急性播散性脑脊髓炎
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急性播散性脑脊髓炎
患者情况
一名曾患急性播散性脑脊髓炎的成年患者，经过治疗后病情好转，但 仍有头痛、肢体无力等症状。
诊断过程
经过复查脑脊液和影像学检查，医生诊断为急性播散性脑脊髓炎的后 遗症。
治疗经过
患者接受了康复治疗和药物治疗，症状逐渐改善。
案例总结
急性播散性脑脊髓炎的后遗症严重影响了患者的生活质量，需要长期 的康复治疗和药物治疗，以改善症状和提高生活质量。
髓炎。
03
治疗经过
患者接受了免疫球蛋白治疗和 激素治疗，病情逐渐好转，最
终恢复良好。
04
案例总结
儿童急性播散性脑脊髓炎是一 种严重的神经系统疾病，需要 及时诊断和治疗，以免造成永
久性损害。
案例二：成人急性播散性脑脊髓炎
患者情况
诊断过程
一名28岁男性，因高热、头痛、呕吐等症 状就诊，查体发现意识障碍、言语不清、 肢体瘫痪等表现。
THANKS
诊断
诊断ADEM需要结合临床表现、影像学检查和实验室检查结果。影像学检查显 示多灶性脱髓鞘病变，脑脊液检查可发现炎症反应和髓鞘碱性蛋白抗体阳性。
02
急性播散性脑脊髓炎的治 疗
药物治疗
03
糖皮质激素
免疫球蛋白
抗病毒治疗
急性播散性脑脊髓炎常使用糖皮质激素进 行治疗，如地塞米松、甲基强的松龙等， 以减轻炎症反应和水肿。
心理护理
关注患儿的情绪变化，给予关爱和支持 ，帮助患儿树立战胜疾病的信心。
患者教育
疾病知识宣教
向患儿及家长介绍急性播散性脑脊 髓炎的病因、症状、治疗及预防等
方面的知识。
用药指导
指导患儿及家长正确使用药物，包 括药物的种类、剂量、用法及注意
事项等。
一名曾患急性播散性脑脊髓炎的成年患者，经过治疗后病情好转，但 仍有头痛、肢体无力等症状。
诊断过程
经过复查脑脊液和影像学检查，医生诊断为急性播散性脑脊髓炎的后 遗症。
治疗经过
患者接受了康复治疗和药物治疗，症状逐渐改善。
案例总结
急性播散性脑脊髓炎的后遗症严重影响了患者的生活质量，需要长期 的康复治疗和药物治疗，以改善症状和提高生活质量。
髓炎。
03
治疗经过
患者接受了免疫球蛋白治疗和 激素治疗，病情逐渐好转，最
终恢复良好。
04
案例总结
儿童急性播散性脑脊髓炎是一 种严重的神经系统疾病，需要 及时诊断和治疗，以免造成永
久性损害。
案例二：成人急性播散性脑脊髓炎
患者情况
诊断过程
一名28岁男性，因高热、头痛、呕吐等症 状就诊，查体发现意识障碍、言语不清、 肢体瘫痪等表现。
THANKS
诊断
诊断ADEM需要结合临床表现、影像学检查和实验室检查结果。影像学检查显 示多灶性脱髓鞘病变，脑脊液检查可发现炎症反应和髓鞘碱性蛋白抗体阳性。
02
急性播散性脑脊髓炎的治 疗
药物治疗
03
糖皮质激素
免疫球蛋白
抗病毒治疗
急性播散性脑脊髓炎常使用糖皮质激素进 行治疗，如地塞米松、甲基强的松龙等， 以减轻炎症反应和水肿。
心理护理
关注患儿的情绪变化，给予关爱和支持 ，帮助患儿树立战胜疾病的信心。
患者教育
疾病知识宣教
向患儿及家长介绍急性播散性脑脊 髓炎的病因、症状、治疗及预防等
方面的知识。
用药指导
指导患儿及家长正确使用药物，包 括药物的种类、剂量、用法及注意
事项等。
急性播散性脑脊髓炎
中枢神经系统脱髓鞘疾病诊断思路图
Thanks
2. 多发性硬化 一般无前驱感染史，MS病程多相，大多数患者呈复发-缓解型病程，少 部分呈慢性进展型病程，而ADEM患者为急性起病，呈单相病程；MS患者症状体征以 局灶的神经功能损害为主，全脑损害症状不明显，而ADEM意识障碍、精神症状等 全脑症状明显；MS须在排除其他疾病后才可诊断。
（八）治疗
➢肾上腺皮质类固醇早期足量的应用是治疗ADEM的主要措施，目前主张静脉滴注甲基 强的松龙500～1000mg/d或地塞米松20mg/d冲击治疗，以后逐量递减 ➢对肾上腺皮质类固醇疗效不佳者可考虑用免疫球蛋白冲击或血浆置换治疗
（六）诊断
➢感染或疫苗接种后急性起病 ➢脑实质弥漫性损害 、脑膜受累和脊髓炎症状 ➢CSF-MNC增多、EEG广泛中度异常、CT或MRI显示脑和脊髓内多发散在病灶
（七）鉴别诊断
1. 单纯疱疹病毒性脑炎 以高热、抽搐多见，急性播散性脑脊髓炎相对较少见， 脑脊 液检查前者单纯疱疹病毒抗体滴度增高，且单纯疱疹病毒性脑炎MRI表现大脑颞叶、 额叶的长T1、长T2异常信号。
（五）辅助检查
➢外周血白细胞增多，血沉加快。脑脊液压力 增高或正常，CSF-MNC增多 ➢EEG常见弥漫的θ和δ波，亦可见棘波和棘慢 复合波 ➢ CT显示白质内弥散性多灶性大片或斑片状低 密度区，急性期呈明显增强效应；MRI可见脑 和脊髓白质内散在多发的T1低信号、T2高信号 病灶
ADEM的MRI表现
（三）病理
➢ 脱髓鞘病变散布于脑&脊髓小/中等静脉周围 ➢ 病灶自0.1~数毫米(融合时)，脱髓鞘区可见小神经胶质细胞，淋巴细胞形成血管袖套 ➢ 常见多灶性脑膜浸润
（三）病理
小静脉周围脱髓鞘
淋巴临床表现
小儿急性播散性脑脊髓炎护理查房
小儿急性播散性脑脊髓炎护理查 房
演讲人：
目录
1. 什么是小儿急性播散性脑脊髓炎？ 2. 谁需要关注小儿急性播散性脑脊髓炎？ 3. 何时进行护理干预？ 4. 怎样实施护理措施？ 5. 为什么重视小儿急性播散性脑脊髓炎的 护理？
什么是小儿急性播散性脑脊髓 炎？
什么是小儿急性播散性脑脊髓炎？
定义
小儿急性播散性脑脊髓炎是一种影响中枢神经系 统的炎症性疾病，通常在病毒感染后出现。
物理治疗及职业治疗对恢复功能至关重要。
何时进行护理干预？ 长期跟踪
应定期随访，评估儿童的神经功能发展。
早期发现后遗症，可以采取相应的干预措施。
怎样实施护理措施？
怎样实施护理措施？ 基础护理
提供舒适的护理环境，定期更换体位，预防压疮 。
保持良好的营养状态，支持病儿的免疫功能。
怎样实施护理措施？ 心理支持
给予患儿及家长心理支持，缓解焦虑情绪。
提供相关疾病知识，帮助家长理解病情。
怎样实施护理措施？ 教育培训
对家属进行疾病管理知识的培训，增强护理能力 。
教会家属如何观察病情变化，及时就医。
为什么重视小儿急性播散性脑 脊髓炎的护理？
为什么重视小儿急性播散性脑脊髓炎的护理？ 提高治愈率
及时的护理干预可以显著提高治愈率，减少并发 症。
谢谢观看
谁需要关注小儿急性播散性脑脊髓炎？ 医疗团队
医生、护士及康复专家应共同关注这一疾病的护 理与康复。
多学科合作能提高护理质量，缩短恢复时间。
何时进行护理干预？
何时进行护理干预？ 急性期
在急性发作时，需进行密切观察和生命体征监测 。
应注意病儿的意识、肌力及反射等变化。
何时进行护理干预？ 恢复期
演讲人：
目录
1. 什么是小儿急性播散性脑脊髓炎？ 2. 谁需要关注小儿急性播散性脑脊髓炎？ 3. 何时进行护理干预？ 4. 怎样实施护理措施？ 5. 为什么重视小儿急性播散性脑脊髓炎的 护理？
什么是小儿急性播散性脑脊髓 炎？
什么是小儿急性播散性脑脊髓炎？
定义
小儿急性播散性脑脊髓炎是一种影响中枢神经系 统的炎症性疾病，通常在病毒感染后出现。
物理治疗及职业治疗对恢复功能至关重要。
何时进行护理干预？ 长期跟踪
应定期随访，评估儿童的神经功能发展。
早期发现后遗症，可以采取相应的干预措施。
怎样实施护理措施？
怎样实施护理措施？ 基础护理
提供舒适的护理环境，定期更换体位，预防压疮 。
保持良好的营养状态，支持病儿的免疫功能。
怎样实施护理措施？ 心理支持
给予患儿及家长心理支持，缓解焦虑情绪。
提供相关疾病知识，帮助家长理解病情。
怎样实施护理措施？ 教育培训
对家属进行疾病管理知识的培训，增强护理能力 。
教会家属如何观察病情变化，及时就医。
为什么重视小儿急性播散性脑 脊髓炎的护理？
为什么重视小儿急性播散性脑脊髓炎的护理？ 提高治愈率
及时的护理干预可以显著提高治愈率，减少并发 症。
谢谢观看
谁需要关注小儿急性播散性脑脊髓炎？ 医疗团队
医生、护士及康复专家应共同关注这一疾病的护 理与康复。
多学科合作能提高护理质量，缩短恢复时间。
何时进行护理干预？
何时进行护理干预？ 急性期
在急性发作时，需进行密切观察和生命体征监测 。
应注意病儿的意识、肌力及反射等变化。
何时进行护理干预？ 恢复期
急性播散性脑脊髓炎的诊断检查
急性播散性脑脊髓炎的诊断检查急性播散性脑脊髓炎（ADEM）是一种罕见但严重的中枢神经系统疾病，通常是由感染或免疫反应引起的。
对ADEM的早期诊断至关重要，因为早期干预和治疗可以改善患者的预后。
在本文中，我们将讨论ADEM的诊断检查方法以及相应的临床表现与治疗方法。
临床表现ADEM的典型临床表现包括头痛、发热、呕吐、视觉障碍、感觉障碍、运动障碍和意识障碍。
这些症状通常在感染或免疫刺激后出现，且进展迅速。
患者可能会出现明显的神经系统损害症状，如步态异常、震颤、共济失调等。
诊断检查1. 磁共振成像（MRI）MRI是一种常用的诊断手段，可用于检测中枢神经系统的异常。
在ADEM患者中，MRI通常显示多发性脑和脊髓的炎症性病变，这些病变呈现为多发性、对称性和水肿性改变。
同时，MRI还可以帮助排除其他疾病诊断，如多发性硬化等。
2. 脑脊液检查脑脊液检查对于ADEM的诊断也非常重要。
在ADEM患者中，脑脊液常常呈现为轻度淋巴细胞增多、蛋白质轻度升高以及无细胞因子增加。
这些改变与其他炎症性脑疾病的鉴别诊断有重要意义。
3. 神经电生理学检查神经电生理学检查可以帮助评估患者的神经系统功能是否受损。
在ADEM中，神经电生理学检查常显示多发性的神经传导缓慢或阻滞，这有助于诊断和监测疾病进展。
4. 免疫学检查ADEM患者的免疫学检查结果常显示一些异常，如自身抗体阳性或炎症性因子升高。
这些检查结果有助于确定ADEM的免疫病理机制，并指导相应的治疗方案。
治疗方法1. 糖皮质激素糖皮质激素是ADEM的常规治疗药物，可以抑制炎症反应，减轻症状并减少病变进展。
通常采用静脉注射甲泼尼龙或泼尼松进行治疗，随后逐渐减量。
2. 免疫抑制剂在某些情况下，ADEM患者可能需要使用免疫抑制剂，如环磷酰胺或长效多聚胺。
这些药物可以抑制免疫系统的异常活动，减轻症状并减少病变发展。
3. 康复治疗康复治疗在ADEM的全面治疗中也非常重要。
康复治疗包括物理治疗、职业治疗和语言治疗等，可以帮助患者康复神经系统功能和提高生活质量。
急性播散性脑脊髓炎ppt课件
案例分析
疾病进展
病情如何发展，是否有并 发症。
治疗过程
采取了哪些治疗措施，如 药物治疗、康复治疗等。
治疗效果
治疗后的恢复情况，是否 留下后遗症。
案例总结
疾病特点
急性播散性脑脊髓炎的发病机制、 临床表现、诊断标准等。
注意事项
预防措施、日常护理、定期复查等。
治疗建议
针对不同类型的急性播散性脑脊髓 炎，提出相应的治疗方案和用药建 议。
手术治疗
对于严重的急性播散性脑脊髓炎患者，如出现颅内高压、脑积水等症状，可以 考虑手术治疗以缓解症状。
03 急性播散性脑脊髓炎的预 防
疫苗接种
01
疫苗接种是预防急性播散性脑脊 髓炎的有效手段，特别是针对麻 疹、风疹和腮腺炎等病毒的疫苗 ，可以显著降低感染风险。
02
在接种疫苗后，应留意观察宝宝 的反应，如果出现高热、头痛、 呕吐等症状，应及时就医检查， 以免延误治疗。
病因
急性播散性脑脊髓炎的病因通常 与感染、疫苗接种或某些药物有 关，也可能与自身免疫反应有关 。
临床表现
症状
急性播散性脑脊髓炎的症状包括头痛 、发热、呕吐、意识障碍、惊厥、偏 瘫、视力障碍等。
病程
急性播散性脑脊髓炎的病程通常在数 周至数月内，但也可能持续更长时间 。
诊断标准
诊断依据：急性播散性脑脊髓炎的诊 断主要依据临床表现、影像学检查和
实验室检查结果。
诊断标准：符合以下标准可诊断为急 性播散性脑脊髓炎
急性或亚急性起病；
临床表现符合中枢神经系统多发性炎 症；
脑脊液检查显示炎症反应；
排除其他原因引起的中枢神经系统炎 症。
02 急性播散性脑脊髓炎的治 疗
药物治疗
急性播散性脑脊髓炎病例汇报PPT课件
病程及预后
本病病程进展迅速，及时诊断和治疗对改善患者预后至关重要。多数 患者经治疗后可逐渐恢复，但少数可能遗留神经系统后遗症。
治疗体会与经验分享
早期诊断与治疗的重要性
对于疑似急性播散性脑脊髓炎的患者，应尽早进 行MRI等影像学检查以明确诊断。早期使用免疫 抑制剂如甲基强的松龙冲击治疗可显著改善预后 。
蛋白质
正常脑脊液蛋白质含量较低。在炎症 过程中，蛋白质含量可能增加。
血清学检查
抗体检测
通过检测血清中特定病原体的抗体， 如病毒、细菌等，有助于确定感染源 。
炎症指标
如C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降 率（ESR）等，可反映体内炎症反应 的程度。
其他实验室检查
脑电图（EEG）
用于评估脑电活动，可能表现为弥漫性慢波增 多。
急性播散性脑脊髓炎 病例汇报
汇报人：xxx
2024-01-27
目录
• 病例介绍 • 影像学检查 • 实验室检查 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗与预后 • 讨论与总结
01 病例介绍
患者基本信息
患者编号
XXXX
姓名
张三
年龄
35岁
性别
男
职业
公司职员
病史及家族史
既往病史
无特殊病史，否认高血压、糖尿病等慢性疾病。
02
影像学检查
CT表现
早期CT扫描可能正常，但随着病情进展， 可出现以下异常表现 脑室系统对称性缩小，提示脑水肿。
脑实质内多发低密度灶，边界不清。
增强扫描可见病灶轻度强化或无明显强化 。
MRI表现
MRI对急性播散性脑脊髓
01 炎的诊断更为敏感，可发
现早期病变
T1WI上呈低信号，T2WI
本病病程进展迅速，及时诊断和治疗对改善患者预后至关重要。多数 患者经治疗后可逐渐恢复，但少数可能遗留神经系统后遗症。
治疗体会与经验分享
早期诊断与治疗的重要性
对于疑似急性播散性脑脊髓炎的患者，应尽早进 行MRI等影像学检查以明确诊断。早期使用免疫 抑制剂如甲基强的松龙冲击治疗可显著改善预后 。
蛋白质
正常脑脊液蛋白质含量较低。在炎症 过程中，蛋白质含量可能增加。
血清学检查
抗体检测
通过检测血清中特定病原体的抗体， 如病毒、细菌等，有助于确定感染源 。
炎症指标
如C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降 率（ESR）等，可反映体内炎症反应 的程度。
其他实验室检查
脑电图（EEG）
用于评估脑电活动，可能表现为弥漫性慢波增 多。
急性播散性脑脊髓炎 病例汇报
汇报人：xxx
2024-01-27
目录
• 病例介绍 • 影像学检查 • 实验室检查 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗与预后 • 讨论与总结
01 病例介绍
患者基本信息
患者编号
XXXX
姓名
张三
年龄
35岁
性别
男
职业
公司职员
病史及家族史
既往病史
无特殊病史，否认高血压、糖尿病等慢性疾病。
02
影像学检查
CT表现
早期CT扫描可能正常，但随着病情进展， 可出现以下异常表现 脑室系统对称性缩小，提示脑水肿。
脑实质内多发低密度灶，边界不清。
增强扫描可见病灶轻度强化或无明显强化 。
MRI表现
MRI对急性播散性脑脊髓
01 炎的诊断更为敏感，可发
现早期病变
T1WI上呈低信号，T2WI
ADEM(急性播散性脑脊髓炎)
0cm病灶数量大多为多发性也可为孤立性病变病灶分布病灶通常散在分布于大小脑半球的白质也可见灰质后者以基底节丘脑脑干多见多双侧不对称儿童以小脑及脑干多见病灶信号强度典型表现为t2wiflair信号t1wi上呈低信号信号多均匀病灶增强表现大部分病灶强化状脑回状及完整或不完整环状等
• 简介
急性播散• 病性理脑脊髓炎（ADEM）
的出现率较低,在MS 的出现率较高 4）ADEM 治疗效果和预后很好,而MS 较差
ADEM、MS和NMO的鉴别诊断（磁共振）
治疗和预后 1）治疗：激素治疗无益，丙种球蛋白冲击或血浆置换 2）预后：死亡率5-30%，存活者多遗留明显功能障碍，痊愈率50%（儿童 57-89%）
M. Alexander,J. M. K. Murthy .Acute disseminated encephalomyelitis: Treatment guidelines[J]. Ann Indian Acad Neurol. 2011, 14(1): S60–S64
MRI：白质内散在多发T1WI低信号和T2WI高信号病灶， 病灶中心可出现坏死灶,偶有小出血,急性期可有灶 周水肿及明显 的病灶增强
25岁
MRI
1）扫描技术 使用常规T1 、T2 及FLAIR 序列 ,冠状位、矢状位 T2WI 可更好地观察胼胝体及脑室周围病灶
2）病灶形态 可以呈圆形、椭圆形或不规则形,少数可呈肿瘤样 ，病灶通常边界欠锐利
分 类：脑炎型、脊髓炎型、急性出血性 脑脊髓炎型
流行病学：主要发生于热带地区的小儿
1）肿瘤样 2）中风样 3）脑炎样
临床特征
辅助检查
1）外周血：血沉加快 2）脑脊液：脑脊液压力增高或正常，单核细胞增多，蛋白轻度至中
• 简介
急性播散• 病性理脑脊髓炎（ADEM）
的出现率较低,在MS 的出现率较高 4）ADEM 治疗效果和预后很好,而MS 较差
ADEM、MS和NMO的鉴别诊断（磁共振）
治疗和预后 1）治疗：激素治疗无益，丙种球蛋白冲击或血浆置换 2）预后：死亡率5-30%，存活者多遗留明显功能障碍，痊愈率50%（儿童 57-89%）
M. Alexander,J. M. K. Murthy .Acute disseminated encephalomyelitis: Treatment guidelines[J]. Ann Indian Acad Neurol. 2011, 14(1): S60–S64
MRI：白质内散在多发T1WI低信号和T2WI高信号病灶， 病灶中心可出现坏死灶,偶有小出血,急性期可有灶 周水肿及明显 的病灶增强
25岁
MRI
1）扫描技术 使用常规T1 、T2 及FLAIR 序列 ,冠状位、矢状位 T2WI 可更好地观察胼胝体及脑室周围病灶
2）病灶形态 可以呈圆形、椭圆形或不规则形,少数可呈肿瘤样 ，病灶通常边界欠锐利
分 类：脑炎型、脊髓炎型、急性出血性 脑脊髓炎型
流行病学：主要发生于热带地区的小儿
1）肿瘤样 2）中风样 3）脑炎样
临床特征
辅助检查
1）外周血：血沉加快 2）脑脊液：脑脊液压力增高或正常，单核细胞增多，蛋白轻度至中
急性播散性脑脊髓炎护理课件
04
定期进行神经系统检查，了解 患者的感觉、反射等情况，为 治疗提供依据。
并发症预防
1 预防肺部感染
保持呼吸道通畅，定期给患者翻身拍背，鼓励患者咳嗽 排痰。
2 预防压疮
保持呼吸道通畅，定期给患者翻身拍背，鼓励患者咳嗽 排痰。
3 预防下肢静脉血栓
保持呼吸道通畅，定期给患者翻身拍背，鼓励患者咳嗽 排痰。
帮助患者逐渐回归社会， 参与社交活动，提高生活 质量。
营养支持
合理饮食
根据患者的具体情况，制 定个性化的饮食计划，保 证营养均衡，提高机体免 疫力。
补充营养素
针对患者需要，适当补充 维生素、矿物质等营养素， 促进康复。
吞咽困难护理
对于吞咽困难的患者，应 生。
02
03
给予患者充足的营养支持，根据 病情选择合适的饮食，保证营养 摄入。
04
病情观察
01
密切观察患者的生命体征、意 识状态、瞳孔变化等，及时发 现病情变化。
02
注意观察患者有无头痛、呕吐、 抽搐等颅内压增高的症状，如 有异常及时报告医生。
03
观察患者肢体活动情况，评估 肌力、肌张力变化，记录病情 进展。
心理护理
针对患者的焦虑、抑郁情绪，采取认知行为疗法、 放松训练等心理护理措施。
护理效果
经过心理护理，患者情绪稳定，积极配合治疗， 康复效果良好。
感谢您的观看
THANKS
患者张某，女性，45岁，因急性 播散性脑脊髓炎导致肢体瘫痪。
康复过程
患者在接受治疗的同时，开始接 受康复训练，包括物理治疗、作
业治疗等。
成果展示
经过3个月的康复训练，患者肢 体功能明显改善，生活自理能力
提高。
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急性播散性脑脊髓炎
湘西州人民医院----田春全
概念
•
• • • • •
是指中枢神经系统（脑及脊髓）的自身 免疫性疾病； 临床特征：急性炎症脱髓鞘病变； 3/4的病例都有一定的诱因： ①急性感染---感染后脑脊髓炎 ②疫苗接种---疫苗后脑脊髓炎 其余统称为急性播散性脑脊髓炎；
病理改变
• •
•
• • •
治疗
• 1、地塞米松：0.3-0.6mg/kg.d 每日2次 持续 10-15天 改为口服泼尼松1.52mg/kg.d15天后改 为1mg/kg.d 持续4-6周 改为0.5mg/kg.d 总疗 程3-6个月； • 2、甲泼尼松冲击治疗：20mg/kg.d 连用3天改 为口服泼尼松（剂量同上） • 3、免疫抑制剂：静注免疫球蛋白 400mg/kg.d 连用5天 • 4、对症支持治疗：止惊、脱水、注意水电解质平 衡等
• • • •
诊断
• 1、临床上急性及亚急性起病
• 2、伴发多种脑病神经症状
• 3：脑白质不同程度 的出血、水肿、坏死； • 2、急性病毒性脑炎：单纯的疱疹病毒I型所 致脑炎---以灰质为主 • 3、多发性硬化： • 4、播散性坏死性脑白质病：多见于急性淋 巴细胞白血病 • 5、免疫性血管炎：
中枢神经系统脑白质脱髓鞘改变
脑白质---血管周围，特别是小静脉周围脑白 质； 脑白质---部位为脑室周围、视神经及颞叶最 明显； 初始--可见无数个直径为1mm脱髓鞘病变 晚期--这些脱髓鞘病变周围有胶质细胞生成，形 成瘢痕 疑点-----单时相疾病
临床表现
• 多见于儿童及青少年，临床上急性及亚急 性起病； • 起病前多有前驱诱因： • 急性感染---病毒感染：麻疹、腮腺炎、 风疹、EB病毒、巨细胞病毒，少数见于支 原体及衣原体等 • 疫苗接种后---
临床表现
• 1、脑型：头痛、头晕、呕吐、惊厥，不 同程度意识障碍、肌张力障碍、精神症状 等； 脑干受累--脑神经受累症状 小脑受累--出现小脑共济失调 2、脊髓型：截瘫及四肢瘫，感觉平面障 碍及大小便功能障碍； 3、 混合型（脑及脊髓同时受累）：
• • •
•
实验室检查
• 1、脑脊液：半数以上存在异常--淋巴细胞 数轻至中度异常，蛋白可正常或轻度升高； 糖及氯化物正常，寡克隆抗体阳性； 2、脑电图：弥漫性慢波活动出现； 3、视觉诱发电位可见潜伏期延长； 4、脑CT正常； 5、脑MRI可见明显异常；
湘西州人民医院----田春全
概念
•
• • • • •
是指中枢神经系统（脑及脊髓）的自身 免疫性疾病； 临床特征：急性炎症脱髓鞘病变； 3/4的病例都有一定的诱因： ①急性感染---感染后脑脊髓炎 ②疫苗接种---疫苗后脑脊髓炎 其余统称为急性播散性脑脊髓炎；
病理改变
• •
•
• • •
治疗
• 1、地塞米松：0.3-0.6mg/kg.d 每日2次 持续 10-15天 改为口服泼尼松1.52mg/kg.d15天后改 为1mg/kg.d 持续4-6周 改为0.5mg/kg.d 总疗 程3-6个月； • 2、甲泼尼松冲击治疗：20mg/kg.d 连用3天改 为口服泼尼松（剂量同上） • 3、免疫抑制剂：静注免疫球蛋白 400mg/kg.d 连用5天 • 4、对症支持治疗：止惊、脱水、注意水电解质平 衡等
• • • •
诊断
• 1、临床上急性及亚急性起病
• 2、伴发多种脑病神经症状
• 3：脑白质不同程度 的出血、水肿、坏死； • 2、急性病毒性脑炎：单纯的疱疹病毒I型所 致脑炎---以灰质为主 • 3、多发性硬化： • 4、播散性坏死性脑白质病：多见于急性淋 巴细胞白血病 • 5、免疫性血管炎：
中枢神经系统脑白质脱髓鞘改变
脑白质---血管周围，特别是小静脉周围脑白 质； 脑白质---部位为脑室周围、视神经及颞叶最 明显； 初始--可见无数个直径为1mm脱髓鞘病变 晚期--这些脱髓鞘病变周围有胶质细胞生成，形 成瘢痕 疑点-----单时相疾病
临床表现
• 多见于儿童及青少年，临床上急性及亚急 性起病； • 起病前多有前驱诱因： • 急性感染---病毒感染：麻疹、腮腺炎、 风疹、EB病毒、巨细胞病毒，少数见于支 原体及衣原体等 • 疫苗接种后---
临床表现
• 1、脑型：头痛、头晕、呕吐、惊厥，不 同程度意识障碍、肌张力障碍、精神症状 等； 脑干受累--脑神经受累症状 小脑受累--出现小脑共济失调 2、脊髓型：截瘫及四肢瘫，感觉平面障 碍及大小便功能障碍； 3、 混合型（脑及脊髓同时受累）：
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实验室检查
• 1、脑脊液：半数以上存在异常--淋巴细胞 数轻至中度异常，蛋白可正常或轻度升高； 糖及氯化物正常，寡克隆抗体阳性； 2、脑电图：弥漫性慢波活动出现； 3、视觉诱发电位可见潜伏期延长； 4、脑CT正常； 5、脑MRI可见明显异常；