【医学PPT课件】全植入式鞘内输注系统用于癌痛的治疗

植入式鞘内药物输注系统用于顽固性癌痛患者的疗效及安全性分析

宋莉;卢帆;刘慧

【摘要】Objective:To evaluate the efficacy and safety of continuous

intrathecal morphine infusion system for patients with refracto-ry cancer

pain. Methods:Seventeen patients with refractory cancer pain were

implanted with intrathecal catheters and connected with a continuous

external electronic patient-controlled analgesia (PCA) pump for intrathecal

morphine analgesia. Visual analogue scales (VAS) score, the dose of

routine opioids, and the score for quality of life before and after intrathecal

analgesia were recorded. Adverse reactions were observed. Results:After

the application of continuous intrathecal morphine analgesia, the VAS

score of pain was 2.9±1.8, which is lower than 7.2±2.5 before intrathecal

analgesia (P<0.001). Moreover, the dose of routine opioids (i.e., equianal-gesic dose of morphine) was 42.1 ± 7.5 mg/day, which is significantly

全植入式鞘内药物输注系统治疗难治性癌痛患者的镇痛疗效及其不良反应

作者：高翃胡鹏涛崔敬禄黄佳彬廖翔蒋劲熊东林

来源：《中国现代医生》2022年第13期

[摘要] 目的觀察全植入式鞘内药物输注系统治疗难治性癌痛患者疼痛的疗效及其不良反应。方法选择2018年6月至2020年12月华中科技大学协和深圳医院收治的41例确诊晚期恶性肿瘤伴难治性癌痛患者为观察对象，对其在常规全身麻醉或椎管内麻醉联合局部麻醉下进行全植入式椎管内药物输注系统，按照吗啡口服量300 mg=静脉量100 mg=硬膜外腔用量10 mg=鞘内用量1 mg给药。评价全植入式鞘内药物输注系统对患者的视觉模拟评分（VAS）、生活质量影响及记录其不良反应情况。结果术前患者的VAS评分为（7.29±0.22）分，术后3 d患者的VAS评分缓解至（3.78±0.15）分，疼痛程度较治疗前明显降低（t=13.21，P

[关键词] 难治性癌痛;全植入式;鞘内药物输注系统;疗效分析

[中图分类号] R730.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2022）13-0086-04

[Abstract] Objective To observe the efficacy and adverse reactions of total implantable

intrathecal infusion system in the treatment of cancer pain in patients with refractory cancer pain.

Methods A total of 41 patients with advanced malignant tumors and refractory cancer pain admitted to

Huazhong University of Science and Technology Union Shenzhen Hospital from June 2018 to

癌痛病人鞘内输注系统植入术护理常规

1、术前护理

（1）按疼痛科疾病一般护理常规护理。

（2）评估病人的疼痛部位、程度、性质、持续时间及告知病人疼痛发生原因。

（3）加强病人心理护理，向病人讲解行鞘内输注系统植入术自主控制镇痛泵意义。

（4）饮食指导：鼓励病人进高蛋白、高能量、富含维生素、纤维素饮食，防止口腔溃疡及便秘。

（5）皮肤护理：术前1天腰背部汗毛浓密者备皮，协助病人沐浴更换清洁衣服。

（6）预防感染：遵医嘱术前30分钟使用抗生素。

2、术后护理

（1）严密监测生命体征，尤其体温及血压的变化，防止感染。

（2）观察置管处有无出血、血肿、积液、裂开及管道是否通畅，隔日换药1次。

（3）告知病人避免沐浴，腰部避免剧烈运动，更换体位时防止管道脱落。

（4）指导病人正确使用自主控制镇痛泵方法及注意事项。

（5）镇痛效果观察：运用数字评分量表评估病人镇痛效果。

（6）加强基础护理，保持病房环境安静及床单位整洁，提高病人生活质量。

（7）严密观察药物的不良反应，如便秘、恶心呕吐、镇静、尿潴留、呼吸抑制等，及时报告医生，根据医嘱采取相应的处理措施。

3、出院指导

（1）教会病人及家属正确使用自主控制镇痛泵方法及注意事项。

（2）加强个人卫生可以沐浴，腰部避免剧烈运动，更换体位防止管道脱落。

（3）指导病人在医院更换蝶形针、药囊，注意无菌技术。

（4）镇痛效果评估：教会病人运用数字评分量表评估镇痛效果。

（5）有情况随访。

参考文献：《疼痛科临床护理》

制定：徐** 制订日期：2022年3月

鞘内药物输注技术用于癌痛管理的中国专家公式

鞘内药物输注技术是一种通过椎管内腔将药物输送到脑脊液中的治疗方法，它在癌痛管理中发挥着重要作用。我国专家在这一领域取得了丰硕的成果，提出了一套专有的鞘内药物输注技术专家公式，为癌痛患者的治疗提供了重要的指导。本文将对鞘内药物输注技术用于癌痛管理的我国专家公式进行详细的介绍和解析。

1. 鞘内药物输注技术简介

鞘内药物输注技术是一种通过将药物通过脊髓膜上腔注入患者脑脊液中的治疗方式。由于脑脊液的循环系统直接与脊髓相连，通过鞘内注射可以使药物迅速穿过血脑屏障，直接作用于中枢神经系统，从而发挥出更为显著的效果。鞘内药物输注技术在癌痛管理中被广泛应用，有效缓解了患者的疼痛症状，提高了生活质量。

2. 我国专家公式的提出

我国专家在长期的临床实践中发现，针对不同类型的癌痛和疼痛症状，需要采用不同的鞘内药物输注方案，才能取得最佳的治疗效果。他们结合了临床经验和大量的临床数据，提出了一套专有的鞘内药物输注技术专家公式，以帮助临床医生更好地制定治疗方案。

3. 专家公式的内容

该专家公式主要包括以下内容：

3.1 鉴别诊断根据患者的癌痛类型和疼痛症状，进行准确的鉴别诊断，以确定治疗的方向和重点。

3.2 药物选择

根据疼痛类型、患者的病情和个体差异，选择适当的药物进行鞘内输注，包括止痛药、类固醇等。

3.3 输注方案

根据药物的药代动力学和病情的变化，制定合理的鞘内药物输注方案，包括药物的剂量、频次和输注时间等。

3.4 监测评估

在输注过程中，及时对患者的疼痛症状和身体状况进行监测评估，调整输注方案，确保治疗效果最佳。

4. 专家公式的意义

该专家公式通过系统化、标准化的流程，能够为临床医生提供科学的治疗指导，帮助他们更好地应对癌痛患者的治疗需求，提高治疗的效果和质量。该专家公式还为相关领域的临床研究和教育提供了重要的参考依据。

5. 专家公式在临床中的应用

我国专家公式已经在多家医院的临床实践中得到了广泛应用，取得了显著的疗效。临床医生根据专家公式的指导，成功治疗了大量的癌痛患者，提高了治疗的准确性和可预测性，为患者带来了更多的希望和信心。

鞘内吗啡泵用于晚期癌痛病人镇痛的效果观察与护理

李德霞

【摘要】[目的]探讨鞘内吗啡泵在晚期癌痛病人中的镇痛效果,为临床诊疗和护理提供依据.[方法]对30例晚期癌痛病人采用吗啡注射泵鞘内镇痛方法,采用视觉模拟评分(VAS)评估疼痛变化,观察临床镇痛效果,并给予针对性护理.[结果]30例病人治疗后24 h、72 h、1周、1个月VAS疼痛评分低于治疗前(P＜0.05).30例病人在鞘内吗啡泵输注过程中未发生蛛网膜下隙感染.[结论]针对晚期癌痛病人采取鞘内吗啡泵镇痛效果好,应用安全.在整个护理过程中护理人员要具备高素质的专业技能、知识、人文关怀理念,严格掌握适应证和不良反应,提高心理护理水平及沟通能力,提高晚期癌痛病人的治疗效果.

【期刊名称】《全科护理》

【年(卷),期】2018(016)005

【总页数】2页(P591-592)

【关键词】晚期癌痛;鞘内吗啡泵;镇痛;护理

【作者】李德霞

【作者单位】256603,滨州医学院附属医院

【正文语种】中文

【中图分类】R473.73

癌症近年来发病率逐年升高，是引起我国居民死亡原因中的首位[1]。据相关资料报道，在癌症病人中癌症疼痛的发病率达51.1%，是晚期癌症病人最难以忍受且常见的症状[2]。晚期癌症所致的疼痛是一种持续性疼痛，严重影响病人的生活质量，因此缓解晚期癌症病人的疼痛症状具有非常重要的意义[3]。在治疗癌症病人疼痛的药物中麻醉性镇痛药物吗啡是世界卫生组织推荐的基本治疗药物，在临床治疗中占重要的位置[4]。但是大剂量口服或肌肉注射常常导致病人出现不能耐受的头晕、恶心、呕吐及便秘等不良反应，并不能很好控制疼痛。采取鞘内吗啡泵治疗明显延长了吗啡的作用时间，并可以保持有效的血药浓度，综合镇痛效果令人满意[5]。由此可见，鞘内吗啡泵在晚期癌痛治疗中效果好，安全可靠，不良反应，可长期用于镇痛。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年12月—2017年5月在我院疼痛科用鞘内吗啡泵治疗的晚期癌痛病人30例，其中男19例，女11例；年龄34岁～76岁(62.1岁±5.8岁)；肺癌骨转移20例，食管癌3例，胃癌术后3例，乳腺癌2例，结肠癌1例，宫颈癌1例。

鞘内泵镇痛系统植入术用于晚期重度癌痛的临床效果研究

【摘要】目的探究晚期重度癌痛患者采用鞘内泵镇痛系统植入术的临床效果。方法将我院在2021.8至2023.10期间收治的46例晚期重度癌痛患者按随机数字表法分为对照组（23例）和实验组（23例），对照组采用常规镇痛方案，实验组采用鞘内泵镇痛系统植入术方案，观察两组患者治疗效果。结果护理后，实验组视觉模拟评分（VAS）、匹兹堡睡眠质量评分（PSQI）、并发症发生率比对照组低，卡氏生存质量评分（KSP）比对照组高（P<0.05）。结论鞘内泵阵痛系统植入术可有效改善患者疼痛状况，安全可靠。

【关键词】晚期重度癌痛；镇痛；盐酸吗啡注射液；鞘内泵镇痛系统植入术

癌症的临床表现是疼痛，且随着癌症的恶化，其疼痛程度日益增强。癌痛不仅给患者身体造成损害，还会给其家庭造成沉重负担，因此有效缓解患者疼痛是医生面临的挑战。临床上通过口服药物进行治疗，但对药量要求高，易导致其他不良反应发生。鞘内镇痛技术不仅可调控神经，还是种微创介入技术，对中重度癌痛患者疗效较好。故为进一步了解鞘内镇痛技术的优势，本文选择了46例相关患者进行实验，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

将在我院2021年8月至2023年10月期间诊治的46例晚期重度癌痛患者根据随机数字表法分为两组，每组各23例。对照组：男性与女性各有16例和9例，年龄在52-78（65.58±3.45）岁之间。实验组：男性与女性各有14例和11例，年龄居于51-78（65.45±3.43）岁之间。两组患者一般资料相近（P>0.05）。

1.2方法对照组采取常规镇痛：每次给患者静脉注射10mg盐酸吗啡注射液，每日注射6次，密切关注患者的疼痛状态以及身体反应。

实验组采取鞘内泵镇痛系统植入术：手术前对患者生命体征进行监测并局部麻醉，对其腰2-3椎间隙进行无菌穿刺，将18G穿刺针穿入蛛网膜下腔位置后将其针芯拔出。用皮下隧道针将导管牵引到相关埋入式输液壶位置并将两者连接，在腹外斜肌腱膜上处理皮下泵并缝合皮肤。将蝶形针接头垂直刺入输液壶硅胶隔膜底部，此时进行脑脊液回抽，若存在脑脊液即手术成功。吗啡在接头处注射，切口位置用无菌敷料进行处理，并定期进行换药。鞘内吗啡给药使用蛛网膜下自控镇痛方式，选择电子镇痛输注泵，参考阿片类用药剂量折算公式，即300mg口服量=1mg鞘内用量。对于PCA输注泵药物，应选择10mg吗啡与生理压水配置为200ml的输注液，持续每小时输注2毫升，单次PCA给药0.5毫升，用时15min。

8例鞘内吗啡药物灌注系统治疗晚期癌痛患者护理

【摘要】目的探讨鞘内吗啡药物灌注系统植入蛛网膜下腔治疗晚期癌痛的护理措施。方法对晚期癌痛患者吗啡药物灌注系统植入蛛网膜下腔术的术前术后护理, 以提高生存质量。结果 8例患者在术后未出现蛛网膜间隙感染；1例术后出现术后嗜睡，给予纳洛酮拮抗后，患者清醒；。8例患者疼痛明显缓解顺利出院。结论鞘内吗啡药物灌注系统植入蛛网膜下腔治疗晚期癌痛是一种有效、安全的新方法，专业的护理工作对患者的康复起着重要的作用。

关键词癌痛；吗啡泵；镇痛；护理

Abstract Objective: To explore the nursing measures of intrathecal

morphine drug perfusion system implantation in the subarachnoid space

to treat advanced cancer pain. Methods：Preoperative and postoperative

care for patients with advanced cancer pain after morphine perfusion

system implantation into the subarachnoid space to improve the quality

of life. Results ：Eight patients did not develop arachnoid infection

after the operation, one patient died due to the deterioration of the

condition, and one patient developed postoperative lethargy. The pain

of 7 patients was relieved and discharged smoothly. Conclusion ：The

鞘内吗啡输注系统治疗晚期癌痛的镇痛效果与r护理对策

安苏芳;林宪法

【期刊名称】《中国现代医生》

【年(卷),期】2017(055)014

【摘要】目的分析鞘内吗啡注射系统治疗晚期癌痛的镇痛效果与护理对策.方法

选取2015年1月~2016年12月我院收治的100例晚期癌症患者,随机分为观察组与对照组.两组患者均采用鞘内吗啡注射系统治疗,对照组采取常规护理模式,观察组在对照组的基础上加入疼痛护理.比较两组患者的镇痛效果、护理依从性及家属对护理的满意度,并使用焦虑自评量表(SAS评分)和抑郁自评量表(SDS评分)观察两组患者护理前后心理状况变化.结果观察组患者的镇痛效果略高于对照组,但两组间差异无统计学意义.观察组护理依从性及护理满意率均显著优于对照组,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05).观察组护理前后SAS评分、SDS评分比较差异有统计学意义(P<0.05),而对照组护理前后SAS评分、SDS评分比较差异无统计学意义.结论鞘内吗啡输注有助于缓解晚期癌症患者的疼痛症状,通过疼痛护理干预有助于提高患者对临床护理的依从性,缓解晚期癌症患者的疼痛症状和焦虑、抑郁情绪,从而提升患者和家属对护理服务的满意率.

【总页数】4页(P152-155)

【作者】安苏芳;林宪法

【作者单位】浙江省温岭市中医院护理部,浙江温岭 317500;浙江省温岭市第一人民医院疼痛科,浙江温岭 317500

【正文语种】中文【中图分类】R473.73

【相关文献】

1.40例鞘内药物输注系统治疗晚期癌痛的护理 [J], 程玲;叶素娟;朱莉娜;章梅云;冯智英

2.鞘内吗啡输注系统植入术治疗晚期癌痛患者的围术期护理 [J], 魏建梅;张华秀;曾春娥

3.鞘内吗啡输注系统治疗晚期癌痛的护理与镇痛效果观察 [J], 夏娟;姚娟;俞良;丁卫华;邓芳;孙建良

4.植入性鞘内吗啡联合罗哌卡因输注系统治疗晚期癌痛的疗效和安全性 [J], 张中军;邹军;杨建平;金晓红;方明

鞘内输注系统治疗顽固性癌痛的护理

张利梅

【摘要】目的:探讨鞘内输注系统治疗顽固性癌痛的护理方法及效果.方法:将2016年1-12月在我院接受治疗,采用鞘内输注系统治疗的顽固性癌痛患者62例作为观察对象,随机分为对照组31例和研究组31例,分别为两组患者行院内常规护理以及院内针对性护理,观察并对比两组患者护理方法的应用效果.结果:研究组护理后疼痛程度低于对照组,生活质量高于对照组,护理后并发症的发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:鞘内输注系统治疗顽固性癌痛患者在临床中可实施针对性护理干预,不仅能够获得良好的临床护理效果,还可有效降低患者的治疗疼痛感,减少治疗后并发症的发生率,进而提高患者生活质量,提升该种护理方案在临床中的应用价值.

【期刊名称】《医学理论与实践》

【年(卷),期】2017(030)018

【总页数】3页(P2780-2782)

【关键词】鞘内输注系统;顽固性癌痛;护理;方法;效果

【作者】张利梅

【作者单位】河南省焦作市人民医院 454002

【正文语种】中文

【中图分类】R473 癌性疼痛是由肿瘤引起或在肿瘤治疗过程中发生的疼痛[1]，在发生后，对患者的身心健康和生活质量造成了严重的影响，因此，在临床治疗护理中，缓解癌性疼痛是十分重要的。阿片类药物在临床癌性疼痛缓解应用中的效果理想，但由于需要大剂量的服用[2]，从而会使患者发生恶心呕吐、轻中度便秘，严重时可引发患者呼吸抑制等多种药物毒副反应[3]，导致患者对阿片类药物的耐药性大大降低，使疼痛不能得到很好的抑制。鞘内输注系统是将阿片类药物持续泵入蛛网膜下隙[4]，对中枢的阿片受体直接产生作用，发挥镇痛的作用，进而减少阿片药物的使用剂量，发生的全身副反应小[5]。为探讨鞘内输注系统治疗顽固性癌痛的护理方法及效果，我院特选取62例患者进行了相应分析，比较常规护理和针对性护理在该疾病临床治疗中的应用效果，最终取得良好效果，现报道如下。

一例癌痛患者实施鞘内镇痛系统植入术镇痛的护理查房

基本信息患者储诚香，13床，女，37岁，合作医疗

患者于2012年7月份因左下腹不适就诊于安徽省立医院普外科，发现腹部包块，2012-08-06行剖腹探查术，术中见髂动脉近腰大肌交汇处大小约10*2cm包块，与周围组织粘连，无法完整切除，取病灶活检后关腹。病理：（腹膜后）转移性/浸润性低分化癌，倾向低分化鳞状细胞癌。术后于2012年8月27日始予以“紫杉醇 240mg d1+顺铂 40mg d1-3”方案化疗6程，末次化疗时间：2013年2月。2015年9月因疼痛加重再次就诊于该院，骨扫描、腹盆腔CT示盆腔病灶明显进展，且侵犯髋关节骨质，排除化疗禁忌，分别于2015年9月20日、2015年10月20日行“紫杉醇 210mg d1+洛铂 50mg d1”方案化疗2程，病程中因左髋关节及下肢疼痛，给予羟考酮联合卡马西平、西乐堡辅助镇痛，镇痛效果不佳（服羟考酮高达550mg q12h），经多学科讨论后于2015年11月20日转入放疗科行姑息放疗止痛治疗，DT6MV-X线 4000cGy/20f/28d后程调强加量，95%PGTV 1600cGy/8f/10d，期间同步“替吉奥”化疗。治疗结束后患者疼痛逐渐缓解，羟考酮服用量减至100mg q12h。考虑到患者既往紫杉醇化疗多程，病情控制不满意，沟通后予以换用“吉西他滨+替吉奥”方案化疗。排除禁忌后分别于2016年2月1日、2016年3月11日行“吉西他滨 1.6 d1,1.4 d5+替吉奥 50mg bid

d1-14”方案化疗2程，期间无明显副反应，因左侧髋关节疼痛加剧，羟考酮剂量加大至240mg

q12h，同时针对患者骨转移癌伴疼痛，给予帕米膦酸抑制骨质破坏对症处理，期间尿频尿痛，考虑存在尿路感染，给予抗感染治疗，2016年4月4日因疼痛加重再赴该院就诊，胸部+腹盆腔增强CT提示盆腔及左侧腹股沟占位伴髋骨骨质破坏，肝右叶低密度灶，转移灶可能，考虑病情控制不满意，疼痛控制不理想，再次换用DF方案化疗一程，经剂量滴定，目前盐酸羟考酮缓释片用量为800mg q8h，疼痛控制仍不理想。2016-07-04 14:14 请安医疼痛科宋阳主任查房，患者仍诉左侧下肢疼痛。体检：神清，痛苦貌，在仔细询问病史，了解病情后指出建议行鞘内镇痛系统植入术以控制疼痛，已和患者及家属沟通，同意行手术治疗。2016-07-05患者行鞘内镇痛系统植入术，术后疼痛缓解，患者仍感左髋部疼痛，但较前明显减轻。体检：神清，痛苦貌，患者仍疼痛，考虑与近期盐酸羟考酮用量过大，病人耐受性大，并且吗啡过小有关，目前吗啡用量约2mg，经请示宋主任，嘱给予逐渐增加吗啡用量，注意观察吗啡过量引起的呼吸抑制。