原发性肝癌并肝硬化患者并发症的诊疗(全文)
原发性肝癌诊疗规范(2019版完整版)
原发性肝癌诊疗规范(2019版完整版)1概述原发性肝癌是目前我国第4位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死病因，严重威胁我国人民的生命和健康[1，2]。
原发性肝癌主要包括肝细胞癌（Hepatocellular carcinoma，HCC）、肝内胆管癌（Intrahepatic cholangiocarcinoma，ICC）和HCC-ICC混合型3种不同病理学类型，3者在发病机制、生物学行为、组织学形态、治疗方法以及预后等方面差异较大，其中HCC占85%～90%，因此本规范中的“肝癌”指HCC。
为进一步规范我国肝癌诊疗行为，2017年6月原中华人民共和国卫生和计划生育委员会医政医管局主持制定和颁布了《原发性肝癌诊疗规范（2017年版）》。
该规范的颁布反映了当时我国肝癌诊断和多学科综合治疗以及研究的状况，对规范肝癌诊疗的临床行为、改善肝癌病人预后、保障医疗质量和医疗安全以及优化医疗资源发挥了重要作用。
自2017年至今，在肝癌的诊断、分期及治疗方面国内外新出现了许多符合循证医学原则的高级别证据，尤其是适应中国国情的研究成果。
为此，中华人民共和国国家卫生健康委员会医政医管局委托中华医学会肿瘤学分会组织全国肝癌领域的多学科专家，结合目前肝癌临床研究的实际，修订并更新形成《原发性肝癌诊疗规范（2019年版）》（以下简称规范）。
本规范参照的循证医学证据等级按照《牛津循证医学中心2011版》进行分级（附录1）。
2筛查和诊断2.1肝癌高危人群的监测筛查对肝癌高危人群的筛查，有助于肝癌的早期发现、早期诊断、早期治疗，是提高肝癌疗效的关键。
在我国，肝癌高危人群主要包括：具有乙型肝炎病毒（Hepatitis B virus，HBV）和（或）丙型肝炎病毒（Hepatitis C virus，HCV）感染、过度饮酒、非酒精性脂肪性肝炎、长期食用被黄曲霉毒素污染的食物、各种其他原因引起的肝硬化、以及有肝癌家族史等人群，尤其是年龄>40岁的男性风险更大。
原发性肝癌诊疗指南
原发性肝癌诊疗指南一、本文概述原发性肝癌（Primary Liver Cancer，PLC）是一种常见的恶性肿瘤，起源于肝脏本身的上皮细胞。
由于其高发病率和死亡率，对原发性肝癌的准确诊断与有效治疗一直是医学界研究的重点。
本文旨在提供一份全面而系统的《原发性肝癌诊疗指南》，帮助医生和患者更好地理解这一疾病，掌握最新的诊疗技术和方法，以提高原发性肝癌的治疗效果和生活质量。
本指南将首先概述原发性肝癌的流行病学、病因学和病理学特点，以便读者对疾病有整体认识。
随后，我们将详细介绍原发性肝癌的诊断流程，包括病史采集、体格检查、影像学检查、实验室检查以及病理学诊断等方面，以确保诊断的准确性和及时性。
在诊疗部分，我们将重点介绍原发性肝癌的治疗原则和方法，包括手术切除、肝移植、局部治疗（如射频消融、微波消融、动脉栓塞化疗等）、全身治疗（如化疗、免疫治疗、靶向治疗等）以及中医中药治疗等。
我们将根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，以期达到最佳的治疗效果。
本指南还将关注原发性肝癌的预后评估与随访管理，以及患者教育和心理支持等方面，以帮助患者更好地应对疾病，提高生活质量。
我们希望通过这份指南，为原发性肝癌的诊疗提供有益的参考和指导。
二、诊断原发性肝癌的诊断主要依赖于病史、临床表现、实验室检查以及影像学检查等多方面的综合分析。
诊断过程需要谨慎，以确保早期发现、准确诊断并选择合适的治疗方案。
病史和临床表现：详细询问患者的病史，包括肝炎病毒感染、肝硬化、长期饮酒等肝癌高危因素。
临床表现如肝区疼痛、乏力、消瘦、黄疸等，对诊断肝癌有重要参考价值。
实验室检查：肝功能检查可反映肝脏的功能状态，如转氨酶、胆红素等指标的变化。
肿瘤标志物如甲胎蛋白（AFP）的升高有助于肝癌的诊断，但需注意其特异性不高，需结合其他检查进行综合判断。
影像学检查：超声检查是肝癌筛查的首选方法，具有简便、无创、经济等优点。
CT和MRI检查能更准确地显示肿瘤的大小、位置以及与周围组织的关系。
原发性肝癌诊疗指南
原发性肝癌诊疗指南一、定义原发性肝癌（primary liver cancer，PLC）是由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤。
原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，中位年纪为40～50 岁，男女发病比例为 2～5:1。
我国肝癌年死亡率占肿瘤死亡率的第二位。
二、诊疗1.临床体现1) 病史：慢性肝炎、肝硬化（病毒性、酒精性）病史。
2）症状：（1）肝区痛：为最常见症状，多为胀痛、钝痛或刺痛；可为间歇性，亦可为持续性。
病变侵及横膈或腹膜后时，可有肩背或腰部胀痛。
（2）全身和消化道症状：发热、消瘦、无力、上腹部不适，食欲下降，多为中、晚期体现。
（3）某些全身性反映：是癌组织产生某些内分泌激素物质所引发，如低血糖症、红细胞增多症、类白血病反映、高血钙症等。
（4）肝癌自发破裂出血：突发右上腹疼痛，可有循环系统变化。
3) 体征：（1）肝肿大：中、晚期肝癌最常见的体征。
呈进行增大，不规则、质硬、表面凹凸不平结节状，可有压痛。
（2）黄疸：可见于弥漫型肝癌或胆管细胞性肝癌。
（3）自发破裂出血时出现腹膜刺激征。
（4）晚期出现腹水呈进行性增加，恶病质，黄疸多由于胆管受压及肝实质破坏所致。
（5）其它肝实质损害的体现，如皮下出血、肝掌、蜘蛛痣等。
2.辅助检查1）实验室检查：（1）肝功效：多呈慢性肝功损害体现。
（2）甲胎蛋白（AFP）测定：是诊疗肝细胞癌的相对特异性指标。
AFP 肝癌诊疗原则是：①AFP≥400µg/L，排除活动性肝炎、生殖腺胚胎源性肿瘤及妊娠等；②AFP 由低浓度逐步升高，持续不降；③AFP 在中档水平200µg/L 持续 8 周，阳性率 70%左右。
（3）HBsAg 多为阳性。
2）影像学检查：（1）超声检查：可显示肿瘤的大小，形态，所在部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓等，能发现直径 2cm 或更小的病变。
（2）CT 检查：可检出直径约 1.0cm 左右的早期肝癌，应用增强扫描有助于与血管瘤鉴别。
肝硬化并肝癌合并症状的诊治方法
肝硬化并肝癌合并症状的诊治方法肝硬化是指慢性肝炎、酒精滥用、脂肪性肝病等因素引起的非正常的纤维组织增生，这种增生导致了肝脏结构和功能的损害。
而当肝硬化与肝癌同时存在时，患者需要特殊的诊断和治疗方法。
本文将重点介绍关于肝硬化并肝癌合并症状的诊治方法。
一、诊断方法1. 临床表现合并患有肝硬化及肝癌的患者常出现乏力、食欲不振、体重减轻以及黄疸等表现。
此外，上腹部胀满感和腹胀也是常见症状之一。
尽管这些临床表现较为明显，但仍需通过进一步检查确定是否有其他“隐藏”的问题存在。
2. 影像学检查超声波检查是初筛最常用的方法之一，可以帮助确定是否存在可怜型或结节型的复杂囊性占位，在组织学诊断前提供有效信息。
CT扫描和MRI可以提供更详细的肿瘤信息，如肿瘤大小、位置以及侵犯周围组织的程度。
一旦发现可疑占位，进一步检查如血清AFP（甲胎蛋白）、CEA（癌胚抗原）测定和肝动脉造影等将有助于确诊。
3. 组织学诊断最佳的方法是通过活检获取组织学样本进行分析。
传统上，穿刺活检（经皮针吸活检）被广泛应用。
然而由于穿刺活检存在一些局限性，导致了误诊率较高的风险。
因此，在合并肝硬化和肝癌患者中，其他技术如逆行式CT扫描引导下经皮经肝门基质下定位取材（TCLB），能更准确地作出诊断。
二、治疗方法1. 肝癌治疗对于在早期阶段被发现的单发小型恶性肿瘤，手术切除是首选治疗方法。
手术能够彻底去除癌组织，并提供组织学证实。
然而，在很多情况下，患者由于合并有肝硬化等严重疾病，手术不再是可行的选择。
此时，放射性治疗（放疗）和介入治疗则成为备选。
放射性治疗使用高能X射线或其他形式的辐射来杀灭恶性肿瘤细胞。
介入治疗包括经肝动脉栓塞化学栓塞和经皮肝穿刺射频消融等技术。
这些方法都是通过对癌组织进行靶向治疗来减少肿瘤负荷。
2. 肝硬化治疗合并有肝硬化的患者需要针对其特殊问题进行管理，以延长患者的生存时间。
首先，良好的营养支持对于改善患者预后至关重要。
需要注意摄取足够的蛋白质、维生素和微量元素，并控制饮食中过多的盐分。
最新原发性肝癌诊疗指南2022(最全版)
最新原发性肝癌诊疗指南2022(最全版)最新的2022年原发性肝癌诊疗指南是最全面的版本。
原发性肝癌在我国是第四个最常见的恶性肿瘤，也是第二个致死的肿瘤病因，对我国人民的生命和健康造成了严重威胁。
原发性肝癌主要包括肝细胞癌、肝内胆管癌和混合型肝细胞癌-胆管癌三种病理学类型，其中肝细胞癌占了75%~85%、肝内胆管癌占了10%~15%。
本指南中的“肝癌”仅指肝细胞癌。
筛查和诊断方面，肝脏超声显像联合血清AFP是肝癌早期筛查的首选方法，建议高危人群至少每隔6个月进行1次检查。
对于血清AFP筛查异常者，动态增强CT和多参数MRI扫描是明确诊断的首选影像学检查方法。
肝癌影像学诊断的主要依据是“快进快出”的强化方式。
肝脏多参数MRI检查是肝癌临床诊断、分期和疗效评价的优选影像技术。
PET-CT扫描有助于对肝癌进行分期及疗效评价。
对于血清AFP阴性人群，可借助PIVKAⅡ、miRNA检测试剂盒、AFP-L3和GALAD模型进行早期诊断。
对于具有典型肝癌影像学特征的肝脏占位性病变，符合肝癌临床诊断标准的患者，通常不需要以诊断为目的的肝病灶穿刺活检。
在病理学诊断方面，肝癌切除标本的规范化处理和及时送检对保持组织和细胞的完整及获得正确病理学诊断十分重要。
肝癌标本取材应遵循“7点”基线取材的规范，有利于获得具有代表性的肝癌病理生物学特征信息。
肝癌病理学诊断报告内容应规范全面，特别重视对肝癌预后有重要影响的因素——MVI 的诊断和病理学分级评估。
最后，结合肝癌发生的高危因素、影像学特征及血清学分子标志物，依照路线图的步骤对肝癌进行临床诊断。
典型的肝癌表现为动脉期病灶强化明显，门静脉和（或）延迟期强化下降，呈“快进快出”强化方式。
不典型表现则缺乏动脉期病灶强化或门静脉和延迟期强化无下降或下降不明显，甚至强化稍有增加等。
诊断肝癌常采用多参数MRI、CT动态增强扫描、超声造影和肝细胞特异性对比剂钆塞酸二钠增强MRI等方法。
原发性肝癌诊疗规范
筛查和诊断
（1）借助肝脏超声检查联合血清AFP进行肝癌早期筛查， 建议高危人群每隔6个月进行至少1次检查。
（2）动态增强CT和多模态MRI扫描是肝脏超声和血清 AFP筛查异常者明确诊断的首选影像学检查方法。
（3）肝癌影像学诊断依据主要根据“快进快出”的强化 方式。
（4）肝脏多模态MRI检查是肝癌临床检出、诊断、分期 和疗效评价的优选影像技术。
（5）肝肿瘤照射剂量：立体定向放疗一般推荐≥30～ 60Gy/3～6次，常规分割放疗一般为50～75Gy，照射 剂量与病人生存密切相关。
肝癌的治疗-放射治疗
（6）正常组织的耐受剂量必须考虑：放疗分割方式、 肝功能Child-Pugh分级、正常肝（肝脏-肿瘤）体积、 胃肠道瘀血和凝血功能状况等。
原发性肝癌诊疗规范 （2019年版）
导读
➢ 原发性肝癌是目前我国第4位常见恶性 肿瘤及第2位肿瘤致死病因，严重威胁我国 人民的生命和健康。
导读
➢ 原发性肝癌主要包括肝细胞癌（HCC）、 肝内胆管癌（ICC）和HCC-ICC混合型3种不 同病理学类型，3者在发病机制、生物学行为、 组织学形态、治疗方法以及预后等方面差异 较大，其中HCC占85%～90%，因此本规范 中的“肝癌”指HCC。
肝癌的外科治疗-肝切除术
（3）一般认为肝功能Child-Pugh A级、ICG-R15＜ 30%是实施手术切除的必要条件；剩余肝脏体积须占标准 肝脏体积的40%以上（肝硬化病人）、或30%以上（无 肝硬化病人）也是实施手术切除的必要条件。术前评估方 法，还包括肝脏硬度的测定、门静脉高压程度等。
肝癌的外科治疗-肝切除术
（3）MWA是常用的热消融方法，在局部疗效、并发 症发生率以及远期生存方面与RFA相比都无显著差异。 MWA和RFA这两种消融方式的选择可根据肿瘤的大小、 位置决定。
原发性肝癌诊疗全指南2024(最新版)
原发性肝癌诊疗全指南2024(最新版)原发性肝癌诊疗全指南2024（最新版）前言原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，严重威胁人民的健康。
为了提高原发性肝癌的诊疗水平，推动规范化治疗，本指南结合国内外最新研究成果和临床实践，对原发性肝癌的诊断、治疗和随访进行了全面阐述。
本指南适用于所有从事肝癌诊疗工作的医护人员。
1. 诊断1.1 临床表现原发性肝癌起病隐匿，早期常无明显症状。
随着病情进展，患者可出现乏力、食欲不振、恶心、呕吐、右上腹痛等症状。
晚期可出现黄疸、腹水、消瘦、体重下降等。
1.2 体征肝脏进行性增大，质地坚硬，有不同程度的压痛。
晚期可出现黄疸、腹水、肝硬化等体征。
1.3 实验室检查1.3.1 血常规血红蛋白、红细胞、白细胞、血小板等可正常或轻度异常。
1.3.2 肝功能ALT、AST、ALP、GGT等指标可升高，提示肝功能受损。
1.3.3 肿瘤标志物血清甲胎蛋白（AFP）水平升高，对原发性肝癌具有较高敏感性和特异性。
1.4 影像学检查1.4.1 B超可显示肝脏大小、形态、结构及肝内占位性病变。
1.4.2 CT、MRI对肝脏占位性病变的性质、大小、位置和侵犯范围有较高诊断价值。
1.4.3 选择性肝动脉造影对小肝癌的诊断具有较高阳性率。
1.5 组织学检查穿刺活检病理检查可明确肝癌的诊断。
2. 分类与分期根据肿瘤大小、侵犯范围、淋巴结转移等情况，将原发性肝癌分为不同分期，以指导治疗方案的选择。
3. 治疗3.1 手术治疗手术切除仍是原发性肝癌首选治疗方法。
手术方式包括根治性肝切除、姑息性肝切除等。
3.2 介入治疗包括肝动脉化疗栓塞（TACE）、射频消融、微波消融等。
3.3 放疗包括外照射放疗、三维适形放疗等。
3.4 化疗常用化疗药物包括顺铂、阿霉素、氟尿嘧啶等。
3.5 靶向治疗靶向药物如索拉非尼、乐伐替尼等。
3.6 免疫治疗如程序性死亡蛋白-1（PD-1）抑制剂、细胞治疗等。
4. 综合治疗根据患者具体情况，采用多种治疗手段的综合治疗方案。
2024原发性肝癌诊疗指南(完整版)
2024原发性肝癌诊疗指南（完整版）原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。
根据中国国家癌症中心的数据,其新发病例数居各类癌症的第4位，发病率居第5位，死亡人数和死亡率则居第2位。
原发性肝癌主要包括肝细胞癌（HCC）、肝内胆管癌（ICC）和混合型肝细胞癌-胆管癌（cHCC-CCA）,其中HCC占75%~85%o 本指南中的“肝癌”主要指HCCo2022年1月，国家卫生健康委员会更新发布了《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》，该指南反映了当时我国在肝癌诊断和多学科综合治疗方面的最新进展，对规范诊疗行为、改善患者预后、保障医疗质量和安全、优化医疗资源起到了重要作用。
近两年来，国内外在肝癌的诊断、分期及治疗方面取得了更多高级别的循证学证据，尤其是适应中国国情的研究成果不断涌现。
为此，2024年4月，国家卫生健康委员会再次更新并发布了《原发性肝癌诊疗指南（2024年版）》。
本文将对新版指南的更新内容进行解读。
1从术前早筛到术后随访，肝癌诊治更加精准化肝癌患者的早期筛查和早期诊断是提高疗效的关键，这离不开影像学和检验学的帮助。
新版指南中补充了影像学与液体活检的技术进步。
在影像学方面，新版指南补充了超声造影（术中、腹腔镜超声），由于超声造影对微细血流的高敏感性，可用于观察肝癌在不同发展阶段的血流变化，如再生结节、低度异型增生、高度异型增生及早期肝癌等，还可用于肝癌高危人群的筛查以及肝内结节的演变监测。
术中超声和腹腔镜超声在肝外手术中的应用日益普及，能够帮助发现隐匿性微小病灶，判断手术切除范围和切缘情况。
随着人工智能技术的发展，通过融合患者临床信息和肿瘤影像信息，建立肝癌智能预测模型，可以精准预测肝癌的复发和转移，为临床选择消融或手术治疗提供科学、合理的决策依据。
新版指南还引入了亚厘米肝癌（scHCC）的概念，定义为直径＜1.0cm 的肝癌。
根据文献报道，scHCC局部切除术后5年生存率为98.5%,明显高于直径1.0〜2.0cm的小肝癌（5年生存率为89.5%）O液体活检技术，如循环肿瘤细胞、循环肿瘤DNA、循环游离microRNA等，近年来在肿瘤早期诊断和疗效评价方面展现出重要价值。
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原发性肝癌并肝硬化患者并发症的诊疗（全文）原发性肝癌是严重威胁人类健康的恶性肿瘤之一，在常见实体瘤中排位第5，在相关性肿瘤死亡原因中排位第4。
全世界每年新发肝癌26万例，男性明显多于女性，男女之比3·2∶1。
80％新发现病例在发展中国家，我国每年死于肝癌约11万人，占全世界肝癌死亡人数的45％。
PHC临床表现和病情变化较为复杂，其致死性的急性并发症有上消化道出血、肝癌破裂、胆道梗阻、自发性低血糖、肝肾综合征、腔静脉阻塞、肝性脑病等，其中常见的死亡原因是上消化道出血及癌结节破裂出血，其次是肝昏迷及肝肾综合征。
这些急性并发症常是外科、肿瘤科及ICU所不能单独处理的，诊疗中内科医师往往负有主要责任，因此积极早期诊断及治疗原发性肝癌急性并发症非常重要。
一、上消化道出血原发性肝癌患者多合并肝硬化，肝储备功能差，门静脉高压、食管胃底静脉曲张的发生率较高。
其中15·1％的患者死于上消化道出血，对皮质激素及体内激素的灭活能力低下，消化道溃疡、胃黏膜病变较为普遍。
抢救措施1、正确估计出血量，积极扩容，纠正休克。
2、药物治疗（1）血管加压素:垂体后叶素能迅速收缩内脏血管，减少进入门脉系统血液，降低门脉压，达到止血功效，止血成功率为50％~70％，其用药方法较好的方案是，予垂体后叶素首次10IU静脉推注，继之以0·1~0·3IU/min速度静脉滴注，维持48~72h。
根据治疗反应，可逐步增加剂量，但不宜超过0·4 U/min，如果出血得到控制，应继续用药8~12 h，然后停药。
也可合并应用舒血管药硝酸甘油、酚妥拉明治疗出血，可显著降低门脉压力和增加局部效应，防止心血管并发症。
（2）人工合成生长抑素:通过减少门脉主干血流量，降低门静脉压力，为凝血提供条件，止血成功率70％~87％。
奥曲肽是治疗原发性肝癌并发食管静脉曲张破裂出血疗效较好、安全的药物。
研究证明其止血效果与剂量有相关性，奥曲肽先予0。
1mg静脉推注，然后以25ug/h持续微泵泵入至出血停止效果较佳。
（3）其他止血药物:H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂可抑制胃酸的分泌，促进胃黏膜修复，在血管被蚀糜烂的防治中有重要作用。
去甲肾上腺素冷溶液间断口服，可收缩胃底及食管下段小静脉，起到止血效果。
3、双气囊三腔管压迫:适用于抢救食管胃底静脉曲张破裂出血，现仍列于门脉高压伴出血的诊治指南项目，即刻止血效果确切，主张在套扎、硬化剂注射前使用。
改良的单囊的、五腔的都已在临床使用。
贲门撕裂者禁用。
4、内窥镜下止血:内镜止血已成为目前消化道出血治疗的首选方法。
FleischerD将内镜下局部止血技术归纳为4类:（1）部喷洒止血药物；（2）部注射止血药物；（3）械压迫法；（4）致热凝固疗法。
其它如内镜下硬化剂及粘合剂注射疗法、套环结扎治疗，内镜下圈套结扎治疗目前已成为效果肯定的安全的首选止血手段，可使用秋田套扎器及五环法、七环法等。
二、肝癌破裂原发性肝癌自发性破裂是肝癌晚期严重并发症之一，发生率约占肝癌的14·5％，病死率高，占肝癌患者死亡原因的第4位或第5位。
肝癌破裂主要是由于肝癌结节在病程发展中癌组织坏死、软化而自发性破裂，肿瘤侵蚀血管所致。
病理类型中以巨块型肝癌破裂出血较多见。
CT对肝癌自发破裂的诊断具有重要价值。
肝癌破裂出血发病急，出血量大，伴有休克。
在积极抗休克同时根据具体病情而拟定不同方案。
手术仍然是主要的治疗方法，肝切除仍然是改善PHC破裂出血患者预后的有效手段。
局部缝扎以及大网膜填塞缝扎术常用于无法手术切除或患者一般情况差，病情危重者。
近年来，随着急诊介入治疗的发展，经肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗肝癌破裂出血在国内广泛开展。
瘤体旁多点注射无水酒精，可引起细胞蛋白凝固导致癌细胞凋亡。
对已明确为晚期肝癌破裂者或肝功能Child-pugh 分级C级患者不考虑手术治疗，予以对症支持等治疗，出血有可能暂停，但仍可再次破裂，预后极差，常于短期内死亡。
对此类患者可长期使用降低门脉及肝动脉压力的药物如奥曲肽等可能有效。
三、胆道梗阻晚期肝癌患者约有19％~40％合并有黄疸，而肝癌合并胆管阻塞者只占肝癌的1·5％~10％。
有作者认为，临床上肝癌患者的黄疸可分为3类：1、肝癌晚期肿瘤广泛破坏肝实质而引起肝细胞性黄疸；2、肝癌肿块巨大或肝门淋巴结转移和肝门部肿瘤压迫肝外胆管，致使胆汁排出不畅，形成阻塞性黄疸；3、肝癌破入胆管形成胆管癌栓而阻塞胆管引起黄疸。
超声、CT、MRI和胆管造影检查对原发性肝癌合并胆管梗阻有较高的诊断价值。
ERCP技术对肝细胞癌并梗阻性黄疸患者是较好的检查及治疗手段。
ERCP最大的优点是可行胆道梗阻的内外引流、扩张、支架置入等治疗，是近年微创治疗最有价值的进展；原发性肝细胞癌(HCC)合并梗阻性黄疸是ERCP应用的指征。
原发性肝癌伴胆道癌栓目前最主要的治疗方法是积极的外科手术，若能配合综合治疗(TACE+T管化疗药物滴注或灌注)，可显著提高疗效和改善预后。
对于肿瘤病灶弥散或肿瘤较大、侵及重要解剖结构而无法切除、严重肝硬变或肝功能不良而不能耐受肝切除，可行肝动脉结扎。
对于肿瘤压迫胆管所引起的阻塞性黄疸，如无手术指征，经氩氦刀和经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)联合治疗后，能明显地改善患者的生活质量，延长患者的生存时间。
有人主张对于不宜进行手术的晚期患者，进行TACE合并PTCD 可有效地解除胆管梗阻，改善肝功能，是用于不能手术根治的胆管梗阻的一种较为安全的方法。
近年来内镜胆管支架内引流术为肝癌合并胆管梗阻提供了一种有效的治疗方法，其常用的途径有内窥镜经十二指肠乳头置入和经皮经肝途径置入，该方法具有感染机会少，退黄效果好和无胆汁丢失的优点，但由于肿瘤所致胆管梗阻严重，常常合并有胆管壁炎症水肿，导丝难于通过，此时如通过外引流降低胆管内压力，减轻炎症水肿后，导丝则易通过狭窄部。
四、自发性低血糖晚期肝癌患者常伴有低血糖表现，甚至出现低血糖昏迷，病死率高，发作次数越多，预后越差。
文献报道的发生率可达10％~30％。
产生低血糖的原因较复杂，一般认为:1、巨大肿瘤组织取代了大部分的正常肝组织，每天消耗大量葡萄糖；2、原发性肝癌患者特别是合并肝硬化时肝功能受损，糖原合成、分解和糖异生作用减弱，导致低血糖，甚致昏迷；3、肝癌患者肝脏的胰岛素灭活作用减弱或异位胰岛素分泌，导致血胰岛素水平升高。
此类自发性低血糖症发生突然，而且可能极其严重及难以纠正，甚至在补糖的同时血糖仍可能为零。
临床上如肝癌患者出现头昏、心悸、出冷汗及意识障碍，在考虑常见引起昏迷病因的同时，应考虑到合并低血糖的可能，及早发现及早纠正。
特点为：1、突然迅速昏迷，持续数秒至数十秒；2、多发生于1: 00~7: 00，白天发作少；3、输注葡萄糖能缓解；4、随着肝脏疾病的进展，本症发作程度及频率可增加。
故应严密观察病情，监测血糖，根据血糖及胰岛素水平，采取调整饮食和热量分配的方法为主要措施，减轻和纠正低血糖反应的发作，可取得很好的效果。
出现低血糖昏迷时，在补糖的同时应立即补充升糖激素包括肾上腺皮质激素。
五、肝肾综合征肝肾综合征又称功能性肾衰，其特征是肾血管收缩，肾小球滤过率急剧下降。
目前研究证明肾脏血管的收缩与血肾素-血管紧张素Ⅱ增高、肝衰时内毒素血症、血管舒张素和激肽原在肝脏合成减少等因素有关，常伴有严重的电解质紊乱、低钾、酸中毒等。
肝肾综合征是肝癌晚期的严重并发症，此病病死率高，目前尚无有效的治疗方法。
采用中医辨证以大黄为主保留灌肠配合多巴胺、速尿腹腔内注射治疗，取得了一定疗效。
早期预防和消除诱发肝肾衰竭的因素，如感染、出血、电解质紊乱、不适当的放腹水、利尿等可减少死亡率。
扩容治疗，适当补充血浆或白蛋白以改善全身状况，应用改善肝肾循环的药物，避免肾毒性药物，一旦发生肾衰必须中西医结合积极抢救，而尽早的血液透析、利尿合剂的应用以及人工肝的使用都可能有效。
六、腔静脉阻塞肝癌侵犯下腔静脉并在其中形成癌栓或癌性血栓，从而出现下腔静脉阻塞的表现，国外报道发生率30％~47·5％，国内报道少于2％。
此类患者肝癌的临床表现不典型，主要以下腔静脉阻塞和门静脉高压症状为主，且症状出现较迅速，可在数天至数周内出现腹水、胸腹壁静脉曲张以及下肢浮肿等症状。
超声能显示肝内肿瘤、静脉内癌栓的声像图特点以及血流动力学的改变，对后续的检查、手术、介入治疗等追踪观察具有重大的价值。
影像学检查可发现下腔静脉和(或)肝静脉内有条索状占位等下腔静脉阻塞表现。
随着生存期的延长及介入等治疗的普及，此并发症有增多倾向。
治疗:对肝癌侵入下腔静脉引起的下腔静脉阻塞外科无法处理。
单纯溶栓、球囊扩张疗效均不及植入内支架。
金属内支架具有持续张力，可保持血管腔的通畅，防止病变弹性回缩，同时对肿瘤组织还有明显的挤压力，阻碍其生长。
但介入治疗有血栓或瘤栓脱落造成肺栓塞、支架植入不准确或脱位进入心脏、血管穿孔破裂、心功能衰竭等并发症的发生，因此主张在进行下腔静脉扩张之前先溶栓，可有效防止肺栓塞。
七肝性脑病肝性脑病是肝癌终末期的常见并发症，约30％左右的患者因此死亡。
肝性脑病的发生与肝功能的衰竭密切相关。
可由上消化道出血、肝癌破裂出血、继发感染、过量放腹水、大剂量利尿剂的使用、手术创伤、应用损害肝脏药物及高蛋白饮食等原因诱发。
治疗:肝癌一旦并发肝性脑病，则预后较差，故应强调早发现、早诊断和早治疗。
1、针对肿瘤的治疗:通常发生肝性脑病的肝癌患者，很少采用针对肿瘤的“攻击性治疗”，如手术、放疗、化疗等；2、去除诱因应积极防治感染、消化道出血，避免大量使用利尿剂及大量排放腹水，禁用麻醉剂及镇静剂(如吗啡等)，及时纠正水电解质失调；禁用含氨物质；3、营养与饮食:限制蛋白质的摄人量，并保证足够热量及维生素，对不能进食的患者应鼻饲或静脉补充；4、对症治疗:保护脑细胞，防止脑水肿，纠正水、电解质和酸碱平衡。
有文献认为早期的脑营养药物及防止或减少自由基形成的药物可以减少肝性脑病的发生，如小剂量甘露醇的使用等；5、中医药治疗。
原发性肝癌的急性并发症是肝癌的晚期事件，许多患者都因此而终结。
所以防治肝癌并肝硬化并发症的最有效的方法应该是抓紧早期发现，早期诊断，规范治疗。
现在对消化道的实体瘤的治疗还特别强调早期的、贯穿始终的生物调理治疗，可以调节个体的抵癌能力，提高各种疗效的发挥，以尽量减缓急性并发症的发生。