成人活体肝移植胆道重建技术进展
活体肝移植的胆道重建
活体肝移植的胆道重建
朱新锋;李晓延;白建华;陈刚;赵英鹏;李立
【期刊名称】《昆明医科大学学报》
【年(卷),期】2009(030)007
【摘要】目的探讨活体肝移植(LDLT)中胆道重建技术及并发症处理原则,减少胆道并发症的发生.方法回顾性分析活体肝移植18例,其中右半肝11例,左半肝10例,双供体(右半肝+左半肝)3例,胆道重建采用显微外科技术.17例行胆管-胆管端端吻合,1例行肝管空肠吻合.结果术后3例受体发生了胆道并发症.2例为成人右半肝移植,1例于术后2 d发现胆漏,经保守治疗无效,再次开腹改行肝管空肠吻合后治愈;1例术后3月发现胆管轻度狭窄,行保守治疗治愈.1例为双供体置入T管者,术后第3天发现胆漏,行保守治疗后治愈.结论在活体肝移植中采用显微外科技术,适当整形胆管行胆管-胆管端端吻合,有助于降低术后胆道并发症的发生.
【总页数】4页(P100-103)
【作者】朱新锋;李晓延;白建华;陈刚;赵英鹏;李立
【作者单位】昆明市第一人民医院暨昆明医学院附属甘美医院肝胆胰外科,云南,昆明,650011;昆明市第一人民医院暨昆明医学院附属甘美医院肝胆胰外科,云南,昆明,650011;昆明市第一人民医院暨昆明医学院附属甘美医院肝胆胰外科,云南,昆明,650011;昆明市第一人民医院暨昆明医学院附属甘美医院肝胆胰外科,云南,昆明,650011;昆明市第一人民医院暨昆明医学院附属甘美医院肝胆胰外科,云南,昆明,650011;昆明市第一人民医院暨昆明医学院附属甘美医院肝胆胰外科,云南,昆明,650011
【正文语种】中文
【中图分类】R657.3
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肝脏移植手术的技术进展和风险管理
肝脏移植手术的技术进展和风险管理肝脏移植手术是一种重大的外科手术，通常用于治疗肝脏功能衰竭的患者。
随着技术的不断进步，肝脏移植手术在过去几十年中取得了显著的进展。
本文将介绍肝脏移植手术的技术进展和风险管理方面的最新研究。
一、技术进展1. 供体选择与评估供体选择是肝脏移植成功的关键之一。
传统上，只有符合特定标准的器官才能被接受作为供体。
然而，近年来研究表明，某些“边缘”供体（如高龄供体、捐赠心跳停止时间超过30分钟或存在轻度脂肪变性等情况）也可能是合适的候选人。
这推动了包括极限条件供者在内更广泛范围内有效供者数量的增加。
2. 新技术应用随着医学科学和技术的进步，“分段性肝脏移植” （splitting liver transplantation）成为可能。
这项创新技术使得一个捐赠者肝可以被分割成两个移植物，一份提供给成年受者，另一份则用于婴幼儿或儿童患者。
此外，借助新型手术模拟系统和计算机辅助技术，医生们能够更精确地进行手术规划和操作。
3. 冷冻保存的进展由于供体短缺和等待列表的增长，冷冻保存器官已成为肝脏移植领域的焦点之一。
当前最常用的方法是液氮低温保存法（-196°C），可将捐赠者肝脏保存长达12小时。
但由于这种方法存在着丢失大量细胞、微血管及毛细胞通途阻塞等问题，近期研究人员正在探索新型的冷冻保护剂以及气体冷冻法。
4. 免疫抑制与抗感染治疗在肝脏移植手术中，免疫抑制药物被广泛应用以避免排斥反应。
然而，在使用免疫抑制剂的同时，也可能导致感染并发症、恶性肿瘤等风险增加。
因此，研究人员正在对免疫抑制疗法进行改进和优化。
一些新的药物已经得到批准并成功应用于临床实践，如特定的CD28抗体和T细胞再灌注。
二、风险管理1. 术前评估与手术规划在肝脏移植手术前，对供受体进行全面的评估至关重要。
这包括器官功能、肿瘤活性、心血管状态、感染病史等多个方面的评估。
同时，采用先进的医学影像技术对供者及受者的解剖结构进行详细分析，确保手术规划安全有效。
肝脏移植治疗的进展
肝脏移植治疗的进展肝脏是我们身体内最重要的器官之一，它负责很多生理功能的维持，比如分泌胆汁、代谢物质、合成蛋白等等。
但同时，由于生活习惯的改变以及环境污染的加剧，肝脏疾病的发病率也逐年上升。
其中，肝脏移植治疗就是一种常用的手段，用于治疗一些肝脏相关疾病，比如肝衰竭、肝癌等。
近年来，随着技术和研究的不断进步，肝脏移植治疗也在不断发展和完善。
1. 移植技术的不断改进肝脏移植治疗最先是在上个世纪的六十年代实现的，但那时候的移植技术还很不完善，手术风险和负担也很大。
随着科技的不断发展，现在的肝脏移植技术已经非常成熟，不仅手术风险大大降低，而且治愈率和生存率也明显提高。
比如，现在的肝脏移植手术能够进行良性和恶性疾病的治疗，患者的存活率高达80%以上，并且多数病人可以在术后迅速恢复。
2. 新型器官冷藏技术新型器官冷藏技术是目前肝脏移植手术中的一大突破。
这种技术通过将器官冷藏在低温下，保护器官的细胞结构和功能，减轻保护和输送时的人为损伤。
使用这种技术的肝脏移植手术具有减少术后并发症、促进患者恢复等优点。
同时，这种技术还可以让肝脏从远距离的地方运到移植手术处，为病人提供了更大的机会，可谓是一项非常有意义的技术。
3. 基因工程和生物学的应用基因工程和生物学也是肝脏移植治疗的另一个突破。
针对肝脏疾病的发病机理和分子细胞水平的变化，科学家们开始运用基因工程和生物学的相关知识，研究和开发新型的移植手段。
比如，有学者从猪体内提取肝细胞，利用基因工程技术对其进行修改，使其在人体内生长成肝脏细胞，从而为肝脏移植治疗提供了很大的帮助。
总的来说，肝脏移植治疗的进展是一项非常有益的工作。
随着技术和研究的不断进步，肝脏疾病的治愈率和生存率也会大大提高，从而给病人提供更好的保障。
当然，肝脏移植手术仍有着一定的风险和困难，需要患者和医生们共同合作，才能彻底解决疾病问题，为健康的生活打下坚实的基础。
肝脏移植的技术发展和应用
肝脏移植的技术发展和应用肝脏移植是一种重要的治疗终末期肝病的方法，也是器官移植领域中最成功的治疗方式之一。
自1963年首例肝脏移植手术后，肝脏移植技术已历经50多年的发展，经历了从手术技术不成熟到熟练，从重视术后恢复到重视术前准备，从人工捐赠到脑死亡捐献的转变。
本文将从技术发展和应用两个方面探讨肝脏移植的现状。
一、肝脏移植的技术发展1. 手术技术的进步肝脏移植最初采用开放手术方式，现代肝脏移植手术则基本采用腹腔镜手术，即微创手术。
相对于开放手术，微创手术具有更少的术中和术后出血、较少的感染发生率、较低的术后疼痛、较少的术后并发症、尽可能减少创口，更快的恢复及出院时间，因此得到广泛应用。
2. 免疫抑制剂的发展由于肝移植后，肝脏功能正常，易于克服排异反应，因此采用小剂量，单药免疫抑制治疗，多数患者能够成功转归。
当前，免疫抑制剂的种类和方式已大大改进，目前常用的包括糖皮质激素、顺铂、咪唑类免疫抑制剂、钙通道阻滞剂等。
3. 确定合适的病人种类和捐献者随着器官移植技术的不断发展，病人和捐献者的选择越来越严格。
合格的病人应符合以下条件：肝功能衰竭或肝细胞癌的晚期患者、有肝功能不全的先天代谢类疾病、慢性肝病伴随肝硬化等。
而在选择捐献者时，应特别注意年龄、健康状况、匹配程度等指标。
二、肝脏移植的应用1. 终末期肝病治疗终末期肝病可导致肝功能衰竭，造成倍度负担，威胁病人的生命。
肝脏移植手术能够使病人重获新生，继续拥有美好的生命。
2. 肝硬化品质的提高肝硬化的病人肝脏功能明显低下，肝功能细胞减少，加速了肝细胞的死亡，血液输出受到排毒功能受阻，进行了肝移植，可以提高生存质量。
3. 组织工程技术在肝移植领域的应用肝移植手术传统上依赖于器官捐赠，但是由于器官供应仍然严重不足，需要一个相对独立的方法来提供肝细胞。
在这个方面，组织工程学可以作为一种替代选项。
正在研究组织工程学解决肝移植的问题，例如通过细胞培养和材料学开发患者的受体外肝，或使用3D打印技术来制造可移植的器官。
成人活体肝部分移植术进展
（ａ ｘ ｌ ａ ｙ ｐ ｒｉ ｌ ｏ ｔ ｏ ｏ ｉ ｌ ｅ ｕ ｉｌ ｒ ａ ｔ ｒ ｈ ｔ ｐｃ ｉ ａ ｉ ｒ ｖ
、
现 状 在 美 国 受 欧 洲 由 于 脑 死 亡 早 已立
ｔ ｎ ｐ ｎａ［ ．Ａｔ） Ｔ） ｒ ｓ ｌ ｔｔ） ａ ａ ｃ ｎ Ｒ Ｌ 指切除受体 病变的部分肝脏 ， 通常 为肝庄 叫或 肝矗 外叫． 切取与切除病 肝相似 的部 分正 再 常肝 脏作为供Ｈ＝原位 植入受体腹 腔的 １ ， 手术方 法。其优点 有① 无颓 行 全部病 肝切除 ． 手术 刨伤 小 ， 避免 ｒ肝 切除 术 后并发症 ， 适用于垒身情Ｍ 差的肝功能 衰竭病 人： ②埘急性或 亚急 肝 功能衰 竭病 凡． 辅助 眭肝可发挥暂时件代 谢支 持作用 ， 待病 肝功能 恢 复后 ． 切除 移 再 的弊端 ⑤埘 于代谢 性肝 病 病 人， 主要 是病肝 歃乏某种代谢酶 ， 它肝脏功能 脏即 ａ达到治疗 日的； 闻病刖 尚能代 ｆ ④ 偿部分功能 ， 在移植肝 尚末允分 盐挥作 用前 或移植 盱无功能时 ． 仍能 支持 机体 的代 谢功能 ： ⑤移植肝 ｕ产牛 细 胞 冉 ｆ
维普资讯
世 外
２０ 年 ５ ０２ 月第 ８ 卷第 ５ 抽
Ｃ ｉ ＪＨ ｐｔｂ ｈ ｃａｏ ｉ ｎ
・
・
３ｌ ・ ５
综 述 ・
成 人 活体 肝 部 分 移 植 术 进 展
管文 贤（ 综述 ） 李开 宗 窭科峰 （ 宙校 ）
自 １８ 年 ９月世界首倒活体肝 移 ９９ 植术 成功以来 ， 这一技术 已在 世界各地 或 人． 更小 同 于敞 美 脑 死亡 肝 移 植 病 准 体 积之 比人 于 ∽ ％． 苷移植 肝
活体右半肝移植术中胆道开口数目及重建方式与术后胆道并发症的相关分析
方式 。有资料 显示胆道 重建容易 造成胆道 残端缺血 ， 导致
２ 例 同时发生非吻合 口狭窄 ， １ 例同时发生胆漏
术后 胆道并 发症发生 率升高 。笔者认 为可能 与胆 道周 围组
织剥 离过多 和重建处胆 道张力 增加等 因素致使胆 道供血不 足有关 。我 中心 ２ ４ 例行多开 口胆道重建受体 中， 胆道并 发症
ｂ ｉ ｌ ｉ ａ ｒ ｙ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ
表 ２ 不 同胆道开 口及吻合 口数目发生胆 道并发症情况
项目 胆漏 吻合 口狭窄 非吻合 口狭窄
个 吻合 口进 行吻合 。通 常认 为 ， 两 胆管之 间距离 大于 ３ ｍｍ 或术 中发现 重建 后胆道管腔缩小 ， 且张力大 ， 应放弃重建 ， 改 用Ｒ ｏ ｕ ｘ — ｅ ｎ — Ｙ行胆肠 吻合或 者采用 与受体 胆道端侧 吻合等
体吻合 口数 目情况 ， 见表 １ 。其 中，Ｉ 型 中肝断 面 ２ 个开 口的
分保证供者 安全 的前提下 ， 能否 获得单一开 口的胆道 主要取 决于供 者胆道 的解剖变 异和选择 的胆道 切面 。右半 肝 中右 前 和右后肝 管支变异较 多见 ， 两者 常常分叉 较低 ， 使右肝管
主干长度 小于 １ ｃ ｍ（ 约 占２ ５ ． ２ ％） ， 或出现三分叉 （ １ １ ． ２ ％） ， 甚 至右后肝管从左肝管分 出（ ２ ． ５ ５ ％～ ３ ７ ． ４ ％） ， 这种情况下要获 得单一开 口的胆 道非 常困难 ， 甚 至是 不可能的 。从供体安全 考虑 ， 如果 太靠 近分叉容易 损伤左肝 管和胆 总管 ， 因此选择 的切面应远 离胆 管分叉 ， 但是这 样就容易导致移植物肝 断面 上２ 个或更 多的胆道开 口。即便是最 常见 的 Ｉ 型胆道 ， 由于 右前与右后 肝管汇合处距离肝左右管分叉较 近 ， 也可能在肝
成人间活体肝移植新进展
脂 血 症 ； ４） 体 积 增 大 与 身 体 不 成 比 重 （ｒｆ ｗ ｉ ｔ Ｇ ） 受 体 标 准 肝 重 比 （ 肝 ｇ ｔ ｅｇ ， Ｗ 和 ａ ｈ 例 ＿ 。 约 ２ ％ 的 潜 在 供 者 需 作 肝 活 Ｇ Ｓ Ｗ （ 重 约 等 于 肝 体 积 ， 肝 脏 的 ３ Ｊ ５ Ｗ／ Ｌ 肝 因
＝
体 重 ／ 高 （ ｇ ｍ） 正 常 （＜２ ） 无 Ｌ Ｌ 身 ｋ／ 。 ５而 Ｄ Ｔ若 Ｇ Ｓ Ｗ ＜３ ％ 时 手 术 应 慎 重 。 Ｗ／ Ｌ ０
ＬＬ Ｄ Ｔ的 供 者 仍 存 在 潜 在 的 并 发 症 甚 至 其 它 危 险 因 素 时 可 不 行 肝 活 检 ， Ｂ Ｉ 而 ｋ 等 ［ 报 道 的 Ｌ Ｌ ９ １ Ｄ Ｔ患 者 平 均 随 访 ２ ９ 而 Ｍ 较严 重 ， 在 各 移 植 中 心 建 立 Ｌ Ｌ 应 Ｄ Ｔ供 较 高 时 （ ８ 应 行 活 检 。 ＞２ ）
％ Ｒ Ｗ 。 ｉ ｚ ｉ ８ ｈａ ３ 风 险 而 曾 使 外 科 医 生 犹 豫 。 现 对 成 人 肝 脂 肪 变 可 能 ； ３ 有 酗 酒 史 、 胖 或 高 １ 的 Ｇ Ｂ ） Ｎ ｓ ｉ ｋ 等 ［ 采 用 供 肝 （） 肥
ＬＬ Ｄ Ｔ最 新 进 展 作 一 综 述 。
一
１ 常 用 的 术 前 判 断 方 法 ：Ｌ Ｌ 的 Ｇ Ｓ Ｗ ≤４ ％ 是 低 手 术 成 功 率 的 边 缘 ． ＤＴ Ｗ／ Ｌ ｏ
ＬＬ Ｄ Ｔ手 术 基 本 过 程 及 可 能 的 危 险 性 ， 据 首 要 原 则 是 确 保 供 者 的 安 全 ， 要 使 供 值 。 既
报 道 Ｌ Ｌ 供 者 潜 在 的 死 亡 率 约 为 者 残 肝 能 代 偿 ， 要 使 受 体 得 到 足 够 量 ＤＴ 又
肝脏移植手术的新技术进展
肝脏移植手术的新技术进展肝脏移植手术是一种术后病人曾经的肝脏被摘除并将新的肝脏移植到病人身体内的手术。
这是一项复杂而重要的临床治疗方法，可以拯救那些因肝脏疾病而面临生命危险的患者。
近年来，肝脏移植手术领域出现了一些新的技术进展，使得手术更加安全和成功。
一、肝脏捐献技术的改进肝脏捐献是肝脏移植手术的关键环节之一。
随着技术的进步，肝脏捐献的方式不再局限于传统的尸体捐献，还出现了活体捐献和脑死亡捐献。
活体捐献是指将健康人体内的一部分肝脏移植给患者，这种方式可以减少等待时间，并提高手术成功率。
而脑死亡捐献是指将脑死亡患者的肝脏移植给需要的患者，这种方式可以扩大供体资源，缩短等待时间。
这些新的肝脏捐献技术使得更多的患者有机会获得合适的肝脏，从而增加了手术的成功率。
二、手术器械的改良随着科技的不断发展，肝脏移植手术所使用的器械也在不断改良和创新。
传统的手术器械有时会给手术带来一些风险和困难，但是现在的器械更加精准、智能化。
例如，利用微创技术进行肝脏移植手术可以减少手术创伤，对患者的身体影响更小，恢复时间也更快。
同时，精确的手术器械也可以帮助医生更好地进行手术操作，提高手术成功率。
三、免疫抑制治疗的改进肝脏移植手术后，患者需要长期服用免疫抑制剂来预防移植排斥反应。
传统的免疫抑制治疗可能带来一些副作用和风险，但是现在的免疫抑制剂越来越安全和有效。
新的免疫抑制剂不仅可以减少免疫功能低下所导致的感染风险，还可以更好地平衡排斥反应和免疫功能，降低手术后并发症的发生率。
四、移植肝功能评估指标的进展在肝脏移植手术前，评估供体和受体的肝功能对手术的成功至关重要。
传统的肝功能指标无法全面准确地评估供体和受体的情况，但新的技术使得肝功能评估更加精确和全面。
例如，利用基因检测技术可以通过检测特定的基因变异来预测手术后的肝脏功能恢复情况，从而更好地选择合适的供体和受体。
总结起来，肝脏移植手术的新技术进展包括肝脏捐献技术的改进、手术器械的改良、免疫抑制治疗的改进以及移植肝功能评估指标的进展。
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式 。
后 切断胆管 ， 避免 损伤胆管的血供 。
间等优势 ， 其发生胆道狭窄及胆漏 的发 生率 甚至较尸体肝 但 移植更高 ， 分别 为 １ ％、 ． ％ 螂 １ ％ 、． ％［ 。出现 这种 ９ ９５ ２ ７８ ２ ３ 情况主要是 由于活体供肝 的胆道 更细 、 至 出现 几支 胆管 ， 甚
另外胆道血供也较差 Ｊ 。为此 ， 国学者 已创建 了许多新的 各 技术 ， 图改进胆道重建 的效果 ， 试 改善患者 的预后 ， 取得 了不 错 效果 。现将活体肝 移植 中胆道重 建技术 的进 展作 如下综
１％ ）ｔ 。而 Ｏ ａ ａ的研究显示两种 吻合方式 ， ２ ７ ］ ｓｋ 在胆 管狭窄
及 胆漏的发生率上无明显差异 。
具体采用何种吻合方式 ， 应结合术 中实际情况决定 。对
于单根 胆管 ， 除非有原发性硬化性 胆管炎 和 Ｃ ｒｌ病等特殊 ａｏｉ
情况 ， 否则应首选 Ｄ Ｄ吻合。如果 供体胆 管超过 ２根 ， — 距离 不 超过 ３ｍｍ， 可先行胆管整形 ， 与受体胆 管行 Ｄ Ｄ吻合 ； 再 － 若 胆管长度 不够 ， 或者 胆管 间距 离太 远 （ 超过 ３ｍｍ） 或者 ，
Ｋ ｍ等最近 报告 了一 项 新 的 Ｄ Ｄ吻 合技 术 ： 叠式 吻 ｉ — 套 合 。 自受体右肝管开 口剖 开至左肝管 ， 修剪成一个漏 斗形的 袢， 将供体胆管吻合至 受体胆 管的上皮 内膜 而不是 全层 ， 形 成套叠 。此技术 即保证 了胆道的血供 ， 又能使 吻合 的胆 管 口 径 匹配 。研究表 明 ， 与传统 吻合技 术相 比， 技术 的胆 道并 此 发症 的发生 率明显下 降（ ． ％ｖ４ ． 。 ９ １ ｓ３ ％）
３ 是 否 需 要 内支 架 或 者 Ｔ 管
或 者左肝动脉 ， 过肝 门背侧 的血管丛 ， 通 供应 高位 肝 门部 的
胆 管 ］ 。
为了不 破坏受体胆管血供 ， 一些 中心 已采用高位游 离肝
门技术 ， 在肝 内解 剖 Ｇｉ ｏ ｌｓｎ鞘 ， ｓ 这样 既 能 获得 足 够 长 的胆 管， 又能保证 胆 管血 供 。近来 ，ｏ ｉ ａ等 阐 述 了一种 新 Ｓ￣ ｍ 的方法 ， 即不游离肝动 脉与 胆管 间的组织 ， 两者 一起从 门 把
肝胆 外科 杂志 ２ １ ０ １年 ８月第 １ 第 ４期 ９卷
Ｊｕｎ ｌｆＨｐ ｔｂ ｉ ｙＳ ｒｅ ，ｏ，９ Ｎ ． Ａ ２ １ ｏｒａ ｅａｏｉａ ｕｇｒ Ｖｌ１ ， ｏ４， ０ １ ｏ ｌｒ ｙ
・
３１ １
讲座 与 综述 ・
成人活体肝 移植胆 道重建技术进 展
邢 天宇 ， 夏 强
１８ ， ９ ８年 世界首例 活 体肝 移植 的 出现 为终末 期肝 病 患 者获得 了一个崭新 的治疗方法… 。随着外科技术 日益成熟 ，
大幅度提高 了供 体手术 的安 全性 以及肝 移植 患者 的远期存
活率 。然后 ， 胆道并发症仍然是 肝移 植 的“ 喀琉 斯之 踵” 阿 。 虽然活体肝移植供肝 拥有较尸体肝移植更短 的冷 、 热缺血 时
活体肝移植 的胆道 吻合是 否需要 放置 内支架或者 Ｔ管 仍有争论 。Ｗｅ ｓ ｉ 等研究表 明 ， 放置 Ｔ管的实验 组胆 道并 ｓ 不 发症发生率 明显 高 于放置 Ｔ管 组 Ｊ ｉ 等也 报道 ， 道 。Ｋｍ 胆 并发症 发生 率 ， 有支 架组 为 Ｏ ， ％ 而无支 架组 为 ３ ． ％ 。 ０８
由于供体胆管较短 ， 了减少胆 管 吻合 的张力 ， 体 的 为 受 肝 总管保 留较长 ， 而受 体胆管缺血是发生缺血性胆 道狭窄 的
重 要因素 。胆管血供 主要来 自三支 动脉分支 ： 一支起 源于胰
十二指肠后上动脉 ， 供应 中段胆管 ； 另一 支起 源于右肝动 脉 ， 主要供 应与右肝动脉伴行 的胆管 ； 还有一支起源于右 肝动脉
术， 仍延续 至今 。但 胆肠 吻合有其 固有 缺点 ， 如手 术时 间
较长 ， 内容 物容 易污染腹腔 ， 肠 肠道功 能恢 复延迟 ， 不符合 人 体正 常的解 剖 、 理功 能 ， 生 对术 后行 Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ造成 困难 “ 。 故 自 １９ ９ ８年 ， ｃｓ Ｗａｈ 等首 先提 出胆 管胆 管端 端 吻合重 建 胆 道 方式 ， 并逐渐被 多数移植 中心所接 受成为最主要的胆道 重 建方式。
述。
但哪种方式 效果 最 佳仍 存 争议 。Ｋ ｏ ｙｔ 组认 为 ， － ｏ小 ＤＤ
吻合后 ， 漏 的发 生 率 低 ， 胆 道 狭 窄 的发 生 率 较 高 。 胆 但 Ｓ ｏｌ ｅｕ 小组报告无论 是胆道 狭窄 还是 胆漏 ， Ｄ吻 合 的发 生 Ｄ－
率 都要高 。然而 ， 自多 伦 多 的 Ｓａ 来 ｈｈ的研 究却 表 明 ， 胆
肠 吻合 后 胆 道 狭 窄 的发 生 率 略 高 于 Ｄ Ｄ 吻合 （ ２ ＇ — ２％ Ｕ Ｓ
１ 保 证 胆道 血 供
在获取供肝 时 ， 目前大多数学者采用 的方 法是保 留肝 门 板 ， 到完成 肝实质的离断 ， 确认受体手术没有 问题 ， 直 并 再切 断胆管 Ｊ 。该方法保 留了胆道周 围组 织 ， 保护 了胆道 的血液 供 应 。Ｓ ａ 等认为 ， ｈｒ ｍａ 正确应 用术 中胆道造 影技 术 ， 少对 减 肝 门板的游离 ， 直切 断供 体胆管是胆管获得 良好血 液供应 垂 的根本原则 。我 中心采用钝性游离 肝门的方法 ， 并且 不解 剖胆管 ， 只在 拟定 切线 处挂显影线造影 以确定切线 位置无误
【 关键词 】 活体肝 移植 ； 胆道重建 ； 进展 【 中图分类号 】 Ｒ５５ ７ 【 文献标识码 】 Ｃ 【 文章编号 】 １ ６ ７１２ １）４０ １－ ０ － ６ （０１０ － １ ３ ０４ ３ ０
２ 端端 （ － 吻合还是胆肠 吻合 Ｄ Ｄ） 在成人活体肝移植 的早期 ， 胆肠吻合是胆道重建 的标 准