胃癌穿孔的诊断及外科治疗
胃癌穿孔30例的手术诊治分析
下。
１ 资料与方法
１ １ 临床资料 ． 本组 ３ 例 胃癌穿孔患者 ， ２ 例 ， ０ 男 ２
准 】 Ⅱ期 ９例 ， ： Ⅲ期 ７例 ， Ⅳ期 １ 。病 理 组织 学 ４例 分型 ： 溃疡 型 ２ ３例 ， 润 型 ７例 ； 浸 高分 化腺 癌 ３例 ， 低 分 化腺 癌 １ ２例 ， 分 化 腺癌 ８例 ， 液腺 癌 ５例 ， 未 黏 印
分 别为 ６ ４个 月、３ ９个 月 、３ ２个 月。结 论 ． １． ２．
发 生和延 长 生存 时 问 。
对 胃癌 穿孔 患者应行 手 术 治 疗 ， 理 的手 术 方 式 可减 少并 发 症 合
【 关键词】 胃癌 ； 胃癌穿孔 ； 手术治疗
【 中图分类号】 Ｒ７ ５２ ３ ．
息性切除术 １ 例 ， ３ 根治性切除术 ５例。结果 ２ 例顺利完成手术， 死于多器官功能衰竭 ； ６ ４例 穿孔修补 术、 姑 息性 切 除术 和根 洛 ｝切 除术 的并发 症 发 生率 分 别 为 ８例 （ ６７ ）３例 （３ １ ） １例 （０ Ｏ ） 中位 生存 期 生 ６ ．％ 、 ２ ．％ 、 ２ ．％ ，
戒 细胞 癌 ２例 。
女 ８例 ， 龄 （４±１． ） ， 病 至 治 疗 时 问 为 年 ６ ７８ 岁 发 ２ ３ （． ２４ ｈ ～ ４ ８ ５ － ．） 。并存高血压 １ 例 ， ４ １ 糖尿病 ９ ， 例 慢性支气管炎 ３例 。临床 表现 ： 既往 均有上 腹部不 适、 食量减少 ， 体重下 降等症状 ， 伴黑便 ８例 ， 贫血貌 ７ ， 例 上腹疼痛加重 ４ 。入院前均表现为突发性上 例 腹部剧烈疼痛 ， 逐渐波及全腹 ， 腹肌紧张 ， 压痛 、 反跳 痛 明显 ， 中腹腔穿刺抽出血性液体 ２ 例 ， 其 ２ 左锁骨上 淋 巴结 肿 大 ４例 。腹 部 立 位 ｘ线 检 查 提 示 膈下 游 离 气体 ２ 例 。穿孔诱 因： ７ 胃镜 检查或上消化道钡餐透
胃穿孔【可编辑全文】
可编辑修改精选全文完整版胃穿孔临床路径（2017年版）一、胃穿孔临床路径标准住院流程（一）适用对象。
（二）诊断依据。
1.症状：既往多有溃疡病史，穿孔时症状加重。
突发剑突下或上腹部刀割样剧烈疼痛，疼痛可波及全腹，常伴恶心及呕吐。
可伴休克症状。
2.体检：急性痛苦面容、脉搏快、血压下降，全腹肌紧张、板状腹、压痛、反跳痛明显，以右上腹为著。
腹部叩诊可有移动性浊音，肝浊音界缩小或消失，胃泡鼓音区缩小或消失。
肠鸣音明显减少或消失。
3.实验室检查：血常规白细胞计数和中性粒分类常显著升高，血淀粉酶可升高。
4.影像学检查：影像学诊断首选CT，辅以腹部立位平片。
若诊断仍可疑可行腹穿，可穿出黄色浑浊消化液或食物残渣可确诊。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10-：K25.151胃穿孔疾病编码。
2.有手术适应证，无手术禁忌证；3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日。
≤7天（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目（1）血常规、肝肾功能、血型、凝血功能、尿常规、大便常规、大便潜血；（2）梅毒、艾滋病、乙肝、丙肝感染相关检测；（3）腹部CT；（4）心电图、胸部X线。
2.根据患者病情可选择：腹部B超、腹部立位平片、腹穿及引流液淀粉酶等。
（六）治疗方案的选择。
手术治疗：（1）禁食禁水、胃肠减压；（2）开放静脉通路；（3）补液、抗炎、抑酸；（4）手术：全麻下剖腹或腹腔镜探查、胃穿孔修补或远端胃大部切除；（5）术中留取病变或邻近组织送病理明确诊断。
（七）抗菌药物选择与使用时机。
1.治疗性常规应用抗生素：可先经验性使用广谱抗生素，后根据培养药敏结果及时更换；2.手术超过3小时加用1次抗菌药物；3.术后72小时内停止使用抗菌药物。
（八）手术日。
手术日为入院当日（或保守治疗无效急诊手术治疗）。
（九）术后恢复。
1.术后约7天恢复出院；2.术后追查病理结果，制定进一步治疗方案；3.结合病理结果，非肿瘤性穿孔，术后1个月门诊复查胃镜，必要时进一步治疗；4.胃溃疡穿孔者，消化科规范的溃疡治疗。
胃癌并发急性穿孔的诊断及外科治疗
胃癌并发急性穿孔的诊断及外科治疗
孙国志;王群先;刘群亮
【期刊名称】《青岛医药卫生》
【年(卷),期】1998(000)003
【摘要】胃癌并发急性穿孔是胃癌少见并发症之一,一旦发生,后果较为严重。
其发生率约为3％～6％,我院为5％(52/1040)。
本文回顾了近10年来我院收治的52例胃癌合并急性穿孔病人的诊治情况,认为对本病的治疗应持积极态度,选择合理的术式,争取根治性手术。
1 临床资料 1.1 一般资料 52例中男48例,女4例,年龄30～71岁,平均年龄55岁。
胃病史1年以上者40例,半年以内者12例。
绝大多数有上腹部不适、食欲不振、消瘦等症状。
穿孔时均有上腹部突发剧痛,体检时发现上腹部或全腹腹膜炎体征,仅1例触及上腹部包块。
【总页数】2页(P9-10)
【作者】孙国志;王群先;刘群亮
【作者单位】青岛市第八人民医院;青岛市第八人民医院 266100;266100;266100【正文语种】中文
【中图分类】R735.2
【相关文献】
1.外科治疗胃癌急性穿孔的体会分析 [J], 廖安铭
2.胃癌急性穿孔的诊断与外科治疗 [J], 庄文;吕汝琦;周勇;张明鸣
3.老年胃癌急性穿孔的诊断与外科治疗 [J], 岑伟
4.胃癌急性穿孔的诊断与外科治疗 [J], 刘大力;柳青峰;佟涛
5.胃癌急性穿孔的外科治疗分析 [J], 刁松
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胃癌穿孔术式探讨
胃癌穿孔术式探讨目的：探讨胃癌穿孔的外科治疗。
方法：回顾性分析10例胃癌穿孔患者予外科治疗的临床资料。
结果：7例肿瘤切除者治愈，3例穿孔缝合者未愈。
结论：胃癌穿孔应积极行肿瘤切除，根据术中病情及肿瘤分期选择合理的术式，加强术后营养支持是手术成功的关键。
标签：胃癌穿孔；外科治疗；营养支持[文献标识码]A胃癌穿孔临床上较少见，2003～2006年我院普外科收治胃癌穿孔患者10例，采取了手术治疗，现就术式选择探讨如下。
1对象与方法本组10例胃癌穿孔患者，均经术中涂片、穿刺或冰冻切片确诊，男7例，女3例，年龄54～71岁。
胃窦癌5例，胃体癌5例，肝转移1例，横结肠浸润1例。
其中，4例行一期根治性远端胃大部分切除胃空肠吻合术，1例肝右后叶转移行一期姑息性远端胃大部分切除胃空肠吻合术，1例行单纯穿孔缝合引流术，4例行穿孔缝合引流营养性空肠置管造口术。
穿孔缝合术者1例3周后二次手术行根治性胃大部分切除，1例4周后二次手术行姑息性胃大部分切除胃空肠吻合横结肠部分切除术。
10例患者除1例行单纯穿孔缝合引流术外，穿孔缝合引流术者均附加空肠高位营养性置管造口术，一期行胃大部分切除术者均予以经鼻放置空肠营养管。
术毕均用1∶10稀碘伏液彻底冲洗腹腔，上腹及盆腔置引流管，关腹前用蒸馏水2 000 ml+5-FU 1.0灌洗腹腔，术后每天用42℃温平衡液1 000 ml+5-FU 1.0灌洗腹腔，保留12 h后放出，连用5 d，防治腹腔种植转移。
2 结果5例一期肿瘤切除者均治愈出院，其中一期行根治性远端胃大部切除胃空肠吻合者术后随访10月仍存活，一般情况尚好。
2例二期手术者术后随访6月仍存活。
1例穿孔缝合空肠造口术后4 d放弃治疗。
1例穿孔缝合空肠造口术后10 d 切口愈合出院，出院后反复上消化道出血，未正规治疗，1月后再来我院，重度贫血，死于MOF。
1例单纯穿孔缝合引流术后6 d切口未拆线自动出院，3周后因切口不愈又入院，见切口全层裂开、全身水肿、MODS，未治愈。
手术记录：胃穿孔修补术
术前及术后诊断：
术前诊断：胃穿孔。
术后诊断：胃穿孔修补术后。
手术方式：
本次手术采用胃穿孔修补术，包括穿孔的缝合和周边组织的加固。
麻醉方式：
患者采用全身麻醉，麻醉后进行气管插管，确保患者的安全。
手术经过：
1.患者麻醉后，进行常规的消毒和铺巾。
2.手术切口选择腹部正中线，打开腹腔后，暴露出穿孔部位。
3.对穿孔进行缝合，采用可吸收缝合线进行缝合，确保缝合的严密性。
4.对周边组织进行加固，以减少术后并发症的发生。
5.冲洗腹腔，确保没有残留物。
6.逐层关闭腹腔，并进行必要的止血。
7.放置引流管，引流出腹腔内的液体和气体，以减少术后并发症的发生。
术后注意事项：
1.患者术后需继续禁食水，以减少对胃部的刺激。
2.对症治疗：术后常规应用抗生素，防止感染；根据患者的病情和医生建议使用药物
辅助治疗。
3.密切观察患者的生命体征：包括体温、心率、血压等指标的变化，以及是否有出血、
感染等并发症的发生。
4.引流管的护理：观察引流液的颜色、量和性质，并做好记录。
根据医生建议适当调
整引流管的位置或拔除。
5.术后恢复：患者术后需逐渐恢复饮食，从流质食物开始，逐渐过渡到半流质食物和
正常食物。
同时注意营养的摄入，促进身体的恢复。
6.定期复查：术后患者需定期进行复查，以便及时发现并处理可能出现的问题。
胃穿孔50例诊治分析
胃穿孔50例诊治分析摘要】目的研究胃穿孔患者的临床表现以及外科手术治疗方法。
方法对从2010年3月-2011年3月期间到本院就诊的50例胃穿孔患者的临床特征以及外科手术方法进行分析。
结果 50例胃穿孔患者均痊愈出院。
5例患者行保守治疗；45例行腹腔镜下探查,32例胃溃疡穿孔患者行腹腔镜单纯穿孔修补术,其中5例中转开腹手术，13例患者行腹腔镜胃大部切除术。
结论胃穿孔是一种较为常见的外科急腹症，消化性溃疡是该病的主要诱因，早期诊断并及时采取有效的措施进行治疗是该病治愈的关键。
【关键词】胃穿孔腹腔镜诊断治疗1.前言临床上，胃穿孔是较为常见的消化系统性疾病，也是外科常见的急腹症之一，胃穿孔的类型有外伤性穿孔、癌性穿孔以及溃疡性穿孔。
该病多发于青壮年时期，临床症状较为典型，诊断容易，近年来，由于工作、生活、学习压力的不断增加，胃穿孔的发生率也呈上升趋势。
胃穿孔一旦发病，如果没能及时治疗或者处理不当，会引发急性腹膜炎，严重的甚至会休克而亡，病死率很高，给患者的生命健康带来严重影响。
临床对于胃穿孔的治疗主要是外科手术治疗以及保守治疗。
笔者对于胃穿孔的治疗有着丰富的实践经验，本文主要对本院从2010年3月-2011年3月期间采取外科手术治疗的胃穿孔患者的临床资本进行回顾性分析，现将其报告如下：2.胃穿孔患者临床资料本次研究选择本院从2010年3月-2011年3月收治的50例胃穿孔患者作为研究对象。
男39例，女11例；年龄21-72岁，平均年龄32.5岁；胃穿孔患者从发病至道本院就诊时间为1-4小时，平均时间2.6小时；有溃疡病史的患者有40例，无溃疡病史或病史不详患者有10例；胃溃疡穿孔患者32例，十二指肠球部溃疡穿孔18例。
3.胃穿孔的诊断及治疗3.1胃穿孔的诊断胃穿孔的诊断要点包括以下几个方面：（1）患者曾有典型的胃病史，即有心窝部有规律性烧灼样痛、嗳气、反酸等临床表现，服用碱性药物或者进食后疼痛有所缓解。
胃癌合并穿孔的外科治疗
３０ ０ ） ３０ ６
摘要： 回顾性分析 ４ 胃癌穿孔患者的临床资料 以及 手术方式 ， ５例 并进行疗 效评 价。结果该组 行穿孔修补术者 ｌ ， ６例 姑息 性切除术 ２ 例 ， ｌ 根治性切除术 ８例（ 中 ２ 其 ０例穿孔修补术后 ３周左右 ， 行二期手术姑息性切除或根治性切除） 。该组 治愈 ４ 例， ｌ 围手术期死亡 ４例 ， 死亡原因为穿孔修补处再穿孔 和感染性休克导致多器官功能衰竭 。术后平均生存期单纯修补术
广。
入腹腔所致 ， 假阳性率 为 １２ ％ ； ．５ ３例灌洗 回收液阴性患 者经临 床观察保守治疗痊愈出院， 阴性率为 ０ 假 。笔者认 为， 诊断性 腹 腔灌洗虽 为侵入性检查 ， 但创伤小 ， 并发症少 ， 操作简单 ， 不易损 伤内脏 ， 准确率高 ， 可弥补 Ｂ超 、 Ｔ影像检查之不 足。腹外伤 患 ｃ 者怀疑有腹部脏器损伤 、 腹腔穿刺阴性的患者 ， 应结合 Ｂ超 、 Ｘ线
胃癌穿孔是进展期 胃癌的严重并 发症之 一 ， 者年龄 多 患 较大 ， 相应伴 随疾病较多 ， 临床治疗 困难 ， 及时合理的外科处理可 获得较为满意的疗效 。本文回顾性 分析 了南 昌大学第二 附属 医 院及江西省长征 医院 ２ ０ ０ ０—２０ ０９年经病 理确诊 的 胃癌穿孔 ４ ５ 例患者的临床资料 ， 探讨 胃癌穿孔 的外科治疗 方法及其 临床意
者５ 个月 ； 姑息性切 除术为 １ ７个月 ； 根治性切除术者为 ３ ６个月。及时诊断 、 合理选择手术方式和有效 的围术期治疗对降低
胃癌穿孔死亡率 、 改善其预后有重要意义 。外科治疗应尽可能行根治或姑息手术切除病灶 。
胃癌急性穿孔的外科诊疗
１２ 手 术 方 式 ．
穿孔 修补术 、 胃大 部 切 除 术 、 胃癌 根 治 术 单
纯 修 补 者 ２例 ， 补 加 胃空 肠 吻 合 者 ３例 ， 补 加 置 化疗 泵 者 修 修
关 键 。 处理 上 根 据 患 者 情 况 选 择 手 术 方 式 ， 后 辅 以综 合 治 术 疗 … 。手 术 方 式 可 视 具 体 情 况 而 定 ， 别 选 择 单 纯修 补术 、 分 修
维普资讯
现 代 中 西 医结 合 杂 志 Ｍｏ ｅ ｕｎｌ ｆＩｔ ｒｔｄＴ ａｉｏａ Ｃ ｉｅ ｎ ｓ ｒ ｄｃ ｅ ０ ７Ｊ １ （ １ ｄｒ Ｊ ｒａ ｏ ｎｅ ａｅ ｒ ｔ ｎ ｈ ｓ ａｄＷｅｔ ｎＭｅｉｎ ０ ｄ， ６ ２ ） ｎｏ ｇ ｄｉｌ ｎｅ ｅ ｉ ２
现和／ 或左 锁 骨 上 淋 巴 结 肿 大 。 ③腹 腔 穿 刺 抽 出 液 呈 咖 啡 样 或 血 性 ， 检 可 找 到癌 细 胞 ； 术 前 Ｂ 超 、 Ｔ、 检 发 现 上 腹 镜 ④ Ｃ 体 部 肿 块 者 。⑤ 腹 部 Ｘ 线示 双膈 下 大 量游 离气 体 者 。
胃癌 穿 孔 确 诊 后 原 则 上 应 立 即手 术 治 疗 ， 以抢 救 生 命 为
补 术 ， 补 加 置 泵化 疗 ， 息性 胃 大部 切 除 ， 治性 切 除 手 术后 平 均 生存 期 分 别 ８个 月 、 ０个 月 、８个 月和 ３ ． 修 姑 根 １ １ ０ ８个 月。
胃癌穿孔治疗方案
一、引言胃癌穿孔是胃癌晚期常见的严重并发症之一，是指胃壁全层破裂，导致胃内容物进入腹腔。
胃癌穿孔的临床表现多样，严重时可导致患者出现休克、感染等严重并发症，甚至危及生命。
因此，对于胃癌穿孔的治疗方案需要综合考虑患者的病情、身体状况、穿孔程度等因素，制定个体化的治疗方案。
本文将对胃癌穿孔的治疗方案进行详细阐述。
二、治疗方案1. 术前准备（1）纠正水、电解质平衡紊乱：胃癌穿孔患者常伴有脱水、酸碱平衡紊乱等，术前需纠正。
（2）抗感染治疗：根据细菌培养和药敏试验结果，选择合适的抗生素。
（3）营养支持：胃癌穿孔患者需加强营养支持，提高免疫力。
2. 术中处理（1）手术时机：胃癌穿孔患者应尽早手术，避免延误病情。
（2）手术方式：根据患者具体情况选择合适的手术方式，主要包括以下几种：①穿孔修补术：适用于穿孔时间较短、穿孔较小、腹腔污染较轻的患者。
手术过程中，清除腹腔内积液和坏死组织，修补穿孔部位，放置引流管。
②胃大部分切除术：适用于胃癌穿孔合并胃癌的患者。
手术过程中，切除大部分胃组织，包括穿孔部位，清扫淋巴结，放置引流管。
③全胃切除术：适用于胃癌穿孔且胃癌分期较晚的患者。
手术过程中，切除全胃，清扫淋巴结，放置引流管。
3. 术后处理（1）继续抗感染治疗：根据患者病情和药敏试验结果调整抗生素。
（2）营养支持：加强营养支持，提高患者免疫力。
（3）监测生命体征：密切监测患者生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等。
（4）监测腹腔引流液：观察引流液的颜色、性质、量，判断腹腔感染情况。
（5）康复锻炼：鼓励患者进行康复锻炼，促进胃肠功能恢复。
4. 预后及随访（1）预后：胃癌穿孔患者的预后与胃癌分期、穿孔时间、穿孔部位、感染程度等因素有关。
早期发现、早期治疗的患者预后较好。
（2）随访：胃癌穿孔患者术后需定期随访，监测病情变化，及时发现并处理并发症。
三、注意事项1. 术前评估：术前需进行全面评估，包括患者的身体状况、胃癌分期、穿孔程度等，为制定个体化治疗方案提供依据。
胃十二指肠穿孔的治疗
胃十二指肠穿孔的治疗目的：回顾性分析胃十二指肠穿孔患者的临床表现、诊断及治疗方法。
方法：67例患者中，12例保守治疗成功，55例手术治疗,其中，穿孔修补术18例，大部切除术37例（毕Ⅰ式13例，毕Ⅱ式24例）。
结果：所有患者均治愈,无死亡发生；切口感染3例，肺部感染、倾倒综合征、碱性反流性胃炎及肠梗阻各1例，均经积极治疗后痊愈。
术后随访6个月～3年，3例复发，2例胃癌患者分别亡于术后第6个月及13个月。
结论：准确采取病史并综合利用各种辅助检查有助于提高诊断准确率，外科干预在胃十二指肠穿孔的治疗中占有重要地位，术中应该根据患者的具体情况制定个体化的手术方式。
[Abstract] Objective:To retrospectively analysis the clinical manifestation,diagnosis and treatment of patients with perforation history of stomach or duodenum. Methods: 67 patients with gastric and duodenal perforation were enrolled our study. 12 of them were successfully treated by conservative treatment, while the other 55 receive operation. Of which, 18 cases underwent simple closure for the perforation and 37 underwent subtotal gastrectomy( Billroth I anamosis 13,Billroth II anamosis 24).Results:All the patients fully recovered from their illness, with no death happened.3 wound infection，1 pulmonary infection，1 dumping syndrom,1 alkaline 1 reflux gastritis and 1 ileus occurred respectively after operation, but they were cured by active treatment. All the patients were followed up 6 months to 3 years. 3 relapsed and 2 stomach cancer patients died 6 months and 13 months postoperatively. Conclusion:Detailed History-taking and multiple utilization of various auxiliary examination could help to make an accurate diagnosis. Surgical intervention play an important role in the treatment of gastric and duodenal perforation. Individual operation should be performed according to patients’ specific situation.[Key words]Gastric and duodenal perforation;Diagnosis;Treatment;Gastrectomy胃十二指肠穿孔是一种起病急、病情重、发展迅速的外科急腹症，正确诊治与患者预后密切相关。
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胃癌穿孔的诊断及外科治疗
发表时间：2012-02-02T15:24:25.183Z 来源：《中国健康月刊（学术版）》2011年第12期供稿作者：李林春[导读] 目的：探讨胃癌穿孔的外科诊断和治疗方法。
李林春
（辽宁省大石桥市南楼开发区医院普外科辽宁大石桥115100）
【摘要】目的：探讨胃癌穿孔的外科诊断和治疗方法。
方法：对收治的21例经手术及病理证实的胃癌穿孔患者采用外科治疗。
结果：胃癌穿孔修补术4例中死亡2例，姑息性胃癌切除术7例中死亡2例，胃癌根治性切除术9例。
结论：胃癌穿孔的诊断一旦确立，应紧急行手术治疗，而合理的术式选择是手术成败的关键。
【关键词】胃肿瘤/ 诊断;外科手术
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0270-02 胃癌穿孔是胃癌的一种严重并发症，其发生率为胃癌的3%～6%。
这种穿孔远较溃疡病穿孔更为棘手，给外科治疗带来一定困难［1］。
近年来，随着胃癌病理学研究的深入和外科手术学的进展，其疗效亦有所改善。
因此，提高胃癌穿孔外科治疗的疗效在胃癌外科中具有重要意义。
我院1999年12月～2007年12月共收治经手术及病理证实的胃癌穿孔患者21例，占同期胃穿孔的17 %(21/121)，现结合本组病例，探讨胃癌穿孔的外科诊断和治疗方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料:本组21例中，男16例，女5例，年龄42～81岁，平均58.4岁。
既往有上腹部不适、食后饱胀、食欲减退等症状8例，近几个月明显消瘦、贫血或黑便6例，近期上腹疼痛加重并变为不规律4例。
穿孔诱因：胃肠X线钡餐检查引起1例，胃镜检查所致1例，酗酒引起2例，饱餐后引起11例，化疗期间发生1例，无明显诱因5例。
1.2 诊断与治疗:本组14例发病12h内就诊，7例超过12h。
均有突发上腹部剧痛，无法忍受，继而全腹疼痛、压痛及反跳痛、腹肌紧张;腹穿抽出浑浊血性液体14例;腹部立位摄片示膈下一侧或两侧有游离气体13例;可触及左锁骨上肿大淋巴结2例。
术前诊断胃癌穿孔7例(其中3例以往经胃镜检查已诊断胃癌)，胃十二指肠溃疡穿孔9例，剖腹探查2例。
21例均行急诊手术治疗。
术中发现穿孔部位均位于癌灶的中央，癌灶在贲门部1例，胃窦8例，胃小弯9例(其中胃角6例)，胃体大弯3例。
行胃癌根治性切除术9例，胃癌姑息性切除术7例，穿孔修补术4例，先行穿孔修补术3周后再行二期胃癌根治术1例。
所有病例均为溃疡型浸润癌，癌肿大小平均直径6cm，穿孔直径0.9cm(边缘不完整)。
术后病理报告为低分化腺癌8例，高中分化腺癌7例，黏液细胞癌5例，未分化癌1例。
2 结果
本组21例获得随访17例，失访4例。
胃癌穿孔修补术4例中死亡2例，1例术后24h死于感染性休克，1例术后第7天因全身脏器功能衰竭死亡，平均生存期4个月;姑息性胃癌切除术7例中死亡2例，失访1例，1例术后第6天因肺部感染ARDS死亡，1例术后6个月肝脏转移危及全身衰竭死亡，平均生存期8个月;胃癌根治性切除术9例，失访3例，6例平均生存时间>2.5年，其中3例分别于术后1年、2年、2年半死于胃癌复发，3例术后至今分别已生存3年、4年尚健在。
3 讨论
3.1 诊断:胃癌穿孔的急性突发性腹部疼痛症状、急性弥漫性腹膜炎体征、腹部立位X线片示膈下有游离气体等临床表现与胃十二指肠溃疡穿孔多无明显差别，加之发生率低(胃癌穿孔仅占胃癌0.9%～4%，平均1%［1］)，临床医师首先考虑胃十二指肠溃疡穿孔的诊断。
以往未做过胃镜或X线检查已诊断胃癌的病例，发生急性胃穿孔时术前诊断胃癌穿孔比较困难。
王东明等［2］报道急性胃穿孔38例，术前正确诊断仅4例。
笔者认为，随着近年来人民生活水平的提高和饮食结构的变化以及社会老龄化人口的日益增多，而且溃疡病内科药物治疗水平的不断提高，胃十二指肠溃疡穿孔的发病率呈下降趋势，而胃癌穿孔则成为上述临床表现的病例必须考虑的诊断之一。
以下几点有助于胃癌穿孔的诊断：(1)年龄>45岁，特别是老年患者，胃溃疡病史较长，但疼痛性质有明显改变；(2)近期有食欲不振，体重明显下降或有消化道出血等表现；(3)患者一般情况差，恶病质贫血；(4)体检时，可有锁骨上淋巴结肿大或腹部有肿块等；(5)腹腔穿刺抽出咖啡色或血性液体，镜检有癌细胞；(6)彩超可发现腹部肿块或肿大淋巴结、肝脏转移性癌结节等。
术中探查应注意以下征象：(1)腹腔积液性质，为咖啡色或血性液体、浑浊，是由于胃癌穿孔边缘组织僵硬常常伴有出血所致；(2)穿孔情况：胃癌穿孔一般较大，边缘不规则，周围常伴有较大肿块，本组穿孔直径多大于1.5 cm，最大可达
4.0 cm，典型肿块为灰白色，结节状，僵硬表面凹凸不平，多呈侵袭性生长，而胃溃疡直径较小，多在0.5 cm以内，且呈圆形或椭圆形；(3)如果胃周围淋巴结肿大，邻近器官有浸润和转移，这是一个重要的依据；(4)如果不能确诊，不能辨别良恶性者，术中可作冰冻病理检查。
3.2 治疗:胃癌穿孔的诊断一旦确立，应紧急行手术治疗，而合理的术中术式选择是手术成败的关键。
胃癌穿孔的治疗应等同于非穿孔胃癌的治疗，胃癌穿孔引起弥漫性腹膜炎并不影响手术种类的选择，对术后效果也并无实质性影响［3］。
根据患者具体情况，手术处理上可采用单纯修补、姑息性胃切除术、根治性胃切除术等不同方式。
根治性胃切除是胃癌最理想的治疗方法，对年龄较轻、病变范围较小、病期较早，以及患者一般情况较好、腹腔污染及胃壁水肿较轻、癌灶可切除者，应尽可能施行胃癌根治术，这是最理想的治疗方法，手术效果好。
本组8例(包括二期根治1例)，随访5例，平均生存时间>2.5年。
但对高龄、合并症多、病变范围大、病期晚的病例，不主张为求根治而任意扩大手术范围，草率进行联合脏器切除手术［4］，也不主张采取过于保守的手术方式，而对穿孔时间较长，弥漫性腹膜炎较严重，穿孔周围脓肿，甚至休克不能行一期彻底性手术的，可考虑行二期手术。
对于穿孔时间较长、腹腔内污染及炎症水肿程度严重、有大量脓性渗出液估计难以耐受一期胃切除手术或癌肿较大且有转移而不能切除的患者，可施行单纯穿孔修补术。
若穿孔较大，癌肿组织脆弱，可用大网膜堵塞穿孔，将大网膜与穿孔周边健康组织缝合固定，局部置管引流，3～4周后根据术中癌肿分期情况二期行根治性或姑息性胃切除术，对于修补后可能发生梗阻或已有梗阻者，若情况允许，可考虑行胃空肠吻合术，本组穿孔修补术4例中死亡2例，平均生存期4个月。
对于穿孔时间短、腹腔内污染轻且组织水肿程度不严重、一般情况尚好并能耐受胃切除手术、但肿块浆膜浸润严重甚至累及附近脏器或腹腔已转移但肿块尚可切除者，可以施行姑息性胃癌切除术，本组施行姑息性胃癌切除术7例，随访6例，平均生存期8个月。
参考文献
［1］陈道达.胃癌急性穿孔的治疗［J］.临床外科杂志，2005，13(8)：471-472.
［2］王东明，赵乾元.胃癌急性穿孔的诊断和处理［J］.肿瘤临床，1984，11(1)：28-30.
［3］陈淑珍，夏振楷.腹部急症学［M］.北京：人民卫生出版社，1996：100.
［4］李治国，高勇.高龄胃癌病人的围手术期处理体会［J］.临床医学，2003，23(8)：7-8.。