残根拔除病历模板
残根残冠病历书写范文
残根残冠病历书写范文# 残根残冠病历。
一、基本信息。
1. 患者姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。
4. 职业：[患者职业，如教师、工人等]5. 联系电话：[电话号码]6. 就诊日期：[具体日期]二、主诉。
“大夫啊，我这牙可糟心了，就剩下那么一点根儿或者冠儿了，还老是疼，吃东西都不得劲儿，您快给我瞅瞅。
”三、现病史。
这患者一进门就开始大倒苦水。
他说啊，这颗牙之前就有点小毛病，刚开始就是有点小黑点，也没太当回事儿。
后来啊，这牙就慢慢开始疼，疼得他吃冰棍儿都觉得牙疼比冰棍儿凉。
自己呢，也尝试着吃了点消炎药，还真就好了那么一阵儿。
可没过多久，这牙就又开始作妖了，而且越来越严重。
现在呢，就剩下那一点点牙根或者牙冠了，感觉像个破破烂烂的小碉堡似的。
咬东西的时候，就像在使一个破工具，使不上劲儿不说，还疼得他直咧嘴。
每次吃饭都得小心翼翼的，像在走钢丝，就怕碰到那颗倒霉牙。
四、既往史。
患者身体还算可以，没什么大毛病。
就是以前小时候得过几次感冒，吃点药就好了。
再就是前几年因为工作忙，经常熬夜，感觉身体有点虚，不过这和牙好像也没太大关系。
没有高血压、糖尿病这些慢性病，也没有药物过敏史。
就是偶尔会吃点止痛片来对付这颗牙的疼痛，但是他也知道这不是长久之计。
五、口腔检查。
1. 视诊。
一打开患者的嘴巴，就看到了那颗残根（残冠），像个战败的士兵，孤零零地站在那儿。
如果是残根的话，就剩下那么一小截牙根，周围还有点红红的，像是在发炎。
要是残冠呢，牙冠也是残缺不全的，就像被小怪兽咬了一口，边缘不整齐，还有些黑色的龋坏物质，看着就不太健康。
周围的牙龈也不太好，有点红肿，就像受了委屈的小丫鬟，低眉顺眼地缩在那儿，轻轻一碰，患者就喊疼。
2. 探诊。
拿探针轻轻一探残根（残冠），患者就像被踩了尾巴的猫一样，“嘶”的一声。
探到残根（残冠）周围的牙周袋时，发现牙周袋有点深，深度大概在[X]毫米，里面还有点软软的、臭臭的东西，这肯定是脏东西在里面捣乱。
残根拔牙
残根拔牙
主诉：左侧下颌后牙烂牙根一月。
现病史：一个月前，左侧下颌后牙因龋坏牙冠全部缺失，现影响功能。
既往史：无药物及牙用材料过敏史，无全身疾病病史。
检查：见三个牙根断面，断面与牙龈平齐，叩（-），松动（-），牙龈正常。
术前BP：110/70mmHg Lidocaine AST（-）。
治疗方案：告知病情，建议拔除术。
告知整个手术过程、所需时间、方法、术中术后及局部麻醉并发症、预后、相关费用。
处理：经患者知情同意和要求：0.5%聚维酮碘溶液消毒注射区粘膜和术区，1%地卡因凝胶涂布注射区行表面麻醉，起效后，4%阿替卡因肾上腺素注射液于颊侧和舌侧牙根处注射0.4毫升浸润麻醉，起效后，拔除患牙，处理拔牙创，置消毒纱布棉卷横架于两侧牙槽嵴咬紧，医嘱。
如有不适随时复诊。
残根病历书写范文
残根病历书写范文# 残根病历。
一、患者基本信息。
患者姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[具体职业]联系电话：[电话号码]初诊日期：[具体日期]二、主诉。
“大夫啊，我嘴里有颗牙就剩个牙根儿了，可别扭了，有时候还疼呢。
”三、现病史。
患者自述口腔内右/左下（具体牙位，比如左下后牙区）有一残根，这颗牙之前就有问题，[大概多久之前]因为蛀牙（龋齿），牙齿慢慢就烂得只剩下牙根了。
一开始没太在意，觉得不影响吃饭就行，可最近[具体时间段]，这个残根老是找麻烦，吃点稍微硬点的东西碰到它就疼得厉害，像上次啃个苹果，那疼得直咧嘴。
而且有时候莫名其妙地也会隐痛，隐隐约约的疼虽然能忍受，但是总感觉嘴里有个“定时炸弹”似的。
自己对着镜子看，能看到就那么一点牙根，黑乎乎的，可吓人了。
四、既往史。
患者身体还算健康，没有啥大病。
就是[多少年之前]得过一次感冒，发了几天烧，吃了点药就好了。
平常偶尔会有点小毛病，像个小头疼脑热的，吃点感冒药也就没事了。
没有什么特殊的药物过敏史，也没有高血压、心脏病、糖尿病这些慢性病。
不过呢，患者说自己抽烟比较厉害，一天得[X]根烟，喝酒倒是不多，偶尔朋友聚会的时候才喝点啤酒。
五、口腔检查。
1. 视诊。
患者开口度正常，口腔卫生状况一般。
在[具体牙位]可见一残根，残根断面位于龈上/龈下（具体位置）约[X]毫米。
残根颜色发暗，周围牙龈轻度红肿，无明显的脓性分泌物。
邻牙情况：邻牙[具体邻牙]表面有少量色素沉着，无明显龋坏，探诊及叩诊无异常反应。
2. 探诊。
用探针轻轻探查残根断面，患者有明显疼痛反应。
探及残根根管口，感觉根管口较为宽大，初步判断根管内可能有感染物质。
3. 叩诊。
用镊子轻叩残根，患者诉疼痛，疼痛程度为[轻度/中度/重度，根据患者反应描述]，提示根尖周组织可能存在炎症。
4. 牙髓活力测试（如果有条件做的话）对残根及邻牙进行牙髓活力测试，残根无反应，邻牙牙髓活力正常，这也进一步证实残根牙髓已坏死。
残根残冠病历书写范文
残根残冠病历书写范文# 残根残冠病历。
一、基本信息。
1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。
4. 职业：[具体职业]5. 联系电话：[电话号码]6. 就诊日期：[年/月/日]二、主诉。
“大夫啊，我这牙可太难受了，有几颗牙就剩下那么一点点，要么就烂得不像样了，吃饭都不得劲，还老是疼。
”三、现病史。
患者自述口腔内多颗牙齿存在问题，已经持续了一段时间。
具体几颗牙齿自己也不太清楚，就知道是左边后面和右边前面的牙。
左边后面的牙以前补过，但是补的材料不知道啥时候掉了，然后就慢慢烂得越来越小，现在就剩个小牙根在那杵着。
右边前面那颗牙呢，磕过一次，之后就开始变色，一块一块地掉，现在也是残缺不全的。
平时不碰的时候还好，一吃东西就疼，尤其是咬到硬东西的时候，那感觉就像被电了一下似的，疼得直咧嘴。
喝冷热水的时候也不舒服，有时候是那种刺痛感，有时候就是隐隐作痛，可折磨人了。
四、既往史。
患者既往身体健康状况一般。
小时候经常牙疼，但是那时候家里条件不好，就随便吃点止疼片对付对付。
有过龋齿治疗史，就是前面提到的左边后面的牙补过。
否认有高血压、心脏病、糖尿病等慢性疾病史。
无药物过敏史，不过对酒精过敏，说是喝了酒身上就起小红疙瘩，痒痒得难受。
五、口腔检查。
1. 口腔卫生状况较差，牙齿表面有较多软垢和牙石堆积。
2. 左侧下颌磨牙区可见残根，牙冠大部分缺失，仅余留龈下约2 3mm的牙根，牙龈轻度红肿，探诊（++），叩诊（+），松动度Ⅰ度。
3. 右侧上颌前牙区有一残冠，牙冠变色，剩余牙体组织不足原牙冠的1/3，牙髓腔暴露，探诊敏感，有明显疼痛，叩诊（++），松动度ⅠⅡ度。
冷热诊测试均引起剧烈疼痛，持续时间较长。
4. 全口牙齿咬合关系紊乱，由于残根残冠的存在，导致邻牙向缺隙侧倾斜移位，对颌牙伸长。
六、诊断。
1. 左侧下颌磨牙残根。
2. 右侧上颌前牙残冠。
3. 慢性牙髓炎（右侧上颌前牙残冠伴发）。
七、治疗计划。
乳牙残根拔除病历书写范文
乳牙残根拔除病历书写范文# 乳牙残根拔除病历。
一、患者基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
联系电话：[电话号码]就诊日期：[具体年月日]二、主诉。
“医生啊，我这颗乳牙就剩个牙根在嘴里了，可别扭了，老是刮舌头，您快给我拔掉吧。
”（小患者或者家长的原话表述）三、现病史。
小患者（或者家长代述）这颗乳牙之前就坏得挺厉害的，牙冠慢慢地掉得差不多了，就剩下牙根还在牙龈里头杵着。
也不记得具体从什么时候开始坏的了，反正最近这段时间，这个牙根就老是捣乱，吃饭的时候不小心碰到就疼，而且还老是刮舌头，孩子（自己或者小患者）可难受了。
也没自己用过什么药，就想着来医院让医生给处理一下。
四、既往史。
全身健康状况良好，没有什么重大疾病史，像心脏病、糖尿病之类的都没有。
也没有药物过敏史，平时吃啥药都没出过啥岔子。
以前也没做过什么大手术，就是偶尔感冒发烧打个小针吃个药就好了。
五、口腔检查。
1. 视诊。
口腔卫生状况一般，牙齿上能看到一些软垢。
对应乳牙残根位于[具体牙位，比如下颌乳侧切牙]处，残根周围牙龈轻度红肿，牙龈黏膜无明显破溃。
残根仅露出牙龈约[X]毫米，颜色发暗，牙体组织大部分缺损，仅余留牙根形态，残根周围有少量食物残渣嵌塞。
2. 探诊。
用牙周探针轻轻探查残根周围，牙龈沟有少量出血，探诊深度约[X]毫米，残根与周围牙龈有一定粘连，探及残根断面粗糙。
3. 叩诊。
用口镜柄轻叩残根，有轻微疼痛反应。
六、诊断。
[具体牙位]乳牙残根。
七、治疗计划。
1. 向患者（或家长）详细解释病情，告知乳牙残根拔除的必要性、操作过程以及可能出现的术后反应，如轻微疼痛、少量出血等。
患者（或家长）表示理解并同意拔除。
2. 在局部麻醉下拔除乳牙残根。
3. 术后给予相应的口腔护理指导。
八、治疗过程。
1. 术前准备。
让患者（如果是儿童，需家长陪同安抚）坐在治疗椅上，调整好椅位和灯光，使口腔视野清晰。
向患者（或家长）再次确认身份和治疗方案，确保无误。
口腔拔残根病历书写范文
口腔拔残根病历书写范文病历号：2021001患者信息：姓名：张三性别：男年龄：45岁籍贯：江苏省苏州市职业：公司职员主诉：右下后牙疼痛不适，咬合无力1个月。
现病史：患者1个月前无明显诱因出现右下后牙疼痛不适，咬合无力，偶有自发痛，遇冷热刺激疼痛加剧。
曾于当地口腔诊所就诊，诊断为“牙髓炎”，给予牙髓治疗后疼痛缓解，但不久后疼痛再次发作。
为进一步治疗，前来我院就诊。
既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病史。
否认药物过敏史。
检查：口腔黏膜色泽正常，牙龈无充血、肿胀。
右下后牙颊侧近中龋洞，洞深及牙本质中牙髓暴露，牙髓治疗史。
X线片显示右下后牙根尖周密度增高，边界模糊。
诊断：右下后牙残根炎症治疗计划：1. 完善相关检查，如血常规、凝血功能、心电图等。
2. 右下后牙拔除术，拔除残根。
3. 术后给予抗感染治疗，疼痛缓解后进行口腔卫生指导。
4. 定期复查，观察拔牙创愈合情况。
术前讨论：1. 向患者详细解释拔牙术的必要性、手术过程及可能出现的并发症，取得患者同意。
2. 术前准备：完善相关检查，确保患者身体状况适宜拔牙。
3. 术中注意事项：严格无菌操作，避免感染；充分麻醉，减轻患者痛苦；小心拔除残根，避免损伤周围组织。
4. 术后护理：告知患者拔牙后注意事项，如避免剧烈运动、保持口腔卫生等；给予抗感染治疗，观察拔牙创愈合情况。
手术经过：2021年8月10日，患者在全麻下进行右下后牙拔除术。
术中顺利，拔除残根，清理牙槽骨。
术后给予抗感染治疗，疼痛缓解。
术后复查：2021年8月20日，患者复查，拔牙创愈合良好，无感染、出血等并发症。
口腔卫生状况改善，患者自觉咬合功能恢复。
随访：患者术后定期复查，拔牙创愈合良好。
口腔卫生保持良好，无再次发作。
总结：本病例为一例右下后牙残根炎症患者，通过拔除残根治疗，患者疼痛缓解，咬合功能恢复。
在治疗过程中，注重术前讨论、术中注意事项及术后护理，避免了并发症的发生。
患者对治疗效果满意。
残根残冠病历书写范文
残根残冠病历书写范文一、患者基本信息。
1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。
4. 职业：[具体职业]5. 联系电话：[电话号码]二、主诉。
“大夫啊，我嘴里有几颗牙都烂得不像样儿了，吃饭都不得劲儿，您快给看看。
”患者指着口腔右侧后牙的位置说道。
三、现病史。
患者自述，右侧后牙区（具体牙位患者不太清楚）的牙齿之前就有龋坏，开始的时候只是偶尔有点疼，也没太当回事儿。
后来疼痛逐渐加重，而且牙齿一块一块地掉，现在就剩下些残根残冠在嘴里了。
这几颗牙坏了之后，吃饭的时候老是塞东西，嚼东西也不敢用力，严重影响了日常生活。
大概从最开始发现龋坏到现在有个两三年的时间了，期间自己也吃过一些止疼药，但都是治标不治本。
四、既往史。
1. 否认高血压、心脏病、糖尿病等慢性疾病史。
2. 无药物过敏史。
3. 小时候补过几颗牙，但具体情况记不太清了。
五、口腔检查。
1. 口腔卫生状况较差，牙石指数为[具体指数]，牙龈有轻度红肿，尤其是残根残冠周围的牙龈，探诊易出血。
2. 右上后牙区可见[具体牙位]牙为残冠，牙冠大部分缺损，仅剩余近中颊侧部分牙体组织，边缘锐利，牙髓腔暴露，探诊（+++）疼痛，叩诊（±），松动度Ⅰ度。
冷诊无反应，热诊剧痛，持续时间较长。
3. 右下后牙区[具体牙位]为残根，牙根暴露于口腔内，断面位于龈下约[X]mm，牙根表面有大量软垢附着，探诊无法探及根管口，叩诊（+），松动度Ⅱ度。
4. 全口牙齿咬合关系基本正常，但由于右侧后牙的残根残冠存在，患者右侧咀嚼功能明显受限。
六、诊断。
1. 右上[具体牙位]牙体严重缺损（残冠）伴慢性牙髓炎。
2. 右下[具体牙位]牙体严重缺损（残根）伴慢性根尖周炎。
七、治疗计划。
1. 针对右上[具体牙位]残冠。
首先进行完善的根管治疗。
在局部麻醉下，开髓、拔髓，测量根管长度，使用[根管器械型号]根管锉进行根管预备，期间用[根管冲洗液名称]反复冲洗根管，然后封入[根管消毒药物名称]消毒根管。
26口腔拔残根病历书写范文
26口腔拔残根病历书写范文一、初诊记录。
日期：[具体年月日]患者姓名：[姓名]性别：[性别]年龄：[X]岁。
职业：[具体职业]联系电话：[电话号码]主诉：“大夫，我嘴里有个残根，老不得劲儿了，想拔掉。
”既往史：否认系统性疾病史，如高血压、心脏病、糖尿病等（此处若有相关疾病需详细注明患病情况、用药情况等）。
无药物过敏史，小时候拔过乳牙，除此之外没有其他特殊的口腔治疗经历。
检查：1. 口腔卫生一般，牙石I度。
2. 开口度正常，张口型无偏斜。
3. 左下[具体牙位]可见残根，残根断端位于龈下约[X]mm，牙龈轻度红肿，探诊残根周围有少量出血，触诊残根无明显松动。
4. 对颌牙无伸长，邻牙无明显龋坏及松动。
诊断：左下[具体牙位]残根。
治疗计划：1. 向患者详细解释病情及拔牙的必要性、可能的风险（如出血、感染、损伤邻牙等），患者表示理解并签署拔牙同意书。
2. 在局部麻醉下拔除左下[具体牙位]残根。
3. 拔牙后咬棉球压迫止血，观察30分钟，无异常后离院。
4. 告知患者拔牙后注意事项，如拔牙后24小时内不要漱口、刷牙，避免食用过热、过硬食物，若有出血、疼痛加剧等情况及时复诊。
处理：1. 用2%利多卡因（含1:100000肾上腺素）进行左下牙槽神经阻滞麻醉及局部浸润麻醉，注射过程顺利，患者仅有轻微胀痛感，患者自述“就像被小蚂蚁轻轻咬了一下”。
2. 麻醉显效后，使用牙挺挺松残根，然后用牙钳顺利拔除残根。
残根完整，牙根长度约[X]mm。
拔牙窝内可见少量血液溢出，清理拔牙窝，刮除肉芽组织，使拔牙窝内充满新鲜血液。
3. 拔牙创放置明胶海绵止血，然后让患者咬紧棉球压迫止血，告知患者咬紧棉球，不要说话、不要吐口水，保持30分钟。
4. 检查拔牙创周围牙龈，无撕裂。
医嘱：1. 拔牙后24小时内不要漱口、刷牙，口水尽量咽下，避免破坏拔牙窝内的血凝块导致出血。
2. 拔牙后2小时可进食温凉、软食，如米粥、面条等，避免食用过热、过硬食物，防止拔牙窝再次出血。
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残根拔除病历模板
男，28岁，两周前因“右下后牙龈肿痛一周后”就诊，诊断右下后牙智齿冠周炎，经抗菌等治疗后无肿疼，今来要求拔除智齿。
诊断：中位阻生；Winter分类：近中阻生，紧贴下颌神经管
拔牙阻力分析和拔牙策略
1.软组织阻力：牙龈切开翻瓣，远中偏颊侧延
2.牙冠牙根阻力：
3.牙根阻力：
反角手机从颊向进入，将牙冠横向磨开
牙挺进入磨出的沟内进入旋转牙挺，将牙冠牙根分成两膀。
挺松远中膀牙齿，stoma牙钳夹持拔除
向远中挺松近中膀牙齿并取出
拔除牙齿，缝合创口。