手法整复治疗儿童肱骨髁上骨折168例临床分析
闭合性手法整复经皮交叉克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折
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・７ ３ ・ ４
・
短 篇 论 著
・
闭合 性 手 法 整 复 经 皮 交 叉 克 氏针 固定 治 疗 儿 童 肱 骨 髁 上 骨 折
１ ２ 方 法 ．
能 配合 的 １ 患儿 采用 臂丛 神经 阻滞 麻 醉 ， １ ７例 ５
例采 用 分 离麻 醉 。取 仰 卧位 ， 肢 外 展 ， ｃ形 臂 患 置
球 管 之上 ， 闭合 性整 复手 法 。伸直 型 ： 助手 握持 上 一 臂 ， 一助 手持 前臂 中立 位 ， 伸 肘 位 持 续牵 引 ， 另 在 随 牵 引力 逐渐 增 加 ； 者 首 先 纠 正 侧 方 移 位 ， 后 术 术 然 者 双手指 交叉 置上 臂 前 方 握 持 骨折 近端 ， 双拇 指 置
１ 临 床 资 料 与 方 法
成 闭合 穿针 固定 后 ， ｃ形 臂再 次透 视 复 查 。骨折 复 位 满 意 ， 动肘 关节 骨折 固定 可靠无 移位 ， 克 氏针 活 将
针 尾 在皮 外 剪 断 ， 曲 （ ２ ， 菌 纱 布包 扎 ， 弯 图 ）无 功能
１ １ 一般 资料 ． 本组 ６ ８例 ， ３ 男 ９例 ， ２ 女 ９例 。年 龄 ２～１ ２岁 ，
双拇 指置肘 前 骨折 远 端 ， 者 双 拇 向后 推 挤 骨 折 远 术 端 的同 时 ， 持前 臂 助 手 同步 猛然 伸 直 肘 关 节 。闭 合 性整 复完 成 ， Ｃ形 臂 正 侧 位 透 视 骨 折 复 位 满 意 后 ，
助手 握持 患 肢 维 护 骨 折 复 位 ， 者 用 １枚 １ ５ ｍ 术 ． ｍ 克 氏针 ， 皮穿 入外 上髁 ， 氏针方 向与肱 骨 干纵轴 经 克
儿童肱骨髁上伸直型骨折整复与固定方法的探讨
·临床报道·
儿童肱骨髁上伸直型骨折整复与固定方法的探讨
广东省珠海市中医院 (519015) 陈利新 刘庆生 唐上德 林苗正
主题词 儿童肱骨髁上伸直型骨折/ 治疗 骨折固定术 中医 正骨术 临床研究 1992～1999 年 12 月 ,我院收治儿童伸直型肱骨髁上骨折 196 例 ,经采用手法复位 、小夹板或石膏托外固定的方法治疗 , 取得较佳疗效 。现总结如下 。
肱骨髁上骨折外固定材料通常有小夹板与石膏类 (如石 膏 、聚氨酯 、树酯) 。小夹板加压垫的外固定方法 ,有利于骨折 的固定 ,通过压垫可控制骨折远端旋转及调节内外侧移位 ,合 适的超肘关节夹板还不影响肘关节的早期屈伸锻炼 。但小夹
·16 ·(总 82) 中医正骨 2001 年第 13 卷第 2 期
功能受限 ,不能持重 ,X 线片显示肩关节仍有脱位 。 3. 2 疗效评定结果 观察组 42 例 1 次 复 位 成 功 40 例 , 占 95. 2 % ,2 例患者因较紧张而经 2 次复位成功 ,占 4. 8 %。对照 组 40 例中 1 次复位成功 28 例 ,占 70 % ;经 2 次复位成功 10 例 , 占 25 % ,2 例经 3 次复位均失败 ,加用臂丛神经阻滞麻醉后再次 复位才获成功 ,占 5 %。两组复位次数经统计具有显著差异 。 复位术中患者的疼痛程度观察组明显较轻 。临床愈合时间治 疗组 2～3 周 ,平均 16. 5 天 ;对照组 3～4 周 ,平均 21. 5 天 ,有显 著差异 。观察组经 3 个月随访遗留肩关节功能受限 4 例为合 并骨折患者 ;对照组 6 例 ,其中 2 例未合并骨折 。
1 临床资料
本组 196 中 ,男 124 例 ,女 72 例 。年龄 1. 5～13 岁 。直接暴 力致伤 26 例 ,间接暴力致伤 170 例 。裂纹骨折 35 例 ,单纯伸直 型 12 例 ,伸直桡偏型 58 例 ,伸直尺偏型 78 例 ,粉碎型 13 例 ;其 中开放性骨折 4 例 ,合并血管受压症状 21 例 ,神经挫伤 16 例 (血管 、神经同时损伤的 7 例) 。就诊时间距受伤时间最短半小 时 ,最长 5 天 。
手法复位合外固定支架治疗儿童肱骨髁上骨折86例疗效分析
大增加患者肘部迟 发性 畸形 的发生几 率 ，并 且手术 后还 要
给予患者石膏外 固定 ，这也 就在 一定程 度上 增加 了手术 的 复杂性 ，该 手术方式 还极 易导致 患者 出现 尺神经 损伤 ，且
力 ；三是外 固定架 能有 效 的越 过患 者 的骨折 断端 ，不会 对 患者骨折端软组织和骨膜血运造成 破坏 ，有助 于骨折愈合 。
进行 固定 ，手 术人 员一 手轻 微拉 伸患 者肘部 并对 骨折 远端 进行轻拉 ，用 另一手拇 指对肱骨外上髁 或 内上 髁进行轻 推 ， 对骨折侧方 位加 以纠 正。对伸 直尺 偏型 患者 ，将前 臂放 置 为旋前位 ，对伸 直桡 偏 型将 前 臂放 为旋后 位 ，两名 助手 根 据上肢纵轴进 行 ３～ ５ ｍ ｉ ｎ牵 引拔伸 ，在将 骨折 重叠 移位 纠
正后 ，用两拇指将 骨 折远端 自肘 后推 向前 段 ，两手 其他 手 指对骨折近端进行 重叠 环保 并后 拉 ，助 手对 骨折 近端牵 引
并将 曲肘关节 缓慢 屈 曲，在 复位 时可感 受 复位 骨擦感 。对 于屈 曲型髁上 骨折 进行 手 法复 位 时 ，屈 曲肘 部 至 ９ ０—１ ０ ０
手 法 复位 合外 固定 支 架 治疗 儿 童肱 骨髁 上 骨折 ８ ６例 疗效 分 析
周 松 平
江西省 萍乡市莲花县路 口镇卫生 院，江西 莲花 ３ ３ ７ １ ０ ８
【 摘
要】 目的：探讨手法复位联合外 固定支架治疗儿童肱骨髁上骨折 的临床疗效。方法 ：选取 ８ ６ 例儿童 肱骨髁上骨折 患者作为研
的８ ６例儿童 肱骨 髁 上骨 折患 者作 为研 究 对象 ，其 中男 ４ ８
肱骨髁上骨折治疗与护理46例临床分析
肱 骨髁上骨折治疗 与护理 ４ ６例 临床分析
宋 小燕
（ 山西省柳林县人民医院骨科 山西 “ 柳林 ０ ３ ０ ） ３３ ０
【 摘要 】 目的： 探讨护理干预在肱骨髁上骨折治疗 中的应用。 方法： 选取我１ ｏ９ ￣２ｏ年至２ １ 年接收的髁上骨折患者４ 剀， ０１ ６ 随机分为观察组和
４ 小 结
３【 膀胱痉挛的 ． 直接原因 是膀胱遁尿肌过度和自 发或诱发膀胱逼尿
肌间歇性或持续性收缩。 疼痛是机体的应激反应是一个重要表现， 心理因 素可以 影响程度的疼痛， 疼痛在右线的实际 情况。 正确认识知识和指导下 的应对策略， 可以有效地减少或消除疼痛。 正常冲洗液导致膀胱痉挛的原 因如下： 远低于人体温度的冲洗液进入体内不断刺激膀胱平滑肌， ① 导致
３ 讨论
惧， 胱 刺 排
激因索导致其敏感洼增强， 所造成的膀胱平滑肌间歇陛或持续性无抑制收 缩， 出现下腹部疼痛 ， 强烈的尿意， 意义和肛门坠胀等症状的膀胱痉挛 ， 直 接影响术后康复 ， 延长住院时间， 增加患者痛苦。
７４ ８
《 求医问药） 半月刊 Ｓ ｅ Ｍｅ ｉ ｌ ｎ ｓ ｈ Ｍｅ ｉ ｎ ２ １ 年第 ｌ 卷 第 ７ ｅ ｋ ｄｃ Ａ ｄＡ ｋＴ ｅ ｄ ｉｅ ０ ２ ａ ｃ ０ 期
分的了解， 膀胱痉挛。 术后膀胱痉挛症状后， 立即给予心理辅导和病人的舒 适的病人， 病人有一个深呼吸， 放松 ， 保持安静 ， 并及时安排收听相应的音 乐或看电视， 转移病人的注意力。
见。 １ 资料 与方 法 １ 一般 资料 ． Ｉ
选 取我１ ｏ９ 至２ １年接 收的啮 胃 Ｅ ￣ ｏ年 ０ １ 镙 骨折患者４ 例， ６ 随机分 为观 察组和对照组， 每组２人。 ３ 患者年龄为５ 岁－１岁， １ 平均年龄７８ 其中男性 ，岁。 ２例， ９ 女性ｌ例。 ７ 因摔伤骨折３例， ７ 交通事故损伤５ 高处跌落损伤４ 患 例。 例。
69例小儿肱骨髁上骨折临床疗效分析
69例小儿肱骨髁上骨折临床疗效分析【摘要】目的观察、分析小儿肱骨髁上骨折治疗的临床效果。
方法利用c型臂x光机，并采用手法闭合复位、克氏针内固定经外髁经皮以及石膏托外固定的方法，对我院收治的69例小儿肱骨髁上骨折进行治疗。
结果69例患者全部愈合，愈合时间为4—8周，无针孔感染、volkman挛缩和肘内翻畸形等现象。
按照flyrm标准，优63例，良3例，可3例，优良率达到95.7%。
结论采用闭合复位，经外髁经皮穿针外加石膏托外固定的治疗方法治疗小儿肱骨髁上骨折，可以取得良好的临床效果。
【关键词】肱骨髁上骨折；儿童；临床治疗肱骨髁上骨折多发生在10岁以下的儿童群体中，占据小儿肘关节损伤的很大比例。
其早期主要表现为肌挛缩和出现缺血，中期则表现出骨化性肌炎，晚期会出现并发症比如肘内翻畸形等。
单纯采取闭合复位加石膏托外固定的方法，很容易再移位，从而留下后遗症。
而采用切开复位，小儿父母不易接受，因为切开复位创伤大，并且可能引发并发症。
针对我院在2010年9月—2011年9月收治的69例小儿肱骨髁上骨折患者，采用闭合复位，克氏针内固定,石膏托外固定的方法治疗68例小儿肱骨髁上骨折，临床效果好，现报告如下：一、资料和方法1.1一般资料研究对象为在2010年9月—2011年9月收治的69例小儿肱骨髁上骨折患者，其中男54例，女15例。
骨折原因中车祸伤9例，摔伤69例都属于为闭合伤。
其中伸直型有57例，ii型6例，iii型,51例。
根据gartland可以把伸直型分为iii型，骨折无移位为i型；后侧骨皮质依然完整，骨折远端后倾或者同时伴有横向移位则为ii 型；骨皮质没有接触，骨折端完全移位为iii型。
69例小儿肱骨髁上骨折患者中有屈曲12例，尺偏51例，桡偏18例，其中9例伴有尺神经损伤等症状。
1.2方法将小儿肱骨髁上骨折患者置于骨科手术床，对其进行基础麻醉、常规置巾、消毒等。
全部患者都采取仰卧位，这样患肢容易置于手术床边，方便牵引复位以及术中观测。
儿童肱骨髁上骨折闭合复位失败原因分析
２ ２・
！ 医堂 堡
儿童肱骨髁上骨折闭合复位失败原因分析
张 亚鹏
【 中图分类号】 Ｒ ６ ８ ３ ． ４ １
【 摘
谢婷 婷
姚
杰
孙
军
【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １ ６ ７ １ — ８ ０ ５ ４ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ４ － ０ ０ ２ ２ — ０ ３
要】 目的： 分析儿童肱骨髁上骨折 闭合复位 失败 的原 因。方法 ： 选择收 治的肱骨髁上骨折 １ ７ ２ 例患儿 ， ２ ２ 例 闭合 复位 失 败 。先基础全麻或臂 丛神经 阻滞行 ｃ型臂透视 下手法 闭合复位 ， ｃ型臂 ｘ线机透视下观察 复位 不成功后行切开复 位或尺骨鹰嘴牵 引治疗。结果 ： 其中 １ ９例切开复住克氏针 内固定石 膏术 ， 术中发现骨折 断端肌 肉神经卡压 共 ９例 ， 骨折 两端骑跨旋转不能纠正的 ７ 例， 骨折冠状面成斜 形的有 ６ 例， ３ 例行尺骨鹰嘴 牵引治疗 ３ 周后石 膏固定。 结论 ： 肱骨髁上骨折难以闭合复位的原因有： 肿胀严重、 屈曲桡偏型、 骨折面成斜形、 骨折两端骑跨旋转， 骨折断端嵌 ｏ ｆ Ｓ ｅ ｌ ｅ ｎ ｉ Ｏ Ｕ Ｓ Ｙｅ ａ ｓ ｔ Ｃｏ ｍｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ Ｓ ｉ ｍｖ ｓｔ ａ ａ ｔ ｉ ｎ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎｔ ｏ ｆ Ｈｙ ｐ ｅ ｒ ｔ ｅ ｎｓ ｉ ｏ ｎ Ａｔ ｈ ｅ ｒ ｏ ｓ ｅ ｌ ｅ ｒ ｏ ｓ ｉ ｓ
ｂ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ Ｒ ｈ ｏ Ａ ｓ ｉ ｇ ｎ ａ ｌ ｉ ｎ ｇ ［ Ｊ ］ ． Ｔ ｅ ｘ ａ ｓ Ｈ ｅ ａ ｔ ｒ Ｉ ｎ ｓ ｔ ｉ ｔ ｕ ｔ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ － ｎ ｌ， ａ ２ ０ １ ３ ， ４ ０ （ ２ ） ： １ ４ ０ － １ ４ ７ ． ４ 杨艳红， 闫冬 霞． 辛 伐 他 汀对 高血 压 并 颈 动 脉 粥 样 硬 化 血 管 内皮功 能 的 影 响 ［ Ｊ ］ ． 中国 实 用神 经疾 病 杂志， ２ ０ １ ０ ， １ ３ （ ５ ） ： ７ ８ － ７ ９ ．
儿童肱骨髁上骨折经手法整复加闭合穿针治疗的临床疗效观察
儿童肱骨髁上骨折经手法整复加闭合穿针治疗的临床疗效观察陆向飞【摘要】目的：探究采用手法整复加闭合穿针的方法治疗儿童肱骨髁上骨折的临床疗效。
方法将2007年7月—2012年7月于我院实施“拔伸牵引旋转推挤”手法整复并经皮克氏针内固定的60例肱骨髁上骨折的患儿分为A、B两组，A组38例，行手法复位加杉树皮夹板外固定治疗法；B组22例，行手法复位加闭合穿针固定治疗法。
结果随访时间0.5～6年，平均3年。
按照Flynnz肘关节评分标准，优秀占50例，提携角减少角度＜5°，活动度减少角度＜5°；良好占7例。
患儿提携角A组优良率为76.32％，B组为95.45％，两组数据差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。
肘关节屈伸功能疗效中A组优良率为71.05％，B组优良率达95.45％，两组数据差异显著，有明显的统计学意义（P＜0.05）。
结论经手法整复加闭合穿针疗法是治疗儿童肱骨髁上骨折完全可靠的方法，在临床观察中取得了很好的疗效，值得临床推广采用。
%Objective To study the clinical curative effect of manipulation reduction combined with closed needle in the treatment of supracondylar fracture of humerus in children .Methods From July 2007 to July 2012, 60 cases of supracondylar fracture of humerus in children adopted “stubbs stretch traction rotation pushing method of restoration” by Kirschner wire internal fixations wer e divided into group A and group B .The group A of 38 cases received manipulation reduction and external fixation fir bark splint therapy .The group B of 22 cases adopted manipulation reduction and closed needle fixation therapy .Results Patients were followed up for 6 months to 6 years, an average of 3 years,in accordance with the Flynnz elbow score standard , 50 cases wereexcellent , carrying angle reduction angle less than 5°, activity reducing angle less than 5°.7 cases were good.The excellent and goo d rate of coattails angle of the group A and the group B was 76.32%and 95.45%, respectively, and the difference between the groups was statistically significant (P<0.05).The excellent and good rate of elbow flexion extension function of the group A and the group B was 71.05%and 95.45%, respectively , and the difference between the groups was statistically significant (P<0.05).Conclusion The manipulation reduction combined with closed needle in the treatment of supracondylar fracture of humerus in children is completely reliable method , which obtained significant effect , and is worthy of clinical application .【期刊名称】《光明中医》【年(卷),期】2017(032)002【总页数】3页(P258-260)【关键词】肱骨髁上骨折;手法复位;闭合穿针;固定【作者】陆向飞【作者单位】广东省肇庆市广宁县中医院骨科广宁526300【正文语种】中文肱骨髁上骨折是儿童常见的骨折，约占全部骨折的50%，其中伸直型占90%左右[1]。
手法复位联合夹板固定治疗小儿肱骨髁上骨折31例临床观察
Ｓ ｐ ｅ ｅ ０１ Ｖｏ ． ｅ ｔ ｍｂ ｒ ２ ０ １ ２ Ｎｏ １ ．７
中 国 中医 药 咨讯
Ｊ ｕｎ ｌｏ ｉａＴｒｄｉｏ ａ ｈｉｅｅＭｅ ｉｉ ｎｏｍａｉｎ ｏ ｒ ａ ｆ ｎ ａ ｔ ｎ ｌ ｎ ｓ ｄｃｎｅＩｆｒ ｔｏ Ｃｈ ｉ Ｃ ・１ ３ ・ ９
１ 临 ． 床疗 ３ 效评定标准
Ｉ
根据肘关节 的活动度和肘 内翻情况进行评定 。肘关节 屈伸受 限在 １ 度以内 ， 内翻在 ５ ０ 肘 度以内， 为忧 ； 肘关节屈
手 法 复 位 联 合 夹 板 固定 治 疗 小 儿 肱 骨 髁 上 骨 折 ３ １例 临床 观 察
刘 强
（ 湖北 职 业 技 术 学 院 护 理学 院 ， 北 湖
孝 感 ，３ ０ ０ ４２０ ）
【 摘要 】 目的 探 讨手法复位联合夹板固定 治疗小儿肱骨髁上骨折 的Ｉ床效果 。方法 选择我院 ２０ 年 １ ｝ 缶 ０８ 月至 ２１ ００年 １
９３５％ 时期 常 见 的骨 折 之一 。在 诸 多 治 疗方法中 ， 手法复位联合夹板 固定治疗是 常见 的治疗方法。 肘 内翻 是 此类 骨 折 常 见 后 遗症 。形 成 肘 内 翻 畸形 的 主要 原 因是骨折的复位不 良， 再加上 固定不牢固等。所以 ， 防肘 预 内翻必须力争正确复位和进行有效 的固定 。对 于儿 童肱骨 髁上骨折力争解剖复位 。在手法整复时要遵循 宁桡 勿尺 的 原则 ， 宁可桡侧偏移 ， 不能出现尺侧偏移。 但是 ， 在整个手法 复位过程 中， 不能反复采用暴力复位 ， 尽可 能的减少骨折粗 糙面发生磨损 ， 防治骨折端 的骨皮质出现塌 陷和破坏 ， 避免 肘关节周围的软组织 、 神经 、 血管 出现损伤 ， 再者 ， 复位过 在 程 中， 反复 的暴力容易使肘部产生骨化性 肌炎［， 。 １］ ２ 在 诸 多 固 定方 法 中 ，采 用 夹板 固定 可 以随 时进 行调 整 的优点 ， 能够早期进行关 节的功能锻炼 ， 同时其操作简单 ， 与手术相 比，可以免除手术治疗 的再次创伤 ，减少患者 痛 苦， 减轻患者家庭负担【， 。 目前临床上治疗儿童伸直型 ３ ］是 ４ 胧 骨 裸 上 骨 折 最 常用 的一 种 治 疗 方法 。 本 文 中 ， 了避 免 在 为 小夹板 固定不能限制前臂旋转运动的缺点 ，采用Ｊ Ｄ 钢丝 ＇Ｉ ｂｌ 托 固定 ，减少了复位后 的骨折断端再 移位 和骨折远端的后 倾 的发 生 机 会 。 钢 丝托 重 量 轻 ， 于 调 节 塑 型 ， 便 同时 能 够 有
手法复位闭合穿针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折
叉克 氏针 固定与外侧交叉克 氏针 同定 、 外 侧平行 克氏针 同定 相 比 ， 在抗 旋转 、 侧 抗 弯 、 侧 向移 位等 方 面均 有 明显 的优 越 抗 性 ， 最 大 限度 地 预 防 由 于 复 位后 骨 折 远 能 端移位造 成 的肘 内 翻。这种 方法 治疗 儿 童肱骨髁 【 骨折 仪创伤小 ， 避免 了开放 复 位 对 组 织 的损 伤 ， 而且 最 大 限度 地 避 免 【骨折 移位 而 造成 的肘 内 酬， 其 适 合 大 Ｉ 尤
Ｇ ｒａ ｄ １ 、Ｉ 有 部 分 和 完 全 移 位 的 骨 ａ ｌｎ Ｈ型
（ ． ％ ） 无 差 的病 例 。优 良率 ９ ． ％ ， ８５ ， １５
骨折 １ ０～１ 愈 合 。 ２周
讨 论
２０ ０ ０年 ７ ～ ０ ０年 ４月 收 治 儿 童 ２１ 肱 骨髁 ｆ骨 折 患 儿 ４ ７例 ， ３ 男 ９例 ， ８ 女 例 ； 龄 ４ ～１ 年 ３岁 ， 均 ７ ５岁 ； 侧 ３ 平 ． 左 ２ 例， 右侧 １ 。按 照 Ｇ ｒａ ｄ分 型 法 ， ５例 ａｔ ｎ ｌ Ⅱ １ ９例 ， 型 ２ Ⅲ ８例 ； 直 尺 偏 ２ 伸 ５ 例 ， 直桡偏型 ２ 伸 ０例 ， 曲型 ２例 。 手 术 屈
而 牢 固 的 接 触 。 （ 对 １ 肘 部 肿 胀 的 患 ２ ） Ｉ 儿 在 内 上髁 部 穿 针 ，一 要 摸 清 尺 神 经 定 沟 ， 开 尺 神 经 ， 时 不 要 在 肘 关 节 删 曲 避 同 位 置 上 穿 针 ， 为屈 ｆ 时 尺 神 经前 移 。（） ｆ 『 Ｉ ３ 早期 功 能锻 炼 ， 进 静 脉 凹 流 ， 肘 关 节 促 把
论
著 ・临பைடு நூலகம்
床
论
坛
儿童肱骨髁上骨折三种治疗方法的临床分析
儿童肱骨髁上骨折三种治疗方法的临床分析葛占文【摘要】目的探讨儿童肱骨髁上骨折三种治疗方法的临床效果和治疗方案.方法回顾分析95例儿童肱骨髁上骨折的治疗方法、效果及并发肘内翻畸形的发生率.结果急诊微创克氏针内固定较手法复位外固定和切开内固定的治疗效果较好,且肘内翻畸形发生率降低.结论肱骨髁上骨折三种治疗方法中,急诊微创克氏针内固定是比较简单而有效的治疗手段.【期刊名称】《河南外科学杂志》【年(卷),期】2011(017)004【总页数】2页(P36-37)【关键词】儿童;肱骨髁上骨折;克氏针内固定;肘内翻畸形【作者】葛占文【作者单位】河南西平县人民医院,西平,463900【正文语种】中文【中图分类】R726.8儿童肱骨髁上由于局部解剖结构的原因容易发生骨折，若治疗不当，易引起血管、神经损伤，遗留肘关节功能障碍和肘内翻畸形等并发症。
不同的治疗方法和操作细节，治疗效果也不相同。
本文回顾分析2001-01～2009-01我院95例儿童肱骨髁上骨折的治疗方法及效果，报告如下。
1.1 一般资料本组95例患儿中男53例，女42例;平均年龄3～13岁。
所有病例均为伸直型，伸直尺偏型60例，伸直挠偏型35例，其中合并神经血管损伤5例，开放性骨折3例，陈旧性骨折1例。
1.2 治疗方法1.2.1 手法复位夹板外固定:32例，对骨折轻度移位和无移位的，采用手法复位。
将肘关节置于肘外翻15°，屈曲肘关节90°。
尺偏型骨折将前臂旋前位固定，挠偏型骨折将前臂旋后位固定，以外、后、内侧3块夹板固定后以超腕关节之纸夹板肘托固定，固定时间3～4周。
1.2.2 闭合复位经皮克氏针固定:58例，对新鲜闭合骨折，无明显血管神经损伤者，全部伤后3～8 h内在C臂X线机透视下手法复位微创闭合克氏针内固定。
术后予肘关节功能位石膏托固定，2周后拆除石膏，并指导患者主动进行肘关节屈伸功能锻炼，4周后拍片复查，6周左右拔除克氏针。
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・临床报道・
手法整复治疗儿童肱骨髁上
骨折168例临床分析
许瑞明
(汕头市中医院 广东 汕头 515031)
关键词 手法整复 肱骨髁上骨折 儿童
中图分类号:R683.41 文献标识码:B 文章编号:1005-0205(2005)02-0052-02
肱骨髁上骨折是指内外髁之上2厘米以内的骨折,在儿童肘部骨折中最多见,发病率占肘部骨折的50～60%[1],发病高峰在6～13岁。
该类骨折虽属一般性骨折,但若治疗不当,会发生前臂缺血性肌痉挛、肘内翻及肘关节功能受限等并发症,临床上应采取正确的治疗方法。
自1996年以来,我院采用手法整复夹板固定结合药物和功能锻炼治疗儿童肱骨髁上骨折168例,取得满意疗效。
现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组168例中,男120例,女48例;年龄最小3岁,最大16岁,平均8.2岁。
左侧123例,右侧45例;伸直型骨折149例,屈曲型19例。
均有明显的外伤史,其中跌伤140例,坠落伤12例,交通伤11例,其他5例。
伤后就诊时间最短50分钟,最长9天,平均1.3天。
1.2 诊断依据[2] ①明显的跌倒外伤史;②肘部疼痛、肿胀,甚至出现张力性水泡,功能受限;③局部明显压痛,纵轴扣击痛阳性;④肱骨髁上有畸形、异常活动及骨擦音。
⑤X线片可显示骨折的具体情况。
2 治疗方法
2.1 手法整复
2.1.1 伸直型骨折 手法整复可分4个步骤。
第1步:采用局部麻醉式臂丛神经阻滞麻醉。
新伤患者,一般均无需麻醉便可整复。
第2步:伤员取坐位或仰卧位。
由一助手握住伤肢上臂,另一助手握住伤肢的前臂,并顺势作拔伸牵引,矫正重叠移位。
第3步:对尺偏型骨折,远折段旋前伴有向尺侧移位的,则在助手的拔伸牵引下,用对抗旋转内外推端手法,把远折段旋后,近折段旋前,在矫正旋转畸形的同时,两手相对挤压把肱骨干向内推,矫正尺偏移位。
如果是桡偏型骨折,则把远折端往内推,近折段向外端。
第4步:内外侧的移位矫正后,用双拇指按住肘后方的远折段及鹰嘴,并向前推顶,其余者环抱肘前方的近折段,向后拉压,在牵引下徐徐屈曲肘关节,将肘关节屈成90°,触摸伤部的前后方和内外侧,如在骨折的远、近端摸不到骨突畸形,折端稳定无骨擦音,鹰嘴没有向内侧偏移,则提示骨折已复位。
2.1.2 屈曲型骨折 伤员取坐或仰卧位,由一助手握住伤肢的上臂中段,另一助手握住伤肢的前臂,置肘关节屈曲约100°,前臂旋后位。
近折端向前提升,将远折段向后下方推送,令助手徐徐屈肘予以复位。
2.2 固定方法
2.2.1 伸直型骨折 复位后,固定肘关节于屈曲90°～100°位置3～4周。
夹板长度应上达三角肌中部水平,内、外侧夹板下达(或超过)肘关节,前侧夹板下至肘横纹,后侧夹板至鹰嘴下。
为防止骨折
殊性疾病。
(3)无菌操作,防止跟骨或跖腱膜间隙感染。
(4)定位准确后要彻底松解。
(5)术后第二
收稿日期:2005-01-11
作者简介:许瑞明(1955-),男(汉族),广东省汕头市人,
副主任医师。
天即行功能锻炼。
参考文献
[1] 陈讯生,周维仕.跖腱膜的解剖观察及临床意义.颈腰痛杂
志,1997,(2):87～88
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远端后移,可在鹰嘴后方加一梯形垫。
为防止并发肘内翻畸形,尺偏型骨折可在骨折近端外侧及骨折远端内侧分别加一塔形垫。
桡偏型骨折的内、外侧一般不放置固定垫,如移位较重者,可在骨折近端内侧及骨折远端外侧分别加一薄平垫,但此平垫不可过厚,防止矫枉过正而引起肘内翻畸形。
夹缚后用颈腕带悬吊患肢。
2.2.2 屈曲型骨折 复位后,应固定肘关节于半屈伸位40～60°位置2周,前后垫放置与伸直型相反,以后逐渐将肘关节屈曲至90°位置l～2周。
如外固定后患肢出现血循环障碍,应立即松解全部外固定,置肘关节于屈曲45°位置进行观察。
2.3 药物治疗 按照外伤与内损兼顾的治疗原则,配合内服、外敷、薰洗等药物治疗。
早期瘀肿严重者,内服活血祛瘀、消肿止痛药物,方用复元活血汤加减治疗。
中后期以和营止痛通络为主,以和营止痛汤加减。
外敷药选用消炎止痛膏、跌打万花油。
薰洗药拆除固定后,关节功能未完全恢复,或有软组织粘连者,选用舒筋通络药,煎水薰洗患部,每天1～2次。
2.4 功能锻炼 整复固定后即行握拳锻炼,3～4周后拆除夹板,行肘关节伸屈活动,并配合轻柔的手法按摩理筋。
自主性活动要循序渐进,分步进行,去除外固定初期,切忌反复被动性强力伸屈,以免使肘关节再度损伤。
3 治疗结果
3.1 疗效评定标准[3] 优:肘屈伸受限10°以内,肘内翻5°以内;良:肘屈伸受限11°～20°,肘内翻6°～10°;可:肘屈伸受限21°～30°,肘内翻11°～15°;差:肘屈伸受限30°以上,肘内翻15°以上。
3.2 疗效评定结果 本组168例,经整复后解剖对位147例,近解剖对位21例。
6个月后按照以上标准评定,1年半后进行随访,结果:优112例,占66.66%;良45例,占26.78%;可8例,占
4. 76%;差3例,占1.80%;优良率为93.45%。
肘内翻19例,发生率11.31%。
4 讨论
4.1 本类骨折大多发生在学龄前儿童,由于小儿肌张力低,组织娇嫩,因而手法要轻柔,切忌揉搓皮肤,更不要使用暴力,以免加重软组织与关节的损伤。
对肿胀严重,皮肤出现许多张力性血泡或溃烂,宜给予临时固定,必要时作持续牵引,待肿胀
减退后,争取在1周内进行手法整复。
对外伤时间超过1周以上的患者,我们试行了18例闭合骨折整复,基本获得成功。
对无移位的肱骨髁上骨折,给予4小夹板超肘关节固定即可;对有移位的骨折,应力争在肿胀发生前进行早期整复和固定。
4.2 为了预防肱骨髁上骨折并发症的发生,必须注意几个方面:第一,纠正侧方移位和旋转移位必须完全,应尽量达到解剖复位。
第二,手法整复复位后一定要检查肘后三角关系,当三点关系失常时说明整复不到位。
第三,复位后行夹板外固定时,一定要坚持夹板外固定管理的基本原则,防止肘关节过度屈曲位固定,使血管受压挫伤,引起前臂血管神经永久性的损伤,形成前臂缺血性挛缩。
第四,肘关节的活动严重受限,主要是由于过度被动地活动肘关节,不进行主动活动,或是反复多次地进行手法复位,固定时间太长,手术操作粗暴等造成的。
然而大多数的病人经过正确的治疗,肘关节可获得良好的活动度。
4.3 经过多年的临床实践,肱骨髁上骨折的整复手法已较完善成熟。
目前基本上具备公认的手法套路,特别是对有尺偏移位的骨折,一般都主张“矫枉过正”,让桡侧嵌插尺侧稍见分离,这样可以更好地预防肘内翻畸形的发生。
对肘内翻的研究是目前研究肱骨髁上骨折的焦点,除了对其发生机理进行多方面的研究外,外固定器具的改进和提高也是研究的重点。
目前已取得较多的进展,使肘内翻的发生率明显下降。
本组168例,优良率为93.45%,肘内翻发生率为11.31%,与王晓[4]的统计结果相近,这说明手法整复夹板固定结合药物和功能锻炼是一套治疗儿童肱骨髁上骨折完整和有效的方法,具有操作简单,安全可靠,成功率高,并发症少等优点,值得基层医院推广。
参考文献
[1] 吉士俊,潘少川,王继孟.小儿骨科学.山东科学技术出版
社,1999,513
[2] 武春发,康瑞庭.骨伤科诊治轨范.北京:人民卫生出版社,
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[3] 李稔生,陆裕朴.肱骨髁上骨折的治疗.中华骨科杂志,
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[4] 王晓,张世清,张凇,等.儿童肱骨髁上骨折不同治疗方法的
肘关节功能评价.中国骨伤,2003,16(10):615
35
中国中医骨伤科杂志2005年4月第13卷第2期。