中医治疗儿科肺系病的体会.PPT

中医治疗儿科肺系病的体会.PPT一、中医病因病机：哮喘的病因既有外因，也有内因。

内因责之于肺、脾、肾三脏功能不足，导致痰饮留伏，隐伏于肺窍，成为哮喘之夙根。

小儿肺脏娇嫩，脾常不足，肾常虚。

人体水液的正常代谢主要责之于肺脾肾三脏，肺为水之上源，脾胃乃水谷之海，肾主人身津液，若三脏功能失调，可致痰浊内生。

哮喘的发作，都是内有伏痰留饮，受外邪引动而诱发。

感受外邪，以六淫为主，六淫之邪，以风热、风寒为多，邪入肺经，肺失宣肃，肺气不利，引动伏痰，痰气交阻于气道，痰随气升，气因痰阻，相互搏击，气机升降不利，以致呼吸困难，气息喘促，喉间痰鸣哮吼，发为哮喘。

辨证论治本病病程较长，常反复发作，病久多虚。

“未发时以扶正气为主，既发以攻邪气为急”，治疗上分发作期和缓解期，发作期治标，以祛痰降气平喘为主，缓解期治本，要扶脾益肾，补土生金，调理脏腑功能，去其生痰之因，以及减轻和防止其发作，逐步达到根治的目的。

哮喘临床分发作期与缓解期，辨证主要从寒热虚实和肺脾肾三脏入手。

发作期以邪实为主，进一步辨寒热；缓解期以正虚为主，辨其肺脾肾三脏不足，进一步再辨气血阴阳。

（一）发作期①寒性哮喘证候咳嗽气喘，喉间有痰鸣音，痰多白沫，形寒肢冷，鼻流清涕，面色淡白，恶寒无汗，舌淡红，苔白滑，脉浮滑。

治法温肺散寒，化痰定喘。

方药小青龙汤合三子养亲汤加减。

②热性哮喘证候咳嗽喘息，声高息涌，喉间哮吼痰鸣，咯痰稠黄，胸膈满闷，身热，面赤，口干，咽红，尿黄，便秘，舌质红，苔黄，脉滑数。

治法清肺涤痰，止咳平喘。

方药麻杏石甘汤合苏葶丸加减。

③寒热夹杂证候喘促气咳嗽痰鸣，鼻塞喷嚏，流清涕，或恶寒发热，咯痰粘稠色黄，口渴，大便干结，尿黄，舌红，苔白，脉滑数或浮紧。

治法解表清里，定喘止咳。

方药大青龙汤加减。

④虚实夹杂证候病程较长，哮喘持续不已，喘促胸满，动则喘甚，面色欠华，畏寒肢冷，神疲纳呆，小便清长，常伴咳嗽痰多，喉中痰吼，舌淡苔薄腻，脉细弱。

治法泻肺补肾，标本兼顾。

（2）缓解期①肺脾气虚证候多反复感冒，气短自汗，咳嗽无力，神疲懒言，形瘦纳差，面白少华，便溏，舌质淡，苔薄白，脉细软。

治法健脾益气，补肺固表。

方药人参五味子汤合玉屏风散加减。

痰多加半夏、桔梗、僵蚕化痰。

②脾肾阳虚证候动则喘促咳嗽，气短心悸，面色苍白，形寒肢冷，脚软无力，腹胀纳差，大便溏泄，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

治法健脾温肾，固摄纳气。

方药金匮肾气丸加减。

③肺肾阴虚证候咳嗽时作，喘促乏力，咳痰不爽，面色潮红，夜间盗汗，消瘦气短，手足心热，夜尿多，舌质红，苔花剥，脉细数。

治法养阴清热，补益肺肾。

方药麦味地黄丸加减。

洪广祥教授提出哮喘病痰瘀相关的病机。

他认为:痰饮内伏往往与气郁、血瘀互为因果出现痰瘀胶结。

出现以肺气上逆为标,痰瘀胶结为本的证候特点。

经验证明,在利气去痰之品中,加用活血化瘀药,常可提高平喘效果。

这是因为活血化瘀药可助利气去痰药以达气血畅行、肺络宣通的目的.王书臣等益肾活血平喘法治疗支气管哮喘，益肾活血平喘法之承载方剂：补骨脂、生地、川芎、赤芍、炙麻黄、杏仁、穿山龙、茯苓、炙甘草等中药组成。

目前从中医来讲：1.辨证与辨病相结合治疗哮喘2.标本兼治相结合治疗哮喘3.强调缓解期辨证治疗4.运用活血化瘀法治疗哮喘中医外治法1.针2.穴位贴敷3.埋线疗法4.穴位注射从中西医结合角度研究哮喘的治疗1.免疫方面：多种中药复方单味药具有调节免疫及炎性反应的作用。

2.中药治疗哮喘减少激素用量或取代激素。

3.现代化基因治疗：基因治疗是目前哮喘治疗研究热点之一，多采用DNA重组技术，修复细胞中的缺陷基因，达到治疗目的。

4.细胞因子拮抗剂治疗细胞因子拮抗剂已被广泛应用于临床，大多应用于临床减轻疼痛、抗抑郁治疗、抑制皮炎。

细胞因子拮抗剂对于气道炎症的作用处于试验阶段。

5.免疫调节剂治疗免疫调节剂（转移因子、胸腺肽、核酪及兰菌净等）能够增强机体免疫功能，将强抗病能力，对哮喘有一定预防效果，尤其是有免疫缺陷者。

经验方：白芥子、苏子、莱菔子、法半夏、胆南星、炙麻黄、杏仁、百部、元参、黄芪。

功效：化痰止咳，益气平喘。

加减：咳甚加紫菀、款冬花、旋覆花化痰止咳；喘急者加蝉蜕、地龙；痰多者，加胆南星、竹沥豁痰降气；若表证不著，咳喘哮吼甚者，加射干、桑白皮、葶苈子泻肺清热化痰；痰热明显者，加地龙、黛蛤散、竹沥清化痰；咳喘哮吼甚者，加射干、地龙、桑白皮、葶苈子泻肺清热化痰；痰热明显者，加黛蛤散、竹沥清化痰；虚喘明显加蛤蚧、冬虫夏草补肾纳气；咳甚加款冬花、紫菀止咳化痰；夜尿多者，加益智仁、菟丝子补肾固摄。

偏于上盛加苏子、前胡、半夏降气化痰；亦可加人参、五味子益气敛肺。

偏于下虚者加山茱萸、熟地、补骨脂益肾培元；也可加款冬花、紫菀、细辛、五味子温润化痰；化饮平喘；动则气短难续，加胡桃肉、紫石英、诃子摄纳补肾；畏寒肢冷，加附片、仙灵脾。

汗出甚加煅龙骨、煅牡蛎固涩止汗；虚喘明显加蛤蚧、冬虫夏草补肾纳气；夜尿多者，加益智仁、桑螵蛸、补骨脂补肾固摄。

盗汗甚加知母、黄柏育阴清热；呛咳不爽加百部、北沙参润肺止咳；潮热加鳖甲、青蒿清虚热。

（五）痰湿咳嗽:1.橘皮粥：鲜橘皮30克，洗净，切丝，大米100克，加水煮粥。

2.薏仁粥：薏苡仁50克，粳米100～200克，共煮成粥，常饮服。

3.二陈二仁粥：陈皮9克，半夏6克，茯苓12克，薏仁15克，冬瓜仁15克，粳米100克。

前五料水煎，沸后约10分钟，去滓取汁。

加粳米及适量水，同煮为粥。

4.薏米杏仁粥：薏米50克，杏仁(去皮尖)10克。

薏米洗净，加水煮成半熟，放入杏仁，粥成加少许白糖。

5.柚皮饮：柚子皮适量，水煎服。

（六）痰热咳嗽:1.芦根粥：鲜芦根150克，竹茹15克，生姜3克，粳米50克。

先煎前二味药取汁，入米煮粥，待熟时加生姜，稍煮即可。

2.杏仁糖：带皮苦杏仁、冰糖各等份，研碎混合，刺成杏仁糖，早服各冲服3克。

七、外治方法：（一）、贴敷疗法贴敷疗法具有通络化痰作用，具备针灸、理疗的特长，在儿科肺系疾病治疗中有显著疗效。

将白芥子和面粉按照1:3比例混合，用温水调成糊状，平铺于毛巾上，敷于背部（上至第一胸椎，下至第7、8胸椎，左、右以腋后线为界），日1次，每次15-20分钟，使药性通过经络作用于全身，激发经络系统功能，达到宣肺平喘、止咳化痰作用。

应用于支气管炎、肺炎。

（二）、穴位贴敷（冬病夏治）"冬病夏治"疗法是我国传统中医药疗法中的特色疗法,是指在夏季三伏天，通过将药物敷贴到人体一定穴位，治疗和预防疾病的一种外治方法，故又称“三伏灸”、“三伏贴”。

此疗法源于中医学“春夏养阳，秋冬养阴，以从其根”的思想，是指冬季易发作的疾病,在病情缓解的夏季,机体阳气最旺盛之时,采用温阳补益的方法,从而驱散体内寒气,调整人体阴阳,使之达到阴平阳秘,治疗宿疾的一种治疗方法,在小儿诸多疾病的治疗中有显著地临床效果。

适应病症主要用于在秋冬春之际容易反复发作或者加重的慢性、顽固性肺系疾病。

药物以白芥子3份、细辛2份、甘遂1份、皂荚1份、五倍子3份、冰片0.05份,共研细末。

每次1~2g,贴敷时取生药粉用姜汁调成糊状,敷于背部相关穴位,外用胶布固定,药物应在使用的当日制备，或者置冰箱冷藏室备用。

一般在每年夏季，农历三伏天的初、中、末伏的第一天进行贴敷治疗（如果中伏为20天，间隔10天可加贴1次）。

在三伏天期间也可进行贴敷，每两次贴敷之间间隔7～10天。

患者贴药时间为2～4小时。

连续贴敷3年为一疗程。

疗程结束后，患者可以继续进行贴敷，以巩固或提高疗效。

贴敷的部位一般以经穴为主，临床常用的穴位有肺俞、定喘、膏肓、大椎、中府、膻中等。

可以根据患者的病情不同辨证取穴。

重点推荐：慢性咳嗽、慢性支气管炎、支气管哮喘；变应性鼻炎、慢性鼻窦炎、慢性咽喉炎；小儿体虚易感冒者，反复呼吸道感染者；（三）、小儿捏脊疗法（四）、直肠滴注疗法直肠给药最早见于汉代。

上世纪80年代直肠滴入疗法由北京中医药大学王洪才教授发明，保留灌肠改进成为直肠滴注，也是对传统外治的一种改革创新。

其方法具有安全、速效、高效、低毒等特点，凡能口服的中药均可应用于直肠滴注疗法。

直肠滴注疗法主要有以下优点：治疗过程方便快捷，减少了患儿的痛苦，减轻了家长的心理负担，依从性良好。

药物不经过胃和小肠，避免了酸、碱、消化酶对药物的影响和破坏作用，减轻了药物对消化道的刺激，同时也避免了肝脏首过效应，大大提高了药物的生物利用度。

近年来的临床实践证明，直肠滴注与静脉输入给药疗效及显效速度无明显差异，而直肠滴注的生物利用率是口服给药的两倍。

根据中药辨证论治立方之中药免煎颗粒按比例配置成20～50mL，每日直肠滴注2次，药液温度38℃～40℃之间，过低、过高都会刺激直肠黏膜，使迷走神经兴奋，导致排便，不利于药物的吸收。

温度过高会烫伤直肠黏膜，引起黏膜损伤。

治疗时注意给药深度。

小儿的直肠长度为6cm～15cm。

所以选择的直肠给药深度应为7cm～12cm。

给药过浅药液容易外泄，且直肠下部感受器最多，上部较少，所以深度一般以直肠下部7cm以上为宜。

滴速控制在20～30滴/分钟，以患儿舒适为度。

直肠滴注疗法可用于小儿不同系统疾病的治疗。

如高热惊厥、急性上呼吸道感染、扁桃体炎、支气管炎、支气管肺炎、哮喘、小儿腹泻、细菌性痢疾、新生儿黄疸、过敏性紫癜、肾病综合征等多种疾病。

临床应注意，心功能衰竭患者及严重肛门疾病者不宜使用直肠滴注疗法。

咳嗽经验方：黄芩大青叶蜜麻黄杏仁蜜百部法半夏僵蚕蝉蜕荆芥桔梗元参加减：寒邪较重加大炙麻黄辛温宣肺；咳重加杏仁、桔梗、枇杷叶宣肺止咳；痰多加陈皮、茯苓化痰理气。

肺热重加金银花、黄芩清宣肺热；咽红肿痛加土牛膝根、玄参利咽消肿；咳重加枇杷叶、前胡清肺止咳；痰多加浙贝母、瓜蒌皮化痰止咳。

风热夹湿证，加薏苡仁、半夏、茯苓宣肺燥湿。

痰多色黄，粘稠难咯加瓜蒌皮、胆南星、葶苈子清肺化痰；咳重，胸胁疼痛加郁金、青皮理气通络；心烦口渴加石膏、竹叶清心除烦；大便秘结加瓜蒌仁、制大黄润肠通便。

痰涎壅盛加苏子、莱菔子、白芥子利气化痰；湿盛加苍术、厚朴燥湿健脾，宽胸行气。

咳嗽重加款冬花、百部、枇杷叶宣肺化痰；纳呆者加焦神曲、麦芽、焦山楂醒脾消食。

气虚重加黄芪、黄精益气补虚；阴虚重加地骨皮、石斛、阿胶养阴清热；咳重痰中带血加仙鹤草、白茅根、藕节炭清肺止血。

肺炎喘嗽肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一，临床以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主要症状，重者可见张口抬肩，呼吸困难，面色苍白，口唇青紫等症。

本病相当于西医学中的小儿肺炎。

病因病机：本病外因责之于感受风邪，或由其他疾病传变而来；内因责之于小儿形气未充，肺脏娇嫩，卫外不固。

辨证论治：邪热闭肺是肺炎喘嗽的基本病机，“热、咳、痰、喘”是肺炎喘嗽的典型症状。

病初多有表证，但在表为时短暂，很快入里化热，主要特点为咳嗽、气喘、发热。