鼻咽癌放射治疗临床指引共51页
鼻咽癌放射治疗课件
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放射治疗效果影响因素
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肿瘤分期：早期、中期、晚期的肿瘤放射治疗效果不同
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肿瘤位置：肿瘤位置不同，放射治疗效果也不同
பைடு நூலகம்03
肿瘤细胞类型：不同类型的肿瘤细胞对放射治疗的敏感性不同
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患者身体状况：患者的身体状况和免疫功能会影响放射治疗的效果
鼻塞：鼻咽癌患者早期可能出现鼻塞症状，随着病情发展，鼻塞症状可能加重。鼻出血：鼻咽癌患者可能出现鼻出血症状，出血量可能较少，也可能较多。耳鸣、耳聋：鼻咽癌患者可能出现耳鸣、耳聋症状，这可能是由于肿瘤压迫或侵犯听神经所致。头痛：鼻咽癌患者可能出现头痛症状，这可能是由于肿瘤压迫或侵犯颅神经所致。颈部淋巴结肿大：鼻咽癌患者可能出现颈部淋巴结肿大症状，这可能是由于肿瘤转移至颈部淋巴结所致。面部麻木：鼻咽癌患者可能出现面部麻木症状，这可能是由于肿瘤压迫或侵犯面神经所致。复视：鼻咽癌患者可能出现复视症状，这可能是由于肿瘤压迫或侵犯视神经所致。吞咽困难：鼻咽癌患者可能出现吞咽困难症状，这可能是由于肿瘤压迫或侵犯食管所致。声音嘶哑：鼻咽癌患者可能出现声音嘶哑症状，这可能是由于肿瘤压迫或侵犯喉返神经所致。呼吸困难：鼻咽癌患者可能出现呼吸困难症状，这可能是由于肿瘤压迫或侵犯气管所致。
生存率：评估患者在接受放射治疗后的生存时间
副作用发生率：评估放射治疗对患者身体其他部位的影响
生活质量：评估患者在接受放射治疗后的生活质量变化
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鼻咽癌放射治疗效果分析
局部控制率：评估放射治疗对鼻咽癌病灶的控制效果
生存率：评估放射治疗对鼻咽癌患者生存期的影响
60例鼻咽癌放射治疗患者临床护理共6页文档
60例鼻咽癌放射治疗患者临床护理在临床常见恶性肿瘤当中，鼻咽癌的发病率较高，就目前的医疗发展水平而言，放射疗法是治疗鼻咽癌的有效手段，但是采用放射疗法治疗鼻咽癌，会导致患者出现不良反应，如皮肤反应、味觉发生改变、口腔干燥以及咽喉疼痛等[1]。
正因为以上不良症状的出现，导致部分患者对于放射治疗的依从性较差，甚至是放弃治疗。
为了有效预防以上不良反应的出现，应进行科学的临床护理。
本文分析了鼻咽癌患者的临床护理措施，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者共60例，男36例，女24例；年龄31～74岁，平均51.8岁；临床症状包括颈部出现肿块、涕血以及鼻塞。
以上60例患者均已经被确诊为鼻咽癌。
确诊之后，采用放射疗法对其进行治疗，放射治疗之后发现患者出现了以下副反应：张口以及吞咽困难、骨髓抑制现象、咽喉疼痛、掉发、恶心呕吐以及头痛症状等，部分患者存在放弃治疗的意愿。
1.2 方法采用放射疗法对患者进行治疗，照射线为6 MVX射线以及60 Gy射线，每周治疗5次。
在放射治疗的过程中，进行有效的临床护理，护理方法如下。
1.2.1 治疗之前进行心理护理以及其他针对性护理，以便为放射治疗提供准备为了保证患者以更好的状态接受放射治疗，护士要事先对其生理状况、放射治疗部位、治疗中采用的射线种类以及治疗时间长短等进行评估了解，以便能够明确了解患者心理动态；随后根据其心理特征开展护理工作。
大部分患者还不能正确认识放射治疗对于鼻咽癌病情控制的重要性，因此为了能够让患者更好地配合治疗，则应在治疗之前将与放射治疗相关的知识告诉患者；如果有条件可以将宣教手册发放给患者，以便可以让其更了解放射治疗，从而解除心理顾虑[2]。
另外，护士还应告知患者放射治疗之前应注意的相关事项，如戒酒以及戒烟；补充高维生素以及高蛋白的食品，从而改善免疫力；如存在牙龈炎或者是牙周炎，应治疗好之后，才可以接受放射治疗；在治疗前，应认真清洁口腔，以保证治疗效果。
《中国鼻咽癌放射治疗指南(2022版)》解读PPT课件
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新版指南对鼻咽癌靶区的勾画和剂量规定进行了更详细的阐述，提供了具体的勾画原则和剂量参考，使得放射治疗更加规范化和个性化。
疗效评价标准更完善
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新版指南在疗效评价标准方面进行了更新和完善，引入了更多的影像学和病理学评价指标，使得疗效评价更加全面和客观。
免疫治疗的应用
新版指南首次将免疫治疗纳入鼻咽癌的治疗方案中，介绍了免疫治疗在鼻咽癌治疗中的潜力和应用前景，为鼻咽癌患者提供了新的治疗选择。
根治性放疗
总剂量DT70-74Gy/33-37次/6.5-7.5周，常规分割1.8-2.0Gy/次，每周5次。
同步放化疗
在放疗期间给予化疗药物增敏，常用方案为顺铂+5-氟尿嘧啶。化疗药物的使用时机、剂量和疗程需根据患者的具体情况和耐受性进行调整。
延时符
鼻咽癌放射治疗技术与方法
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容积弧形调强放射治疗（VMAT）
随着放疗技术的不断进步，如调强放疗、立体定向放疗等技术的应用，使得鼻咽癌的治疗效果得到显著提高，同时降低了正常组织的损伤。
技术进展与优势
主要治疗手段
通过指南的制定和推广，规范鼻咽癌的放射治疗行为，提高治疗的规范化和标准化水平。
规范治疗行为
指南的制定基于大量的临床研究和经验总结，旨在为患者提供最佳的治疗方案，从而提高治疗效果和生存率。
精准医疗的进一步发展：随着精准医疗技术的不断进步，未来鼻咽癌的治疗将更加个性化，基因测序、生物标志物等技术的应用将有助于为患者制定更加精准的治疗方案。
延时符
指南实施过程中的问题与挑战
通过培训和指导，提高医生放射治疗技术水平，确保治疗效果的稳定性和可靠性。
规范放射治疗技术
根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，提高治疗效果和患者生活质量。
NPC-2008指引
鼻咽癌放射治疗指引前言随着国内外恶性肿瘤诊断及治疗水平的提高，MR广泛用于临床，精确放射治疗的推广，新的技术不断更新，快速发展的电子计算机技术在鼻咽癌诊断及治疗中的应用，放射物理及放射生物的快速发展，以及放化疗及靶向治疗的综合应用，鼻咽癌的治疗疗效及生存质量在近十年得到了很大的提高。
根据近十年来鼻咽癌国内外临床和基础研究结果，结合我科的特色经验，2009年2月我科制订了《鼻咽癌放射治疗指引》，以利于今后更好的规范我科的鼻咽癌治疗。
一、常规检查（1）血常规，血型，出、凝血时间。
（2）大小便常规。
（3）生化常规、乙肝六项、ESR。
（4）B超检查：包括肝、脾、双肾、腹主动脉旁淋巴结检查。
（5）胸正侧位片。
（6）心电图。
（7）放疗前口腔处理。
（8）KPS评分。
二、定性定量检查（1）鼻咽间接镜/内镜检查、头颈部检查。
（2）鼻咽活检获取病理（按WHO分类，必要时行免疫组化检测）。
（3）EB病毒血清学检查：VCA/IgA、EA/IgA、DNA酶抗体和EBV-DNA拷贝数检测等。
（4）鼻咽+颈部MRI（平扫＋增强）扫描，特殊情况才选择CT扫描。
N3患者做纵隔CT扫描。
（5）全身骨扫描：N2N3病例。
（6）选择性检查项目颈部淋巴结穿刺或切取（除）活检：适用于鼻咽多次活检未能获病理确诊者。
对多次未获得病理诊断而临床可疑鼻咽癌的病例，应组织有关专家会诊。
●全身或头颈部PET-CT。
●N1患者行全身骨ECT扫描。
三、临床分期所有在我院治疗的患者均需在门诊/住院病历的诊断中同时注明08’广州分期和UICC分期。
鼻咽癌’08广州分期（略）国际抗癌联盟（UICC）推荐的临床分期（第6版，2002）（略）四、综合治疗总原则（以08广州分期为依据，详见流程图）1．无远处转移的初治患者：实施以放射治疗为主的分层综合治疗。
（1）T1-2N0-1M0：单纯外照射或外照射加鼻咽腔内后装治疗。
单纯外照射治疗：鼻咽总剂量66～70Gy/6.5～7周。
《中国鼻咽癌放射治疗指南(2022版)》解读PPT课件
剂量分割模式及优化策略
剂量分割模式
根据肿瘤的特点和患者的耐受性，可采用不同的剂量分割模式，如常规分割、超 分割、加速超分割等。合理的剂量分割模式有助于提高治疗效果和减轻患者的不 良反应。
优化策略
针对鼻咽癌放射治疗的剂量学优化，可采用三维适形放疗（3D-CRT）、调强放 疗（IMRT）等先进技术，实现更精确的靶区勾画和剂量分布。同时，结合图像 引导放疗（IGRT）等技术，进一步提高治疗的准确性和安全性。
患者教育与心理支持
指南首次将患者教育和心理支持纳入放射治疗流程，强调了对患者 的全面关怀和支持。
未来发展趋势预测与挑战分析
精准医疗与个体化治疗
随着精准医疗的发展，未来鼻咽癌放射治疗将更加注重个 体化治疗方案的制定，包括基因测序、生物标志物检测等 技术的应用。
人工智能与放射治疗
人工智能技术在放射治疗计划设计、剂量优化和质量控制 等方面的应用将进一步提高鼻咽癌放射治疗的精准度和效 率。
目标人群
本指南的目标人群为鼻咽癌患者及其家属、放射治疗医师、护士等医疗团队成员。
指导意义
通过本指南的解读和实施，有助于提高鼻咽癌放射治疗的规范化水平，改善患者预后和生活质量 。
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鼻咽癌流行病学及危险因素
鼻咽癌流行病学特点
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地区分布
鼻咽癌主要分布在南方地 区，如广东、广西、福建 等省份，与地理位置、气 候环境等因素有关。
挑战与应对
鼻咽癌放射治疗的挑战包括治疗抵抗、复发和转移等。未 来需要深入研究鼻咽癌的生物学特性和放射敏感性，探索 新的治疗策略和技术，以应对这些挑战。
提高鼻咽癌放射治疗水平建议
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加强专业培训和学术交流
通过定期举办专业培训班、学术会议和研讨会等活动，提高放疗医师的
鼻咽癌IMRT靶区及剂量设计指引【32页】
专家共识
（草案）
内容提要
一、背景 二、放疗前准备 三、靶区命名及勾画原则 四、靶区处方剂量 五、危及器官限定剂量和
治疗计划的评估
一、背景
1、鼻咽癌IMRT临床应用的状况 2、存在的问题 3、制定指引的目的
鼻咽癌IMRT临床应用的状况
o 1994年IMRT 始于美国德克萨斯州休士顿贝勒医学院 o 2001年我国中科院肿瘤医院、中山大学肿瘤防治中心率
• 行计划性新辅助化疗后MRI确认肿瘤缩小明显者，应以化 疗前的影像勾画GTVnx，鼻咽腔内肿瘤突出部分可按化疗 后实际退缩的影像勾画
• GTVrpn、GTVnd包膜无受侵者，按化疗后实际退缩的影像 勾画；包膜受侵者，按化疗后的影像勾画，同时还应包 括化疗前影像显示的外侵区域
四、处方剂量—定义
95%的PTV所接受的最低吸收剂量
咽后转移淋巴结 颈部转移淋巴结 包括(GTVnx+ GTVrpn )+ 5-10mm* +整个鼻咽腔粘膜及 粘膜下5mm 涵盖CTV1, 同时根据肿瘤侵犯的具体位置和范围适当考 虑包括下列结构：鼻腔后部，上颌窦后部，翼腭窝，部 分后组筛窦，咽旁间隙，颅底，部分颈椎和斜坡**
包括GTVnd+需预防照射的颈部淋巴结引流区
靶区定义、处方剂量要求、放疗计划评估 等方面的理解和实施仍存在着差异
制定我国鼻咽癌IMRT指引的目的
o 尽量统一和细化靶区命名和勾画的原则，最大限度地减少 差异
o 规定统一的处方剂量范围、危及器官限定剂量、治疗计划 评估和IMRT质量控制的基本原则和要求
o 提高我国鼻咽癌IMRT的整体水平，使鼻咽癌患者得到最合 理的治疗
[4中华放射肿瘤学杂志, 2006, 15（1）:1-6; [5中华放射肿瘤学杂志, 2006, 15（5）:364-368; [6中华肿瘤防治杂志, 2006, 13（20）:1553-1555.
鼻咽癌放射治疗的原则规范与进展护理课件
全程护理
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在放射治疗期间，对患者进行全程护理和心理 支持，减轻患者的痛苦和焦虑情绪，提高治疗
效果和生活质量。
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鼻咽癌放射治疗的规范流程
放射治疗前的评估与准备
评估患者病情
医生会根据患者的病情、肿瘤分期、年龄和身体状况等因素，评估患者是否适合进行放射治疗。
制定治疗计划
医生会根据患者的具体情况，制定个性化的放射治疗计划，包括治疗剂量、照射范围和照射方式 等。
SRS的精确度高，对周围正常组织的 损伤小，适用于老年患者和身体虚弱 的患者。
SRS在鼻咽癌治疗中主要用于小型、 局限性的肿瘤，能够提高肿瘤局部控 制率，减少并发症。
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鼻咽癌放射治疗的护理进展
放射治疗期间的护理要点
心理护理
关注患者的心理状态，提供心理支持和疏导， 减轻焦虑和恐惧。
口腔护理
保持口腔清洁，预防口腔感染和黏膜损伤，定 期口腔检查。
IMRT在鼻咽癌治疗中能够提高肿瘤局部控制率，减少并发症，改善患者生存质量。
IMRT的剂量分布更加精准，能够更好地保护周围正常组织，减少对腮腺、口腔等器 官的损伤。
图像引导放射治疗（IGRT）的应用
图像引导放射治疗是一种基于影像技术的放疗技术，通过实时监测肿瘤 和周围正常组织的运动和变化，调整放疗计划，确保肿瘤得到精确照射。
情况，及时采取相应的处理措施。
调整治疗方案
根据随访和监测结果，医生会适 时调整治疗方案，包括补充放疗、
化疗或手术等，以最大程度地提 高治疗效果。
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鼻咽癌放射治疗的技术进展
调强放射治疗（IMRT）的应用
调强放射治疗是一种先进的放疗技术，通过调整射线的强度，使高剂量区与肿瘤形 状高度一致，减少对周围正常组织的损伤。
最新鼻咽癌放射治疗_图文教学讲义PPT
HBCH RADIOTHERAPY DEPARTMENT
湖 北 省 肿 瘤 医 院放疗科
HBCH RADIOTHERAPY DEPARTMENT
湖 北 省 肿 瘤 医 院放疗科
颈椎
HBCH RADIOTHERAPY DEPARTMENT
HBCH RADIOTHERAPY DEPARTMENT
咽旁间隙
湖 北 省 肿 瘤 医 院放疗科
HBCH RADIOTHERAPY DEPARTMENT
湖 北 省 肿 瘤 医 院放疗科
HBCH RADIOTHERAPY DEPARTMENT
湖 北 省 肿 瘤 医 院放疗科
HBCH RADIOTHERAPY DEPARTMENT
HBCH RADIOTHERAPY DEPARTMENT
HBCH RADIOTHERAPY DEPARTMENT
HBCH RADIOTHERAPY DEPARTMENT
湖 北 省 肿 瘤 医 院放疗科
与鼻咽相邻的重要结构
颅底 颅前窝─由额骨、蝶骨和筛骨组成 颅中窝─由蝶骨和颞骨组成 颅后窝─由蝶骨、颞骨和枕骨组成
湖 北 省 肿 瘤 医 院放疗科
颅前窝 颅中窝 颅后窝
湖 北 省 肿 瘤 医 院放疗科
HBCH RADIOTHERAPY DEPARTMENT
不同地区鼻咽癌发病率(/105,世界人群分布校准)
人群
南方人
中
台北
国
上海
天津
新加坡（所有中国人）
东
新加坡（马来人）
南
马来西亚沙巴（中国人）
亚
马来西亚雪兰峨（中国人）
泰国（中国人）
泰国（泰国人）
圣弗朗西斯科湾地区（中国人）
《鼻咽癌的放射治疗》课件
控制肿瘤生长
放射治疗通过高能射线杀死癌细胞 ，能够有效控制肿瘤的生长，延长 患者的生存期。
改善症状
放射治疗可以缩小肿瘤，减轻患者 症状，如头痛、鼻塞、耳鸣等。
鼻咽癌放射治疗的副作用及其处理
口腔干燥
放射治疗过程中会损伤唾液腺 ，导致口腔干燥，建议多喝水 、使用口腔保湿剂等缓解症状
。
皮肤损伤
放射治疗过程中会出现皮肤红 斑、脱屑等皮肤损伤，需保持 皮肤清洁干燥，避免阳光直射 。
鼻咽癌的流行病学
地区分布
鼻咽癌在全球范围内的发 病率存在地域差异，亚洲 地区发病率较高，特别是 中国南方地区。
人群分布
鼻咽癌的发病与种族、民 族、地域、经济水平等因 素有关，不同人群发病率 存在差异。
年龄分布
鼻咽癌的发病年龄多在40 岁以上，但近年来发病年 龄药物包括顺铂、氟尿嘧啶等，与放疗同时使用可以提高肿瘤 细胞的杀灭效果。
联合治疗需要注意药物的配伍和剂量，以及患者的耐受性，以避免过度 治疗或治疗不足。
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鼻咽癌放射治疗的疗效和 副作用
鼻咽癌放射治疗的疗效
治愈率
放射治疗是鼻咽癌的主要治疗方 法之一，治愈率较高，早期鼻咽 癌的五年生存率可达90%以上。
放射治疗的原理
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放射治疗是一种利用放射线治疗 肿瘤的方法，其原理是通过放射 线对肿瘤细胞的DNA进行破坏， 导致肿瘤细胞死亡。
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放射线可以是来自外部的X射线、 质子束或伽马射线，也可以是来 自内部的放射性同位素。
鼻咽癌放射治疗的方法
鼻咽癌的放射治疗主要包括外 照射和内照射两种方法。
外照射是指从外部向肿瘤部位 发射放射线，通常使用直线加 速器产生X射线或质子束。
中晚期鼻咽癌的放射治疗
《中国鼻咽癌放射治疗指南(2020版)》主要内容
《中国鼻咽癌放射治疗指南（2020版）》主要内容鼻咽癌在世界各国均有发病，但有明显的地域高发现象。
在我国，鼻咽癌的发病也有明显的地域差异，呈南高北低趋势。
以华南、西南各省高发，如广东、广西、海南、港澳和江西一带较多。
华北、西北地区较少。
男女发病率之比为2.4～2.81，40～59岁为发病高峰。
鼻咽癌有种族易感性及家族高发倾向。
鼻咽癌的病因尚不确定，目前认为是一种多基因遗传病（遗传的或获得的）。
它往往涉及多个基因之间或基因与环境之间的交互作用。
目前较为肯定的致病因素为EB病毒感染、化学致癌因素或环境因素、遗传因素等。
目前鼻咽癌公认和有效的根治性治疗手段为放射治疗，或以放疗为主的综合治疗。
随着调强放疗等在鼻咽癌治疗中广泛应用，鼻咽癌的局部控制率和总生存率得到显著提高，远处转移成为最主要的失败模式。
肿瘤治疗药物近年来发展迅速，包括化疗、靶向或免疫及放射增敏剂等。
１临床表现根据鼻咽癌侵犯的部位和范围、淋巴结转移及远处转移等情况的不同，临床表现为不同程度复杂多变的症状和体征。
1.1 症状1.1.1 血涕回吸性血涕为较早期外生型鼻咽癌的典型表现之一，以晨起时多见，少数可出现鼻咽大出血。
1.1.2 耳鸣及听力下降1.1.3 鼻塞1.1.4 头痛1.1.5 面部麻木1.1.6 复视及眼部症状1.2 体征1.2.1 颈部肿块1.2.2 鼻咽肿物1.2.3 颅神经受侵的表现２辅助检查2.1 实验室检查2.1.1 一般检查2.1.2 血液EB病毒检测2.2 影像学检查2.2.1 MRI/CT2.2.2 胸腹部CT或腹部MRI 2.2.3 超声检查2.2.4 全身骨显像2.3 电子/纤维鼻咽镜检查2.4 其他检查3 诊断3.1 临床诊断患者出现前文所述症状及体征，并符合下列之一者。
3.1.1 EB病毒检查未发现肿瘤，但有EBV阳性且有颈转移淋巴结者。
3.1.2 鼻咽镜检间接鼻咽镜或光导纤维鼻咽镜观察到鼻咽、口咽、鼻腔有黏膜下隆起或菜花状结节肿物、出血、坏死物等。
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1Hale Waihona Puke 不要轻言放弃，否则对不起自己。2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
鼻咽癌放射治疗临床指引 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根