简述抗菌药物的不良反应及处理方法
常用抗菌药物不良反应及救治对策
3应用抗菌药物救治对策应用抗菌药物发生ADR的因素很多，药物因素：药物独有的不良反应如制剂纯度低、稳定性差、杂质多；机体因素：机体存在明显的个体差异，给药途径、不合理间隔用药和给药剂量是否准确是药物产生ADR的重要因素。为避免抗菌药物不良反应对人体造成的危害，必须积极预防和救治。首先，在应用抗菌药物前询问患者是否有过敏史，抗菌药物常可发生危害人体健康的变态反应【2】。询问患者是否对青霉素类、头孢菌素类或其他药物过敏，因为头孢菌素类与β-内酰胺类已证实存在交叉过敏反应。一旦发生过敏反应，需立即停药、就地抢救，给予肾上腺素、保持呼吸道畅通、吸氧、糖皮质激素及抗组胺药等紧急措施。必须严格按照规定做皮肤过敏性实验。其次，临床医生用药时应注意药品的选择并针对特殊人群严格掌握用药指征。注意妊娠妇女和儿童用药禁忌，老年人肝肾功能减退药物治疗过程定期测定肝肾功能和血浆电解质情况。应按照最大疗效和最小不良反应的原则选择最佳治疗方案【3】。最后，应磺胺类药物治疗疾病期间告知患者多饮水，如疗程长、剂量大时宜同服碳酸氢钠；应用喹诺酮类药物避免过度暴露于阳光。根据药物学特性掌握抗菌药物的抗菌谱和用法、注意控制给药剂量，提高合理用药水平。
综上所述，应用抗菌药物治疗各种感染性疾病时应加强对抗菌药物使用原则的认识，不合理使用及多种药物联合应用造成抗菌药物潜在滥用，致使ADR事件的发生。因此，应用抗菌药物治疗疾病发生不良反应事件时要积极采取救治措施，以保证人们身体健康。
浅谈抗菌药物的不良反应及应对措施
浅谈抗菌药物的不良反应及应对措施作者：吕晓丽来源：《维吾尔医药》2012年第11期药物不良反应是指合格药物在正常用法用量情况下出现的与治疗目的无关或意外的反应，包括副作用，毒性反应、变态反应、后遗效应，继发反应及特异性遗传体质等。
其中副作用是指药物的固有反应，在普通剂量也常出现，但一般较轻微。
而毒性反应含义更广泛，泛指药物引起的生理、生化功能异常和（或）组织、器官等的病理改变，其严重程度随剂量增大和疗程延长而增加。
抗菌药物的不良反应主要有变态反应、药物热、皮疹、肾损害、肝损害、神经损害，菌群失调和二重感染等。
因此，加强临床用药过程中的监督和合理使用抗菌药对减少临床不良反应的发生具有十分重要的意义。
1 毒性反应及应对措施1.1 对神经精神系统的影响及应付措施青霉素类用量过大或静注速度过快时，可出现肌阵挛、惊厥、癫痫、昏迷等，应调整用量、减慢静滴速度。
氨基糖苷类，可损害第八对脑神经，导致听力或前庭功能损害，应随时监控，有耳病的患者最好不用。
异烟肼、环丝氨酸等剂量过大可引起癫痫，大剂量微生素B6可预防和减轻癫痫发作。
氨基糖苷类，四环素类等对神经肌肉接头部位有阻滞作用，大剂量药物快速静脉给药或放置于胸、腹腔内可引起四肢无力、呼吸抑制，应及时给予钙剂及新斯的明可改善症状。
1.2 肾脏毒性及应对措施氨基糖苷类、磺胺类、四环素类、头孢菌素类、多粘菌素B、万古霉素及两性霉素B等对肾脏均有不同程度的损害。
发现肾损害后，应根据情况及时减量或停用，或选用对肾脏无损害的抗菌药等。
1.3 肝脏毒性及应对措施四环素类、红霉素类、氯霉素、磺胺类、林可霉素等均造成肝损害，临床表现为食欲减退、恶心、血清转氨酶增高，严重者可有黄疸、肝肿大、压痛、肝功能减退等。
肝病患者应避免用以上药物，如确需使用应根据情况适当减量，并密切观察病情及定期检查肝功能。
1.4 造血系统损害及应对措施氯霉素对造血系统的毒性最为常见，可引起红细胞生成抑制所致的贫血、再生障碍性贫血及溶血性贫血兼有毒性反应及过敏因素。
抗菌药物不良反应即应对措施
抗茵药物的相互作用：
• 直接理化作用
如抗菌药物之间及其他药物间的配伍禁忌
二、三价金属离子及胃酸 pH 值对药物吸收的影响
• 竟争血清蛋白结合点
磺胺药与某些降糖药、抗凝药合用致低血糖、出血
• 药物代谢酶的诱导或抑制
利福平使苯妥因钠、华法林、洋地黄等代谢加快
环丙沙星、诺氟沙星使茶碱代谢减慢
• 表现：视神经炎，视神经萎缩，视网膜出血
• 药物：氯霉素、乙胺丁醇、链霉素、磺胺药
四环素
• 多见于较长期和较大量应用
神经肌肉接头阻滞：
• 表现：眼睑下垂、四肢无力 呼吸肌麻痹
• 药物：氨基糖苷类、多粘菌素类、四环素类
林可霉素类
• 机制：与钙离子竞争结合部位，乙酰胆碱释放受阻
• 常见于大剂量快速滴注，胸腹腔内局部应用时
• 可能有关
• 可能无关
不良反应
• 无关
2 ．药物更换、减量或继续使用取决于：
• 不良反应严重程度
• 药物必需程度
• 对症处理是否充分有效
3 ．对症处理
谢谢
• 是否由药物引起
• 何药引起
• 是否与给药方案有关
不纵不枉
不漏掉一个“坏药”
（否则雪上加霜）
不冤枉一个“好药”
（以免作茧自缚）
药物与不良事件因果关系判断依据：
• 时间相关性
• 既往报道
• 重复试验
• 理论可能
• 实验室据
• 相应的处理是否有效
不良事件与药物因果关系：
• 肯定有关
• 很可能有关
1
抗菌药物不良反应包括：
毒性反应 二重感染 变态反应 后遗症反应等
2
抗菌药物的不良反应及临床处理方法
抗菌药物的不良反应及临床处理方法目前，临床上应用最多的一类药物就是抗菌药物，伴随着抗菌药物的广泛使用，出现的不良反应也越来越复杂，临床医生给予了高度的重视。
本文主要通过研究抗菌药物的不良反应，探究合理利用抗菌药物的方法，以便及时处理这些不良反应。
标签：抗菌药物；不良反应；合理；方法目前，抗菌药物的种类越来越多，也不断换代，要全面把握和了解抗菌药物的特性就显得十分困难，因此，就出现了由于不合理用药导致的抗菌药物的不良反应越来越多，积极、全面地研究新型抗菌药物的特点和不良反应，探索出临床应对措施，对降低不良反应发生率有着重要的意义，值得我们深入探讨。
1 药物不良反应的概念药物不良反应就是指在用正常剂量的药品治疗人的疾病时，出现的一些对人身体本身有害的反应，并且这些反应不在预期范围之内[1]。
包括各种类型的过敏反应；对人体系统、各个器官组织的功能造成异常的损害或者是引起癌症、畸胎等；一些非麻醉药品会引起的依赖症，这也属于药物不良反应范畴；有时甚至会引起残疾等反应，严重者导致死亡。
2 常见抗菌药物的不良反应2.1肝损害抗菌药物的不良反应容易对人体的肝造成损害，四环素、氯霉素、无味红霉素、林可霉素这类抗菌药物会直接损害肝功能，或是通过过敏机制造成胆汁郁结[2]。
另外，红霉素和竹桃霉素也会造成肝障碍，症状主要有转氨酶升高，黄疸、肝脾大、药热等反应，竹桃霉素主要引起黄疸[3]。
因为它们对肝功能都会造直接的损害。
2.2肾损害由于多数抗菌药物会经肾脏排泄其代谢物，很容易造成肾脏功能的损害。
有的抗菌药物直接对肾组织造成损害，有的会导致尿路闭塞或抑制前列腺素的合成，如庆大毒素、磺胺类、头孢菌素类、二性霉素B等长期或者大量使用，造成肾功能障碍等毒性反应[4]。
2.3神经系统功能损害氨基糖苷类抗生素，比如新霉素、链霉素、西索米星、奈替米星等抗菌药物会导致中枢神经系统，或者听力、视力及周围神经系统的肌肉传导阻滞[5]。
不良反应表现为头痛失眠、头晕、耳鸣耳聋以及多发性神经炎。
抗菌药的常见不良反应及防治
抗菌药的常见不良反应及防治抗菌药的常见不良反应及防治1977年Rawlins将药物不良反应分为A、B两类型，近年来虽有新的ADR分类，但Rawlins分类在我国仍被广泛应用。
A型不良反应（Augmented）是药物对人体呈剂量相关的反应属剂量相关型（Dose-related），有些是药物的药理作用的加强或延长，但抗菌药A型ADR多与药理作用无关。
抗菌药物的常见A型ADR主要是毒性反应。
继发反应（有的分类称为B型，Bugs）、化学刺激反应（有的分类称为C类，Chemical等）。
A型不良反应一般可以预测，而且发生后有时可以经过停药或减量的措施，部分或完全消失。
在使用A型ADR的抗菌药物时，要注意相互作用。
B型不良反应是异常反应（Bizarre），是人体对药物的异常反应，属剂量无关型（non-dose-related），一般与药物的药理作用无关。
抗菌药物的常见B型ADR主要是变态反应（有的分类称为过敏反应类，H类Hypersensitivity）。
B型ADR难以预测，发生后要立即停药，从此禁止使用。
毒性反应（T oxiic effect）抗菌药的毒性反应一般是指药物对人体组织、器官不同程度的损害，一般与抗菌药的剂量和疗程有相关性，毒性反应是抗菌的不良反应中最多见的一类，一般可以预测，其个体差异较B型不良反应少，少数情况下可以通过停药得以清除。
毒性反应的种类较多，如：肾毒性、神经毒性、肝毒性血液毒性、心脏毒性、凝血机制异常和胃肠道反应等。
1．肾毒性反应肾脏是大多数抗菌药物的主要排泄器官，药物可在肾皮质有较高浓度的积聚，因此肾毒性相常见、引起肾毒性的抗菌药物主要有氨基糖苷类、β－内酰胺类及两性霉素B等。
(1) 氨基糖苷类：氨基糖苷类与肾小管的刷边膜（brush-border membrance）易于结合，局部组织尤其是肾皮质内动物积聚往往远较血药浓度高，有的品种半衰期可长达100h以上。
肾毒性与药物积聚量成正比。
抗菌药物的不良反应及其对策
抗菌药物的不良反应及其对策内容摘要：感染性疾病的诊断技术不断的发展,治疗中出的问题也越来越多,怎样去解决,感染控制问题以及越来越多的抗菌药物耐药问题不断出现。
我们临床医师应掌握抗菌药物的抗菌谱,不良反应,积极找出对策。
抗菌药物;不良反应;对策随着抗菌药物疗法的进展使感染性疾患发生了很大的变化,发病率明显下降。
但由于抗菌药物造成的不良反应及医源性疾病也不少。
因此,应对其采取预防措施。
下面从细菌及机体不同角度谈谈抗菌药物的不良反应及其对策。
1细菌方面1.1多重耐药菌的出现铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、阴沟杆菌、金黄葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肠球菌白假丝酵母菌等[1]及结核分枝杆菌志贺菌属的耐药性最严重的问题。
长期使用抗生素,细菌易产生β-内酰胺酶,其对第三代β-内酰胺类头孢类及碳青霉烯抗生素有效,对其余的如青霉素,未加酶抑制剂的头孢类抗生素均产生明显的耐药性[2],而大肠埃希菌和志贺菌的多重耐药性则是由于R质粒的接合传递[3]。
因而这些细菌造成的败血症也日益引人注目。
对策:正确合理应用抗菌药物。
必须应用时,对耐药性化脓性细菌可用该菌敏感的新抗菌药物,使用综合疗法可防止耐药性出现,这己在结核病的治疗中得到证实。
1.2菌群交替现象、菌群交替症由于广谱抗菌药物长期使用,使正常肠内细菌丛或其他感染灶的细菌发生变动的现象称为菌群交替现象,由此而使病情加重以至发展为全身感染时称为菌群交替症。
能引起菌群交替症的有耐药性葡萄球菌属,大肠埃希菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌及真菌等。
在幼儿、老年人及消耗性疾病患者中常由于菌群交替现象而产生重症的抗生素相关性肠炎。
对策:避免长期无计划连续使用广谱抗菌药物,抗菌药物口服时可试给双岐乳酸杆菌及乳酸制剂,以预防因菌群交替现象而发生肠炎。
2机体方面2.1内脏障碍内脏障碍可由于药物本身毒性反应的直接作用和变态反应所致。
受到抗菌药物急慢性毒性直接损害的器官神经系统功能,肝、肾、骨髓功能等。
抗菌药物的不良反应及其防治
抗菌药物的不良反应及其防治1. 引言抗菌药物是治疗和预防感染病的主要工具之一，但同时也存在一系列的不良反应。
正确了解和及时应对这些不良反应对于合理使用抗菌药物至关重要。
本文将对抗菌药物的不良反应进行详细介绍，并提出一些预防和治疗的建议。
2. 不良反应的分类抗菌药物的不良反应可以分为常见和罕见两类。
常见的不良反应主要包括：•胃肠道反应：包括恶心、呕吐、腹泻等。
•过敏反应：可表现为皮疹、荨麻疹、过敏性休克等。
•肝功能异常：包括肝酶升高、黄疸等。
•肾功能异常：可导致肾小球肾炎、肾小管损伤等。
•神经系统反应：包括头痛、头晕、神经痛等。
罕见的不良反应主要包括：•中毒反应：如骨髓抑制、再生障碍性贫血等。
•肌肉骨骼系统反应：如肌肉痛、关节炎等。
•循环系统反应：如心律失常、心力衰竭等。
•免疫系统反应：如药物相关性血小板减少性紫癜等。
3. 不良反应的机制抗菌药物的不良反应主要是由于其对机体正常细胞和功能的干扰所引起的。
具体的机制包括：•毒性作用：抗菌药物可能对机体细胞产生直接毒性作用，导致细胞损伤或细胞死亡。
•药代动力学相关：抗菌药物的药代动力学参数（如药物浓度、半衰期等）可能与不良反应的发生有关。
•免疫系统相关：抗菌药物可能干扰机体的免疫系统功能，导致过敏反应等不良反应的发生。
4. 防治不良反应的策略为了最大限度地减少抗菌药物的不良反应，以下几个策略值得注意：4.1 合理使用抗菌药物选择适当的抗菌药物是预防不良反应的关键。
应根据感染部位、病原体的敏感性和患者的特点等因素来选择合适的抗菌药物。
4.2 调整剂量和给药方案对于容易产生不良反应的抗菌药物，可以考虑调整剂量和给药方案，以降低其对机体的毒性作用。
4.3 监测患者的生化指标定期监测患者的生化指标，特别是肝功能和肾功能等指标，可以及时发现和处理不良反应的迹象。
4.4 给予支持性治疗对于出现不良反应的患者，应给予相应的支持性治疗，如抗过敏治疗、肝肾保护治疗等，以减轻不良反应的严重程度。
抗菌药物的不良反应及其对策
链霉素的毒性作用（如耳毒性）可引起第八对 颅神经损害，造成听力减退或永久性耳聋。 • 药物相互作用
药物相互作用包括药物与药物、药物与食物、药物与疾 病的相互作用。
当合并用药物品种为2-5、6-10、11-15、16-20种时， 不良反应的发生率分别为4%、12%、28%和54%。
导致抗菌药物不良反应的患者因素
• 1990s，替马沙星(美国Abbott公司研制的氟喹诺 酮类药物）， FDA批准上市，引起低血糖和溶血 性贫血，甚至导致死亡。（加替沙星引起高血糖）
• 1998年我国药源性死亡病例分析：由抗菌药物引 起的死亡病例占全部死亡病例的43.1％，涉及品 种29种，占全部涉及品种(1l8种)的24.6％。其中 抗结核药物占抗菌药物的33％，氨基糖苷类抗生 素占20.6％。
reaction） – 特异质反应(idiosyncrasy)
药物不良反应的分类（简便分类）
（1977年Rawlins & Thompson提出） A类
机制：药物正常的药理作用过强引起 特点：可预知，呈剂量依赖性 常见，发病率高，死亡率低
B类 机制：与药物正常的药理作用无关 特点：不可预知，与剂量无关 不常见，发病率低，死亡率高
• 新生儿局部应用新霉素滴耳剂过多或过久可致耳聋----新生儿体表面 积相对较大，粘膜嫩，皮肤角化层薄，局部用药过多或用药时间过久 易致毒性反应。
– 老年人 肾小球滤过率、肾小管分泌能力降低，肾血流量明显减少 而影响体内药物的排泄；肝血流量降低、肝药酶活性减弱而致解 毒能力下降；此外，老年人组织器官功能减退，靶器官对某些药 物作用的敏感性增高。
• 药监部门把关不严
– 假药、伪劣药品根除不严等
抗菌药物不良反应增多的其他 原因
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抗菌药物是治疗感染性疾病的主要药物，对于很多细菌感染的患者来说，其药效显著，但与此同时，抗菌药物的使用过程中也容易引发一些不良反应。
因此，了解抗菌药物的不良反应以及处理方法至关重要。
以下是一些关于抗菌药物的不良反应及处理方法的概述：
1.过敏反应
抗菌药物的过敏反应通常会在使用药物后几分钟至数小时内出现，具体症状包括皮疹、瘙痒、呼吸急促、喘息等。
若患者出现过敏反应，应立即停止使用抗菌药物，并及时进行脱敏治疗，通常可以选择静脉滴注的方式给药。
此外，对于有过敏史的病人更要谨慎使用抗菌药物。
2.胃肠道反应
胃肠道反应是抗菌药物常见的不良反应之一，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。
严重的胃肠道反应可能导致脱水和电解质紊乱。
为了降低胃肠道反应的严重性，可以在饭后或与食物同服药物。
3.肝脏和肾脏毒性
抗菌药物也可能对肝脏和肾脏产生不良影响，尤其是在长期或过量使用的情况下。
对于肝脏或肾脏功能不全的患者，应谨慎使用抗菌药物，并注意药物剂量的调整，必要时可以选择毒副作用更小的抗菌药物。
4.神经系统不良反应
神经系统不良反应也会出现在使用抗菌药物的过程中，例如眩晕、失眠、头痛、头晕等。
对于此类情况，可以咨询医生是否需要更换抗菌药物。
5.二重感染
使用抗菌药物可能会削弱患者的免疫系统，从而使其更容易受到
其他微生物的感染，导致二重感染。
因此，在使用抗菌药物时，应根据医嘱正确用药，并尽量避免与肾毒性的抗生素联合使用，以降低不良反应的风险。
6.菌群失调
抗菌药物的使用可能会影响肠道菌群的平衡，导致菌群失调，进而影响肠道健康。
在使用抗菌药物时，要尽量避免长期、大剂量地使用，以免引发菌群失调。
对于抗菌药物的不良反应，应该及时处理，并立即停止使用相关药物，若情况严重，应立即就医。
对于任何患者，在使用抗菌药物前，应咨询医生或药剂师，了解药物的作用、不良反应及使用方法等，并严格按照医嘱用药。
同时，老年人、小儿和肾功能状况不佳的患者在使用抗菌药物时更应谨慎，按照剂量测算严格使用。