巨大儿肩难产论文
肩难产的临床处理
肩难产的临床处理【关键词】肩难产临床处理肩难产是一种不常见的分娩并发症，是指巨大儿的胎头娩出后，前肩被嵌顿在耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿。
国外报道其发生率为0.15%～0.3%，国内报道为0.15%[1]。
由于其常在儿头娩出后意外发生，常使接产者措手不及，往往因经验不足，操作不当而致严重后果，如新生儿臂丛神经损伤、肱骨骨折、锁骨骨折等，新生儿重度窒息率达14.3%，围产儿死亡率22.9%[2]。
本文对10年来我院135 例肩难产病例进行回顾性分析，旨在提高对肩难产高危因素的预测和识别，采取有效的处理方法，减少肩难产的各种并发症，降低母婴发病率和病死率。
1 临床资料1.1 一般资料1997年12月—2007年12月，我院阴道头位分娩总数8 970 例，肩难产135 例，发生率为1.51%，年龄20～40 岁，平均27 岁;孕周38～43周，其中<40周29 例，40～41周76 例，>42周30 例;初产妇75 例，经产妇60 例;合并糖尿病17 例，占12.6%;既往有巨大儿分娩史2 例，均为单胎。
1.2 娩肩方法135 例孕妇均因需行阴道助产或考虑胎儿过大行会阴左后斜切开术，本组分娩时采用McRobert法40 例(29.6%)，单用或联用压肩法68 例(50.0%)，M+Wood 法24 例(17.8%)娩出新生儿，1 例锁骨骨折因助产士及住院医师牵拉抬头无效，改由医师采用M+Wood法娩出。
出生Apgar评分2分，经复苏后Apgar评分8分。
无1 例采用Gasbin法及锁骨切断术。
有1 例新生儿体重仅3 600 g。
产钳术娩出胎头后，胎头回缩，立即准确判断肩难产，采用McRobert+Wood法顺利娩出胎儿，Apgar评分7分，3 例上述方法失败用McRobert 法加后肩娩出法(2.2%)。
1.3 分娩结局分娩后母体情况：产后出血9 例，软产道损伤7 例。
巨大儿肩难产的诊断处理与技术防范
肩难产容易 引起新 生 儿窒息 、 折 、 骨 臂 丛 神 经 损 伤 、 生 儿 肺 炎 等并 发症 。 引 新
起 的臂丛神经损伤 （ Ｂ Ｐ 又称为臂丛神 Ｏ Ｐ）
麻 痹 ， 部 分 是 在 分 娩过 程 中 头肩 受 到 人 暴 力 牵 托 所 致 的损 伤 ， 引起 不 同程 度 的 可 瘫 痪 。臂 丛 神 经 损 伤 分 为 前 臂 型 、 Ｌ臂 型
丰要 通 过 剪 断 锁 骨 ຫໍສະໝຸດ 缩 小 肩 颈 ， 胎 儿 以 待
肩 难 产 的 快 速 诊 断 与 处 理 肩 难 产 的 诊 断 ： 娩 过 程 中 ， 现 胎 分 … 头 分 娩 出 后 ， 儿 下 颌 部 回缩 ， 儿 的前 胎 胎
患病 率 与体 重 成 正 比 ， 重 越 重 ， 牛 臂 体 发 丛 神经 损 伤 的概 率 就 越 大 。
成 的分 娩 称 为 肩 难 产 。
保健 ， 合理饮食 ， 意营养 和休息 的适 度 注 及科学 性 ， 防 巨大 儿 的发 生。通 过 Ｂ 预 超正确估算婴儿 的体重 ， 并测量孕妇骨盆
的大 小 ， 定 合 适 的分 娩 方 式 ， 全 面 预 确 并 测 分 娩 中 可 能 遇 到 的 问 题 。产 时 预 防 是 指在 分 娩 过 程 中密 切 关 注 ， 止 因 Ｈ现 官 防 Ｊ 缩 乏 力 ， 跃 期 延 长 等 情 况 导 致 的 肩 难 活
缓慢 的 向 Ｆ牵 拉 胎 头 ， 助 前 肩 娩 ， 协 此
径、 股骨长度 等参 数 ， 利用 方程式 预测 再
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ｏ：０ ３ ６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １ ２
２３． Ｏ８１
胎儿 的体重 ， 合格 率达 ９ ％ ， ５ 若体重超 过
关于肩难产的案例美篇
关于肩难产的案例美篇一、引言肩难产是一种在分娩过程中较为常见的并发症，其发生率在世界范围内较高。
当胎儿的肩部在产道中被卡住并无法顺利通过时，就称为肩难产。
这种情况往往需要紧急处理，以避免对母婴造成严重的伤害。
在本篇文章中，将通过一个真实的案例来探讨肩难产的诊断、处理和预防措施。
二、病例描述某市某医院，李女士（化名）是一位28岁的孕妇，怀孕期间一切正常，但在预产期当天，她开始出现分娩的症状。
她由家人陪同前往医院，经过检查确认要进行自然分娩。
当胎儿的肩部通过产道时却发生了卡住的情况，医生立即进行了紧急处理。
经过20分钟的紧急施救，医生最终成功将婴儿顺利接生。
李女士因产程过程中的肩难产导致产道受损，需要额外的治疗和康复。
三、肩难产的诊断和处理1. 诊断肩难产的诊断可以通过超声检查来初步判断胎儿的体格和位置是否正常，但最终的诊断还是需要在分娩过程中根据产程的表现来确认。
通常在胎儿的肩部被阻塞在产道中时，会出现产程的停滞，这时医生需要立即采取紧急措施。
2. 处理一旦发现肩难产，医生首要的任务是尽快解除胎儿的阻塞，让其能够顺利通过产道。
医生可以通过推拿、改变产妇的体位或进行手术等方式来解决这一问题。
在李女士的案例中，医生采取了紧急剖宫产的方式，最终保证了胎儿和母亲的安全。
四、肩难产的预防措施1. 定期产检定期产检可以有效地监测胎儿的体格和位置，及时发现是否存在肩难产的风险。
2. 完善产程护理产程中的护理尤为重要，在分娩过程中，医护人员需要密切关注胎儿的情况，一旦发现异常即时处理。
3. 提供专业指导孕妇在孕期可以通过专业的指导学习正确的分娩呼吸和体位，以减少肩难产的风险发生。
五、结语肩难产是一种严重的并发症，对母婴的生命健康造成了极大的威胁。
在李女士的案例中，幸运的是医生们的及时处理和专业护理最终保证了胎儿和母亲的安全。
但我们也应该深刻反思，在日常生活中应该提高对肩难产的重视程度，通过医学知识的普及和正确的预防措施，来减少肩难产发生的可能性，确保母婴的安全和健康。
肩难产处理的实践与体会
肩难产处理的实践与体会摘要】目的探讨双手娩出胎儿双肩在处理肩难产过程中的积极性。
方法发生肩难产时松开保护会阴的手，助手在耻骨联合上加压，接产者双手轻轻向下牵拉，使前肩松解，随之娩出后肩。
结果此方法效果良好，产妇会阴裂伤率、新生儿窒息率、新生儿产伤率明显降低。
结论双手娩出胎儿双肩对处理肩难产有明显效果。
【关键词】肩难产乌龟征新生儿产伤肩难产是指胎儿胎头娩出后,胎儿前肩被嵌顿于耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出的一种分娩并发症，有些人将它定为胎头至胎体娩出时间间隔等于或大于60秒钟，或使用任何辅助手法协助胎肩娩出。
肩难产的发生率为0.15%～1.7%，通常发生在巨大儿身上，而且随着胎儿平均体重的增加，肩难产率也有所增加。
另外，胎儿经过产道时没有调整到最佳位置，也会引发肩难产。
肩难产虽然发生概率不算高，但是一旦发生，如果贻误时机或处理不当，对孕妇和胎儿都会造成很大的损伤。
[1]1 危险因素有些产前或产时的因素会增加肩难产发生率。
产前因素有：既往肩难产病史、妊娠糖尿病、过期妊娠、巨大儿、孕妇个子矮及骨盆解剖异常。
产时肩难产的警告体征包括：第一产程活跃期进展缓慢、第二产程延长伴“胎头在会阴部伸缩”（乌龟征）以及使用胎头吸引器或产钳术经阴道助产显著增加肩难产发生的危险。
在产道内，正常情况下胎头俯屈、胎肩内收，当应用附着在胎儿头顶的器械牵拉胎儿时，由于胎头从身体方向牵拉出，使颈部拉长、胎肩外展。
这就增加了双肩径，换句话说使肩膀变宽，从而使胎肩更有可能嵌顿于母亲耻骨联合处。
胎头吸引器和产钳分别使肩难产发生率增加2.7%。
2 对母体及胎儿的影响2.1对母体的影响①产妇最常见的并发症是软组织损伤，使会阴三度及四度裂伤发生率增加，并可继发阴道直肠瘘，易造成子宫脱垂或子宫破裂。
②分娩期的延长造成产后大出血，危及产妇的生命，据有关数据统计，我国产妇死亡率为0.488%，其中“巨大儿”造成的难产死亡率高于顺产死亡率。
2.2对胎儿的影响①最常见锁骨骨折，肱骨骨折。
一例肩难产论文
一例肩难产的分析与体会【中图分类号】r473.72【文献标识码】b【文章编号】1672－3783(2011)08－0431－01胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿在耻骨联合上方，用常规的方法不能娩出胎儿双肩，称肩难产。
近年来，随着生活水平的提高，胎儿平均体重的增加，巨大儿的发生率也增加，肩难产也相应上升，一旦发生肩难产，即便胎儿幸免于死，也易发生母婴多种并发症，因此，必须引起产科医生及助产士的高度重视，现结合病例，进行相关讨论。
1 病例摘要李某，24岁，孕38周，g3p2l0收住入院。
婚育史：于2007年10月足月顺产一男，3岁时因肝母细胞瘤死亡，2010年行孕7月早产一次夭折。
产科检查:宫高33cm腹围97cm，骨盆内外测量均正常范围，估计胎儿体重3300g胎方位loa胎先露顶，定，胎膜未破。
阴查，宫颈管展平，宫口开3cm顶先露，定，先露s=0羊膜囊突。
辅助检查：b超示：宫内单活胎，顶先露，双顶径9.8cm，腹径36.8cm，股骨长7.6cm，羊水深5.1cm.入院次日23：00临产，于23:50入产房待产，行会阴冲洗，持续胎心监护，胎心136-148次/分，宫缩弱，遵医嘱给予0.9生理盐水500ml+缩宫素2.5单位静滴，从8滴分开始严密观察，00:45宫口开全，先露s=+2，宫缩间歇期行人工破膜，羊水清亮，胎心142次分。
指导孕妇正确用力，于1:00刷手上台接生，因胎儿宝贵，通知新生儿科医生。
于1：05胎头娩出，胎颈回缩，胎肩不能娩出，估计为肩难产，报告值班医生，同时嘱产妇双腿屈曲贴近腹部，双手抱膝，向下用力，助手按压耻骨联合上方，助产者同时向下牵引胎头，于1：10助娩一女婴呈青紫窒息apgar6分，立即清理呼吸道,吸氧,5分钟后面色红润，哭声好评9分，体重4600g，头围37cm 肩围43cm身长55cm转新生儿监护中心详细检查有无产伤，回报结果正常。
胎盘10分钟后娩出，重900g,子宫收缩好，宫颈无裂伤，会阴ⅰ度裂伤给予美容缝合产后失血200ml，产后体温正常，会阴伤口甲级愈合，3天后母儿出院。
肩难产17例临床分析与处理
肩难产17例临床分析与处理目的：探讨肩难产的高危因素及对新生儿的影响和预防处理。
方法：对本院2006年1月～2010年12月住院分娩发生肩难产的17例产婦及新生儿进行回顾性分析，了解其发生肩难产的高危因素及对新生儿的影响，以及预防处理。
结果：17例肩难产中巨大儿8例，妊娠期糖尿病5例，高龄产妇3例，过期妊娠2例，孕妇肥胖2例；新生儿中锁骨骨折3例，臂丛神经损伤1例，青紫窒息6例，苍白窒息3例，吸入性肺炎4例。
结论：巨大儿、妊娠期糖尿病、高龄等是肩难产发生的主要因素，对新生儿产生不良的影响。
[Abstract] Objective: To explore the risk factors and shoulder childbirth of neonatal influence and prevent processing. Methods: From January 2006 to December 2010 inpatient delivery dystopia of 17 cases occur shoulder maternal and newborn were analyzed retrospectively, understand its happen risk factors and shoulder during childbirth, and the influence of newborns to prevent processing. Results: 17 cases shoulder during childbirth huge son gestational diabetes in 8 cases, 5 cases, women over 3 cases, expired in 2 cases, pregnant women obesity gestation 2 cases; neonatal collarbone in 3 cases, 1 case of brachial plexus injury, 6 patients, pale, black and blue suffocate suffocate in 3, 4 cases aspiration pneumonia. Conclusion: Great son, older gestational diabetes, etc. Are the main factors of shoulder during childbirth happen for newborns, have a bad effect.[Key words] Shoulder during childbirth; Risk factors; Neonatal influence; Preventive treatment肩难产发生于阴道分娩过程中，是阴道分娩的少见的并发症。
巨大儿误诊致肩难产1例分析
动障碍 ， 会阴 Ⅱ度破裂 。
２ 误 诊 原 因分 析
①该例患者缺 乏巨大儿相关 因素 ： 父母 身材均一般 ， 且无 妊娠期糖尿病 。②根据宫高 ＋腹 围 ＝ ５ １ ２ １７ ｍ＜４ ｍ” ３ ＋ ０ ＝ ３ １０ａ ［ ｃ ，
作者简介 ： 陈虹霞 ， ，５岁， 女 ３ 本科学历 ， 毕业于 浙江 大学临床医学
盆 ， 心 好 ， 盆 外 测 量 ２ ｍ ２ ｌ １ ． ａ 一 ．ｃ 宫 缩 胎 骨 ４ ｃ 一 ６Ｃｌ ８５ ｍ ８５ｍ， ｌ 一
３ ｓ ｒｉ～ ｉ， 口开 ３ｃ 先露 棘上 ２ ｍ， 膜 未 破 。辅 助 ０ ／ａ ｎ ６ｒ ｎ 宫 ５ ａ ｍ， 胎 ａ
①在临床工作 中 ， 胎儿体重估算值与实际值 常出现较大偏 差， 但某些产程异常 常可提示 肩难产 的发 生 ： 如第 一产程活跃 期延长 、 停滞或胎头下降延缓 ； 第二产程延长 ， 或伴发继发性宫 缩乏力。本例即有第二产程延长并伴宫缩乏力。 ② 因未估计到巨大儿发 生而行会 阴正切术 ，未行侧切 ， 当
出。
臂丛神经损 伤后 ， 引起 上肢肌 肉麻痹 ， 生后 应及时请儿 发
科、 骨科医师指导处理 ， 意随访 ， 患儿病情 多加关心 ， 注 对 关注 其恢复情况 ， 加强医患沟通 ， 改善医患关 系。
参考文献 【］ 乐杰． １ 妇产科学［ ． ６版． ： 民卫生出版社 ，０ ６ １０ Ｍ］ 第 北京 人 ２ ０ ：３ ． 】 凌萝达 ， 顾美礼． 头位难产 『】 Ｍ ． 出版社 ，９ ６ ７～ ５ 重庆 １９ ：１ ７ ．
骨盆大 小评 分 ５分 ， 胎儿体 重评 分 ２分 ，＋ ＝ ５ ２ ７分 ＞ ６分 ， 产程 中胎头位置枕前评估 为 ３分 ， 产力继发宫缩 乏力 ， 经静滴催产
肩难产临床分析
肩难产临床分析肩难产，也称为肩膀难以顺利通过产道，是指胎儿大头部通过产道困难的一种情况。
本文将对肩难产进行临床分析，从病因、发病机制、临床症状和处理方法等方面进行探讨。
一、病因肩难产的主要病因是胎儿大头部与产道不匹配，导致肩膀无法自由通过产道。
常见的病因包括：1. 胎儿异常位置：胎儿的肩膀位于产道入口处，使得肩膀无法通过。
2. 胎儿大头部：胎儿头部过大，超过了母体产道的承受范围。
3. 骨盆异常：母亲的骨盆形态异常，如骨盆狭窄或变形，使得肩膀无法通过产道。
二、发病机制肩难产的发病机制主要包括以下几个方面：1. 产道承受力不足：胎儿大头部与产道不匹配，产道无法承受大头部的压力，导致肩难产。
2. 肩膀受压损伤：产道与肩膀的相互挤压可能造成肩膀的损伤，导致肩膀骨折或神经损伤等并发症。
3. 子宫收缩难以顺利进行：由于肩膀难以通过产道，子宫收缩受到阻碍，使得产程延长并增加了产妇出血的风险。
三、临床症状肩难产的临床症状主要有以下几个方面：1. 难以进行顺利分娩：产程停滞不前，无法进行顺利的分娩。
2. 强烈的肩部疼痛：由于肩膀受到挤压，产妇会感到强烈的肩部疼痛。
3. 胎儿窒息：由于肩膀无法通过产道，胎儿的呼吸道可能会受到压迫，导致窒息的风险。
四、处理方法针对肩难产，医生可以采取一系列处理方法，包括：1. 产钳或吸引器辅助：在临产过程中，医生可以利用产钳或吸引器等辅助工具，帮助胎儿顺利通过产道。
2. 产程引导：医生可以通过特定的手法和姿势，引导胎儿的头部顺利通过狭窄或变形的产道。
3. 手术干预：在极端情况下，如果无法通过以上手段解决肩难产，医生可能会考虑进行剖宫产手术，以确保母婴的安全。
五、结语肩难产是一种临床常见的产科并发症，对母婴健康会产生一定的风险。
了解其病因、发病机制、临床症状和处理方法对于预防和处理肩难产具有重要意义。
在临床实践中，医生需要根据具体情况选择合适的处理方法，以保障产妇和胎儿的安全。
肩难产预预及处理研究进展
肩难产预预及处理研究进展【摘要】肩难产是当下产科临床上对产妇及新生儿危害较大的一种急诊疾病，因其难以预测而且突然发生，且一旦发生处理不当就会对母婴造成严重危害。
因此，了解肩难产高危因素，对其进行预防及处理具有非常重要意义。
本文就其发生高危因素、所采取预防、处理措施作一综述。
【关键词】肩难产；危险因素；处理措施；综述。
肩难产指在头位阴道分娩过程中，胎头娩出后经过轻牵引仍不能娩出胎儿，需要进一步的产科干预来辅助胎儿娩出，其在发生率约为0.15%～1.7%[1]。
肩难产风险包括母亲软产道裂伤、产后出血等，婴儿臂丛神经损伤[2]、锁骨和肱骨骨折、缺氧缺血性脑病和围产期死亡率增加。
虽然发病率不高，但由于难产发生突然，处理不当，可造成母婴严重并发症，但由于预测有一定困难，目前对其发生发展原因尚无统一的标准，仍是公认的产科难题之一，因此探讨肩难产的相关危险因素，预防措施及处理，减少母婴并发症的发生显得尤为必要[3]。
1肩难产的相关危险因素分析1.1巨大儿近年来临床上有很多报道指出，胎儿体重超过4000g时，肩难产的发生率为3%～12%，而当胎儿体重超过4500g时，肩难产的发生率在8.4%～14.6.6%之间[4]。
由此可见，巨大儿是导致肩难产发生的一项重要原因。
当患儿体重超过4000g时，相对狭小的产道而言发生肩难产的发生率就会有明显的升高。
1.2孕期肥胖孕期肥胖或孕期体重增加过快是引发孕妇发生巨大儿的一项重要因素，由于巨大儿为肩难产的重要危险因素，所以孕期肥胖或孕期体重增加过快也是导致肩难产的一项重要的危险因素。
另外有研究指出，孕期体重指数超标的人群，更容易患妊娠期高血压、妊娠期糖尿病或先兆子痫等，会严重影响孕产妇的生产过程这也是引发肩难产的一项重要的危险因素[5]。
1.3产程异常临床上，产程越长，母儿的各种合并症或并发症的发生率越高，越可能引起严重不良预后，在本研究所选取的多篇文献中有部分文献指出，在生产过程中，胎头下降缓慢、活跃期阻滞，第二产程的延长也会可能导致肩难产的发生。
肩难产12例临床分析论文
肩难产12例临床分析【摘要】目的：在产前或分娩过程中，高度警惕肩难产的发生，决定正确的分娩方式。
方法：在产前或分娩过程中做好肩难产预测和预防。
结论：肩难产是产科少见的并发症，巨大儿发生肩难产的比例更高，但根据高危因素仍很难预测肩难产，所以产科医生应时刻绷紧肩难产危险这根弦。
【关键词】肩难产；分娩并发症；早期预测【中图分类号】r714.4 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）06-0066-02肩难产是一种虽不常见但却是危急万分的分娩并发症。
常常使接生者措手不及，手忙脚乱，如果操作不当可导致严重的分娩并发症，如新生儿臂丛神经损伤、肱骨骨折、锁骨骨折、新生儿窒息（重度），肺炎，甚至胎儿死亡等。
mecal曾指出：肩难产儿中，约25%于出生后5-10年表现为神经心理功能障碍，产母易发生产后出血，产道损伤，产后病率等〔1〕。
因此早期预测、正确处理肩难产非常重要。
我院3年间共发生12例，分析如下：1 临床资料1.1我院2009.1-2011.12阴道头位分娩共6667例，发生肩难产12例，发生率.018％。
12例产妇年龄最小21岁，最大33岁，孕次1-3次，其中初产妇9例，经产妇3例，过期妊娠2例。
既往有巨大儿分娩史2例。
孕周38+3—41+5周，宫高36-40cm，腹围103-119cm。
新生儿体重3650-4750克。
1.2妊娠合并症 12例产妇中有5例产妇平均体重指数（bmi）≥25，孕期体重增加≥20kg者8例。
妊娠合并糖尿病2例。
1.3产前检查及产程情况 12例中有10例在门诊定期检查骨盆外测量均无异常，b超提示：双顶径最小的9.4cm，最大的10.4cm。
均未测肩周径和胸周径。
宫高+腹围≥140cm的9例。
产程中继发性宫缩乏力9例。
第一产程延长7例，第二产程延长2例。
持续性枕横位6例。
12例中胎吸助产1例，产钳助产1例。
1.4结果 12例肩难产助产方法及母儿并发症2 讨论2.1 肩难产的定义及发生率肩难产的定义是：胎头娩出后，胎儿前肩嵌顿于耻骨联合上方，用常规助产手法不能娩出胎儿双肩，称为肩难产。
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巨大儿肩难产的分析与体会
【中图分类号】r715 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2011）02-0116-01
【摘要】通过对2例巨大儿肩难产的回顾，探讨肩难产的发病原因及处理。
【关键词】巨大儿;肩难产
凡胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿在耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩，称为肩难产。
其发生率国内报道0.15%。
肩难产发生率胎儿体重≥4000g为3%-12%，胎儿体重≥4500g 为8.4%-14.6%。
[1]
1 临床资料
1.1 病例1：马某28岁，身高165cm，体重65kg，以“停经40+1周，不规律性腹阵痛5小时”为主诉入院，孕1产0。
产科检查：宫高37.0cm，腹围105.0cm，头位，未入盆。
阴道检查：宫颈未消，宫口未开，头先露s-4，骨盆内外测量无异常。
估计胎儿体重4000g。
b超：bpd9.5cm，羊水量深处3.0cm，头位，入院后2天临产，一产程8小时30分，二产程42分，因会阴弹性差，会阴侧切助娩一男，4500g，出现肩难产，apgar评分1分钟6分，5分钟10分，右锁骨骨折，随诊痊愈。
1.2 病例2：杨某，36岁，身高174.0cm，体重124.0kg，以停经39+2周，不规律性腹阵痛2小时，为主诉入院。
孕2产1。
产科检查：宫高37.0cm，腹围13
2.0cm，头位。
阴道检查：宫颈未消，
宫口容一指，头先露s-3，骨盆内外测量无异常。
估计胎儿体重3800g。
b超bpd9.2cm，羊水最深处40cm，头位。
入院当日临产，一产程6小时25分，二产程40分，会阴侧切助娩一女，4500g，出现肩难产，apgar评分，1分钟7分，5分钟10分，新生儿左上肢臂丛神经损伤，经内科协助治疗3个月内痊愈。
2 讨论
2.1 肩难产的发病因素
(1）巨大儿肩难产的发生与胎儿体重成正相关，因此正确估计胎儿体重尤为重要，目前尚缺乏满意的手段。
第一例孕妇因羊水少，腹壁薄。
第二例因肥胖、身高均导致胎儿体重估计失误，因此要根据孕期体重变化，胎儿双顶径，再根据孕妇高矮、胖瘦、羊水多少，先露高低以及宫高、腹围、b超提示的胎儿胸径，股骨长及肱骨软组织厚薄进一步预测，可提高估计巨大儿的准确率。
近代b超的普及使巨大儿的诊断可靠性大为提高，据时平、李丽（2000）等资料分析，胎儿双顶径+股骨长度＞16.5cm者，巨大儿占88.46%，应当认为在目前，胎儿双顶径+胎儿股骨长度的测定是诊断巨大儿方便可行的方法。
[2]
(2）出现产程图异常（活跃期停滞或延缓、第二产程延长、胎头下降停滞）时，要重新估计胎儿体重，评价有无继续阴道分娩可能性，及时找出和处理难产因素，提高产前巨大儿的诊断率。
可明显减少母婴并发症。
2.2 肩难产处理：没有足够的认识，肩难产的发生使人感到突
然，胎儿双肩及胸廓受阻，不能呼吸，情况紧急，常使无经验的助产者手足失措或使用暴力牵拉胎头，造成严重的母婴并发症。
肩难产一旦发生，立即吸氧，做充分的会阴切开，必要时双侧切开，使阴道有足够的空间以利助产，可使产妇尽量屈双大腿，使耻骨联合上旋，嵌顿的胎儿前肩自然松解而娩出。
若无效可将双肩旋转于骨盆斜径，同时，由助手在耻骨联合上压胎儿前肩，娩出胎儿。
或协助先娩出后臂及后肩法，然后令胎体下垂娩出前肩，切忌用暴力强拉胎头，以免造成母婴损伤。
2.3 常见的并发症：母体方面有：产后出血，会阴严重裂伤，生殖道瘘、产褥感染等。
新生儿方面：可造成胎儿窘迫，胎死宫内，新生儿窒息、臂丛神经损伤、肱骨骨折、锁骨骨折、颅内出血、肺炎、神经系统异常甚至死亡。
[1]
总之，肩难产发生时一定要沉着冷静，避免过度用力牵拉胎头，更不能过强过快牵拉胎儿，以防新生儿骨折及臂丛神经的损伤。
参考文献
[1] 乐杰主编.妇产科学[m].第7版.北京:人民卫生出版社，2008 ：124
[2] 程志厚、程卫红主编.剖宫产手术学.北京:中国科学技术出版社,2004：100。