导尿的护理

(Kidney)、输尿管（Ureter）、膀胱（Urinary bladder）及尿道（Urethra）组成。*.男性尿道(male urethra)

男性尿道，分三部分：前列腺部、膜部和海绵体部。尿道在行径中粗细不一，有“一长、二弯、三狭窄”的特点：

(1)一长：男性尿道全长约18-20cm

(2)二弯：

耻骨下弯位于耻骨联合下方，凹陷向上，此弯恒定无变化。

耻骨前弯位于耻骨联合的前下方，凹陷向下，位于阴茎根和体之间，如将阴茎上提，此弯可消除。（请同学们记住这一特点）

(3)三狭窄：尿道内口、膜部、尿道外口

?相关：为男性患者导尿在通过三狭窄时，易遇阻力，切勿盲目用力。

*.女性尿道(femal urethra)

女性尿道较男性尿道短、宽且直，富于扩展性，长约

4－5cm，尿道外口位于阴道前庭前上部，呈矢状裂，其后下方有较大的阴道开口。

?相关：1、女性尿道短、宽、直，易造成逆行感染。

2、导尿时应注意尿道口与阴道口的位置关系，避免将导尿管误插入阴道。

二、排尿评估（assessment of micturition）

正常情况下，排尿受意识控制，无痛苦，无障碍，可自主随意进行。

1、膀胱刺激征常由膀胱、尿道炎症或机械性刺激引起。主要表现为尿频、尿急、尿痛。（1）尿频（frequent micturition）即单位时间内排尿次数增多而每次尿量减少。严重时几分钟排尿一次，每次尿量仅数亳升。

（2）尿急(urgent micturition)指有尿意即迫不及待地要排尿而不能自制。

（3）尿痛（dysuria）即排尿和膀胱收缩时产生的痛感。

2、尿失禁（Incontinence of urine）指不受意识控制，尿液不自主地流出或排出。根据原因不同，尿失禁可分为：

(1)真性尿失禁：膀胱完全不能贮存尿液，处于空虚状态，表现为持续滴尿。

原因：a.膀胱括约肌和尿道括约肌因手术、分娩等受损而致无法控制排尿。

b.神经功能失常,丧失控制排尿的能力。常见于大脑皮层与排尿初级中枢联系中断，或这些部位本身发生病变。

(2)充溢性尿失禁（假性尿失禁）：膀胱过度充盈引起尿液不自主溢出。

见于各种慢性尿潴留，当膀胱内压超过尿道阻力时，尿液持续或间断溢出。

(3)压力性尿失禁：当腹压增加，如：咳嗽、喷嚏、大哭、突然起立时，尿液不自主流出。原因是由于膀胱支持组织和盆底肌肉等松弛，多见于多次分娩及产后的女性。（三）尿液的评估

尿液评估的项目主要有以下几种：

1．尿量、次数

正常：1000－2000ml/d 3-5次/白天 0－1次/夜间

异常：多尿：>2500ml/d （多见于糖尿病、尿崩症等）

少尿：<400ml/d（多见于心、肾功能衰竭和休克患者）

无尿：<100ml/d或12h内无尿液排出（多见于严重休克和急性肾功能衰竭等）

2．颜色

正常：淡黄色、澄清

异常：

血尿：棕红色、红色(见于泌尿系炎症、肿瘤、结核等)

血红蛋白尿：酱油色

(见于疟疾、输血溶血反应及其他溶血性疾病)

胆红素尿：深黄色、黄褐色

(见于阻塞性黄疸)

乳糜尿：乳白色

(见于丝虫病)

3．透明度

正常：新鲜尿液透明，久置后有微量沉淀

异常：尿液浑浊，见于：

1）尿盐析出—尿盐含量高时，尿液冷却后尿盐析出，尿液浑浊，加热、加酸或加碱后尿盐溶解，尿液仍澄清。

2）脓尿—白色絮状物(脓细胞、细菌，炎性渗出物)，加热、加酸或加碱后浑浊度不变。4．酸碱度（PH）、比重（P）

尿液的酸碱度和比重可随饮食种类而变化。

蔬菜——碱性，肉类——酸性

正常范围为：PH ：5－7 比重：1.015-1.025

异常：酸性尿：常见于酸中毒患者

碱性尿：常见于严重呕吐患者

尿液比重固定于

1.010：肾功能严重障碍

5．气味

正常：来自尿内的挥发性酸，久置后有氨臭味(尿素氨)

异常：尿有氨臭味

(新鲜) 泌尿道感染

烂苹果味糖尿病

插管之前要检查导尿管是否通畅，

3.在插管过程中限制钳夹、折曲气囊导尿管分叉下端的管干。在插导尿管的过程中，用止血钳夹尿管的位置不正确，可导致气囊管腔折断引起闭塞。一旦管腔变形、狭窄，中断了气囊

通注意：1术者用王子拇指、食指和中措于**冠状榴处提起阴

茎、使其与腹部成60。。将导尿管前半段用石蜡油涂拭：右手

持镊子夹住导尿管前3—5cm处，将导尿管头端插入尿道口

并徐涂向尿道内推进，当导尿管前端到达内括约肌时，可能略

有抵抗，此时可稍停片刻，让病人放松或张口呼吸，尽量使肌

肉松弛，可使导尿管继续插进进入膀恍，尿即自然流出。’服

**插入深度15—20cm。

(2)在特殊情况下，也可采用无菌镊子由一人操作导尿。

此法术者可不配戴手套，但需先格导尿管前段涂浸石蜡油，置

于换药碗内．换药碗靠近尿道口。左手用纱布包提起已消毒过

的队茎，右手持无苗镊子夹持已置于换药碗内的导尿管，先将

导尿管头端插进尿道口，然后缓馒推进至尿液流出，术者不得

直接触摸导尿管。

在有人助理的情况’F，可由助手用无菌镊子灸持前段

涂过石蜡油的导尿管，术考左手用纱布包提**，右手将导尿

管插入尿道，助手跟随将导尿管插进膀肮，此法操

作术者、助手均可不戴手套。插管过程中，可用止血钳代替右手插入尿管，以避免手滑，但注意不要过于用力，不要把钳子锁紧，否则容易出现气囊通道闭塞、粘连，使气囊不能抽出水，会出现拔管困难。

原因：①未抽净气囊中的液体。②尿管尿盐积垢，致拔出受阻。

预防：①拔管时将尿管内的液体抽净。无法抽出气囊内液体时，将气囊尿管在分叉处剪断，囊内液体会自行流出，若未见液体流出，可慢慢旋转尿管，或把尿管再向内稍送即可。

②尿管尿盐积垢质脆，稍用力即可拔出尿管，再进一步检查；也可体外碎石后拔管。

另外，应注意在留置尿管期间，应间歇性夹闭导尿管，可以使膀胱括约肌定时收缩，维持平滑肌的张力，减少拔管后尿潴留、尿失禁等并发症的发生。

由于导管所存在的质量问题、橡胶老化、狭窄粘连，以致造成气囊管腔不同部位受压阻塞，同时，又因操作不当，也可造成拔管困难。

用注射器无法将气囊内的液体抽完，采用注射器缓慢向气囊注入约2～5ml空气，感觉无阻力后再回抽。

采用在三腔或二腔管的分叉部，用剪刀横行剪断气囊侧导管约2/3，可见气囊内液体流出，待液体流完后，再缓慢拔出尿管［1］；

1例不能将气囊内的液体抽出，试采用液体石蜡2ml缓慢注入气囊后，回抽成功后拔出。

抽吸气囊液体后，拔管受阻，再次用注射器回抽，可抽出3.5～5ml液体，之后缓慢地拔出尿管。1例抽液后，发生拔管困难，经尿道口滴入少量的石蜡油后，再缓慢拔管，

3.1 气囊尿管使用中的注意事项插管前，应根据患者的情况选择合适的导尿管，并检查导管的质量、气囊是否完好无损等。插管时，应注意插入导管的深度，女性为导管的

1/3约10cm；男性为导管的全长，约30～32cm；有尿液流出之后，再注入气囊管腔液体，速度应缓慢。注入的量应准确，并用胶布将所注入的量写在上面，贴于气囊管腔的起始端。气囊注完液体后，将导管往外缓慢牵拉，当拉到一定位置有阻力后，可证明气囊已贴近膀胱壁；如牵拉受到阻力，应检查尿管的深度，因气囊尿管尖端开口处有2～3cm的气囊段，如置管长度不够，气囊未完全进入膀胱，而位于后尿道，气囊对后尿道黏膜可造成一定的损伤［2］。当拔管时，抽出气囊内液体的量要与所标记的量相等，以免气囊内液体未抽完，而强行拔管，引起尿道的损伤。

3.2 对长期留置尿管者的处置由于尿管固定不妥，受重力牵拉下垂；同时在进行尿道护理时，导管被过分往外牵拉，使气囊紧贴膀胱壁，造成对膀胱黏膜的压迫刺激；或因患者烦躁，频繁改变体位，使膀胱尿道黏膜与导管接触部位受机械性摩擦，也可产生炎性刺激；同时由于气囊处尿盐沉积使尿管被侵蚀变性、弹性变差［3］，均可造成管腔的粘连及受压阻塞。因此，在进行尿道护理时，动作应轻柔，避免过分牵拉，同时还应每2～3天，在进行尿道护理的同时，消毒尿道口以外的导管部分，再用无菌石蜡油沿尿道口滴入少许，按无菌操作原则，戴好无菌手套，一手固定尿道口，另一手用无菌钳夹住导管轻轻地插入4～5cm，

如无阻力，可在此范围缓慢旋转并上下拉动2～3次，然后妥善固定好接尿袋，以免导管牵拉受压及尿盐的淤积粘连。对烦躁患者，应注意观察导管的位置，有无受压、扭曲，并根据患者的体位来调整导管的位置。

3.3 气囊内液体注入的量不能超过导管所标注的量通常所注入的量是导管所标量的1/2～2/3，约10～20ml左右。以免气囊高度膨胀后，回缩能力受限，而引起气囊皱褶增加，当拔管时，可造成尿道黏膜的损伤，而产生拔管困难。

3.4 拔管时应充分抽吸出气囊内的液体抽吸出的量要与导管上所标注的量相等。然后再用注射器向气囊内注入1～1.5ml的空气，以减少气囊皱褶对尿道黏膜的损伤，同时又可减轻拔管所引起的疼痛。

3.5 对留置尿管者，留置时间不应超过2周在留置过程中，应每日用0.9%黄连液150～250ml冲洗膀胱，每日2次。并嘱患者多饮水，可预防膀胱内的尿盐沉积对气囊的粘附而发生气囊阻塞。

1.2 尿道损伤

1.2.1 相关因素：①操作因素。操作粗暴或插管速度过快，润滑不够均易损伤尿道。

②选择导尿管过粗，导尿管插入深度不够。根据气囊导尿管的特点，未注水时气囊位于导尿管前端3~5cm处，紧包导尿管外侧，按常规［3］要求，插导尿管时见尿液再插入2cm，导尿管头部刚越过膀胱颈进入膀胱，而气囊尚在尿道中，对于男性患者此时气囊正好位于膜部尿道，如此时向气囊内注水，膨胀的水囊就会将尿道膜部撑破，导致尿道损伤出血［4］。

3.1 拔管困难

3.1.1 相关因素：①注水管阻塞使囊内液体抽不出。②注水过多使气囊回缩不良。③气囊表面形成尿垢，使体积增大不易拔出。

3.1.2 对策：①囊内应注入无菌注射用水或无菌蒸馏水［14］，避免注入晶体溶液，因晶体溶液易造成注水管阻塞。②每次注液量不易过多，一般以8~15ml为宜。③橡胶导尿管应每周更换1次，硅胶导尿管每2周更换1次，乳胶导尿管每4周更换1次，防止尿垢形成。④如气囊内液体抽不出，先用拇指、示指搓尿管数遍，再用注射器推注5ml空气，缓缓抽吸，如无效可用无菌钢丝沿气囊尿管插至气囊部将气囊刺破，然后抽出钢丝，拔出导尿管［15］，或向气囊内注入生理盐水30~60ml将气囊涨破后拔出尿管［16］。⑤对尿垢引起的拔管困难，本院采用沿尿道口逆行注入2%利多卡因加液体石蜡，约3~5min后在麻醉松弛状态和充分润滑情况下拔出尿管。