常见软组织损伤压痛点
肩部软组织损伤
㈡病理
病理学检查示：肱骨头周围的关节 囊增厚且收缩；组织学观察为炎症细胞 浸润和纤维化，肩周所有组织都有轻度 炎性改变，包括肌腱滑动面。
肩部关节囊、滑膜囊、韧带充血、 水肿，炎性细胞浸润，组织液渗出，发 生纤维化，使肩关节周围的肌腱和韧带 间发生广泛粘连，冈上肌、冈下肌、肩 胛下肌紧张。
肩前、后、肩峰下三角肌止点处压痛， 以肱二头肌长头腱部压痛最明显。
早期活动受限对内外旋轻度影响。
晚期上臂处内旋位，各方向活动均受限， 以外展、内外旋、后伸受限明显，表现 为难以完成洗脸、梳头和穿、脱衣服等 动作。伴肌肉萎缩。
分期：疼痛期、僵硬期和恢复期
1、疼痛期：疼痛点位于三角肌附着点附 近，持续性并逐日加重，肩部广泛压痛。 上臂外展、后伸或外旋动作最早受限。 内旋、内收等动作受影响较晚且轻。
二、X线检查：一般无特殊表现。部分患 者可见结节间沟变窄、变浅，沟底或边 缘有骨刺形成。
鉴别诊断：1、肩周炎 2、肱二头肌长头腱滑脱
治疗
避免过度使用肩关节，疼痛重者三角巾悬吊前 臂制动。
1、手法治疗： 2、针灸治疗：
3、封闭治疗：注入腱鞘内。 4、药物治疗： 5、小针刀： 6、功能锻炼：
持续1月；亦可延迟2~3月；
特点是？？？
2、僵硬期：疼痛逐渐减轻，关节活动受 限越来越明显，范围可比正常减少一半， 严重时只有肩胛骨在胸壁上移动，出现 肌肉萎缩。
持续时间：6个月左右。
特点是？？？？
3、恢复期：疼痛基本消失。肩关节活动 范围逐渐恢复。
旋外最先恢复，继之为外展和旋内。
肩周炎临床表现虽有分期，但临床有时 会交替出现各种症状，但几乎所有的都 能自发性终止。
肱二头肌长头肌腱炎
解剖？
常见软组织疼痛的康复治疗
针刀治疗的特点
l 微痛 l 安全系数高（不用麻药和激素，安全无副作用）。 l 经济效益好，其治疗成本非常低 l 进针深度较浅，刀法切割部位为浅筋膜、筋结、浅在的肌肉附着点、痉
挛的肌肉起止点、神经卡压部位等。治疗时不会伤及神经及重要血管， 为临床提供了安全保障。 l 疗程短，见效快。治疗时间每次5—10分钟，每三天一次，疗程1—3次 即可。这样大大的节省了患者的治疗时间。效果非常明显，患者疼痛及 肌肉酸沉紧胀的感觉，针后即刻明显缓解。
膝痹（膝关节骨性关节炎）的中医诊断
l 中医诊断 l 参照1995国家中医药管理局发布的《中华人民共和国中医药行业标准
》中的《中医病证诊断疗效标准》有关“骨痹”的诊断。 l （1）病史 l ①发病前多有受寒、受潮或外伤史。 l ②有长时间的膝关节的肿痛史。 l （2）全身症状 l ①全身乏力、沉重酸胀。 l ②低热或恶风寒。 l （3）关节症状 l ①膝关节固定性剧烈疼痛。 l ②膝关节肿胀，或有积液。 l ③关节屈曲难伸，或有僵直、畸形。
l 腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘的退行性改变，椎间 盘纤维环破裂后，髓核连同残存的纤维环和后纵韧带 向椎管内突出，压迫邻近的脊神经根或脊髓所产生的 以腰部疼痛为主要表现的症状。腰椎间盘突出症多属 中医“腰痛病”范畴，临床表现以腰部疼痛或伴下肢 疼痛不适症状的按“腰痛病”论治。
腰痛病（腰椎间盘突出症）的中医诊断
l 3）肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，出现 典型的“扛肩”现象。
l 4）X线检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。
肩凝证（肩关节周围炎）的西医诊断
l 西医诊断：根据《新编实用骨科学》第二版2008年，陶天遵主编，军事医学科 学出版社
l 1）症状与体征：该病呈慢性发病，多数无外伤史，少数仅有轻微外伤。主要症 状是逐渐加重的肩部疼痛及肩关节活动障碍。
针刀常见的松解部位定位方法汇总
针刀常见的松解部位定位方法汇总-------------精选文档-----------------针刀常见的松解部位定位方法软组织损伤的临床表现：1、疼痛2、功能障碍3、植物神经功能紊乱症状软组织损伤的三大临床特点：1、压痛：是诊断和判断疗效的法宝2、结节：a、团块状结节：如脂肪瘤。
b、颗粒状结节：如扳机指。
c、圆锥状结节：如肱骨外上髁尖处的山脊样结节。
d、条索状结节：如肌肉的起止点处结节。
e、不规则结节：如股骨大转子结节。
f、瓦片状结节：如臀部及股四头肌损伤。
（1）：结节的好发部位：1.骨性突出点：如股骨大转。
2.肌肉的起止点部位。
3.高应力腱性组织点：如项韧带。
4.肌肉与肌肉之间的交会部位。
5.骨的游离端：如腰三横突。
6.神经出口点：如臀上皮神经出口点7.关节毗连处：如膝关节内侧副韧带毁伤时在膝关节内侧的结节点。
8.肌肉力学的受力点或聚力点：（2）：正常结节与异常结节的区别：方法:对比法：1.比压痛（左右对比），压痛大的为异常结节，压痛轻的为正常结节。
2.比软硬水平（摆布、高低对比），比正常结节软的或硬的均为反常结节，反之则为正常结节。
3.比结节大小，在剖解没有特异的情形下比相邻高低结节大小，反常的是病变的结可编辑-------------精选文档-----------------软组织损伤的临床各论头痛、头昏神经性头痛1、枕大小神经头痛：最易形成卡压的部位位于下项线中点旁开2.5厘米。
并发的动物神经功能紊乱病症有：视力委靡、前额委靡、眼球发胀，甚至突出。
2、三叉神经痛：疼痛不过中线，疼痛持续时间不超过2分钟，呈间断性发作，有一个触发点（也叫扳机点）。
其治疗点在C1横突尖上。
3、神经痛：其治疗点在内侧眉头部位，可扪及一个比芝麻粒还小的筋结，将其松解。
血管性头痛：1、头皮下静脉丛炎：头皮虚肿、头皮增厚，多有头皮外伤史。
其医治点在下项线寻觅筋结点，用刀或针都可。
也能够用火针散在点刺（留意针眼出血，由于头皮血管厚实）2、大脑前、中、后动脉供血不足，医治用太阳穴、列缺穴、合谷穴、足三里、阳陵泉、中封、足临泣、疗效定。
(15)常见运动损伤
合理安排训练，避免单一的训练方法，防
止局部负荷过多，这是预防创伤性腱鞘炎的主
要措施。同时，运动前做好充分的准备活动；
运动中或运动后，对负荷较大或易伤的部位进
行局部按摩或热敷，都有利于该伤的预防。
第三节 疲劳性骨膜炎
定义：
是初参加运动训练者，尤其是青少年较常见 的运动损伤，具有典型）处理
1．急性期局部应休息或制动，积极治疗，减少局部的 活动，暂停足尖跑、跳或手腕部等的专项练习
2．用1～2%普鲁卡因、强的松龙0.5毫升加合注射， 局部固定。
3．推拿按摩、紫外线治疗、艾条灸、针灸、中药敷或 熏、洒敷或热醋敷等治法。严重者可考虑手术治 疗。
（四）预防
头肌抗阻力收缩时常有疼痛。
4．踝部腱鞘炎
因受伤腱鞘不同，疼痛部位也不同（图15-8）。 （1）腓骨长、短肌腱腱鞘炎时：外踝后方疼痛； （2）趾长伸肌、踇长伸肌和胫前肌腱鞘炎时：
踝前部疼痛；
（3）胫后肌、趾长屈肌和踇长屈肌腱鞘炎时： 内踝后下方疼痛。踝关节蹬地时出现疼痛、乏 力、甚至跛 行。局部有肿胀、压痛，并可触及摩 擦感，作肌肉抗阻力收缩时常有疼痛。
（二）症状及诊断
1．单纯性挫损：是皮肤和皮下组织（包括皮下脂 肪、肌肉、关节襄和韧带）的挫损。
（1）轻伤者：伤后局部有疼痛、肿胀、组织内出 血、压痛和运动功能障碍。
（2）较重伤者：皮下出血形成血肿或瘀斑，引起 局部肌肉的缺血性挛缩，运动功能障碍明 显。
2．混合性挫伤
（1）头部挫伤合并脑震荡或脑溢血，严重者有颅骨骨 折或合并脑挫伤危急运动员生命。
3．肌肉严重拉伤：患者感到断裂声，疼痛、肿胀 明显及皮下淤血严重，撕裂样疼痛，触摩局部有 凹陷，运动功能严重障碍。
压痛点及其临床意义
压痛点及其临床意义
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疼痛种类
局部痛: 痛区局限，此痛为感受器和神经末稍被 刺激，在体表为锐痛，在内脏为钝痛 。
放射痛: 周围神经干、神经根或中枢神经系统痛 觉传递通路遭到病变刺激时，疼痛可沿受累神 经向末稍传导，以至远离病变部位，如椎间盘 突出时髓核或纤维环组织压迫脊神经根；梨状 肌损伤挤压坐骨神经干，都有向神经末稍方向 传导表现。
二是大量药液作为肌械力量, 对病灶 侵渍、扩张, 破坏压痛点。
压痛点及其临床意义
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三是辅助药品（波尼松或强松龙、维 生素B1.B12）消炎镇痛作用，即使量不 大，但直达病所，优于普通肌注。临床上 也有封闭无效病例，大多与医生对压痛点 认识不足，注射位不准确相关。
压痛点及其临床意义
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推拿镇痛疗效显著, 主要是推拿经过 手法作用于人体体表特定部位, 以调整机 体生理、病理情况（如纠正解剖位置异常、 改变相关系统内能、调整生物信息等）起 到治疗作用。
压痛点及其临床意义
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在恶性循环运动中, 中枢神经系统和 周围神经系统都可引发改变, 损伤组织释 放各种化学物质如钾离子、组织胺、五羟
色胺、缓激肽可刺激神经末稍使之兴奋性 加强, 神经末梢向中枢传入冲动, 又能引发 中枢兴奋性亢进, 产生痛过敏现象, 疼痛可 成为持久性痛, 产生新痛点。
压痛点及其临床意义
压痛点及其临床意义
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就把来自内脏信号“了解”为来自皮
肤, 便把内脏信号反射到皮肤上去。假如 在病变内脏传来神经冲动过多情况下, 提 升了躯体感觉接收区神经兴奋性, 因而对 来自躯体轻微刺激也会产生强烈反应, 形 成皮肤上感觉过敏区, 即“海德区”。
压痛点及其临床意义
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软组织损伤康复-上课用
康复医学教研室
定义
软组织通常是指人体的皮肤、皮下组织、肌 肉、肌腱、筋膜、韧带、关节囊、滑囊、滑 膜和神经、血管等。
凡因不同原因引起上述组织的病理损害，称 为软组织损伤。
损伤原因
1、外力作用：软组织损伤的直接原因多是 由于外部作用力对组织的直接伤害。如撞击、 跌倒、碾压等。
法，以控制创伤炎症反应、促进损伤组织愈 合。 （1）、临床上主要采取和实施“PRICE常规”
康复治疗
P（protection）：保护，要用弹性绷带、 夹板或矫形器固定患部，保护患区免受进 一步损伤。
R（rest）：休息，局部制动、固定以利 于休息，避免刺激损伤区及牵拉未愈合牢 固的组织。
测定和神经功能评定。
康复治疗
（一）、康复治疗目的 软组织损伤多见于四肢及躯干部位，康复治
疗的主要目的是消肿、止痛、消炎、预防和 控制感染、促进损伤组织愈合、减少组织粘 连与疤痕、促进功能的恢复。
康复治疗
（二）、康复治疗方法 1、早期治疗 软组织损伤的早期治疗应采取综合的治疗方
手五里 下肢：内庭、太冲、太溪、三阴交、足三里、阳陵
泉、阴陵泉、悬钟、血海、委中、阴谷、曲泉 胸腰椎：命门、腰阳关
康复治疗
(3)、 按摩治疗 损伤后早期可开始损伤部位的近端做向心性
按摩，以促进静脉回流，减轻水肿。2—3日 后也可做损伤局部轻手法按摩、以促进吸收。 手法治疗时，动作要轻柔，不可引起或加重 损伤。
2、 后期的康复治疗 针对功能障碍，如疼痛、关节活动受限以及肌肉萎
缩和功能减弱等 有所侧重 物理治疗主要用于分解组织粘连、软化瘢痕、改善
与恢复肌肉、关节活动功能等
常用的有温热疗法、音频电疗、超声波疗法以及直流电 碘离子导入疗法、运动疗法等。
宣蛰人软组织疼痛强刺激推拿压痛点(解剖图)精编版
宣蛰人软组织压痛点强刺激推拿系统介绍——全身压痛点小结一、枕项部压痛点检查（13个压痛点）枕外隆凸压痛点——枕骨上项线和项平面压痛点——颞骨乳突压痛点——下颌支和颧弓压痛点——颈椎棘突压痛点——项伸肌群和项筋膜压痛点——颈椎板压痛点——颈椎后关节突压痛点（切记颈6—胸2后关节）——颈椎横突间压痛点——胸骨颈切迹压痛点——胸锁乳突肌下端压痛点——胸大肌锁骨前方压痛点——前斜角肌下端压痛点。
二、背部压痛点检查（5个压痛点）胸椎棘突（侧方）压痛点——背伸肌群和背筋膜压痛点——胸椎板压痛点——胸椎后关节压痛点（切记颈6——胸2后关节）——胸椎横突尖压痛点。
三、肩胛压痛点检查（10个压痛点）肩胛骨上角压痛点——肩胛骨脊柱缘压痛点——冈上肌肩胛骨压痛点——斜方肌肩胛冈-肩峰-锁骨压痛点——冈下肌肩胛骨压痛点——小圆肌和大圆肌肩胛骨压痛点——三角肌锁骨-肩峰-肩胛冈压痛点——肱三头肌长头肩胛下唇压痛点——肩胛骨喙突压痛点。
四、上臂压痛点检查（13个压痛点）冈上肌肱骨压痛点——冈下肌肱骨压痛点和小园肌肱骨压痛点——肱三头肌外侧头肱骨压痛点——肩胛下肌肱骨压痛点——大圆肌肱骨压痛点和背阔肌肱骨压痛点——胸大肌肱骨压痛点——三角肌肱骨压痛点——肱骨内上髁压痛点和尺神经沟压痛点——肱骨外上髁压痛点和肱骨远端桡屈侧肘关节囊压痛点。
五、前臂和手部压痛点检查近侧局限压痛点治疗为主。
六、腰部和腰骶部压痛点检查（8个压痛点）腰椎横突尖压痛点——第12肋骨下缘压痛点——腰椎棘突端和骶中嵴端压痛点——腰椎板和骶骨背面压痛点——腰椎后关节压痛点——骶棘肌下外端附着处压痛点——骶嵴压痛点——腰部深层肌和腰背筋膜压痛点。
七、臀、髋、大腿根部、耻骨联合压痛点检查（15个压痛点）髂胫束压痛点——臀上皮神经压痛点——髂后上棘和髂翼外面内侧压痛点——阔筋膜张肌压痛点——臀小肌压痛点——臀中肌压痛点——坐骨大切迹缘压痛点——臀下神经压痛点——臀上神经压痛点——骶骨背侧压痛点（骶尾骨背侧原发性压痛点）——大腿根部压痛点（耻骨上支---耻骨结节---耻骨下支/坐骨支压痛点—坐骨结节外侧面压痛点）——腹直肌和棱锥肌耻骨联合压痛点——耻骨下支和坐骨支内侧面压痛点（耻骨弓压痛点）——髂前下棘压痛点。
压痛点在骨伤科疾病诊断治疗中的应用
营卫调和， 则风寒湿邪无所稽 留而痹证得解 。 对于有些病程 长、 粘连较重的病例 ， 可适当配合药物 内服 ， 以增强疗效 ， 缩 短疗程 。此外嘱患者平时注意局部保暖 ， 避免风寒刺激 ， 加
大学 出 社， ９４ １６ １７ 版 １９ ： ８－ ． ８
ｆ 】 韦贵康 ． 医筋伤学 ｆ】上海 ： ３ 中 Ｍ． 上海科学技术 出版 社 ，９７ １９：
关键词
中医骨伤科疾病； 压痛 点； 小针 刀； 针刺； 推拿
文章编号 ： ４ ６ ５ （０ ８ ０－ ０２ ０ １ ０－ ８２ ２ ０） ２ ０ １－ ２ ０
中图分类号： ４ １ 文献标识码 ： Ｒ ４ Ａ
医者对急性损伤或慢性积 累性损伤后患者躯 体按 压检
２ 压 痛 点 的 检 查 方法
压痛点多在肌 肉起止点、 韧带在骨膜上 的附着处 、 筋膜 在骨膜处的附着 点。 检查时 由轻 到重逐渐加压 ， 一般 习惯于 按肌肉走行方 向、 肉、 肌 韧带的起止点 、 沿神经走 向用指腹 来回滑动 ， 拇、 用 食指撮捏 以探索皮下浅层异 常反应 。 目前
多常规用指腹按压法，对 一些面积较小或较深 的特殊部位
查时会发现不 同疼痛程度的压痛点［］ １。它具有持久性的痛
过敏及牵涉痛 的特征… １。临床上应注意 区分 由损伤病 灶产 生的“ 真性压痛 点” 因牵涉 痛或放射痛过敏而产 生的“ 和 假 性压痛点 ” 真性压痛 点” 。“ 反映的是原发病灶的位置， 一般 痛 点固定， 压痛 强烈， 可由之而产生牵涉痛或放射痛 ； 并 而 “ 假性压痛 点” 则通常存在 于牵涉 痛或放射痛 区域 内， 位置 可能变化且并不因压迫该点而产生其他的牵涉痛或放射痛
可采用指压 （ 要剪平指 甲） 或棉棒按压 ， 选择精确压痛 点位