肺炎性假瘤
1例肺炎性假瘤病人的围术期护理
１例肺炎性假瘤病人的围术期护理张玉雯关键词：肺炎性假瘤；围术期；护理中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０１２．０６８ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）４Ｃ－１１４９－０２ 肺炎性假瘤是肺部一种非特异性炎症或慢性炎症的结局，其慢性化过程进而局限为结节性肿块相当常见，并非真正肿瘤［１］。
影像学上呈圆形、类圆形或不规则形肿块影，无特异性，易与肺癌等混淆，多需术后切片才能确诊。
明确为本病后，应根据病灶部位及大小行尽量保留正常肺组织的切除术，可选择肿块摘除、楔形切除、肺段切除或肺叶切除，本病手术效果良好［２］。
手术治疗是目前最佳的治疗方法，而胸腔镜手术创伤较同类基本的开胸手术创伤小，但术后也易出现并发症，如：肺不张合并低氧血症、出血、广泛性皮下气肿及气胸、持续性肺漏气等。
并发症一旦发生将严重威胁患者生命，因此，做好肺炎性假瘤病人围术期的护理是保证病人安全顺利完成手术，完全康复的关键。
我科于２０１１年１１月收治了１例身高为１７１ｃｍ、体重７６ｋｇ的肺炎性假瘤病人，术后在医护人员精心治疗和护理下，已顺利康复出院。
１ 病例介绍 病人，男，４７岁，于入院十日前无明显诱因，突感右侧胸下部疼痛，呈阵发性隐痛。
伴有咳嗽，少痰，痰中不带血。
无恶心、呕吐，无发热、畏寒。
医院检查胸部ＣＴ示：右肺下占位性病变，考虑肿瘤可能，炎症不除外。
于２０１１年１１月１４日拟“右肺占位”收住入院。
入院后完善各项检查。
于２０１１年１１月１５日在全身麻醉下行“胸腔镜下右肺肿块切除术”。
于右下肺可见病变直径为２ｃｍ×２ｃｍ大小肿块，完整切除肿块后送快速冰冻病理切片，报告示：炎性假瘤。
术毕置胸腔闭式引流管１根。
患者安返病房，予床边心电监护，鼻导管吸氧，血氧饱和度（ＳｐＯ２）９５％，血压示：１１０／６５ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ），胸腔闭式引流出血性液体，手术后第１天引流液量：１５０ｍＬ，第２日引流液量：６０ｍＬ，第３日引流液量：５０ｍＬ。
炎性假瘤名词解释
炎性假瘤名词解释
炎性假瘤（Inflammatory pseudotumor，简称IPT）是一种炎症
反应引起的肿瘤样病变，其名称中的"假瘤"表示其在形态学上
和临床表现上类似于真正的肿瘤,但不具有真正肿瘤的特征。
IPT通常是一种局限性病变，常见于胸膜、胸腺、肺、肝脏、
胰腺、肾脏、消化道、骨骼、皮肤等部位。
尽管炎性假瘤的确切病因尚不清楚，但一些炎症和感染可能与其发生相关。
IPT的发展常常与炎性细胞浸润和纤维组织增生
有关。
在肿瘤细胞中能够观察到多种炎性细胞的浸润，例如浆细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞等。
此外，IPT还常伴随着血
管生成和纤维化的过程。
IPT的临床表现无特异性，常常伴有局部疼痛、肿块、发热和
乏力等症状。
由于其临床和影像学表现与其他肿瘤类似，因此往往需要进行组织学检查才能确诊。
组织学检查通常显示瘤组织中以浆细胞为主的炎性细胞浸润，伴有纤维组织增生和血管生成。
此外，还需要排除其他可能的原发性病变以确保诊断的准确性。
治疗炎性假瘤的方法取决于病变的部位和临床症状的严重程度。
一般情况下，对于IPT的治疗主要包括手术切除、糖皮质激素的应用和免疫抑制剂的使用。
对于一些不能手术的病例，放射治疗和化疗也可作为辅助手段。
总体而言，炎性假瘤是一种罕见的良性病变，但由于其症状和影像学表现类似于其他恶性肿瘤，因此需要仔细鉴别和确诊。
尽管其病因尚不明确，但目前的研究认为炎性假瘤与炎症反应和组织修复过程有关。
对于炎性假瘤的治疗无统一的标准，应根据患者的具体情况综合考虑各种治疗方法。
肺炎性假瘤误诊为肺癌1例
肺炎性假瘤误诊为肺癌1例患者男性，62岁，因咳嗽、咳痰伴咯血1月余，肺部CT发现左上肺团块影来诊。
患者于1月前无明显诱因下出现咳嗽、咳痰、咯血症状，未引起重视，后感消瘦、乏力、精神差，故来我院就诊，查肺部CT示：左肺上叶前段4.6*6.6cm等低密度团块影，其内密度欠均匀，可见更低密度影，边缘少许毛刺，主动脉弓旁示淋巴结影，收入院。
查体：T36.5℃，P75次/分，R20次/分，BP130/80mmHg，神清，呼吸运动两侧对称，触觉语颤无异常，左肺尖部叩诊实音，右肺及左中、下肺呈清音，左上肺呼吸音减低，右肺及左中、下肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。
入院诊断考虑肺上叶恶性肿瘤。
行肺部CT增强检查考虑左肺上叶肺癌可能性大，纵膈淋巴结转移可能。
经行相关检查无手术禁忌症，行左上肺叶切除术+区域淋巴结清扫术，术中见左上肺一约6*5*5cm3、质硬肿块，与前胸壁黏连，第5区、6区、7区、9区、10区、11区、12区均见数枚直径0.5-1.5cm质中淋巴结。
术后24天患者痊愈出院。
术后病理报告：肉眼所见：左上肺叶切除标本17*12*3cm，距支气管切缘4cm见5*4*2cm大小肿块，切面灰白。
镜下所见：肺组织内大量纤维组织增生，炎细胞浸润，肺泡腔萎缩、破坏病理诊断：炎性假瘤，区域所属淋巴结（第5区1枚、第6区4枚、第7区2枚、第9区2枚、第10区1枚、第11区1枚）均呈反应性炎症改变。
2.讨论肺炎性假瘤是非特异性炎症所致肺实质内肿瘤样慢性增生性病变，其病因尚不完全明确，但近年来更多学者倾向于与严重的肺部感染有关。
其本质是增生性炎症，是肺炎转归过程中的不吸收或延迟吸收的反应性表现[1]。
诊断特点：① 大部分有呼吸道感染史和症状；② 病理形态无恶性改变；③ 病灶周围一般卫星灶，基底可广泛贴于胸膜，局部胸膜增厚，但无胸水及胸痛，可有淋巴结肿大但无融合征象［2］；④预后佳，首选外科手术治疗。
手术既可达到确诊目的，又可起治疗作用［3］。
肺部炎性假瘤15例
Ｌ Ｂ超提示输卵管妊娠 包块直径 ＞ ， ３ ｍ但 ≤５ ｍ ｃ ｃ 部分病例均纳人治疗范 围， 取得 了较好 的疗效 ， 并 不增加手术治疗的风险， 治愈率 ８． ％∞ 。对于仍 ５２ ］ ５
肺部炎性假瘤 １ 例 ５
Ｒｅ ｏ ｔ ｆ ａ ｅ ｆ ｕｍｏ ａ ｙ ｉｆ ｍ ｍ ａ ｏ Ｓ ｕ Ｏ ｅ ｐ ａ ｍ ｐ ｒ ｏ ５ ｃ ｓ ｓｏ ｌ ｎ ｒ ｌ １ ｐ ｎａ ｔ ｒ ｐ ｅ ｄ ｎ Ｏ Ｓ ｙ Ｊ
肺 部 炎 性假 瘤 是肺 内慢性 炎 症产 生 的 肉 芽肿
平均 ４ 岁 。临床表现为咳嗽、 ３ 咳痰 ９ ， 例 胸痛、 胸闷
５ ， 例 间断咯 血 或痰 中带 血 ６ ， 热 ３ ， 任何 临 例 发 例 无
机化 ， 纤维结缔组织增生而形成的肺实质炎性增生
性瘤 样病 变 ， 是一 种较 为少 见 的 良性病 变 ，９７ １ １９ 年 月一 ０９ ｌ 月 我院共 收治 ｌ 例 ， ２０ 年 １ ５ 现报告 如下 。
６ ６ ５
武警医学院学报
Ａｃ ａＡｃ ｄ ｍｉ ｅＭｅ ｉ ｉａ Ｐ ｔ ａ ｅ ａ ｄ ｃｎ ｅ Ｃ ＡＦ
第 １卷第 ８ ９ 期 ２ １年 ８ ００ 月
ｖ １１ Ｎｏ８ ｏ ．９ ． Ａｕ ． ｇ ２０１ ０
要求 保 留输 卵 管 、 留生 育 功能 的输 卵 管妊 娠 者也 保 越来 越 多 。对 医生 而 言 ， 治疗 原 发病 的 同时 ， 在 对 患者 的潜在 生殖 能力 应该 给予最 大程 度 的保 留 。 米非 司酮 是一 种新 型抗 孕 酮药 物 ， 内源 性孕 与
卢宝安 ， 云有 ， 杜 王金 江 ， 李文广 ， 洪德 （ 津 静海 院 外 天 杨 天 市 县医 胸 科， 津静海３１ ０ ０６ ） ０
肺炎性假瘤1例报道
吸收或延迟吸收的反应性表现川。临床主要症状为咳嗽、咳痰、痰中带 血，有些患者有低热、胸痛，有些一直无任何症状 ，只是在体检时偶然
发现。肺炎性假瘤根据病变成分不 同可分 为２ 型：炎性纤 维组织细胞型 及 浆细胞 肉芽肿型 。肺 炎性假瘤各型 的细胞虽然增 生 ，但分化 良 ， 好 无恶性 肿瘤的证据 ，它只对邻近组织有压迫作用 ，而无浸润现象 Ｔ 】 。Ｃ
的实 验研 究 ［ ． Ｊ 中国 中西医结 合杂 志，００２（） ２ 】 ２ ０ ， Ｉ４ ． ０ ：
中医的食疗 ，主要是 要求控制 饮食的量 、时 、质 和味 ，提 出 “ 无
使 过之” 而伤及后 天之本 ，并可适 当运用 食物 的不同性 味功 用 ，来 纠
正机体 阴阳之失衡 ，从而使 气血能正 常化生 ，脏 腑肢体得 以濡养 ，阴 平 阳秘 而达美容 延年益 寿之 目的，这些在 中医文献 中早 有记述 ，现代 医学 的研 究 也得 以证 明。应该说 ，中医美容 和抗衰老独 具特色 ，我们
小约 ２ ×４８ｍ的软 组织 肿块 ，平扫Ｃ 值约 为２Ｈ ． ．ｃ ７ Ｔ ２ Ｕ，增强 扫描有 明
显强化 ，Ｃ 值约 为６Ｈ Ｔ ９ Ｕ，肿块 呈分 叶状 ， 中央部 可见一细 小的 支气
管 ，见 图１４ ～ 。经解 放军 空军总 医院放 射科 时惠平教授 网上远 程影像 会诊 ，右肺上 叶肿块 ，考虑为肺癌 ；建议抗感 染治疗后 短期复查 ，不 除外炎 性假瘤 。
【］ 罗珏 ， 彦． 防 医学【 ． 京 ： 民军 医出版 社， １： ８１９ ３ 王福 预 Ｍ】 北 人 ２ ０１ —２ ． ０ ２
１ ・病 例 报 告 ・ ３ ６
肺炎性假瘤是非特 异性炎症所致肺实质内肿瘤样慢性增生性病变， 其 病因 尚不 完全明确 ，其 本质是增生性 炎症 ，是肺 炎转轨过程的 的不
肺炎性假瘤的影像学分析
圆形或椭 圆形 。临床及影像学表现 无特异性 。但 是 （ ） １ 炎性 假瘤多有感染史 ， 而肺癌 常无 临床诱 因。（ ） ２ 炎性假 瘤少 有 咳血 ， 而肺 癌咳血较 为常 见。（ ） ３ 炎性假 瘤的 范围 常局限 于 小 叶间隔内， 多无侵袭性生 长 ， 而肺 癌多数 跨叶跨段 生长 ， 侵 袭性较强 ， 多有淋 巴转 移。（ ） 并 ４ 炎性假瘤 病程长 ， 以很长 可
炎性假瘤是 由纤维母 细胞 、 巴细胞 、 淋 异物 巨细胞 、 组织 细胞 、 泡沫细胞等组成的肉芽肿。大体 形态 呈肿瘤样 ， 外形 呈
２０ ００～２０ ０ ９年在我 院诊 断的炎 性假 瘤 的患者 ２ ２例 ， 男
性 ８例 ， 女性 ｌ ， ４例 年龄 １ ４ ５～ ６岁 ， 病程 ３个 月 一 ２年 ， 临床
的重要保 障。
［ 稿 日期 ：００— ２— ６ 收 ２１ ０ ０ ］
和康复信心 。鼓励患者通 过短信与家 人交 流 ， 通过 手机与 新
生 的宝宝视频 ， 必要 时允许家属穿 防护服探视 ， 帮助其 增强 战 胜疾病 的信心 。 六、 消毒 隔离
建立专 门的 甲流隔 离病 房 ， 天 两次 紫外 线房 间消毒 。 一 严格对空气 、 物体表 面 、 病人 使用过 的一切用 品 、 医疗 废弃 物
进 行妥善处 理。 七、 体会
由于本例患者须单独隔离不设陪伴 ， 用耐心 的态度 、 亲切 地语 言、 人性化 细致地 护理 等缓解 其 紧张情 绪 、 减轻 心理 负
担， 是促进疾 病康 复 的保障 。１ １月 ７日因呼吸 困难 ， 气管 插
管， 咳嗽 ， 疼痛等 不适 ， 者产 生消 极失 眠等产 后 抑郁 症状 。 患
五 、 理 护 理 心
肺炎性假瘤
肺炎性假瘤【概述】肺炎性假瘤是肺内良性肿块，是由肺内慢性炎症产生的肉芽肿、机化、纤维结缔组织增生及相关的继发病变形成的肿块，并非真正肿瘤。
肺炎性假瘤较常见。
【诊断】肺炎性假瘤的诊断存在一定的困难，患者的临床症状较难与慢性支气管炎及肺部恶性肿瘤鉴别。
胸部X线检查为圆形或椭圆形，边缘光滑锐利的结节影，有些边缘模糊，似有毛刺或呈分叶状，与肺癌很难鉴别。
肺炎性假瘤在肺部无明确的好发部位，大小可以从1cm到16cm，多数在4cm以下。
这些都给诊断造成困难。
【治疗措施】由于肺炎性假瘤术前很难确切诊断尤其难与肺癌区别，又偶有癌变的可能，因此一般主张及早手术。
术间可以根据探查所见作出初步判断，必要时送病理冰冻切片检查，以明确诊断。
确定良性性质后，手术以尽量保存正常肺组织为原则。
处于肺表面的炎性假瘤，不难剔除。
位于肺实质内的炎性假奖罚轲以行局部楔形切除或肺段切除，除巨大肿块及已侵及支气管的以外，一般不做肺叶及全肺切除。
手术预后良好。
【病理改变】肺炎性假瘤的病理学特征是组织学的多形性，肿块内含有肉芽组织的多寡不等、排列成条索的成纤维细胞、浆细胞、淋巴细胞、组织细胞、上皮细胞以及内含中性脂肪和胆固醇的泡沫细胞或假性黄瘤细胞，因此许多作者根据细胞占有的优势而定出不同的名称和类型，如假乳头状瘤型、纤维组织细胞瘤型、浆细胞瘤型、假淋巴瘤型等。
病原及发病机制尚不清楚。
肺炎性假瘤一般位于肺实质内，累及支气管的仅占少数。
绝大多数单发，呈圆形或椭圆形结节，一般无完整的包膜，但肿块较局限、边界清楚，有些还有较厚而缺少细胞的胶原纤维结缔组织与肺实质分开。
少数肺炎性假瘤可以发生癌变。
【临床表现】肺炎性假瘤患者多数年龄在50岁以下，女性多于男性。
1/3的患者没有临床症状，仅偶然在X线检查时发现，2/3的患者有慢性支气管炎、肺炎、肺化脓症的病史，以及相应的临床症状，如咳嗽、咳痰、低热，部分患者还有胸痛、血痰，甚至咯血，但咯血量一般较少。
肺炎性假瘤ppt课件
6
影像学表现
X线及CT表现：a.可发生在两肺的任何部位，大多 位置较表浅; b.大小多数小于5cm，少数也可大于10cm; c.多表现为圆形或类圆形孤立性肿块，有假包 膜者边缘光滑锐利，密度较均匀，硬化性血管瘤 型可有斑点状钙化。 d.团块状的瘤体由于假包膜不完整,一般境界 不清,边缘模糊,周围有纤维化和多种细胞成分浸润， 或有轻度的渗出性病变。 e.增强检察大多数肿块可见较显著的强化，少 数不强化或周围部强化。
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病例
• 女，25岁； 主诉：间断咳嗽伴气促1月，无咯血； 查体：左上肺呼吸音稍低，余（－）； 既往史、家族史：无。
• X线：左肺 上叶类圆 形高密度 影，密度 均匀，边 界清楚。
9
10
左肺 上叶 前段 类圆 形孤 立结 节， 胸膜 受累
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增强 明显 强化， 肿块 实质 内可 见增 强血 管影
肺炎性假瘤
1
主讲内容
定义
分型
病理
临床表现 影像学表现
鉴别诊断
2
定义
• 一般将肺内边界清楚的球形病变，病理上由多种细胞组成， 并有纤维化和增生的组织形式的一种瘤样团块称之为炎性 假瘤。（肺间质良性神经内分泌瘤、硬化性血管瘤）
3
分型
• 根据细胞的主要成份不同
纤 维 组 织 细 胞 型
硬 化 性 血 管 瘤
浆 细 胞 肉 芽 肿
假 性 淋 巴 瘤
4
病理：炎性假瘤是成纤维细胞、淋巴细胞、浆细胞、 异物巨细胞、组织细胞及泡沫细胞等组成的肉芽肿。 大体形态为圆形或椭圆形。
• 镜下示意图
5Hale Waihona Puke 临床表现• 本病好发于中年女性（25-65岁），通常无 症状，偶有咳嗽、胸痛或咯血。大多为偶 然发现。 • 检查方法：胸部X线片及CT扫描 。纤维支 气管镜经皮肺穿刺和术中冰冻病理检查对 本病的诊断和鉴别诊断有非常重要的意义。
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鉴别诊断
主要与周围型肺癌、结核瘤及球形
肺炎鉴别 与肺癌的鉴别点是： (1)肺炎性假瘤临床症状轻，或无症 状，肺癌症状明显，且逐渐加重; (2) 肺炎性假瘤的瘤体增长缓慢或无 增长，而肺癌的肿块倍增时间短、 发展快;
(3)CT扫描可见假瘤内单个或多个小
空洞，甚至呈蜂房样透亮。肺癌的 空洞一般说来呈偏心性厚壁空洞， 空洞内有癌结节，很少在一个癌灶 内呈蜂房样低密度影; (4) 肺炎性假瘤在痰的检查、支的发病年龄以30~40 岁多见，男性多于女性，较常见 的症状是咳嗽、痰中带血较少见， 部分病人无任何临床症状，追问 病史，部分病人曾有急性炎症阶 段，而相当一部分病人无明确炎 症既往史。
X线检查
肺炎性假瘤可发生在两肺的 任何部位，大多位于肺的表浅 部位，其形态不一，可呈圆形、 椭圆形或类圆形，也可呈驼峰 状或不规则形。球型瘤体一般 边缘光滑锐利，直径多在1～4 cm，密度比较均匀，周围肺野 清晰。团块样的瘤体一般境界 不清，边缘模糊。
肺癌易发生在上叶前段，瘤体呈分
叶、脐凹、短毛刺等征像有利于与 假瘤鉴别。 2.结核球 与结核球的鉴别点是：结核球易发 生在肺的上叶尖后段或下叶背段， 密度均匀，可有钙化，病灶周围可 有卫星灶。
3、球形肺炎 ①好发于背侧肺段及肺野外围。②病变多为楔形， 其外缘与胸膜以广基相连，其间无正常肺组织可见， 两侧缘平直，邻近胸膜广泛均匀性增厚。③病变密 度不均匀，边缘不光滑，多数边缘模糊，部分病例 可见粗长毛刺。④绝大多数病变与肺门之间有多条 增粗的血管相连，部分病变周围亦有异常增粗的血 管。病变早期周围肺野内可见小片状浸润影(非胸膜 侧)，吸收期可见纤维索条影。⑤病变所属支气管壁 增厚，但无明显狭窄。由于管壁增厚，甚至次亚段 支气管也可在普通CT图像上显示。⑥肺门及纵隔淋 巴结无增大。⑦抗炎治疗后复查，病变明显吸收缩 小。
部分病灶密度浓淡不匀，如多次并 发急性炎症可造成“瘤”影扩大， 在其周围恰似炎性浸润的片状影。 因此假瘤边缘清楚与否取决于肿块 周围的病理变化。境界面清楚者， 瘤体周围一般有假性包膜，若病灶 处于急性阶段时，假瘤周围显示炎 性，渗出在瘤体周围多呈模糊影亦 无假膜形成 。
CT表现 炎性假瘤多表现为圆形或类圆形高密度 影，肺窗及纵膈窗所显示的形态大小比较一 致。密度比较均匀，少数病人纵膈窗可见其 内有不规则钙化影或有小空洞，边缘多清楚 而光滑，周围肺组织受压、肺血管纹理移位， 部分病人肿块胸膜缘可见尖角样粘连带，其 较宽的基底贴近肿块，尖角指向胸膜。增强 检查大多数肿块可见较显著地均匀强化，少 数病人可见同侧肺门及纵膈淋巴结轻度肿大。
肺炎性假瘤
概念：
肺炎性假瘤的本质为增生性 炎症，是由肺内慢性炎症产生 的肉芽肿、机化、纤维结缔组 织增生及相关的继发病变形成 的肿块，并非真正肿瘤。
病理
肺炎性假瘤一般位于肺实质内， 累及支气管的仅占少数。绝大多数 单发，呈圆形或椭圆形结节，一般 无完整的包膜，但肿块较局限、边 界清楚,少数肺炎性假瘤可以发生 癌变。根据炎性假瘤的组织成分将 其分为组织细胞增生型、乳头状增 生型、硬化血管瘤型、淋巴细胞型、 浆细胞型。