帕金森病及相关疾病诊断及治疗.docx
帕金森病的诊断和治疗
干细胞治疗的优 势：无副作用， 安全性高，疗效 持久
干细胞治疗的研 究进展：已在动 物实验中取得初 步成果，正准备 进行临床试验
干细胞治疗的未 来展望：有望成 为帕金森病治疗 的新选择，为患 者带来希望
免疫疗法的原理：通过激活或 抑制免疫系统来治疗帕金森病
免疫疗法的挑战：需要找到合 适的免疫靶点，并避免免疫系 统的副作用
实验室检 查：血液、 尿液、脑 脊液等
基因检测： 筛查帕金 森病相关 基因
诊断流程： 初步诊断、 进一步检 查、确诊
左旋多巴：治疗帕金 森病的主要药物，可 以改善患者的运动症 状
多巴胺激动剂：可以 增加大脑中的多巴胺 水平，改善患者的运 动症状
抗胆碱能药物：可以 减轻患者的震颤和僵 硬症状
单胺氧化酶B抑制 剂：可以减轻患者 的运动症状，但可 能会引起血压升高 和嗜睡等副作用
认知行为疗法：帮 助患者认识和改变 消极思维模式
心理支持疗法：提 供情感支持和鼓励， 帮助患者应对疾病 带来的压力和困扰
家庭治疗：帮助家 庭成员了解帕金森 病，共同应对疾病 带来的挑战
艺术治疗：通过音 乐、绘画、舞蹈等 艺术形式，帮助患 者缓解情绪压力， 提高生活质量
保持健康的饮食习惯，多吃蔬菜水 果，少吃油腻食物
帕金森病与亨廷 顿病：亨廷顿病 患者也会出现运 动障碍，但通常 伴有精神症状和 认知障碍。
帕金森病与进行 性核上性麻痹： 进行性核上性麻 痹患者也会出现 运动障碍，但通 常伴有眼球运动 障碍和吞咽困难。
运动症状： 震颤、僵 直、运动 迟缓等
非运动症 状：嗅觉 减退、睡 眠障碍、 抑郁等
影像学检 查：脑部 MRI、 PET等
临床表现：震颤、僵直、运动迟缓 等
影像学检查：CT、MRI等
帕金森病的诊断与治疗(完整版)
帕金森病的诊断与治疗（完整版）帕金森病（PD）是一种多见于中老年人的神经系统变性疾病。
调查结果显示，在65岁以上人群中PD患病率约1.7％，我国目前至少有200万PD患者，随着我国步入老龄社会，患病人数正在持续增长。
临床主要表现为运动迟缓、静止性震颤、肌强直以及姿势步态的异常。
除以上运动症状以外还包括许多非运动症状，有些非运动症状出现在运动症状之前，如嗅觉减退、疼痛、睡眠障碍、精神情绪异常、便秘、认知功能障碍等。
运动症状和非运动症状均严重影响患者及其照料者的生活质量，给家庭和社会带来沉重的负担。
一、PD的诊断2015年国际运动障碍协会提出了新的PD诊断标准，并且提出了临床前期、前驱期和临床期的概念，更方便研究和临床诊断。
临床前期是指神经变性已经出现，但是没有明显的临床症状和体征；前驱期是指已经出现某些非运动症状或轻微的症状体征，但仍不足以做出PD的诊断；临床期则是基于典型的运动症状做出PD的诊断。
新的诊断标准仍是首先要符合帕金森综合征的诊断，即运动迟缓为核心，静止性震颤或肌强直至少一项。
新的诊断标准将支持项简化为4条，分别为：单个肢体静止性震颤（既往或本次检查）；多巴胺能药物治疗具有明确且显著的有效应答；出现左旋多巴诱导的异动症（疾病早期不易出现）；存在嗅觉丧失或心脏间碘苄胍（MIBG）闪烁显像法显示存在心脏去交感神经支配。
二、PD的治疗帕金森病的治疗方面，2016年出版了最新的中国帕金森病及运动障碍学会关于PD治疗的专家共识。
共识提到，PD的治疗原则既要考虑运动症状也要考虑非运动症状；治疗的方法包括药物、手术、体育锻炼以及其他康复、心理咨询及照料护理等。
药物是首要的和关键的，外科手术是药物治疗的有益补充。
不论哪种方法目前治疗仅能改善症状而不能治愈该病，因此治疗不能只看眼前而不考虑将来。
在疾病的早期，运动锻炼和疾病修饰性药物是首先要考虑的；药物应从小剂量开始逐渐增加剂量以减少运动并发症的发生。
中国PD患者发生异动症的比率明显低于西方国家，与我们遵从的用药原则有关。
帕金森病的诊断和治疗
目录
• 帕金森病概述 • 帕金森病的诊断 • 帕金森病的治疗 • 帕金森病的康复和护理 • 帕金森病的预防和早期干预
01
CATALOGUE
帕金森病概述
定义和症状
定义
帕金森病是一种慢性神经系统疾 病，主要影响大脑的某些区域， 导致运动功能受损。
症状
常见症状包括静止性震颤、肌肉 僵硬、动作迟缓和姿势平衡障碍 等。
早期药物治疗
在医生指导下，及早进行药物治疗 ，有助于的康复训练，如物理治 疗、职业治疗等，可以提高患者的 生活质量和自理能力。
遗传咨询和基因检测
遗传咨询
对于有家族史的高危人群，进行遗传 咨询可以帮助了解患病风险和预防措 施。
基因检测
通过基因检测技术，可以检测与帕金 森病相关的基因突变，为个体化的预 防和治疗提供依据。
体格检查
观察患者的步态、姿势、面部表情、动作协调性等方面的异 常表现。
临床检查
神经影像学检查
通过MRI、CT等影像学手段观察脑部结构变化，如黑质多巴胺能神经元显著变 性缺失、路易小体等。
脑脊液检查
检测脑脊液中多巴胺代谢产物水平是否降低，有助于诊断帕金森病。
辅助检查
血液检查
检测血液中相关生物标志物水平，如多巴胺转运蛋白、神经元烯醇化酶等，有助 于辅助诊断帕金森病。
病因和病理生理
病因
帕金森病的具体病因尚不完全清楚， 可能与遗传、环境因素和神经老化等 有关。
病理生理
帕金森病的主要病理特征是黑质多巴 胺能神经元的变性死亡，导致纹状体 多巴胺含量减少，从而影响大脑对运 动的控制。
流行病学
01
02
03
发病率
帕金森病在60岁以上人群 中较为常见，发病率随着 年龄增长而增加。
帕金森病的诊断与治疗
在医生指导下调整剂量。
酶抑制剂和其他辅助药物
酶抑制剂
酶抑制剂如卡比多巴等，能够抑制多巴脱羧 酶的活性，减少左旋多巴在外周的降解，从 而增加脑内多巴胺的含量。这类药物常与左 旋多巴类药物联合使用，以提高疗效并减少 不良反应。
其他辅助药物
针对帕金森病患者的不同症状，医生可能会 开具其他辅助药物，如抗胆碱能药物、抗抑 郁药物等。这些药物的使用需根据患者的具 体情况进行个体化调整。
多巴胺受体激动剂应用
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作用机制
多巴胺受体激动剂直接刺激多巴胺受体，模拟多巴胺的生理作用，从而
改善帕金森病症状。
02
常见药物
常见的多巴胺受体激动剂包括普拉克索、罗匹尼罗等。这些药物可单独
使用或与左旋多巴类药物联合使用。
03
注意事项
多巴胺受体激动剂可能会导致嗜睡、幻觉等不良反应，因此在使用期间
需密切监测症状变化。此外，不同个体对药物的反应可能存在差异，需
05
非药物治疗手段探讨
康复训练在帕金森病中作用
改善运动功能
康复训练可以帮助患者改善肌肉僵硬 、运动迟缓等症状，提高患者的运动 能力和生活质量。
提高日常生活能力
康复训练包括平衡训练、步态训练等 ，可以帮助患者提高日常生活能力， 降低跌倒等风险。
延缓病情进展
通过针对性的康复训练，可以延缓帕 金森病的病情进展，减少药物使用量 及副作用。
精神心理问题应对方法
精神心理症状识别
关注患者的情绪变化、精神症状等，如抑郁、焦虑、 幻觉等。
应对方法
采取药物治疗如抗抑郁药、抗精神病药等，同时结合 心理治疗如认知行为疗法、支持性心理治疗等。
营养支持和日常生活能力训练
营养支持
帕金森病的诊断与治疗简介兵演示文稿
③ 苯海索：慎用，尤其是老年男性 严重震颤/严重影响日常生活可用
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抗胆碱能药
苯海索（安坦）：1~2mg，tid
其他： 开马君、苯甲托品、东莨菪碱
环戊丙醇、安克痉等选用
注意： 无震颤患者一般不用 老年患者慎用 狭角型青光眼及前列腺肥大者禁用
• 13、恩托卡朋：珂丹 COMTI 200mg/片与左 旋多巴合用 200－1600mg
• 14、罗替高汀(Neupro贴膜制剂)：为非麦角类 D3/D2/D1受体激动剂
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症状治疗
早期PD治疗
中期PD治疗
晚期PD治疗
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PD临床特征
运动症状(DA神经元减少 50%以上)
━ 运动减少/运动不 能
━ 僵直 ━ 静止性震颤 ━ 姿势平衡障碍
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非运动症状(累及胆碱能、肾 上腺素能、5-HT、GABA)
━ 精神：抑郁，焦虑， 认知损害，幻觉，淡 漠，睡眠紊乱
━ 自主神经：便秘，血 压偏低，多汗，性功 能障碍，排尿障碍， 流涎
左旋多巴有反应，但大部分可以没有） • 在晚期PD，非多巴胺能临床特征掩盖了使用左旋多巴替代治疗
有效的临床特征
• 考虑采用实验性的神经保护治疗
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重新认识帕金森病
Brank病理分级及意义
• 帕金森病早期病理改变并非始于黑质致密部
• 运动前期1：(延髓：IX,X运动神经背核，前嗅核；嗅球；中央网状带)嗅觉障 碍
帕金森病的诊断和治疗
个性化治疗方案制定
根据患者年龄、病情 、职业等因素，制定 个性化的治疗方案。
对于老年患者，可适 当放宽药物使用标准 ，以提高生活质量为 主。
对于年轻患者，可优 先考虑非药物治疗， 以保留更多神经功能 。
长期随访观察及效果评价
长期随访观察是帕金森病治疗 的重要环节，需定期评估患者 病情及治疗效果。
通过随访观察，可及时发现并 处理药物副作用、运动并发症 等问题。
根据随访结果，及时调整治疗 方案，以达到最佳治疗效果。
05
并发症预防与处理措施
运动并发症预防策略
药物治疗调整
根据患者病情及药物反应 ，及时调整药物种类和剂 量，以减少运动波动和异 动症的发生。
物理治疗
采用物理疗法如按摩、针 灸等，以缓解肌肉僵硬和 疼痛，改善运动功能。
地域分布
帕金森病在全球范围内均 有分布，但不同地区的发 病率可能存在差异。
临床表现及分型
临床表现
帕金森病以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势平衡障碍 为主要表现。部分患者还可出现非运动症状，如嗅觉减退、 便秘、睡眠障碍等。
分型
根据临床表现和病理改变，帕金森病可分为多种类型，如震 颤型、强直型、少动型等。此外，还有继发性帕金森综合征 和帕金森叠加综合征等类型。
营养支持与康复锻炼
营养支持
根据患者的营养需求和饮食状况 ，制定个性化的营养支持计划， 保证患者摄入足够的营养物质。
康复锻炼
制定适合患者的康复锻炼计划， 包括有氧运动、力量训练等，以 提高患者的身体素质和免疫力。
健康生活方式
倡导健康的生活方式，如戒烟、 限酒、保持充足睡眠等，有利于 患者的康复和预防并发症的发生
规律作息
建立良好的作息习惯，保证充足的睡眠和休息，有助于减轻症状 。
帕金森病表现、临床诊断以及治疗
帕金森病的表现、临床诊断和治疗
左旋多巴制剂剂型
剂型：
普通剂型：
美多巴： 200mg 左旋多巴 + 50mg 苄丝肼 复方左旋多巴：100mg左旋多巴 + 25mg苄丝肼
左旋多巴控释剂：息宁
200mg左旋多巴 + 50mg 卡比多巴
左旋多巴弥散型制剂或水剂
模糊等。睡眠发作是值得注意的副作用。
帕金森病的表现、临床诊断和治疗
帕金森病对症治疗：多巴胺受体激动剂
药物 嗅隐停 协良行 泰舒达
剂量
7.5-20mg/d 0.25-1.5mg/d 50-150mg/d
作用受体
D2 + ， D1ˉ D2 + ， D1 + D2 + ， D3 +
帕金森病的表现、临床诊断和治疗
皮层基底节变性（Corticobasal degeneration,CBD） 弥散型露易小体病（Diffuse Lewy body disease,LBD）
帕金森病的表现、临床诊断和治疗
提示帕金森叠加综合征的症状和体征
无静止性震颤 左旋多巴治疗效果差 小脑和植物神经功能障碍 眼球共视运动障碍 神经行为功能障碍
移酶抑制剂（COMTI） 脑保护剂
外科治疗
毁损术（苍白球或丘脑） 脑深部刺激术（DBS） 干细胞治疗 基因治疗
帕金森病的表现、临床诊断和治疗
多巴胺的合成和代谢
GTP
Amphetamine Cocaine
HVA + H2O2
Pargyline Deprenyl
BH4
quinone + H2O2 + .OH NQO1 hydroquinone
帕金森病的诊断与治疗
体格检查
观察患者姿势、步态、面 部表情及肌肉强直等表现 ，评估神经系统功能。
神经系统反射检查
检查患者的深浅反射、病 理反射等，以判断神经系 统受损程度。
影像学检查
脑部CT扫描
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观察脑部结构，排除其他可能导致帕金森样症状的脑部疾病。
MRI检查
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更详细地观察脑部结构，特别是黑质和基底节等区域的变化。
对于运动波动、剂末现象等问题 ，采取相应的药物调整策略。
药物不良反应监测与处理
监测患者用药过程中 的不良反应，如恶心 、呕吐、低血压、幻 觉等。
对于严重不良反应， 应立即停药并就医处 理，必要时调整治疗 方案。
对于轻度不良反应， 可通过调整药物剂量 或用药时间等方式进 行缓解。
非药物治疗手段探
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性别差异
男性帕金森病的发病率略 高于女性，但女性患者的 症状进展可能更快。
地域分布
帕金森病在不同地域和种 族间的发病率存在一定差 异，可能与遗传、环境等 因素有关。
临床表现及分型
运动症状
帕金森病以运动迟缓、肌强直、 静止性震颤和姿势平衡障碍为主 要表现。随着病情发展，患者可 出现面部表情呆板、走路拖步、
单胺氧化酶B型抑制剂
儿茶酚-O-甲基转移酶抑制剂
减少多巴胺分解，增加脑内多巴胺含量， 如司来吉兰、雷沙吉兰等。
抑制多巴胺代谢，延长其作用时间，如恩他 卡朋等。
个体化治疗方案制定
根据患者病情、年龄、合并症等 因素，制定个体化的药物治疗方
案。
初始治疗选择小剂量开始，逐渐 滴定至有效剂量，避免突然停药
或快速加量。
展望未来发展趋势和挑战
新型治疗药物的研发与应 用
随着生物技术的不断发展，新 型治疗药物的研发和应用将成 为未来帕金森病治疗的重要方 向。
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考试成绩 80 分，考试通过
帕金森病及相关疾病的诊断和治疗
单选题：每道题只有一个答案。
1.多巴胺激动剂—能够直接刺激多巴胺受体的一类药物，其分子结构可能部分与多巴胺相
似。
最初作为LD 的辅助用药用于晚期出现运动并发症的患者。
（）
A.正确
B.错误
2.左旋多巴抗帕金森病的作用机制是（）
A.在外周脱羧变成多巴胺起作用
B.促进脑内多巴胺能神经释放递质起作用
C.进入脑后脱羧生成多巴胺起作用
D.在脑内直接激动多巴胺受体
E.在脑内抑制多巴胺再
摄取
3.男，45 岁，因患严重精神分裂症，用氯丙嗪治疗，两年来用的氯丙嗪量逐渐增加至600mg ／d，才能较满意的控制症状，但近日出现肌肉震颤，动作迟缓，流涎等症状，对此，应
选何药纠正（）
A.苯海索
B.左旋多巴
C.金刚烷胺
D.地西泮
E.溴隐亭
4.多巴胺可用于治疗（）
A.帕金森病
B.帕金森综合症
C.心源性休克
D.过敏性休克
E.以上都不能
5.帕金森病治疗的目的是（）
A.缓解症状 , 减轻生活残疾
B.避免推迟减轻药物并发症& 不良反应
C.神经保护治疗 , 减缓阻断神经变性过程
D.以上均正确
6.增加左旋多巴疗效，减少不良反应的药物是（）
A.卡比多巴
B.维生素 B6
C.利血平
D.苯海索
E.苯乙肼
7.苍白球丘脑底核毁损切除术的适应症是药物治疗失效不能耐受&出现异动症患者；对年龄较轻 , 一侧的震颤、强直疗效好。
（）
A.正确
B.错误
8.目前推荐在临床诊为PD 后首先使用激动剂。
（）
A.正确
B.错误
多选题：每道题有两个或两个以上的答案，多选漏选均不得分。
1.以下属于帕金森病治疗原理的是（）
A.治愈性治疗
B.保护性治疗
C.对症治疗
D.外科治疗
E.康复治疗
2.下列对于儿茶酚-氧位 -甲基转移酶 (COMT)抑制剂的描述正确的是（）
A.增加脑内DA 含量机制
B.抑制L-Dopa 在外周代谢
C.加速通过血脑屏障
D.阻止胶质细胞内DA 降解
E.增强Madopar疗效。