紫杉醇药物涂层球囊治疗老年冠心病患者原发病变的疗效和安全性要点
药物涂层球囊在冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗中的应用
基金项目：中央高校基本科研业务费（２０４２０２１ｋｆ０１３２）通信作者：蒋学俊，Ｅ ｍａｉｌ：ｘｊｊｉａｎｇ＠ｗｈｕ．ｅｄｕ．ｃｎ药物涂层球囊在冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗中的应用菲尔凯提·玉山江 蒋学俊（武汉大学人民医院心内科武汉大学心血管病研究所心血管病湖北省重点实验室，湖北武汉４３００６０）【摘要】药物涂层球囊（ＤＣＢ）已成为冠状动脉介入治疗的有效手段之一，目前在支架内再狭窄、小血管病变、分叉病变中得到了广泛的应用。
但在慢性完全闭塞（ＣＴＯ）病变中应用的相关研究较少，现结合ＤＣＢ的作用机制和ＤＣＢ在ＣＴＯ病变中应用的相关报道，阐述ＤＣＢ在ＣＴＯ病变中可能发挥的作用。
【关键词】药物涂层球囊；慢性完全闭塞病变；经皮冠状动脉介入治疗【ＤＯＩ】１０ １６８０６／ｊ．ｃｎｋｉ．ｉｓｓｎ．１００４ ３９３４ ２０２４ ０１ ０１６ＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆＤｒｕｇ ＣｏａｔｅｄＢａｌｌｏｏｎｉｎＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＣｈｒｏｎｉｃＴｏｔａｌＣｏｒｏｎａｒｙＯｃｃｌｕｓｉｏｎＦｅｉｅｒｋａｉｔｉ·Ｙｕｓｈａｎｊｉａｎｇ，ＪＩＡＮＧＸｕｅｊｕｎ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ，ＲｅｎｍｉｎＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＷｕｈａｎＵｎｉｅｒｓｉｔｙ；ＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＲｅｓｅａｒｃｈＩｎｓｔｉｔｕｔｅ，ＷｕｈａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ；ＨｕｂｅｉＫｅｙＬａｂｏｒａｔｏｒｙｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ，Ｗｕｈａｎ４３００６０，Ｈｕｂｅｉ，Ｃｈｉｎａ）【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｄｒｕｇ ｃｏａｔｅｄｂａｌｌｏｏｎ（ＤＣＢ）ｈａｓｂｅｃｏｍｅｏｎｅｏｆｔｈｅｍａｉｎｍｅｔｈｏｄｓｆｏｒｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙ，ａｎｄｉｓｗｉｄｅｌｙｕｓｅｄｉｎｉｎ ｓｔｅｎｔｒｅｓｔｅｎｏｓｉｓ，ｓｍａｌｌｖｅｓｓｅｌｌｅｓｉｏｎｓ，ａｎｄｂｉｆｕｒｃａｔｉｏｎｌｅｓｉｏｎｓ．ＴｈｅｒｅｉｓｌｉｍｉｔｅｄｒｅｓｅａｒｃｈｏｎｔｈｅｕｓｅｏｆＤＣＢｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｈｒｏｎｉｃｔｏｔａｌｏｃｃｌｕｓｉｏｎ（ＣＴＯ）ｌｅｓｉｏｎｓ．Ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ，ｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｗｉｌｌｄｉｓｃｕｓｓｔｈｅｐｏｔｅｎｔｉａｌｒｏｌｅｏｆＤＣＢｉｎＣＴＯｌｅｓｉｏｎｓｂｙｃｏｍｂｉｎｉｎｇｔｈｅｉｒｍｅｃｈａｎｉｓｍｏｆａｃｔｉｏｎａｎｄｒｅｌｅｖａｎｔｓｔｕｄｉｅｓｃｏｎｄｕｃｔｅｄｉｎＣＴＯｐａｔｉｅｎｔｓ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｄｒｕｇ ｃｏａｔｅｄｂａｌｌｏｏｎ；Ｃｈｒｏｎｉｃｔｏｔａｌｏｃｃｌｕｓｉｏｎｌｅｓｉｏｎｓ；Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｃｏｒｏｎａｒｙｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ 慢性完全闭塞（ｃｈｒｏｎｉｃｔｏｔａｌｏｃｃｌｕｓｉｏｎ，ＣＴＯ）病变被认为是介入心脏病学中最复杂的冠状动脉病变。
不同预处理球囊在药物涂层球囊治疗冠状动脉病变中的临床应用效果比较
ｗｅｒｅ ｒｅｃｒｕｉｔｅｄ ａｎｄ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｎｏｎ⁃ｃｏｍｐｌｉａｎｔ ｂａｌｌｏｏｎ ｇｒｏｕｐ， ｓｐｉｎｏｕｓ ｂａｌｌｏｏｎ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｕｔ ｂａｌｌｏｏｎ ｇｒｏｕｐ ｂｙ ｒａｎｄｏｍ
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ｔｉｍｅ， ｏｎｅ⁃ｔｉｍｅ ｂａｌｌｏｏｎ ｐａｓｓｉｎｇ ｒａｔｅ， ｅｌａｓｔｉｃ ｒｅｔｒａｃｔｉｏｎ ｒａｔｅ， ｍｉｎｉｍｕｍ ｉｎｎｅｒ ｄｉａｍｅｔｅｒ ｏｆ ｔｈｅ ｌｅｓｉｏｎ ｖｅｓｓｅｌ， ｃｏｒｏｎａｒｙ ｓｔｅ⁃
ｄｏｉ：１０． ３９６９ ／ ｊ． ｉｓｓｎ． １６７４ － ３８０６． ２０２３． ０９． １０
Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｐｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｂａｌｌｏｏｎｓ ｏｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ
［ Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｃｏｍｐａｒｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｐｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｂａｌｌｏｏｎｓ ｏｎ ｔｒｅａｔ⁃
ｍｅｎｔ ｏｆ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ ｗｉｔｈ ｄｒｕｇ⁃ｃｏａｔｅｄ ｂａｌｌｏｏｎ（ ＤＣＢ） ． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｏｎｅ ｈｕｎｄｒｅｄ ａｎｄ ｆｉｆｔｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｎｇｉｎａ
药物涂层球囊在冠状动脉分叉病变边支介入治疗中的临床应用
药物涂层球囊在冠状动脉分叉病变边支介入治疗中的临床应用【摘要】药物涂层球囊在冠状动脉分叉病变边支介入治疗中的临床应用具有重要意义。
该治疗方式结合了药物释放和球囊扩张的优势，能够有效降低术后再狭窄率和血管重建失败率。
通过临床研究发现，药物涂层球囊在治疗冠状动脉分叉病变边支时表现出良好的临床效果，并且在安全性方面也得到了良好评价。
相比传统介入治疗手段，药物涂层球囊显示出更高的成功率和更低的并发症风险。
未来，药物涂层球囊在冠状动脉分叉病变边支介入治疗中的应用前景十分广阔，可能成为该领域的主流治疗手段。
进一步的研究和发展是必不可少的，以优化治疗策略，提高治疗效果。
【关键词】关键词：药物涂层球囊、冠状动脉分叉病变、边支介入治疗、临床应用、安全性评价、比较分析、临床研究、前景、发展方向。
1. 引言1.1 冠状动脉分叉病变及其治疗意义冠状动脉是人体血管系统中最重要的动脉之一，它为心脏提供氧和营养物质，维持心脏正常的功能。
冠状动脉病变是冠心病的主要病因之一，它可以导致心肌缺血、心绞痛甚至心肌梗死等严重后果。
冠状动脉病变中，分叉病变是一种较为特殊的病变类型，相对于单支病变，冠状动脉分叉病变更加复杂，治疗更具挑战性。
冠状动脉分叉病变中，边支扮演着重要的生理功能。
边支供血支持心脏的一部分区域，保证心肌的正常功能。
一旦边支发生病变，特别是狭窄或闭塞，将对心脏供血造成严重影响，甚至危及患者生命。
对冠状动脉分叉病变边支的治疗具有重要的临床意义。
1.2 药物涂层球囊介入治疗的背景冠状动脉分叉病变是指冠状动脉主干与分支血管之间发生病变的情况，是冠心病介入治疗中常见的复杂病变类型之一。
冠状动脉分叉病变介入治疗的难点在于如何有效地保证边支血管的通畅，同时不损害冠状动脉主干的血流。
传统的介入治疗方法包括球囊扩张术和支架植入术，但存在一定的局限性，如术后血管再狭窄率高、支架内再狭窄率较高等问题。
随着技术的不断发展和临床研究的进行，药物涂层球囊在冠状动脉分叉病变边支介入治疗中的应用前景将更加广阔，为患者提供更安全、有效的治疗选择。
支架2年后再狭窄，不想再支架，冠心病治疗新选择：药物涂层球囊
支架2年后再狭窄，不想再支架，冠心病治疗新选择：药物涂层球囊路过一个20来米的小坡，走得急了一点，85岁的吴大爷就出现胸闷等不适，而这离他上次接受心脏支架手术才刚两年多。
儿子带他去医院检查，医生发现前降支支架内完全堵塞，需要赶紧进行支架疏通，而吴大爷这次却说什么也不愿意再放支架了。
原来，吴大爷患冠心病15年了，一开始发病就在前降支和一小血管处安放了两个支架。
2年前前降支处出现支架内再狭窄，医生在支架内有套放了一个支架。
2次手术、3个支架都治不好他的冠心病，每天一想到心里揣着3个“金属网”，吴大爷就特别不安。
考虑到吴大爷再次支架的心理负担较重，而血管有需要及时疏通，普通的药物达不到预期的效果，医生建议他尝试一种新的治疗方式——药物涂层球囊。
吴大爷听了医生的介绍，欣然接受。
在接受药物涂层球囊后，吴大爷一口气上5楼也不觉得心脏不适了。
药物涂层球囊是什么，与支架相比有哪些优势？再回答这个问题前，我们先说说接受支架后，为什么会出现再狭窄。
一、支架后为什么会出现再狭窄？心脏支架是通过患者的桡动脉或者股动脉，在导丝的引导下在血管堵塞处放入导管球囊，然后在撑开球囊的同时扩大血管管腔的直径，到达疏通血管、保证血流通常的目的。
但心脏支架是一种“治标不治本”的治疗方式，血管堵塞的源头——动脉粥样硬化、斑块形成等没有清除，而且放入的支架很容易被血管内增生的内皮细胞、平滑肌细胞覆盖，再次狭窄的风险依然不低。
一般来说，支架术后3年内出现支架内再狭窄，原因以平滑肌细胞过度增生为主；如果是支架术5年后出现，那么则以粥样硬化斑块为主。
吴大爷2年前才接受的支架手术，出现再次狭窄的原因考虑主要是平滑肌细胞过度增生。
二、什么是药物涂层球囊药物涂层球囊，是近些年新兴的技术，在内国外也比较关注，指的是在放入心血管狭窄处的球囊外表面涂抹药物，在球囊扩张增加血管管腔直径的同时，球囊壁紧贴血管内壁发挥抑制血管内膜增生的作用，以“球囊扩张+释放药物”的方式，到达疏通血管、降低支架再狭窄风险的目的。
药物涂层球囊治疗原发冠状动脉小血管慢性完全闭塞病变的疗效和安全性分析
药物涂层球囊治疗原发冠状动脉小血管慢性完全闭塞病变的疗效和安全性分析刘蓉;乔树宾;崔锦刚;管浩;许浩博;刘晶;管常东【期刊名称】《中国循环杂志》【年(卷),期】2024(39)2【摘要】目的:评价药物涂层球囊治疗原发冠状动脉小血管慢性完全闭塞(CTO)病变的疗效和安全性。
方法:连续纳入2020年1月至2022年3月仅使用药物涂层球囊治疗的原发冠状动脉小血管CTO病变患者,记录患者的一般信息、病史和手术信息,并通过电话或门诊随访记录患者主要不良心血管事件(MACE,包括心原性死亡、非致死性心肌梗死和靶血管血运重建)和冠状动脉旁路移植术(CABG)发生情况。
结果:共纳入160例患者,开口病变26例(16.3%),分叉病变42例(26.3%),弥漫性病变117例(73.1%),钙化病变87例(54.4%)。
参考血管直径为(2.3±0.4)mm。
住院期间,无MACE,无CABG,无急性冠状动脉血栓形成。
随访(15.7±5.5)个月,1例(0.6%)发生心原性死亡,6例(3.8%)发生靶血管血运重建。
MACE发生率为4.4%,无CABG。
结论:药物涂层球囊治疗原发冠状动脉小血管CTO病变安全有效,预后良好。
【总页数】4页(P123-126)【作者】刘蓉;乔树宾;崔锦刚;管浩;许浩博;刘晶;管常东【作者单位】中国医学科学院、北京协和医学院、国家心血管病中心、阜外医院冠心病中心【正文语种】中文【中图分类】R54【相关文献】1.药物涂层球囊治疗原发冠状动脉小血管病变的临床疗效观察2.紫杉醇药物涂层球囊治疗冠状动脉原发大血管病变的疗效和安全性研究3.血管内超声指导药物涂层球囊治疗冠状动脉小血管原发开口病变的疗效观察4.药物涂层球囊治疗冠状动脉慢性完全闭塞病变的临床疗效5.药物涂层球囊治疗冠状动脉小血管原发病变疗效的meta分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
药物涂层球囊治疗冠状动脉病变的临床分析
临床医学China &Foreign Medical Treatment 中外医疗药物涂层球囊治疗冠状动脉病变的临床分析李健南京鼓楼医院集团仪征医院心内科，江苏仪征 211400［摘要］ 目的 探讨药物涂层球囊在冠状动脉病变患者中的治疗效果。
方法 随机选择在2021年1月—2022年12月南京鼓楼医院集团仪征医院收治的60例冠状动脉病变患者为研究对象，采用随机数表法分为两组，每组30例。
对照组患者接受支架植入术治疗，研究组患者则接受球囊扩张术治疗，对比和分析两组患者最小管腔直径（MLD ）和管腔狭窄程度在术前、术后即刻和术后6个月时的变化以及术后不良心血管事件发生率。
结果 术前，两组最小管腔直径比较，差异无统计学意义（P >0.05）；术后即刻，研究组患者MLD 水平为（2.06±0.34）mm ，术后6个月时MLD 水平为（1.77±0.55）mm ，明显高于对照组，差异有统计学意义（t =4.524、2.626，P <0.05）。
术前，两组患者管腔狭窄率比较，差异无统计学意义（P >0.05）；术后，研究组患者管腔狭窄程度较对照组更低，差异有统计学意义（P <0.05）；两组不良心血管事件发生率比较，差异无统计学意义（P >0.05）。
结论 药物涂层球囊治疗方案在冠状动脉病变患者中效果显著，可提高患者MLD ，促进血流正常运行。
［关键词］ 冠状动脉病变；支架植入术；药物球囊扩张术；临床效果［中图分类号］ R541 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1674-0742（2023）06(c)-0065-04Clinical Analysis of Drug-coated Balloons for Coronary Artery LesionsLI JianDepartment of Cardiology, Nanjing Gulou Hospital Group Yizheng Hospital, Yizheng, Jiangsu Province, 211400 China [Abstract] Objective To investigate the therapeutic effect of drug-coated balloons in patients with coronary artery le‐sions. Methods A total of 60 patients with coronary artery disease admitted to Yizheng Hospital of Nanjing Gulou Hos‐pital Group from January 2021 to December 2022 were randomly selected as the study objects. Random number table method was used to divide the patients into two groups with 30 cases in each group. The control group received stent implantation and the study group received balloon dilation. The changes of minimum lumen diameter (MLD) and lu‐men stenosis before, immediately after and 6 months after surgery and the incidence of adverse cardiovascular eventsafter surgery were compared and analyzed between the two groups. Results Before surgery, there was no statisticallysignificant difference in minimum lumen diameter between the two groups (P >0.05). Immediately after surgery, theMLD level of the study group was (2.06±0.34) mm, and the MLD level at 6 months after surgery was (1.77±0.55) mm, which were significantly higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (t =4.524, 2.626, P <0.05). Before surgery, there was no statistically significant difference in the rate of luminal stenosis between two groups (P >0.05). After surgery, the degree of lumen stenosis in the study group was lower than that in the controlgroup, and the difference was statistically significant (P <0.05). There was no statistically significant difference in the incidence of adverse cardiovascular events between the two groups (P >0.05). Conclusion Drug-coated balloon therapyhas a significant effect in patients with coronary artery disease, which can increase the MLD of patients, promote nor‐mal blood flow.[Key words] Coronary artery lesion; Stent implantation; Drug-coated balloon dilation; Clinical effect冠状动脉病变主要包括冠状动脉粥样硬化性心脏病、冠状动脉痉挛、川崎病以及冠状动脉肌桥DOI ：10.16662/ki.1674-0742.2023.18.065[作者简介] 李健（1981-），男，硕士，副主任医师，研究方向为心血管介入。
药物涂层球囊治疗冠状动脉大血管原发病变效果分析演示稿件
CHAPTER
药物涂层球囊治疗冠状动脉大血管原发病变的临床实践建议
药物涂层球囊适用于冠状动脉大血管原发病变，如冠状动脉狭窄、动脉粥样硬化等。
对于存在严重心肺功能不全、凝血功能障碍、对药物过敏等患者应禁用药物涂层球囊治疗。
禁忌症
适应症
药物涂层球囊治疗需在专业医生的指导下进行，操作过程中需严格遵守无菌原则，确保球囊扩张适度，避免过度扩张导致血管损伤。
详细描述
药物涂层球囊治疗冠状动脉大血管原发病变在短期内表现出显著的疗效，能够有效扩张血管，改善心肌供血，缓解临床症状。
总结词
疗效与支架植入相当
总结词
长期疗效稳定
详细描述
与支架植入相比，药物涂层球囊治疗冠状动脉大血管原发病变的疗效相当，但操作更简便，减少了对血管的损伤和术药物涂层球囊技术概述
药物涂层球囊是一种新型的冠状动脉介入治疗技术，通过在球囊表面涂覆药物，实现局部药物输送至血管病变部位，达到治疗目的。
药物涂层球囊的原理基于球囊扩张时对血管内壁的挤压作用，使药物迅速释放并均匀分布于病变部位，发挥局部药物治疗作用。
01
02
目前，药物涂层球囊已成为冠状动脉介入治疗领域的重要手段之一，尤其在治疗复杂冠状动脉病变方面具有显著优势。
根据病变的形态，冠状动脉大血管原发病变可分为偏心性病变、开口病变、分叉病变和弥漫性病变等。
03
CHAPTER
药物涂层球囊治疗冠状动脉大血管原发病变的效果分析
总结词
短期疗效显著
详细描述
长期随访研究显示，药物涂层球囊治疗冠状动脉大血管原发病变的疗效稳定，能够有效降低心血管事件的发生率，提高患者的生活质量。
操作规范
操作前应充分了解患者病情，评估患者是否适合接受药物涂层球囊治疗；操作过程中应密切监测患者生命体征，及时处理可能出现的不良反应；操作后应定期随访，评估治疗效果。
药物涂层球囊临床应用中国专家共识要点
药物涂层球囊临床应用中国专家共识要点DCB在治疗小血管病变方面表现出了显著的疗效和安全性，适用于直径≤2.5mm的冠状动脉病变。
2.2.2分叉病变DCB在治疗分叉病变方面也显示出了一定的疗效和安全性，但需要更多的临床研究来证实其长期疗效。
三、DCB的操作技术DCB的操作技术与普通球囊的操作技术相似，但需要注意以下几点：1.球囊直径应与病变段直径相匹配；2.球囊应充分扩张，保持一定时间以确保药物充分释放；3.应避免球囊在病变段内移动；4.球囊应在病变段内停留2～3分钟，以确保药物充分吸收；5.术后应根据患者情况考虑是否需要双联抗血小板治疗。
四、DCB的并发症及处理DCB的并发症与普通球囊相似，但由于药物的存在，DCB可能会出现药物过敏反应、药物洗脱等问题。
在操作过程中应密切观察患者病情变化，及时处理并发症。
术后应根据患者情况制定个体化的随访计划，定期进行相关检查，以及及时处理术后并发症。
总之，DCB作为一种新型的介入治疗技术，在治疗冠状动脉疾病方面具有广阔的应用前景。
在使用DCB时，应注意技术操作规范，密切观察患者病情变化，及时处理并发症，以提高治疗效果和减少风险。
尽管支架技术平台不断进步，但冠状动脉小血管（内径2.25～2.80mm）置入支架后的再狭窄发生率依然很高。
前瞻性PEPCADⅠ研究是DCB治疗高危小血管病变的首个临床研究。
冠状动脉造影随访结果显示，DCB组晚期管腔丢失显著优于DCB+BMS组，DCB组节段内再狭窄率更低。
12个月和36个月临床随访显示，DCB组MACE（包括靶病变血运重建、心肌梗死、支架内血栓或死亡）发生率更低。
因此，研究提示使用单纯DCB治疗方案处理小血管病变优于___联合治疗。
根据以上研究结果，本《专家共识》提出单纯DCB治疗可能是小血管病变治疗的优选方案。
尽管技术策略不断改进，分叉病变的介入治疗仍具挑战性。
双支架技术操作复杂，ISＲ和血栓更易发生，双联抗血小板治疗的时间或许更长。
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ｃａｒｄｉａｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｅｖｅｎｔ（ＭＡＣＥ）ｗａｓ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｓｈｏｗｅｄ
ｃｏｒｏｎａｒｙ
ｔｈｅ
ｅｌｄｅｒｌｙ
ｕｐ
ｇｒｏｕｐ ａｔ
ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ．Ｔｗｅｎｔｙ－ｏｎｅ ｍｏｎｔｈｓ ｐｏｓｔ
ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｉｅ ｏｆ ｌｅｓｉｏｎｓ
ｆｏｌｌｏｗｅｄ
ａｖｅｒａｇｅ
对于症状性冠心病，经皮冠状动脉介入术 （ＰＣＩ）仍是目前主要的非药物治疗方法。药物涂 层球囊（ＤＣＢ）已广泛用于治疗裸金属支架（ＢＭＳ） 及药物洗脱支架（ＤＥＳ）支架内再狭窄，２０１４ ＥＳＣ／ ＥＡＣＴ冠脉介入治疗指南将其提升为Ｉ类推荐，Ａ 类证据口］。近几年，国外已开展多项ＤＣＢ用于治 疗原发病变的研究，大部分结果认为ＤＣＢ术后即 刻及长期效果不劣于ＤＥＳ［２。３。。由于ＤＣＢ操作相 对简单，术中造影剂用量较少，术后双抗时间可缩 短至１～３个月，无金属异物残留等特点，对于介入 高危人群（包括老年、肾功能不全、出血倾向等）可 成为一种比ＤＥＳ更适合的介入方法。目前，国内 尚未见报道ＤＣＢ治疗老年人冠脉原发病变的研 究。本文回顾了我心脏中心的病例，对紫杉醇涂层 球囊ＳｅＱｕｅｎｔ
ａ
ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ
ｓｔｕｄｙ ｏｆ １５８ ｃｏｎｓｅｃｕｔｉｖｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ（６３ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｇｅｄ≥６５ ｙｒｓ ａｎｄ ９５ ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｉｎ
ａｇｅｄ＜６５ ｙｒｓ）ｒｅｃｅｉｖｅｄ ＤＣＢ ｔｈｅｒａｐｙ
ｒｅｃｏｒｄｅｄ ｓｏｆｔｗａｒｅ． ａｎｄ
ｃｏｒｏｎａｒｙ
ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｃｏｒｏｎａｒｙ
ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ（７．９Ｙｏ ｖ５．２．１％），ｐｒｅｖｉｏｕｓ ｕ５．２３．２％，Ｐ＜０．０１）ａｎｄ ＜０．０５）．Ｉｎ ｎｏｎ－ｅｌｄｅｒｌｙ
ｎｏｎ
ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ（ＰＣＩ）ｈｉｓｔｏｒｙ（４４．４％
ＳＴ—ｅｌｅｖａｔｅｄ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ（ＮＳＴＥＭＩ）（１４．３％＂０５．４．２％，Ｐ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｍａｌｅ（７１．６％ｖｓ．５０．８％，Ｐ＜０．０５）ａｎｄ
ＤＯＩ；１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０２５４—９０２６．２０１６．０８．００９
【摘要】 有效性。
目的 方法
研究紫杉醇药物涂层球囊（ＤＣＢ）治疗≥６５岁老年人原发冠脉病变的安全性和
对北京医院心导管室１５８例接受ＤＣＢ治疗原发病变的连续病例进行回顾性分析，
结果 老年组高血压
其中６３例≥６５岁，９５例＜６５岁，对其临床特点和冠脉造影结果进行比较。
［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ｃｏｒｏｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅｓ；Ｄｒｕｇ ｃｏａｔｅｄ ｂａｌｌｏｏｎ；Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｕｔｃｏｍｅ
Ｆｕｎｄ
ｐｒｏｇｒａｍ：Ｃａｐｉｔａｌ
ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ ｃｌｉｎｉｃａｌ
ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ
ｒｅｓｅａｒｃｈ
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ｐｒｏｍｏｔｉｏｎ
ｆｕｎｄｉｎｇ ｐｒｏｊｅｃｔ（ｚ１６１１０００００５１６０５４）
ｎｏｖｏ
ｃｏｒｏｎａｒｙ
Ｙｕ Ｘｕｅ，Ｗａｎｇ Ｘｉｎｙｕｅ，Ｚｈａｎｇ Ｗｅｎｄｕｏ，Ｌｉｕ Ｂｉｎｇ，Ｌ“Ｄａｎ。Ｓｕｎ Ｆｕｃｈｅｎｇ，Ｊ ｉ Ｆｕｓｕｉ
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ
ｏｆ
Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ
Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｎａｔｉｏｎａｌ
Ｃｅｎｔｅｒ
ｏｆ
Ｇｅｒｏｎｔｏｌｏｇｙ，Ｂｅｉｊｎｇ
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１ｅｓｉｏｎ ｒｅｖａｓｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ（ＴＬＲ） ｏｂｓｅｒｖｅｄ
ｉｎ
ｎｏｎ－ｅｌｄｅｒｌｙ ｄｕｒｉｎｇ ９
ｇｒｏｕｐ．Ｎｏ
ｍａｊｏｒ ａｄｖｅｒｓｅ
ＰＣＩ．Ｔｈｅ
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ｈｉｇｈｅｒ
ｓｕｃｃｅｓｓ
ｏｆ ＰＣＩ ｉｎ ｅｌｄｅｒｌｙ ｇｒｏｕｐ．Ｂｏｔｈ ｇｒｏｕｐｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｓｈｏｗｅｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ
ａｃｕｔｅ
ｇａｉｎ ｉｎ ｍｉｎｉｍａｌ ｌｕｍｅｎ
ｃａｓｅ
ｄｉａｍｅｔｅｒ（ＭＬＤ）ａｆｔｅｒ ＤＣＢ ｒｅｌｅａｓｅｄ．Ａｔ ４ ｄａｙｓ ｐｏｓｔ—ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｔｈｅｒｅ ｗａｓ
比例明显增加（３６．８％和１４．０％，Ｐ＜０．０１），但操作成功率高于非老年组。两组ＤＣＢ术后即刻最小 管腔直径（ＭＩ。Ｄ）均显著增加。非老年组１例在术后第四天因靶病变急性血栓形成行紧急血运重建 （ＴＬＲ），老年组住院期间无主要不良心血管事件（ＭＡＣＥ）发生。２１例患者在平均９个月后进行冠脉 造影随访，定量冠脉血管造影分析（ＱＣＡ）结果显示ＭＬＤ略有增加（２．００±０．６７）ｍｍ和（１．９１± ０．４７）ｍｍ，（Ｐ＞０．０５），晚期管腔丢失（ＬＬＬ）为（一０．０９±０．５０）ｍｍ，但差异无统计意义。在平均９个 月的临床随访中，老年组和非老年组ＭＡＣＥ发生率分别为１．６％和１．１％，ＴＬＲ分别为０．０％和 １．１％（均Ｐ＞０．０５）。两组均无死亡发生。
ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｃｕｒｒｅｎｔ
ｇｒｏｕｐ，ｍｏｒｅ
ｓｍｏｋｅｒ（５２．３％＂ｕｓ．３０．２％，Ｐ＜０．０１）．Ｏｌｄ
ｈａｄ
ｍｏｒｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ】ｅｓｉｏｎｓ，ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙ
ａ
ｃａｌｃｉｆｉｅｄ ｌｅｓｉｏｎｓ（３６．８％ｖ５．１４．０％，Ｐ＜０．０１）．Ｄｅｓｐｉｔｅ ｏｆ ｔｈａｔ，ｏｕｒ ｓｔｕｄｙ ｓｈｏｗｅｄ
结 果
ＦＤ病变的部位，在征得患者及家属同意并签署知 情同意书后行ＤＣＢ介入术。依据Ｆｒａｎｚ
Ｘ．
一、人口学特征及临床资料 老年组高血压、房颤、卒中史较非老年组多见， 但差异无统计学意义；ＰＣＩ史和非ＳＴ段抬高心肌 梗死（ＮＳＴＥＭＩ）患者高于非老年组，男性比例低于 非老年组，见表１。
ｓｔｅｎｔｉｎｇ）。
Ｂｅｒｌｉｎ，德国）治疗６５岁及以上老年人冠脉原发病 变的安全和有效性，报道如下。 对象和方法
一、对象
２．ＱＣＡ分析：所有入选者冠脉靶病变均使用 ＧＥ公司Ｃｅｎｔｒｉｃｉｔｙ
Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ ＣＡ １０００
收集２０１４年５月１日至２０１６年３月３１日在 北京医院心内科导管室行冠状动脉造影，并接受紫 杉醇涂层球囊治疗冠脉原位病变的所有患者共 １５８例，年龄３３～８３岁。根据年龄分为老年组（≥ ６５岁）和非老年组（＜６５岁）。两组人Ｅｌ学特征，见 表１。冠心病临床诊断均按照美国心脏病学会 （ＡＣＣ）和美国心脏病协会（ＡＨＡ）制定的诊断 标准‘４引。 本研究获得我院伦理委员会审批（批件号 ２０１５ＢＪＹＹＥＣ一０６９—０２），患者签署知情同意书。 二、方法 １．冠状动脉造影及药物涂层球囊介入术：所 有患者均采用荷兰飞利浦公司产Ａｌｌｕｒａ
ＮＨＬＢＩ
６５分类Ａ型、Ｂ型夹层，则准备ＤＣＢ治
疗。ＤＣＢ直径与血管直径比例仍为０．８～１．０， ＤＣＢ两端要各超出病变２～３ ｍｍ，扩张压力８～ １０ＡＴＭ，时间至少持续３０ Ｓ。ＤＣＢ释放后如果需 要再次扩张，在任何情况下都只允许使用无药物涂 层球囊以避免用药过量。每个ＤＣＢ导管只能使用 １次。在本研究中，每个病变只使用了１个ＤＣＢ。 如果ＱＣＡ确定残余狭窄≤３０％，ＴＩＭＩ血流３级， 则认为操作成功。如果在病变部位出现明显的夹 层（ＮＨＬＢｌ６５分类Ｃ型及以上），且ＴＩＭＩ血流＜３ 级，认为ＤＣＢ治疗失败，应补救性植入药物洗脱支 架（ｂａｉｌｏｕｔ
Ｐｌｅａｓｅ（Ｂ．Ｂｒｕａｎ Ｍｅｌｓｕｎｇｅｎ ＡＧ，
议，在使用紫杉醇释放球囊导管之前，必须用普通 球囊进行充分预扩张，球囊直径与血管直径比例为 ０．８～１．０，或使用高压球囊或切割球囊、积分球囊 （又称双导丝球囊）扩张，以减少血管内膜夹层发 生。球囊直径应该比计划使用的紫杉醇释放球囊 小０．５ ｍｍ。如果最终扩张结果满意，即残余狭窄 ≤３０％，ＴＩＭＩ血流３级，病变部位无夹层或
Ｋｌｅｂｅｒ教授等起草的“药物涂层球囊使用德国专 家共识”［６］中治疗小血管病变（原发病变）的操作建
ＱＣＡ ａｎａｌｙｓｉｓ
ｔｈａｔ
ＭＬＤ
ｔｒｅａｔｅｄ
ｗｉｔｈ ＤＣＢ ｈａｄ ｍｉｌｄｌｙ
ｉｎｃｒｅａｓｅｄ［（２．００±０．６７）ｍｍ协．（１．９１±０．４７）ｍｍ，Ｐ＞０．０５］，ｔｈｅ ｌａｔｅ ｌｕｍｅｎ ｌＯＳＳ（Ｉ。ＬＬ）ｗａｓ
（一０．０９±０．５０）ｍｍ．Ａｔ ９ ｍｏｎｔｈｓ ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ，ｔｈｅ ＭＡＣＥ
结论
与非老年冠心病患者相比，ＤＣＢ治疗老年冠心
病患者的冠脉原发病变，同样具有良好的疗效和安全性。
【关键词】冠心病；
药物涂层球囊；
治疗结果
基金项目：首都特色临床应用研究及成果推广资助项目（Ｚ１６１１０００００５１６０５４）
Ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｅｆｆｉｃａｃｙ ａｎｄ ｓａｆｅｔｙ ｏｆ Ｐａｃｌｉｔａｘｅｌ ｄｒｕｇ ｃｏａｔｅｄ ｂａｌｌｏｏｎ ｉｎ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｅ ｄｉｓｅａｓｅ
Ｃａｔｈ
Ｌａｂ ｏｆ ｗｉｔｈ
Ｂｅｉｊｉｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ
ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅ ｃｏｒｏｎａｒｙ
ｗａｓ
ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ
ｗａｓ
ａｎａｌｙｚｅｄ
ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ（ＱＣＡ）
Ｒｅｓｕｌｔｓ
Ｉｎ ｅｌｄｅｒｌｙ ｇｒｏｕｐ，ｍｏｒｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈａｖｅ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ（６５．１％伽．５６．８％），ａｔｒｉａｌ
（６５．１％和５６．８％）、房颤（７．９％和２．１％）、经皮冠状动脉介入术（ＰＣＩ）史（４４．４％和２３．２％，Ｐ＜