儿童生理特点与药物不良反应
浅谈儿科临床合理用药
浅谈儿科临床合理用药
儿科临床合理用药是指根据儿童生理特点、药物代谢、药物不良反应与药物效果等因素，科学合理地选择、使用和监测儿童药物的过程。
合理用药对于儿童的健康和发育至关重要，只有正确使用药物才能达到治疗目的，避免不良反应和药物滥用的发生。
儿童是一个特殊的群体，他们的生长发育过程中有着与成人截然不同的身体特征和药物代谢情况。
在儿童用药中，需要考虑到以下几个方面：
需要考虑儿童机体的生理特点。
儿童的器官和系统尚未完全发育，他们的代谢功能和排泄功能相对较弱。
对于儿童的用药应该量身定制，根据儿童体重、年龄和疾病程度等因素适当调整剂量和给药方法。
还需要特别关注一些特殊的群体，比如早产儿、低体重儿和有其他基础疾病的儿童，因为他们的药物代谢和耐受能力可能存在差异。
需要考虑药物的安全性和有效性。
儿童的免疫系统尚未完全发育，对于外界的刺激相对较弱，因此他们对药物的反应也比成人更加敏感。
合理使用药物需要考虑到药物的适应症、副作用、相互作用等因素。
一些成人常用的药物在儿童中可能会引起不良反应或者效果不佳，因此需要根据儿童的特点选择合适的药物，并严格控制药物的剂量和用法。
需要进行药物监测和评估。
儿童用药后的药物浓度和效果的监测对于调整用药剂量和疗效评估至关重要。
一些药物在儿童中的药代动力学参数可能与成人不同，需要进行一些特殊的药物监测，以确保药物的安全和疗效。
药物在儿童及老年人中的用药安全性评估
药物在儿童及老年人中的用药安全性评估随着儿童和老年人人口比重的不断增长，药物在这两个群体中的应用也变得越来越重要。
然而，由于他们的特殊生理和代谢特点，儿童和老年人在用药过程中面临更大的风险。
因此，评估药物在儿童及老年人中的用药安全性显得尤为重要。
一、儿童用药安全性评估1. 特殊生理特点对用药造成的影响儿童的生理特点与成年人存在很大差异。
例如，他们的肝脏和肾脏发育不完全，药物代谢和排泄能力较差；免疫系统尚未完全发育，对药物的抗感染能力较低。
因此，在为儿童选择药物时，应该考虑到这些特点，避免给予过多或过少的药物。
2. 药物研究设计的改进为了进行准确的儿童用药评估，研究设计需要进行相应的改进。
首先，要确保研究样本中包含足够的儿童患者，以充分了解药物在不同年龄段的影响。
其次，应该采用合适的剂量和给药途径，以确保药物在儿童中的安全性和有效性。
同时，在进行临床试验时，还应该加强对不同年龄段儿童的监测和评估，及时发现和处理不良反应。
二、老年人用药安全性评估1. 生理及代谢变化对用药产生的影响随着年龄的增长，老年人的生理和代谢功能逐渐下降。
肝脏和肾脏功能衰退，药物的代谢和排泄能力降低，药物在体内的滞留时间变长。
此外，老年人的肌肉和脂肪组织比例改变，对药物的分布和药效产生影响。
因此，在给老年患者用药时，应该密切关注药物的剂量和给药频率，避免出现过量或过少的情况。
2. 多药联合使用的风险评估老年人通常面临多病症和多药治疗的情况，而多药联合使用会增加药物不良反应和药物相互作用的风险。
因此，在进行老年人的用药安全性评估时，要考虑到各种药物的相互作用和合理使用。
医生应该充分了解老年患者的病史和用药记录，制定合理的用药方案，避免不良反应发生。
总结：药物在儿童及老年人中的用药安全性评估是一项复杂而重要的任务。
为了确保药物的安全使用，需要充分了解儿童和老年人的生理和代谢特点，优化研究设计，加强监测和评估，并严格控制药物的剂量和给药频率。
儿童用药特点
儿童用药特点近年来儿童用药安全越来越受到重视，综合性医院非儿科专业的临床医生也经常会接触到一些儿童患者。
儿童，作为一个特殊的群体，他们处在不断生长发育过程中，身体各方面的器官和生理功能尚未发育成熟，在药物的应用方面与成人有着很大的区别，即使是不同的年龄阶段的儿童，对药物的反应也不尽相同。
因此，作为临床医生应熟悉儿童不同发育时期的解剖生理特点以及对药物的特殊反应，合理选择药物，特别是非儿科专业的临床医生在诊治儿童患者时更应注意，保证药物治疗的安全与合理。
1 儿童生理与用药特点儿科诊治的对象涉及胎儿、新生儿、婴幼儿、学龄前儿童、学龄儿童及青春期儿童。
1.1 胎儿期用药特点胎儿不能成为直接的用药者，但很多药物能够通过胎盘屏障，由于大部分药物自身的性质和胎儿生理及代谢功能不健全等诸多因素，致使胎儿中毒或致畸，20世纪60年代初发生的反应停事件令人怵目惊心。
迄今，对妊娠期绝对安全的药物还很少，因此应尽量减少妊娠期用药，杜绝滥用，必要时应在医生指导下谨慎使用。
1.2 新生儿、婴幼儿期用药特点胎儿娩出后28天内为新生儿期，生后1个月～1周岁为婴儿期，2～3岁为幼儿期。
此时的小儿正处于生理和代谢过程迅速变化的阶段，其生理特点是体格生长显著加快，各器官功能渐趋完善。
由于该时期生长发育迅速，特别要密切注意药物通过不同机制影响儿童的正常生长发育。
婴幼儿对药物的毒性或过敏反应不一，可以是明显，也可以是不明显的。
因此，要警惕药物对中枢神经系统的毒性。
例如氨基糖苷类对婴幼儿很难反映出药物早期中毒的指征，一旦听神经受损，多成聋哑，造成终身残疾。
这一时期主要是哺乳期，也要注意药物通过乳汁进入婴幼儿体内产生的后果。
婴幼儿的给药途径仍以静脉滴注为优，它可直接获得较高的血药浓度，便于控制病情。
肌肉、皮下注射因局部血液循环不足，易造成吸收不完全。
婴幼儿的另一特点是呼吸道狭窄，炎症时黏膜肿胀，渗出物较多，故治疗呼吸道感染时，应以祛痰为主，保持呼吸道通畅有利于疾病恢复。
儿童用药安全性和有效性影响因素
儿童用药安全性和有效性影响因素儿童用药的安全性和有效性是每个家长和医生关注的重点。
儿童用药的安全性指的是在合理用药的前提下，药物对儿童的毒副作用较小，不会对其生长发育和身体健康产生严重影响。
有效性则是指药物对儿童疾病的治疗效果明显，能够达到预期的治疗目标，缓解症状或治愈疾病。
影响儿童用药安全性和有效性的因素有以下几个方面。
儿童的生理特点对药物的代谢、吸收和排泄产生影响。
儿童的肝脏和肾脏功能未完全发育，药物的代谢和排泄能力相对较弱，药物在体内的停留时间较长，易引起药物的蓄积和毒性反应。
儿童的体表面积相对较小，药物在体内的浓度相对较高，需要通过调整剂量来避免副作用和毒性。
儿童的生长发育阶段对药物的疗效和副作用也有影响。
儿童的器官和组织处于不断发育和成熟的过程中，对药物的反应可能会有差异。
由于骨骼尚未完全形成，某些药物可能影响骨骼发育，导致儿童出现生长受限等问题。
儿童的免疫系统相对较弱，容易受到感染的侵袭，药物的免疫调节作用需要谨慎使用。
药物自身的性质和剂型也会影响儿童用药的安全性和有效性。
药物的成分和含量应该符合儿童的生理特点和需要，如药物的味道可口、剂型易于儿童口服等。
药物的剂量和给药途径也需要根据儿童的年龄和体重进行精确计算和确定，以避免过量或不足。
儿童的用药依从性往往较低，因此需要家长和医生共同合作，确保药物的正确使用。
儿童的个体差异以及家族史和过敏史也会对儿童用药产生影响。
不同儿童在对药物的吸收、代谢和排泄能力方面存在差异，因此在用药时需要根据个体情况进行调整。
家族中是否有过敏史或与药物有关的遗传疾病也需要了解，以避免患儿因药物过敏或基因突变导致的药物不良反应。
儿童用药的安全性和有效性受到许多因素的影响。
在给儿童使用药物之前，家长和医生应该全面了解儿童的生理特点、疾病情况和用药史，合理选择药物和剂量，并注意药物的监测和不良反应的观察，以确保儿童用药的安全性和有效性。
小儿生理特点对药物有什么影响呢
小儿生理特点对药物有什么影响呢药物应用于人体后，在机体的作用下，药物从用药部位进入机体，最后排出体外，在此过程中一般需要经过吸收（即从用药部位进入血液）、分布（即药物随血液转运至全身的组织细胞内）、代谢（即经机体的特殊反应对药物的化学结构进行改变）和排泄（即药物排出体外）几个步骤，那么小儿生理特点对药物有什么影响呢？1、吸收：小婴儿口服给药时需用液体制剂。
即使如此，一些新生儿（尤其是早产儿）还会因为不能吸吮和吞咽而只能用鼻饲法给药。
婴幼儿口服药物后常因哭闹而吐出，剂量准确性往往受到影响。
1岁前的婴儿胃排空速度较慢，这将延缓药物血浓度到达峰值的时间。
此外，由于小婴儿的肌肉尚不丰满，进行肌内注射时注射药物的容量受限制。
对注射容量大或有刺激性的药物，一般采用静脉给药。
小儿皮肤娇嫩，血管丰富，药物容易渗透吸收，在给小儿使用外用药时，应引起注意。
2、分布：小儿体液占体重的比例较成人大，细胞外液较多。
生后6个月以内血中白蛋白、球蛋白水平较低，因而蛋白与药物结合的能力较低，使血液内游离药物的浓度增加，易带来一些不良反应。
新生儿及小婴儿的血脑屏障（由毛细血管形成的血液与脑细胞外液间的屏障）发育未尽完善，通透性较大，有些药物易进入中枢神经系统而产生毒性反应。
3、代谢：新生儿肝脏的重量占体重的比例大于儿童，但肝脏药物代谢酶的活性却低于儿童，导致药物作用的时间延长，用药时应减小剂量。
出生6个月后肝脏进行代谢反应的酶系活性才与成人相似。
4、排泄：与成人一样，肾脏是排泄药物的主要器官。
然而，在新生儿期，肾脏的功能很差，药物排泄过程显著延长，但肾脏功能在4周后明显改善，6个月时可与成人相当。
作为家长应了解小儿生理特点对药物的影响，以提高用药的安全性。
儿童用药特点和常用药的合理使用2020
儿童用药特点和常用药的合理使用儿童用药是一个非常重要且需要高度重视的领域。
由于儿童的生理特点和器官功能尚未发育完全，他们对药物的代谢、吸收和排泄存在一定的差异，因此在使用药物时需要考虑到儿童的特殊情况。
本文将就儿童用药特点和常用药的合理使用进行全面评估，并提出相关建议。
一、儿童用药特点1.生理特点首先要考虑的是儿童的生理特点。
由于儿童的器官和体重相对较小，药物的代谢和排泄速度可能会快于成人，因此需要根据芳龄、体重和肝肾功能等因素来确定用药剂量。
另外，儿童的肝肾功能尚未发育完全，可能会影响药物的代谢和排泄，因此需要选择适合儿童的药物。
2.药物种类需要考虑的是适合儿童使用的药物种类。
有些药物在儿童中可能会出现副作用或不良反应，因此需要选择安全、有效的药物。
儿童对某些药物的耐受性也可能与成人不同，因此需要谨慎选择药物种类。
3.用药适应症儿童用药的适应症也需要特别关注。
由于儿童的免疫系统尚未完全成熟，对于一些疾病可能会出现不同于成人的症状和临床表现，因此需要根据儿童的特点来确定用药适应症。
二、常用药的合理使用1.退烧镇痛类药物在儿童退烧镇痛用药中，常用的药物包括布洛芬、对乙酰氨基酚等。
在使用这类药物时，要根据儿童的体重和芳龄来确定用药剂量，避免出现用药过量或不足的情况。
2.抗生素对于儿童感染性疾病的治疗，抗生素是常用的药物。
然而，在使用抗生素时，需要根据患儿的病情和病原菌的敏感性来选择合适的抗生素，并严格控制用药时间和剂量，避免产生耐药菌株。
3.神经系统药物儿童神经系统疾病的治疗常用到镇静安抚剂、抗癫痫药物等。
在使用这类药物时，要特别注意药物的剂量和使用时间，避免出现药物依赖或药物过量的情况。
三、总结与展望儿童用药特点和常用药的合理使用是一个复杂而又重要的问题。
在使用药物时，首先要充分了解儿童的生理特点，根据芳龄、体重等因素确定合理的剂量和药物种类；其次要注意选择适用于儿童的安全有效的药物，并严格按照医嘱进行用药；要密切观察患儿的用药情况，及时调整用药方案，避免出现不良反应或药物滥用的情况。
药物在儿童中的使用与安全性评估
药物在儿童中的使用与安全性评估药物的使用和安全性评估一直是医药领域中的关键问题。
特别是在儿童中使用药物时，需要更加谨慎和精确。
儿童的生理特点与成人存在差异，因此需要针对儿童进行专门的药物使用和安全性评估。
一、药物使用中的儿童特点在使用药物之前，我们需要了解儿童在药物使用中的一些特点：1.药物代谢能力差异：儿童的肝脏和肾脏功能不完善，药物的代谢和排泄能力较弱，容易发生药物积累。
2.药物剂量的调整：儿童的体重、年龄、发育状况等因素都会影响药物的剂量。
需要根据儿童的具体情况来合理调整药物的剂量。
3.药物副作用的不良影响：儿童对药物的副作用更加敏感，可能会引起一些不良反应，如过敏、消化道反应等。
二、儿童药物安全性评估的方法为了对儿童用药进行安全性评估，有以下几种常用的方法：1.动物实验：通过动物实验，观察药物在动物体内的代谢和药效，推测其对儿童的影响。
2.临床试验：通过进行大规模的临床试验，收集儿童用药的相关数据，评估药物的疗效和安全性。
3.数据库分析：利用儿童用药的数据库，对大量的用药信息进行分析，评估药物的安全性和不良反应。
4.观察研究：通过长期的观察研究，对儿童用药的长期影响进行评估。
三、药物使用中的注意事项在儿童用药中，我们需要注意以下几点：1.选择合适的药物：根据孩子的年龄、体重、疾病情况等因素来选择适合的药物，并严格按照医嘱使用。
2.正确的药物剂量：根据儿童的体重和年龄等因素，合理计算药物剂量，并确保准确无误地用药。
3.关注药物的不良反应：用药期间要密切关注儿童的不良反应情况，如有不适要及时告知医生。
4.避免多种药物同时使用：避免多种药物的相互作用，以减少不良反应的发生。
四、儿童药物的发展与前景随着医疗技术的不断进步和对儿童药物的重视，针对儿童的药物开发和研究也越来越多。
未来，我们有望看到更多适用于儿童的药物的问世，从而提高儿童用药的安全性和疗效。
结论在儿童用药中，良好的药物使用和安全性评估至关重要。
小儿用药特点及护理护理
开展小儿用药需了解的特点、护理与注意事项，保证用药的安全性和质量管 理。
小儿用药的特点
1 生理发育
儿童器官发育未完全，代 谢功能尚不完善，药物吸 收、分布、代谢与排泄均 存在差异。
2 药代动力学
年龄、体重、生理状态等 因素会影响药物的吸收、 分布、代谢和排泄过程。
3 用药途径
小儿用药的选择和剂量
个体化选择
根据儿童的年龄、疾病等因 素，选择适合的药物进行治 疗。
剂量计算
根据儿童的体重、年龄等因 素，计算和调整用药的剂量， 确保疗效和安全性。
药物种类
根据疾病类型和严重程度， 选择适宜的药物种类和规格。
小儿用药护理要点
1
药物准备
确保用药前准备工作充分，准确安全。
2
用药操作
儿童的用药途径常有口服、 静脉注射、雾化吸入等， 需根据具体情况选用合适 的途径。
常见的小儿用药注意事项
1 体征观察
用药后应观察儿童的体征 变化，注意不良反应和药 效。
2 剂量调整
根据儿童年龄、体重等特 征，调整用药剂量以避免 过量或过低的风险。
3 药物交互作用
不同药物之间可能存在相 互影响，需考虑药物的相 互作用及潜在风险。
小儿用药的副作用和不良反应
1 常见副作用
常见副作用包括恶心、呕吐、腹泻等，需及时处理和调整用药方案。
2 过敏反应
儿童对药物过敏的风险较高，需注意用药前的过敏测试。
3 特定风险
某些药物在儿童中可能存在特定的风险，如骨骼发育不良等。
小儿用药的安全性和质量管理
安全性保障
医疗机构需要建立合理的用药管理制度，确保用药 安全和监控。
质量控制
关于重视儿童的超说明书用药问题
关于重视儿童的超说明书用药问题重视儿童的超说明书用药问题药物的正确使用对于儿童的健康至关重要。
然而，由于儿童生理和代谢特点的差异，超说明书用药问题成为了一个需要特别重视的议题。
本文将探讨为什么我们需要关注儿童的超说明书用药问题，并提出一些解决该问题的措施。
一、儿童超说明书用药问题的重要性1. 儿童生理和代谢特点的差异首先，儿童的生理和代谢特点与成人存在明显的差异。
儿童的体重、器官功能和骨骼发育都在快速变化之中，这使得他们对药物的反应与成人有所不同。
而且，儿童的肝脏和肾脏功能尚未完全发育完善，导致药物代谢和排泄能力较弱，容易引起超剂量或药物积累。
2. 儿童对药物的不良反应更敏感其次，儿童对药物的不良反应更加敏感。
由于儿童的身体处于生长发育阶段，药物的潜在风险可能对其造成长期的不良影响。
儿童的中枢神经系统和免疫系统未能充分成熟，容易发生不良反应。
二、解决儿童超说明书用药问题的措施1. 加强儿童用药研究为了解决儿童超说明书用药问题，需要加强针对儿童的药物研究。
通过开展与儿童相关的临床试验，可以获得更多关于儿童用药的安全性和疗效信息。
此外，建立儿童用药数据库，收集和整理儿童用药方面的数据，为医务人员提供准确的用药指导。
2. 完善儿童用药信息有效的药物信息对于正确用药至关重要。
药物说明书应当以简明扼要的方式提供儿童用药的重要信息，包括适应症、剂量、给药方式和不良反应等。
同时，药物包装和标签上的字体和语言应该符合儿童理解的水平，方便儿童和家长正确理解和使用药物。
3. 提高医务人员儿童用药知识医务人员应当接受系统的儿童用药培训，提高对儿童用药的认识和重视程度。
医生和药剂师应当充分了解儿童的生理特点，针对儿童的不同情况给予个性化的用药建议。
4. 加强家长和公众教育家长和公众应当加强对儿童超说明书用药问题的了解和重视。
通过举办健康教育讲座、发放宣传资料等方式，提高家长和公众对儿童用药安全的意识，引导他们咨询医务人员并正确使用药物。
儿科用药特点及使用注意事项
儿科用药特点及使用注意事项
在儿童用药方面，与成人相比，儿童有其独特的特点和需求，因此在使用药物时需要特别注意。
本文将就儿科用药的特点和使用注意事项进行探讨。
一、儿科用药的特点
1. 代谢功能差异
儿童的代谢功能尚未完全发育成熟，因此在用药时需要考虑到药物的代谢速度可能会受到影响。
2. 剂量调整
儿童的体重和体表面积与成人有较大差异，因此在给儿童用药时需要注意剂量的调整，以避免药物过量或过少的情况发生。
3. 药物副作用
儿童对药物的耐受性可能与成人不同，有些药物在儿童中可能会引起更严重的副作用，因此在使用药物时需要特别留意。
二、使用注意事项
1. 注意剂量
在给儿童用药时，要根据儿童的体重和体表面积来合理计算剂量，避免因剂量不当导致药效不足或药物中毒的情况发生。
2. 选择合适的剂型
儿童对于口服药物的接受程度可能会有所不同，因此在选择药物剂型时要考虑到儿童的喜好和便于使用的特点。
3. 严格按照医生建议使用药物
儿童的生长发育速度较快，药物作用可能会受到生长发育的影响，因此在用药时应严格按照医生的建议进行，并在治疗过程中定期复诊。
结语
综上所述，儿科用药在使用时需要考虑到儿童的特点和需求，避免因未能合理使用药物而导致不良后果的发生。
希望本文能够对读者有所帮助，提高对儿科用药的认识和理解。
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参考文献
周昕科，吴海燕．硫酸阿米卡星与头孢拉定联合用药致小儿血 尿３８例．中国药物滥用防治杂志，２００２，４１（６）：４５．
门诊不合理用药分析
李兰香
【摘要】 目的分析门诊处方不合理用药情况。方法随机抽取本院２００９年４月至２０１０年３月
西药处方１０９５１张进行逐一审查分析。结果不合理处方８６３张（占７．８８％），不合理用药主要表现在６ 个方面：合并用药品种过多、合并用药不合理、重复用药、选药不当、用法不合理、诊断与所用药品不符、 用法不合理。结论临床医师应提高药学知识水平，以便更好地服务于患者。 【关键词】 门诊处方；处方分析；合理用药 与抑菌剂同服，由于胃内ｐＨ值增高，使得多西环素吸收减 少，抗菌活性下降。 ３．４思密达与抗菌素联用。如思密达与阿莫西林克拉维酸 钾颗粒联用，思密达对消化道内的病菌及其产生的毒气有极 强的固化作用，使其失去致病作用，但如果将思密达与阿莫 西林克拉维酸价钾同服，可吸收阿莫西林克拉维酸钾而使其 失去抗菌作用。在服用方法上要注明：先服用阿莫西林克拉 维酸钾１ ｈ后。再服思密达，这样互不影响疗效。
３．５
当前不合理用药导致的不良反应和药源性疾病已成为 不可忽视的问题。处方分析是了解临床用药情况和促进临 床合理用药的重要手段。现将不合理用药情况报告如下。 １使用溶媒不当
１．１
注射用头孢唑林钠溶于１０％葡萄糖溶液中。头孢唑啉
钠溶液浓度达１％，ｐＨ值＜３．８８时，溶液中会析出结晶。由 于葡萄糖的酸催化作用及ｐＨ值与头孢唑啉钠稳定ｐＨ值相 差较大，导致头孢唑啉钠输液有效期小于输液时间。最好用 ｏ－９％氯化钠注射液做头孢唑啉钠的溶媒。 １．２呋塞米注射液用５％葡萄糖做溶媒。葡萄糖注射液的 ｐＨ值为３．２—５．５，而呋塞米注射液ｐＨ值为８．５一１０，在酸 性环境中，呋塞米易发生沉淀…，呋塞米注射液静脉给药宜 用氯化钠注射液做溶媒。 １．３炎琥宁粉针溶于１０％葡萄糖中。炎琥宁注射液偏碱 性。在１０％葡萄糖的酸催化下，很容易析出结晶，所以炎琥宁 的最佳溶媒为葡萄糖氯化钠或５％葡萄糖。 ２用药时间及剂量不当 青霉索类及头孢菌素类注射液按一天的总用量，采用１ 次／ｄ滴注的用法，用药时间间隔太长。青霉素及头孢菌素 属时间依赖性，其杀菌效果取决于血与组织中药物浓度超过 ＭＩＣ的时间。此类抗菌素一般３—４个半衰期给药一次，所以 日用药量宜分３—４次给药Ｈ Ｊ。 ３药理掊抗 ３．１杀菌剂与抑菌剂联用。如：头孢唑啉钠与红霉素联用。 头孢唑啉钠属于Ｂ．内酰胺类抗生素，是细菌繁殖期杀菌剂， 作用于细胞壁，但静止状态下已经合成的细胞壁不受其影 响，因此对繁殖期旺盛的细菌作用强，对静止期细菌作用弱 或无效，而红霉索属于大环内醋类抗菌素，为快速抑菌剂，尤 其是这些药物首先使用时，使得这些正值繁殖期旺盛的细菌 成为静止状态，不利于Ｂ一内酰胺类抗生素发挥疗效，从而减 弱其作用，故上述药物不宜合用。 ３．２抗菌药与微生态制剂合用。如头孢氨苄颗粒与金双岐 （链球菌三连片）联用。后者为活菌制剂．可因前者的存在而 被灭活或被抑制，而前者也应后者地存在使疗效降低，二者 宜分开服用。 ３．３多西环索、左氧氟沙星、碳酸氢钠片联用。碳酸氢钠可 碱化尿液，当尿液ｐＨ值过高时，可发生左氧氟沙星结晶尿。
・１２ｌ・
服抗菌药物的治疗方法¨Ｊ。传统治疗抗ＭＰ药物首选红霉 素，红霉素可维持较高的血清浓度，以治疗支原体血症，并迅 速控制症状。但静脉滴注红霉素的浓度如过高或滴速过快 易引起疼痛及静脉炎，影响胃肠道功能，依从性差；并可引起 血清胆红索、谷丙转氨酶增高。阿奇霉紊是新一代大环内酯 类抗牛素，具有抗菌作用强、长效、疗程短、耐酸、良好的组织 渗透性等特点。口服或注射制剂均有独特的药物动力学特 征，如血浆蛋白结合率低，尤其在肺组织浓度高，代谢缓慢， 半衰期可达３６～７２ ｈ，具有明显的抗生素后效应等，适合序 贯治疗应用。本文资料显示Ａ组治疗方案即红霉素＋阿奇 霉素序贯治疗有效率达９５．７％，治疗效果满意。根据药物经
万方数据
万方数据
・１２２・
生垦塑岱莼塑直题垫！！生！旦筮！鲞筮！塑￡堕！』丛鲤堕竖△ＰＰ！。』塑垫！！ｔ！型：！ｔ塑！：！
童用药临床研究工作已蓬勃开展起来，为儿童提供科学，合 理的用药保障，并尽快与国际接轨，是每位医药工作者面临 的艰巨任务。应利用我国现有的药物资源，尽快健伞和完善 药品监测机制，为儿童安全、有效的用药提供重要依据。
＆ｌ
甲氢咪胍与山莨菪碱联用，这是比较常见的处方，是不
合理的，因为甲氢咪胍可通过血脑屏障．具有一定的神经毒 性。头疼、头晕、疲乏为比较常见，本品的神经毒性症状与中 枢抗胆碱药山茛菪碱极为相似。故应避免二者同时使用，以 免加重中枢神经毒性反应＂ｏ。
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甲氢咪胍与克林霉素。二者皆为神经肌肉接头阻滞的
毒性，连用可使毒性增加。 ７讨论 随着现代医疗水平的提高及新药种类的增加，临床上并 用两种或更多药物的情况日趋普遍。随着分子药理学的发 展，使人们对药物作用有了更进一步的认识，发现了许多不 合理用药现象，造成的后果和危害不堪设想。医师出具处方 一定要慎重，防止药源性疾病的发生。
儿童生理特点与药物不良反应
刘勤
【摘要Ｊ
目的探讨儿童生理特点与药物不良反应方用药的原则采取回顾性分析。结果儿童在整个生长发育过程中，生理解剖特点与成人不同，对药物的 吸收、分布、代谢、排泄、疗效和毒性反应均有特殊表现。结论因此临床应严格控制药物的用法，用量， 用药时间及考虑药物的相互作用，避免药物不良反应的发生。 【关键词】儿童生理特点；药物不良反应 按照ＷＨＯ药物监测合作中心的规定，药物不良反应：系 指正常剂量的药物用于预防。诊断，治疗疾病或调节生理机 能时出现的有害的和与用药目的无关的反应。 药物是临床治疗疾病的重要手段之一。直接关系到患者 和公众的生命健康以及生命质量，同时药物不良反应，历来 也是医疗界高度重视而又难以彻底解决的问题，随着医药行 业的发展。扩大了ｌ临床用药选择范围的同时，也相应增加了 药物不良反应的发生率，且发生率随着用药品种，数量的增 多成正比关系。 儿童在生长发育过程中，生理解剖特点均与成人不同， 对药物的吸收、分布、代谢、排泄、疗效和毒性反应均有特殊 表现。儿科用药的剂量，是按每日每千克体重来计算给药剂 量，又因儿童其生长特点及使用新药的安全性缺乏长期ｌ临床 依据．故药物不良反应仍然层出不穷。 １儿童生理特性与用药 １．１小儿，特别是新生儿，早产儿。其组织器官及生理功能 尚未发育成熟，体内酶系统亦不健全，对药物的吸收，分布， 代谢，排泄等过程，不同于其他年龄组儿童，更不同于成人。 对药物的反应比较敏感。列如氨苄青霉素新生儿吸收快而 完全．吸收率比成人高一倍．而磺胺吸收则较成人慢。新生 儿液体占体重比例大，水盐转换快，但对水和电解质代谢的 调节功能差。如幼儿用利尿剂可能引起低钠，低钾现象。 １．２要幼儿期，神经系统发育未成熟，患病后常有烦躁不 安，高热，惊厥。可适当加用镇静荆，镇静剂的用量，年龄愈 小，耐受力愈大。剂量可相对偏大。但是婴幼儿使用吗啡．哌 替啶等麻醉药品时易引起呼吸抑制，不予应用．要幼儿体表 面积较大，皮肤薄嫩，皮肤角化层薄，局部用药过多或用药时 间过久易致毒性反应。 １．３儿童血脑屏障发育不完善。一些药物容易透过血脑屏 障在脑组织中沉积引起神经系统反应．如儿童服用环丙沙
作者单位：６６６２００云南省勐海县人民医院药荆科
星，可引起烦躁不安等精神症状，氨基糖类药物对婴幼儿引 起的中毒，其中枢神经系统的早期反应很不明显，因此这类 药物是我国儿童耳毒性损害听力，造成语言残疾的主要因 素。雄激素的长期应用使骨骼闭合过早影响生长发育。四 环素可引起牙釉质发育不良和牙齿着色变黄．孕妇，哺乳期 妇女及８岁以下儿童禁用四环素类抗生素。动物试验证实 氟喹诺酮类药物可影响幼年动物软骨发育，导致承重关节损 伤，故避免用于１８岁以下儿童。 １．４药物的主要排泄器官是肝、肾。小儿肝，肾发育不完 善，对药物的代谢、排泄能力较低，造成药物不良反应相对高 发。小儿肾小球率过滤低，药物不能及时排泄。如新生儿应 用氯霉素易出现灰婴综合征，就是氯霉素在体内蓄积所致。 在儿科临床工作中抗感染药不良反应居于首位，这与儿 童疾病特点有关，感染性疾病占首位，而其他疾病相对少见。 药物不良反应可能与此类药物品种多，临床应用广泛与合理 用药水平不高有关。所有的抗生素处方的７０％以上药物是 针对呼吸道系统感染的，因此病源菌的抗生素耐药也无疑清 楚的表现在治疗中耳炎，肺炎，脑膜炎等疾病上。婴幼儿患 皮肤湿疹常采用激素制剂治疗。因局部用药吸人量少，全身 不良反应轻。但如用药疗程长，其安伞性还存在争议。如有 临床报道：用硫酸阿米卡星与头孢拉定联合用药致小儿血 尿，原因是二者在肾中代谢，出现肾毒性…。因此临床应用 应严格遵循药物的用法、用量及考虑药物的相互作用，避免 不良反应发生。 儿童合理用药应遵循：确定诊断，明确用药目的，有针对 性选药。初步确定药物后，要根据药物的药效学和药动学知 识全面考虑一切因素，制定包括给药剂量，给药途径，给药时 问。疗程长短以及是否联合用药等问题的用药方案。在用 药过程中仔细观察，权衡利弊，判断药物的疗效和不良反应， 随时修订和完善用药方案。 ２结论 目前。我国儿童用药问题口益受到有关部门的重视。儿
作者单位：２５３００９山东省答州市中国水电十三局医院
１０％葡萄糖、维生紊Ｃ、肌苷注射液静脉滴注。肌苷注
射液ｐＨ值一般在８．５—９．０之间，呈弱碱性，１０％葡萄糖注 射液ｐＨ值在３．２—３．５之间，偏酸性，而肌苷在酸性条件下 易析出结晶且分解成次黄嘌呤核酸，维生素ｃ与肌苷在混合 前应先稀释，勿以浓溶液混合。 ４重复用药 左氧氟沙星与洛美沙星葡萄糖联用。二者均为喹诺酮 类，二者联用不能产生协同作用，但却可增加毒副反应。 ５诊断与用药不符 ５．１临床诊断为上呼吸道感染，却用青霉素静脉滴注。 上呼吸道感染多由病毒感染引起，少数也可由细菌引起或由 病毒感染继发细菌感染，是否为细菌感染应检查血常规，由 此权衡利弊是否必须用青霉紊，如果合并病毒感染，还应使 用抗病毒药物。 ５．２临床诊断为急性胃肠炎，却用阿洛西林静脉滴注，作者 认为不合理，阿洛西林对革兰阳性菌敏感，对大肠杆菌感染 不作为首选，为不合理处方。 ６毒性相加