药物相互作用 (3)课件
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药物相互作用DRUG-DRUG INTERACTION课件
即使合并应用的各药的剂量均为治 疗量，由于单种药物固有不良反应的累 加或由于药物相互作用的可能性相应增 加，必然会增加药物的不良反应
抗高血压药 强心苷类 抗心律失常药 抗精神失常药 抗凝血药…
合用药物的数量与药物不良反应的发 生率呈正相关 1 合用1~5种药物时，不良反应发生率为 3.3％ ~18.6％； 2 合用6种以上药物时，不良反应增至 19.8％~81.4％。
1 药物相互作用的定义
DRUG- DRUG INTERACTION
同时或间隔一定时间先后使用两种 或两种以上的药物时，由于药物之间或 药物-机体-药物之间的反应，改变了药物 原来的体内过程、组织对药物的感受性 或药物的理化性质，而产生单种药物所 没有的药理作用或不良反应，称为药物 相互作用，或药物交互作用
正确对待药物相互作用
有益作用与不良反应的矛盾统一
根据 病情变化 治疗需要 药物剂量 用药方法 个体差异等因素
将有益作用与不良反应的矛盾转化
二 药物相互作用的基本形式
A.药代学的相互作用 B. 药效学的相互作用
C.药剂学的相互作用
(一)
吸收
药动学的相互作用
分布
转化
排泄
1 药物吸收的相互影响 1) 胃肠道pH值的影响 2) 螯合作用 3) 离子交换树脂的影响 4) 吸附作用 5) 药物间的化学反应 6) 胃肠运动的影响 7) 改变肠粘膜转运功能 8) 食物对药物吸收和影响
协同
青霉素+丙磺舒；TMP+SMZ；
吗啡+阿托品；双氢氯噻嗪+各类降压药
拮抗
生理性：作用相反：吗啡-尼可刹米(呼吸中枢)
药理性：受体阻滞：乙酰胆碱-阿托品
生化性：药代动力学影响：肝药酶诱导与抑制；
儿童用药注意事项避免不良反应和药物相互作用ppt课件
医生应根据患者的具体情况进行综合评估，选择适当 的药物治疗方案，并在治疗过程中密切观察患者的反 应，如出现不良反应应及时调整治疗方案。
05
儿童安全用药的注意事 项和建议
合理使用儿童药物
尽量选择儿童专用药
儿童专用药是针对儿童身体特点设计的药物，更适合儿童使用。
避免滥用抗生素
抗生素是处方药，需要在医生指导下使用，不能随意滥用。
02
不同剂型的药物有不同的特点和 使用方法，应根据医生的建议和 孩子的年龄、体重、病情等选择 合适的剂型。
儿童用药的给药方式
儿童用药的给药方式包括口服、注射 、外用等。
口服是最常用的给药方式，注射和外 用适用于某些特定药物的使用，如注 射剂和外用药膏等。
03
儿童用药不良反应及预 防
儿童用药不良反应的定义及分类
给药途径不当
不同的药物需要不同的给药 途径，如口服、外用、注射 等。有些家长在给孩子用药 时，往往忽略了药物的给药 途径，导致药物无法充分发 挥作用。
不良反应和药物 相互作用
由于儿童的生理特点和药物 代谢特点，儿童在使用某些 药物时可能会出现不良反应 或药物相互作用。有些家长 在给孩子用药时，往往忽略 了这些问题，导致孩子出现 不必要的痛苦或危险。
如抗生素与益生菌、镇静剂与麻醉剂、抗癫痫药与抗抑郁药等之间的相互作用。
预防措施
医生在开具处方时应了解药物之间的相互作用，避免不必要的药物联合使用，同时密切观察患者的反 应。
药物相互作用对儿童的影响及处理方式
药物相互作用对儿童的影响
可能导致药物疗效降低、不良反应增加、病程延长或 病情加重等。
处理方式
儿童疾病的种类、临床表现和治疗方法与成人存在较大差异 ，因此需要根据儿童的生理特点和疾病特点，制定适合儿童 的用药方案。
05
儿童安全用药的注意事 项和建议
合理使用儿童药物
尽量选择儿童专用药
儿童专用药是针对儿童身体特点设计的药物，更适合儿童使用。
避免滥用抗生素
抗生素是处方药，需要在医生指导下使用，不能随意滥用。
02
不同剂型的药物有不同的特点和 使用方法，应根据医生的建议和 孩子的年龄、体重、病情等选择 合适的剂型。
儿童用药的给药方式
儿童用药的给药方式包括口服、注射 、外用等。
口服是最常用的给药方式，注射和外 用适用于某些特定药物的使用，如注 射剂和外用药膏等。
03
儿童用药不良反应及预 防
儿童用药不良反应的定义及分类
给药途径不当
不同的药物需要不同的给药 途径，如口服、外用、注射 等。有些家长在给孩子用药 时，往往忽略了药物的给药 途径，导致药物无法充分发 挥作用。
不良反应和药物 相互作用
由于儿童的生理特点和药物 代谢特点，儿童在使用某些 药物时可能会出现不良反应 或药物相互作用。有些家长 在给孩子用药时，往往忽略 了这些问题，导致孩子出现 不必要的痛苦或危险。
如抗生素与益生菌、镇静剂与麻醉剂、抗癫痫药与抗抑郁药等之间的相互作用。
预防措施
医生在开具处方时应了解药物之间的相互作用，避免不必要的药物联合使用，同时密切观察患者的反 应。
药物相互作用对儿童的影响及处理方式
药物相互作用对儿童的影响
可能导致药物疗效降低、不良反应增加、病程延长或 病情加重等。
处理方式
儿童疾病的种类、临床表现和治疗方法与成人存在较大差异 ，因此需要根据儿童的生理特点和疾病特点，制定适合儿童 的用药方案。
药物相互作用 ppt课件
麻醉前用药过量、过早给肌松药可降低 肺通气量，延迟麻醉药达有效浓度的时间。
扩支气管药可加速吸入麻醉药在肺泡内 上升的速度。
减少心排出量的药物可降低肺对可溶性 吸入麻醉药的摄取。
（二）影响药物的分布
1．竞争血浆和组织中蛋白结合部位 亲和力大的药物通过竞争性结合或置 换，使弱者游离浓度增高。
（1）竞争血浆蛋白结合位点 水合氯醛、阿司匹林、吲哚美辛、保
头孢菌素与红霉素 杀菌活性降低
阿片类与纳洛酮 解救阿片类中毒
地西泮与氟马西尼 对抗地西泮中毒
第二节 药物相互作用的机制
一、药物代谢动力学方面的相互作用
（一）影响药物的吸收 1．药物在胃肠道的相互作用
（1）络合作用 含Ca2+、Mg 2+ 、Fe2+ 、 Al2+的药物可减少四环素类的吸收；消 胆胺络合洋地黄毒苷和甲状腺素。
• 疗效提高和毒性减小为临床期望得到的药 物相互作用（clinically desirable drug interactions）。
• 毒性增加和疗效降低为不良的药物相互 作用（adverse drug interactions）
临床期望得到的药物相互作用
治疗作用增强，不良反应减少 多效药片（polypill）：氨氯地平2.5mg、氯沙 坦25mg、氢氯噻嗪12.5mg、辛伐他汀40mg。 氢氯噻嗪＋氯沙坦（海捷亚） 缬沙坦＋氨氯地平（倍博特） 多巴脱羧酶抑制剂＋L－多巴 TMP＋磺胺药 硝酸酯类＋β受体阻断剂
（2）pH的影响 酸酸碱碱时非解离药物多，脂溶性高
易通过膜扩散，吸收率高。 抗酸药、抑制胃酸分泌药均可影响弱
酸性药物吸收。
（3）食物的影响 一般：食物减少药物的吸收或延缓药
物的吸收速度。 氨苄西林 F 可降低22％～50％ 奶制品使环丙沙星F 降低30％～36％ 某些药物与食物同服吸收增加： 螺内酯、更昔洛韦 高脂饮食增加灰黄霉素的吸收
扩支气管药可加速吸入麻醉药在肺泡内 上升的速度。
减少心排出量的药物可降低肺对可溶性 吸入麻醉药的摄取。
（二）影响药物的分布
1．竞争血浆和组织中蛋白结合部位 亲和力大的药物通过竞争性结合或置 换，使弱者游离浓度增高。
（1）竞争血浆蛋白结合位点 水合氯醛、阿司匹林、吲哚美辛、保
头孢菌素与红霉素 杀菌活性降低
阿片类与纳洛酮 解救阿片类中毒
地西泮与氟马西尼 对抗地西泮中毒
第二节 药物相互作用的机制
一、药物代谢动力学方面的相互作用
（一）影响药物的吸收 1．药物在胃肠道的相互作用
（1）络合作用 含Ca2+、Mg 2+ 、Fe2+ 、 Al2+的药物可减少四环素类的吸收；消 胆胺络合洋地黄毒苷和甲状腺素。
• 疗效提高和毒性减小为临床期望得到的药 物相互作用（clinically desirable drug interactions）。
• 毒性增加和疗效降低为不良的药物相互 作用（adverse drug interactions）
临床期望得到的药物相互作用
治疗作用增强，不良反应减少 多效药片（polypill）：氨氯地平2.5mg、氯沙 坦25mg、氢氯噻嗪12.5mg、辛伐他汀40mg。 氢氯噻嗪＋氯沙坦（海捷亚） 缬沙坦＋氨氯地平（倍博特） 多巴脱羧酶抑制剂＋L－多巴 TMP＋磺胺药 硝酸酯类＋β受体阻断剂
（2）pH的影响 酸酸碱碱时非解离药物多，脂溶性高
易通过膜扩散，吸收率高。 抗酸药、抑制胃酸分泌药均可影响弱
酸性药物吸收。
（3）食物的影响 一般：食物减少药物的吸收或延缓药
物的吸收速度。 氨苄西林 F 可降低22％～50％ 奶制品使环丙沙星F 降低30％～36％ 某些药物与食物同服吸收增加： 螺内酯、更昔洛韦 高脂饮食增加灰黄霉素的吸收
药物的物理化学相互作用-精品医学课件
• 药用玻璃：药用中性硅硼玻璃
• 金属：锡、铝、铁、铅
第四节 药物与蛋白质的相互作用
一、药物与蛋白质的结合部位
第四节 药物与蛋白质的相互作用
二、药物与蛋白质的结合常数和结合位点
K
Db
Df(P t Db)
三、药物与蛋白质相互作用的机制
GM HM T SM
四、研究药物与蛋白质相互作用的方法 光谱法、X射线晶体衍射法
药物的物理化学相互作用
第一节 药物的物理化学相互作用类型
一、范德华力 1. 取向力 3. 诱导力 4. 色散力
二、氢键
❖ 分子间氢键
❖ 分子内氢键
三、传荷络合作用
四、离子参与的相互作用
(一) 离子键
(一) 离子-偶极作用力和离子-诱导偶极作用力
五、疏水相互作用
第二节 药物的物理化学作用对药物及制剂性质的影响
（二） 吸附
• 容器对药物的吸附造成有效含量的下降
二、影响因素和处理方法
（一） 建立适宜的药物相容性评价方法
审批新药时一并审批该新药的包装材料以及安全性相容资料 • 玻璃材料药包材
• 塑料材料药包材
• 橡胶材料药包材
• 金属材料药包材
二、影响因素和处理方法
（二） 选择合适的包装材料和包装形式
• 丁基橡胶 覆膜胶塞、无硅化胶塞、超纯净配方胶塞
第四节 药物与蛋白质的相互作用
五、药物与蛋白质结合对药物作用的影响
（一）对药物转运的影响
1、药物以游离状态才能穿过毛细血管内皮 2、对透过体内特殊生理屏障的影响
（二）对药物吸收的影响 （三）对药物药理作用的影响 （四）对药物毒副作用的影响 （五）对抗生素药物作用的影响
第四节 药物与蛋白质的相互作用
• 金属：锡、铝、铁、铅
第四节 药物与蛋白质的相互作用
一、药物与蛋白质的结合部位
第四节 药物与蛋白质的相互作用
二、药物与蛋白质的结合常数和结合位点
K
Db
Df(P t Db)
三、药物与蛋白质相互作用的机制
GM HM T SM
四、研究药物与蛋白质相互作用的方法 光谱法、X射线晶体衍射法
药物的物理化学相互作用
第一节 药物的物理化学相互作用类型
一、范德华力 1. 取向力 3. 诱导力 4. 色散力
二、氢键
❖ 分子间氢键
❖ 分子内氢键
三、传荷络合作用
四、离子参与的相互作用
(一) 离子键
(一) 离子-偶极作用力和离子-诱导偶极作用力
五、疏水相互作用
第二节 药物的物理化学作用对药物及制剂性质的影响
（二） 吸附
• 容器对药物的吸附造成有效含量的下降
二、影响因素和处理方法
（一） 建立适宜的药物相容性评价方法
审批新药时一并审批该新药的包装材料以及安全性相容资料 • 玻璃材料药包材
• 塑料材料药包材
• 橡胶材料药包材
• 金属材料药包材
二、影响因素和处理方法
（二） 选择合适的包装材料和包装形式
• 丁基橡胶 覆膜胶塞、无硅化胶塞、超纯净配方胶塞
第四节 药物与蛋白质的相互作用
五、药物与蛋白质结合对药物作用的影响
（一）对药物转运的影响
1、药物以游离状态才能穿过毛细血管内皮 2、对透过体内特殊生理屏障的影响
（二）对药物吸收的影响 （三）对药物药理作用的影响 （四）对药物毒副作用的影响 （五）对抗生素药物作用的影响
第四节 药物与蛋白质的相互作用
联合用药与药物相互作用 ppt课件
扩散的方式。药物的脂溶性是决定
这一过程的重要因素。
PH对药物的解离程度影响很大：
酸性药物，PH低时解离少,吸收多； PH高时解离多，吸收少。碱性药 物则反之。
ppt课件
ppt课件
10
二、药物在体外的相互作用
向输液瓶中加药（配伍禁忌） 固体制剂成分中赋形剂的不同（影
响药物的生物利用度）
药物与容器相互作用
ppt课件
11
药物在体外的相互作用
配伍禁忌
药物在体外配伍直接发生物理性 的或化学性的相互作用而影响药 物的疗效或引起毒性反应称为配 伍禁忌。
ppt课件
药物相互作用结果:药效加强或副作用减 轻、药效减弱或失效或毒性增加、出现 单独应用一种药时所没有的毒副作用。
ppt课件
8
案例一：男56岁，在医院诊为稳定性心绞 痛，经一个时期的硝酸甘油治疗，效果欠 佳并出现心跳加快。联合应用美托洛尔后， 病情明显改善，心率恢复正常。
案例二：女58岁，患原发性高血压，应用 拉西地平治疗后，血压虽有降低，但出现 水肿。加用氢氯噻嗪后，血压进一步降至 正常，且水肿消失。
ppt课件
3
病人的性别、年龄、时辰、吸烟、 喝酒都影响药物的体内代谢。如：
饭前服先锋Ⅵ的血清内浓度比 饭后服的病人高一倍；
35岁以上的服心得安血内药物 最高浓度比35岁以下高一倍；
不吸烟者服非那西丁后血药最 高浓度比吸烟者高数倍。
ppt课件
4
药物不良反应监测 药物不良反应(adverse drug reaction)
联合用药：同时应用两种或两种以上的药
物
联合用药的目的：多种治疗作用；通过药 物的协同作用（synergism）增强药物的疗 效；利用药物的拮抗作用（antagonism） 减少药物的不良反应。
这一过程的重要因素。
PH对药物的解离程度影响很大：
酸性药物，PH低时解离少,吸收多； PH高时解离多，吸收少。碱性药 物则反之。
ppt课件
ppt课件
10
二、药物在体外的相互作用
向输液瓶中加药（配伍禁忌） 固体制剂成分中赋形剂的不同（影
响药物的生物利用度）
药物与容器相互作用
ppt课件
11
药物在体外的相互作用
配伍禁忌
药物在体外配伍直接发生物理性 的或化学性的相互作用而影响药 物的疗效或引起毒性反应称为配 伍禁忌。
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药物相互作用结果:药效加强或副作用减 轻、药效减弱或失效或毒性增加、出现 单独应用一种药时所没有的毒副作用。
ppt课件
8
案例一：男56岁，在医院诊为稳定性心绞 痛，经一个时期的硝酸甘油治疗，效果欠 佳并出现心跳加快。联合应用美托洛尔后， 病情明显改善，心率恢复正常。
案例二：女58岁，患原发性高血压，应用 拉西地平治疗后，血压虽有降低，但出现 水肿。加用氢氯噻嗪后，血压进一步降至 正常，且水肿消失。
ppt课件
3
病人的性别、年龄、时辰、吸烟、 喝酒都影响药物的体内代谢。如：
饭前服先锋Ⅵ的血清内浓度比 饭后服的病人高一倍；
35岁以上的服心得安血内药物 最高浓度比35岁以下高一倍；
不吸烟者服非那西丁后血药最 高浓度比吸烟者高数倍。
ppt课件
4
药物不良反应监测 药物不良反应(adverse drug reaction)
联合用药：同时应用两种或两种以上的药
物
联合用药的目的：多种治疗作用；通过药 物的协同作用（synergism）增强药物的疗 效；利用药物的拮抗作用（antagonism） 减少药物的不良反应。
药物与食物相互作用PPT课件
详细描述
例如，某些抗癫痫药物如苯妥英钠和丙戊酸钠需要与高脂食 物一起服用，以增加其吸收和疗效。然而，某些他汀类药物 如洛伐他汀和辛伐他汀需要避免与高脂食物一起服用，因为 它们会降低这些药物的生物利用度。
药物与高糖食物的相互作用
总结词
高糖食物与某些药物的相互作用可以影响药物的代谢和排泄，改变药物的疗效或增加不良反应的风险 。
药物对食物的影响
某些药物可能会影响消化酶的活性，从而影响食物中营养素的消化和吸收。此外 ，药物可能会影响胃肠道对某些食物成分的吸收，从而影响其在体内的浓度。
药物与食物相互作用的影响
增强药效
某些食物或药物成分可以促进 药物的吸收，从而提高药物浓
度，增强药效。
降低药效
食物或药物之间的相互作用可能 会降低药物的吸收速度和程度， 从而降低药物浓度，减弱药效。
药物与食物相互作用ppt课件
目 录
• 药物与食物相互作用概述 • 常见药物与食物的相互作用 • 药物与食物相互作用的后果 • 如何避免药物与食物的相互作用 • 药物与食物相互作用的研究进展
01 药物与食物相互作用概述
定义与重要性
定义
药物与食物相互作用是指药物或食物中的成分在摄入食物或药物后，在消化、 吸收、代谢和排泄过程中发生的相互影响或干扰，从而影响药物疗效或引发不 良反应。
新的发现和研究成果
1 2
发现新的药物与食物相互作用
随着研究的深入，不断有新的药物与食物相互作 用被发现，为临床用药提供更全面的指导。
揭示相互作用机制
研究揭示了药物与食物相互作用的具体机制，包 括酶促反应、转运蛋白介导的吸收和代谢等。
3
评估相互作用风险
研究对药物与食物相互作用的风险进行了评估， 为临床用药提供了风险预测和防范措施。
例如，某些抗癫痫药物如苯妥英钠和丙戊酸钠需要与高脂食 物一起服用，以增加其吸收和疗效。然而，某些他汀类药物 如洛伐他汀和辛伐他汀需要避免与高脂食物一起服用，因为 它们会降低这些药物的生物利用度。
药物与高糖食物的相互作用
总结词
高糖食物与某些药物的相互作用可以影响药物的代谢和排泄，改变药物的疗效或增加不良反应的风险 。
药物对食物的影响
某些药物可能会影响消化酶的活性，从而影响食物中营养素的消化和吸收。此外 ，药物可能会影响胃肠道对某些食物成分的吸收，从而影响其在体内的浓度。
药物与食物相互作用的影响
增强药效
某些食物或药物成分可以促进 药物的吸收，从而提高药物浓
度，增强药效。
降低药效
食物或药物之间的相互作用可能 会降低药物的吸收速度和程度， 从而降低药物浓度，减弱药效。
药物与食物相互作用ppt课件
目 录
• 药物与食物相互作用概述 • 常见药物与食物的相互作用 • 药物与食物相互作用的后果 • 如何避免药物与食物的相互作用 • 药物与食物相互作用的研究进展
01 药物与食物相互作用概述
定义与重要性
定义
药物与食物相互作用是指药物或食物中的成分在摄入食物或药物后，在消化、 吸收、代谢和排泄过程中发生的相互影响或干扰，从而影响药物疗效或引发不 良反应。
新的发现和研究成果
1 2
发现新的药物与食物相互作用
随着研究的深入，不断有新的药物与食物相互作 用被发现，为临床用药提供更全面的指导。
揭示相互作用机制
研究揭示了药物与食物相互作用的具体机制，包 括酶促反应、转运蛋白介导的吸收和代谢等。
3
评估相互作用风险
研究对药物与食物相互作用的风险进行了评估， 为临床用药提供了风险预测和防范措施。
药物相互作用与合理用药ppt课件
血浆中的β-内酰胺类抗菌药物仍可灭活氨基糖苷
类药物，使其浓度降低。 基于上述发现，国外资料建议两类药物联用 时，给药时间应间隔1小时以上，以保护氨基糖苷 类药物的活性。
◎氧化、分解失效
△葡萄糖溶液中不能加入下列药物：氨苄西林、
可溶性磺胺类、红霉素、卡那霉素、氨茶碱、 可溶性巴比妥类、华法林等。 例1 以高渗葡萄糖注射液稀释20%磺胺嘧啶钠 静滴治疗流行性脑膜炎，溶解度下降，析出结 晶造成血管栓塞死亡，误诊为治疗无效死亡。
§药剂学相互作用
(体外相互作用)
§药动学相互作用
§药效学相互作用
药剂学相互作用
§概念 在患者用药前，药物相互间发生直接物理或 化学反应导致药物作用改变，即一般所称的化 学或物理配伍禁忌，也称为物理化学性相互作 用，大部分可归于体外作用。多发生于液体制剂 如:在静脉输液中或注射器内 β-内酰胺类和氨基糖苷类联合
药剂学相互作用
沉淀
表现
析出结晶
氧化、分解
影响生物利用度
◎沉淀
⑴酸性药液与碱性药液合用时，可发生沉淀反应
氧化剂 枸橼酸盐 可溶性碳酸盐 →→不溶性钙盐 磷酸盐 硫酸盐
⑵葡萄糖酸钙 +
◎沉淀(酸+碱)
例1 盐酸氯丙嗪 (酸性)+异戊巴比妥钠 (碱性)
阿米卡星 胺碘酮 红霉素 →→5～10min内沉淀 吗啡 异丙嗪
如何做到避免药物相互作用的发生?? 药物相互作用定义？
药物相互作用的形式？
易发药物相互作用的人群？
易发生相互作用的药物？
药物相互作用的严重程度？
药物相互作用（Drug Interaction）
--定义 §广义 同时或相继使用两种或两种以上药物时 其中一种药物作用强度、持续时间甚至性质 受到另一药物的影响而发生明显改变的现象。
药物相互作用ppt课件
葡萄糖溶液中不能加入下列药物：氨苄西林、氨茶 碱、可溶性巴比妥类、红霉素、卡那霉素、可溶性 磺胺类、华发林等。
补钾剂
保钾利尿药
高钾血症
2.拮抗作用
指两药联合所产生的效应小于单独应 用 其中一种药物的效应。
分类： 生理性拮抗、生化性拮抗、药 理 性拮抗、化学性拮抗。
生理性拮抗
这种作用基于两药有相反作用，因此合并用 药
后可以相互抵消作用。
例： 吗啡中毒时所导致呼吸严重抑制，可被
呼 吸中枢兴奋药尼可刹米所对抗；氯丙嗪与肾
药物相互作用的严重程度
重度药物相互作用 药物联用会造成严重的毒性反
应，需要改变剂量、药物和给药方案。
如特非那定与酮康唑合用可引起致死性心律失常， 需要停用其中的一个联用药物
二、联合用药与药物相互作用
联合用药目的
提高疗效，减少不良反应，延缓机体耐药性、 病原体耐药性的产生。
联合用药结果 协同作用、拮抗作用
第八章 药物相互作用
一、药物相互作用定义 二、联合用药与相互作用 三、药物的相互作用分类和发生机制 四、药物相互作用引起的严重不良反应 五、药物相互作用引起不良反应的预防
一、药物相互作用（Drug Interaction）
定义：同时或相继使用两种或两种以上药物时，其中一 种药物其作用的大小、持续时间甚至性质受到另一药物 的影响而发生明显改变的现象。 相互作用对 (interaction pair) ：药效发生变化的药 物称为目标药(object drug 或index drug)，引起这种 变化的药物称为相互作用药(interacting drug)。
治疗 各期高血压病，即可增强疗效，减少给药剂量又 可对抗其他降压药引起的水、钠潴留的副作用。
补钾剂
保钾利尿药
高钾血症
2.拮抗作用
指两药联合所产生的效应小于单独应 用 其中一种药物的效应。
分类： 生理性拮抗、生化性拮抗、药 理 性拮抗、化学性拮抗。
生理性拮抗
这种作用基于两药有相反作用，因此合并用 药
后可以相互抵消作用。
例： 吗啡中毒时所导致呼吸严重抑制，可被
呼 吸中枢兴奋药尼可刹米所对抗；氯丙嗪与肾
药物相互作用的严重程度
重度药物相互作用 药物联用会造成严重的毒性反
应，需要改变剂量、药物和给药方案。
如特非那定与酮康唑合用可引起致死性心律失常， 需要停用其中的一个联用药物
二、联合用药与药物相互作用
联合用药目的
提高疗效，减少不良反应，延缓机体耐药性、 病原体耐药性的产生。
联合用药结果 协同作用、拮抗作用
第八章 药物相互作用
一、药物相互作用定义 二、联合用药与相互作用 三、药物的相互作用分类和发生机制 四、药物相互作用引起的严重不良反应 五、药物相互作用引起不良反应的预防
一、药物相互作用（Drug Interaction）
定义：同时或相继使用两种或两种以上药物时，其中一 种药物其作用的大小、持续时间甚至性质受到另一药物 的影响而发生明显改变的现象。 相互作用对 (interaction pair) ：药效发生变化的药 物称为目标药(object drug 或index drug)，引起这种 变化的药物称为相互作用药(interacting drug)。
治疗 各期高血压病，即可增强疗效，减少给药剂量又 可对抗其他降压药引起的水、钠潴留的副作用。
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在酸性溶液中才能溶解吸收
西米替丁影响酮康唑----生物利用度下 降65%
四环素：
胃液中酸度高时，药物溶解完全，吸收 较好
改变胃肠道的pH 影响药物的解离度和吸收率
应用抗酸药后，提高了胃肠道的pH 值，弱酸性药物在碱性环境中解离部 分增多，吸收减少
阿奇霉素、喹诺酮类、利福平
多数药物在胃肠道以被动转运方式
血浆蛋白高结合率 化学性：鱼精蛋白(阳电荷)-肝素(阴电荷)
普洛萘尔(受体阻断剂)+地高辛 (强心苷类)
普洛萘尔
强心苷
降低心肌收缩力 加强心肌收缩力
降低心输出量
增加心输出量
降低心肌耗氧量
降低心肌耗氧量
合用对心衰具有良好的治疗作用
减慢窦房结自律性 减慢窦房结自律性
减慢房室传导
既取决于药物的理化特点，又取决于机体 的生理和生化因素
老年人胃酸缺乏
胃肠道的酸碱度/胃肠蠕动和排空/吸收部位 改变药物吸收量/改变药物吸收速度
(1)改变胃肠道pH
应用抗酸药后，影响弱酸性药物的吸收
抗酸药、H2受体阻断药、质子泵抑制剂 减少酮康唑、伊曲康唑的溶解 进而影响这些药物在小肠的吸收
酮康唑：
2 药物分布的相互影响
1) 竞争蛋白结合部位 2) 改变组织血流量
3 药物代谢的相互作用
1) 首过作用 2) 酶促作用 3) 酶抑作用
4 药物排泄的相互影响
1)尿液pH值的改变 2)肾小管主动分泌的改变 3)肾血流改变
1、影响药物吸收的相互作用
药物从用药部位进入血液循环的过程 口服药物由胃肠道吸收是一个复杂过程，
泻药：大黄、番泻叶
普鲁本辛(抗胆碱作用)+地高辛 甲氧氯普胺(D2拮抗剂，加强胃肠运动) +地高辛
药代动力学
(3)药物互相结合后妨碍吸收
钙盐 与四环素类形成难吸收的络合物
硫糖铝 减少苯妥英钠、喹诺酮类、甲状
腺素的吸收
(4)药物与吸收部位的接触
吸附与络合：四环素、药用炭 肠壁生理特性的改变：细胞毒药物(环
药代动力学
(2)改变胃排空或肠蠕动速度
吗丁啉加速胃排空，使某些药物的吸收减少 抗酸药、抗胆碱药和镇静催眠药
可减慢胃排空，延迟药物的吸收
影响胃肠蠕动和排空的药物
延缓
阿托品及其它抗胆碱 药(普鲁本辛)
三环类抗抑郁药 吩噻嗪类抗精神病药 抗组胺药(H1拮抗剂)
促进
胃动力药：胃复安 (甲 氧氯普胺)、吗丁林
吸收，遵循跨膜简单扩散规律，非 解离型药物易吸收，解离型药物则 不易吸收
咖啡因、麻黄碱、 大环内酯、氨茶碱
Intestines
NH2
弱碱性药物
pH
HO 弱酸性药物
Stomach
乙酰水杨酸、香豆 素、巴比妥、黄酮
pH
back
抗酸药：碳酸氢 钠、碳酸镁、三 氧化二铝
抑制胃酸胃液分 泌：抗胆碱药、 H2受体阻滞剂
内容
1.序论 2.药物相互作用的基本形式 3.药物相互作用引起的严重不良反应 4.手性药物 5.药物相互作用的流行病学
一 序论
联合用药 同时或间隔一定时间使用两种或两种以 上的药物
联合用药的目的 提高疗效 减轻副作用 减缓耐受性 延缓耐药性 治疗多种或复杂的病症
1 药物相互作用的定义
DRUG- DRUG INTERACTION
减慢房室传导
有潜在洋地黄中毒的病人，对普萘洛尔更敏感， 合用易导致严重心动过缓和房室阻滞
二 药物相互作用的基本形式
A. 药代学的相互作用 B. 药效学的相互作用 C. 药剂学的相互作用
(一) 药动学的相互作用
吸收
分布
转化 排泄
1 药物吸收的相互影响
1) 胃肠道pH值的影响 2) 螯合作用 3) 离子交换树脂的影响 4) 吸附作用 5) 药物间的化学反应 6) 胃肠运动的影响 7) 改变肠粘膜转运功能 8) 食物对药物吸收和影响
同时或间隔一定时间先后使用两种 或两种以上的药物时，由于药物之间或 药物-机体-药物之间的反应，改变了药物 原来的体内过程、组织对药物的感受性 或药物的理化性质，而产生单种药物所 没有的药理作用或不良反应，称为药物 相互作用，或药物交互作用
“药物”包括
治疗药物、诊断药物、或者摄入 的食物和饮料，甚至烟、酒和毒品 ，由于它们之间或它们与机体之间 的作用，改变了药物原有的理化性 质、体内过程和组织对药物的敏感 性，从而改变了药物的药理效应或 毒性效应
几率越高；
病人自行添用药物或同时接受几位互不
联系的医生的治疗，不良反应发生的机 会增加
协同
青霉素+丙磺舒；TMP+SMZ； 吗啡+阿托品；双氢氯噻嗪+各类降压药
拮抗
生理性：作用相反：吗啡-尼可刹米(呼吸中枢) 药理性：受体阻滞：乙酰胆碱-阿托品 生化性：药代动力学影响：肝药酶诱导与抑制；
相关概念
相互作用对(interaction pair) 能够引起药物效应变化的两个药物
目标药物(object drug, or index drug) 在联合用药中，药效发生变化的药物
相 互 作 用 药 物 ， 促 发 药 物 (interaction drug, or precipitating drug) 在联合用药中，引起其他药物发生变化 的药物
3 药物相互作用的结果
药效增强或减弱 毒副作用增加或减轻 药物理化性质变化 出现始料不及的不良反应
有利于临床治疗的相互作用 不利于临床治疗的相互作用 两者兼有的相互作用
4 体内药物相互作用的特点
体内的药物相互作用远比体外隐蔽； 间隔较长时间用药引起的相互作用，更
易被人忽略；
盲目杂乱地并用药物越多，不良反应的
磷酰胺)破坏肠黏膜
药代动力学
(5)肠道菌群改变
肠道内菌群可分解代谢某些药物 广谱抗生素抑制菌群数量后，
增加地高辛的吸收 增加口服抗凝药的作用 减少维生素K合成 减少口服避孕药的肠肝循环
2 、影响药物分布的相互作用
(1)竞争蛋白结合部位 多数药物不同程度与血浆蛋白可逆性结ຫໍສະໝຸດ 2 药物相互作用的研究对象
药物在体外和药物在体内的相互作用
药物在体外的相互作用属药剂学
(Pharmaceutics)或药物化学(Medicinal chemistry)的研究范畴
药物在体内的相互作用属临床药理学
(Clinical pharmacology)和临床药学 (Clinical pharmacy)的研究范畴
西米替丁影响酮康唑----生物利用度下 降65%
四环素：
胃液中酸度高时，药物溶解完全，吸收 较好
改变胃肠道的pH 影响药物的解离度和吸收率
应用抗酸药后，提高了胃肠道的pH 值，弱酸性药物在碱性环境中解离部 分增多，吸收减少
阿奇霉素、喹诺酮类、利福平
多数药物在胃肠道以被动转运方式
血浆蛋白高结合率 化学性：鱼精蛋白(阳电荷)-肝素(阴电荷)
普洛萘尔(受体阻断剂)+地高辛 (强心苷类)
普洛萘尔
强心苷
降低心肌收缩力 加强心肌收缩力
降低心输出量
增加心输出量
降低心肌耗氧量
降低心肌耗氧量
合用对心衰具有良好的治疗作用
减慢窦房结自律性 减慢窦房结自律性
减慢房室传导
既取决于药物的理化特点，又取决于机体 的生理和生化因素
老年人胃酸缺乏
胃肠道的酸碱度/胃肠蠕动和排空/吸收部位 改变药物吸收量/改变药物吸收速度
(1)改变胃肠道pH
应用抗酸药后，影响弱酸性药物的吸收
抗酸药、H2受体阻断药、质子泵抑制剂 减少酮康唑、伊曲康唑的溶解 进而影响这些药物在小肠的吸收
酮康唑：
2 药物分布的相互影响
1) 竞争蛋白结合部位 2) 改变组织血流量
3 药物代谢的相互作用
1) 首过作用 2) 酶促作用 3) 酶抑作用
4 药物排泄的相互影响
1)尿液pH值的改变 2)肾小管主动分泌的改变 3)肾血流改变
1、影响药物吸收的相互作用
药物从用药部位进入血液循环的过程 口服药物由胃肠道吸收是一个复杂过程，
泻药：大黄、番泻叶
普鲁本辛(抗胆碱作用)+地高辛 甲氧氯普胺(D2拮抗剂，加强胃肠运动) +地高辛
药代动力学
(3)药物互相结合后妨碍吸收
钙盐 与四环素类形成难吸收的络合物
硫糖铝 减少苯妥英钠、喹诺酮类、甲状
腺素的吸收
(4)药物与吸收部位的接触
吸附与络合：四环素、药用炭 肠壁生理特性的改变：细胞毒药物(环
药代动力学
(2)改变胃排空或肠蠕动速度
吗丁啉加速胃排空，使某些药物的吸收减少 抗酸药、抗胆碱药和镇静催眠药
可减慢胃排空，延迟药物的吸收
影响胃肠蠕动和排空的药物
延缓
阿托品及其它抗胆碱 药(普鲁本辛)
三环类抗抑郁药 吩噻嗪类抗精神病药 抗组胺药(H1拮抗剂)
促进
胃动力药：胃复安 (甲 氧氯普胺)、吗丁林
吸收，遵循跨膜简单扩散规律，非 解离型药物易吸收，解离型药物则 不易吸收
咖啡因、麻黄碱、 大环内酯、氨茶碱
Intestines
NH2
弱碱性药物
pH
HO 弱酸性药物
Stomach
乙酰水杨酸、香豆 素、巴比妥、黄酮
pH
back
抗酸药：碳酸氢 钠、碳酸镁、三 氧化二铝
抑制胃酸胃液分 泌：抗胆碱药、 H2受体阻滞剂
内容
1.序论 2.药物相互作用的基本形式 3.药物相互作用引起的严重不良反应 4.手性药物 5.药物相互作用的流行病学
一 序论
联合用药 同时或间隔一定时间使用两种或两种以 上的药物
联合用药的目的 提高疗效 减轻副作用 减缓耐受性 延缓耐药性 治疗多种或复杂的病症
1 药物相互作用的定义
DRUG- DRUG INTERACTION
减慢房室传导
有潜在洋地黄中毒的病人，对普萘洛尔更敏感， 合用易导致严重心动过缓和房室阻滞
二 药物相互作用的基本形式
A. 药代学的相互作用 B. 药效学的相互作用 C. 药剂学的相互作用
(一) 药动学的相互作用
吸收
分布
转化 排泄
1 药物吸收的相互影响
1) 胃肠道pH值的影响 2) 螯合作用 3) 离子交换树脂的影响 4) 吸附作用 5) 药物间的化学反应 6) 胃肠运动的影响 7) 改变肠粘膜转运功能 8) 食物对药物吸收和影响
同时或间隔一定时间先后使用两种 或两种以上的药物时，由于药物之间或 药物-机体-药物之间的反应，改变了药物 原来的体内过程、组织对药物的感受性 或药物的理化性质，而产生单种药物所 没有的药理作用或不良反应，称为药物 相互作用，或药物交互作用
“药物”包括
治疗药物、诊断药物、或者摄入 的食物和饮料，甚至烟、酒和毒品 ，由于它们之间或它们与机体之间 的作用，改变了药物原有的理化性 质、体内过程和组织对药物的敏感 性，从而改变了药物的药理效应或 毒性效应
几率越高；
病人自行添用药物或同时接受几位互不
联系的医生的治疗，不良反应发生的机 会增加
协同
青霉素+丙磺舒；TMP+SMZ； 吗啡+阿托品；双氢氯噻嗪+各类降压药
拮抗
生理性：作用相反：吗啡-尼可刹米(呼吸中枢) 药理性：受体阻滞：乙酰胆碱-阿托品 生化性：药代动力学影响：肝药酶诱导与抑制；
相关概念
相互作用对(interaction pair) 能够引起药物效应变化的两个药物
目标药物(object drug, or index drug) 在联合用药中，药效发生变化的药物
相 互 作 用 药 物 ， 促 发 药 物 (interaction drug, or precipitating drug) 在联合用药中，引起其他药物发生变化 的药物
3 药物相互作用的结果
药效增强或减弱 毒副作用增加或减轻 药物理化性质变化 出现始料不及的不良反应
有利于临床治疗的相互作用 不利于临床治疗的相互作用 两者兼有的相互作用
4 体内药物相互作用的特点
体内的药物相互作用远比体外隐蔽； 间隔较长时间用药引起的相互作用，更
易被人忽略；
盲目杂乱地并用药物越多，不良反应的
磷酰胺)破坏肠黏膜
药代动力学
(5)肠道菌群改变
肠道内菌群可分解代谢某些药物 广谱抗生素抑制菌群数量后，
增加地高辛的吸收 增加口服抗凝药的作用 减少维生素K合成 减少口服避孕药的肠肝循环
2 、影响药物分布的相互作用
(1)竞争蛋白结合部位 多数药物不同程度与血浆蛋白可逆性结ຫໍສະໝຸດ 2 药物相互作用的研究对象
药物在体外和药物在体内的相互作用
药物在体外的相互作用属药剂学
(Pharmaceutics)或药物化学(Medicinal chemistry)的研究范畴
药物在体内的相互作用属临床药理学
(Clinical pharmacology)和临床药学 (Clinical pharmacy)的研究范畴