9.薛己

(三)阐发肾命
左肾右命门 ——《难经》 壮水之主，以镇阳光；益火之源，以消阴 翳。——王冰

无火者当用八味丸，益火之源，以消阴翳； 无水者用六味丸，壮水之主，以镇阳光。——薛己


命门学说——赵献可
医案举例

大尹徐克明，因饮食失宜，日晡发热，口干体倦， 小便赤涩，两腿酸痛，余用补中益气汤治之。彼知 医自用四物、黄柏、知母之剂，反头眩,目赤,耳鸣, 唇燥，寒热,痰涌，大便热痛，小便赤涩......屡 治反甚；复求余，用参、芪各五钱，归、术各三钱， 远志、茯神、酸枣仁、炙草各一钱，服之熟睡良久， 四剂稍安；又用八珍汤调补而愈。
（二）重视脾胃
理论渊源—《内经》，亦深受李东垣的影响； 内伤外感引起的疾病，都与脾胃虚损有关。 “胃为五脏本源，人身之根蒂” “脾胃气实，则肺得其所养，肺气既盛，水自 生焉，水升则火降，水火既济，而成天地交泰 之令矣。脾胃一虚，四脏俱无生气”； 脾胃为气血之本，脾为统血行气之经；


《内科摘要》
2卷，刊于1529年，是我国第一次以“内科” 命名这一学科者。
薛氏重视脾胃与肾命，主张人以脾胃为本， 注重脾胃虚损证，重视肾中水火与脾胃的关系， 注重温补。临证多用甘温益中、补土培元等法。
全书以医案为线索，共载病案21类，209例， 是一部理、法、方、药结合较好的内科医案。
兼通内、外、妇、儿、眼、口齿。
病机：重视气血病机，并与脏腑病机紧密结合。 “脾经血虚”、“肝经血少”、“脾经血燥”
“大凡肝脾血虚，四物为主。肝脾血弱，补中益 气汤为主。肝脾郁结，归脾汤为主。肝经怒火，加 味逍遥丸为主。”《女科撮要· 经漏不止》
（三）治妇产科疾病特色
外治：
（1）在《新校妇人良方》中增加“疮疡”一门。 论述妇人茧唇、流注、阴疮、乳痈、乳岩等 14种 病症，集中体现了他本人治疗妇人疮疡的经验， 对原书作了外科疾病方面的补充。
明 代
历史背景
明代（1368年~1644年）是中国历史上政 治比较稳定，封建经济高度发展的王朝。

君主专制的加强； 商品经济发展和资本主义萌芽； 思想文化和科学技术发展； 医学水平有了明显提高。
明代医学发展的特点

尊崇儒学，倡导孝悌——“不为良相，便为良医” 交通发展，信息传递进步——为医学经验积累和 传播，医学理论深化创造有利条件； 世代业医——医学专门化（《霉疮秘录》）；
根据人体一天之中阳气消长进退，以及自然界昼 夜晨昏阳气的变化规律，来决定补法的应用。
2、急证骤补法
急补的常用方：八味丸、独参汤、参附汤
3、偏虚纯补法
四物汤、六味丸补阴；回阳汤补阳；当归补血 汤补阴血；八珍汤双补气血。
医案举例
薛己治给事张禹功，目赤不明，服祛风散热药 反畏明重听，脉大而虚，此因劳心过度，饮食失节， 以补中益气汤加茯神、酸枣仁、山药、山茱萸、五 味，顿愈。又劳役复甚，用十全大补兼以前药渐愈。 却用补中益气加前药而痊。东垣云:诸经脉络皆走于 面，而行空窍，其清气散于目而为精，走于耳而为 听，若心烦事冗，饮食失节，脾胃亏损，心火太甚， 百脉沸腾，邪害孔窍而失明矣。况脾为诸阴之首， 目为血脉之宗，脾虚则五脏之精气皆失其所，若不 理脾胃，不养神血，乃治标而不治本也。 (《名医类案》卷七)
分 析
若将本案误以为肾阴亏损，而致相火亢盛，
投以苦寒、滋阴、降火之剂，则更伤脾血， 使脾胃之阳气无以升发，则内伤热中诸症 更甚。于此可见薛己治本案，得于“甘温 除大热”之旨，而对养阴之法，亦重视温 化。
三、治疗经验
治虚心得 疮疡的诊疗——重视四诊合参
治妇产科疾病特色——强调精神因素
（一）治病求本
2、强调人以胃气为本
《内经》——有胃则生，无胃则死

《脾胃论》——脾胃内伤，百病由生 “胃为五脏本源，人身之根蒂”

（一）治病求本
3、滋其化源
疾病的治疗要滋养人身气血精液化生之源。
滋化源的目的是通过补脾土以补四脏。
滋化源重在实脾胃，但具体治疗方法并不
局限于脾胃。根据肾、命门与脾胃的关系， 认为在直接治理脾胃之外，还当求之于肾 命，故常用六味丸、八味丸加减出入。
（二）重视脾胃
论治血虚之证，以脾胃为本源，同 时强调生血必以调补脾胃阳气为先：
阳气虚弱而不能生阴血——六君子汤 阳气虚寒而不能生阴血——用前汤加炮姜 胃燥热不能生阴血者——四物汤 脾胃虚寒不能生阴血——八味丸
（二）重视脾胃
脾胃病症的四症四方：



若饮食不适用枳术丸； 若脾胃虚弱者用四君子； 若脾胃虚寒者用四君子加炮姜； 若命门火衰者用八味丸。

（一）治病求本
1、运用辨证论治的方法，以求疾病之本

在临床上，要把人体当成一个整体看待，五脏之 中，任何一脏的病变，除与本身有关，还存在着 他脏对其的影响，脏腑之间存在着生克乘侮、子 母相生的多种关系，再加上邪气与正气的交争， 更应加以辨析 。
认为“痛无补法”并非尽然，如腹痛而见面色 黄中带青，左关弦长，右关弦紧，为土衰木旺， 用益气汤加半夏、木香。
（2）《妇科撮要》中对乳痈与乳岩的鉴别，见 解明显超过前代医家的水平。
（三）治妇产科疾病特色
内治：引入辨证论治的原则，重点在于肝脾肾， 用药仍然偏于温补。
如对子宫下垂的治疗，宋代医家大多以清热解 毒及收敛固涩的治法为主，薛己提出：“阴挺一症， 当升补原气为主。若肝脾郁结，气虚下陷，用补中 益气汤、”（《校注妇人良方.妇人阴挺下脱方 论》）
这时期出现了不少针灸著作。反映 此期成就者，有高武及杨继洲。

针灸铜人（明代）乐氏祖传
药物学及方剂学的发展
中国本草学出现了一部具世界学术地位的
专著，就是李时珍编辑的《本草纲目》。
这时期在方剂学发展方面，对方剂的组成、
药理、功效及用法都有所提高。有关的专 书也明显增多。中国古代最大的一部方书 就是产生于明代。
经广东传入中国。
明代梅毒病泛滥，医家陈可成撰《霉疮秘
录》是较早的梅毒专书。书内记载梅毒不 同病期症状，提出了用丹砂、雄黄等含砷 的药物治疗。
这是世界医学史上最早应用砷剂治疗梅毒
的记录。此外还论及预防梅毒的方法。
针灸

明代针灸继续有所发展，公元 1443年明政府特定专人仿照宋代 的式样，另行铸造针灸铜人。
阳虚者——朝用六君子汤，夕用加减肾气丸
阴虚者——朝用四物汤加参、术，夕用加减肾气丸； 真阴虚者——朝用八味地黄丸，夕用补中益气汤； 气阴两虚——朝服补中益气汤、十全大补汤，夕服六味
丸、 八味丸、四神丸。
气血俱虚者——朝服补中益气汤，夕服六君子汤加当归
气血双补。
（一）治虚心得
1、朝夕互补法
（二）疮疡的诊疗
薛己在临床上以擅长外科著称，存世著作 中有很大一部分为外科学著作，如《外科发 挥》、《外科枢要》《外科心法》《外科经验 方》《疠疡机要》。
（二）疮疡的诊疗
诊断上：一改以往疡医以症就方的积习，将中医 基础理论引入外科临床。十分重视外科疾病诊断中 的四诊合参，尤其重视望诊与切诊。
对于乳癌的诊断，他认为：“凡势下陷者，皆 曰乳岩。盖其形岩凸似岩穴也。最毒，慎之。” （《外科发挥.乳痈》），将肿块局部皮肤的内陷 作为乳癌诊断的指标。
治伤科疾病特点——整体派
（一）治虚心得
“阴虚乃脾虚也，脾为至阴”，对于虚损之
证十分强调肝、脾、肾三脏的调治，而三 者之间尤以脾土为关键； 血虚——温补阳气，调治肝脾； 辨证——以肚腹喜暖与口喜冷热为内伤虚 证与外感实证之辨别要点。
（一）治虚心得
1、朝夕互补法
根据人体一天之中阳气消长进退，以及自然界昼 夜晨昏阳气的变化规律，来决定补法的应用。
——《内科摘要· 饮食劳倦亏损元气等症》
分 析
阴虚发热与气虚发热，两证同属虚热，外
症颇多相似之处，然治疗迥然不同。薛己 以其诸症由饮食失宜，脾胃元气受损而致， 日晡发热乃阳气不升，阴火上乘之象；小 便赤涩，为脾胃气虚，下流之谷气与湿热 相合，致下焦闭塞之症，故断然用甘温之 剂，生发胃中元气，大热除而诸症渐愈。
《口齿类要》
我国历代的口腔医学著作,虽达数十种之多, 但其大部分已遗失,现存最早的以口齿病证为主兼 及五官疾病的医著,是明代薜己的《口齿类要》。 一卷。全书共分12门，以辨证论治原则记述 口、齿、唇、舌、喉等科，包括茧唇、口疮、齿 痛、口舌肿痛、喉痹、喉痛、骨鲠、误吞水蛭、 诸虫入耳、蛇入七窍、虫咬伤等病证的病因、证 候和治疗。多数病证附有验案。卷末列处方69首。 本书对研究我国早期口腔病医学发展史具有重要 价值。在治疗方面多介绍内服药物辨证施治。

创新是明代医学发展的主流
——《温疫论》、《本草纲目》 ——天花的认识和人痘接种术的发展
起源于明朝隆庆年间（16世纪下半叶） 的种痘法，又称鼻吹种痘法。一般分为两 种： 旱苗法，即取天花患者的痘痂研成细末， 加上樟脑、冰片等吹入被种痘者鼻腔中；
水苗法，即将天花患者的痘痂加入人 奶或水，用棉签蘸上，塞入被种痘者之 鼻中。
（二）疮疡的诊疗
治疗上：
（1）内服法：在传统的外科消、托、补内治 三法基础上，有疏通、发散、和解、补托、竣补、 温补等方法。 （2）外治法：针、砭、灸、熨。其中针与砭 属于同一类，均在疮疡脓成之后，为切排之用。灸 与熨为同一类，大约在疮疡脓成之前，为催脓、拔 毒之用。
（三）治妇产科疾病特色
病因：强调精神因素在妇产科疾病中的作用，尤 其是对暴怒、忧郁及恐惧与多种妇产科疾病的发生 之间的密切关系有着相当充分的重视。
明代医学发展特点，展示出医学的综合 性应用科学的性质，它的特色是依靠长期经 验积累和专门化的过程显示出来的。它受着 传统文化和思维方式的强烈影响，但通过对 经典中医学理论思维结构的深化，通过对临 床经验新的概括，不断创新，明代医学形成 了具有独特理论体系的医学。