ERCP和PTC介入治疗肝移植术后胆道并发症的作用比较
ERCP术后相关并发症的分析与防治
ERCP术后相关并发症的分析与防治ERCP（经内窥镜胆道、胰管造影）是一种常用的检查和治疗胆道、胰腺疾病的方法。
该技术不仅可以直观地观察胆道、胰管及其周围的病变，而且能够进行胆道结石取出、胆管扩张、胆管镜下胆囊切除等治疗操作。
但是，ERCP术后存在一定的并发症危险。
为此，我们需要对ERCP术后相关并发症进行全面的分析和预防。
一、常见ERCP术后并发症类型1. 异常出血：ERCP术后出血是常见的并发症之一，其发生率可达1%-5%。
出血部位主要位于肝、胆管、胰腺、十二指肠等处。
2. 胆道炎症：ERCP术后可能导致胆道感染和胆管炎症的发生。
感染的症状包括发热、腹痛、黄疸等。
3. 胰腺炎：ERCP术后引起的胰腺炎常见于ERCP治疗时胰腺出现了炎症。
胰腺炎的症状包括腹痛、发烧、胃肠道症状等。
5. 胆囊结石漏出：ERCP术后胆囊结石漏出的症状包括腹痛、黄疸、恶心、呕吐等。
6. 全身过敏反应：ERCP术后可能引起全身过敏反应，严重时可能致命。
7. 插管位并发症：ERCP术后可能发生插管位并发症，包括气胸、气腹、血肿、腹膜刺激症状等。
为了预防和处理ERCP术后可能出现的并发症，我们需要采取一系列有效的措施。
1. 须认真评估患者的病情、病史、药物过敏史、出血风险等，选择合适的治疗方案和操作方法。
2. 术前应告知患者手术的相关信息和注意事项，如注意禁食禁水、避免某些药物、注意休息等。
3. 采用严格的消毒和无菌操作措施，降低术后感染和炎症的发生率。
4. 术中注意标记好出血点，及时掌握术中出血量和排出的颜色、性状等情况。
5. 术后密切观察患者的病情变化，定期进行血常规、肝功能、白蛋白等检查，及时发现异常情况并处理。
6. 对有出血风险的患者加强术后监测，避免过度活动和进食刺激等行为，防止术后出血。
7. 术后加强营养补充，调整好水电解质和酸碱平衡，有利于术后恢复。
总之，ERCP术后并发症可能对患者的生命造成较大威胁，我们需要在术前进行充分的评估和准备，术中严格控制操作技巧和处理手法，术后采取有效的措施进行预防和处理，以确保患者的安全和康复。
经ERCP与经PTCD胆道金属支架置入治疗恶性阻塞性黄疸的效果比较
经ERCP与经PTCD胆道金属支架置入治疗恶性阻塞性黄疸的效果比较作者：张建溪熊共鹏来源：《中外医学研究》2016年第32期【摘要】目的：探讨恶性阻塞性黄疸（MOJ）应用经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）与经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD）胆道金属支架置入治疗的临床效果。
方法：选取笔者所在医院2010年6月-2015年12月收治的147例MOJ患者，依据金属支架置入方式不同分为ERCP 组81例、PTCD组66例。
记录比较两组手术成功率、术后5 d时黄疸缓解率、术后并发症。
结果：ERCP组低位梗阻手术成功率为96.7%，明显高于PTCD组的82.4%（P0.05）；术后5 d时，ERCP组低位梗阻黄疸缓解率为95.1%，较PTCD组的76.5%相比，明显更高（P0.05）；ERCP组低位梗阻及总体术后并发症发生率分别为1.6%、6.2%，均明显低于PTCD组的29.4%、18.2%（P【关键词】经内镜逆行胰胆管造影术；经皮肝穿刺胆管引流术；胆道金属支架置入术；恶性阻塞性黄疸doi：10.14033/ki.cfmr.2016.32.014 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）32-0027-02恶性阻塞性黄疸（malignant obstructive jaundice，MOJ）见于肝胆胰恶性肿瘤引起肝胆管梗阻，属临床常见病。
目前治疗方案以胆道内支架置入术为主，且支架置入的手段主要有经内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）和经皮肝穿刺胆管引流术（percutaneous transhepatic cholangitic drainage，PTCD）两种，但对于两者的置入效果尚存在争议[1-2]。
本研究以笔者所在医院2010年6月-2015年12月收治的MOJ患者为研究对象，探讨MOJ应用经ERCP与经PTCD胆道金属支架置入治疗的临床效果，现报告如下。
肝移植术后胆道并发症的影响因素及诊治进展
ｄｅａｔｈ，ＤＣＤ）肝移植中可考虑使用
Ｔ管“…。因此，Ｔ管的影响还有待进一步研究证实。 ３．胆管的缺血性损伤：胆管的缺血性损伤与非吻合口狭 窄关系密切。引起胆管缺血性损伤的因素包括肝动脉血栓 形成、肝动脉狭窄、冷热缺血时间过长等。操作时胆管分离 过度损伤胆管周围血管吻合支也会引起血供不良。 Ｋｏｎｅｒｕ等、１１。统计发现，非吻合口狭窄患者中，５０％伴有肝动 脉血栓形成。肝动脉狭窄也已被证实是引起非吻合口狭窄 的危险因素。Ｄａｃｈａ等。１ ２。对１０２例肝移植受体进行回顾性 研究，其中４０例被确诊为肝动脉狭窄，６２例为正常对照。 结果发现肝动脉狭窄组非吻合口狭窄的发生率明显高于对 照组（１０／４０比１／６２，Ｐ＜０．０００ １），并且冷缺血时间在并发 胆管狭窄的肝动脉狭窄患者中明显延长。冷热缺血时间延 长可导致胆道缺血性损伤，与非吻合口狭窄的发生也有密切 关系。其中热缺血时间延长被认为是ＤＣＤ移植术后并发胆 道狭窄的重要因素∥’。 ４．免疫抑制剂：免疫抑制剂可降低胆管细胞再生能力， 增加巨细胞病毒等感染机会，诱发胆管炎，尤其是抗增殖型 免疫抑制剂如雷帕霉素和霉酚酸酯被认为可促进移植患者 ＢＣ的发生。研究证实，白细胞介素６（ｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ－６，ＩＬ－６）／ 信号转导及转录激活因子３（ｓｉｇｎａｌ
ｔｒａｎｓｃｒｉｐｔｉｏｎ
间断缝合也曾有争议。在胆管直径ｄｏ等‘４。曾进行一项回顾性研究，他 们选取１００例接受胆管端端吻合的受体，其中５９例接受胆 管间断缝合，４１例接受连续缝合，结果显示两组在胆漏、胆 道狭窄的发生率、患者生存率方面均无明显差别。我中心目 前采用胆管前壁间断后壁连续的缝合方式，也取得了良好的 效果∞ｊ。 ２．Ｔ管的使用：Ｔ管曾被作为肝移植术后预防胆道并发 症的标准治疗手段，Ｔ管的存在也为术后行胆道造影，诊治 胆道疾病提供便利。但后来人们发现Ｔ管拔除后患者常并 发胆漏，并且胆漏的位置就在Ｔ管造瘘口。Ｓｕｎｄａｒａｍ等。０。 对ｌ ７９８例肝移植受体进行回顾性研究后发现，Ｔ管的使用 是胆漏发生的重要危险因素（０Ｒ＝３．３８）。Ａｍａｄｏｒ等。川曾 对１０７例肝移植受体进行前瞻性研究，其中５３例放置Ｔ管，
肝移植术后胆道并发症及其ERCP诊断与治疗
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肝移植术后胆道并发症：胆漏
• 发病率：10-15%
– 尸体肝移植：6.8% （0.3-17%） – 活体肝移植：17.1% （9.3-23%） • 胆漏的分类：
– 吻合口漏 – T管相关的胆漏
• T管引出处漏 • T管脱落或拔出后
– 肝断面胆漏 – 迷走胆管断端胆漏
赵秋等。ERCP对肝移植术后胆漏诊治作用的前瞻性临床观察。中华消化内镜杂志 2005; 22:
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胆道并发症的ERCP治疗——胆漏
– 鼻胆管引流术，合并吻合口狭窄者行鼻胆管引 流术+胆道支架引流术 – 注意事项：
• 胆漏的程度 • 选用直头鼻胆管引流，引流时间半月-1月
• 供肝和自体胆管均较细小时可选用支架治疗
• 避免行球囊扩张术 • 鼻胆管拔除前先造影，如有胆管狭窄则行支架治疗
多发性缺血性非吻合口狭窄虽经复杂、反复的内镜治疗， 仍有高达50%患者仍需再次肝移植。
1、赵秋等.内镜逆行胰胆管造影在肝移植后胆系并发症诊断和治疗中的作用.中华器官移植杂志 2004；9：35-37
2、龚彪等.肝移植术后胆道并发症内镜分型及治疗预后评估.中华消化内镜杂志 2007；24：321-323
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肝移植术后胆道并发症的诊断
• 临床表现：
–发热、寒战、黄疸及腹痛等 –部分患者并无明显症状，或症状被其他并发症 所掩盖
• 实验室检查：
– 阻塞性黄疸表现：总胆红素和直接胆红素升高， 碱性磷酸酶和γ-谷氨酰转移酶升高 – 肝移植后原因不明的转氨酶、胆红素和胆道酶 谱升高者：胆道系统检查除外胆道并发症可能
• 常用治疗措施：
– 鼻胆管引流术：胆漏、胆道狭窄、胆系感染 – 经内镜扩张术：胆道狭窄
经ERCP与经PTCD胆道金属支架置入治疗恶性阻塞性黄疸的效果比较
经ERCP与经PTCD胆道金属支架置入治疗恶性阻塞性黄疸的效果比较目的：探讨恶性阻塞性黄疸（MOJ）应用经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）与经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD）胆道金属支架置入治疗的临床效果。
方法：选取笔者所在医院2010年6月-2015年12月收治的147例MOJ患者，依据金属支架置入方式不同分为ERCP组81例、PTCD组66例。
记录比较两组手术成功率、术后5 d时黄疸缓解率、术后并发症。
结果：ERCP组低位梗阻手术成功率為96.7%，明显高于PTCD组的82.4%（P＜0.05），但PTCD组高位梗阻手术成功率为100%，显著高于ERCP组的85.0%（P＜0.01）；两组总体手术成功率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后5 d时，ERCP组低位梗阻黄疸缓解率为95.1%，较PTCD组的76.5%相比，明显更高（P＜0.05）；但PTCD组高位梗阻黄疸缓解率为93.9%，明显高于ERCP组的75.0%（P＜0.05）；两组总体黄疸缓解率对比，差异无统计学意义（P>0.05）；ERCP组低位梗阻及总体术后并发症发生率分别为1.6%、6.2%，均明显低于PTCD组的29.4%、18.2%（P＜0.05）。
结论：MOJ应用经ERCP与经PTCD胆道金属支架置入治疗均可获得显著效果，但高位梗阻采取经PTCD途径和低位梗阻采用经ERCP方式则优势更为突出，具有较高临床推广价值。
标签：经内镜逆行胰胆管造影术；经皮肝穿刺胆管引流术；胆道金属支架置入术；恶性阻塞性黄疸恶性阻塞性黄疸（malignant obstructive jaundice，MOJ）见于肝胆胰恶性肿瘤引起肝胆管梗阻，属临床常见病。
目前治疗方案以胆道内支架置入术为主，且支架置入的手段主要有经内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）和经皮肝穿刺胆管引流术（percutaneous transhepatic cholangitic drainage，PTCD）两种，但对于两者的置入效果尚存在争议[1-2]。
ERCP治疗在胆道术后早期并发症处理中的临床价值
ERCP治疗在胆道术后早期并发症处理中的临床价值摘要：目的：分析ERCP治疗在胆道术后早期并发症处理中的临床应用效果。
方法：本次研究选择我院2021年2月~2022年1月收治的采取胆道手术治疗患者100例为对象，按治疗方法将全部患者分为两组，每组50例，比较各组临床的效果。
结果：两组患者临床治疗效果比较，对照组总有效率为60.00%；观察组患者总有效率为90.00%，数据比较差异显著，存在统计学意义P＜0.05。
由此可见，在胆道术治疗患者中，采取ERCP治疗法，可进一步改善患者的临床症状，降低并发症的发生率，在现代临床医学中广泛运用。
结论：在胆道手术治疗患者中采取RCP治疗方法，可降低并发事件的发生几率，提高患者临床治疗效果，值得临床应用推广。
关键词：ERCP治疗；胆道术后；早期并发症处理；临床价值；研究随着时代的发展，我国医疗事业呈现出良好的发展趋势，胆道手术技术飞速发展[1]，但由于术后创口较大，患者极易出现感染、发热等不良症状，为提高患者临床治疗的效果，该应做好术后的处理工作，缓解患者的不良症状，提高患者治疗效果，缩短患者住院的时间，加快康复的速度。
现报道如下：1.资料与方法1.1一般资料选取2021年2月~2022年1月我院100例胆道手术治疗患者，术前所有患者均伴随不同程度的发热、腹痛症状。
按治疗方法将全部患者分成两组，对照组50例、观察组50例，平均年龄35岁，比较各组临床效果。
所选取两组患者的基础资料情况无显著差异基本相似（P＞0.05）。
纳入标准：患者及患者家属均自愿参与研究并签署知情同意书。
本研究经过卫生伦理委员会同意批准。
排除标准：（1）患者及患者家属对本次研究并不知晓。
（2）患者未签署知情同意书。
（3）患者存在心、肾等基础疾病；（4）合并精神疾病患者。
1.2方法对照组采取常规治疗。
观察组采取ERCP治疗：术前指导患者禁食6h，做好碘试验，术前15min对患者采取静脉注射治疗，同时采取电子十二指肠镜进行造影治疗，术后吸氧[2]。
ERCP与PTC辅助介入对肝移植术后胆道并发症的治疗
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Ｏ ｊｃ ｖ Ｔ ｉ ｅｔａ ｔ ｃｎ ａ ｖｌ ｏ Ｅ Ｃ ａｄ Ｔ ａｓｅ ｂｅｔ ｅ ｏ ｎ ｓｇｔ ｈ ｌ ｉ ｌ ａ ｅ ｆ Ｒ Ｐ ｎ Ｐ Ｃ ｓ ｔ ｉ ｖ ｉ ｅ ｅ ｉｃ ｕ ｉｄ
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维普资讯
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岭南现代临床外科 ２０ ０ ７年 ４月第 ７卷第 ２期 Ｌｎ ｎｎＭｏｅｎＣｉｉｓｎＳ ｅｖＡｐ． ０ ７ Ｖ １ ０２ ｉｇ ａ ｄ ｒ ｌ ｃ ｕ ｒ． ｒ ２０ ． ０． Ｎ ． ｎ ｉ ７
Ｅ Ｃ 与 Ｐ Ｃ辅助 介入 对 肝 移植 术后 胆 道 并 发 ＲＰ Ｔ 症 的治疗
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肝移植后并发症：胆道狭窄
肝移植后并发症：胆道狭窄胆道狭窄的分类及危险因素肝移植术后胆道狭窄又被分为吻合口狭窄和非吻合口狭窄两大类。
其中吻合口狭窄的发生率约为4.58-20%，其危险因素可能包括：吻合口过紧、胆道重建手术技术、吻合口纤维性愈合、T管相关并发症、细菌/病毒感染及既往胆瘘病史等；而非吻合口狭窄的发生率约为10-23.5%，其危险因素可能包括：供肝质量、胆道的微血管损伤、肝动脉栓塞、供受体ABO血型不符、缺血再灌注损伤、急/慢性排斥反应、供者年龄、慢性排斥反应等。
胆道狭窄的临床表现胆道狭窄导致的临床表现多以梗阻性黄疸的表现为主：早期多表现小便发黄、皮肤瘙痒，甚至大便颜色变浅等临床症状；查体见皮肤、巩膜可有黄染，皮肤有抓痕等体征，后期黄疸加重，可因胆泥形成而继发严重感染；血清学指标则以总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）、碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）及总胆汁酸（TBA）升高为主。
胆道狭窄的影像学检查常规的影像学检查：腹部超声：肝移植术后最常用的检查手段，可通过显示扩张的胆管来间接发现胆管狭窄的部位、有无异物及程度，具有无创、经济及便捷等优点，但也受检查医师水平限制而可能出现漏诊；腹部螺旋CT薄层增强扫描：可清晰显示肝内外胆管扩张、结石、狭窄的部位，是术后及治疗后复查时优良的无创性检查方法；磁共振胆管成像（MRCP）：作为一种非侵入性胆管成像技术对胆道并发症的诊断有着良好的敏感性及特异性，MRCP无需对比剂、无创伤、无并发症，可清楚显示胆道狭窄及扩张的影像（无论采用何种吻合方法，还是有无T管或是否对比剂过敏者均可进行），因此，对于肝移植术后可疑出现胆道狭窄的病人，一般都需优先进行MRCP 以评估胆道情况，然后再根据结果选择下一步侵入性检查或治疗方法。
侵入性胆管造影检查：经T管胆道造影（T管造影）：如患者仍保留有T管，则首选经T 管胆道造影，可清晰显示胆道狭窄部位及范围，同时可行吻合口球囊扩张术和/或胆道支撑管置换术等治疗；内镜下逆行胆胰管造影/引流术（ERCP）：就是将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，由活检管道内插入造影导管至乳头开口部，注入造影剂后X线摄片，以显示肝内外胆管及胰管的技术；ERCP不仅能显示胆道狭窄的类型、部位、范围，还可同时进行十二指肠乳头切开术、取石、吻合口球囊扩张术和/或胆道支撑管留置术等治疗，从而有效缓解胆管狭窄及梗阻；具有微创，手术时间短，并发症较外科手术少及住院时间缩短等优点，但也存在胰腺炎、反流性胆管炎、胆道出血及消化道穿孔等并发症；经皮肝穿刺胆管造影/引流术（PTCD）：即在X线或超声引导下，将穿刺针穿刺入肝内胆管，再注入造影剂以显示肝内/外胆管，能有效显示胆道吻合口处解剖状态从而了解胆总管狭窄的情况，同时还可立即吻合口球囊扩张术和/或胆道支撑管留置术等治疗，而无需切开十二指肠乳头而避免胰腺炎及反流性胆管炎等风险，但也存在肝穿出血、血/气胸等并发症，主要用于肝内/外胆道扩张明显的梗阻性黄疸病人；对于因弥漫性缺血而导致的胆道非吻合口狭窄（常表现为肝段或者全肝胆管的狭窄、扩张、坏死，胆道树呈现枯树枝样改变），PTCD常常不能做出明确的诊断而效果欠佳。
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ERCP和PTC介入治疗肝移植术后胆道并发症的作用比较【摘要】目的比较ERCP和PTC介入治疗肝移植术后胆道并发症的作用和疗效。
方法回顾性分析2004年8月至2006年8月44例接受介入治疗的肝移植术后胆道并发症患者临床资料，比较ERCP和PTC介入治疗在肝移植术后胆道并发症中的疗效和并发症。
结果首选ERCP介入治疗31例，3例操作失败(%)；PTC介入治疗16例，均操作成功。
胆道吻合口狭窄和非胆道吻合口狭窄ERCP和PTC介入治疗的治愈率分别为%、%和%、%，差异无统计学意义()。
两种介入治疗术后并发症的发生率差异无统计学意义()。
结论 ERCP和PTC介入治疗肝移植术后胆道并发症的疗效和并发症的发生率相当，可以将PTC介入技术作为治疗肝移植术后胆道并发症的首选措施。
【关键词】肝移植；胆道并发症；介入治疗； ERCP； PTC【Abstract】 Objective To compare thecurative effect of ERCP and PTC in the treatment of biliary complications after liver transplantation. Methods A retrospective analysis was carried out on data of 44 patients who received interventional therapy for biliary complications following liver transplantation from August 2004 to August 2006 to compare therapeutic effect of ERCP and PTC in treating biliary complications. Results Of 31 patients treated by ERCP, three failed, with failure rate of %, and then they were conversed to PTC treatment. While all of 16 patients treated by PTC obtained satisfactory outcome. The healing rate of ERCP for anastomotic biliary stricture (ABS) and(NABS) was % and % respectively, while that of PTC for ABS and NABS was % and % respectively, with no statisticaldifference (). The incidence of complications after ERCP and PTC had no statistical difference (). Conclusions Efficacy and complications incidence of ERCP for biliary complications following liver transplantation is comparable to PTC. PTC can be used as the primary treatment for biliary complications following liver transplantation.【Key words】 Liver transplantation; Biliary complication; Interventional therapy; ERCP; PTC随着微创医学的发展和成熟，ERCP和PTC 介入技术已广泛应用于肝移植术后胆道并发症的诊治中。
本文总结我中心2004年8月至2006年8月44例肝移植患者的临床资料，比较ERCP、PTC介入治疗肝移植术后胆道并发症的疗效和并发症。
1 临床资料一般资料肝移植术后出现胆道并发症患者44例，其中男42例，女2例；平均年龄(±)岁(32～67岁)。
44例均为尸体供肝全肝移植，其中1例为再移植。
原发疾病中肝炎后肝硬化16例，原发性肝癌13例，慢性重症乙型肝炎12例，急性肝功能衰竭1例，肝巨大血管瘤1例，肝移植后缺血型胆管炎1例。
肝移植术后应用普乐可复治疗32例，应用环孢素A 治疗12例。
胆道并发症的类型44例中，胆道吻合口狭窄(anastomotic stricture,AS)24例，其中胆肠吻合口狭窄伴胆漏1例。
非胆道吻合口狭窄(nonanastomotic stricture,NAS)20例，其中伴有胆道吻合口胆漏1例。
合并胆总管结石4例、胆泥形成10例、肝动脉狭窄7例。
确诊时间在术后14～578 d，平均为243 d，发生在术后3个月内13例，3个月后31例。
临床表现主要为肝功能TB异常，合并胆道感染时可出现畏寒、发热，部分病例有皮肤瘙痒。
ERCP和PTC介入治疗的应用44例患者中，首选ERCP介入治疗31例，其中3例因导丝无法通过狭窄或扭曲的吻合口而改行PTC介入治疗，余28例共行78例次，其中AS 46例次，NAS 32例次。
介入治疗包括胆道造影、鼻胆管引流、胆道球囊扩张和内支架放置。
选用PTC介入治疗16例患者，包括3例ERCP介入治疗失败者，共行37例次，其中AS 21例次，NAS 16例次。
介入治疗包括胆道造影、置管外引流、球囊扩张和内支架放置。
4例合并胆总管胆石者同时施行ERCP取石术，10例合并胆泥形成者通过鼻胆管或PTCD管引流，冲洗治疗。
疗效判断根据Verdonk等［1］的报道并结合我中心疗效判断标准分为治愈：经治疗后TB和ALT 降至正常范围，临床症状和体征消失并维持3个月以上。
好转：经治疗后TB和ALT下降，但不能降至正常范围，临床症状和体征好转。
无效：治疗后临床症状和体征加重，TB持续升高，需要继续治疗。
统计学分析应用SPSS 统计软件包，数据以±s表示，计数资料采用χ2检验。
为差异有统计学意义。
2 结果疗效44例患者ERCP或PTC介入治疗后，随访4～30个月。
随访内容包括血常规、肝肾功能、免疫抑制药物血药浓度、肝脏彩色多普勒和CT等。
ERCP和PTC介入治疗AS和NAS的疗效见表1。
两种介入治疗肝移植术后胆道并发症的治愈率比较，差异无统计学意义()。
4例ERCP取石的患者有3例取出结石，1例胆总管结石巨大(4 cm)无法取出改行手术治疗。
合并非胆道吻合口狭窄的患者其肝内广泛胆泥均无法取尽。
表1 ERCP和PTC治疗肝移植术后胆道并发症的疗效比较主要并发症全组44例患者中，31例ERCP介入治疗中有3例操作失败，发生率为%(3/31)，而PTC 介入治疗的患者中则无操作失败。
ERCP治疗的患者中有6例出现与操作相关的逆行胆道感染症状，其中5例系非胆道吻合口狭窄患者，2例发展为感染性休克死亡，1例出现十二指肠乳头切开出血，经再次内镜下止血后痊愈，并发症的发生率为%(7/78)。
PTC治疗患者中有1例非胆道吻合口狭窄出现胆道逆行感染，治疗后感染控制，并发症发生率为%(1/37)。
两种介入治疗的并发症发生率比较差异无统计学意义()。
3 讨论近年来，ERCP和PTC为主的介入技术已经成为治疗肝移植术后胆道并发症的首选［2-4］。
其中ERCP的介入技术占主要地位，而PTC介入治疗一般认为仅在ERCP失败或施行胆肠吻合的患者中才得到应用。
但鉴于移植肝脏独特的病理生理特点，如在免疫抑制状态下易于感染，胆道的狭窄并不完全是机械性梗阻等。
因此合理选择介入治疗手段具有较为重要的临床意义。
随着不放置“T”管的胆道吻合方式的广泛应用，胆道狭窄已成为肝移植术后胆道并发症的主要组成。
根据其发生的部位可分为AS和NAS。
AS和NAS在病因、临床表现、对治疗的反应和预后均有较大差异。
Graziadei等［5］报道ERCP介入治疗AS的成功率为77%，近远期疗效较满意。
而PTC介入治疗，由于病例数较少，缺乏大宗数据的报道。
本组资料显示，对肝移植术后AS的治疗，ERCP和PTC介入治疗的疗效相当，均可以达到75%左右。
而对NAS的治疗，如果其病变胆道为供肝内外弥漫性改变，目前较一致的观点是一旦明确诊断即再行肝移植。
本组资料ERCP和PTC介入治疗NAS的治愈率均较低，分别只有%和%。
因此ERCP和PTC介入治疗NAS只起到延缓病情的作用。
ERCP介入治疗肝移植术后胆道并发症的一个优势在于对合并胆总管结石者可同时行取石术。
本组有4例ERCP取石的患者，3例治愈。
在疗效相当的前提下，选择治疗手段时与操作相关的并发症的防治应重点考虑。
肝移植患者中，ERCP介入治疗发生率为%～37%［1，5-6］，而PTC介入治疗的并发症目前则缺乏大宗病例报道。
我们在开展肝移植术的早期，处理胆道并发症时也是倾向于首选ERCP治疗，但治疗中发现该类患者在接受介入治疗时存在着两个特点：(1)肝移植患者ERCP介入治疗的操作难度较普通肝胆疾病患者增大。
这主要是由于肝移植术目前主要的胆道重建方式为胆总管胆总管端端吻合术式，而受手术者的技术、经验以及供受者胆道的局部条件等因素影响，重建后的胆总管可能存在着过长扭曲、成角(图1)，合并肝门部长段的供肝胆道狭窄(图2)以及发生NAS时肝内外胆道存在广泛的缺血挛缩。
这些均可使ERCP的导丝通过吻合口到达肝内胆道的难度大大增加，导致操作复杂或失败，增加术后胰腺炎、乳头出血、胆道感染等并发症的发生。
本组ERCP介入治疗的失败率达%(3/31)，明显高于PTC介入治疗者(0/16)。
这主要决定于重建胆道的局部情况。
因此，直接选择PTC介入治疗则可以避开可能严重狭窄或扭曲的胆道吻合口，直接经肝穿刺到达肝内胆道，减少了操作的次数和失败的几率。
本组16例PTC介入治疗患者均首次操作成功。
(2)接受介入治疗后的严重并发症主要是发生于NAS患者的逆行胆道感染，且多见于ERCP介入治疗患者。
这种严重胆道感染的发生是和NAS患者的胆道病变基础及ERCP的操作途径密不可分。
ERCP主要是其经肠道操作，无法保证严格的无菌操作，易污染。
对主要是缺血型胆道病变的NAS，淤滞的胆汁、缺血坏死的胆管壁和经导管或支架逆行的肠道内细菌等因素终致胆道的顽固感染，特别是对于存在着免疫抑制和高胆红素血症的NAS患者，更易于发生甚至是无法控制的感染性休克。
本组有2例此类患者死亡。
而PTC由于整个操作过程为严格的无菌状态，有助于感染的预防。
因此，近2年来，我们逐步对部分病例,特别是NAS 患者，直接选用PTC介入治疗作为诊治肝移植术后胆道并发症的首选，取得了和ERCP 介入治疗相当的疗效，并有效降低了严重感染的发生率。