膝关节穿刺术课件

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膝关节腔积液的原因： 1、受伤（与运动有关）
膝关节扭伤、半月板损伤、侧副 韧带或交叉韧带损伤 2、感染（结核） 3、类风湿性关节炎、滑膜炎
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当关节退变、运动过力或创伤，使 得关节腔内乳酸、组胺、缓激肽、 前列腺素和神经肽等被激活，能够 引起疼痛，同时膝关节腔内出现大 量关节腔积液，压力增加，膝关节 肿胀。
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（2）对于没有关节积液的病人，采用髌骨外下缘(外 侧膝眼)穿刺法，一定要定好位置(屈膝90度位，髌骨 下缘、髌韧带外侧1cm处)，采用8号针头，与胫骨平台 平行，向内呈45度角，针头完全刺入，有一种落空感， 有时回抽会抽出关节液，此时可放心注射；回抽如没 抽出关节液，可以注射玻璃酸钠，如果注射时比较轻 松，那就没有问题，如果注射时比较费力，病人感觉 痛、胀，可以进一步向里面插下针头，左右移动下， 注射时比较轻松，病人无不适即可再注射。只要熟练 操作，定位正确，及时调整，病人很少出现注射后不 适的
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髌骨外下缘(外侧膝眼)穿刺法
定位： 屈膝90°位，髌骨下缘、髌韧带外侧1cm处(外侧膝眼， 可看到一小凹陷)。
方法： 用指甲定位好后，消毒患处，针头与胫骨平台平行， 向内呈45度角，穿刺进入，针头完全刺入即可。
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膝关节腔内注射操作：
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优点（膝眼）： 1、比较好定位，关节注射后患者无疼痛。患者容易配 合。 2、注射玻璃酸钠采用经髌股关节侧方关节腔内注射， 可避免药物注入髌下脂肪垫造成疼痛和影响药物功效。 3、从髌骨外上方进针，也可以从内侧缘间隙进针，感 觉效果也不错。如果滑膜增生严重，髌下脂肪垫太厚 的话，就不容易进针了，反而容易反复刺激滑膜和脂
膝关节穿刺术
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膝关节穿刺术常用于检查关节腔内 积液的性质，或抽液后向关节腔内 注药。
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膝关节腔内积液，需行关节穿刺抽 液检查或引流，或注射药物进行治 疗。关节腔内注射空气或造影剂， 行关节造影术，以了解关节软骨或 骨端的变化。
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膝关节囊、韧带和肌腱附着点，神 经分布较为密集。许多神经分支深 入到膝关节腔内的软骨、滑膜和软 骨下血管。许多无髓鞘神经未梢感 受器还与血管走行共同分布于关节 囊、滑膜和关节脂肪垫。
肪垫引起疼痛。
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注意事项： 1、穿刺器械及操作均需严格无菌，以防无菌的关节腔 渗液发生继发感染。 2、动作要轻柔，不要刺入太深，避免损伤关节软骨。 3、如关节积液过多，于抽吸后适当加压固定包扎。如 果液体较多，一般可以每周穿刺两次。 4、应边抽吸边进针，注意有无新鲜血液，如有说明刺 入血管，应将穿刺针退出少许，改变方向后再继续进 针。
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谢谢！
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3、膝关节微屈30°左右，从髌骨下方的 髌韧带内侧或外侧关节间隙垂直进针。
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髌骨外上缘穿刺法
定位： 髌骨外上缘处与股外侧肌交界处。按压股外侧肌下凹 陷处，贴指甲刺入0.5-1cm，有落空感即可。
优点： 1、神经分布少，感觉不敏感，组织薄，手感好。患者 容易配合。 2、关节内滑膜少，不容易引起疼痛。穿刺部位组织少， 针头易达到关节腔。靠近髌上囊，可以将髌上囊的液 体往下挤，从而抽液比较彻底，而且针头向上移动可 以直接抽取髌上囊的液体。
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5、反复在关节内注射类固醇药物，可造成关节损伤， 因此，任何关节内注射类固醇药物，不应超过3次。 6、抽出的液体除需做镜下检查、细菌培养和药敏试验 （抗生素敏感试验），还应作认真的肉眼观察，初步 判定其性状，给予及时治疗。正常为草黄色，澄清透 明，若为暗红色陈旧性血液，往往为外伤性；抽出的 血液含有脂肪滴，则可能为关节内骨折，浑浊的液体 提示有感染，若为脓液，则感染的诊断确定无疑。
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如何选择？ 髌骨外下缘or髌骨外上缘？
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（1）对于关节内有大量积液的病人，采用髌骨外上缘 进针抽液，然后顺便注射玻璃酸钠。因为关节内有大 量积液的时候，积液大多在髌上囊，髌股关节间隙也 比较大，髌骨外上缘进针很容易操作，也可抽出积液。 而对于没有关节积液的病人，髌骨外上缘进针不太容 易操作。
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定位方法： 1、以髌骨中心点，作水平线和垂直线， 其第一和第二象限，各做45度的平分角， 该平分线与髌骨内外缘的交点，即是进 针点。
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近 端
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2、患者仰卧位，膝关节伸直，髌骨上缘 与髌骨内外侧缘的交点为两点，斜向髌 股关节中心，以45°角穿刺。
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膝关节腔内注射操作：