肺炎性假瘤-完整版本
27例肺炎性假瘤的CT诊断-3页精选文档
27例肺炎性假瘤的CT诊断肺炎性假瘤是非特异性炎症所致肺实质内肿瘤样慢性增生性病变，是成纤维细胞、浆细胞、巨细胞、组织细胞和泡沫状细胞组成的肉芽肿［1］。
为了探讨该病的影像特点、提高诊断水平，笔者对27例肺炎性假瘤患者的CT影像特征进行了总结分析，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 27例肺炎性假瘤患者，男17例，女10例，年龄25～73岁，临床表现有咳嗽、咳痰、低热、胸痛等，所有患者均经手术病理证实。
1.2 检查方法患者均采用仰卧位，指导其尽可能平静地呼吸，一次屏气状态下从头侧向足侧扫描，扫描范围自肺尖至肾上腺水平。
所有患者病灶区行高分辨力扫描，层厚1 mm、层间距5 mm。
增强：对比剂使用非离子对比剂碘海醇、总量85 ml(300 mg／ml)。
高压注射器经肘静脉注入，速度2.5 ml／s，注射后45 s开始扫描。
2 结果CT检查可见本组病变位于右肺上叶6例，右肺中叶3例，右肺下叶7例，左肺上叶6例，左肺下叶5例。
病变直径在2.0～5.9 cm，病灶呈圆形或类圆形肿块和不规则形，病灶边缘、近肺门侧有引流支气管影，肿块周围有浅薄小片状，网状或晕圈样改变，外侧缘有多数较粗索条影，向外延伸呈“长毛刺”，近胸膜增厚，粘连呈“桃尖征”，不规则形，楔形及类三角形高密度影，其中心浓集成团块状，边缘部分模糊“平直征”，少部分病灶内伴有小空泡及液化坏死区。
3 讨论肺炎性假瘤的病因尚不完全明确，一般认为是细菌或病毒感染后形成的多种炎性细胞成分组成的肉芽肿病变，其本质是增生性炎症，是肺炎转归过程的一种表现。
因其肉眼呈肿瘤状，故称之为肺炎性假瘤。
本病发病率居肺内良性球形病变的第2位，仅次于结核球，而且近年来发病有越来越多的趋势［2］。
根据影像学表现可分为浸润型和肿块型。
浸润型是肺炎实变基础上不能完全吸收而出现组织增生，病变范围缩小，密度增高，其中心呈团块状，周围纤维索条状影增多并向外延伸称为伪足征，即肿块边缘由两处发生粗条索影融合成单一细长线影，其基底宽，呈狭长三角形，形如伪足，尖峰常与胸膜粘连。
肺炎性假瘤
肺炎性假瘤
【概述】
是肺部感染后局限性非特异性增生性瘤样病变，病理组织改变主要为纤维母细胞、各种炎症细胞、组织细胞及血管成分组成。
【诊断】
一．病史、症状：
多有呼吸道感染病史，可无临床症状或有间歇发作的发热、咳嗽、喀痰等表现，偶有咯血。
二．体检发现：
多数无阳性体征，有呼吸道感染时，可有发热，肺部听诊有干或湿性罗音。
三．辅助检查：
胸部X线片及CT扫描，有直径1～6cm圆或椭圆形孤立块影，中等密度，质地均匀，边缘不甚清楚，少数可有胸膜粘连影，多数在肺的外周．诊断有困难或不能除外恶性者，应行开胸或经胸壁肺活检。
四．鉴别诊断：
应与肺癌及其他良性肺肿瘤鉴别。
【治疗措施】
有呼吸道症状者，给予抗感染治疗，难以鉴别良恶性的病变，宜尽早手术切除。
【呼吸内科二】肺炎性假瘤
第十七章肺炎性假瘤一、肺炎性假瘤简介肺炎性假瘤是肺内良性肿块,是由肺内慢性炎症产生的肉芽肿、机化、纤维结缔组织增生及相关的继发病变形成的肿块,并非真正肿瘤。
肺炎性假瘤较常见。
二、肺炎性假瘤是由什么原因引起的？多数人认为，此病与呼吸道的细菌、病毒感染有关，而抗菌素的不规则应用使肺部炎性病灶局限化，或延迟吸收，使得发病增加。
肺炎性假瘤的病理学特征是组织学的多形性，肿块内含有肉芽组织的多寡不等、排列成条索的成纤维细胞、浆细胞、淋巴细胞、组织细胞、上皮细胞以及内含中性脂肪和胆固醇的泡沫细胞或假性黄瘤细胞，因此许多作者根据细胞占有的优势而定出不同的名称和类型，如假乳头状瘤型、纤维组织细胞瘤型、浆细胞瘤型、假淋巴瘤型等。
病原及发病机制尚不清楚。
肺炎性假瘤一般位于肺实质内，累及支气管的仅占少数。
绝大多数单发，呈圆形或椭圆形结节，一般无完整的包膜，但肿块较局限、边界清楚，有些还有较厚而缺少细胞的胶原纤维结缔组织与肺实质分开。
少数肺炎性假瘤可以发生癌变。
三、肺炎性假瘤有哪些症状？肺炎性假瘤患者多数年龄在50岁以下，女性多于男性。
1/3的患者没有临床症状，仅偶然在X线检查时发现，2/3的患者有慢性支气管炎、肺炎、肺化脓症的病史，以及相应的临床症状，如咳嗽、咳痰、低热，部分患者还有胸痛、血痰，甚至咯血，但咯血量一般较少。
肺炎性假瘤的诊断存在一定的困难，患者的临床症状较难与慢性支气管炎及肺部恶性肿瘤鉴别。
胸部X线检查为圆形或椭圆形，边缘光滑锐利的结节影，有些边缘模糊，似有毛刺或呈分叶状，与肺癌很难鉴别。
肺炎性假瘤在肺部无明确的好发部位，大小可以从1cm到16cm，多数在4cm以下。
这些都给诊断造成困难。
确诊应依据病理学检查。
四、肺炎性假瘤应该做哪些检查？1、X线检查肺炎性假瘤可发生在两肺的任何部位，本组右上肺(12/20)多于左上肺(2/10)。
位于下。
肺部炎性假瘤15例
Ｌ Ｂ超提示输卵管妊娠 包块直径 ＞ ， ３ ｍ但 ≤５ ｍ ｃ ｃ 部分病例均纳人治疗范 围， 取得 了较好 的疗效 ， 并 不增加手术治疗的风险， 治愈率 ８． ％∞ 。对于仍 ５２ ］ ５
肺部炎性假瘤 １ 例 ５
Ｒｅ ｏ ｔ ｆ ａ ｅ ｆ ｕｍｏ ａ ｙ ｉｆ ｍ ｍ ａ ｏ Ｓ ｕ Ｏ ｅ ｐ ａ ｍ ｐ ｒ ｏ ５ ｃ ｓ ｓｏ ｌ ｎ ｒ ｌ １ ｐ ｎａ ｔ ｒ ｐ ｅ ｄ ｎ Ｏ Ｓ ｙ Ｊ
肺 部 炎 性假 瘤 是肺 内慢性 炎 症产 生 的 肉 芽肿
平均 ４ 岁 。临床表现为咳嗽、 ３ 咳痰 ９ ， 例 胸痛、 胸闷
５ ， 例 间断咯 血 或痰 中带 血 ６ ， 热 ３ ， 任何 临 例 发 例 无
机化 ， 纤维结缔组织增生而形成的肺实质炎性增生
性瘤 样病 变 ， 是一 种较 为少 见 的 良性病 变 ，９７ １ １９ 年 月一 ０９ ｌ 月 我院共 收治 ｌ 例 ， ２０ 年 １ ５ 现报告 如下 。
６ ６ ５
武警医学院学报
Ａｃ ａＡｃ ｄ ｍｉ ｅＭｅ ｉ ｉａ Ｐ ｔ ａ ｅ ａ ｄ ｃｎ ｅ Ｃ ＡＦ
第 １卷第 ８ ９ 期 ２ １年 ８ ００ 月
ｖ １１ Ｎｏ８ ｏ ．９ ． Ａｕ ． ｇ ２０１ ０
要求 保 留输 卵 管 、 留生 育 功能 的输 卵 管妊 娠 者也 保 越来 越 多 。对 医生 而 言 ， 治疗 原 发病 的 同时 ， 在 对 患者 的潜在 生殖 能力 应该 给予最 大程 度 的保 留 。 米非 司酮 是一 种新 型抗 孕 酮药 物 ， 内源 性孕 与
卢宝安 ， 云有 ， 杜 王金 江 ， 李文广 ， 洪德 （ 津 静海 院 外 天 杨 天 市 县医 胸 科， 津静海３１ ０ ０６ ） ０
肺炎性假瘤PPT课件
预防感染
注意个人卫生，保持室内空气 流通，避免接触感染源，如感
冒、流感等。
定期体检
定期进行肺部检查，以便早期 发现肺炎性假瘤或其他肺部疾
病。
控制基础疾病
积极治疗和控制慢性疾病，如 哮喘、慢性阻塞性肺病等，以 降低肺炎性假瘤的发生风险。
康复指导
科学锻炼
在医生指导下进行适当 的呼吸锻炼和身体锻炼 ，以增强心肺功能和身
情。
注意保暖
避免感冒和肺部感染，以免诱 发或加重病情。
戒烟限酒
吸烟和饮酒会刺激肺部，加重 病情，患者应戒烟限酒。
保持良好心态
积极乐观的心态有利于病情康 复，患者应保持平和的心态，
避免情绪波动。
肺炎性假瘤病例分
05
享与讨论
病例一：临床表现与诊断过程
总结词
该病例主要介绍了肺炎性假瘤的临床表现和诊断过程，包括患者症状、体征、实验室检查和影像学检查等方面的 内容。
诊断
通过胸部X线、CT等影像学检查可发 现肺部占位性病变，确诊需要病理学 检查。
肺炎性假瘤的影像
02
学检查
X线检查
X线检查是肺炎性假瘤的初步筛查方法，可以观察到肺部病变的位置、大小和形态。
X线检查通常表现为圆形或椭圆形肿块，边缘清晰，有时可见钙化。
X线检查对于判断假瘤与周围组织的关系以及是否存在胸腔积液等并发症也有一定价 值。
THANKS.
肺炎性假瘤的治疗
03
方法
药物治疗
抗生素治疗
根据病原体检查结果选择敏感抗生素进行治疗，以控制感染。
抗炎治疗
使用糖皮质激素类药物，如泼尼松等，缓解炎症反应。
手术治疗
01
02
胸外科肺炎性假瘤临床诊疗指南
胸外科肺炎性假瘤临床诊疗指南【概述】肺炎性假瘤是由多种细胞、新生的毛细血管和纤维结缔组织构成的炎性肉芽肿。
有人认为肺炎性假瘤是肺泡内机化性肺炎发展而来。
发病机制不清，可能与代谢紊乱、免疫反应、肺部炎症、病毒感染和误吸等因素有关。
大体标本为大小不等、软硬不一和形态各异的实质性肿怏。
假瘤可单发也可多发，外面似有包膜，实际是周围肺组织受压形成的假包膜。
显微镜下假瘤的细胞成分很复杂，在同一假瘤的不同切片上，散布着不同比例的各种细胞，如泡沫细胞、浆细胞、淋巴细胞和嗜酸细胞等。
细胞分化成熟，形态大小较一致。
正因为此，炎性假瘤的名字很多，如黄体瘤、纤维黄瘤，黄色肉芽肿，组织细胞瘤、肥大细胞肉芽肿、浆细胞肉芽肿等。
炎性假瘤在组织学上可划分为两大类，即纤维组织细胞瘤和浆细胞肉芽肿。
假瘤可以发生在肺的任何部位，甚至支气管内。
当细胞增生活跃，有炎症浸润和大量毛细血管增生时，阴影可迅速增大；反之，肉芽组织机化，血管硬化，肺部阴影可长时间不增大。
【临床表现】1．本病可发生在任何年龄，但青壮年居多，无性别差异。
2．患者的症状与假瘤的位置密切相关。
大约60%以上的患者无症状，在胸部X线检查时偶然发现肺部阴影。
如假瘤位于大的支气管附近，可刺激支气管引起咳嗽、咳痰和痰中带血，少数患者咯血。
假瘤压迫上腔静脉，可引起静脉回流受阻。
假瘤突入支气管腔内可引起肺不张、肺炎。
位于肺表面的假瘤，可引起胸膜炎和胸膜粘连而出现胸痛。
【诊断要点】1．症状和体征。
2．胸部X线检查可发现肺部阴影，半数以上的假瘤表现为边缘光滑、锐利、界限清楚、孤立的圆形或椭圆形结节影。
如果假瘤周围有炎症未吸收，也可表现出边缘模糊，有“毛刺”。
两个相邻的假瘤互相融合或生长过程中受到血L 管的阻挡，可出现“脐凹征”和呈“哑铃型”。
假瘤缺血、坏死，CT扫描片上可见空洞。
少数有钙化。
肿块内的小支气管可保持通畅而表现为“气道征”。
3．纤维支气管镜检查和经皮肺穿刺活检有助于鉴剐诊断。
《肺炎性假瘤》PPT课件
而结核球则表现为不强化或为环状强化(病灶边 缘及包膜强化)。
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22
周围改变：
肺癌临近胸膜则形成典型的胸膜凹陷征即胸膜面见到喇叭口，其 尖端有线形影与病灶相连；
炎性假瘤病变形成的胸膜凹陷 主要是胸膜增厚、粘连所致， 与胸膜接触面积大；
肺炎性假瘤
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1
肺炎性假瘤是肺实质内的一种炎性增生性瘤样病 变，瘤体是瘤体是成纤维细胞、浆细胞、巨噬细 胞、组织细胞和泡沫状细胞组成的肉芽肿。这些 不同类型的细胞在不同的病变中的数量不等，甚 至在同一病变的不同区域，其细胞成分也不相 同。
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2
肺炎性假瘤是肉眼观察呈肿瘤样的增生性炎症，
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9
鉴别诊断：周围性肺癌 结核球
分叶征 ：周围性肺癌多数为 深分叶占65%，少数浅分叶占 27%，
肺炎性假瘤少数病例有浅分叶。
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10
鉴别诊断：
毛刺征：周围性肺癌有此征 象病例占81%。
肺炎性假瘤可有毛刺, 一般 为长毛刺，与肺癌周围浸润 所致的短毛刺不同。
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11
鉴别诊断：
既往有感染史或感染症状，大多有呼吸道感染史 及不规则抗生素治疗史，提示肺炎性假瘤可能与 滥用抗生素导致长期呼吸道感染有关。因此询问 患者呼吸道感染史很重要。
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4
病理：
肺炎性假瘤的病理学特征是组织学的多形性， 肿块内含有肉芽组织的多寡不等、排列成条索的 成纤维细胞、浆细胞、淋巴细胞、组织细胞、上 皮细胞以及内含中性脂肪和胆固醇的泡沫细胞或 假性黄瘤细胞，因此根据细胞占有的优势而定出 不同的名称和类型，如假乳头状瘤型、纤维组织 细胞瘤型、浆细胞瘤型、假淋巴瘤型等。
肺炎性假瘤,肺炎性假瘤的症状,肺炎性假瘤治疗【专业知识】
肺炎性假瘤,肺炎性假瘤的症状,肺炎性假瘤治疗【专业知识】疾病简介肺炎性假瘤是肺内良性肿块，是由肺内慢性炎症产生的肉芽肿、机化、纤维结缔组织增生及相关的继发病变形成的肿块，并非真正肿瘤。
肺炎性假瘤较常见。
疾病病因一、病因多数人认为，此病与呼吸道的细菌、病毒感染有关，而抗菌素的不规则应用使肺部炎性病灶局限化，或延迟吸收，使得发病增加。
肺炎性假瘤的病理学特征是组织学的多形性，肿块内含有肉芽组织的多寡不等、排列成条索的成纤维细胞、浆细胞、淋巴细胞、组织细胞、上皮细胞以及内含中性脂肪和胆固醇的泡沫细胞或假性黄瘤细胞，因此许多作者根据细胞占有的优势而定出不同的名称和类型，如假乳头状瘤型、纤维组织细胞瘤型、浆细胞瘤型、假淋巴瘤型等。
病原及发病机制尚不清楚。
肺炎性假瘤一般位于肺实质内，累及支气管的仅占少数。
绝大多数单发，呈圆形或椭圆形结节，一般无完整的包膜，但肿块较局限、边界清楚，有些还有较厚而缺少细胞的胶原纤维结缔组织与肺实质分开。
少数肺炎性假瘤可以发生癌变。
症状体征一、症状肺炎性假瘤患者多数年龄在50岁以下，女性多于男性。
1/3的患者没有临床症状，仅偶然在X线检查时发现，2/3的患者有慢性支气管炎、肺炎、肺化脓症的病史，以及相应的临床症状，如咳嗽、咳痰、低热，部分患者还有胸痛、血痰，甚至咯血，但咯血量一般较少。
肺炎性假瘤的诊断存在一定的困难，患者的临床症状较难与慢性支气管炎及肺部恶性肿瘤鉴别。
胸部X线检查为圆形或椭圆形，边缘光滑锐利的结节影，有些边缘模糊，似有毛刺或呈分叶状，与肺癌很难鉴别。
肺炎性假瘤在肺部无明确的好发部位，大小可以从1cm到16cm，多数在4cm以下。
这些都给诊断造成困难。
确诊应依据病理学检查。
用药治疗一、西医由于肺炎性假瘤术前很难确切诊断尤其难与肺癌区别，又偶有癌变的可能，因此一般主张及早手术。
术间可以根据探查所见作出初步判断，必要时送病理冰冻切片检查，以明确诊断。
确定良性性质后，手术以尽量保存正常肺组织为原则。
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• 镜下：实性包块，肺之基本结构消失，在 包块的边缘部分见病变向邻近的肺实质的 间质扩展，使有些肺泡或细支气管散在其 中;肺泡上皮增生明显，肺泡间隔内由成团
成片的来源不明的肿瘤细胞占据，瘤细胞 可有异型性、分裂像。间质可见增生、透 明性变，其中的肿瘤细胞表现呈“浸润性”生
长。此瘤的生物学行为为良性，手术切除 即治愈，如切除不完全亦可继续增大。一 般预后良好。
左肺下叶后段炎性假瘤，病灶下缘见散在结节征（黑箭头）
主要鉴别诊断
• 周围型肺癌
（最重要！直接关系到治疗的方法及手 术切除的范围）
• 结核球 • 肺梗死：楔形或类三角形实变影，尖端指向肺门，底部
靠近胸壁。
周围型肺癌
• 分叶征 ：多数为深分叶占65%（78/120），少 数浅分叶占27%（78/120），肺炎性假瘤少数病 例有浅分叶。
• 病理结果回报：炎性假瘤
肺炎性假瘤
肺炎性假瘤（IPL）是肺实质内的一种炎性 增生性瘤样病变，瘤体是成纤维细胞、浆 细胞、巨噬细胞、组织细胞和泡沫状细胞 组成的肉芽肿。
肺炎性假瘤影像学上分浸润型、肿块型 （结节型），尤以肿块型多见。
既往有感染史或感染症状，大多有呼吸道 感染史及不规则抗生素治疗史，提示肺炎 性假瘤可能与滥用抗生素导致长期呼吸道 感染有关。因此询问患者呼吸道感染史很 重要。
• 形态：圆形、椭圆形多见，密度高而不均匀， 球形轮廓清楚整齐，偶尔见较浅分叶，有的也 可伴有空洞，空洞形态不一，常为厚壁，有的 空洞为偏心形，多偏向肺门侧，毛刺较少见。
• 钙化：对诊断有实际意义！沿包膜下产生局限 性弧形钙化，成层状的环形钙化或弥漫的斑点 状钙化影。
• 卫星灶：附近肺野内的增殖性或纤维化病灶
。肝肾功能（-）。ESR70mm/L。 • 8月7日胸片 肺结核? • 8月9日门诊CT 右肺上叶考虑炎性病变
2014-8-7
CT值40Hu
CT值120Hu
CT值102Hu
• 临床上结合病史，考虑右肺占位，肺癌可 能性大，建议尽快手术。血象高，肺部有 感染，要求给与头孢抗感染治疗。
• 术中所见：肿物局部3*2cm。（8月15日）
特殊征象
• 桃尖征，指肿块边缘可见形似桃尖的尖角样 突起。
• 平直征，指病变的中间某一层面可见一侧边 缘平直呈刀切样改变，或基于胸膜的方形征 。
• 病灶下缘散在结节征，即于病灶的下缘由单 一的球灶移行为多个分散的结节影。
• 动态观察，病灶不变化或缩小
右下肺背段炎性假瘤，可见尖桃征，指向肺门方向
左肺下叶后基底段炎性假瘤，可见有浅分叶及平直征
肺结核球周边钙化
结核球中间钙化
炎性假瘤、肺癌、结核球最重要的鉴别特征：
发病部位：
炎性假瘤多位于肺的表浅部位，邻近胸膜处或靠近 叶间裂；下叶多于上叶，肺叶的靠后部分多于靠前 部分
患者右肺多于左肺，下叶多于上叶，肺叶 的靠后部分多于靠前部分，符合IPL源于慢 性炎症的解剖生理特点。
病理
肺炎性假瘤的病理学特征是组织学的多形性，肿 块内含有肉芽组织的多寡不等、排列成条索的成 纤维细胞、浆细胞、淋巴细胞、组织细胞、上皮 细胞以及内含中性脂肪和胆固醇的泡沫细胞或假 性黄瘤细胞，因此许多作者根据细胞占有的优势 而定出不同的名称和类型，如假乳头状瘤型、纤 维组织细胞瘤型、浆细胞瘤型、假淋巴瘤型等。 病原及发病机制尚不清楚。肺炎性假瘤一般位于 肺实质内，累及支气管的仅占少数。绝大多数单 发，呈圆形或椭圆形结节，一般无完整的包膜， 但肿块较局限、边界清楚，有些还有较厚而缺少 细胞的胶原纤维结缔组织与肺实质分开。少数肺 炎性假瘤可以发生癌变。
典型影像表现
• 类圆形病灶，大部分边缘光整、密度较均匀，可 伴斑点状钙化，也可因小脓肿、空泡形成而表现 密度不均匀。部分病灶不规则，边缘模糊，可有 毛刺, 一般为长毛刺，与肺癌周围浸润所致的短 毛刺不同。
• 病灶多位于肺的表浅部位，邻近胸膜处或靠近叶 间裂。可有胸膜增厚，但胸腔积液少见，与周围 型肺癌出现率较高的局限性“胸膜凹陷征”表现不 同，对鉴别诊断有一定参考价值。
影像病例讨论
CT室 苏丽丽
病史介绍
• 患者 女，61Y • 2月前无明显诱因下出现咳嗽、咳痰、痰中带血，初始未
予重视，上述症状自行消失，后又反复出现。 • 查体 右肺上叶呼吸音减弱，
• 随入院 8月8日血常规 白细胞13.39×109/L红细胞 5.04×1012/L血红蛋白130g/L红细胞压积40.2%，血小板 249×109/L,，中性粒细胞比率66.8%，淋巴细胞比率32.4%
• 毛刺征：有此征象病例占81%（98/120）。 • 支气管血管集束征：有此征象病例占60%（
72/120） • 空洞征，有此征象病例占15%（18/120），多为
偏心性内壁不规则空洞。 • 胸膜凹陷征，有此征象病例占48%（25/52）
分叶征和毛刺征同时出现为肺癌诊断可靠征 象
左肺腺癌
左肺周围型肺癌（病理为细支气管肺泡癌），可见 空洞、空泡征（三角箭头）、支气管影征（白长箭 头）、毛刺征及胸膜凹陷征
临床表现
肺炎性假瘤患者多数年龄在50岁以下，女性多于 男性。1/3的患者没有临床症状，仅偶然在X线检 查时发现，2/3的患者有慢性支气管炎、肺炎、肺 化脓症的病史，以及相应的临床症状，如咳嗽、 咳痰、低热，部分患者还有胸痛、血痰，甚至咯 血，但咯血量一般较少。肺炎性假瘤的诊断存在 一定的困难，患者的临床症状较难与慢性支气管 炎及肺部恶性肿瘤鉴别。胸部X线检查为圆形或椭 圆形，边缘光滑锐利的结节影，有些边缘模糊， 似有毛刺或呈分叶状，与肺癌很难鉴别。肺炎性 假瘤在肺部无明确的好发部位，大小可以从1cm 到16cm，多数在4cm以下。这些都给诊断造成困 难。
结核球
• 结核球是成人继发性肺结核的一种类型，它是一种有 纤维包膜的圆形或椭圆形的干酪病灶，直径一般 2~5cm 。一般无症状。它的体积可以在很长时间内没 有变化，机体抵抗力低下时也可以播散形成播散型肺 结核或液化咳出形成空洞。
影像表现
• 部位：多见于锁骨下区，即肺上叶尖后段多见 ，下叶背段次之。