脊柱侧弯linyan ppt课件

术后疼痛的处理(二)
内固定器械作为内固定和稳定的作 用可帮助移植骨愈合。自体取骨的特 点是有良好的组织相容性，易于形成 坚固的骨愈合。并使患者知道在术后 早期，供骨区如同手术部位一样会疼 痛。患者从心理和生理上对手术有充 分了解和准备，将会更有助于患者度 过手术期。
六、术后护理
1）体位 2）神经系统评估 3）呼吸评估 4）引流及自体血
3）青年型:年龄在11岁-发育成熟之间。
先天性脊柱侧弯常见情况
1）半椎体畸形 2）半椎体及分节障碍 3）双椎弓畸形 4）侧方不对称骨桥 5）蝴蝶椎 6）互补半椎体
三.脊柱侧弯分型（略）
1）King分型 2）PUMC分型
四.脊柱侧弯的治疗方法
1）非手术治疗 2）手术治疗
非手术治疗原则
1）20°以内的特发性脊柱侧弯，先 不予治疗,严密观察,如每年加重 超过5 °，则行非手术治疗。
自体输血(一)
术前自体献血对择期手术的病人 是很重要的一项准备。可使病人避 免潜在的输血风险反应，减少输入 库存血的恐惧。
自体输血(二)
应指导自体输血病人抽血前一周 口服铁制剂（速立菲 0.1-0.2 g， tid），病人的饮食应富含铁质。病 人自体供献血应于术前7-10天完成， 以保证手术时有足够的血容量和血 细胞比容。Βιβλιοθήκη 引流及自体血回输系统的护理
前路手术: 患者返病室时有1根为胸腔闭式引
流，观察引流液的波动、性状及量， 第1h引流不应超过150ml；后路手术， 有1根伤口引流管接一次性负压吸引 鼓，观察引流液的性状及量。
引流及自体血回输系统的护理
Ⅰ期前路开胸脊柱松解加后路TSRH 矫形术术后有2根引流管:
1根为胸腔闭式引流 另1根为伤口引流管
引流及自体血回输系统的护理
2）首诊20-40 °的脊柱侧弯应立即 行非手术疗法。
非手术治疗方法
1）体表电刺激疗法 2）支具疗法 3）辅助体操疗法
手术治疗
1）前路手术: 前路开胸脊柱松解术
2）后路手术: 后路矫形内固定术+植骨融合术
3）Ⅰ期前路开胸脊柱松解加后路矫 形内固定术
五、术前护理/术前评估
1）身体情况评估 2）心功能评估 3）肺功能评估 4）神经功能评估 5）营养状态评估 6）胃肠准备
肺功能评估
肺功能评估在决定病人是否适 合脊柱手术方面有重要的作用。 肺活量等于或低于正常值的35% 是很可靠的，提示术后可能有并 发症。
提高肺活量的方法
1）术前可进行吸气功能锻炼 2）教授深呼吸咳嗽
神经功能评估(一)
如果病人术前神经或肌肉检 查有损害时，要记录在案，以 便做术后比较。
神经功能评估(二)
小时一次 • 随后的48小时内每4小时一次 • 然后每班一次直至出院
神经系统评估(二)
评估内容: 病人主诉肢体沉重感或肢体痛、
麻木、刺痛或肢体不能活动，应引 起即刻注意。任何一种主诉都要求 立即做神经检查，并通知主治医师。
呼吸评估
术后疼痛常使病人难以主动咳嗽 或深呼吸，常易出现肺不张和肺炎 等并发症。每个班次均应检查肺功 能，注意有关征象：如呼吸急促、 胸痛、血红蛋白减少、体温升高等。 护士应当经常帮助病人进行肺功能 锻炼，可在练习前给予止痛药。
二.脊柱侧弯分类
1）特发性脊柱侧弯 2）先天性脊柱侧弯 3）神经肌肉型脊柱侧弯： 4）神经纤维瘤病脊柱侧弯 5）间质病变所致脊柱侧弯
（如马凡氏综合征） 6）后天获得性脊柱侧弯
特发性脊柱侧弯分类
1）婴儿型:4岁以下，半数发生在3岁 前，主要在胸椎，多为左侧弯。
2）青少年型:年龄4-10岁，此期畸形 发展加重较快，需严密观察。
回输系统的护理
5）腹部评估 6）排便训练与护理 7）疼痛治疗 8）营养 9）康复指导
体位
1）前路手术：患者取半卧位，床头 抬高30°，以利于胸腔引流液的 流出。
2）后路手术：患者取平卧位，利用 重力压迫后路伤口止血。返病室 6h后，每2h轴形翻身1次。
神经系统评估(一)
评估频率: • 术后第一天神经功能检查应每2
自体输血的条件(一)
• 48小时内无抗生素应用和无感 染征象
• 年龄：美国红十字学会建议病 人年龄 在 12-75岁之 间 ，然 而 12岁以下能合作的病人亦能够 献血。
自体输血的条件(二)
• 体重50kg可献一个单位，不足 一个单位按体重成比例抽取。 血细胞比容达 34% 。
手术区皮肤准备
术前检查手术区皮肤情况，若有痤 疮，可造成伤口感染。因此，痤疮、 毛囊炎要及时处理，以免最后取消 手术。
术前教育方式和内容
为病人及家属介绍手术方式、术 后注意事项、应如何配合手术等。 谈话时要尽量避免复杂的语言和医 学专业名词。避免不必要的临床信 息，以免造成混淆和惊慌。
术后疼痛的处理(一)
术后疼痛通常是病人关心的重要 问题。向病人说明PCA及疼痛治疗 方案。已经证明PCA止痛效果优于 以前的肌肉注射止痛方法。
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教学对象
• 生产实习学生 • 进修生 • 新毕业护士
教学方法
• 讲解 • 提问 • 示教与问示
教学工具
• 多媒体 • 模型 • X片
教学目标
• 简述脊柱侧弯的成因和类型 • 手术与非手术方法 • 术前护理要点 • 术后护理要点 • 出院指导
一.脊柱侧弯定义
正常人的脊柱从后面看是直的，在 枕 骨中点至骶骨棘的连线上，如果 脊柱向左或向右偏离这条中轴线， 则称为脊柱侧弯。
为了增强躯干、骨盆肌群的力 量和身体的柔韧性，同时使椎旁 挛缩的肌肉、韧带及小关节松弛， 以便手术时能使畸形达到最大限 度的矫正，术前需改善躯干的屈 曲活动度。
营养状态评估
适当的营养是伤口愈合和 术后康复所必需的，但不鼓励 病人术前大量进食。
胃肠准备
术前一日下午4时至4时30分灌肠 以减少肠内容物。
7）自体输血 8）手术区皮肤准备 9）术前教育方式和
内容 10）术后疼痛的处理
身体情况评估
包括询问病人的医疗史和用药 情况，阿司匹林和非激素抗炎药 物应在大约术前一周停药，以避 免术中出血的并发症。
心功能评估
包括超声心动图、多普乐及其 他断性检查。任何有心脏病史的病 人术前均需请心内科会诊， Marfan综合征或其他有可能心功 能不全疾病的患者，也需请心内科 会诊。