心肌疾病PPT课件
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小儿心肌炎讲课PPT课件
病因：感染、自身免疫、药 物、毒素等
发病机制：心肌细胞损伤、 炎症反应等
临床表现：发热、乏力、多汗、肌肉疼痛等 诊断标准：心电图异常、心肌酶谱升高、心脏超声心动图异常等 鉴别诊断：与风湿性心脏炎、心包炎等相鉴别 病情评估：根据临床表现和检查结果进行评估
小儿心肌炎的病理生理
心肌细胞坏死
心肌细胞溶解
心肌细胞间质 水肿
心肌细胞内线 粒体肿胀
心肌酶谱是反映心肌损伤的重要 指标
小儿心肌炎时心肌酶谱的升高程 度与病情严重程度相关
心肌酶谱的变化有助于早期诊断 小儿心肌炎
心肌酶谱的变化可以作为治疗效 果的评估指标
心电图异常：小儿心肌炎时，心电图可出现心律失常、ST段抬高等异常表现。
心脏超声异常：心脏超声检查可发现心肌收缩和舒张功能异常，室壁运动不协调等。
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汇报人：
01 汇 报 人 员
02 小 儿 心 肌 炎 概 述
小儿心肌炎的病理 03 生 理
小儿心肌炎的治疗 04 方 法
小儿心肌炎的预防 05 和 康 复
小儿心肌炎的案例 06 分 析
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小儿心肌炎概述
小儿心肌炎的定义 小儿心肌炎的分类 不同类型小儿心肌炎特点 小儿心肌炎与其他疾病的鉴别
深入研究小儿心肌炎的发病机制，提高对其病因和病理过程的认识。 加强小儿心肌炎的早期诊断技术研究，提高诊断的准确性和及时性。 开展小儿心肌炎的个体化治疗研究，针对不同病情制定更加有效的治疗方案。 探索小儿心肌炎的预防措施，降低其发病率和复发率，保障儿童健康。
深入研究小儿 心肌炎的发病 机制，为预防 和治疗提供科
介绍小儿心肌炎的典型案例 讨论案例中的经验和教训
分析案例中的病因、症状和治疗 过程
心肌病ppt演示课件
DCM，有文献报道约占DCM的
50%
⑴ 酒精性心肌病
2．家族遗传性DCM：DCM ⑵ 感染/免疫性DCM
中有30%～50%有基因突变和家 ⑶ 中毒性DCM （酒精性）
族遗传背景
⑷ 围生期心肌病
3．继发性DCM：
⑹ 心动过速性心肌病 ⑺ 代谢内分泌性和营养性
疾病
.
10
4.DCM病 理肉眼：
心脏普遍扩大，通 常左右心室腔均增 大及扩张，以左室 为主。
椭圆形变为圆球形
2.左室流出道扩大，室间隔和左室壁运动弥漫性减弱
3. 心尖部好发附壁团块状回声
4.多合并相对性瓣膜关闭不全，大心腔小瓣口的特征性改变。
5.室间隔与左室后壁厚度正常，但与明显扩大的左室相比相
对变薄。
6. 左室舒张末期内径>2.7cm/m2,舒张末期溶剂>80ml/ m2，提示心室扩
大
.
.
6
扩张型心肌病
其主要临床表现为：左室收缩功能降低、 进行性心衰竭、可合并室性和室上性心 律失常、传导异常、血栓栓塞和猝死。
DCM是继冠心病和高心病导致心力衰竭 的最常见病因之一。
.
7
2.DCM流行病学
美国36.5/10万DCM，我国19/10万。 1/4心衰由DCM引起。
5年病死率高达15-50%。
分级
I
临床表现
无心力衰竭表现
LVEDd(mm)
20-60
LVEF%
40-60
中期 心力衰竭期
II-III
极度疲劳、劳力 性呼吸困难、心悸
60-70
30-40
晚期
IV
心力衰竭晚期
呼吸困难、水肿 肝大、腹水
第8版内科学扩张型心肌病 ppt课件[1]
![第8版内科学扩张型心肌病 ppt课件[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/ed7f1e895a8102d276a22fd1.png)
死亡的危险
证据 水平
A
A
2020/10/28
26
对窦性心律尽管用了优化的药物治疗 NYHA 心功能 II级且 射血分数持续降低的患者 推荐用心脏再同步化治疗（CRT）
推荐
推荐 类别
LBBB QRS波图形 对窦性心律、QRS 间期≥130 ms、呈LBBB
QRS图形、EF≤30%、功能状态良好、预期生存>1年的患
27
对应用植入式心脏复律除颤器（ICD） 治疗心衰患者的推荐
推荐
推荐 类别
二级预防 对有引起血流动力学不稳定的室性心律失常、
功能状态良好、预期生存期>1年的患者，推荐用ICD
I
降低猝死危险
一级预防 对有症状性心衰（NYHA II-III 级)、尽管用 了优化的药物治疗射血分数仍≤35%、功能状态良好、 预期生存>1年的患者，推荐用ICD 降低猝死危险
13
心力衰竭
临 床
栓 塞.
表
现
猝死
心脏扩大 S3S4奔马律 收缩期杂音
心律失常
各种心律失常
2020/10/28
14
扩张型心肌病临床表现
• 症状
①早期可仅有心脏扩大而无症状②心力 衰竭症状③心律失常症状④栓塞症状
• 体征
①心脏向两侧扩大②第一心音减弱，第 三或第四心音、奔马律，二、三尖瓣关 闭不全杂音③心衰体征，肺底湿罗音、 肝大、下肢浮肿④心律失常、栓塞体征
皮质激素（醛固酮）受体拮抗剂、窦房结抑制 剂伊伐布雷定、利尿剂、洋地黄等 • 心律失常治疗 • CRT • CRTD、ICD • 抗凝治疗 • 心脏移植 • 左室成形术
2020/10/28
25
对窦性心律尽管用了优化的药物治疗 NYHA心功能 III 级和不卧床IV级心 衰且射血分数持续降低的患者 推荐用心脏再同步化治疗（CRT）
证据 水平
A
A
2020/10/28
26
对窦性心律尽管用了优化的药物治疗 NYHA 心功能 II级且 射血分数持续降低的患者 推荐用心脏再同步化治疗（CRT）
推荐
推荐 类别
LBBB QRS波图形 对窦性心律、QRS 间期≥130 ms、呈LBBB
QRS图形、EF≤30%、功能状态良好、预期生存>1年的患
27
对应用植入式心脏复律除颤器（ICD） 治疗心衰患者的推荐
推荐
推荐 类别
二级预防 对有引起血流动力学不稳定的室性心律失常、
功能状态良好、预期生存期>1年的患者，推荐用ICD
I
降低猝死危险
一级预防 对有症状性心衰（NYHA II-III 级)、尽管用 了优化的药物治疗射血分数仍≤35%、功能状态良好、 预期生存>1年的患者，推荐用ICD 降低猝死危险
13
心力衰竭
临 床
栓 塞.
表
现
猝死
心脏扩大 S3S4奔马律 收缩期杂音
心律失常
各种心律失常
2020/10/28
14
扩张型心肌病临床表现
• 症状
①早期可仅有心脏扩大而无症状②心力 衰竭症状③心律失常症状④栓塞症状
• 体征
①心脏向两侧扩大②第一心音减弱，第 三或第四心音、奔马律，二、三尖瓣关 闭不全杂音③心衰体征，肺底湿罗音、 肝大、下肢浮肿④心律失常、栓塞体征
皮质激素（醛固酮）受体拮抗剂、窦房结抑制 剂伊伐布雷定、利尿剂、洋地黄等 • 心律失常治疗 • CRT • CRTD、ICD • 抗凝治疗 • 心脏移植 • 左室成形术
2020/10/28
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对窦性心律尽管用了优化的药物治疗 NYHA心功能 III 级和不卧床IV级心 衰且射血分数持续降低的患者 推荐用心脏再同步化治疗（CRT）
心肌炎ppt课件
03
心电图
是一种常见的检查方法， 可以检测出异常的心电波 ，帮助诊断心律失常等疾 病。
心脏超声
是一种无创的检查方法， 可以观察心脏的结构和功 能，帮助诊断心肌缺血等 疾病。
心肌酶谱
是一种常用的诊断心肌损 伤的方法，可以通过检测 血液中的心肌酶水平来判 断心肌细胞是否受损。
诊断标准
症状和体征
参考内容中已经介绍了心肌炎的 症状和体征，包括胸痛、气短、 心悸、疲劳、头晕等。严重病例 可能出现心力衰竭、心律失常甚
常功能。
合理安排饮食
合理安排饮食，保证营养充足，避 免过度饮食和饮酒，以免增加心脏 负担。
定期进行体检
定期进行体检，了解自身健康状况 ，及时发现并治疗潜在的心脏疾病 。
05
总结
对心肌炎的认识
心肌炎是一种由病毒感染引起的心肌炎症性疾病，常见的病毒包括流感病毒、肠病 毒等。
心肌炎的症状和体征因人而异，从无症状到严重的心力衰竭不等，主要包括胸痛、 气短、心悸、疲劳、头晕等。
预防措施
增强预防意识
加强对于心肌炎疾病的宣 传教育，增强大众对于心 肌炎的认识和预防意识。
避免滥用药物
应合理使用药物，避免滥 用药物，以免对身体造成 损害，增加心肌炎发生的 风险。
及时就医
如果出现心肌炎的症状， 如胸痛、气短、心悸等， 应及时就医，进行检查和 治疗。
注意事项
保持良好的心态
保持积极乐观的心态，避免情绪 激动和紧张，以免影响心脏的正
其他治疗方式
心电图检查
通过记录心脏电活动，发现异常心电图表现，有助于诊断 心肌炎。
心脏超声检查
评估心脏结构和功能，观察心腔内血流及心腔壁的运动情 况，对心肌炎的诊断具有重要意义。
心肌疾病与心肌炎ppt课件
+ 8 .心内膜活检：心肌细胞肥大， f 化。不 能提供有价值的证据，但有助于排除心肌 炎。适用于症状严重、治疗效果差的病人 ，对巨噬细胞心肌炎有确诊意义。
xx
42
+ 无特异性诊断标准，确立诊断 需排除其它器质性心脏病，临 床遇到心脏扩大（尤其以心室 扩大为主者）、心律失常、收缩 功能受损为特征者，B超证实即 应考虑本病。
+ 第一阶段为无症状期，此时心脏已扩 大，心电图有改变，但临床无症状， LVED5—6.5cm。
xx
38
+ 第二阶段 以极度乏力，疲劳，气促 ，心悸为主要症状。听诊有第三，四 心音，EF 降低20-40%，左室扩大65-75 mm ；
+ 第三阶段 为晚期，肝脾大，腹水，浮 肿等充血性心衰表现，部分病心反复 心衰可达十余年之久。体征主要有奔 马律，心脏扩大，肺、体循环淤血等 。
、高热持续不退、顽固心衰、休克、高度
A-VB（3：1以上） 者可短期使用，DXM（ 10—30mg/d) 或氢化可的松100-300mg/d ，连用3-7天，改善后改口服并需迅速减量 至停药，疗程不超过2周。如果用药1周 仍 无效应停用。激素会使病程迁延，但可抑
制抗原抗体作用，减少过敏反应，利于心
肌炎 症及水肿消退。
xx
8
+ 约5%的病毒感染后可累及 心脏。以柯萨奇BV 最多见， 秋冬季多发，可见于任何年 龄组，但40岁以下相对多见 ，男性稍多。
xx
9
取决于病变广泛程度和严重性。 症状变异大，可无症状，也可有严 重传导阻滞，心衰，休克甚至猝死 。一般而言有以下特点：
1.以儿童和青少年多见，年龄 越小病情越重。
阶段。
+
xx
xx
42
+ 无特异性诊断标准，确立诊断 需排除其它器质性心脏病，临 床遇到心脏扩大（尤其以心室 扩大为主者）、心律失常、收缩 功能受损为特征者，B超证实即 应考虑本病。
+ 第一阶段为无症状期，此时心脏已扩 大，心电图有改变，但临床无症状， LVED5—6.5cm。
xx
38
+ 第二阶段 以极度乏力，疲劳，气促 ，心悸为主要症状。听诊有第三，四 心音，EF 降低20-40%，左室扩大65-75 mm ；
+ 第三阶段 为晚期，肝脾大，腹水，浮 肿等充血性心衰表现，部分病心反复 心衰可达十余年之久。体征主要有奔 马律，心脏扩大，肺、体循环淤血等 。
、高热持续不退、顽固心衰、休克、高度
A-VB（3：1以上） 者可短期使用，DXM（ 10—30mg/d) 或氢化可的松100-300mg/d ，连用3-7天，改善后改口服并需迅速减量 至停药，疗程不超过2周。如果用药1周 仍 无效应停用。激素会使病程迁延，但可抑
制抗原抗体作用，减少过敏反应，利于心
肌炎 症及水肿消退。
xx
8
+ 约5%的病毒感染后可累及 心脏。以柯萨奇BV 最多见， 秋冬季多发，可见于任何年 龄组，但40岁以下相对多见 ，男性稍多。
xx
9
取决于病变广泛程度和严重性。 症状变异大，可无症状，也可有严 重传导阻滞，心衰，休克甚至猝死 。一般而言有以下特点：
1.以儿童和青少年多见，年龄 越小病情越重。
阶段。
+
xx
《心肌疾病的护理》课件
心力衰竭
心肌疾病可能导致心脏泵 血功能下降，引起心力衰 竭，表现为呼吸困难、水 肿等症状。
心绞痛
心肌疾病可能导致冠状动 脉狭窄或阻塞，引起心绞 痛，表现为胸痛、胸闷等 症状。
02
心肌疾病的护理原则
药物治疗的护理
遵医嘱用药
心肌疾病患者应严格遵医嘱用药 ，不可随意增减剂量或更换药物
。
注意药物副作用
治疗心肌疾病的药物可能存在副作 用，如恶心、呕吐、头晕等，应及 时告知医生并采取相应措施。
心理护理
情绪管理
心肌疾病患者应学会调节情绪， 保持乐观、积极的心态，避免过 度焦虑、抑郁等不良情绪的影响
。
家庭支持
家庭成员应给予患者足够的关心 和支持，帮助其树立战胜疾病的
信心。
社会支持
患者可加入相关病友团体，与其 他病友交流心得，互相鼓励支持
，共同应对疾病。
03
心肌疾病的饮食护理
适宜的食物
低盐食物
心脏超声检查
观察心脏的结构和功能，了解心肌厚度、心 脏收缩和舒张功能等情况。
其他检查
根据具体情况，可能需要进行冠状动脉造影 、核磁共振成像等进一步检查。
THANKS
感谢观看
心肌疾病的分类
01
02
03ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
心肌炎
心肌炎是指心肌组织的炎 症性疾病，通常由病毒感 染引起。
心肌病
心肌病是指心肌组织的结 构和功能异常，可能与遗 传、免疫等因素有关。
心肌梗死
心肌梗死是指由于冠状动 脉阻塞导致的心肌缺血性 坏死。
心肌疾病的症状
心悸
心悸是心肌疾病常见的症 状之一，表现为心跳加速 、心律不齐等。
高糖食物
《心肌病讲》课件
VS
干细胞治疗
干细胞治疗是一种利用干细胞移植来修复 受损组织的治疗方法。对于心肌病，一些 研究已经证明干细胞移植可以改善心脏功 能、减少心肌坏死和纤维化。
新型非药物治疗方法
生活方式干预
除了药物治疗和手术治疗外，生活方式干预也是心肌病治疗的重要手段。包括改善饮食 习惯、增加运动量、戒烟限酒等措施，有助于降低心肌病的发生风险和改善患者预后。
病因与病理机制
病因
心肌病的病因较为复杂，可能与遗传、环境、免疫等多种因 素有关。
病理机制
心肌细胞凋亡、坏死、纤维化等导致心肌结构和功能异常。
临床表现与诊断
临床表现
心悸、胸闷、呼吸困难、乏力等，严 重者可出现心力衰竭、心律失常等症 状。
诊断
通过心电图、超声心动图、心脏磁共 振成像等检查手段进行诊断，确诊需 依赖病理组织学检查。
《心肌病讲》ppt课件
目录
CONTENTS
• 心肌病概述 • 心肌病的药物治疗 • 心肌病的非药物治疗 • 心肌病的预防与康复 • 心肌病的最新研究进展
01 心肌病概述
CHAPTER
定义与分类
定义
心肌病是指以心肌肥厚、扩张、 收缩和舒张功能受损为主要特征 的一组心肌疾病。
分类
原发性心肌病、继发性心肌病、 遗传性心肌病等。
详细描述
根据心肌病的类型和严重程度，外科手术可能包括心肌切除术、冠状动脉搭桥术等。手术的目的是改善心脏的结 构和功能，减轻症状，提高生活质量。
04 心肌病的预防与康复
CHAPTER
预防措施
01
02
03
04
控制危险因素
高血压、高血脂、糖尿病等都 是心肌病的风险因素，应积极
最新心肌病新的定义和分类PPT课件
２、致心律失常型右室发育不良 心肌病（ARVC/D）
人群发病率： 0.02%-0.1%
常染色体显性遗传性心脏病，常呈不完全 外显，8号染色体4个基因突变所致
主要特征：右室心肌被纤维脂肪组织进行 性置换，导致右室局部或全部受累，约 75%患者左室亦可受累 临床表现：室性心律失常、猝死及右室大
ARVC主要心电图特征
家族性肥厚型心肌病（５）
FHCM占HCM病例65%以上，有报道认为达到85%。 FHCM诊断依据如下：
（1）依据临床表现、超声诊断的HCM患者，除本人以外， 三代直系亲属中有两个或以上被确定为HCM或HCM致猝死患 者。 （2）HCM 患者家族中，两个或以上的成员发现同一基因， 同一位点突变，室间隔或左室壁超过13mm，青少年成员 11-14mm。 (3)HCM患者及三代亲属中有与先证者相同基因突变位点， 伴或不伴心电图、超声心动图异常者。 符合三条中任何一条均诊断为FHCM，该家族为FHCM家系。
（2）次要危险因素：非持续性室性心动过速，心 房颤动；FHCM恶性基因型。
肥厚型心肌病（４）
心尖HCM的诊断：肥厚病变集中在室间隔 和左室近心尖部，心电图Ⅰ，aVL，V4-6 深对称性倒置T波提供重要诊断依据，确定 诊断依靠二维超声心动图、多普勒、磁共 振等影像检查。
梗阻性HCM 应该包括在HCM大类中，其特 点为左室与主动脉流出道压差超过 30mmHg。该类患者呼吸困难、胸痛明显， 是发生晕厥和猝死的HCM高危人群。
2、应激性心肌病(Tako-Tsubo)
首先是由日本人报道的一种心肌病，由于心尖部 呈气球样隆起，心底部运动增强，整体形态与章 鱼篓相似而得名 常见于老年妇女，多由精神、情绪或身体应激状 态诱发 表现为一过性的左室收缩功能障碍，心尖部收缩 减弱，基底部运动增强，无明显的冠脉病变，临 床表现类似ST抬高性心肌梗死 治疗得当，预后良好
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7
临床表现
右心衰竭是晚期的不祥体征,与预后特差有 关.本病晚期常可出现继发于肺栓塞的胸痛 和充血性肝肿大引起的腹痛.
8
体格检查
体检常显示有不同程度的心脏扩大和充血 性心力衰竭.收缩压通常正常或偏低,脉压变 窄,心尖搏动常外移.
在充血性心力衰竭发生之前出现,收缩期前 奔马律S4几乎普遍存在.室性奔马律S3在心 力衰竭之后出现.
24
病理生理
2.心肌的舒张功能不全,肥厚的异常心肌顺应 性明显减低,表现为左房排空减慢以及左室 早期舒张早期减慢和对左房收缩的依赖性 增加.这些病人常有左房压升高,肺淤血等症. 状.
25
病理生理
3.心肌缺血: 1)小冠状动脉有异常狭窄 2)心肌缺血易感性升高 3)心室舒张期充盈压升高,限制了冠状动脉
为特征,以左心室血液充盈受阻,左心室舒张 期顺应性下降为基本病态的原因不明的心 肌疾病.
21
病因
遗传学说,可呈家族性发病,以常染色体显性 遗传最常见.
儿茶酚胺与内分泌紊乱学说 原癌基因表达异常 钙调节异常
22
病理
病变绝大多数累及室间隔,室间隔增厚部分 向左心室腔隆起,致使左心室腔狭窄.
9
试验室检查
生化检查:血清肌酐尿素氮上升,白蛋白下降. X线胸片:心脏普遍性增大,间质和肺泡水肿,
可能存在胸膜积液. 心电图:窦性心动过速,各种类型的房性和室
性快速心律失常均可遇见,束枝传导异常特 别是左束枝传导阻滞常见.左室广泛纤维化 时,即使无离散的心肌瘢痕,也可出现前壁Q 波,与冠脉解剖分布无相关.
扩张型心肌病(DILATED CARDIOMYOPATHY)
定义:主要特征是一侧或双侧心腔扩大,心肌 收缩期泵功能障碍传性因素 病毒性心肌炎及其他细胞毒损害 免疫学异常
4
病理
大体解剖显示所有的四个心腔扩张为主,而 且心室的扩张更加比心房扩张明显.二尖瓣, 三尖瓣环增大.光镜下心肌纤维常明显变粗, 变性,坏死及纤维化.电镜下心肌细胞内肌原 纤维含量减少,线粒体增大,增多.
心肌纤维排列紊乱,向各个方向伸展,细胞核 形态明显异常,巨大,核的周围常有”光环” 围绕,线粒体增生,和不同程度的变性,冠状动 脉通常正常.
23
病理生理
1.存在跨流出道压力梯度,左心室与流出道之 间出现收缩期压力差,被认为是本病的特征. 在左室流入道和心尖部的心腔是高压区,在 左室流入道和心尖部的心腔是高压力区,而 流出道是低压力区.如果在休息时收缩期两 者压力差≥30MMHG则认为存在心室腔内梗 阻.关于流出道梗阻,是由于在收缩期二间瓣 前叶向前移动而与肥厚的室间隔相碰,而形 成流出道的梗阻.
12
诊断
缺乏特异性的诊断指标,诊断的确定采取排 除其他器质性心脏病的方法.
13
鉴别诊断
风湿性心脏瓣膜病 心包积液 冠心病
14
病程和预后
病程长短不等,一但发生心力衰竭,则表示预 后不良.
预后不良的因素:年龄≥55岁;心胸比率＞ 0.55;CI＜3L/MIN/M2;LVEDP＞3KPa;左室功 能减低;ECG出现LBBB,低电压,Q波者.
5
病理生理
心脏收缩功能障碍,心排血量减少,左室舒张 末压力上升,肺循环和体循环淤血,产生顽固 性心力衰竭的表现.由于心腔极度扩张,房室 瓣环周径增大引起房室瓣关闭不全并产生 相应的收缩期杂音,全心衰竭,各种心律失常.
6
临床表现
病史: 患者的症状是逐渐发展的,最突出的征状是
左心室衰竭的症状,因为心输出量减少而引 起的疲劳和软弱颇为常见.病人常不能耐受 运动,这至少部分地与骨骼肌灌注减少及运 动肌群的组织学和生化学改变有关.
2.利尿剂:适用于所有有症状的心力衰竭患者, 应用的目的是控制心衰患者的液体潴留.一 但水肿消褪,体重恒定,即可以最小有效剂量 长期维持.
17
二.心力衰竭的治疗
洋地黄:是传统的正性肌力药物.此外还有神 经内分泌作用,可恢复心脏压力感受器对中 枢交感神经冲动的抑制作用,从而降低交感 神经系统和RA系统的活性,是正性肌力药物 中唯一的能保持LVEF持续增加的药物.
10
试验室检查
动态心电图:室性心律失常普遍存在,出现复 杂的或频发的室性心律失常,是可预示猝死.
超声心动图:各种房室腔扩大,室壁变薄,运动 幅度明显减低,心功能LVEF明显减低,二尖瓣 和三尖瓣严重反流.
11
试验室检查
放射性心血管造影及导管检查:左室舒张末 压,左房压及肺毛细血管楔状压升高,心排出 量和搏出量减少,射血分数降低,左室腔扩大, 左室壁运动减弱,冠状动脉造影多为正常.
β受体阻滞剂:所有NYHAⅡ-Ⅲ级病情稳定者 必须应用,而且应及早应用,不要等待其他疗 效无效时才用.
18
二.心力衰竭的治疗
醛固醇受体拮抗剂 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂
19
三.抗凝治疗 四.心脏移植
治疗
20
肥厚性心肌病
定义: HYPERTROPHIC CARDIOMYOPATHY HCM是以心肌非对称性肥厚,心室内腔变小
的灌注 4)冠状动脉痉挛.
26
临床表现
症状 1.劳力性呼吸困难,约80%的病人于劳累后出
现呼吸急促,与舒张末期压力升高及肺淤血 有关. 2.心前区闷痛,约2/3病人出现非典型的心绞 痛,常因劳累后诱发,持续时间长,对硝酸甘油 反应不佳.
27
临床表现
症状 3.频发一过性晕厥,约1/3病人发生于突然站
心肌疾病
1
心肌疾病
心肌疾病是指除心脏瓣膜病,冠状动脉粥样 影化性心脏病,高血压心脏病,肺源性心脏病 和先天性心血管病以外的以心肌病变为主 要表现的一组疾病.诊断心肌病时虽然必须 除外前面所列的各种病因,但心肌病的种种 表现,无论在临床上和血流动力学上,往往已 具备足以作出确定性诊断的充分特征.
2
15
治疗
一般治疗 1.控制感染 2.切断自身免疫反应 3.休息
16
二.心力衰竭的治疗
1.ACEI的治疗:是根本性的治疗,使死亡的危 险性下降24%.全部心力衰竭患者,包括 NYHAⅠ级无症状的病人均需应用ACEI,靶 剂量:卡托普利25-50MG,日三次;依那普利 10MG,日二次;培哚普利4MG,日一次.
临床表现
右心衰竭是晚期的不祥体征,与预后特差有 关.本病晚期常可出现继发于肺栓塞的胸痛 和充血性肝肿大引起的腹痛.
8
体格检查
体检常显示有不同程度的心脏扩大和充血 性心力衰竭.收缩压通常正常或偏低,脉压变 窄,心尖搏动常外移.
在充血性心力衰竭发生之前出现,收缩期前 奔马律S4几乎普遍存在.室性奔马律S3在心 力衰竭之后出现.
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病理生理
2.心肌的舒张功能不全,肥厚的异常心肌顺应 性明显减低,表现为左房排空减慢以及左室 早期舒张早期减慢和对左房收缩的依赖性 增加.这些病人常有左房压升高,肺淤血等症. 状.
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病理生理
3.心肌缺血: 1)小冠状动脉有异常狭窄 2)心肌缺血易感性升高 3)心室舒张期充盈压升高,限制了冠状动脉
为特征,以左心室血液充盈受阻,左心室舒张 期顺应性下降为基本病态的原因不明的心 肌疾病.
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病因
遗传学说,可呈家族性发病,以常染色体显性 遗传最常见.
儿茶酚胺与内分泌紊乱学说 原癌基因表达异常 钙调节异常
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病理
病变绝大多数累及室间隔,室间隔增厚部分 向左心室腔隆起,致使左心室腔狭窄.
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试验室检查
生化检查:血清肌酐尿素氮上升,白蛋白下降. X线胸片:心脏普遍性增大,间质和肺泡水肿,
可能存在胸膜积液. 心电图:窦性心动过速,各种类型的房性和室
性快速心律失常均可遇见,束枝传导异常特 别是左束枝传导阻滞常见.左室广泛纤维化 时,即使无离散的心肌瘢痕,也可出现前壁Q 波,与冠脉解剖分布无相关.
扩张型心肌病(DILATED CARDIOMYOPATHY)
定义:主要特征是一侧或双侧心腔扩大,心肌 收缩期泵功能障碍传性因素 病毒性心肌炎及其他细胞毒损害 免疫学异常
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病理
大体解剖显示所有的四个心腔扩张为主,而 且心室的扩张更加比心房扩张明显.二尖瓣, 三尖瓣环增大.光镜下心肌纤维常明显变粗, 变性,坏死及纤维化.电镜下心肌细胞内肌原 纤维含量减少,线粒体增大,增多.
心肌纤维排列紊乱,向各个方向伸展,细胞核 形态明显异常,巨大,核的周围常有”光环” 围绕,线粒体增生,和不同程度的变性,冠状动 脉通常正常.
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病理生理
1.存在跨流出道压力梯度,左心室与流出道之 间出现收缩期压力差,被认为是本病的特征. 在左室流入道和心尖部的心腔是高压区,在 左室流入道和心尖部的心腔是高压力区,而 流出道是低压力区.如果在休息时收缩期两 者压力差≥30MMHG则认为存在心室腔内梗 阻.关于流出道梗阻,是由于在收缩期二间瓣 前叶向前移动而与肥厚的室间隔相碰,而形 成流出道的梗阻.
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诊断
缺乏特异性的诊断指标,诊断的确定采取排 除其他器质性心脏病的方法.
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鉴别诊断
风湿性心脏瓣膜病 心包积液 冠心病
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病程和预后
病程长短不等,一但发生心力衰竭,则表示预 后不良.
预后不良的因素:年龄≥55岁;心胸比率＞ 0.55;CI＜3L/MIN/M2;LVEDP＞3KPa;左室功 能减低;ECG出现LBBB,低电压,Q波者.
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病理生理
心脏收缩功能障碍,心排血量减少,左室舒张 末压力上升,肺循环和体循环淤血,产生顽固 性心力衰竭的表现.由于心腔极度扩张,房室 瓣环周径增大引起房室瓣关闭不全并产生 相应的收缩期杂音,全心衰竭,各种心律失常.
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临床表现
病史: 患者的症状是逐渐发展的,最突出的征状是
左心室衰竭的症状,因为心输出量减少而引 起的疲劳和软弱颇为常见.病人常不能耐受 运动,这至少部分地与骨骼肌灌注减少及运 动肌群的组织学和生化学改变有关.
2.利尿剂:适用于所有有症状的心力衰竭患者, 应用的目的是控制心衰患者的液体潴留.一 但水肿消褪,体重恒定,即可以最小有效剂量 长期维持.
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二.心力衰竭的治疗
洋地黄:是传统的正性肌力药物.此外还有神 经内分泌作用,可恢复心脏压力感受器对中 枢交感神经冲动的抑制作用,从而降低交感 神经系统和RA系统的活性,是正性肌力药物 中唯一的能保持LVEF持续增加的药物.
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试验室检查
动态心电图:室性心律失常普遍存在,出现复 杂的或频发的室性心律失常,是可预示猝死.
超声心动图:各种房室腔扩大,室壁变薄,运动 幅度明显减低,心功能LVEF明显减低,二尖瓣 和三尖瓣严重反流.
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试验室检查
放射性心血管造影及导管检查:左室舒张末 压,左房压及肺毛细血管楔状压升高,心排出 量和搏出量减少,射血分数降低,左室腔扩大, 左室壁运动减弱,冠状动脉造影多为正常.
β受体阻滞剂:所有NYHAⅡ-Ⅲ级病情稳定者 必须应用,而且应及早应用,不要等待其他疗 效无效时才用.
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二.心力衰竭的治疗
醛固醇受体拮抗剂 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂
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三.抗凝治疗 四.心脏移植
治疗
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肥厚性心肌病
定义: HYPERTROPHIC CARDIOMYOPATHY HCM是以心肌非对称性肥厚,心室内腔变小
的灌注 4)冠状动脉痉挛.
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临床表现
症状 1.劳力性呼吸困难,约80%的病人于劳累后出
现呼吸急促,与舒张末期压力升高及肺淤血 有关. 2.心前区闷痛,约2/3病人出现非典型的心绞 痛,常因劳累后诱发,持续时间长,对硝酸甘油 反应不佳.
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临床表现
症状 3.频发一过性晕厥,约1/3病人发生于突然站
心肌疾病
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心肌疾病
心肌疾病是指除心脏瓣膜病,冠状动脉粥样 影化性心脏病,高血压心脏病,肺源性心脏病 和先天性心血管病以外的以心肌病变为主 要表现的一组疾病.诊断心肌病时虽然必须 除外前面所列的各种病因,但心肌病的种种 表现,无论在临床上和血流动力学上,往往已 具备足以作出确定性诊断的充分特征.
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治疗
一般治疗 1.控制感染 2.切断自身免疫反应 3.休息
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二.心力衰竭的治疗
1.ACEI的治疗:是根本性的治疗,使死亡的危 险性下降24%.全部心力衰竭患者,包括 NYHAⅠ级无症状的病人均需应用ACEI,靶 剂量:卡托普利25-50MG,日三次;依那普利 10MG,日二次;培哚普利4MG,日一次.