倪海厦治心脏病1金匮第九胸痹心痛短气病脉症并治
倪海厦博士讲金匮胸痹心痛短气病脉症并治第九
倪海厦博士讲金匮胸痹心痛短气病脉症并治第九再继续呢，我们介绍：胸痹心痛短气病脉证第九篇，《金匮》第九篇。
这一篇呢，大家如果能读通，哦，处方能够应用得很好，所有的心脏病都可以治好。
好，这个我常常......我有一次啊，这个病人当场被我臭骂。
他这个病呢，心脏有瓣膜闭锁不全大概有很久了，大概十年了。
那一直在吃控制性的药啊，那到我手上一下就好了。
他那天说：“我很高兴，西医检查出来说我心脏好很多了，我想是我吃了十年的西药。
”当场就被我臭骂，我怎么骂他，你们不晓得我有多霸气。
我说：“我告诉你，全美国没有医生治疗心脏病比我强。
”美国有一个心脏病之父，他一生开过，开胸开一万多人。
他，美国的心脏科医生都知道，尊称他为心脏病之父。
他死掉以后呢，在他的墓碑上面，刻了......了一句话在上面：“世界上，治疗心脏病最好的方式就是不要开刀。
”这是他写的哦。
诸位可以去查证这个事情。
所以心脏病你开刀根本没有用。
他开了一万多人，他可以讲这个话，他死掉以后才讲。
哦，他叫他太太留在墓志铭上。
你看，因为死了，人之将死，其言也善嘛。
哦，他就留下这句话来。
好，诸位可以去查证这个事情。
需不需要开？不要开。
君主之官。
我们治疗心脏病，速度非常的快。
快到什么程度呢？哦，今天就要告诉诸位可以快到什么程度，那真的是立竿见影。
哦，那病人得到心脏的人，吓都把他吓死了。
哦，那对我们经方来说，治心脏病来说最快速的，有时候比感冒还快。
比感冒还快哦，那诸位一定要掌握到这个诀窍，掌握到这个诀窍就好了。
一点都不难哦。
师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。
今阳虚，知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。
所以诸位首先看，第一个，脉上面看：“脉当取太过与不及”，你这个脉太过了和不及，我们脉呢，一息四至，过和不及的定义是什么？一到十，正中间是五，中医对脉的定义，脉的定义，脉的定义。
当你一息，这个一息不是病人的一息，是医生的一息，哦，你在摸病人的时候，不是看他呼吸哦，那个，刚好那个病人气喘怎么办，对不对？他呼吸很短，哦，你不能那个依据病人的呼吸，要依据你的呼吸，所以一息：你的一呼一吸，病人的脉跳五下，这个做标准。
金匮要略--胸痹心痛短气病脉证并治第九
2）症状相似 4）相互影响
原文讲解
（一）胸痹心痛的病因病机
[原文1]师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴 弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。 今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其 阴弦故也。
[提要]通过脉象论述胸痹心痛的病因和基 本病机
太过——脉象盛于正常，主邪气盛 不及——脉象弱于正常，主正气虚 阳微——寸口属阳，主心胸，说明上焦阳
讲解
1．主证： 心中痞—寒饮停聚，阳气不运
心悬痛—寒饮冲逆
诸逆—胃气与阴邪上逆，可见干呕，气塞。
2病机：
寒饮内停，上逆攻冲于心胸部位
★突出“痛、痞、逆”三字为特点
3．治法： 温阳化饮，下气降逆 4．方药：桂枝生姜枳实汤
讲解
枳实，生姜 + 桔皮----理气散结---气塞为主
+ 桂枝----通阳降逆---气逆为主 与第5条枳实薤白桂枝汤 比较
虚，心胸阳气不足 阴弦——尺脉为阴，主下焦，下焦阴邪盛，
水饮痰浊停留
讲解
1．临证时应注意脉象的太过与不及 太过者，邪气有余 不及者，正气虚弱
●提示：注意辨别病人正气和邪气两个方面。也是 “知常达变”的医学思想的体现。
《医宗金鉴》：“脉太过则病，不及亦病，故 脉当取太过不及而候病。”
2．据脉论理阐述病机
3．治法： 通阳宣痹，豁痰利气
讲解
4．方药： 栝楼薤白白酒汤 栝楼实 薤白 白酒（亦做溶媒）
★以酒煎药，借其辛温走串之性，其性亦轻扬上行。
★迟数之脉并见，一者，数字误，二者，作急疾讲。 《医宗金鉴》
临床应用
腑气不实：瓜蒌壳 大肠燥结：瓜蒌仁 肝郁气滞、胸胁疼痛：香附、枳壳、郁
金、川楝子 停痰留饮：苏子、白芥子、法夏 血瘀：丹参、红花、当归、乳香汤
倪海厦匮要略笔记（一二四）胸痹心痛短气病脉证并治第九
倪海厦匮要略笔记（一二四）胸痹心痛短气病脉证并治第九胸痹心痛短气病脉证并治第九，这是金匮第九篇，这一篇，大家都认为读通，处方能够应用得很好，所有的心脏病都可以治好。
美国的心脏病之父，美国一个外科医生手术心脏病开胸一万多例，当他死了以后，让其太太在墓碑上刻几个字：“世界上治疗心脏病，最好的方式就是不开刀”。
可是，这句话是他死了以后才说出来的一句真话。
所以，心脏病做开胸手术根本没有用。
中医认为心为君主之官，所以，不要开刀。
中医治疗心脏病，效果是非常的好。
【原文】师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。
今阳虚，知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。
平人无寒热，短气不足以息者，实也。
从脉上面看，“脉当取太过不及”，我们的正常脉象是一息四至到五至，“过”与“不及”的定义是什么？见下图：从脉症上面来看的时候，如果有一个病人来，不管他是什么病，无论是肺癌或者是肝癌，摸他的脉，一息七下，当你帮他治病的过程中，脉跳到八下，九下，那就是治疗的错误，如果是脉到六下，五下，脉象回头，表示你的治法是正确的。
还有一种脉叫结脉，就象一条绳子上面打了很多结一样，当你摸上去的时候，一节一节的，摸到这种脉都是心脏有问题的。
还有一种脉叫代脉，代脉都是不及，代脉的脉象跳跳停停，跳跳停停。
《黄帝内经》下定义，允许心脏跳五十四下停一下，这是正常。
如果说是每五下就停一下，一直都保持着这个动作，《黄帝内经》就告诉你，你的心脏还可以用五年。
那么跳十下停一下，那你的心脏就还可以用十年，它的意思就是这个意思。
在临床上，当我们看到心痛胸痹的时候，基本上要有这个概念，本来是跳十下停一下，吃了你的药以后，变成了跳五下停一下，那就是你医生的问题，药用得不对。
如果是吃了你的药，变成二十下停一下，三十下停一下，一直到六十下停一下，这就可以了，就不要用药了，证明病已经好了。
所以，当一个医生，你心里一定要很清楚，病人的病情是在转好还是转坏。
倪海厦匮要略笔记（一三零）胸痹心痛短气病脉证并治第九乌头赤石脂丸
倪海厦匮要略笔记（一三零）胸痹心痛短气病脉证并治第九乌头赤石脂丸心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。
乌头赤石脂丸方：乌头一分、蜀椒、干姜各一两、附子半两（炮）、赤石脂一两上五味末之，蜜丸，如桐子大，先食服一丸，日三服，不知，稍加服。
“心痛彻背，背痛彻心”，慢慢地越来越重了，病人在持续的胸痛，从膻中痛到后面第五椎去，每一次痛，又从后面痛回来，就这样来回的痛，穿心的痛。
这个症状出现以后，大概半年以内一定要发心脏病。
这个是因为痰湿太盛，人只要身体一动的时候，就会从前胸痛到后背，病人会跟你陈述，就好象是一支箭从前面穿到后面去。
一转身，又从后面穿到前面来。
遇到这种病人，当我们下针下得准的时候，比如说下天突，巨阙，关元，这是典型的心脏三针。
这个症状，在黄帝内经里面讲的怎么针刺，就是针对这个心脏病的，紧急的时候用的。
下针的时候，比如说，我们前面说的公孙，内关，天突，巨阙，关元，回头再扎背俞穴的第五椎的心俞，第十椎下胆俞。
我们治疗心脏，一定要治疗肺。
所以，肺俞也可以下针，然后再扎肝俞。
一边扎针，一边做乌头赤石指丸。
乌头赤石脂丸是治疗心脏病的主力处方。
但是，这个处方，可能大家看到了，里面有乌头和炮附子，这两个药使用在同一个处方里面。
很多人可能会这样认为：乌头和附子是同一味药，怎么会用在一起呢，一定是哪里搞错了。
原方确实是这样写的，但是，我们不能随便去更改他。
在临床上，用乌梅是对的。
我们说过，治疗心脏的时候，要去治肺，同时还要强肝。
因为肝是心之母。
乌梅是酸味的，酸入肝。
蜀椒是辛辣的，入肺，干姜也是辛辣的，也是入肺，附子是去寒的，赤石脂因为是涩剂，涩剂一般是止下利用的。
当病人有“心痛彻背，背痛彻心”的时候，我们知道是非常盛的浓痰，在纵膈腔跑动，要把这个重痰去掉，靠半夏，南星是很难去掉的。
用皂荚也很难去，因为皂荚是去肺里的痰。
所以，张仲景认为，这种重痰，浓痰，必须要苦温才能化湿。
我们知道，整个乌梅丸的汤方就是苦温化湿的，这个方子用干姜，蜀椒，这种温性的药，同时还是辛辣的，能够入肺，乌梅酸苦的能够入肝脏。
胸痹心痛短气病脉证治第九
治法――温通止痛，除湿宣痹
病机
阴寒壅盛，胸阳被遏，病势急迫
治法
温通止痛，除湿宣痹
薏苡附子散
散剂
1、取其药力厚 2、“散者散也”，取其速
3、携带方便
方药组成
炮附子10枚 薏苡仁15两
温通止痛
1.除湿宣痹 2.缓解筋脉拘 急，止抽搐 （配炮附子， 缓急止痛）
心痛 寒饮 气逆
心痛证治
心中痞，诸逆心悬痛， 桂枝生薑枳实汤主之(八) 桂枝生薑枳实汤方： 桂枝 生薑各三两 枳实五 枚上三味，以水六升，煑 取三升，分温三服。
提
要
胸痹典型证候
胸痹痰饮壅盛
胸痹气结在胸偏实
治
则
宣痹通阳
豁痰利气
方
药
栝蒌、薤白、白酒
宣痹通阳 降逆逐饮
栝蒌、薤白、 白酒、半夏
宣痹通阳 泄满降逆
栝蒌、薤白、 枳实、厚朴、 桂枝
胸痹轻证
胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之； 橘枳姜汤亦主之。（六） 茯苓杏仁甘草汤方： 茯苓三两 杏仁五十个 甘草一两 上三味，以水一斗，煑取五升，温服一升，日三服。 不差，更服。 橘枳姜汤方： 橘皮一斤 枳实三两 生薑半斤 上三味，以水五升，煑取二升，分温再服。
提要
论述胸痹气结在胸虚实不同的证治
胸痹
当有胸背痛、喘息咳唾、短气
心中痞气
心下胃脘满闷窒塞
气结在胸，胸满
胸膺部满闷
胁下逆抢心
胁下气逆而上冲心胸
偏实者
病机
阴寒之邪较重，停痰蓄饮为患
治法
宣痹通阳，泄满降逆
枳实薤白桂枝汤
栝蒌、薤白－－宣痹通阳
枳实 厚朴
理气散结 消痞泄满
桂枝
金匮要略9胸痹心痛短气脉证治第九
3、阳微阴弦是胸痹心痛的病机： 周禹载谓“正虚之处，便是容邪之处”，由于上焦阳虚，
水气、痰饮等阴邪便上乘胸阳之位，闭塞胸阳，阳气不通， 胸痹、心痛乃成。所以条文“今阳虚知在上焦，所以胸 痹、心痛者，以其阴弦故也”反复阐述胸痹心痛的病机， 说明仅有上焦阳虚，或仅有（中焦）阴寒内盛，均不能单 独致病，必须先有胸阳不足，再加上阴寒之邪上乘阳位， 方能形成胸痹、心痛。 4、阴寒出自何处？ 许多注家认为出自下焦，我们认为来自中、下焦，因为： ①脉象只论及寸（上焦）、关（中焦），未论及尺（下 焦）； ②心痛彻背，心中痞，胁下逆抢心诸证，均属中、上焦； ③所用大都为中、上焦药物； ④冠心病常用心胃同治法。（如邓铁涛则常用此法，以温 胆汤加党参、丹参为治冠心的基本方。）
①对心绞痛属痰浊阻塞者，疗效肯定，兼瘀血者
可配合失笑散或冠心Ⅰ号（丹参、赤芍、川芎、 红花、降香） ②上海二医三附院用瓜蒌薤白做成片剂，治冠心 25例，有效88%；单味瓜蒌片治30例，有效 77%。说明a/单味瓜蒌不如加薤白疗效高；b/主 要是瓜蒌起作用（瓜蒌能使心气内洞），临床多 用瓜蒌皮。 ③天津南开医院治冠心经验：邪实 寒痰瘀血型：南心1号：瓜蒌、薤白、半夏、桃 仁、红花、丹参、五灵脂、桂枝、三七、琥珀 热痰瘀血型：南心2号：瓜蒌皮、桃仁、红花、 五灵脂、苦参、半夏
胸痹心痛短气脉证治第九
【要求】 1、了解胸痹、心痛和短气三者合篇的 意义及其概念。 2、熟悉胸痹、心痛的病因病机。 3、掌握胸痹心痛的辨证论治。
【概述】 篇名虽有胸痹，心痛，短气三个名称，但实际上
主要是讨论胸痹，故胸痹是为重点。 心痛是一病名，但本篇常论述胸痹时兼论心痛， 故心痛有时又作为胸痹的症状出现，如“胸痹不 得卧，心痛彻背者……” 短气是一症状，但常作为主证出现，也不可忽视。 由于胸痹和心痛病位相近，且可相互影响，有时 同时出现，短气又常为胸痹的伴发证，故合篇讨 论。
倪海厦匮要略笔记（一三一）胸痹心痛短气病脉证并治第九心脏病的诊断
倪海厦匮要略笔记（一三一）胸痹心痛短气病脉证并治第九心脏病的诊断我们在临床上看心脏病的时候，回味一下，从前面学到现在胸痹，再配上针灸的话，效果肯定不错，现在就是缺一样，就是动脉血管堵塞。
动脉血管堵塞，我们应该怎么来治疗呢？动脉血管堵塞，如何来诊断？我们在临床上怎么知道病人是动脉血管堵到了？我们以怎么知道病人是冠状动脉硬化？临床上我们在看的时候就应该很清楚，心脏如果结构有问题，比如说瓣膜闭锁不全，或者是心律不整，或者是心包里面湿太盛，都在第五椎上有压痛点。
心脏动脉血管堵塞的时候，耳朵里面的心点会有压痛，还有就是病人心里面剧烈的疼痛，象刀刺一样的痛。
当心脏有问题的时候，不管是心脏的结构有问题还是有动脉血管堵塞都有几大症状。
一、失眠，（这是没有原因的失眠）心藏神，当心脏有问题的时候，神没有办法回到心脏里面。
临床上，我们一定要问病人，睡觉好不好，但是，是没有原因的失眠，因为事情而失眠，那不属于这个范畴。
二、大便不规则，因为心与小肠是互为表里，小肠的速度来源于心脏，我们前面说过，脉一息四至，五至，那是正常的。
心脏不断的搏动，除了把热下移到小肠外，同时心脏搏动的速度也下移到小肠，心脏一息跳四至，五至，小肠就蠕动，蠕动的速度与心脏的速度是等速的。
心脏有问题的时候，跳动的速度也不规则，小肠蠕动的速度也不规则，所以，有时候大便便秘，有时候又是下利。
三、手脚冷，当心脏有问题的时候，温度下降，温度下降的时候，最明显的刚开始就是手脚冰冷，手脚离心脏最远，从末梢开始。
刚开始从手脚开始冷，慢慢往上冷，冷到膝盖和手肘就不会再冷了，因为膝盖和手肘是极限，这个时候，就是四逆汤证。
四、心胸痛。
心口痛当然就会出现胸闷。
当我们知道这些症状，来判定心脏出了问题了，耳针也可以查到。
血管堵塞有两种，一种是血管壁有血栓堵到，一种是血管狭窄。
血栓的形是因为身体有寒，血脂就会凝固成团；血管狭窄，也是因为身体有寒，寒就会缩小。
血栓，只要身体一热，就会化掉，就象猪油放入热锅中很快就化了。
用经方治疗心脏病——倪海厦
用经方治疗心脏病——倪海厦转自：传承中医说明：本文来自倪海厦《人纪之金匮要略》的教学视频里面的讲课记录。
再继续呢，我们介绍：胸痹心痛短气病脉证第九篇，《金匮》第九篇。
这一篇呢，大家如果能读通，哦，处方能够应用得很好，所有的心脏病都可以治好。
好，这个我常常......我有一次啊，这个病人当场被我臭骂。
他这个病呢，心脏有瓣膜闭锁不全大概有很久了，大概十年了。
那一直在吃控制性的药啊，那到我手上一下就好了。
他那天说：“我很高兴，西医检查出来说我心脏好很多了，我想是我吃了十年的西药。
”当场就被我臭骂，我怎么骂他，你们不晓得我有多霸气。
我说：“我告诉你，全美国没有医生治疗心脏病比我强。
”美国有一个心脏病之父，他一生开过，开胸开一万多人。
他，美国的心脏科医生都知道，尊称他为心脏病之父。
他死掉以后呢，在他的墓碑上面，刻了......了一句话在上面：“世界上，治疗心脏病最好的方式就是不要开刀。
”这是他写的哦。
诸位可以去查证这个事情。
所以心脏病你开刀根本没有用。
他开了一万多人，他可以讲这个话，他死掉以后才讲。
哦，他叫他太太留在墓志铭上。
你看，因为死了，人之将死，其言也善嘛。
哦，他就留下这句话来。
好，诸位可以去查证这个事情。
需不需要开？不要开。
君主之官。
我们治疗心脏病，速度非常的快。
快到什么程度呢？哦，今天就要告诉诸位可以快到什么程度，那真的是立竿见影。
哦，那病人得到心脏的人，吓都把他吓死了。
哦，那对我们经方来说，治心脏病来说最快速的，有时候比感冒还快。
比感冒还快哦，那诸位一定要掌握到这个诀窍，掌握到这个诀窍就好了。
一点都不难哦。
胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而这，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之。
栝蒌薤白白酒汤栝蒌实一枚捣薤白半斤白酒七升右三味，同煮，取二升，分温再服。
诸位看：“胸痹之病，喘息咳唾”，唾液会很多，“胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数”，哦，这是括蒌薤白白酒汤证。
这里的白酒呢，过去经方家用的就是白酒啊......高粱啊，中国人就喝白酒嘛，五粮液啊，哦，这种，实际上，这个白酒最好用甜酒酿，甜酒酿。