鞘内药物输注系统植入术治疗顽固性疼痛
包括: ( 1) 口服阿片类药物镇痛效果较差或出现无 法耐受的副作用; ( 2) 生存期大于 3 个月; ( 3) 脑脊 液循环通畅。鞘内阿片类药物治疗的反应常依赖于
疼痛的类型和患者的经历, 因此, 在植入术前应对每 个 患者进行筛 选试验以 确定患者对 吗啡的反 应 [ 4~ 5] 。筛选试验方法包括单次硬膜外或蛛网膜下
( B eijing Inst itute of Funct ion al N eu rosurgery, X uan W u H osp ita,l C ap ital U n ivers ity of M ed ical Sciences, B eijing 100053, Ch ina)
Abstract: O bjective T o discuss the m echan ism, procedures and effect of imp lantab le intratheca l in fusion system for intractable pain therapy. M ethods Am ong the 4 pat ientsw ith intractab le pain, 2 had cancer pa in, 2 had failed back syndrom e. Befo re operation, V isual Analogy Scale ( VAS) w ere 8~ 10. T hree had bolus intrathecal in jection screen ing tria,l 1 had bo lus epidural injection screen ing tria.l In the c lin ica l trai,l VAS all decreased to 75% ~ 90% . R esults T hey all had intratheca l in fusion system im p lantation. A fter operat ion, M o rph ine w as prescribed intrathecally. T he dose w as 1~ 8 mg. T hey a ll had satisfied pain relief w ithout serious drug adverse effects. Con clusion T he effect of im plantable intratheca l system for in tractab le pa in w as sat isfied. T he drug adverse effects w ere obv iously a llev iated. K ey w ord s: intractab le pa in; in tra theca l in fusion sy stem; mo rph ine
患者 3, 女, 82岁。腰腿痛十余年, 长期服用强
痛定。因腰椎管狭窄于外院行椎板切除减压术。术 后 1月腰腿痛明显加重, 伴双侧下肢无力 ( 肌力 II 级 ) , 患者卧床, 生活不能自理, 对口服镇痛剂、缓释 芬太尼贴剂、肌注度冷丁、吗啡等效果不佳, 并出现 明显精神症状, 如被害妄想、幻视、谵妄、焦虑、抑郁 和自杀倾向等, VAS为 10分。行硬膜外置管, 注射 盐酸吗啡 2 mg后, VAS 由 10分下降至 2分, 无呼吸 抑制等副作用。遂行鞘内药物输注系统植入术, 蛛 网膜下腔吗啡泵入初始剂量为 0 5 m g / d, 逐渐增加 至 1 m g / d, 完全停用其他镇痛剂, 术后 VAS为 0~ 2 分。患者出现便秘和轻度嗜睡, 精神症状减轻, 无恶 心、呕吐、欣快等副作用。
患者的临床资料, 其中 2 /3为良性顽固性疼痛, 90% 的患者疼痛减轻, 平均疼 痛减轻率为 61% , 21 6% 的患者出现了பைடு நூலகம்啡的药物副作用, 最常见的为恶心、 呕吐、搔痒和水肿, 经过对症治疗后, 这些副作用都 能缓解, 没有因无法耐受副作用而中断治疗者。本 文的 4例患者中, 2例为癌性疼痛, 2例为背部手术 失败综合征, 4例患者的疼痛均有效缓解; 1 例出现 便秘和轻度嗜睡, 其余患者未出现明显的药物副作 用。
2006年 11月 第 26卷 第 11期
基础医学与临床 Basic & C lin ica lM edicine
文章编号: 1 001 6 32 5( 2 006 ) 1 1 1 18 3 03
Novem ber 2006 V o.l 26 No. 11
医学论坛
鞘内药物输注系统植入术治疗顽固性疼痛
慢性疼痛是世界范围内影响健康的主要问题之 一, 发生率约为 20% ~ 40% , 分 为癌性疼痛和非 癌性疼痛 2大类。大约 50% 的恶性肿瘤患者在病 程中会出现疼痛, 其 中 75% ~ 90% 疼 痛剧烈; 慢 性非癌性疼痛的范围更广泛, 包括背部手术失败综 合征、骨质疏松、带状疱疹后遗痛、周围神经病、 幻肢痛等。其中, 部分患者为顽固性疼痛, 即使口
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基础医学与临床 Basic& C lin ica lM edic ine
2006 26( 11)
1 病例介绍
患者 1, 男, 62岁。 2年前因腰背部剧烈疼痛, 行腹部 CT 发现胰尾肿瘤, 包绕腹腔干, 无法手术, 予 5- 氟脲嘧啶、丝裂霉素等介入化疗 5程, 并予美 施康定 ( 缓释吗啡 ) 对症止痛治疗。随着患者肿瘤 逐渐增大, 疼痛加重, 美施康定剂量 也逐渐增加至 420 m g / d, 而疼痛仍无法 控制, 疼痛视觉 模拟评分 ( v isual ana logy scale, VAS) 为 10 分, 并出现了明显 的药物副作用, 如嗜睡、恶心、呕吐、便秘、尿潴留等。 患者因剧烈疼痛而不能进食和正常行走, 并有焦虑 和自杀倾向。入院后, 经检查未发现肿瘤转移, 经评 估生存期大于 3个月。行单次蛛网膜下腔注射筛选 试验, 注 射 盐 酸 吗 啡 ( 沈 阳 第 一 制 药 厂, 批 号: 030702) 0 5 m g后, VAS由 10分下降至 1分, 无呼吸 抑制等 副 作 用。 遂 行 鞘 内 药 物 输 注 系 统 ( Syn chrom ed, M ed tron ic, Co. , L td, 18 m L微电脑 泵, 型 号 8627 L ) 植入术。术后, 用体外程控仪开启微电 脑泵并调节剂量, 蛛网膜下腔泵入吗啡初始剂量为 1 m g / d, 逐渐增加至 7 25 m g / d, 基本停用口服镇痛 剂, 术后 VAS 为 1 ~ 2 分。术前的便秘、尿潴留、嗜 睡、恶心、呕吐等症状完全缓解, 无搔痒、呼吸抑制、 欣快等副作用, 患者能正常进食和行走。
患者 4, 男, 72岁。 10年前突发腰腿痛, 伴双下 肢截瘫和二便失禁, 诊为急性腰椎间盘突出, 于外院 行椎板切除减 压和内固定术。术后腰腿痛 逐渐加 重, 长期肌注度冷丁、吗啡等效果不佳, 有抑郁和自 杀倾向, VAS为 9~ 10分。行单次蛛网膜下腔注射 吗啡筛选试验, 注射盐酸 吗啡 0 5 mg后, VAS由 10 分下降至 2分, 无呼吸抑制等副作用。遂行鞘内药 物输注系统植入术, 蛛网膜下腔吗啡泵入初始剂量 为 1 m g / d, 逐渐 增加 至 8 m g / d, 术 后 VAS 为 2 ~ 4 分, 仍需间断肌注吗啡, 每日用量较术前下降 50% 。
关键词: 慢性顽固性疼痛; 鞘内药物输注系统; 吗啡
中图分类号: 文献标识码: A
Im plantation of intrathecal infus ion system for intractab le pa in therapy
TAO W e i1, GONG Zh i y i2* , WANG R en zh i3
陶 蔚 1, 龚志毅2* , 王任直 3
( 1 首都医科大学 宣武医院 北京功能神经外科研究所, 北京 100053; 北京协和医院 2 麻醉科; 3 神经外科, 北京 100730)
摘要: 目的 探讨鞘 内药物 输注系 统植入 术治疗 顽固性 疼痛的机 理、方法和 疗效。方法 在 4例顽 固性疼 痛患者
患者 2, 男, 48岁。 1年半前左侧胸背部疼痛, 胸部 MR I发现后纵膈肿瘤, 包绕主动脉弓, 无法手 术, 予纵膈放疗 2 疗程, 并予口服吗 啡对症止痛治 疗。至入院前, 患者每日需服用吗啡 500 m g, 缓释芬 太尼 15 m g, 疼痛控制欠佳, VAS 为 8~ 9分, 并出现 了嗜睡、恶心、呕吐、便秘等药物副作用。患者因长 期剧烈疼痛, 出现明显的抑郁症, 有自杀倾向。在拟 行鞘内持续输注泵植入术前, 患者突然出现意识障 碍。头颅 CT 示右侧小脑转移癌, 遂行右侧枕下入 路小脑转移癌切除术, 术后患者恢复好, 病理报告为 恶性生殖细胞瘤。经评估生存期大于 3个月。行单 次蛛网膜 下腔注 射吗啡 筛选 试验, 注 射盐酸 吗啡 0 5 m g后, VAS由 8分下降至 2分, 无呼吸抑制等副 作用。遂行鞘内药物输注系统植入术。术后, 蛛网 膜下腔 吗啡 泵入初 始剂 量为 2 mg / d, 逐 渐增 加至 7 29 m g / d, 停用其他镇痛剂, VAS 为 2分。患者仍 有便秘, 但尿潴留、嗜睡、恶心、呕吐等症状完全缓 解。
服和静脉注射大剂量阿片类药物, 疼痛仍不能完全 缓解。自从 1981年美国开展鞘内吗啡持续输注泵 植入术以来, 该方法在国外已经广泛用于各种顽固 性疼痛的治疗, 而国内尚处于起步阶段。本文总结 了 4例顽固性疼痛患者的临床资料, 并结合国外文 献报道, 对该技术的原理、方法、疗效等进 行讨 论。
收稿日期: 2006- 07- 25 * 通讯作者 ( corre spond ing author)
中, 癌性疼痛 2例, 背部手术失败综合征 2例。术前, 4例患者疼痛视觉 模拟评分 ( VAS )为 8 ~ 10分, 3 例行单次蛛 网膜下腔筛选试验, 1例行单次硬膜外筛选试验, VA S均下降 75% ~ 90% 。结果 4 例患者 均行鞘内 药物输 注系统 植入术。术后, 鞘内持续泵入吗啡, 剂量为 1~ 8 m g /d, 疼痛 有效缓解, 无明 显药物 副作用。结 论 鞘 内药物 输注系 统植入对于顽固性疼痛 疗效好, 可明显减轻药物副作用。
鞘内药物输注治疗慢性疼痛ppt课件
癌性疼痛的特点
• 发生在一个特殊人群：
经受死亡前漫长的精神、肉体折磨，高度紧张、疲 惫、沮丧、抑郁……
• 慢性持续性，如影随形，伴随整个病程；
• 有严重的难以忍受的爆发痛；
• 难治性疼痛（神经源性，神经病理性）发生率高
疼痛对癌症患者的影响
• 影响生命质量 坐卧不安的感觉使生活全 无乐趣生命失去意义 • 影响生活质量 持续疼痛使患者本人和亲 友难以正常生活 • 影响医疗质量 疼痛使人免疫能力降低， 癌症扩散加速 • 影响人的尊严 痛不欲生的感觉使患者失 去生活信心，情绪低落，自杀率提高 • 向亲友、环境“辐射”痛苦
癌痛现状
• 全球有癌症患者1000多万,每年新发700多万
• 中国现有200多万癌症患者,每年新发180多万
• 我国癌痛发生率51~61.6%。每天忍受癌痛患者 >100万 • 在中国每天有100万的人,遭受剧烈的癌痛折磨!
适当的时间、适当的对象、适当的方式
把真相告诉患者
• 中晚期癌症的治愈是困难的，消除疼 痛是可能的;
Präsentationstitel
Präsentationstitel
镇痛泵植入步骤
5、腹壁切口，钝性分离，制作泵体囊袋；
植入方法 详细步骤
• a选择导管进入的水平，L2-L3或更低，在选取定区域注 射局麻药。 • b选定埋入式输注系统输液壶的位置，应该在骨结构的 上面，常选择肋骨为基础，注射局麻药。 • c在选定的入口处切一小口，用Tuohy穿刺针进入硬脊 膜或蛛网膜下腔。 • d用导管上的助插器将导管插入Tuohy穿刺针，前进到 选定位置，导管上每隔5厘米有一个标记以帮助放置。 建议在硬脊膜外腔内至少应该放置5厘米。聚氨酯导管
慢性疼痛的治疗
鞘内镇痛在难治性疼痛治疗中应用护理课件
难治性疼痛是指通过常规治疗手段无法有效缓解的慢性疼痛，通常包括神经性疼痛、癌 痛等。
详细描述
难治性疼痛的定义是指那些通过常规的药物治疗、物理治疗和手术治疗等手段无法得到 有效缓解的慢性疼痛。这种疼痛可能由多种原因引起，包括神经损伤、炎症、癌症等。 根据不同的病因和机制，难治性疼痛可以分为多种类型，如神经性疼痛、癌痛、骨关节
疼痛等。
难治性疼痛的治疗方法
总结词
难治性疼痛的治疗方法包括药物治疗、物理治疗、神 经调节治疗和手术治疗等。
详细描述
药物治疗是难治性疼痛治疗中最常用的方法，包括非甾 体消炎药、阿片类药物、抗抑郁药、抗癫痫药等。但药 物治疗往往存在副作用和成瘾性，且长期使用效果会逐 渐减弱。物理治疗包括热敷、冷敷、电刺激等，可以缓 解疼痛和肌肉紧张。神经调节治疗是通过刺激或抑制神 经来减轻或消除疼痛，如脊髓刺激、深部脑刺激等。对 于严重的难治性疼痛，手术治疗也是一种选择，如神经 切断术、关节置换术等。
鞘内镇痛通过直接将药物输送到脊髓 蛛网膜下腔，作用于疼痛信号的传输 通路，达到快速、有效的镇痛效果。
与传统的口服药物和注射给药方式相 比，鞘内镇痛能够更好地控制药物剂 量和释放速度，提高治疗效果。
鞘内镇痛具有用药量小、副作用少、 镇痛效果显著等优点。
02
CATALOGUE
难治性疼痛治疗现状
难治性疼痛的定义与分类
鞘内镇痛的副作用与处理
01
02
03
感染
鞘内镇痛装置植入后可能 出现感染，需及时使用抗 生素进行治疗。
疼痛加剧
部分患者在装置植入初期 可能会出现疼痛加剧的现 象，可适当调整药物剂量 或更换药物种类。
神经损伤
手术过程中可能损伤神经 ，导致相应部位的感觉异 常或运动障碍，需及时就 医处理。
全植入式鞘内药物输注系统治疗难治性癌痛患者的镇痛疗效及其不良反应
全植入式鞘内药物输注系统治疗难治性癌痛患者的镇痛疗效及其不良反应作者：高翃胡鹏涛崔敬禄黄佳彬廖翔蒋劲熊东林来源：《中国现代医生》2022年第13期[摘要] 目的觀察全植入式鞘内药物输注系统治疗难治性癌痛患者疼痛的疗效及其不良反应。
方法选择2018年6月至2020年12月华中科技大学协和深圳医院收治的41例确诊晚期恶性肿瘤伴难治性癌痛患者为观察对象，对其在常规全身麻醉或椎管内麻醉联合局部麻醉下进行全植入式椎管内药物输注系统，按照吗啡口服量300 mg=静脉量100 mg=硬膜外腔用量10 mg=鞘内用量1 mg给药。
评价全植入式鞘内药物输注系统对患者的视觉模拟评分（VAS）、生活质量影响及记录其不良反应情况。
结果术前患者的VAS评分为（7.29±0.22）分，术后3 d患者的VAS评分缓解至（3.78±0.15）分，疼痛程度较治疗前明显降低（t=13.21，P[关键词] 难治性癌痛;全植入式;鞘内药物输注系统;疗效分析[中图分类号] R730.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2022）13-0086-04[Abstract] Objective To observe the efficacy and adverse reactions of total implantable intrathecal infusion system in the treatment of cancer pain in patients with refractory cancer pain. Methods A total of 41 patients with advanced malignant tumors and refractory cancer pain admitted to Huazhong University of Science and Technology Union Shenzhen Hospital from June 2018 to December 2020 were selected as the observation subjects. They underwent totally implantable spinal drug infusion system under routine general anesthesia or spinal anesthesia combined with local anesthesia， which was administered according to morphine oral dose 300 mg=intravenous dose 100 mg=epidural dose 10 mg=intrathecal dose 1 mg. The effect of totally implantable intrathecal drug infusion system on the visual analogue scale （VAS）， quality of life was evaluated. And the adverse reactions were recorded. Results The VAS score of the patients was （7.29±0.22）points before surgery and （3.78±0.15） points 3 days after surgery. The degree of pain was lower than that before treatment （t=13.21， P[Key words] Refractory cancer pain; Totally implantable; Intrathecal drug infusion system; Efficacy analysis癌痛为晚期恶性肿瘤的主要症状之一，其中约56%的癌痛患者为中重度疼痛[1]。
鞘内泵镇痛系统植入术用于晚期重度癌痛的临床效果研究
鞘内泵镇痛系统植入术用于晚期重度癌痛的临床效果研究【摘要】目的探究晚期重度癌痛患者采用鞘内泵镇痛系统植入术的临床效果。
方法将我院在2021.8至2023.10期间收治的46例晚期重度癌痛患者按随机数字表法分为对照组（23例）和实验组（23例），对照组采用常规镇痛方案，实验组采用鞘内泵镇痛系统植入术方案，观察两组患者治疗效果。
结果护理后，实验组视觉模拟评分（VAS）、匹兹堡睡眠质量评分（PSQI）、并发症发生率比对照组低，卡氏生存质量评分（KSP）比对照组高（P<0.05）。
结论鞘内泵阵痛系统植入术可有效改善患者疼痛状况，安全可靠。
【关键词】晚期重度癌痛；镇痛；盐酸吗啡注射液；鞘内泵镇痛系统植入术癌症的临床表现是疼痛，且随着癌症的恶化，其疼痛程度日益增强。
癌痛不仅给患者身体造成损害，还会给其家庭造成沉重负担，因此有效缓解患者疼痛是医生面临的挑战。
临床上通过口服药物进行治疗，但对药量要求高，易导致其他不良反应发生。
鞘内镇痛技术不仅可调控神经，还是种微创介入技术，对中重度癌痛患者疗效较好。
故为进一步了解鞘内镇痛技术的优势，本文选择了46例相关患者进行实验，现将结果报道如下：1资料与方法1.1一般资料将在我院2021年8月至2023年10月期间诊治的46例晚期重度癌痛患者根据随机数字表法分为两组，每组各23例。
对照组：男性与女性各有16例和9例，年龄在52-78（65.58±3.45）岁之间。
实验组：男性与女性各有14例和11例，年龄居于51-78（65.45±3.43）岁之间。
两组患者一般资料相近（P>0.05）。
1.2方法对照组采取常规镇痛：每次给患者静脉注射10mg盐酸吗啡注射液，每日注射6次，密切关注患者的疼痛状态以及身体反应。
实验组采取鞘内泵镇痛系统植入术：手术前对患者生命体征进行监测并局部麻醉，对其腰2-3椎间隙进行无菌穿刺，将18G穿刺针穿入蛛网膜下腔位置后将其针芯拔出。
植入性鞘内药物输注系统在慢性顽固性疼痛的应用前景
Ｗ ＨＯ ｎ ｌ ｅ ｉ ａ ｄ ｒ ａ ａ ｇ ｓｃｌ ｄ ｅ ，ｗｈ ｃ ｍｐ ａ ｔ ｄ ｄ ｕ ｅｉ ｅ ｙ ｓ ｓ ｅ Ｉ ｉｈ ｉ ｉ ｌｎ ｅ ｒ ｇ ｄ ｌ ｒ ｙ ｔ ｍ（ ＤＤＳ ．Ｓ ｉ ａ ｅｉ ｅ ｙ ｏ ｒ ｇ ｏ ｓ ｖ ） ｐ ｎ ｌ ｌ ｒ ｆｄ ｕ ｓｆ ｒ ｄ ｖ ｔ ｅ ｔ ｅ ｔ ｎ ｆ ｈ ｏ ｉ ｐ ｉ ｙ Ｉ ｈ ｒ ａ ｍｅ ｔｏ ｒ ｎ ｃ ａｎ ｂ ＤＤＳ ｂ ｇ ｎ ｉ ｈ ９ ０ ．Ｆ ｏ ｔ ｅ ｎ，ｔ ｉ ｔｃ ｎ ｌ ｇ ｓｇ ｎ ｒ ｌ ｃ ｅ ａ ｔ ｅ１ ８ ｓ ｒ ｍ ｈ ｎ ｏ ｎ ｈ ｓ ｅ ｈ ｏ ｏ ｙ ｉ ｅ ｅ ａｌ ｙ ａ ｃ ｐ ｅ ｓａ ｐ ｒ ａ ｔｍｅ ｈ ｄ ｆ ｒｔ ｅ ｍａ ａ ｅ ｎ ｆｃ ｒ ｎ ｃ ｒ ｆａ ｔ ｒ ａ ｎ Ｔｈ ｓ ａ ｔｃｅ ｒ ｖ ｅ ｃ ｅ ｔ ｄ ａ ｎ ｉ ｏ ｔ ｎ ｔ ｏ ｏ ｈ ｎ ｇ ｍｅ ｔｏ ｈ ｏ ｉ ｅ ｒ ｃ ｏ ｙ ｐ ｉ ． ｍ ｉ ｒｉ ｌ ｅ ｉｗｓ
续 上行 传人 高级 中枢 。许 多受 体 与神 经调质 参 与 了 对 伤 害 性 刺 激 的 调 节 过 程 ，包 括 激 活 、放 大 和 抑 制 。鞘 内药 物输 注 系统 可 以将 阿 片类 药物持 续 泵入 蛛 网膜 下腔 ，药物 在蛛 网膜 下腔 弥 散并 与脊髓 后 角 和脑 组 织 的阿 片受 体 结 合 ，产 生 良好 的镇 痛 作 用 ， 而 不 影 响 感 觉 、 运 动 功 能 和 交 感 反 射 。 Ｓ ｎ ｙ—
背 角后 ，经下行 控 制和节 段 内控 制的 处理 ，最 终继
Ｉ ｓ 是主 流 。鞘 内药 物 输 注 治 疗 各 类 顽 固 性 疼 ＤＤ ） 痛在 国 外 早 已开 展 ，并 取 得 了很 好 的 临 床 效 果 。
药物输注系统植入治疗8例顽固性疼痛
痛 的 患 者 （ 部手 术 失 败综 合 征 ， ｉｄｂ ｃ ｙ ｄｏ ， Ｂ ） 背 ｆ ｌ ａｋｓｎ ｒｍｅ Ｆ Ｓ ； ａｅ
１例 为 截 肢 术 后 幻 肢 痛 ； 例 为晚 期 癌 症 患 者 。 ３ １ ２ 所 有 疼 痛 患 者 ， 前 采 用 视 觉 模 拟 评 分 （ｉｕｌ ｎ ｌ ｕ ． 术 ｖｓａ ａａｏ ｅ ｇ ｓａ ， Ａｓ 评 价疼 痛 程 度 ， ｃｌ Ｖ ） ｅ ＶＡｓ平 均 为 （ ． ４ ０ ４ ） ， 痛 ９４ ± ．２ 分 疼
摘 要 ： 目的 探 讨 鞘 内药物 输 注 系统植 入 在 顽 固性 疼 痛 治 疗 中的 意 义 。 方 法 对 ８例 经 筛 选 试 验 成 功 后 的 顽 固性 疼 痛 患 者 植 入 鞘 内 药物 输 注 系统 ， 并评 价 其 临床 效 果 。结 果 ８ 患 者 在 术后 持 续 输 注 吗 啡 ，经过 剂 量调 整 ，在 术后 ３个 月 时 平 均 剂 量 例
维普资讯
重庆 医学 ２０ ０ ７年 ９月 第 ３ ６卷 第 １ ７期
１ ５ ７５
・
经验 交流 ・
药 物 输 注 系统植 入 治 疗 ８例 顽 固性 疼 痛
刘 海鹏 ， 杨 辉 ， 天德 ， 其林 杨 黄
（ 第三 军 医大 学新桥 医院神 经外科 ， 庆 ４ ０ ３ ） 重 ０ ０ ７
与术前相 比， ： Ｐ＜Ｏ Ｏ 。 ， １
３ 讨
论
阿 片 类 特 异 性 受 体 位 于 脊 髓 、 脑 以 及 中 枢神 经 系统 以 外 大 的 一 些 部 位 。 吗 啡 等 阿 片 类 药 物 注 入 鞘 内 ， 以 直 接 与脊 髓 后 可
角 的 阿 片 类 受 体 结 合 ， 生 类 似 于 内 源性 内啡 肽 和 脑 啡 肽 的 作 产
鞘内药物输注系统植入术治疗肺癌骨转移难治性疼痛1例
第６ 卷第 ２期 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ ｈⅡ Ｄ ｉ ｓ （ Ｈｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ Ｅ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ） ， Ａ ｐ 捌３ ， Ｖ ｏ ｌ ６ ， Ｎ ｏ ． ２
－
７ ９・
・
病 例报 告 ・
鞘 内药 物输 注 系统 植 入术 治疗 肺 癌 骨转 移
药 物出 口端。固定泵体 ， 将２ ０ ０ ｍｇ吗啡注射液 注入泵 内 ， 关 ２ ｍ ｇ ／ ｄ ， 激活吗啡泵 ， 系统 开始 工作 ， 口服盐酸羟考 酮缓释 片
ＭＲ Ｉ 平扫 “ 胸５ 、 ７椎体信号异 常伴 胸 ７椎体 压缩 性骨折 ” ； 核
素骨扫描示“ 右侧第 ５肋 骨 、 第６ 、 ７胸椎骨代谢 异常 ， 倾 向于 肿瘤骨 转 移 ” ； 经过肺 穿刺活检 为“ 原 发 性 肺 泡 细胞 癌 ， Ｔ ２ Ｎ ２ Ｍ１ Ｉ Ｖ 期” ； 未进行放疗 、 化疗和手术 等进 一步治 疗而 出 院。５月后 因“ 背痛加 重 １个月 ” 入 疼痛 科 ， 夜 间疼 痛剧 烈 ，
讨 论
ａ ｎ ａ ｌ ｏ ｇ ｕ ｅ ｓ ｃ ａ ｌ ｅ ，Ｖ Ａ Ｓ ） ８分 ； 经过胸 ６ 、 ７脊 神 经后支 射频 热凝 及无 水乙醇毁损治疗后疼痛 Ｖ Ａ Ｓ 评 分 ３分 ， 好转 出院 。因为
口服 吗啡 后 头 晕 ， 出 院后 一 直 口服 “ 盐酸羟考酮 缓释片 、 氨 酚
肺癌是 常见 多发 的易向骨转移 的肿瘤 疾病 ， ８ ０ ％ 的骨转 移发生在脊椎骨 ， 导致骨痛 。核素全身骨显像 比 ｘ线 、 Ｃ Ｔ能
更早及 全 面 发 现 骨 转 移 ， 对 骨 转 移 癌 的 早 期 诊 断 最 有 价
（程控）药物灌注系统植入术（鞘内吗啡泵）-云南省医学会
云南省鞘内靶控(程控)药物灌注系统植入术（鞘内吗啡泵）管理规范（试行）为规范鞘内靶控药物灌注系统植入术临床应用，保证医疗质量和医疗安全，制定本规范。
本规范为技术审核机构对医疗机构申请临床应用鞘内靶控药物灌注系统植入术进行技术审核的依据，是医疗机构及其医师开展鞘内靶控药物灌注系统植入术治疗技术的最低要求。
本规范所称鞘内靶控药物灌注系统植入术是指采用可编程皮下植入式药物泵注射直接治疗各种顽固性疼痛的一种重要手段,它具有局部浓度高、起效快和用药量小等特点。
治疗途径包括经皮、内镜下和影像学引导等。
一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展鞘内靶控药物灌注系统植入术治疗技术，应当与其功能、任务相适应。
（二）二级甲等及以上医院，具有卫生行政部门核准登记的相关诊疗科目。
（三）必须具备由国家食品药品监督管理局批准用于临床治疗的鞘内靶控药物灌注系统植入术设备和材料。
（四）具备影像引导的技术设备，如超声、CT或MRI等，并具备用于评估局部疗效的对比增强影像检查技术条件。
（五）配备多功能监护仪，在治疗过程中能进行心电、呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度监测；能够进行心、肺、脑抢救复苏，有氧气通道、麻醉机、除颤器、吸引器等必要的急救设备和药品。
（六）开展内镜下鞘内靶控药物灌注系统植入术治疗技术，需具备内镜检查及治疗设备，具备医学影像图文管理系统；具备存放内镜及配件的专用存放柜，并有专人负责登记保管。
（七）开展影像学引导的鞘内靶控药物灌注系统植入术治疗技术，需具备手术中影像引导的技术设备；具备开展手术所需手术室条件，如麻醉监护系统、其他相应的仪器及设备等。
（八）具备与开展该技术相应的手术室用房等设施条件，消毒和无菌条件应符合相应管理标准。
（九）有至少2名具有鞘内靶控药物灌注系统植入术治疗技术临床应用能力的医师，有经过鞘内靶控药物灌注系统植入术相关知识和技术培训并考核合格的其他专业技术人员。
二、人员基本要求（一）鞘内靶控药物灌注系统植入术治疗医师。
鞘内药物输注技术用于癌痛管理的中国专家共识(2022 )
术前评估和 IDDS 装置选择
▪ 3、鞘内药物输注装置的选择 ▪ 最常用的包括全植入式和半植入式两种（图1）。前者由可编程的植入
手术操作流程
(3) 蛛网膜下腔置管 ▪ 导管顶端的位置是鞘内镇痛效果的关键因素（专家共识推荐强度：
中）。在透视下将导管顶端置入至目标椎体位置的蛛网膜下腔， 即疼痛部位相应椎体节段（表2）（专家共识推荐强度：强）。 ▪ 若疼痛范围广泛甚至全身疼痛，建议导管放置于疼痛最剧烈部位 或 T10水平（专家共识推荐强度：强）。整个操作过程需反复确 认导管位于蛛网膜下腔，即脑脊液滴出或造影剂注射后被稀释。
▪ 若测试后疼痛评分仍不能下降 50% 以上，患者及其家属主观上不满意者，建议暂缓植入。
术前评估和 IDDS 装置选择
2、植入前测试方法 ▪ 对于需要植入前测试的患者，推荐单次鞘内测试，测试药物剂量的选择
原则为有效镇痛同时不良反应少的最低剂量。 ▪ 对于阿片类药物初治患者，吗啡单次注射剂量为 0.1～0.3 mg；对于阿片
手术操作流程
手术操作流程
(4) 导管固定 导管顶端到达目标位后，以穿刺针为基准平行脊柱方向在囊袋定位位置纵 行切口皮肤，深度达棘上韧带和椎旁肌筋膜，分离软组织后使筋膜区域暴露得足够大， 做好隧道后退出穿刺针，将导管固定于筋膜上。 (5) 皮下囊袋和隧道 囊袋大小深浅适宜，过大时植入泵/输注港翻转，过小时局部张力过 大皮肤磨损甚至破溃。对于半植入式装置，囊袋完成后通过隧道针将导管引导到皮下囊 袋。将输注港置入囊袋，隔膜面朝上固定于筋膜上，盘起多余的导管，逐层缝合。
对接受鞘内吗啡泵植入术的顽固性疼痛患者进行规范化护理的效果探讨
《当代医药论丛》 2020 年 第 18 卷 第 5 期 ·护理研究·229进行检查、对其进行体位护理等。
在此基础上，对分析组患者进行细致化护理。
方法是：1）胃管护理。
对于重症胰腺炎患者而言，为其留置胃管可降低其胰管、胆道、胃肠道内的压力，减少其胰液的分泌，从而有助于控制其病情的进展。
在为患者留置胃管期间，护理人员密切观察其胃管内引流液的颜色、性状及引流量，注意避免使其发生管道阻塞、脱落、弯折的情况。
在发现异常情况后，应及时通知医生进行处理。
2）心理护理。
护理人员主动与患者进行沟通，告知其保持良好的心态对改善其预后的重要意义。
在患者出现腹痛的症状时，通过为其播放轻音乐和与其聊天等方式转移其注意力，以减轻其疼痛感。
3）用药护理。
对于出现剧烈腹痛症状的患者，遵医嘱使用哌替啶等镇痛药对其进行治疗。
采用疼痛评价量表对患者疼痛症状的严重程度进行评估，并根据评估的结果对其进行相应的处理。
4）预防并发症的护理。
重症胰腺炎患者易出现败血症、急性肾衰竭、消化道出血、心力衰竭、高血糖等多种并发症。
针对上述情况，护理人员应密切监测患者的各项生命体征，加强对其进行巡视，并认真地倾听其主诉，以便及时采取有效的处理措施降低其发生上述并发症的风险[1]。
1.3 观察指标观察两组患者的治护效果、治护后其腹痛、腹胀症状缓解的时间及肠鸣音恢复正常的时间。
1.4 统计学分析对本文中的数据采用统计学软件SPSS 19.0进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ²检验。
P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果2.1 两组患者的治护效果治护后，比较组患者中治护效果为无效的患者有4例（占8.33%），为有效的患者有27例（占56.25%），为显效的患者有17例（占35.42%），其治护的总有效率为91.67%（44/48）；分析组患者中治护效果为有效的患者有17例（占35.42%），为显效的患者有30例（占62.5%），其治护的总有效率为100%（48/48）。