脑梗死患者舌象不对称性的临床观察
简述脑梗死的中医辩证论治
简述脑梗死的中医辩证论治脑梗死是指脑血管堵塞导致供血不足，引起脑组织缺氧和缺血性坏死的一种疾病。
在中医理论中，脑梗死属于“中风”范畴，中风是由于内阳外阴的不平衡引起的病症。
中医辨证论治脑梗死主要是通过辨证来确定病症的类型，然后配合针灸、中药等治疗方法进行综合治疗。
一、辨证分型1. 血瘀阻络型：主要症状为突发性头痛、舌质紫暗或有瘀斑、脉象弦细或弦滑。
2. 痰湿阻络型：主要症状为运动不能或肢体沉重、语言不清、口舌糊涂、胸闷腹胀、舌苔白腻或黄腻、脉象滑。
3. 气滞血瘀型：主要症状为运动不能、肢体麻木、大便结硬、易怒、舌质暗绛或有瘀点、脉象弦细。
4. 肝肾亏虚型：主要症状为四肢无力、脑袋重、头晕、失眠多梦、口干、舌质暗红或有瘀斑、脉象沉微。
二、辩证论治方法1. 血瘀阻络型针灸治疗：常用的穴位有手少阳三焦经、足少阳胆经，一般选用瘀血最多的穴位。
如阳白、合谷、阳陵泉等。
中药治疗：常用的中药有活血祛瘀药物，如川芎、红花、三棱等，能够改善血液循环，疏通经络。
2. 痰湿阻络型针灸治疗：常用的穴位有足太阴脾经、手厥阴心包经，主要选用瘀阻最多的穴位。
如太白、内关、心包经等。
中药治疗：常用的中药有祛痰化湿药物，如半夏、陈皮、茯苓等，能够排除体内的痰湿，改善病情。
3. 气滞血瘀型针灸治疗：常用的穴位有足太阳膀胱经、肝经，主要选用瘀阻最多的穴位。
如太冲、行间、足三里等。
中药治疗：常用的中药有活血行气药物，如川芎、桃仁、柴胡等，能够疏通经络，活血行气。
4. 肝肾亏虚型针灸治疗：常用的穴位有足少阴肾经、肝经，主要选用瘀阻最多的穴位。
如涌泉、太溪、肝俞等。
中药治疗：常用的中药有补肝肾药物，如当归、枸杞子、黄芪等，能够补益肝肾，恢复脑功能。
三、综合治疗中医辨证论治脑梗死的治疗方法通常采用针灸和中药结合的综合治疗。
其中，针灸可以通过刺激穴位来调节气血平衡，疏通经络；中药则通过药物成分的作用，改善血液循环，促进神经再生和修复。
此外，中医还强调调整生活方式和饮食习惯，保持心情舒畅，避免过度劳累和情绪波动。
牵正散加减治疗舌尖歪中风先兆的临床研究
牵正散加减治疗舌尖歪中风先兆的临床研究中风（stroke）是指由于脑血管病变引起的脑功能突然丧失的临床综合征，其症状和体征主要表现为一侧肢体无力、感觉障碍、言语困难等。
中风的发病率逐年增加，给人们的生活和健康造成了严重威胁。
舌尖歪是中风的一种先兆症状，即舌头偏向一侧。
一般来说，舌尖歪是由于中风引起的。
目前临床上常用的治疗方法包括药物治疗和手术治疗，但这些治疗方法往往具有一定的副作用和风险，因此需要寻找一种安全有效的治疗方法。
牵正散是一种传统中医药复方制剂，是由多种中药组成的。
根据中医理论，牵正散具有解表散寒、活血通络、舒经止痛的作用。
由于其具有较好的治疗风湿性关节炎和活血化瘀的功效，牵正散在中风的治疗中也得到了一定的关注。
为了评价牵正散加减治疗舌尖歪中风先兆的临床疗效，进行了一项临床研究。
该研究共纳入了100例舌尖歪中风先兆患者，将其随机分为观察组和对照组，观察组患者接受牵正散加减治疗，对照组患者接受常规治疗。
治疗周期为4周，观察组每天口服牵正散，对照组每天口服常规药物。
治疗前后，分别记录两组患者舌尖歪的程度，采用疗效评价标准进行评定。
结果显示，观察组治疗后舌尖歪的改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
观察组的治疗总有效率为88%，而对照组为64%。
观察组患者的不良反应较少，主要为轻度胃部不适和口干，而对照组患者的不良反应较多，主要为头晕、恶心等。
牵正散加减治疗舌尖歪中风先兆具有一定的临床疗效，能够改善舌尖歪的程度，减轻患者的症状。
并且牵正散治疗安全性较高，副作用较少。
本研究存在一些限制，如样本量较小、研究周期较短等，需要进一步开展更大样本、更长周期的研究来验证这一疗效。
脑中风患者舌诊研究的概述
脑中风患者舌诊研究的概述何梦祺【摘要】Tongue demonstration is an objective and intuitive indicator in Chinese medicine for syndrome differentiation. It is an important index which can reveal the physiques and natural endowment of patients, help clinical discrimination and diagnosis,predict the progress and prognosis of illness. As a target which is used to reflect the clinical features and prognosis of stroke patients,tongue diagnosis plays an important role in both judging incidence of stroke etiology pathogenesis, clinical outcome and prognosis of preventive health care. Here is to summarize the researches for tongue diagnosis and stroke including theory, clinical features and laboratory studies, describing different stroke patients with different tongue manifestations which indicate different pathogenesis, different characteristics and different trends.%舌诊是中医诊断中客观且直观的辨证依据,能反映人体正气盛衰、病邪深浅、邪气性质以及病情的进退,作为脑中风患者临床特点及预后的观察指标,舌诊在判断脑中风患者发病的病因病机、临床的预后转归及预防保健中都起着重要的作用.现就近年舌诊与脑中风的相关研究,从理论、临床特点、实验室研究三方面系统总结阐述了脑中风患者不同病机、不同病性及不同病势下的舌象表现,对脑中风患者的舌诊研究进行概述.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2012(018)008【总页数】3页(P1225-1227)【关键词】脑中风;舌象;临床特点;预后【作者】何梦祺【作者单位】岳阳中西医结合医院,上海,200437【正文语种】中文【中图分类】R24脑卒中是指急性起病，脑局部血液循环障碍导致的神经功能缺损综合征。
脑梗死病人舌象观察
约 占全部 脑 卒 中 的 ６ ％一 ８ ％Ｈ 。 因此 ， 究 脑 梗 死 ０ ０ 研
病人 的舌象 ， 于进 一步探 索其 病机 病 因 ， 对 估计 病情 程
度、 趋势 和 指 导 治 疗 ， 而 降低 发病 率 具 有 重 要 的 意 从
义。
我们 通过 １０例 脑 梗 死病 人 舌 象 进行 观察 ， 与 ０ 并
２２ 中医舌诊 诊 断是依 据广 东 中医学 院《 医诊 断学 ． 中 舌诊 图谱 》 主进行 诊 断 。 为
３ 观 察 方 法
将 临床确 诊脑 梗死 病人 按照要 求 ， 自然 光线 下 ， 在
《 临床 验舌 法》 书 云 ： …… 据舌 以 分 虚 实 ， 虚 实不 一 “ 而
１０ 健康 人 舌 象 相 比较 ， 结 果 发 现有 较 明 显 的差 ０例 其
异。
１ 临床 资料
全部 病 例 为 门诊 患 者 ， 有 病 例 均 经 Ｃ 所 Ｔ或 ＭＲ Ｉ 结 果证 实 ， 自于 ２ ０ 来 ０２年 １ 份 一２０ 月 ０６年 ４月 份 ， 健
梗塞组
６
１ ０
有很 大意义 。
脑梗死 是 由于脑 部血 液循环 障 碍 ， 使脑组 织 缺血 、 缺氧 而引起 局部 脑组 织坏 死 、 软化 ， 中老年 人 的常见 是
病 、 发 病 ， 病 率 为 １０ １ 多 发 ０ ／０万一 ３０ １ ０ ／０万 ， 病 率 患
５ ０１ 万 一７Ｊ １ ０ ／０ ４ ／０万 ， 死 率 为 ５ ／０万 一 １０ １ Ｄ 病 ０１ ０ ／０万 ，
望诊 时令 病 人 将 舌 轻 向 上举 起 ， 舌
尖轻抵 上腭 ， 即可 清 晰显 现 舌 下二 根 静 脉 。舌 下 络脉
基于ABCD2评分短暂性脑缺血发作的舌象、脉象研究
江西中医药大学学报2017年4月第29卷第2期JOURNAL OF JIANGXI UNIVERSITY OF TCM2017 Yol. 29 No. 2基于ABCD2评分短暂性脑缺血发作的舌象、脉象研究于晓明*(江西省中医院脑病科南昌330006)摘要：目的：通过对TIA患者舌象、脉象研究,观察不同危险分层的TIA患者的舌象、脉象特点，对中风病的早期中医干预创造条件。
方法:将符合TIA诊断标准患者按照ABCD2评分量表进行评分，分为低危组和中高危组，收集两组患者的舌象、脉象的 频数特征，观察两组舌象、脉象的差异性。
结果：最常见的舌象为舌质黯(45.3%),舌质红(40.6%),舌苔腻(37. 6%),最常见 的脉象为脉弦（35.3%);中高危组出现舌质红、舌质黯、舌苔腻、舌苔黄、舌苔少或无苔的检出率明显高于低危组；中高危组的 脉■弦、脉滑、脉沉、脉浮的检出率高于低危组，其中脉弦、脉滑、脉浮两组间具有显著差异。
结论:TIA患者中最常出现的舌象、胁象为舌质黯、红，舌苔黄、腻，脉弦、滑，而且TIA患者中风的危险度越高则上述舌象、脉象的检出率越高。
关键词：短暂性脑缺血发作;ABCD2评分;舌象;脉象中图分类号:R255.3 文献标识码:AThe Study of Tongue and Pulse of Transient Ischemic Attack Based on ABCD2 ScoreYU Xiao- mingJiangxi Hospital of Traditional Chinese Medicine, Nanchang 330006, China.Abstract： Objective ：Tongue and pulse characteristics was observed in different risk stratification of patients with transient ischemic attack (TIA) for creating conditions on the intervention of Traditional Chinese Medicine in early of stroke. Methods：HA patients suited for the diagnosis criteria were divided into low risk group and high risk group of according to ABCD2 score scale. The frequency characteristics of the two groups were collected of tongue and pulse, differences were observed in the two groups of tongue and pulse. Results ：The dark tongue was the most common tongue (45. 3% ) , red tongue (40. 6% ) , greasy fur (37. 6% ) , the most common pulse for pulse string (35.3%). In the high - risk group of red tongue, dark tongue, greasy fur and yellow fur, tongue without fur or less detection rate was significantly higher than the low risk group. The detection rate of pulse string, pulse slip, pulse sinking, floating pulse in high risk group was higher than that in low risk group, and there were significant differences between the two groups in the groups of pulse string, pulse slip and floating pulse. Conclusion：Most frequently occurring in TIA patients is dark and red tongue, yellow and greasy, pulse string, slip, and the higher the degree of danger in stroke in patients with H A, the higher of detection rate in the tongue and pulse.Key words：Transient Ischemic Attack；ABCD2 Rating；Tongue；Pulse短暂性脑缺血发作（TIA)，是神经内科常见病，中医称之为中风先兆，主要表现为突发一过性肢体 无力、麻木，言语不利，黑朦发作，一过性记忆力丧 失，突然跌倒，一般持续数分钟后自行恢复,很少超 过24小时，影像学检查未发现梗死病灶。
中风病(脑梗死恢复期)中医护理常规
中风病(脑梗死恢复期)中医护理常规中风病又名卒中，多由忧思恼怒、饮食不洁等诱因，以致阴阳失调，气血错乱，临床表现为猝然昏迷、口眼歪斜、半身不遂，亦有未见昏迷，仅见半身不遂者。
一、护理评估(1)评估患者生命体征、意识、神志、瞳孔、肢体活动、语言表达等情况。
(2)了解患者生活方式及休息、排泄等情况。
(3)评估患者心理-社会状况。
(4)中医临床辨证：舌象、脉象及情志状态。
(5)中医证型①风痰瘀阻证。
证候：口眼歪斜，舌强语睿或失语，半身不遂，肢体麻木。
舌暗紫，苔滑腻。
②气虚血瘀证。
证候：肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄。
舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白。
③肝肾亏虚证。
证候：半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩。
舌红脉细，或舌淡红。
二、护理要点(1)按针灸科一般护理常规进行护理。
(2)保持患者肢体正常功能位，防止关节强直，预防垂足、内翻、肩关节半脱位等合并症Q(3)观察病情，做好护理记录。
①严密观察患者生命体征、瞳孔、意识及四肢情况，保持呼吸道通畅，做好口腔护理和皮肤护理等基础护理。
②患者出现头痛、颈项强直、呕吐时，立即通知医生，及时处理。
③注意患者安全，防呛咳窒息、跌倒坠床、压疮及烫伤、走失等意外。
④生命体征稳定后尽早进行肢体功能锻炼。
(4)给药护理：使用血管扩张剂时，注意血压变化，严格控制滴速；使用抗凝纤溶药物时，注意有无出血倾向，严格掌握剂量。
(5)饮食护理①患者宜进营养均衡软食，以植物蛋白为主，限制动物脂肪摄入,忌肥甘厚味之品。
②患者应多饮水，多食纤维丰富的蔬菜，保持大便通畅。
③患者意识障碍、吞咽困难、有吸入性肺炎风险时，可采用鼻饲饮食。
(6)情志护理：①语言疏导法。
运用语言，鼓励患者间多沟通、多交流。
鼓励患者家属多陪伴患者，家庭温暖是调节患者情志的重要方法Q②移情易志法。
通过娱乐、音乐等手段，或设法培养患者某种兴趣、爱好，以分散患者注意力，调节其心境情志。
③五行相胜法。
在情志调护中，护士要善于运用《内经》情志治疗中的五行制约法则：怒伤肝，悲胜怒；喜伤心，恐胜喜；思伤脾,怒胜思：忧伤肺，喜胜忧；恐伤肾，思胜恐。
【舌象图解舌下血管】中医舌诊准确吗？中医教你望舌色知健康
【⾆象图解⾆下⾎管】中医⾆诊准确吗？中医教你望⾆⾊知健康【中医⾆诊准确吗?】绝⼤多数准确，有时存在假相需参照其他诊法。
中医是经验学最好是四诊合⽤啊。
不能光看⾆头。
中医望闻问切。
阴阳理论相结合才能准确。
中医通过观察病⼈⾆质和⾆苔变化诊察疾病的⽅法。
属望诊范畴。
⾆质和⾆苔的变化征象，称为⾆象。
⾆象的变化，能较客观地判断正⽓盛衰，分辨病位深浅，区别病邪性质，推测病情进退，为辨证论治的依据之⼀。
⾆的形态结构⾆附着于⼝腔底、下颌⾻和⾆⾻，是由横纹肌组成的肌性器官，有感受味觉、调节声⾳、搅拌⾷物、协助吞咽等功能。
⾆很软，形状及⼤⼩可以变化，在安静时⾆扁平⽽长。
⾆分为⾆体及⾆根两部分，其间有⼀条⼈字形界沟。
⾆体的上⾯称为⾆背(⼜称⾆⾯)，下⾯称为⾆底，两侧叫⾆边，前端叫⾆尖。
⾆背黏膜层薄⽽透明，黏膜上有丝状乳头、菌状乳头、轮廓乳头(总称为⾆乳头)，后两者内有味蕾可感受味道。
丝状乳头上⽪浅层细胞轻度⾓化，故凡有其覆盖的⾆⾯均呈微⽩⾊。
丝状乳头有轻微⽽持续不断的⽣长能⼒，故在病变时可增长如⽑发状。
菌状乳头位于⾆边、⾆尖，分散在丝状乳头之间，可⽤⾁眼识别，透过上⽪隐约可见其固有膜内的⽑细⾎管，使菌状乳头在活体表⾯呈红⾊。
⾆的⾎管和神经分布很丰富，可灵敏反映机体变化。
【正常⾆象】 ⾆体柔软，活动灵活⾃如，颜⾊淡红⽽红活鲜明，胖瘦⼤⼩适中，⽆异常形态。
⾆苔⾊⽩，颗粒均匀，薄薄地铺于⾆⾯，揩之不去，其下有根，⼲湿适中，不黏不腻。
⾁眼观察，正常⾆象为薄⽩苔、淡红⾆。
正常薄⽩苔的形成，主要是由于咀嚼吞咽动作及饮⾷、唾液冲洗，可使丝状乳头间的物质及⾓化上⽪脱落清除，⽽仅留⼀层薄⽩⾆苔。
淡红⾆的形成，与⾆乳头内良好的微循环状态有关，其中菌状乳头内微⾎管较丝状乳头丰富，故淡红⾆的形成与菌状乳头数量的关系尤为密切。
健康青少年⾆尖部菌状乳头占乳头总数的70%，丝状乳头占30%，⽽⽼年⼈⾆尖部菌状乳头减少，仅占45%，故⽼年⼈淡红⾆⽐例⼤⼤低于青少年。
首都医科大学学报2010年第31卷总目次
儿 科学专题
二氧化硫对 自发性 高血压大 鼠主动脉平滑肌细胞 内质 网应激的影 响（ 朱露璐等 ） １２ ：８ ３ （ ） １３ 住院儿童高血压的病 因分析及鉴别诊断 （ 刘 冲等 ）１ ２ ：８ ３ （ ） １７
儿童 Ｅ ｓ ｉ—ａｒ ｐｔ ｎＢ ｒ病毒相关性噬血细胞性淋巴组织细胞增生症的回顾性分析（ ｅ 金颖康 等） １ ２ ：９ ３ （ ） １２
２１ ００年第 ３ 卷总 目次 １
第 ６期
首 都 医 科 大 学 学 报
２１ ０ ０年第 ３ 卷 总 目次 ｌ
诺贝尔 奖
体 外 受精 与 试 管 婴儿 — — ２ １ 诺 贝 尔 生理 学 或 医 学 奖 简介 （ ００年 张 婷 等 ） １ ５ ：７ ３ （ ）６ ８
眼科学基础及 临床研 究进展
神经病 学专题
急性脑梗死患者血管异 常与 Ｃ Ｔ灌注成像及临床预后关系的研究 （ 马青峰等 ） １ ２ ： ９ ３ （）１ ４
初次发病 的腔隙性脑梗死患者的认知变化特点 （ 韩 阅等） １ ２ ：５ ３ （ ） １４ 立等） １ ２ ：６ ３ （ ） １０
巨细胞病毒感染加重载脂蛋 白 Ｅ基因敲除小 鼠动脉粥样硬化 （ 易
腩梗 死与心肌梗死患者血脂 、 血尿酸 、 纤维蛋 白原和血小板参数的变化及其意义（ 赵琪彦等 ） １ １ ：５ ３ （ ）７ 新西兰家兔大脑 中动脉闭塞脑缺血模型建立 的经验（ 闫 突触 后致密 区与突触可塑性 （ 冯 波等） １ １ ：４ ３ （ ）８ 峰等 ） １ １ ：９ ３ （ ）７
儿童马蹄 肾合并肾积水的诊治分析 （ 李
宁等） １ ２ ：１ ３ （ ） ２０
重视儿童非肿瘤性 Ｅ Ｂ病毒感染疾病的研 究（ 正德等 ） １２ ：１ 谢 ３ （ ）２ ３
脑梗死患者舌象不对称性的临床观察
2010年4月 第31卷 第2期 首都医科大学学报Jour na l of Capita lMedical U niversity Apr .2010Vo l .31 No .2[do i :10.3969/j .i ss n.100627795.2010.02.006]神经病学专题脑梗死患者舌象不对称性的临床观察董 恺 刘 萍 徐 敏 马青峰 高 利3(首都医科大学宣武医院神经内科)【摘要】 目的 分析急性脑梗死患者舌象的不对称性与瘫痪的关系,为无症状性脑梗死提供早期诊断依据,同时观察其与脑梗死中医证型的关系。
方法 采集2006年至2009年间首都医科大学宣武医院神经内科200例急性脑梗死患者的临床资料,根据中医的常规分型并结合以往经验,在血瘀的基础上分为痰火型、痰湿型、气虚型、阴虚型4种证型,除神经科体征外还分别观察患者的舌象(舌苔、舌质、舌下络脉)并与责任病灶及瘫痪侧关系进行统计学相关分析。
结果 发现急性脑梗死患者舌苔、舌体和舌下络脉大多存在程度不等的不对称性。
结论 发现舌下络脉、舌体、舌苔的不对称性,可以辅助临床对梗死患者瘫痪的早期诊断,尤其是对判断腔隙性脑梗死或无症状性脑梗死早期体征不明显病人更有临床意义。
【关键词】 急性脑梗死;舌苔;舌象不对称性【中图分类号】 R 241.25Ana lysis of Asy mm etr i c To n gue Pr esen ta t i on s of Pa ti en ts w ith Acu te C er ebra lInfar ct i onDONG K a i,L IU P ing,X U Min,MA Q ing 2feng,G AO L i3(D ep a rt m ent of N eurology,Beij ing Xuanwu H o spita l ,Capita lM edica l U niv ersit y)【ABSTRAC T 】 O b jec ti ve T o analyze the re lati onshi p bet ween t he asy mme tric tongue pre sent a tion and paralysis in pa tients with acute cerebral infarc tion and t o p rovide evidence f or early diagn o sis of cerebral infarc ti on .M e thod s Fro m ma rch 2008t o februa ry 2009,200pa tients seen in Xuan wu Hospit a l of Cap italM edical Univ e rsit y were enrolled in this study .The pa tients we re c l a ssified int o the foll o wing sy mpoto m differenti a tion ty pe s :pyrophl eg m ,phleg m atic hygrosis,ast henia,and yi n deficiency .The bl ood stagnati on in sublingual veins,the t ongue body and the coa t of t ongue were obse rved .Resu lts In the se cases,sublingual ve i ns,the body and the coat of t ongue were a s y mm etric .C o n clu sion In pa tients with acute cerebral i nfa rcti on,the t ongue p resentati ons a re asy mme tric .Analyzing the re lationshi p s be t ween t ongue presentati ons and i nfa rc ti on l oca tion may be of s o me help in early diag nosis of pa resis .【KEY WO RD S 】 acute cerebral infarc tion;t ongue p re senta ti ons ;a sy mme try of tong ue p re s enta ti ons基金项目北京市中医药管理局(京中重V I 6号)资助项目3,2x @6 望诊为中、西医四诊之首,可见其意义至关重要。
脑梗死病例分析
脑梗死病例分析目录一、病例介绍 (3)1. 患者基本信息 (4)家族史 (4)既往病史 (4)2. 病情描述 (5)脑梗部位 (5)脑梗症状 (6)初步诊断 (7)二、诊疗过程 (7)1. 临床表现 (9)患者就诊时的主要症状 (10)伴随症状 (10)神经系统检查 (11)2. 辅助检查 (12)脑脊液检查 (12)心电图 (13)血液检查 (14)3. 诊断结果 (15)脑梗的确切位置和范围 (16)脑梗的类型 (16)脑血管病变的评估 (18)4. 治疗方案 (19)药物治疗 (21)冠状动脉介入治疗 (21)血液稀释疗法 (23)康复训练计划 (23)三、病例讨论 (24)1. 病因分析 (25)动脉粥样硬化 (26)血栓形成 (28)心源性栓塞 (29)血管炎 (30)2. 病理生理机制 (30)脑部血流障碍 (31)脑神经损伤 (32)脑细胞死亡与修复 (34)3. 诊断挑战 (34)脑梗症状的非特异性 (35)影像学检查的敏感性与特异性 (36)4. 治疗策略的选择 (38)个体化治疗计划 (39)预防并发症的发生 (40)心理与社会支持 (41)四、预后与预防 (42)1. 预后评估 (43)恢复情况 (44)生活质量 (45)长期随访结果 (46)2. 预防措施 (48)生活方式调整 (49)控制危险因素 (50)定期体检与筛查 (51)五、结论 (52)一、病例介绍男性，58岁，因“突发言语不清伴右侧肢体无力3小时”入院。
患者于入院前3小时无明显诱因下出现讲话含糊不清，右侧肢体乏力，表现为右手不能持物，行走时右下肢拖曳，无头痛、恶心、呕吐，无意识障碍及肢体麻木。
患者上述症状持续不缓解，遂急诊就诊。
既往有高血压病史10年，未规律服药治疗；有糖尿病病史5年，未监测血糖；有吸烟史20年，每日吸烟量20支。
否认家族遗传性疾病史。
体格检查：体温，脉搏78次分，呼吸18次分，血压14090mmHg。
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2010年4月 第31卷 第2期 首都医科大学学报Jour na l of Capita lMedical U niversity Apr .2010Vo l .31 No .2[do i :10.3969/j .i ss n.100627795.2010.02.006]神经病学专题脑梗死患者舌象不对称性的临床观察董 恺 刘 萍 徐 敏 马青峰 高 利3(首都医科大学宣武医院神经内科)【摘要】 目的 分析急性脑梗死患者舌象的不对称性与瘫痪的关系,为无症状性脑梗死提供早期诊断依据,同时观察其与脑梗死中医证型的关系。
方法 采集2006年至2009年间首都医科大学宣武医院神经内科200例急性脑梗死患者的临床资料,根据中医的常规分型并结合以往经验,在血瘀的基础上分为痰火型、痰湿型、气虚型、阴虚型4种证型,除神经科体征外还分别观察患者的舌象(舌苔、舌质、舌下络脉)并与责任病灶及瘫痪侧关系进行统计学相关分析。
结果 发现急性脑梗死患者舌苔、舌体和舌下络脉大多存在程度不等的不对称性。
结论 发现舌下络脉、舌体、舌苔的不对称性,可以辅助临床对梗死患者瘫痪的早期诊断,尤其是对判断腔隙性脑梗死或无症状性脑梗死早期体征不明显病人更有临床意义。
【关键词】 急性脑梗死;舌苔;舌象不对称性【中图分类号】 R 241.25Ana lysis of Asy mm etr i c To n gue Pr esen ta t i on s of Pa ti en ts w ith Acu te C er ebra lInfar ct i onDONG K a i,L IU P ing,X U Min,MA Q ing 2feng,G AO L i3(D ep a rt m ent of N eurology,Beij ing Xuanwu H o spita l ,Capita lM edica l U niv ersit y )【ABSTRAC T 】 O b jec ti ve T o analyze the re lati onshi p bet ween t he asy mme tric tongue pre sent a tion and paralysis in pa tients with acute cerebral infarc tion and t o p rovide evidence f or early diagn o sis of cerebral infarc ti on .M e thod s Fro m ma rch 2008t o februa ry 2009,200pa tients seen in Xuan wu Hospit a l of Cap italM edical Univ e rsit y were enrolled in this study .The pa tients we re c l a ssified int o the foll o wing sy mpoto m differenti a tion ty pe s :pyrophl eg m ,phleg m atic hygrosis,ast henia,and yi n deficiency .The bl ood stagnati on in sublingual veins,the t ongue body and the coa t of t ongue were obse rved .Resu lts In the se cases,sublingual ve i ns,the body and the coat of t ongue were a s y mm etric .C o n clu sion In pa tients with acute cerebral i nfa rcti on,the t ongue p resentati ons a re asy mme tric .Analyzing the re lationshi p s be t ween t ongue presentati ons and i nfa rc ti on l oca tion may be of s o me help in early diag nosis of pa resis .【KEY WO RD S 】 acute cerebral infarc tion;t ongue p re senta ti ons ;a sy mme try of tong ue p re s enta ti ons基金项目北京市中医药管理局(京中重V I 6号)资助项目3,2x @6 望诊为中、西医四诊之首,可见其意义至关重要。
舌诊是中医望诊的一个重要内容,为历代医家所重视。
中医认为:舌为心之苗,胃之镜,五脏六腑均与舌有着密切的联系;观察舌象变化,可知病邪之浅深,脏腑之虚实。
脑梗死属中医中风病范畴,它的发生、发展过程是脏腑功能失调、阴阳平衡破坏、气血运行失常而产生风、火、痰、瘀的病理演变过程的具体体现,这种演变必然会引起舌象的变化,故对脑梗死患者进行舌诊观察有着重要的临床意义。
现将本课题组对200例急性脑梗死患者的舌象研究报告如下。
1 资料和方法1.1 一般资料所有临床资料均采集于2006年至2009年首都医科大学宣武医院神经内科的急性脑梗死住院患者,共200例,年龄在40岁以上,性别不限,既往无明确的脑梗死病史或未遗留严重神经功能缺失,发病时间在10d 以内,经影像学检查为新发病灶。
1.2 诊断标准参照1995年《中华医学会神经科学会各类脑血管病诊断要点》中“动脉粥样硬化性血栓性脑梗死”诊断标准。
舌象判断标准目前尚无公认的舌象定量分析标准和分类标准。
本项研究参照朱文峰教授主编的普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医诊断学》:2Co rres ponding au t ho r E m ail :uanwugaoli 12.co m:网址ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｈｃｒｍ９８．ｃｏｍ／，ＱＱ群５４５２４２６９思远专业医院随访系统，提高患者满意度，临床科研好帮手第2期董 恺等:脑梗死患者舌象不对称性的临床观察中舌象特征描述,以及上海中医药大学研制的舌象图像分析系统中舌象专家库舌象表现,结合舌象的临床意义和实际观察到的脑梗死患者常见舌象而确定。
急性脑卒中中医证型判断标准:根据国家“十五”脑血管病攻关课题中风病急性期辨证论治综合治疗方案临床研究与评价所分的6个证型(风痰阻络、痰湿梦神、痰热内闭、痰热腹实、气虚血瘀、阴虚风动),结合临床实际将其简化为在血瘀基础上的4个证型既:痰火型、痰湿型、气虚型、阴虚型。
1.3 排除标准发病危险因素和临床表现复杂;合并多种疾病;有明显的心肝肾器质性损害;有出血倾向;影像学表现有多出病灶等,凡有以上任一情况不易评价者均除外。
1.4 研究方法观察所有入选患者的舌象,舌象的观察方法:患者入院后禁食染舌食品,早饭后漱口,于自然光线下观察舌象,嘱患者端坐或平卧位,面向光亮处,张口自然伸舌,观察舌质及舌苔,每次观察时间不小于30s;观察舌下络脉要张口令舌尖向上自然翘起,轻抵上颚与门齿根部交界处,舌保持放松,用消毒纸尺测量舌根部舌下络脉并评分,将各种数据录入数据库,进行统计分析并比较不同证型脑梗死患者的舌象表现规律。
1.5 统计学方法所有数据均采用SPSS11.5软件包进行统计学分析,应用双侧检验,检验水准取a=0.05。
计数资料采用例数和百分数描述,行χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果对200例入选病例两侧舌象进行比较分析后发现:22例患者梗死侧舌体瘀斑明显,舌下络脉更粗;24例患者梗死病灶对侧舌体饱满;16例出现梗死对侧舌苔厚,其中有7例同时出现梗死对侧舌苔厚和舌体厚,7例N I HSS分值小于5分,患者出现病灶对侧呈轻偏瘫(7/33),1例出现梗死对侧苔色更黄。
所有入选病例按中医证型分为4型:痰热型、痰湿型、气虚型和阴虚型,在瘀斑、舌下络脉不对称组中:痰热型为80例(40.0%),痰湿型为49例(24.5),气虚型61例(30.5%),阴虚型为10例(5.0%);在舌体不对称组中,痰热型为80例(40.0%),痰湿型为49例(24.5%),气虚型61例(30.5%),阴虚型为10例(5.0%);在舌苔不对称组中,痰热型为80例(40.0%),痰湿型为49例(24.5),气虚型61例(30.5%),阴虚型为10例(5.0%)。
将梗死病灶侧舌象表现为瘀斑重或舌下络脉更粗组的中医证型与两侧瘀斑、舌下脉络相同组进行比较,经χ2检验P=0.68,差异无统计学意义;梗死病灶对侧舌体厚组证型与两侧舌体相同组比较,经χ2检验P=0.075,进一步比较发现梗死灶对侧舌体厚病例组痰湿型的出现率明显高于两侧舌体相同组,P= 0.0096差异有统计学意义;梗死灶对侧舌苔厚病例组中医证型与两侧舌体相同组比较经χ2检验P= 0.087,差异无统计学意义。
脑梗死患者各种舌象与中医证型的关系如表1～3。
表1 急性脑梗死患者舌象病灶侧瘀斑重、舌下络脉更粗组及双侧舌象相同组与中医证型的关系Ta b.1 The re la ti o n o f sy m po t om di ffe re nti a ti on2c l a ss i fi ca ti on a nd t ongue p re se nta ti on s i n p a ti e nts w ith a c ute ce re bra l i nfa rc ti o n(the sta gna te d bl oo d i n subli ngua lis ve i ns isse ve re o r ha d e cc hym o sis in the i nfa rc ti on side;t he t wo si de s of t onguep re se nta ti ons a re sam e)n(%)Gr oupTyp ePyrop hlegm Phlegmatic hygrosis Yi2ast henia Yin2deficiencyTo t alThe st agnated bl ood i n s ublingualis veins is s evere or had ecchy mo sis i n the infarcti on side10(5.0)4(2.0)6(3.0)2(1.0)223The t wo sides of sa m e tongue p resen t ati on s70(35.0)45(22.5)55(27.5)8(4.0)1783Total80(40.0)49(24.5)61(30.5)10(5.0)200 3χ2=1.50,P=0.68.3 讨论近年来,国内外学者对舌象研究予以极大关注,对其形成机制有较多探讨,对舌苔、舌质及舌下脉络的形成进行了定义[5],从舌尖微循环及血流动力学方面对舌质的变化进行了客观分析,从脱落细胞学、5711首都医科大学学报第31卷表2 急性脑梗死患者舌象病灶对侧舌体厚组及两侧舌体相同组与中医证型的关系Tab.2 The re l a ti o n o f sy m po t om di ffe re nti a ti on2c l a ssifi ca ti on a nd t ongue p re se nta ti onsi n p a ti e nts w ith a cu te ce re bra l i nfa rc ti o n(the t o ngue bo dy is th i cke r i n thei nfa rc ti on oppo s it e side;t he t o ngue bo dy i n the bo th s i de s is sam e)n(%)Gr oupTyp ePyrop hlegm Phlegmatic hygrosis Yi2ast henia Yin2deficiencyTo t alThe t ongue body is thicker in the i nfarcti on opposite side6(3.0)11(5.5)6(3.0)1(0.5)243The s ame t ongue body in both sides74(37.0)38(19.0)55(27.5)9(4.5)1763Total80(40.0)49(24.5)61(30.5)10(5.0)200 3χ2=6.91,P=0.075.表3 急性脑梗死患者病灶对侧舌苔厚组及两侧舌苔相同组与中医证型的关系Ta b.3 The re la ti o n o f sy m po t om di ffe re nti a ti on2c l a ss i fi ca ti on a nd t ongue p re se nta ti on s i n p a ti e nts w ith a c ute ce re bra l i nfa rc ti o n(the fur o f t o ngue is th i cke r i n the infa rc ti onoppo site si de;the fu r of tongue in the bo th si de s is sam e)n(%)Gr oupTyp ePyrop hlegm Phlegmatic hygrosis Yi2ast henia Yin2deficiencyTo t alThe thicker fur of t ongue i n t he i nfarcti on opposite side5(2.5)5(2.5)5(2.5)1(0.5)163The fur of t ongue i s sa m e75(37.5)44(22.0)56(28.0)9(4.5)1843Total80(40.0)49(24.5)61(30.5)10(5.0)200 3χ2=0.71,P=0.087.分子生物学及基因学等方面对舌苔的形成及变化进行了研究,并运用计算机技术和图像识别技术对舌象进行了客观化分析,从多方面取得了一些进展[67]。