9胸痹心痛短气病脉证并治第九
倪海厦博士讲金匮胸痹心痛短气病脉症并治第九
倪海厦博士讲金匮胸痹心痛短气病脉症并治第九再继续呢，我们介绍：胸痹心痛短气病脉证第九篇，《金匮》第九篇。
这一篇呢，大家如果能读通，哦，处方能够应用得很好，所有的心脏病都可以治好。
好，这个我常常......我有一次啊，这个病人当场被我臭骂。
他这个病呢，心脏有瓣膜闭锁不全大概有很久了，大概十年了。
那一直在吃控制性的药啊，那到我手上一下就好了。
他那天说：“我很高兴，西医检查出来说我心脏好很多了，我想是我吃了十年的西药。
”当场就被我臭骂，我怎么骂他，你们不晓得我有多霸气。
我说：“我告诉你，全美国没有医生治疗心脏病比我强。
”美国有一个心脏病之父，他一生开过，开胸开一万多人。
他，美国的心脏科医生都知道，尊称他为心脏病之父。
他死掉以后呢，在他的墓碑上面，刻了......了一句话在上面：“世界上，治疗心脏病最好的方式就是不要开刀。
”这是他写的哦。
诸位可以去查证这个事情。
所以心脏病你开刀根本没有用。
他开了一万多人，他可以讲这个话，他死掉以后才讲。
哦，他叫他太太留在墓志铭上。
你看，因为死了，人之将死，其言也善嘛。
哦，他就留下这句话来。
好，诸位可以去查证这个事情。
需不需要开？不要开。
君主之官。
我们治疗心脏病，速度非常的快。
快到什么程度呢？哦，今天就要告诉诸位可以快到什么程度，那真的是立竿见影。
哦，那病人得到心脏的人，吓都把他吓死了。
哦，那对我们经方来说，治心脏病来说最快速的，有时候比感冒还快。
比感冒还快哦，那诸位一定要掌握到这个诀窍，掌握到这个诀窍就好了。
一点都不难哦。
师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。
今阳虚，知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。
所以诸位首先看，第一个，脉上面看：“脉当取太过与不及”，你这个脉太过了和不及，我们脉呢，一息四至，过和不及的定义是什么？一到十，正中间是五，中医对脉的定义，脉的定义，脉的定义。
当你一息，这个一息不是病人的一息，是医生的一息，哦，你在摸病人的时候，不是看他呼吸哦，那个，刚好那个病人气喘怎么办，对不对？他呼吸很短，哦，你不能那个依据病人的呼吸，要依据你的呼吸，所以一息：你的一呼一吸，病人的脉跳五下，这个做标准。
第九篇胸痹心痛短气病脉证治
第九篇胸痹心痛短气病脉证治【原文1】师曰：夫脉当取太过不及。
阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。
今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。
原文1，如果说阳虚在上焦的话，就会容易“胸痹而痛”。
一个人为什么会麻痹，比如说手痹、脚痹、胸痹都是什么问题，这些都是血气、阴血方面出问题的病，所以张仲景这里说胸痹心痛。
病人不是这里痛就是那里痛，这些都是血气问题，只要把他的血气提上去，把瘀血情况改善了，痛的情况就会改善的。
大概两个月前，深圳有同学刚刚找我调理身体的时候也是，人很瘦，风都能吹跑的样子，不是这里痛就是那里痛，真的很麻烦，我也是用了很笨的方法：一，调脾胃，两，补血气。
经过两个多月，他现在不痛了，基本正常了。
所以说，只要总体来了解一个人的体质，他的病的因果关系就很容易明白。
“短气”就是气不足，可以说是阴气不足，可以说第九篇说的就是阴气不足的情况。
我们看看张仲景对这一类病是怎么治疗的。
【原文2】平人，无寒热，短气不足以息者，实也。
原文2，为什么说“短气不足”是“实”，有胸痹的病人，“短气不足以息者”，可以说是有点类似肺痈的那一类的，肺跟心、中焦上一点那里短气。
为什么我会提到肺呢？因为这里提到“短气不足以息”，好像呼吸方面不够供应的那种。
常人短气不足，其实把脉也好、望诊也好，都是很容易看得出来的，其实同学们只要在中医基础和诊断学方面，好好的花几天时间，也会知道这些问题的，特别是中医基础和诊断学，经过同学们的努力变成txt版了，以后同学们查起来会很方便，百家也是，本来是pdf的，我把它变成了txt的，一搜索内容就出来了，这对我们学中医来说、对于我们临床中查资料来说，就成了一个很好的资料库了。
【原文3】胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而实，关上小紧数，括蒌薤（xie）白白酒汤主之。
【原文4】胸痹不得卧，心痛彻背者，括蒌实薤白半夏汤主之。
原文3，我说过的，阴气不足就会这里痛那里痛的，再严重一点就会连胸背都痛了，连到后面去了。
金匮要略-胸痹心痛短气第九
上焦阳虚，未感外邪 未发作 如平人
胸痹 心痛 内有阴邪，阻滞胸中 卒发作 诸症作
本虚标实，邪实为主
胸痹心痛读短气病脉并治第九
胸痹心痛病的病机： 胸阳不足，阴邪上乘，二者相互搏结 正虚邪实，阳微阴弦
胸痹心痛读短气病脉并治第九
三、证治 （一）胸痹证治 1、主证（痰浊痹阻） 【原文】胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛， 短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝楼 薤白白酒主之。（3）
胸痹心痛读短气病脉并治第九
提要：本条从脉象上论述胸痹心痛的病机。 分析：
太过——脉盛——为邪盛（脉盛于正常 的，如浮、大、弦、滑、数等）
不及－－脉弱——为正气虚（不足于正 常的，如沉、迟、微、弱、涩等）
胸痹心痛读短气病脉并治第九
阳微－－寸脉微——胸阳不足
即
胸
痹
阴弦－－尺脉弦——阴邪反盛
而
痛
（以脉象论病机）
相同
胸痹、胸中气塞、短气
不同
症 状
咳嗽吐痰
呕吐、脘闷、食少、胸满
病 机
痰饮蕴肺、肺气失宣
饮停于胃、胃气上逆
治 法
宣肺化饮
和胃降逆
方 茯苓化饮、杏仁宣肺、橘皮理气、枳实除满、生
药 甘草和中
姜温胃
胸痹心痛读短气病脉并治第九
讨论：此两证非胸痹的主证 1、茯苓杏仁甘草汤为胸痹兼肺证，橘
枳姜汤为胸痹兼胃证。 2、 临床上除胸中气塞、短气，可同
一、 概说 （一）、概念
1、胸痹：病名。“痹”者，闭也，是闭 塞不通的意思，不通则痛，故胸痹是以胸 膺部满闷窒塞甚至疼痛为主症的一类疾病。
2、心痛：本篇所述的心痛，主要是指正 当心窝部位（上腹心窝部胃脘部位）的疼 痛证。
倪海厦匮要略笔记（一二四）胸痹心痛短气病脉证并治第九
倪海厦匮要略笔记（一二四）胸痹心痛短气病脉证并治第九胸痹心痛短气病脉证并治第九，这是金匮第九篇，这一篇，大家都认为读通，处方能够应用得很好，所有的心脏病都可以治好。
美国的心脏病之父，美国一个外科医生手术心脏病开胸一万多例，当他死了以后，让其太太在墓碑上刻几个字：“世界上治疗心脏病，最好的方式就是不开刀”。
可是，这句话是他死了以后才说出来的一句真话。
所以，心脏病做开胸手术根本没有用。
中医认为心为君主之官，所以，不要开刀。
中医治疗心脏病，效果是非常的好。
【原文】师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。
今阳虚，知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。
平人无寒热，短气不足以息者，实也。
从脉上面看，“脉当取太过不及”，我们的正常脉象是一息四至到五至，“过”与“不及”的定义是什么？见下图：从脉症上面来看的时候，如果有一个病人来，不管他是什么病，无论是肺癌或者是肝癌，摸他的脉，一息七下，当你帮他治病的过程中，脉跳到八下，九下，那就是治疗的错误，如果是脉到六下，五下，脉象回头，表示你的治法是正确的。
还有一种脉叫结脉，就象一条绳子上面打了很多结一样，当你摸上去的时候，一节一节的，摸到这种脉都是心脏有问题的。
还有一种脉叫代脉，代脉都是不及，代脉的脉象跳跳停停，跳跳停停。
《黄帝内经》下定义，允许心脏跳五十四下停一下，这是正常。
如果说是每五下就停一下，一直都保持着这个动作，《黄帝内经》就告诉你，你的心脏还可以用五年。
那么跳十下停一下，那你的心脏就还可以用十年，它的意思就是这个意思。
在临床上，当我们看到心痛胸痹的时候，基本上要有这个概念，本来是跳十下停一下，吃了你的药以后，变成了跳五下停一下，那就是你医生的问题，药用得不对。
如果是吃了你的药，变成二十下停一下，三十下停一下，一直到六十下停一下，这就可以了，就不要用药了，证明病已经好了。
所以，当一个医生，你心里一定要很清楚，病人的病情是在转好还是转坏。
金匮要略9胸痹心痛短气脉证治第九
3、阳微阴弦是胸痹心痛的病机： 周禹载谓“正虚之处，便是容邪之处”，由于上焦阳虚，
水气、痰饮等阴邪便上乘胸阳之位，闭塞胸阳，阳气不通， 胸痹、心痛乃成。所以条文“今阳虚知在上焦，所以胸 痹、心痛者，以其阴弦故也”反复阐述胸痹心痛的病机， 说明仅有上焦阳虚，或仅有（中焦）阴寒内盛，均不能单 独致病，必须先有胸阳不足，再加上阴寒之邪上乘阳位， 方能形成胸痹、心痛。 4、阴寒出自何处？ 许多注家认为出自下焦，我们认为来自中、下焦，因为： ①脉象只论及寸（上焦）、关（中焦），未论及尺（下 焦）； ②心痛彻背，心中痞，胁下逆抢心诸证，均属中、上焦； ③所用大都为中、上焦药物； ④冠心病常用心胃同治法。（如邓铁涛则常用此法，以温 胆汤加党参、丹参为治冠心的基本方。）
①对心绞痛属痰浊阻塞者，疗效肯定，兼瘀血者
可配合失笑散或冠心Ⅰ号（丹参、赤芍、川芎、 红花、降香） ②上海二医三附院用瓜蒌薤白做成片剂，治冠心 25例，有效88%；单味瓜蒌片治30例，有效 77%。说明a/单味瓜蒌不如加薤白疗效高；b/主 要是瓜蒌起作用（瓜蒌能使心气内洞），临床多 用瓜蒌皮。 ③天津南开医院治冠心经验：邪实 寒痰瘀血型：南心1号：瓜蒌、薤白、半夏、桃 仁、红花、丹参、五灵脂、桂枝、三七、琥珀 热痰瘀血型：南心2号：瓜蒌皮、桃仁、红花、 五灵脂、苦参、半夏
胸痹心痛短气脉证治第九
【要求】 1、了解胸痹、心痛和短气三者合篇的 意义及其概念。 2、熟悉胸痹、心痛的病因病机。 3、掌握胸痹心痛的辨证论治。
【概述】 篇名虽有胸痹，心痛，短气三个名称，但实际上
主要是讨论胸痹，故胸痹是为重点。 心痛是一病名，但本篇常论述胸痹时兼论心痛， 故心痛有时又作为胸痹的症状出现，如“胸痹不 得卧，心痛彻背者……” 短气是一症状，但常作为主证出现，也不可忽视。 由于胸痹和心痛病位相近，且可相互影响，有时 同时出现，短气又常为胸痹的伴发证，故合篇讨 论。
胸痹心痛短气病脉证治第九
1.胸痹心痛病的病因病机是什么？
即“上焦阳虚，阴寒内盛，阴乘阳位，痹阻胸阳”，为本虚标实之证。它主要包括正虚与邪实两个方面。由于上焦阳虚则阴邪逆而上乘，闭塞心中清旷之躯，阳气不通导致胸痹心痛。阳虚与阴邪上乘在胸痹心痛发病上，两者缺一不可。即如原文所言“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹，心痛者，以其阴弦故也。”
8.栝蒌薤白半夏汤与乌头赤石脂丸均治“心痛彻背”，试述其区别？栝蒌薤白半夏汤与乌头赤石脂丸证均有“心痛彻背”症状，病机均为“阳微阴弦”。但前者病属胸痹，为胸阳不振、痰浊壅盛所致，病位偏上，位在胸背，虽有心痛彻背，但疼痛较轻，中有休止，并有喘息咳唾、短气、不得卧之症。故用栝蒌薤白半夏汤宣痹通阳、降逆逐饮。而后者病为心痛，乃由阴寒痼结、寒气攻冲所致，病位偏中，位在心背，病无休止，心窝部与背部牵引作痛，痛势剧烈，并伴肢冷汗出等症。故用乌头赤石脂丸峻逐阴邪、扶阳止痛。
有栝蒌薤白白酒汤、栝蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤，称谓“栝蒌薤白三方”。栝蒌薤白白酒汤由栝蒌、薤白、白酒三味药物组成，其效为宣痹通阳、豁痰利气。其主治证为胸痹典型证，症见“喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数”。其病机为“阳微阴弦”，即上焦阳虚、阴寒内盛，阴乘阳位，痹阻胸阳。栝蒌薤白半夏汤是在栝蒌薤白白酒汤基础上加半夏、加大白酒用量而成。其效为宣痹通阳、降逆逐饮。其主治证为胸痹较重证，症见在胸痹典型证基础上又见“不得卧、心痛彻背”，病情进一步加重，其病机为痰浊壅盛。枳实薤白桂枝汤是在栝蒌薤白白酒汤基础上去白酒加桂枝、枳实、厚朴而成，其功效为宣痹通阳、泄满降逆。其主治证为胸痹病气滞之实证，症见胸痹心中痞，胸满，胁下逆抢心及腹胀、苔厚腻等，病机为阴寒内盛、气滞不通。
9胸痹心痛短气病脉证治第九
胸痹心痛短气病脉证治第九这个胸痹啊，痹就是疼，胸疼，痹痛嘛，我们关节风寒湿痹，都说的是疼。
这个胸疼啊，拿现在的病名，包括很多了。
你像这种胸膜炎啊，肋骨神经疼啊都属于这一类。
有时候心脏疼古人也分不开，所以心疼，单独有个心疼，这指的心脏，但胸痹里头也有心脏的关系。
另外短气，就是气不足以息。
那么这一章主要研究三种证，一个胸痹，一个心痛，一个短气。
可这三种病常常是纠缠到一起的。
底下就是书上的一个论说了。
我们看一看。
夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。
今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。
这是一段，底下这个又是另一段。
太过和不及，两种脉全是病脉，人有病了这个脉就不平了。
不平就要有一种形象，这种形象不是较正常为太过，就是较正常为不及，这个脉啊就这么两大类。
你看平时说这个大脉就是太过，小就是细啊，就是不及，全是对待的。
虚，就有实，这是对待的，紧就与缓，弦与弱，全是一个太过，一个不及，也不太过也不及就谓之平脉，就是正常人的这种脉，叫平脉。
这个太过啊，说的就是比平常人的脉为太过。
不及呢，就是比较常人的脉为不及。
所以说太过和不及都是病脉，那么我们诊太过与不及，就说已候病，诊察病就在太过与不及上而来下手的，来体会。
阳微阴弦，这个阴阳啊指的寸尺说的。
那么阴阳在张仲景论脉啊有两种的说法，一个说的部位，寸关尺，上边为阳，下边为阴。
有的时候说脉的内外，外为阳，内为阴。
你看我们说这个太阳中风，说脉浮于外，但是按着弱，所以阳浮而阴弱，这个脉呢浮于外，但是弱于内，它这个是指浮沉说的。
那么这一段脉的阴阳呢，它指的部位说的。
阳微者寸微，阴弦者尺弦，就是关以下弦。
微是不及的脉，弦是太过。
这个微不及，常主的是阳虚。
咱们在《伤寒论》中也有很多喽，"脉微者，无阳也"，咱们在《伤寒论》有很多，亡阳的脉，脉也微，那就是虚。
什么虚的，这指的津液说的，不是指阳热里那个阳说的。
阴弦，这个弦是个太过的脉，这个太过常常指的是寒邪，寒。
《金匮要略胸痹心痛短气病脉证治第九》讲解
《金匮要略胸痹心痛短气病脉证治第九》讲解作者宋柏杉急救支架变普及，引者肠子亦悔青，支架易放取不出，患者反添焦虑症。
学好金匮第九篇，中医治心最容易。
胸痹之病症状多，喘息咳唾胸背痛，咽堵左臂加胃胆，皆或不典型心梗。
短气不都因气虚，亦或寒热瘀血与痰湿。
胸痹脉象有特殊，寸口沉迟关紧数，总结病机是什么？寒主收引气痹阻。
心脏受寒两途径，冬晨锻炼夏饮冷，君火不下气不行。
瓜蒌薤白白酒汤，仲景治心第一方，瓜蒌像心又像胃，沟通心胃间气机，薤白辣心又降气，白酒是黄酒第一拎。
气阻胃肠下不来，心脏被迫被憋大。
醍醐灌顶几句话，大道至简学长沙。
后文还有：瓜蒌薤白半夏汤，枳实薤白桂枝汤，篇幅所限停在这，请君先学胸痹第一方。
前言：支架让人焦虑，中医治疗心脏病，见效最快心血管疾病，是我们中医的一个长项，但是很多人得了心脏病，恐慌、害怕，去跑到医院，要么搭桥，要么放支架去了。
尤其近几年支架盛行，它的要求技术含量很低，所以说基本上县级以上的医院，都能够开展，而且利润率很高。
因此促使着医院，医疗机构，都乐此不疲地给患者放支架。
我们当初的心脏支架引进者，现在也肠子都悔青了，他每年在长城心血管病论坛上，都反对乱放支架，但是他也无能为力。
支架放上去简单，西医说不能取出来，既然不能取出来，那么就要终身服用，抗排异反应药，抗血小板聚集药，降低血浓度的药物来维持，而且放上支架两到三年，还要放第二次，甚至放第三次，最后不得已还要搭桥。
本来心脏支架的引入，是用于急救，现在变成了普及。
并且心脏支架手术，不能够改善患者症状，往往你手术支架之前，有什么症状，放了支架之后依旧有什么症状，而且会增加一个焦虑症，或者忧郁症。
因为我们心主神明，心主神智，我们人心都是肉长的，如果你给放个铁架子，那么你铁的心是不柔软的，那么你的心脏，一旦失去柔软的功能，那么它心主神志，心主神明的功能，就会受到影响。
因此上，我们的情绪就会变得波动，要么抑郁，要么焦虑。
而五臓六腑中，心为君主之官，它本身不受病，由其它几臓代替它受邪，所以说心脏病在所有的疾病中，属于最容易治疗，而且见效最快的一种疾病。
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第 5 条－－虚实异治
胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤 白桂汤主之；人参汤亦主之。 枳实薤白桂枝汤方： 枳实四枚厚朴四两薤白半斤桂枝一两栝蒌一枚(捣) 上五味，以水五升，先煮枳实厚朴，取二升，去滓，内诸 药，煮数沸，分温三服。������ 人参汤方：人参甘草干姜白
术各三两上四味，以水八升，煮取三升，温服一升，日三
活血化瘀药或姜半夏等化痰药，可提高疗效。
【医案举例】
������
病者但言胸背痛，脉之沉而涩，尺至关上紧，虽
无喘息咳吐，其为胸痹则确然无疑。问其业，则为
缝工；问其病因，则为寒夜伛偻制裘，裘成稍觉胸
闷，久乃作痛。予即书瓜蒌薤白白酒汤授之。方用
瓜蒌15克，薤白9克，高梁酒一小杯。二剂而痛止。
（曹颖甫.曹氏伤寒金匮发微合刊.上海：上海科学
温阳通痹，止痛以缓急
3．方药: 薏苡附子散
【辨治要领与思路】
治病当虚实缓急分别而治。如胸痹偏于痰实的
用栝楼薤白半夏汤，偏于阳气虚的用人参汤。胸 痹证情轻缓，偏于气滞的用橘枳姜汤；证情急重 ，属于寒凝阳气痹阻的用薏苡附子散。
【临床应用】
������ 目前有用薏苡附子散或改为汤剂适当加
也有用薏苡 味，治疗心绞痛取得疗效。������
第7条－－急证
������
������
胸痹缓急者，薏苡附子散主之。
薏苡附子散方： 薏苡仁十五两大附子十枚(炮)
上二味，杵为散，服方寸匕，日三服。
【释义】
������ ������ 本条论述胸痹急证的治疗。 “缓急”二字是一个偏义复词，应着眼于“急”字。胸
痹缓急是说胸背痛等症突然发作，且痛势急剧，此因阴寒凝
理作用.中国医药学报，1989；（5）：21）
第4条－－论述痰饮壅盛的胸痹证治
胸痹不得卧，心痛彻背者，栝
蒌薤白半夏汤主之。
栝蒌薤白半夏汤方 栝蒌实一枚 薤白三两 半夏半斤 白酒一斗
右四昧，同煮，取四升，温服一升，日三服
讲 解
1．如何判断为痰饮壅盛？ “胸痹”主证中，喘息咳唾之证应较上条为重。 以方测证：此方中加入化痰散结的半夏，而通阳 宣痹的薤白从8两减为3两。
—饮阻气滞
橘枳姜汤-－虽可温胃行气散结， 但其力远不及枳实薤白桂枝汤 饮邪偏盛—当见咳逆，吐涎沫，小便不利，舌苔白滑。 气滞偏盛—当见心下痞满，呕吐气逆。
★气滞饮停互为因果，很难截然分开
方药分析
茯苓杏仁甘草汤－－宣肺利气化饮 茯苓－渗湿利水，排除肺中湿气 杏仁－宣肺降气化痰 甘草－补中和中，使邪去不伤正， 橘枳姜汤－－温胃理气散结 橘皮－理气化痰，燥湿行滞、和胃 生姜－温通散寒，蠲饮止呕 枳实－除痰癖，开胸结，消涨满
# 脉象 # 病机 寸脉微，尺脉弦 阳微－上焦阳虚，胸阳不振 阴弦－下焦阴寒太盛，水饮内停 （或中焦）
阴乘阳位，痹阻胸阳，不通则痛
讲 解
3．病机关键：
在于胸阳不足，既“所以然者，责其极虚 也。” 4．阳微、阴弦二者缺一不可。 “今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以 其阴弦故也。”
【辨治要领与思路】
一般日二服改至三服。
【临床应用】
������ 栝蒌薤白半夏汤为主方，适当加味，常用
于治疗痰浊阻痹心胸所致的心病。 ������ 有的取本方豁痰通阳之功治疗肺病，也有
的用于治疗肋间神经痛、乳腺增生症等。
【医案举例】
������
陈某，男，61岁。胸骨后刀割样疼痛频发四天，心电图提示急性前
壁心肌梗塞，收入病房。刻下胸痛彻背，胸闷气促，得饮则作恶欲吐，
【辨治要领与思路】
������ ①本条胸痹病属胸阳不振，阴邪阻滞所致。
故其临床的主症为“喘息咳唾，胸背痛，短气”。 尤其是“胸背痛，短气”是辨证的关键。 ������ ②栝蒌薤白白酒汤中白酒的作用不可忽视。
【临床应用】
������ 主治：冠心病心绞痛、支气管哮喘、肋间
神经痛、胸部软组织损伤、非化脓性肋软骨炎 等。还可辨证治疗胸胁等疾患。 ������ 加减：临床应用该方可加入丹参、川芎等
心痛：
短气：
2.合篇意义
都属于胸膈间病，病位邻近。
三者之间有一定的联系
第1条
夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即 胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今
阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以
其阴弦故也。
【词 解】
▲太过不及： 指脉象改变，盛于正常的为太过，弱于正常的 为不及。太过主邪盛，不及主正虚。 太过：洪、大、数、滑、弦； 不及：细、小、迟、涩、沉。 ▲阳微阴弦： 关前为阳，关后为阴。阳微，指寸脉微；阴 弦，指尺脉弦。
1．主症： 胸背痛－－背为胸之腑，邪浊闭塞胸中，前后之气不通 胸背痛，短气—辨证关键－阳虚邪闭
喘息，咳唾－可见于其它疾病－痰饮阻膈，气道不利
2．脉象： 寸口脉沉而迟—胸阳不振－阳微 关上小紧数—中焦停饮，阴寒内盛－阴弦 3．治法： 通阳宣痹，豁痰利气
讲 解
4．方药： 栝楼薤白白酒汤 栝楼实－－开胸通窍，荡涤痰浊 薤白－－辛温通阳，豁痰下气 白酒（亦做溶媒）－－温通酸收，降浊收敛 ★以酒煎药，借其辛温走串之性，其性亦轻扬上行。 ★迟数之脉并见，一者，数字误，二者，作急疾讲。 《医宗金鉴》
聚而不散，阳气痹阻而不通。 ������ 治法：温阳通痹止痛以缓急，方药：薏苡附子散。
������
本条所述“缓急”，历来注家有不同见解，有认为是指
胸痹疼痛时发时止、时缓时急的；有认为是指四肢筋脉拘急 的；有认为其中“缓”字为“缓解”，是指治法的。
讲 解
1．主证：
胸痹
缓急 筋脉拘急
2．治法：
起动脂质过氧化反应，导致细胞形态与功能损害。人参
汤抑制脂质过氧化反应的作用与其临床治疗冠心病有相 关性。（谢鸣主编.中医方剂现代研究.北京：学苑出版 社，1997，369）
4．轻证
胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之；橘 枳姜汤亦主之。(6)
������
茯苓杏仁甘草汤方：
茯苓三两杏仁五十个甘草一两。上三味，以水一斗，煮取 五升，温服一升，日三服。不差，更服。
技术出版社，1959，77）
【现代研究】
据报道瓜蒌薤白汤具有扩张冠状动脉、增加冠脉血流
量、减慢心律、减弱心肌收缩力、提高动物耐缺氧能力、 抑制血小板聚集等作用，对治疗冠心病心绞痛，瓜蒌与薤 白的药理作用有差异，两药合用主要表现为瓜蒌的作用。 但在抑制血小板聚集、促进血小板聚体的解聚和提高动物
耐缺氧能力等方面两药有一定的协同作用。研究结果认为， 瓜蒌薤白汤的组方是合理的（贝伟剑，等.瓜蒌薤白汤的药
大便三日未解，苔白腻，脉小滑。阴乘阳位，清阳失旷，气滞血瘀，不 通则痛。《金匮》曰：“胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主 之。”治从其意：瓜蒌实9克，薤白头6克，桃仁9克，红花6克，丹参15 克，广郁金9克，制香附9克，制半夏9克，茯苓12克，橘红6克，全当归 9克，生山楂12克。本例痰浊内阻，气滞血瘀，先用瓜蒌薤白半夏汤加 味，通阳散结，豁痰化瘀，服15剂，症状消失。心电图提示急性前壁心 肌梗塞恢复期，后以生脉散益气养阴调治，共住院25天，未用西药。 （严世芸，等.张伯臾医案.上海：上海科学技术出版社，1979，33）
平人无寒热，短气不足以息者，实也。(2)
【释义】
“平人”谓平常貌似无病之人。
正常：人体若五脏功能，阴阳协调，气血流畅，则水液
代谢正常，不会产生痰瘀等有害物质有害物质。
失常：机体阳气不足，水液布化失司所致。
上条强调正虚，本条强调邪实。
本条论述因邪实所致胸痹短气的病机：正虚邪实临证之
胸痹心痛短气病脉证治第九
On Pulse Syndrome Complex and Treatment of Chest
Obstruction, Heart Pain and Shortness of Breath
1.三病概念
胸痹： 以病位和病机命名，以胸膺满闷窒塞甚至 疼痛为主证。 以病位和症状命名，主要指心窝部位的疼 痛，以心痛彻背为主要特点。 为呼吸短促，常为胸痹，心痛病兼见的症状。 在本章中仅作为胸痹的一种伴发证来叙述。 胸痹、心痛的共同病机为“阳微阴弦”
1.切脉当辨“太过不及”，此诊脉之要诀。
2.“阳微阴弦”突出反应了正气、邪气在胸 痹心痛发病过程中所处的地位和作用。
胸痹证治
•典型证---栝蒌薤白白酒汤 •重证—栝蒌薤白半夏汤 •实证—枳实薤白桂枝汤 •虚证—人参汤 •轻证—茯苓杏仁甘草汤 —桔枳姜汤 •急证—薏苡附子汤
【原文】
������
服
讲 解
1．胸痹基本病理是“阳微阴弦”二者俱 在. 临床辨治当分偏实、偏虚的差异来治疗。 2．主证 “胸痹”：短气，胸背痛，喘息咳唾
心中痞
留气结在胸 胁下逆抢心 病位扩展至胃脘两胁之间－－－形成胸胃合病。 气机闭塞逆乱之证。
讲 解
3．偏于实证：
脉阴弦，兼有心胸满闷，腹胀，大便不畅，舌苔厚腻，
膨膨然气不得出等 --------阴寒痰浊偏盛 治疗：通阳散结，降逆除满 方药：枳实薤白桂枝汤（又名瓜蒌薤白桂枝汤） 枳实、厚朴—行气散结，消痞除满
时，病人或以正虚主，或以邪实为主，应当仔细别。
二、证 治Syndrome and Treatment
1．主证 ������ 胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉
沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之。(3) ������ 栝蒌薤白白酒汤方： 栝蒌实一枚(捣) 薤白半升白酒七升 上三味，同煮，取二升，分温再服。
【提 要】
本条通过脉象论述胸痹、心痛的病因病机。
讲 解
1．临证时应注意脉象的太过与不及 太过者，邪气有余 不及者，正气虚弱 ●提示：注意辨别病人 正气和 邪气两个方面。也是 “知常达变”的医学思想的体现。 《医宗金鉴》：“脉太过则病，不及亦病，故 脉当取太过不及而候病。” 2．据脉论理阐述病机