ICU的设置与管理
重症监护：ICU的设置与管理、危重病人监护、检测技术(专业技术)
行业技术
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2.治疗原则
ICU内医生对病人的治疗负主要责任, 同时应听取专科医生意见,把原发病处 理交给专业医师
ICU医师主要任务是:解决威胁病人生 命的主要问题,全身器官功能的监测与 支持
行业技术
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ICU接收病人的基本途径
1.经会诊病人直接从急诊科进入ICU 2.术后病人直接从手术室来 3.经会诊由院内其他科室转来 4.院外病人通过远程医疗或专家、教授
行业技术
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ICU主要收治适应症
1、重大复杂手术后重症或有并发症者
2、各重要器官急性功能不全或衰竭者
3、严重多发伤、复合伤需支持器官功能及严密 监护者
4、各类休克病人 5、心、肺、脑进一步复苏者，CPCR的病人 6、急性严重中毒的病人 7、急性大出血或出现弥散性血管内凝血（DIC），
短期可望恢复者 8、严重代谢障碍的病人 9、严重复合感染病人 10、器官移植术后病人
行业技术
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ICU收治主要非适应症
1、已经脑死亡或皮质下存活的病人 2、急性传染病 3、并无急性症状的慢性病人 4、恶性肿瘤晚期 5、临终前症状或老龄自然死亡过程
6、原发病无法控制,其他救治无望或因某 种原因放弃治疗的病人
行业技术
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三、ICU感染控制
(一).加强ICU环境及设施消毒管理 1. 建筑设施 2. 入室人员要求 3. 通风换气 4. 严格手卫生 5. 室内不宜摆放鲜花
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二.ICU管理
ICU的主要工作内容
1. 选用精密仪器设备及时获取医疗信息， 早期诊断、发现问题及时处理，坚持预防 为主的原则
2.解除与控制原发病 3.使用人工手段对重症病人提供各种器官功 能支持 4.加强营养支持（TPN及ITPN）
中国重症加强治疗病房建设与管理指南
中国重症加强治疗病房建设与管理指南中国重症加强治疗病房（ICU）建设与管理是为了提供高质量、安全、有效的医疗服务，以满足重症患者的特殊需求。
本指南于2024年发布，包括以下几个方面的内容：建筑设计、设备配置、功能布局、人员配置、质量管理等。
一、建筑设计方面，ICU的建设需要遵循以下原则：1.建筑结构：ICU应位于医院主楼或主楼相邻部位，便于各科病人转运和抢救。
建筑区域应合理布局，不宜过小。
2.空间布局：ICU需要合理划分不同功能区域，包括病房、护士站、医疗设备室、洗手间等。
3.通风与照明：ICU应具备良好的通风系统，确保空气流通，并且要提供充足的自然光线和人工照明。
二、设备配置方面，ICU需要配备一系列的医疗设备，以满足重症患者的监测和治疗需求，例如：呼吸机、心电监护仪、无创血压监测仪等。
三、功能布局方面，ICU需要合理划分不同功能区域，确保病人和医护人员的工作效率和安全。
例如，病房区域应包括病人床位、观察区、诊疗区等；护士站应设置在能够全面观察病人情况的位置上，方便护理操作和监护工作。
四、人员配置方面，ICU需要有合适的专业医护人员。
医务人员要对重症患者有全面的了解和专业知识，能够独立处理各种急危重症状况。
五、质量管理方面，ICU需要制定相关的管理规范和标准操作流程，确保医疗服务的质量与安全。
同时，对ICU的运行情况进行监测和评估，及时纠正工作中存在的问题。
总之，中国重症加强治疗病房（ICU）建设与管理指南（2024）为我们提供了一系列有指导性的建设和管理原则。
通过合理的建筑设计、设备配置、功能布局、人员配置和质量管理，我们能够做到为重症患者提供高质量、安全、有效的医疗服务。
ICU的设置与管理
概述
ICU的发展史 "黄金时机" , "时间窗"的概念 1860年,Florence Nightingle 术后复苏室 1923年,美国,神经外科术后icu 1942年,波士顿麻省总医院,外科icu,收 治大批大火烧伤病人 1951年,美国,心脏术后icu
概述
40年代晚期,RICU,负压通气机治疗小 儿麻痹症 1952年,丹麦哥本哈根脊髓灰质炎流行 50年代,英国也建立了RICU 1959年,美国南加州大学,休克监护病 房
ICU交接班制度 交接班制度
1.周一至周六7:50Am到达科室,8Am准时在医生办公室交接班. 2.站立交班.医生,护士分别站于办公台两侧,主任,护士长分别站于办 公台两端. 3.护士可按照特护记录,详细,准确交待清楚各病人24小时内生命体征 情况;出入量;中心静脉压;末梢血糖;各管道引流量,颜色,性质; 痰量,颜色,性质;病情变化,处理,效果等. 4.医生重点交接各病人24小时内病情变化,处理及效果;病人或家属思 想动态及相关情况等.护士已交内容医生不再重复. 5.中午班医生于11:55Am(餐后)与在班医生共同巡视一遍病人,床头 交接. 6.5:25Pm中午班医生与夜班医生床头交接并写交班记录. 7.护士每班进行床头交接. 8.周日床头交接.
一,监护的定义
监护(monotering):为了判断某项治疗的 效果和决定采取某项治疗措施,对某一病 人进行连续或接近连续的方法实施评价病 人的功能. 测定(measurement):间断进行 分有创和无创
二,ICU的功能(病人,仪器,人员)
监护是手段,治疗是目的—监控 1,危重病人集中收住于ICU内,便于监护和观 察病情变化. 2,集中应用先进的医学诊断技术和生命支持疗 法及一流的护理. ICU的医生和护士均须接受严格的特殊的训练, 对严重疾病的紧急处理有特定的技术,ICU能充 分发挥他们的作用. ICU具有生命支持的环境.地点和设备,组成了 一个特异的生理功能单元.
ICU的布局及管理
二、ICU的管理
• 人员管理 • 仪器设备管理 • 院感管理 • 危重病人管理
人员配备
• ICU专科医生数与床位数比：0.8~1：1 • ICU专科护士数与床位数比：3~4：1 • 有条件配备医疗辅助人员：专科药剂师 、呼吸
治疗师、营养师等
仪器设备配备
• 监护设备：心电监护仪、血流动力学监测仪、血气分析 仪、心电图机病房（Intensive Care Unit，ICU）是 重症医学学科的临床基地，它对因各种原因导致一个或 多个器官与系统功能障碍危及生命或具有潜在高危因素 的患者，及时提供系统的、高质量的医学监护和救治技 术的专业场所。
一、ICU的布局
• ICU的位置 • ICU的规模 • ICU设置分区
ICU设置分区
• 以中心监测站为中心，进行扇形设计 • 病室应设置为分隔式病房或开放式大间，条件许
可时应设置正压或负压单间病房1个。 • 合理的空间布局
– “两线，三区” – 气压梯度、气流走向
ICU中的“两线、三区”
外走廊
洁洁
污污
染染
净净 半半 污污 染染 区区
区区
外走廊
外走廊
ICU中的气流走向
• 治疗设备：呼吸机、输液泵、推注泵、降温毯、血滤机、 除颤仪、多功能吊塔等
• 影像学设备：B超机、纤维支气管镜等
相关院感管理
• ICU病房封闭式管理，严格探视制度。 • ICU病房空气消毒1次/4-6h • 每张病床使用面积15~18㎡，床间距≥1m；单间病房使用面积
18~25 ㎡ ，两床间设置屏风遮挡 • 手卫生设施：①流动水、非接触式水龙头开关、洗手液、干手纸。
②洗手设施平均每2床1套，每张病床均需配备手卫生消毒剂。 • 人员进出重症监护室前后需进行手卫生，更换ICU专用鞋、必要时
ICU(重症监护室)管理制度
ICU（重症监护室）管理制度总则为了保障ICU的正常运转，确保患者的生命安全和医疗质量，订立本管理制度。
本制度适用于本医院ICU的运营和管理，以及相关临床和行政人员的职责和权限。
全部相关人员均应遵守本制度，并严格执行各项规章制度。
一、ICU的定位和职责1.ICU是医院的紧要临床科室，特地负责重症患者的全天候护理和治疗，以及危重情况下的急救工作。
2.ICU承当以下职责：–24小时监护、抢救和治疗危重患者；–供应高级护理、呼吸支持、循环支持、代谢支持等全面护理服务；–实施各种重症治疗技术和设备的监测和操作；–开展危重症患者的科学研究和教学工作；–定期开展医护人员的培训和示教活动。
二、ICU的组织架构1.ICU管理层设置：–主任医师：全面负责ICU的规划和管理；–护士长：全面负责ICU的日常护理工作；–医疗质量管理人员：负责ICU医疗质量的监控和评估工作；–资源管理人员：负责ICU物资和设备的采购和管理工作；–医务董事：供应咨询和决策支持。
2.ICU工作人员：–医生团队：包含主治医生、住院医师和实习医生；–护理团队：包含护师、护士和助理护理人员；–治疗师团队：包含呼吸治疗师、病愈治疗师等；–支持人员：包含清洁员、设备维护人员等。
3.团队合作：–ICU各职能部门应加强沟通和协作，确保患者的全面照料；–定期召开团队会议，讨论病例、评估疗效、改进工作等。
三、ICU人员管理1.医生的管理：–医生入职需满足相关资质和职称要求；–医生负责患者的诊断和治疗计划订立；–医生需定时完成患者的病历记录和医嘱；–医生需参加相关学术会议和连续教育培训。
2.护理人员的管理：–护士入职需满足相关资质和职称要求；–护士需依照工作要求供应规范的护理服务；–护士需负责患者的日常护理和监测；–护士需参加相关培训和考核。
3.治疗师和支持人员的管理：–治疗师需具备相关资质和技能，保持专业水平；–支持人员需依照职责和要求履行工作职责；–治疗师和支持人员需定期参加培训和考核。
ICU设置与管理
污物处理区域
包括清洁室、污废物处理室和盥洗室等 设置在医疗区域的一端，避免污染医疗 区域
医务人员生活区域
包括休息室、更衣室、进餐室等 与医疗区域相对隔开，避免交叉感染
ICU的设置
人员编制 病室设置 仪器设备设置
人员编制
ICU必须配备足够数量、受过专门训练、掌握 重症医学的基本理念、基础知识和基本操作技 术，具备独立工作能力的医护人员。 医生人数与床位数之比应为0.8:1以上，护士人 数与床位数之比应为2.5-3:1以上。 可以根据需要配备适当数量的医疗辅助人员， 有条件的医院还可以配备相关的设备技术与维 修人员
区域布局
医疗区域 医疗辅助区域 污物处理区域 医务人员生活区域Leabharlann 医疗区域
主要为病室，可为开放式、半封闭或全 封闭式 尽量多设单间或分隔式病室 至少配置1-2个单间病室，用于隔离患者 设正、负压病室各1个
医疗辅助区域
包括中央工作站、通道、治疗室、配药室、仪器室、 医护人员办公室、值班室、示教室、家属接待室、实 验室、营养准备室和库房等 中央工作站：设置在医疗区域的中央地区，病室以中 央工作站为中心呈扇形、圆形或T形等排列 通道：人员流动通道和物流通道分开，以减少各种干 扰和交叉感染。工作人员通道和患者通道分开，提供 工作人员尽快接触患者的通道和家属探视通道 治疗室：至少设置2个。一个用于需要无菌技术操作的 治疗和护理，进入前需戴好口罩和帽子。另一个用于 只需要达到清洁要求的治疗和护理。 仪器室：由于ICU使用仪器设备较多，有条件的ICU最 好设置仪器室，供仪器设备放置和维护使用
院内感染管理
ICU重症监护工作制度
ICU重症监护工作制度一、目的为确保ICU（重症监护病房、加强医疗病房）工作的有序、高效进行，提高重症患者救治水平，保障患者安全，制定本制度。
二、 ICU组织架构1. ICU病房设置：根据医院规模和实际需求，设立适量的ICU床位。
2. ICU病房人员配置：（1）专业医师：具备相关专业资格，掌握重症医学理论、技能及临床经验。
（2）专业护士：具备相关专业资格，掌握重症护理理论、技能及临床经验。
（3）其他人员：包括技师、清洁工等，负责ICU的辅助工作和环境卫生。
三、 ICU工作制度1. 患者收治制度：（1）ICU收治范围：主要包括各类重症患者，如心跳呼吸骤停、急性心肌梗死、严重创伤、急性中毒等。
（2）患者转入程序：由临床医师评估患者病情，提出转入ICU的建议，经科室主任批准后执行。
2. 患者管理制度：（1）患者个人信息管理：准确记录患者基本信息，确保信息畅通。
（2）患者安全保障：确保患者在ICU期间的人身安全，预防跌倒、压疮等意外事件。
（3）患者家属沟通：及时向患者家属通报患者病情，解答疑问，提供心理支持。
3. 医疗工作制度：（1）病历书写制度：严格按照规定格式和要求，及时、准确、完整地记录患者病历。
（2）会诊制度：定期组织多学科会诊，共同讨论患者病情，制定治疗方案。
（3）医师值班制度：确保24小时有专业医师在岗，随时应对患者病情变化。
（4）医嘱制度：严格执行医嘱，确保患者治疗安全。
（5）知情同意书制度：向患者或家属解释诊疗方案，取得签字同意。
（6）手术病人转入ICU后的交接制度：做好与手术室的交接工作，确保患者病情稳定。
（7）对进入ICU患者的初始评价制度：全面评估患者病情，制定个性化治疗方案。
（8）ICU患者转出制度：根据患者病情，经科室主任批准，办理转出手续。
（9）ICU患者检查和治疗转运制度：确保患者在检查和治疗过程中的安全。
（10）ICU患者入住接待流程：热情、耐心地接待患者，确保患者迅速得到救治。
ICU病房管理制度
ICU病房管理制度一、引言ICU（Intensive Care Unit）是医院中专门为危重病人提供高度监护和特殊治疗的重症监护病房。
为了确保ICU病房的安全、高效运作，制定一套科学合理的管理制度是必要的。
本文将详细介绍ICU病房管理制度的内容和要求。
二、病房布局和设施要求1. 病房布局：ICU病房应设在医院的安静区域，远离噪音和干扰源。
病房内应合理划分为不同区域，包括病床区、护士站、医生办公区等。
2. 病床设施：每个病床应配备适当的监护仪器和设备，包括呼吸机、心电监护仪、血压监测仪等。
同时，病床应具备调节高度和角度的功能，以方便医护人员进行病人护理。
3. 消毒设施：病房内应配备充足的洗手设施，并定期进行消毒工作，确保病房环境的清洁和卫生。
三、病房人员配置和职责1. 医生：ICU病房应有专业的重症医生负责病人的诊断和治疗工作。
医生应具备扎实的专业知识和丰富的临床经验，能够及时判断病情并制定治疗方案。
2. 护士：ICU病房应有足够数量的护士，负责病人的日常护理和监护工作。
护士应具备良好的沟通和协作能力，能够有效地与医生和病人家属进行沟通。
3. 药师：ICU病房应有专职药师，负责药物的配药和监测药物治疗效果。
药师应具备丰富的药物知识和临床经验，确保病人用药的安全性和有效性。
4. 支持人员：ICU病房还应有一定数量的支持人员，包括清洁工、维修工等，负责病房的清洁和设备的维护。
四、病房管理流程1. 病人接收：当病人进入ICU病房时，应由医生和护士共同完成病人的接收工作。
接收过程包括核对病人身份信息、评估病情、安排病床等。
2. 病人监护：医护人员应根据病人的病情和监护仪器的监测数据，及时调整治疗方案和护理措施，确保病人的安全和舒适。
3. 医疗记录：医护人员应详细记录病人的病情、治疗过程和护理措施等信息，确保病人的医疗记录完整准确。
4. 交接班：医护人员在交接班时应进行详细的病情交流，包括病人的基本情况、治疗进展和特殊注意事项等，确保医护人员之间的信息传递畅通。
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冠心病ICU 呼吸ICU 神经科ICU
肾病ICU
专科ICU
仪器设备设置
必备设备
设备带：提供电、氧气、压缩空气和负 压吸引等功能支持。电源插座12个以上 ，氧气接口2个以上，压缩空气接口2个 和负压吸引接口2个以上。 医用电和生活照明线路分开；双切电源 （4-5秒） 病床：电动床，每床配备防压疮床垫 （吊塔式的）每个ICU至少配备1台监护 仪（固定或便携式）、1台呼吸机、输液 泵和微量注射泵，肠内营养输注泵
以中央工作站为中心呈圆形、扇形或T形等排列
通道分开：
人员通道（工作人员、患者及家属）；物流通道; 污物 通道；消防通道等 治疗室：至少设置2个？
（一）ICU模式（ICU的分类与功能）
SICU MICU PICU EICU
外科ICU 内科ICU
儿科ICU 急诊ICU
综合ICU
CCU RICU NICU KICU
ICU质量和安全控制
质量和安全控制办公室
质量和安全管理有效工 具的应用（根源分析、五常法
、PDCA、品管圈、失效模式…）
专用网页设计
整体护理理念
ICU质量和安全控制
临床规范标准 guideline
规范、全面、系统的 护士培训课程
ICU的设置与管理
复旦大学附属华山医院重症监护病房 倪洁
2016.10.24
目的 1. 提高抢救成功率 2. 降低总医疗费用
3. 减少住院日
重症监护治疗病房（Intensive care unit)
重症监护医学（Critical Care Medicine） CCM definition：Critical care medicine is the multidisciplinary healthcare specialty that cares for patients with acute, life-threatening illness or injury.
创伤、休克、感染等引起MODS 心肺脑复苏术后 严重的多发伤、复合伤 物理、化学因素导致危急病症 各种原因引起的休克 中枢感染\脓毒症 心肌梗死 术后高危患者 严重水、电解质、渗透压和酸碱失衡患者 大出血、昏迷、抽搐、呼吸衰竭等 脏器移植术后、OPO
ICU护理特点及问题
病人无家人陪伴 环境陌生 病痛折磨 束缚多 表达受限
围手术期前后的安全
术后感染控制：
如中心静脉导管感染 的控制（每天评估是 否可以拔除该导管， 同时建立中心静脉导 管穿刺sop和操作过 程中的checklist
围手术期前后的安全
术后患者给与加温毯 ， 使患者尽早摆脱体 温过低的状态，有利 于复苏和恢复。
术后早期功能锻炼和 宣教：助推式行走器 和沙发式坐式功能锻 炼椅是值得借鉴的。
仪器设备设置
必备设备（有创、无创）
心电图机、血气分析仪、亚低温治 疗仪、除颤仪、抢救车、血液净化 装置、振动排痰仪、DVT预防泵、 血糖仪等
信息管理系统 （HIS系统、病案管理信息系统、 护理书写系统、OA系统、读片系 统、院感防控系统等）
选配设备 床旁超声、X线、生化和细菌学等 检查等
收治对象（危重、疑难）
病室设置
ICU的病床数量根据医院的等级和实际收治患者的需要，一般医 院占总床位数的 2~8%,美国卫生和社会安全部建议，综合性医院 ICU床位占全院的10%-20% ICU床位使用率以80%为宜；质控中心要求15m2；床间距大于1 米 手卫生设施：非手接触式洗手池（感应池）、洗手液和擦手纸、 床旁放置快速手部消毒装置1套（每床） 噪音控制设施：国际噪音协会建议--ICU白天的噪音最好不要超 过45分贝，傍晚40分贝，夜晚20分贝
区域布局
医疗区域：
两人、四人、单间（至少一个）--隔离、移植、VIP 设正、负压病室各一个？层流？（质控要求？） 全套监护设备、病床（功能性）、电源12、吸引2、空气2、供氧2 围帘、医疗垃圾桶（每床？脚踏？）
区域布局
医疗辅助区域：
中央工作站、通道、治疗室、配药室、仪器室、医护 人员办公室、值班室、示教室、家属接待室、实验室 、营养准备室和库房等
加强监护病房（ICU）的三要素（三集中）
就是重症监护医学的实践基地，它是由受到专门训练的医护人员，利用先 进的监护设备和急救措施对各种重症患者及并发症进行全面的监护和治疗的 单位。
ICU的规模与人员组成
ICU专科医生与床位数之比 0.8-1 ： 1 ICU护士与床位之比 2.5 ~3 ： 1
其他人员：麻醉师、呼吸治疗师、化验员和仪器维护人员
安全的用药管理
抢救车进行上锁管理 麻醉药物 (双人双锁、入袋）
细节管理
降低患者跌倒和坠床 的风险
隐私保护
团队合作
仪器设备的管理
设备科: 预防性维护 定期的检修 每日专职人员的清点\记录 构筑厂方\设备科和科室的 和谐氛围和绿色通道 建立档案库: 如各种登记本
围手术期前后的安全
手术前后患者教育本
术前准备专业部门
术前部位标识yes及术 中time-out
转运安全流程
围手术期前后的安全
手术后ICU监护流程标准
手术信息提前网上公示
专人负责监护室收治标准 和床位安排
入住监护室的相关宣教和 告之
围手术期前后的安全
监护安全：
制度明确,制度管人 电脑化程度较高的护理 记录、约束、插管等操 作的标准流程 完善地心理评估系统和 家属教育和患者住院全 程参与权。
ICU医生、护士素质标准
-理论知识、专业技术、其他
有效获取知识的能力
敏锐精细的观察力
突出的应变能力 情绪的调节与自控能力
非语言交流能力 扎实的操作动手能力
ICU设置
布局合理，宽敞明亮，每床应占面积以15~20M2为宜。 病房与辅助空间之比 1：1.5（Bed） —“生命岛” 位置：方便患者转运、检查和治疗；病区、手术室、影像 学科、化验室和血库等 室温要求保持在20--22℃,湿度以50%--60%为宜（监测）
基础护理工作量大 静脉注射用药多 管道护理多 医嘱更改度 危机值制度(read back)
加强药物管理
常备药数量和记录 规范调整、加强高 危药物管理
外用消毒剂及酒精 的专柜和上锁管理
安全的用药管理
发药到口
规范常备药物的清点 和储存
冰箱药物管理