肝脏疾病
肝脏常见疾病CT诊断
脂肪肝—CT增强
二、肝硬化
1、肝脏大小及形态改变 ① 肝脏体积缩小，各叶比例 失调，常表现为右叶萎缩， 尾叶或/和左叶增大 ②肝表面凹凸不平，呈波浪 状或分叶状 ③肝裂增宽，肝门区扩大
肝血管瘤CT平扫呈低密度灶， 密度均匀，边缘较清。
肝血 管瘤
静脉注入造影剂后CT扫描，动脉期示：病 灶由边缘向中心结节状强化，逐渐填满，其密度 与同层腹主动脉相似。
腹主 动脉
肾
肝血 管瘤
静脉期示病灶进一步强化填充，呈密度 较均的高密度灶，显示更清楚。
肝血 管瘤
2分钟后，平衡期CT扫描示病灶仍呈较高 密度，显示清楚，表现为“早出晚归”征
肝硬化-- CT表现
2、肝脏密度改变：密度高低 不一 3、继发性改变 ①脾大 ②腹水 ③门脉高压，门脉主干扩张， 侧支血管扩张，扭曲，增 强扫描明显强化
转移性肝癌—CT表现
五、肝血管瘤
肝血管瘤--CT表现
平扫 1、肝内低密度灶 2、轮廓清楚 3、密度均匀或病变区内有更低密度区
五、肝血管瘤CT表现
增强 ①动脉期病变边缘显著强化呈结节状 ②随着时间延长，增强幅度向病变中央推近 ③延时扫描病变呈等密度或略高密度 “早出晚归”
原发性肝癌—分型
（1）平扫 ①肝内圆形、卵圆形、不规 则型低密度灶，有分叶， 大小不等，密度不均 ②境界清楚或不清楚 ③病灶可单发，也可多发 ④常同时合并有肝硬化
原发性肝癌—CT表现
（2）增强 1、动脉期病灶迅速强化， 常为不均匀强化，高于肝 实质 2、静脉期病灶密度迅速下 降，低于肝实质 3、延迟期扫描病灶呈低密 度 “快进快出/速升速降”
肝血 管瘤
六、肝囊肿
肝囊肿--病理
1、是一种常见的先天性或退行性病变 2、由胆小管扩张演变而成，囊壁衬以分泌液体的上皮细胞 3、临床多无症状。
肝脏疾病的常见表现和治疗方法
肝脏疾病的常见表现和治疗方法肝脏是我们身体中一个至关重要的器官，负责合成重要物质、排除有害物质、调节血液中的营养物质等功能。
然而，由于不良生活习惯、病毒感染、饮食问题等原因，肝脏可能会遭受不同形式的损伤或疾病。
本文将就肝脏疾病的常见表现和治疗方法进行介绍。
一、肝脏疾病的常见表现1. 肝功能异常：当肝脏受到损伤或患上某种疾病时，其对体内产生有害物质的能力会降低。
这可能导致尿液发黄、大便变色、皮肤与眼白出现黄染等黄疸的临床表现。
2. 腹部不适：患者可能出现上腹部胀满感、压迫感或者持续性钻心性胃酸回流。
此外，剧烈胃鸣声与易饱感也是部分肝脏问题患者共同经历的症状。
3. 肝区疼痛：有些肝脏疾病患者可能会感到右上腹剧烈或隐匿性的压迫或刺激性疼痛，这是由于肝脏包膜受到刺激所致。
此外，一些严重的肝脏问题也可引起背部不适。
4. 消化系统紊乱：肝功能降低时，消化液的分泌可能会减少或受阻。
这可能导致食欲缺乏、恶心呕吐、胃肠道不适等不良反应出现。
二、常见肝脏疾病及其治疗方法1. 脂肪肝脂肪肝是目前最常见的肝脏问题之一，主要由于长期饮食不规律、过度摄入动物油脂或者与代谢相关问题有关。
治疗措施主要包括减少饮食中油脂的摄入、戒酒戒甜等措施，并通过锻炼来提高身体代谢率。
2. 病毒性肝炎包括甲型、乙型、丙型肝炎等。
良好的个人卫生和使用消毒针具是预防病毒性肝炎最重要的措施。
治疗方面主要依靠抗病毒药物，如双氢羟基呋喃、干扰素等。
3. 肝硬化由长期存在的肝脏损伤引起，其特征是肝功能进行性减退并形成结构性改变。
去除导致肝脏损伤的原因非常重要，常见治疗措施包括戒酒、控制体质量、应用保肝药物，并根据患者情况进行蛋白质补充或幽门培他术。
4. 肝癌早期发现和诊断对于肝癌患者的存活率至关重要。
目前，手术切除是最主要的治疗方式之一。
此外，放射治疗、化学治疗以及靶向治疗都可用于辅助手术切除。
总之，肝脏问题需要我们高度重视，在日常生活中保持健康的饮食与生活习惯十分关键。
肝病常见疾病和治疗方法
肝脏是人体最大的内脏器官,承担着许多重要的生理功能。然而,肝脏也容易 受到各种疾病的侵害。本节将概括介绍肝病的主要类型及其特点。
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肝炎Байду номын сангаас
1 病毒性肝炎
2 免疫性肝炎
包括甲型、乙型、丙型、戊型肝炎,由不同病毒感染引起 ,传播途径不尽相同。
是一种自身免疫性疾病,患者机体会对肝细胞产生自身抗 体,导致慢性肝脏损害。
功能性检查
如胆碱酯酶测定、呼气试 验等,有助于评估肝代谢功 能。
肝病的预防措施
定期体检
定期进行肝功能检查和肝脏 B超检查,及时发现肝脏异常 并采取相应的预防措施。
合理运动
适度进行有氧运动,如散步、 游泳等,可以帮助肝脏代谢毒 素,改善肝功能。
健康饮食
多食用水果蔬菜,限制高脂肪 、高糖食物和含酒精饮料的 摄入,维持良好的肝脏代谢。
肝硬化的治疗
药物治疗
采用肝保护药物、降低门静脉压力药物等来控制病情发展,改善肝功能。
饮食指导
根据患者病情制定个性化的饮食方案,限制蛋白质摄入,增加碳水化合物等。
手术治疗
在肝硬化并发症严重时可行手术,如食管静脉曲张出血的手术治疗。
移植治疗
对于肝功能严重受损的患者,肝移植可能是最佳治疗选择。
肝癌的治疗
远离不利因素
戒除过度饮酒、吸烟等有害习惯,并尽量 避免摄入高脂肪、高糖的食物,可有效减 轻肝脏负担,降低肝病进展风险。
定期进行健康检查
通过定期体检,可及时发现肝脏功能异常 ,进而采取相应的预防和治疗措施。这有 助于及早发现和控制肝病,改善预后。
肝病的药物治疗
抗病毒药物
针对肝炎病毒感染的患者,医生 会开具抗病毒药物,如干扰素、 核苷/核苷酸类似物等,以有效 抑制病毒复制,促进肝功能恢复 。
肝脏疾病ppt课件
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生化检查
总结词
生化检查是通过检测血液中各种化学成分的量与质，了解肝脏、肾脏等器官的 功能状态，以及全身的营养状况。
详细描述
生化检查包括血糖、血脂、电解质、肾功能等指标的检测，这些指标的变化可 以反映肝脏和其他器官的功能状况。例如，血糖升高可能提示糖尿病，血脂异 常可能表示脂肪肝或动脉粥样硬化。
影像学检查
基因治疗
总结词
基因治疗是一种新兴的治疗方法，通过改变患者的基因表达来治疗肝脏疾病，具有长期疗效和治愈潜 力。
详细描述
基因治疗是一种通过改变患者体内特定基因的表达来治疗肝脏疾病的方法。目前，基因治疗已经在一 些肝脏疾病中取得了显著成果，如肝细胞癌、肝纤维化等。通过基因治疗，可以纠正患者的基因缺陷 ，抑制肿瘤生长，减轻炎症和纤维化等病理过程，从而达到治疗目的。
介入治疗
通过介入手段，如栓塞、 消融等，对肝脏肿瘤进行 局部治疗。
其他治疗方法
饮食调理
保持均衡的饮食结构，适当摄入高蛋白、低脂肪 的食物，有利于肝脏疾病的康复。
生活方式调整
保持良好的作息习惯，避免过度劳累，戒烟限酒， 有利于肝脏健康。
心理治疗
肝脏疾病患者容易出现焦虑、抑郁等心理问题， 心理治疗有助于缓解患者的心理压力。
肝炎症状
肝炎症状包括疲劳、食欲不振、恶 心、呕吐、黄疸和肝区疼痛等。
肝硬化
肝硬化定义
肝硬化是一种慢性肝病，其特征是肝 脏结构改变和功能受损。肝硬化通常 由慢性肝炎、长期饮酒或药物损伤引 起。
肝硬化症状
肝硬化并发症
肝硬化可能导致多种并发症，如门静 脉高压、食管胃底静脉曲张、肝性脑 病和肝肾综合征等。
肝脏疾病的病理特征及临床诊治
肝脏疾病的病理特征及临床诊治肝脏是人体中最重要的消化腺器官之一，其正常功能对维持人体的新陈代谢、药物代谢以及解毒具有至关重要的作用。
然而，肝脏也容易受到各种因素的侵害，导致肝脏疾病的发生。
本文将重点探讨肝脏疾病的病理特征及临床诊治，以帮助读者更好地了解和处理这类疾病。
一、肝脏疾病的病理特征肝脏疾病的病理特征主要表现为以下几个方面：1. 肝细胞变性：肝细胞在遭受损伤后会发生变性，包括脂肪变性、水肿变性等。
脂肪变性主要由于脂肪代谢紊乱引起，常见于肝炎、酒精性肝病等。
水肿变性则是由于细胞内外液体平衡紊乱引起的。
2. 纤维化和硬化：长期的肝脏损伤可导致肝纤维组织增生，最终形成纤维化和硬化。
这一过程会对肝脏结构造成严重的破坏，影响其正常功能。
3. 肝细胞坏死：肝脏疾病在严重的情况下会导致肝细胞坏死。
坏死程度的不同会导致肝脏病变类型的差异，如慢性病变往往表现为肝纤维化，而急性病变则可能出现明显的坏死区域。
二、肝脏疾病的临床诊治针对不同类型的肝脏疾病，临床通常采取不同的诊治方法，确保患者能够获得最佳的治疗效果。
下面将分别介绍几种常见肝脏疾病的临床诊治方法：1. 肝炎的诊治：肝炎是引起肝脏疾病的常见原因之一，包括病毒性肝炎和药物性肝炎。
对于病毒性肝炎，临床常常通过病毒标志物的检测以及肝功能、肝脏影像学检查等来确定诊断并评估病情。
治疗方面，一般采用抗病毒药物、肝保护药物以及补充营养等综合治疗。
2. 脂肪肝的诊治：脂肪肝是由于脂肪在肝脏内的沉积引起的，常见于肥胖人群和长期酗酒者。
对于脂肪肝的诊断，主要依靠肝脏超声检查以及肝酶水平等指标。
治疗方面，主要包括减重、戒酒、控制血糖水平等饮食及生活方式改变，以及适量运动等。
3. 肝癌的诊治：肝癌是一种恶性肿瘤，临床上常通过肝脏超声、CT、MRI等影像学检查来确定诊断。
治疗方面，常采用手术切除、化疗、放疗等综合治疗方法，以及肝移植等高级治疗手段，具体根据患者的具体情况而定。
总结：肝脏疾病的病理特征主要包括肝细胞变性、纤维化和硬化以及肝细胞坏死等方面。
肝脏疾病课件
多发生肿瘤，肿瘤结节少于3个，且局限在肝的一段或一叶内
03
*
姑息性肝切除 多发性肿瘤，局限于相邻肝段或半肝内，无瘤肝代偿性增大，达全肝50％以上；如肿瘤分散，可分别作局限性切除 大肝癌或巨大肝癌，边界较清楚，第一、二肝门未受侵犯，无瘤侧肝代偿性增大，达全肝50％以上
03
因此凡中年以上，特别是有肝病史的病人，出现
原因不明的肝区疼痛
消瘦
进行性肝肿大 应及时作详细检查。
定性血清学诊断
血清酶学及其肿瘤标记物检查 由于缺乏特异性，只作辅助诊断 如碱性磷酸酶、γ-谷胺酰转肽酶、乳酸脱氢酶的某些同工异构酶
甲胎蛋白（AFP）测定 血清AFP≥400μg/L，排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胎胚源性肿瘤
肝脏CT
*
B超检查：
无创性检查
可重复进行
首选检查方法
能分辨直径2cm的脓肿
并确定部位、大小、距体表深度
阳性诊断率96%
*
根据病史以及查体及辅助检查即可诊断，诊断困难时B超引导下施行穿刺，抽出脓汁即可确诊。
02
诊断与鉴别诊断
01
鉴别诊断：
1、细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿的鉴别
阿米巴性肝脓肿
细菌性肝脓肿
第四节 肝良性肿瘤
肝血管瘤
肝腺瘤
*
肝血管瘤治疗
小的无症状 观察治疗、定期复查
手术治疗指征： 血管瘤直径>10cm 直径5~10cm，但位于肝边缘，有破裂可能 直径3~5cm，但有症状，或不能排除肝癌
*
转移性
01
02
03
04
原发性
第五节 肝恶性肿瘤
肝癌 上皮组织
肝肉瘤 间叶组织
*
一、原发性肝癌
肝脏疾病课件-医学课件
带、肝圆韧带、肝胃韧带、肝十二指 肠韧带、肝结肠韧带、肝肾韧带
肝脏韧带
左、右三角韧带 冠状韧带 镰状韧带 肝圆韧带 肝胃韧带 肝十二指肠韧带
肝十二指肠韧带（肝蒂）： 肝动脉、门静脉、肝总管
肝门： 第一肝门、第二肝门、第三肝门
Glisson鞘： 门静脉系统，包括门静脉、肝动脉、肝胆管
肝脏毗邻
凸形的膈面，大部分与膈肌相贴附 脏面扁平，与胃、十二指肠、胆囊、
结肠肝曲、右侧肾和肾上腺相邻
肝韧带裂与肝门肝裂
脏面上看，有两条纵沟和一条横沟，略呈“H”型， 将肝脏分为右叶、方叶、尾状叶和左叶
横沟为肝门，内有肝管、门静脉，肝固有动脉、 淋巴管和神经出入，称为肝门肝裂，前方为方叶， 后为尾状叶。
右纵沟：宽，前为胆囊窝，后为下腔V窝，前缘 斜向肝门，位于右叶与方叶之间。
左纵沟：窄，前为肝圆韧带，后为静脉韧带，分 别划清左叶与方叶和左叶与尾状叶的界限。
肝脏的分叶、分段
传统将肝脏分为四叶，以肝镰装韧带为界 分为左右两叶，再将胆囊左侧称为方叶， 肝门的背侧称为尾叶。
由于外科手术发展的需要，根据门静脉和 肝静脉分布进一步对肝脏进行分段，既符 合外科解剖实际，并被手术切除所证实。
肝裂
肝内有若干平面缺少管道的分布，这些 平面是肝内分区的自然界线，称为肝裂
自胆囊窝中部，向后上方抵于下腔静脉 左壁的斜线称正中裂，以其为界，将肝 分为左、右两半
左、右半肝又以叶间裂为界，分成左外 叶、左内叶、右前叶、右后叶和尾状叶
左外叶和右后叶又以段间裂为界分成上、 下二段，尾状叶也分成左、右二段
• 尾状叶为Ⅰ段 • 左外叶为Ⅱ、Ⅲ段 • 左内叶为Ⅴ段 • 右前叶为Ⅴ、Ⅷ段 • 右后叶为Ⅵ、Ⅶ段
人体肝脏疾病的外科疗法
人体肝脏疾病的外科疗法肝脏是我们重要的器官之一，肝脏的主要功能是排除体内毒素，代谢脂肪、糖原以及部分蛋白质分解产物。
肝脏同时也具备合成蛋白质、维生素和胆汁以及储存糖原等功能。
但饮食习惯、环境污染、药物滥用以及病毒感染等因素都可能导致肝脏疾病的发生，严重的肝脏疾病不但影响身体健康，甚至危及生命。
肝脏疾病的治疗方法多种多样，其中外科疗法是重要的治疗手段，本文将对人体肝脏疾病的外科疗法进行分类介绍。
一、手术治疗1. 肝癌手术肝癌是一种恶性肿瘤，发现肝癌时通常需要进行手术治疗。
肝癌的外科治疗有肝叶切除、肝段切除和肿瘤切除等方式。
具体治疗方式需要根据患者肝脏情况、肿瘤位置和大小等因素进行选择。
2. 肝血管瘤手术肝血管瘤是一种常见的良性肿瘤，一些肝血管瘤会因其体积变大导致破裂，造成严重后果。
针对这种情况，需要进行手术治疗。
主要的外科治疗方法有整个肝脏切除术、肝段切除术、术中肝动脉栓塞术、静脉球囊栓塞术和介入治疗等。
具体治疗方法需要根据病情选择。
3. 肝囊肿手术肝囊肿是一种较常见的良性肿瘤，一些囊肿可能会因为体积变大而引起身体不适。
一些囊肿也可能变化为癌症。
这时需要进行外科手术治疗。
主要治疗方法有囊壁去除术、肝段切除术和肝叶切除术等方式。
二、肝移植肝移植是一种适用于肝功能衰竭的外科疗法。
在一些严重的肝疾病、免疫性病变、肝硬化等情况下，肝脏功能会受到极大的影响，导致身体紊乱，此时需要进行肝移植手术。
肝移植的手术方式主要有同种异体肝移植和自体肝移植，不同的病情需要使用不同的手术方式。
三、介入治疗介入治疗是一种适用于一些肝脏疾病的外科疗法，通过引导导管将药物或治疗器械直接送达到需要治疗的部位，以达到治疗的目的。
1. 肝动脉栓塞术肝动脉栓塞术是一种适用于肝癌的外科疗法，通过导管将阻塞限制血供的物质送入肝动脉，以达到肝癌的治疗目的。
2. 静脉球囊栓塞术静脉球囊栓塞术适用于肝癌、肝血管瘤、肝转移瘤等疾病。
通过导管将球囊送入血管中，使球囊充气，占据血管的空间，阻塞肿瘤的血液供应，达到治疗的效果。
肝胆外科疾病知识点
肝胆外科疾病知识点在肝胆外科领域中，有许多常见的疾病和相关知识点，下面我将为大家详细介绍一些重要的肝胆外科疾病知识点。
一、肝脏解剖结构肝脏是人体最大的腺体器官，位于腹腔右上腹部。
它主要由肝细胞组成，具有重要的生物功能，如合成蛋白质、代谢脂肪和糖类等。
肝脏的解剖结构包括肝叶、肝小叶、肝实质、门脉系统、肝动脉和肝静脉等组成部分。
二、肝脏疾病1. 肝炎：肝炎是指肝脏发炎引起的一类疾病，常见的有病毒性肝炎、药物性肝炎和酒精性肝炎等。
肝炎的症状包括恶心、食欲不振、乏力、发热等。
2. 肝硬化：肝硬化是慢性肝炎、酒精性肝病、自身免疫性肝病等引起的疾病，其特点是肝脏纤维化，肝功能受损并最终发展为肝功能衰竭。
3. 肝癌：肝癌是最常见的恶性肿瘤之一，早期症状不明显，晚期患者可出现腹水、黄疸、体重下降等症状。
肝癌的治疗方法主要有手术切除、化疗、放疗等。
三、胆囊疾病1. 胆结石：胆结石是胆囊内胆汁成分异常而形成的固体结晶体，患者可出现右上腹绞痛、恶心、呕吐等症状，严重者需手术治疗。
2. 胆囊炎：胆囊炎是胆囊发炎引起的疾病，主要症状包括右上腹绞痛、发热、黄疸等，常需抗生素治疗或胆囊切除手术。
3. 胰腺疾病1. 胰腺炎：胰腺炎是指胰腺发炎引起的一类疾病，可分为急性胰腺炎和慢性胰腺炎。
患者常表现为上腹剧痛、恶心、呕吐等症状，严重者可出现休克、多器官功能障碍等。
2. 胰腺癌：胰腺癌是一种常见的恶性肿瘤，症状不具体，易被忽视。
胰腺癌的治疗方式主要包括手术切除、化疗和放疗等。
四、结语以上就是肝胆外科疾病的一些重要知识点，希望对大家有所帮助。
在日常生活中，要注意保持健康的生活方式，及时就医治疗，才能有效预防和控制肝胆外科疾病的发生。
祝大家身体健康！。
肝脏疾病的病程演变与治疗原则
肝脏疾病的病程演变与治疗原则一、肝脏疾病的病程演变肝脏是人体最重要的代谢器官之一，承担着多种生理功能，如合成和分解蛋白质、代谢脂类和碳水化合物、解毒等。
然而，由于不良饮食习惯、过量饮酒、感染病毒等原因，肝脏容易受到损伤而导致各种肝脏疾病的发生。
肝脏疾病包括但不限于肝硬化、肝纤维化、脂肪肝以及各种类型的肝癌等。
在这些疾病中，肝硬化是最常见的一种，并且是其他严重并发症发生的主要基础。
1. 肝纤维化：正常情况下，当肝脏受到损伤时，会出现一定程度的纤维组织修复。
然而，在长期或反复受损的情况下，纤维组织会大量增加并堆积在肝内，形成了所谓的肝纤维化。
数年甚至十年以上的纤维沉积会导致肝组织结构的改变和功能的逐渐丧失。
2. 肝硬化：肝纤维化进展到一定程度时，就会演变为肝硬化。
肝硬化是一种慢性进行性疾病，具有明显的病程演变。
在早期，肝组织中的纤维增生和结节形成使得肝脏逐渐变形、硬化，同时对正常肝组织产生压迫。
随着病情恶化，正常的肝脏功能会逐渐受限，最终可能导致多种严重并发症如门脉高压、腹水和食管胃底静脉曲张等。
3. 脂肪肝：近些年来，脂肪肝也成为了日益增多的一类慢性代谢性疾病。
它主要由于不良饮食结构、过量摄入高能量食物以及缺乏运动等引起。
当体内多余的脂肪无法被正常代谢时，就会在肝内堆积形成脂质滴。
初期阶段出现简单型脂肪肝，如果不加以控制和干预，将会演变为非酒精性脂肪性肝炎（NASH）并可能进一步发展为纤维化和硬化。
二、肝脏疾病的治疗原则针对不同阶段的肝脏疾病，治疗原则也有所不同。
以下是常见肝脏疾病的治疗原则：1. 肝纤维化和早期肝硬化：在这个阶段，最重要的是控制潜在的诱因，并采取措施保护正常的肝组织。
戒酒、改善饮食结构、减少体重等都是有效的方法。
同时，定期检查血清生化指标和B超等影像学检查，及时发现病情进展。
2. 中晚期肝硬化：除了对潜在诱因进行干预外，还需要积极治疗并发症。
例如，在门脉高压导致腹水积聚时可以进行穿刺引流或使用利尿剂进行处理。
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第三十二章肝脏疾病【考纲要求】1．肝脓肿：细菌性肝脓肿鉴别诊断及外科治疗原则。
2．肝癌：①临床表现；②原发性肝癌的诊断；③原发性肝癌与继发性肝癌的鉴别诊断；④手术适应证。
【考点纵览】1．肝脓肿致病菌常为厌氧菌与需氧菌混合感染，在细菌培养结果未报告前，可据此选用抗生素。
2．具有慢性肝炎、肝硬化病史，出现持续性肝区痛、肝肿大应警惕原发性肝癌，应做AFP、B超、CT检查有助于肝癌诊断。
3． AFP对原发性肝癌诊断有相对专一性。
选择性动脉造影是对小肝癌定性、定位诊断最好的检查方法。
B超经济、方便，是常用的非侵入性检查。
【历年考题点津】1．原发性肝癌最主要的转移部位是A．肺B．肝内播散C．骨D．左锁骨上淋巴结E．脑答案：B2．对有明显黄疸及腹水的肝癌病人，不应选用的治疗是A．全身化学治疗B．介入治疗C．肿瘤局部注射无水酒精D．肿瘤局部放射治疗E．免疫治疗＋中医中药答案：D3．对肝癌的临床诊断最具特异性的是A．肝区疼痛B．进行性肝大，质硬C．恶病质D．梗阻性黄疸E．肺部转移病灶答案：B4．细菌性肝脓肿的主要治疗是A．抗生素治疗B．穿刺抽脓，脓腔注入抗生素C．切开引流D．理疗E．内引流术答案：C5．肝癌的临床表现中，提示属晚期的表现是A．腹胀、乏力B．肝区疼痛C．食欲不振D．肝区肿块E．体重下降答案：D6．男性，68岁，肝右叶巨大肿瘤，腹水征阳性，血清生化检查：白蛋白20g/L，总胆红素60μmol/L，血管造影示：门静脉右支闭塞。
最适合的治疗方法为A．扩大肝右叶切除术B．肝动脉结扎术C．全身化疗D．肝动脉内抗癌药持续注入法E．放射疗法答案：D试题点评：肝癌的治疗方法选择。
7．细菌性肝脓肿，细菌进入肝脏最常见的途经是A．肝动脉B．胆道C．门静脉D．外伤伤口E．淋巴系统答案：B(8～9题共用备选答案）A．补体结合试验阳性B．甲胎蛋白阳性C．右上腹绞痛及黄疸D．穿刺抽出棕褐色脓液E．突发寒战高热，肝区疼痛，肝肿大8．细菌性肝脓肿的特点是答案：E9．阿米巴肝脓肿的特点是答案：D第三十三章门静脉高压症【考纲要求】1．解剖与病理生理：①肝硬化时肝门静脉系统主要侧支循环的通路；②门静脉高压症的主要合并症。
2．门静脉高压症手术治疗的目的和种类。
【考点纵览】1．门-腔静脉之间存在四个交通支，最重要的为胃底、食管下段交通支。
2．门静脉高压症的主要并发症为脾大、脾功能亢进、交通支扩张、腹水。
【历年考题点津】1．门静脉高压症手术的主要目的是A．治疗腹水B．改善肝功能C．预防和控制食管、胃底曲张静脉出血D．治疗肝性脑病E．去除门静脉高压症的病因答案：C2．门静脉高压症择期手术治疗的最主要目的是A．提高抵抗力B．预防肝功能衰竭C．预防肝癌D．预防上消化道出血E．减少腹水答案：D3．肝硬化门静脉高压症最具诊断价值的表现是A．腹水B．脾肿大，脾功能亢进C．腹壁静脉曲张D．食管下段、胃底静脉曲张E．黄疸答案：D4．门静脉高压症的主要原因是A．门静脉主干先天性畸形B．肝静脉血栓形成、狭窄C．肝段下腔静脉阻塞D．肝硬化E．各种原因致脾静脉血流量过大答案：D5．门静脉高压症的治疗，错误的是A．下腔静脉与门静脉吻合易造成肝性脑病B．食管胃底静脉曲张破裂出血非手术治疗首选三腔管压迫止血 C．内镜下食管静脉呈蓝色曲张需紧急手术D．食管胃底静脉曲张时可行食管内窥镜注入硬化剂治疗E．静滴垂体后叶素可以降低门静脉压答案：C6．最能说明肝硬化病人已存在门脉高压的表现是A．腹水B．门静脉增宽C．脾大D．痔核形成E．食管静脉曲张答案：E7．贲门周围血管离断术需离断的血管中不包括A．胃冠状静脉B．胃短静脉C．胃网膜右静脉D．胃后静脉E．左膈下静脉答案：C第三十四章胆道疾病【考纲要求】1．解剖：①胆囊与肝外胆管的解剖；②胆管、胰管与十二指肠汇合部解剖。
2．胆道疾病检查法：①B型超声；②CT;③ERCP;④口服胆囊造影；⑤PTC和PTCD;⑥MRI 和 MRCP;⑦核素检查；⑧术中和术后胆道镜。
3．胆囊结石：①临床表现；②诊断要点；③胆囊切除术适应证。
4．急性胆囊炎：①临床表现；②急诊手术适应证。
5．肝外胆管结石的临床表现。
6．急性梗阻性化脓性胆管炎：①病因；②临床表现；③治疗原则。
7．胆道蛔虫的临床表现。
8．胆管癌的临床表现。
【考点纵览】1．胆道分为肝内和肝外两部分。
肝外胆道包括肝外左右肝管、肝总管、胆囊、胆囊管和胆总管。
2．胆囊三角有重要临床意义，胆囊动脉走行其中。
3．胆总管与主胰管在十二指肠壁内汇合形成共同通道，然后开口于十二指肠乳头，此解剖关系很重要。
4．B超检查为胆道疾病首选方法。
5．X线腹平片可发现部分结石和胆囊钙化。
6．PTC可了解胆管病变部位。
PTCD可作为减轻黄疸的方法。
7．ERCP除可了解十二指肠乳头情况，还可用于治疗如乳头切开、胆管内取石等。
8．胆囊结石约半数病人无明显症状。
典型的表现是阵发性右上腹绞痛向右肩部放散，即胆绞痛。
9．胆囊切除术是治疗胆囊结石的首选方法。
10．肝外胆管结石合并梗阻感染后可出现 Chacot三联征，即腹痛、高热、黄疸。
11．急性胆囊炎表现为右上腹绞痛向右肩放射，墨菲征阳性。
12．经非手术治疗无效，考虑有胆囊穿孔、腹膜炎，老年人病情较重者应急诊手术。
13． AOSC典型临床表现为：Reynolds五联征，即在腹痛、发热、黄疸的基础上出现休克和精神症状。
治疗原则为急诊手术解除胆道梗阻。
14．胆道蛔虫症典型表现为阵发性剑突下钻顶样疼痛，缓解时宛如正常人。
15．胆管癌主要表现为进行性加重的梗阻性黄疸。
【历年考题点津】（1～4题共用题干）男，30岁，餐后突发右上腹及剑突下痛，放射到右肩及后背部，2小时后疼痛剧烈，伴恶心，并吐出所进食物，仍不缓解，急诊就医。
数年“胃病”史及胆石症历史，间有胆绞痛发作，查体：痛苦病容。
体温37.2℃，呼吸28次/分，浅快，律齐，全腹胀，上腹肌紧张，压痛反跳痛（＋），移动性浊音（±），WBC12×109/L。
Hb 125g/L，尿淀粉酶400（温氏法正常值32U)。
1．应该考虑以下的初步诊断，除了A．胃十二指肠溃疡穿孔B．急性胆囊炎C．急性肠梗阻D．急性胰腺炎E．急性胃肠炎答案：E试题点评：急性胃肠炎不应出现上腹肌紧张，反跳痛（＋）。
2．排除该项诊断的最主要根据是A．患者有持续腹痛B．尿淀粉酶轻度升高C．上腹部存在肌紧张反跳痛D．患者体温轻度高E．患者有腹胀答案：C3．为了确立诊断可考虑进行以下检查，除了A．急诊B超检查B．立位腹平片检查C．血淀粉酶检查D．诊断性腹腔穿刺检查E．急诊上消化道钡餐检查答案：D试题点评：腹胀禁忌行诊断性腹穿。
4．早期处理中错误的是A．使用抗生素B．为缓解疼痛，肌肉注射杜冷丁50mgC．安放胃肠减压管D．为监测尿量，安放导尿管E．静脉输液答案：B试题点评：诊断未明确前，应用止痛剂可能掩盖病情。
5．急性重症胆管炎并发休克，最重要的治疗措施是A．大量使用有效抗生素B．应用升压药物C．补充血容量D．解除胆道梗阻，通畅引流E．纠正水、电解质平衡紊乱答案：D6．胆总管探查术，安放T管引流，术后拔除T管的时间最短为 A．术后8天B．术后10天C．术后12天D．术后14天E．术后18天答案：D7．以夏科(Charcot)三联征为典型表现的疾病是A．急性憩室炎B．急性出血性胰腺炎C．急性胆管炎D．十二指肠憩室E．胃溃疡答案：C8．胆囊切除手术中,不适合胆总管探查指征的是A．胆总管有扩张B．曾有梗阻性黄疸史C．胆囊水肿D．术中胆管造影示胆管结石E．胆总管触到结石答案：C9．下列需要急行胆道减压的疾病是A．急性胆囊炎B．胆囊结石C．肝内胆管结石D．急性梗阻性化脓性胆管炎E．胆囊结石嵌顿答案：D10．有关胆道蛔虫症的临床表现，错误的是A．呕吐蛔虫史B．疼痛呈间歇性发作C．伴恶心、呕吐D．发病12～24小时前出现较明显黄疸E．严重时可出现急性胆管炎答案：D11．黄疸病人合并肿大而无触痛的胆囊时，最可能是 A．急性胆囊炎B．慢性胆囊炎、胆囊积水C．胆囊颈部结石嵌顿D．中下段胆管癌E．胆总管下段结石答案：D12．以夏科(Charcot)三联征为典型表现的疾病是A．急性憩室炎B．急性出血性胰腺炎C．急性胆管炎D．急性胆囊炎E．先天性胆管扩张症答案：C13．引起急性胆囊炎的常见病因是A．胆道蛔虫进入胆囊B．胆囊息肉继发感染C．胆囊结石堵塞胆囊管D．胰腺炎致胰液反流E．胆总管下端梗阻答案：C14．有关胆道蛔虫症的临床表现，错误的是A．呕吐蛔虫史B．疼痛呈间歇性发作C．伴恶心、呕吐D．发病前12～24小时出现较明显黄疸E．严重时可出现急性胆管炎答案：D15．女性，50岁黄疸病人，B超检查显示肝内胆管直径约1cm，应进一步选择的检查是A．静脉胆道造影B．核素扫描C．经皮肝穿刺胆道造影D．十二指肠低张造影E．腹腔动脉造影答案：C试题点评：胆管扩张，行经皮肝穿刺胆道造影可进一步明确黄疸的诊断和鉴别诊断。
16．女，11岁，半天来突发右上腹钻顶样剧烈绞痛，伴恶心、呕吐，间歇期完全缓解，腹软，无局限压痛，最可能诊断为A．急性胃炎B．急性胆囊炎C．胆道蛔虫症D．急性肝脓肿E．急性胰腺炎答案：C试题点评：据典型的临床表现可诊断本病。
17．女性，40岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心、呕吐3小时来院急诊。
体温37℃，右上腹轻压痛，Murphy征（-）。
既往检查胆囊内有小结石。
对该病人首先考虑胆囊结石合并A．急性胆囊炎B．急性胆管炎C．急性胆绞痛D．急性胰腺炎E．急性胃炎答案：C18．急性胆囊炎最严重的并发症是A．细菌性肝脓肿B．胆囊积脓C．胆囊坏疽穿孔D．并发急性胰腺炎E．胆囊十二指肠内瘘答案：C19．临床上壶腹癌最重要的症状是A．黄疸B．上腹疼及腰背疼C．寒战、发热D．消化道症状E．贫血、消瘦答案：A20．急性胆道感染常见的严重并发症不包括A．急性胰腺炎B．硬化性胆管炎C．胆道出血D．感染性休克D．肝脓肿答案：B21．急性梗阻性化脓性胆管炎最关键的治疗是A．输液、输血B．抗生素C．纠正酸中毒D．营养支持E．急诊胆道减压手术答案：E22．女,45岁，反复腹痛、发热、黄疸1年，近3天上述症状加重，高热黄疸不退。
入院体温40℃，脉搏120次／分，血压70/50mmHg，该病人首选的治疗为A．大剂量抗生素治疗感染后择期手术B．全胃肠外营养后手术C．立即手术D．积极抗休克同时及早手术E．应用血管收缩剂,血压升至正常后及早手术答案：D试题点评：患者腹痛、发热、黄疸三联征考虑肝外胆管感染，而感染最常见的病因为结石梗阻，目前存在休克，因此治疗宜积极抗休克同时及早手术解除梗阻。
23．女性，45岁，胆囊结石5年，曾胆绞痛发作3次，B超示胆囊结石5枚，直径1～2cm，首选的治疗方法是A．胆囊切除B．溶石治疗C．体外震波碎石治疗D．抗感染治疗E．排石治疗答案：A试题点评：胆囊切除是治疗胆囊结石首选的方法。