脑脊髓炎
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流行性脑脊髓膜炎的治疗及护理
01
康复方法：包括物理治疗、言语治疗、心理治疗等
03
康复计划：根据患者病情制定个性化康复计划
02
康复效果：改善患者功能障碍，提高生活质量，降低复发率
04
流行性脑脊髓膜炎的护理
饮食护理
食物选择：蔬菜、水果、瘦肉、蛋类、豆类等
饮食原则：清淡、易消化、营养丰富
避免刺激性食物：辛辣、油腻、生冷等
水分补充：适当增加水分摄入，保持身体正常代谢
皮肤瘀斑：皮肤出现瘀斑，颜色深浅不一
脑膜刺激征：如颈项强直、克氏征、布氏征等阳性表现
3
2
1
4
5
6
流行性脑脊髓膜炎的治疗
药物治疗
抗生素：如青霉素、头孢菌素等，用于治疗细菌感染
抗病毒药物：如阿昔洛韦、利巴韦林等，用于治疗病毒感染
抗炎药物：如非甾体抗炎药、糖皮质激素等，用于减轻炎症反应
镇痛药物：如阿片类药物、非甾体抗炎药等，用于缓解疼痛
抗癫痫药物：如苯妥英钠、卡马西平等，用于预防和控制癫痫发作
手术治疗
手术目的：清除感染病灶，减轻脑脊髓膜炎的症状
手术时机：根据病情和患者身体状况选择合适的手术时机
术后护理：保持伤口清洁，预防感染，监测生命体征，注意饮食和休息
手术方法：开颅手术、脑室引流术、脑脊液置换术等
康复治疗
康复目标：恢复患者日常生活能力，提高生活质量
提供心理辅导：针对患者的心理问题，提供专业的心理辅导，帮助患者调整心态
营造良好的环境：为患者提供安静、舒适的环境，减少外界干扰，有利于患者的康复
谢谢
发病原因
1
病毒感染：如流感病毒、疱疹病毒等
2
细菌感染：如肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌等
3
康复方法：包括物理治疗、言语治疗、心理治疗等
03
康复计划：根据患者病情制定个性化康复计划
02
康复效果：改善患者功能障碍，提高生活质量，降低复发率
04
流行性脑脊髓膜炎的护理
饮食护理
食物选择：蔬菜、水果、瘦肉、蛋类、豆类等
饮食原则：清淡、易消化、营养丰富
避免刺激性食物：辛辣、油腻、生冷等
水分补充：适当增加水分摄入，保持身体正常代谢
皮肤瘀斑：皮肤出现瘀斑，颜色深浅不一
脑膜刺激征：如颈项强直、克氏征、布氏征等阳性表现
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流行性脑脊髓膜炎的治疗
药物治疗
抗生素：如青霉素、头孢菌素等，用于治疗细菌感染
抗病毒药物：如阿昔洛韦、利巴韦林等，用于治疗病毒感染
抗炎药物：如非甾体抗炎药、糖皮质激素等，用于减轻炎症反应
镇痛药物：如阿片类药物、非甾体抗炎药等，用于缓解疼痛
抗癫痫药物：如苯妥英钠、卡马西平等，用于预防和控制癫痫发作
手术治疗
手术目的：清除感染病灶，减轻脑脊髓膜炎的症状
手术时机：根据病情和患者身体状况选择合适的手术时机
术后护理：保持伤口清洁，预防感染，监测生命体征，注意饮食和休息
手术方法：开颅手术、脑室引流术、脑脊液置换术等
康复治疗
康复目标：恢复患者日常生活能力，提高生活质量
提供心理辅导：针对患者的心理问题，提供专业的心理辅导，帮助患者调整心态
营造良好的环境：为患者提供安静、舒适的环境，减少外界干扰，有利于患者的康复
谢谢
发病原因
1
病毒感染：如流感病毒、疱疹病毒等
2
细菌感染：如肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌等
3
流行性脑脊髓膜炎介绍演示培训课件
脑膜刺激征。
化脓性脑膜炎
化脓性脑膜炎也可出现高热、头痛 、呕吐等症状，但脑脊液检查可明 确病原菌，且抗生素治疗有效。
结核性脑膜炎
结核性脑膜炎起病缓慢，有低热、 盗汗等结核中毒症状，脑脊液检查 可发现结核杆菌。
实验室检查与辅助检查
脑脊液检查
细菌学检查
外观呈米汤样或脓样，压力增高，白细胞 数显著增多，以中性粒细胞为主，蛋白质 增高，糖和氯化物减少。
听力损失
部分患者可出现听力损失，严重者可导致耳聋。
智力障碍
流行性脑脊髓膜炎可影响大脑功能，导致智力障碍，表现为学习能力 下降、记忆力减退等。
并发症的预防和处理
预防接种
接种流行性脑脊髓膜炎 疫苗是预防该病的有效
措施。
及时治疗
一旦出现流行性脑脊髓 膜炎的症状，应立即就 医，进行抗感染治疗。
对症处理
针对不同并发症采取相 应的治疗措施，如降低 颅内压、控制感染等。
起病急骤，病情凶险，病死率 高。可分为休克型、脑膜脑炎 型和混合型。主要表现为高热 、寒战、头痛、呕吐、皮肤大 片瘀斑、瘀点、休克、抽搐、 意识障碍等。
症状轻微，表现为低热、轻微 头痛及咽痛等上呼吸道症状， 皮肤可有少数细小出血点和脑 膜刺激征。脑脊液多无明显变 化，咽拭子培养可有病原菌。
病程可持续数月甚至数年，主 要表现为间歇性发热、头痛、 呕吐、脑膜刺激征等，可伴有 颅神经麻痹和肢体瘫痪等后遗 症。
脑脊液涂片可发现革兰氏阴性双球菌，细 菌培养可确诊。
血清学检查
影像学检查
特异性抗体检测可辅助诊断，如补体结合 试验、血凝抑制试验等。
头颅CT或MRI检查可显示脑膜渗出、脑组 织病变等。
03
治疗与预防策略
治疗方法及原则
化脓性脑膜炎
化脓性脑膜炎也可出现高热、头痛 、呕吐等症状，但脑脊液检查可明 确病原菌，且抗生素治疗有效。
结核性脑膜炎
结核性脑膜炎起病缓慢，有低热、 盗汗等结核中毒症状，脑脊液检查 可发现结核杆菌。
实验室检查与辅助检查
脑脊液检查
细菌学检查
外观呈米汤样或脓样，压力增高，白细胞 数显著增多，以中性粒细胞为主，蛋白质 增高，糖和氯化物减少。
听力损失
部分患者可出现听力损失，严重者可导致耳聋。
智力障碍
流行性脑脊髓膜炎可影响大脑功能，导致智力障碍，表现为学习能力 下降、记忆力减退等。
并发症的预防和处理
预防接种
接种流行性脑脊髓膜炎 疫苗是预防该病的有效
措施。
及时治疗
一旦出现流行性脑脊髓 膜炎的症状，应立即就 医，进行抗感染治疗。
对症处理
针对不同并发症采取相 应的治疗措施，如降低 颅内压、控制感染等。
起病急骤，病情凶险，病死率 高。可分为休克型、脑膜脑炎 型和混合型。主要表现为高热 、寒战、头痛、呕吐、皮肤大 片瘀斑、瘀点、休克、抽搐、 意识障碍等。
症状轻微，表现为低热、轻微 头痛及咽痛等上呼吸道症状， 皮肤可有少数细小出血点和脑 膜刺激征。脑脊液多无明显变 化，咽拭子培养可有病原菌。
病程可持续数月甚至数年，主 要表现为间歇性发热、头痛、 呕吐、脑膜刺激征等，可伴有 颅神经麻痹和肢体瘫痪等后遗 症。
脑脊液涂片可发现革兰氏阴性双球菌，细 菌培养可确诊。
血清学检查
影像学检查
特异性抗体检测可辅助诊断，如补体结合 试验、血凝抑制试验等。
头颅CT或MRI检查可显示脑膜渗出、脑组 织病变等。
03
治疗与预防策略
治疗方法及原则
急性播散性脑脊髓炎
患者情况
一名曾患急性播散性脑脊髓炎的成年患者，经过治疗后病情好转，但 仍有头痛、肢体无力等症状。
诊断过程
经过复查脑脊液和影像学检查，医生诊断为急性播散性脑脊髓炎的后 遗症。
治疗经过
患者接受了康复治疗和药物治疗，症状逐渐改善。
案例总结
急性播散性脑脊髓炎的后遗症严重影响了患者的生活质量，需要长期 的康复治疗和药物治疗，以改善症状和提高生活质量。
髓炎。
03
治疗经过
患者接受了免疫球蛋白治疗和 激素治疗，病情逐渐好转，最
终恢复良好。
04
案例总结
儿童急性播散性脑脊髓炎是一 种严重的神经系统疾病，需要 及时诊断和治疗，以免造成永
久性损害。
案例二：成人急性播散性脑脊髓炎
患者情况
诊断过程
一名28岁男性，因高热、头痛、呕吐等症 状就诊，查体发现意识障碍、言语不清、 肢体瘫痪等表现。
THANKS
诊断
诊断ADEM需要结合临床表现、影像学检查和实验室检查结果。影像学检查显 示多灶性脱髓鞘病变，脑脊液检查可发现炎症反应和髓鞘碱性蛋白抗体阳性。
02
急性播散性脑脊髓炎的治 疗
药物治疗
03
糖皮质激素
免疫球蛋白
抗病毒治疗
急性播散性脑脊髓炎常使用糖皮质激素进 行治疗，如地塞米松、甲基强的松龙等， 以减轻炎症反应和水肿。
心理护理
关注患儿的情绪变化，给予关爱和支持 ，帮助患儿树立战胜疾病的信心。
患者教育
疾病知识宣教
向患儿及家长介绍急性播散性脑脊 髓炎的病因、症状、治疗及预防等
方面的知识。
用药指导
指导患儿及家长正确使用药物，包 括药物的种类、剂量、用法及注意
事项等。
一名曾患急性播散性脑脊髓炎的成年患者，经过治疗后病情好转，但 仍有头痛、肢体无力等症状。
诊断过程
经过复查脑脊液和影像学检查，医生诊断为急性播散性脑脊髓炎的后 遗症。
治疗经过
患者接受了康复治疗和药物治疗，症状逐渐改善。
案例总结
急性播散性脑脊髓炎的后遗症严重影响了患者的生活质量，需要长期 的康复治疗和药物治疗，以改善症状和提高生活质量。
髓炎。
03
治疗经过
患者接受了免疫球蛋白治疗和 激素治疗，病情逐渐好转，最
终恢复良好。
04
案例总结
儿童急性播散性脑脊髓炎是一 种严重的神经系统疾病，需要 及时诊断和治疗，以免造成永
久性损害。
案例二：成人急性播散性脑脊髓炎
患者情况
诊断过程
一名28岁男性，因高热、头痛、呕吐等症 状就诊，查体发现意识障碍、言语不清、 肢体瘫痪等表现。
THANKS
诊断
诊断ADEM需要结合临床表现、影像学检查和实验室检查结果。影像学检查显 示多灶性脱髓鞘病变，脑脊液检查可发现炎症反应和髓鞘碱性蛋白抗体阳性。
02
急性播散性脑脊髓炎的治 疗
药物治疗
03
糖皮质激素
免疫球蛋白
抗病毒治疗
急性播散性脑脊髓炎常使用糖皮质激素进 行治疗，如地塞米松、甲基强的松龙等， 以减轻炎症反应和水肿。
心理护理
关注患儿的情绪变化，给予关爱和支持 ，帮助患儿树立战胜疾病的信心。
患者教育
疾病知识宣教
向患儿及家长介绍急性播散性脑脊 髓炎的病因、症状、治疗及预防等
方面的知识。
用药指导
指导患儿及家长正确使用药物，包 括药物的种类、剂量、用法及注意
事项等。
流行性脑脊髓膜炎
成人 10～20mg 5～15mg 25mg 0.025mg 渐增至1mg
儿童 1～5mg 1/2成人量 10～1/2成人量 0.1～0.5mg
流行性脑脊髓膜炎
第47页
思考题
怎样确定一个病人是否是中枢神经系统感 染？ ¨感染？ ¨中枢神经系统疾患？ ¨脑膜或脑实质感染、脑膜脑实质感染？ ¨感染可能病原体是什么？ ¨怎样确定？
普通型
上呼吸道感染期 败血症期 脑膜炎期 恢复期
流行性脑脊髓膜炎
多与败血症期症状同时出现， 连续2－5天
发烧、感染中毒症状
中枢神经系统症状:
颅高压症状：猛烈头痛、频 繁呕吐、视乳头水肿
脑膜刺激征：颈项强直、布 氏征和克氏征阳性
脑实质损害征象：谵妄、神 志障碍、抽搐
第17页
临 床表 现
普通型
上呼吸道感染期 败血症期 脑膜炎期 恢复期
高热及惊厥:物理降温与药品降温，及早使 用镇静剂。
流行性脑脊髓膜炎
第44页
预防
发觉治疗病人 亲密接触者医学观察7日。 防止被传染 搞好环境卫生，保持室内
空气流通 疫苗接种 脑膜炎球菌A群多糖菌苗。 药品预防 亲密接触者 SMZco 2g/d,
儿童 50－100mg/kg/d×3天
流行性脑脊髓膜炎
第45页
流行性脑脊髓膜炎
第25页
天幕裂孔疝：为颞叶海马回或钩回 嵌入天幕裂孔，致脑干和动眼神经 受压，表现为昏迷，同侧瞳孔散大 及光反应消失，眼球固定或外展， 对侧肢体瘫痪，也可因呼衰而死亡。
流行性脑脊髓膜炎
第26页
流行性脑脊髓膜炎
坏死性紫癜 炎性血管内血 栓形成 皮肤深部溃疡
第27页
临床表现
混合型 最严重 休克型表现 脑实质损害表现
流行性脑脊髓膜炎课件
23
(二)爆发型
多见于儿童，起病急骤，病势凶险，如 不及时治疗可于24小时内危及生命，病 死率高。 休克型 脑膜脑炎型 混合型
24
1．休克型
高热寒战，或体温不升，伴头痛、
呕吐及全身严重中毒病症，精神萎
糜、烦躁不安及意识障碍。全身皮
肤粘膜广泛淤点、淤斑，可迅速增
加并融合成片。休克是本型特征性
表现，面色苍白、四肢厥冷、唇指
33
(一)血象
白细胞计数明显增高，中性粒细胞亦 明显增高。并发DIC者血小板可减少。
34
(二)脑脊液检查
是明确诊断的重要方法，可见颅压升高， 脑脊液外观混浊，白细胞数明显升高为 1000×106/L以上，以中性粒细胞增高为 主。蛋白质含量增高，糖及氯化物明显 减低。但发病早期或败血症休克型病人 脑脊液检查可正常。必要时可复查脑脊 液，以免漏诊。
现或可有低热、咽痛、咳嗽及鼻炎等上 呼吸道感染病症，咽拭子培养可阳性。 持续1—2日。
20
〔一〕普通型
2．败血症期 ①毒血症病症：起病急，高热寒战，伴头痛、 全身不适、乏力肌痛及精神萎糜等毒血症病症。 ②皮疹：最显著的体征是皮疹，约70％一90％ 病人可有皮肤粘膜淤点或淤斑，大小1—2mm 至1一2cm，开始为鲜红色，以后为暗紫色，重 者淤斑迅速扩大，中央可呈紫黑色坏死或大疱。 持续1—2日后进入脑膜炎期。
激活内、外凝血系统
凝血物质下降
多器官功能衰竭 MOF
14
细菌 CNS 脑膜炎症 颅内高压 脑疝 内毒素 脑血管微循环障碍 缺血缺氧 脑水肿
15
病理解剖
败血症期主要病变是血管内皮损害，血 管壁炎症、坏死及血栓形成，血管周围 出血。皮肤粘膜局灶性出血，肺、心、 胃肠道及肾上腺皮质等脏器亦可有广泛 出血。
(二)爆发型
多见于儿童，起病急骤，病势凶险，如 不及时治疗可于24小时内危及生命，病 死率高。 休克型 脑膜脑炎型 混合型
24
1．休克型
高热寒战，或体温不升，伴头痛、
呕吐及全身严重中毒病症，精神萎
糜、烦躁不安及意识障碍。全身皮
肤粘膜广泛淤点、淤斑，可迅速增
加并融合成片。休克是本型特征性
表现，面色苍白、四肢厥冷、唇指
33
(一)血象
白细胞计数明显增高，中性粒细胞亦 明显增高。并发DIC者血小板可减少。
34
(二)脑脊液检查
是明确诊断的重要方法，可见颅压升高， 脑脊液外观混浊，白细胞数明显升高为 1000×106/L以上，以中性粒细胞增高为 主。蛋白质含量增高，糖及氯化物明显 减低。但发病早期或败血症休克型病人 脑脊液检查可正常。必要时可复查脑脊 液，以免漏诊。
现或可有低热、咽痛、咳嗽及鼻炎等上 呼吸道感染病症，咽拭子培养可阳性。 持续1—2日。
20
〔一〕普通型
2．败血症期 ①毒血症病症：起病急，高热寒战，伴头痛、 全身不适、乏力肌痛及精神萎糜等毒血症病症。 ②皮疹：最显著的体征是皮疹，约70％一90％ 病人可有皮肤粘膜淤点或淤斑，大小1—2mm 至1一2cm，开始为鲜红色，以后为暗紫色，重 者淤斑迅速扩大，中央可呈紫黑色坏死或大疱。 持续1—2日后进入脑膜炎期。
激活内、外凝血系统
凝血物质下降
多器官功能衰竭 MOF
14
细菌 CNS 脑膜炎症 颅内高压 脑疝 内毒素 脑血管微循环障碍 缺血缺氧 脑水肿
15
病理解剖
败血症期主要病变是血管内皮损害，血 管壁炎症、坏死及血栓形成，血管周围 出血。皮肤粘膜局灶性出血，肺、心、 胃肠道及肾上腺皮质等脏器亦可有广泛 出血。
流行性脑脊髓膜炎诊疗方案 (2023年版)
二、流行病学
1、传染源 患者和带菌者是主要传染源。 2. 传播途径 主要通过呼吸道飞沫传播。病原菌在体外生活能力极弱，通过物品间接传播机 会极少，但同寝、哺乳和接吻等密切接触对 2 岁以下婴幼儿的传播有重要意义。 3. 易感人群 人群普遍易感，6 月龄至 2 岁时发病率最高，随着年龄的增长发病率逐渐降低。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
三、临床表现
3. 轻型
主要表现为轻微头痛、低热及咽痛等上呼吸道症状，可见少量出血点。
4. 慢性败血症型
本型较为少见，多见于免疫功能低下或有其他慢性疾病者。主要表现为间歇性发冷、寒战、发热、 皮疹、关节痛及全身无力等。皮疹多表现为充血性斑丘疹，也可出现结节样红斑。四肢关节痛呈游 走性，尤其以发热期为甚。
七、治疗
2. 病原治疗 流脑治疗的关键是早期、足量应用敏感且能透过血脑屏障的抗菌药物，疗程常为 7 天 （根据临床恢复情况必要时延长疗程）。在开始抗菌治疗前应留取标本并及时送检。 ① 青霉素类：首选青霉素G，也可选用阿莫西林、氨苄西林。 ② 头孢菌素类：青霉素过敏或耐药（MIC≥0.1mg/L）时，可选用三代头孢菌素。
四、实验室检查
（一）血常规 白细胞计数升高，以中性粒细胞升高为主。 （二）脑脊液检查 压力增高，外观浑浊；白细胞计数明显增高，以多形核白细胞为主；糖及氯化物明显减 少，蛋白含量升高。
四、实验室检查
（三）病原学和血清学检查 用于病原学诊断的临床标本包括脑脊液、血液、瘀点（斑）组织液，由于脑膜炎奈
瑟菌在健康人群中具有较高的携带率，咽拭子标本一般不用于病原学检测。标本在体外 易自溶，采集后应及时送检。 1.细菌涂片革兰染色镜检：瘀点（斑）组织液、脑脊液涂片可见多形核白细胞内或细胞外 见到革兰染色阴性肾形双球菌。 2.细菌培养：脑脊液、血液、瘀点（斑）组织液培养到脑膜炎奈瑟菌。 3.核酸检测：脑脊液、血液、瘀点（斑）组织液脑膜炎奈瑟菌核酸检测阳性。 4.血清学检查：急性期脑脊液脑膜炎奈瑟菌特异性多糖抗原检测阳性。IgG抗体阳转或恢 复期较急性期滴度呈4倍及以上升高。
流行性脑脊髓膜炎诊疗指南
流行性脑脊髓膜炎诊疗指南一、流脑的临床表现1.高热：患者往往表现为突然发生的高热（39℃以上），伴有寒战和全身不适。
2.头痛：流脑患者常常出现剧烈的头痛，疼痛强度不同，但大多为全头痛。
3.呕吐：流脑患者经常伴有呕吐，通常与高热和头痛同时出现。
4.颈部僵硬：流脑的特征性体征之一，是因为脑膜炎球菌引起的炎症刺激了头部和颈部的脑脊髓膜。
5.紫癜：有些流脑患者在皮肤出现紫红色丘疹或斑块，是由于炎症导致的小血管破裂。
二、流脑的诊断1.临床症状：根据患者的症状，如高热、头痛、呕吐和颈部僵硬等，进行初步判断。
2.脑脊髓膜炎球菌培养：通过脑脊液培养，可以得到确诊流脑的结果。
3.脑脊液检查：脑脊液常规检查中，白细胞数量增多、蛋白质含量增加和葡萄糖含量减少等指标有助于确诊流脑。
三、流脑的治疗1.抗生素治疗：流脑是细菌感染引起的疾病，抗生素是主要的治疗方法。
青霉素是首选药物，其他也可以选用头孢菌素或万古霉素。
2.抗炎治疗：使用类固醇激素能够减轻炎症反应，缓解脑水肿等症状。
3.对症支持治疗：例如应用解热药物降低体温、维持水、电解质平衡等。
四、流脑的预防措施1.疫苗接种：流脑疫苗可以有效预防流行性脑脊髓膜炎，建议满足接种条件的人群接种疫苗。
2.隔离措施：对于患有流脑的病人，应尽快隔离，避免扩散传播。
3.扩大药物治疗范围：对于流脑病例的密切接触者，可以适当使用相关药物进行预防，以避免感染。
五、随访及并发症1.随访：流脑患者应在治疗结束后进行定期随访，以监测病情是否复发或出现其他并发症。
2.并发症：流脑可能会引发一些严重的并发症，如脑梗死、中毒性休克、听力损害等。
对于出现并发症的患者，需要进行相应的治疗和康复。
综上所述，流行性脑脊髓膜炎是一种严重的感染病，应及时进行诊断和治疗。
此外，预防措施也非常重要，包括疫苗接种和隔离措施等。
对于已经患上流脑的患者，也要进行及时治疗和随访，以预防并发症的发生。
儿童流行性脑脊髓膜炎(流脑)的诊疗方案
儿童流行性脑脊髓膜炎（流脑）的诊疗方案流行性脑脊髓膜炎,简称流脑,是指由脑膜炎球菌引起的急性化脓性脑膜炎,为急性呼吸道传染病。
临床以发热、头痛、呕吐、皮肤黏膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激征为特点。
重者可有败血症性休克和脑膜脑炎。
【诊断要点】(1)流行季节为冬、春季,患儿主要为儿童。
突起高热、头痛、呕吐,臀部和下肢皮肤出现多数瘀点和大小不一瘀斑即可初步诊断为流脑(败血症型)。
(2)血培养、脑脊液培养阳性或皮肤瘀点、瘀斑刮片找到革兰阴性双球菌即可确诊。
血清免疫学检查多用于流行病学调查。
【治疗要点】(1)抗菌治疗:首选磺胺类、青霉素治疗;严重病例及病原菌尚未明确的婴幼儿脑膜炎应及时选用抗菌谱广、抗菌活性强的第三代头孢菌素,可与氨苄西林或氯霉素联用。
(2)糖皮质激素必要时短程应用。
(3)对症治疗:扩容、降温、止惊、控制颅高压。
【处方】1.西医处方处方1:病原治疗。
一般自(1)和(2)中各取1种抗菌药合用。
或头孢噻肟150～200mg/(kg·d),分3次静脉滴注。
或头孢曲松100mg/(kg·d),分2次静脉滴注。
处方2:抗休克治疗。
平衡盐液或2∶1等张液10～20ml/kg,快速静脉滴注。
血浆10～15ml/kg,静脉滴注。
山莨菪碱0.5mg/kg,静脉注射,0.5～2h重复1次。
氢化可的松5～10mg/(kg·d),静脉滴注,每6～12小时1次,用2～3d。
或甲泼尼龙5mg/(kg·d),静脉滴注,每6～12小时1次,用2～3d。
处方3:抗感染治疗。
(1)国内首选磺胺嘧啶(SD)。
同时服等量碳酸氢钠。
(2)复方磺胺甲恶唑(SMZ-TMP)50～60mg/(kg·d),分2次口服。
(3)青霉素15万～20万U/(kg·d),分4次肌内注射。
或加生理盐水静脉滴注。
治疗休克型时,首次用50 万U/kg,其后15 万～20 万U/(kg·d),静脉滴注。
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苗以来，发病率大幅度下降。1988年第41 届世界卫生大会上发起“到2000年在全球 消灭脊髓灰质炎”运动，此目标已基本得以 实现。我国于2000年向全世界宣布在全国 范围内消灭了脊髓灰质炎。
脊灰流行病学
• 人是脊髓灰质炎病毒唯一的自然宿主， 本病通过直接接触传染，是一种传染 性很强的接触性传染病。隐性感染 （占99%以上）和轻症瘫痪型病人是 本病的主要传染源，瘫痪型因症状明 显而在传播上意义不大。
谁来报告？何时报告？向谁报告？
临床医生发现AFP病例后，立即向本 院负责传染病疫情报告的人员电话报 告；
传染病疫情报告的人员在12小时内以 最快的方式报告到当地县级CDC。如 果医生怀疑为脊灰，传染病疫情报告 人员2小时内报告到当地县级疾控机 构。
何谓AFP主动监测？
医院或疾控机构由专人定期到 医院的相关科室定期主动搜索 AFP病例报告情况。以避免出 现AFP的漏报。
• 脑脊液检查:细胞数迅速降低，蛋白量则增 高形，呈蛋白细胞分离现象。
• 病毒分离:起病一周内可从咽部及粪便内分 离出病毒。
AFP是什么？
• (二)格林巴利综合征(感染性多发性神经根 神经炎,GBS)
• 1、病前1-4周有感染病史2、急性或亚急 性起病,四肢对称性迟缓性瘫,可有感觉异 常、末梢型感觉障碍、颅神经受累。3、 常有脑脊液蛋白细胞分离。4、肌电图有F 波或H反射延迟、神经传导速度减慢、运 动末端，潜伏期延长及CMAP波幅下降等。
脊灰流行病学
•脊髓灰质炎病毒对外界因素抵 抗力较强，但加热至56℃以上、 甲醛、2%碘酊、升汞和各种氧 化剂如双氧水、漂白粉、高锰 酸钾等，均能使其灭活。
脊灰流行病学
• （二）减毒活疫苗（OPV）优点 是使用方便，95%以上的接种者产 生长期免疫，并可在肠道内产生 特异性抗体sIgA，使接触者亦可 获得免疫效果；但由于是活病毒， 故如用于免疫功能缺陷者或免疫 抑制剂治疗者可引起瘫痪。
• 1、急性、亚急性、慢性进行性起病。2、任何 年龄均可患病。3、感觉障碍感觉异常(疼痛、麻 木、蚁走感及烧灼感);客观检查可发现手套一袜 套样深浅感觉障碍,神经干压痛等。
• 4、运动障碍肢体远端对称性肌无力和萎缩。 • 5、腱反射四肢腱反射均降低或消失。 • 6、植物神经障碍多汗或少汗、皮肤粗糙等,体位
脊灰流行病学
• 本病以粪-口感染为主要传播方式， 发病前3~5天至发病后1周患者鼻咽部 分泌物及粪便内排出病毒，；密切生 活接触，不良卫生习惯均可使之播散。
脊灰流行病学
• 瘫痪病例中，90%以上发生于5岁以前。 人群具有普遍易感性，感染后获持久 免疫力并具有型的特异性。<4个月婴 儿有来自母体的抗体，故很少发病， 以后发病率逐渐增高，至5岁以后又 降低。
AFP是什么？
• 临床表现:有流行病史及接触史初起时 有发热, 出汗,咳嗽,流涕,烦躁,腹痛,腹 泻等呼吸道及轻度消化道诊断症状,经 过1～2日后症状消退,但数日后发热复 起,全身不适感觉、肌肉疼痛、嗜睡, 继而逐渐出现肢体瘫痪,瘫痪呈弛缓性 不对称分布，下肢多于上肢。
AFP是什么？
• 临实验室检查:血常规:白细胞总数及中性 粒细胞百分比大多正常,少数继续患者白细 胞及中性粒细胞轻度升高。血沉增快。
AFP是什么？
8.神经丛炎；9.周期性麻痹（包括低钾性 麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹）；10. 肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、 原因不明性肌病）；
11.急性多发性肌炎；12.肉毒中毒； 13.四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）； 14.短暂性肢体麻痹。
AFP是什么？
四、各病种的诊断要点 • (一)脊髓灰质炎 自上个世纪60年代广泛接种脊髓灰质炎疫
2018年急性弛缓性 麻痹 （AFP）培训
AFP是什么？
一、AFP监测病例定义？ • 所有15岁以下出现急性迟缓性麻痹症状的
病例， 和任何年龄临床诊断为脊灰的病例 均作为AFP病例。不是单一的疾病，而是 一组症候群，是指出现肌无力、肌张力减 退、腱反射消失的急性疾患。指临床表现 为急性起病,以肢体运动障碍为主并伴有肌 肉弛缓性麻痹(软瘫)的一组疾病。
如何进行主动监测？
主动监测人员每旬应到监测医院的 • 儿科、神经内科（或内科）、传染科的 门诊和病房、病案室等， • 查阅门诊日志、出入院记录或病案，并 与医务人员交谈，主动搜索AFP病例， 并记录监测结果。 如发现漏报的AFP病例，应按要求开展 调查和报告。
AFP是什么？
AFP要求报告的病种包括：1.脊髓灰质炎； 2.格林巴利综合征（感染性多发性神经根 神经炎，GBS）；3.横贯性脊髓炎、脊髓 炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎；4.多 神经病（药物性多神经病，有毒物质引起 的多神经病、原因不明性多神经病）；5. 神经根炎；6.外伤性神经炎（包括臀肌药 物注射后引发的神经炎）；7.单神经炎；
AFP是什么？
• ③.植物神经功能障碍:大便失禁、大便秘 结、小便潴留,尿失禁。下肢常有水肿,皮 肤大多苍白、干燥。
• 3、脊髓MRI可见病变部位髓内稍长Tl、长T2信号, 脊髓可稍增粗。
• 4、化验:脑脊液细胞及蛋白多有增加,压力正常, 无蛛网膜下腔阻塞现象。
AFP是什么？
• (四)多神经病(药物性多神经病、毒物性多神经病 以及原因不明性多神经病)
AFP是什么？
• (三)横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎 • 1、病初症状:发病前大多有上感症状,也有
的起病时发热即出现脊髓损害的症状。 • 2、脊髓受损的症状:①.感觉障碍:病变部位
以下呈横断性感觉障碍。②.运动障碍:常 见截瘫,有的病变延及颈髓,四肢瘫痪,甚至 呼吸肌麻痹。本病急性期可处于“脊髓休克” 状态,
性低血压、阳痿等。
AFP是什么？
•脊髓灰质炎是我国传染病法里 明确规定要严格管理的二类肠 道传染病，目前实行零报告制 度和主动监测，每旬逐级上报 工作。
AFP是什么？
监测定义：是所有15岁以下出现急性弛缓 性麻痹症状的病例和任何年龄临床诊断为 格林巴利综合征和不能排除为脊灰的病例 均作为AFP病例。
急性软瘫（急性迟缓性麻痹）∨ 慢ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ的× 硬瘫×
脊灰流行病学
• 人是脊髓灰质炎病毒唯一的自然宿主， 本病通过直接接触传染，是一种传染 性很强的接触性传染病。隐性感染 （占99%以上）和轻症瘫痪型病人是 本病的主要传染源，瘫痪型因症状明 显而在传播上意义不大。
谁来报告？何时报告？向谁报告？
临床医生发现AFP病例后，立即向本 院负责传染病疫情报告的人员电话报 告；
传染病疫情报告的人员在12小时内以 最快的方式报告到当地县级CDC。如 果医生怀疑为脊灰，传染病疫情报告 人员2小时内报告到当地县级疾控机 构。
何谓AFP主动监测？
医院或疾控机构由专人定期到 医院的相关科室定期主动搜索 AFP病例报告情况。以避免出 现AFP的漏报。
• 脑脊液检查:细胞数迅速降低，蛋白量则增 高形，呈蛋白细胞分离现象。
• 病毒分离:起病一周内可从咽部及粪便内分 离出病毒。
AFP是什么？
• (二)格林巴利综合征(感染性多发性神经根 神经炎,GBS)
• 1、病前1-4周有感染病史2、急性或亚急 性起病,四肢对称性迟缓性瘫,可有感觉异 常、末梢型感觉障碍、颅神经受累。3、 常有脑脊液蛋白细胞分离。4、肌电图有F 波或H反射延迟、神经传导速度减慢、运 动末端，潜伏期延长及CMAP波幅下降等。
脊灰流行病学
•脊髓灰质炎病毒对外界因素抵 抗力较强，但加热至56℃以上、 甲醛、2%碘酊、升汞和各种氧 化剂如双氧水、漂白粉、高锰 酸钾等，均能使其灭活。
脊灰流行病学
• （二）减毒活疫苗（OPV）优点 是使用方便，95%以上的接种者产 生长期免疫，并可在肠道内产生 特异性抗体sIgA，使接触者亦可 获得免疫效果；但由于是活病毒， 故如用于免疫功能缺陷者或免疫 抑制剂治疗者可引起瘫痪。
• 1、急性、亚急性、慢性进行性起病。2、任何 年龄均可患病。3、感觉障碍感觉异常(疼痛、麻 木、蚁走感及烧灼感);客观检查可发现手套一袜 套样深浅感觉障碍,神经干压痛等。
• 4、运动障碍肢体远端对称性肌无力和萎缩。 • 5、腱反射四肢腱反射均降低或消失。 • 6、植物神经障碍多汗或少汗、皮肤粗糙等,体位
脊灰流行病学
• 本病以粪-口感染为主要传播方式， 发病前3~5天至发病后1周患者鼻咽部 分泌物及粪便内排出病毒，；密切生 活接触，不良卫生习惯均可使之播散。
脊灰流行病学
• 瘫痪病例中，90%以上发生于5岁以前。 人群具有普遍易感性，感染后获持久 免疫力并具有型的特异性。<4个月婴 儿有来自母体的抗体，故很少发病， 以后发病率逐渐增高，至5岁以后又 降低。
AFP是什么？
• 临床表现:有流行病史及接触史初起时 有发热, 出汗,咳嗽,流涕,烦躁,腹痛,腹 泻等呼吸道及轻度消化道诊断症状,经 过1～2日后症状消退,但数日后发热复 起,全身不适感觉、肌肉疼痛、嗜睡, 继而逐渐出现肢体瘫痪,瘫痪呈弛缓性 不对称分布，下肢多于上肢。
AFP是什么？
• 临实验室检查:血常规:白细胞总数及中性 粒细胞百分比大多正常,少数继续患者白细 胞及中性粒细胞轻度升高。血沉增快。
AFP是什么？
8.神经丛炎；9.周期性麻痹（包括低钾性 麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹）；10. 肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、 原因不明性肌病）；
11.急性多发性肌炎；12.肉毒中毒； 13.四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）； 14.短暂性肢体麻痹。
AFP是什么？
四、各病种的诊断要点 • (一)脊髓灰质炎 自上个世纪60年代广泛接种脊髓灰质炎疫
2018年急性弛缓性 麻痹 （AFP）培训
AFP是什么？
一、AFP监测病例定义？ • 所有15岁以下出现急性迟缓性麻痹症状的
病例， 和任何年龄临床诊断为脊灰的病例 均作为AFP病例。不是单一的疾病，而是 一组症候群，是指出现肌无力、肌张力减 退、腱反射消失的急性疾患。指临床表现 为急性起病,以肢体运动障碍为主并伴有肌 肉弛缓性麻痹(软瘫)的一组疾病。
如何进行主动监测？
主动监测人员每旬应到监测医院的 • 儿科、神经内科（或内科）、传染科的 门诊和病房、病案室等， • 查阅门诊日志、出入院记录或病案，并 与医务人员交谈，主动搜索AFP病例， 并记录监测结果。 如发现漏报的AFP病例，应按要求开展 调查和报告。
AFP是什么？
AFP要求报告的病种包括：1.脊髓灰质炎； 2.格林巴利综合征（感染性多发性神经根 神经炎，GBS）；3.横贯性脊髓炎、脊髓 炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎；4.多 神经病（药物性多神经病，有毒物质引起 的多神经病、原因不明性多神经病）；5. 神经根炎；6.外伤性神经炎（包括臀肌药 物注射后引发的神经炎）；7.单神经炎；
AFP是什么？
• ③.植物神经功能障碍:大便失禁、大便秘 结、小便潴留,尿失禁。下肢常有水肿,皮 肤大多苍白、干燥。
• 3、脊髓MRI可见病变部位髓内稍长Tl、长T2信号, 脊髓可稍增粗。
• 4、化验:脑脊液细胞及蛋白多有增加,压力正常, 无蛛网膜下腔阻塞现象。
AFP是什么？
• (四)多神经病(药物性多神经病、毒物性多神经病 以及原因不明性多神经病)
AFP是什么？
• (三)横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎 • 1、病初症状:发病前大多有上感症状,也有
的起病时发热即出现脊髓损害的症状。 • 2、脊髓受损的症状:①.感觉障碍:病变部位
以下呈横断性感觉障碍。②.运动障碍:常 见截瘫,有的病变延及颈髓,四肢瘫痪,甚至 呼吸肌麻痹。本病急性期可处于“脊髓休克” 状态,
性低血压、阳痿等。
AFP是什么？
•脊髓灰质炎是我国传染病法里 明确规定要严格管理的二类肠 道传染病，目前实行零报告制 度和主动监测，每旬逐级上报 工作。
AFP是什么？
监测定义：是所有15岁以下出现急性弛缓 性麻痹症状的病例和任何年龄临床诊断为 格林巴利综合征和不能排除为脊灰的病例 均作为AFP病例。
急性软瘫（急性迟缓性麻痹）∨ 慢ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ的× 硬瘫×