二级及以上医院传染病防治监督检查评价表
疫情防控督导检查表
3.所有患者及工作人员应建立出入登记，并按要求防护到位；若有不足之处此项不得分；
1
4.隔离病区隔离病区患者登记记录必须与发热门诊相关内容完全一致；若有不足之处此项不得分；
1
5.新冠隔离病区不可混住其他传染病人，发现一例本次考核不得分；（单项否决）。
1
8.普通病区
（5分）
1.普通病区在做好疫情防控的同时应保障常规患者就医需求，如对常规工作产生严重影响着，此项不得分；
1
5.预检分诊
（15分）
1.有正确、合理、醒目的预检分诊引导标识及健康二维码，不合格扣1分；
1
2.保障24小时值班人员在岗，且每岗值班不得超过8小时，如有无人在岗现象发生，1次扣100分（单项否决），若有一人不间断值班超过10小时以上，每次扣1分；
2
3.检查至少3天内预检分诊患者记录，预检分诊患者总数必须与医院各科接诊总数一致，任何科室人数相差或信息登记不全1人扣1分。
3
2.医院工作人员熟知实时疫情高风险地区，现场考核预检分诊工作人员1人、临床医生1人，临床护士1人、后勤工作人员1人，行政管理人员1人，每打错或回答不全一处扣0.1分；
2
3.来院人员指导其正确佩戴口罩，并通过指定通道进入医院，发现一个未按正确方式佩戴口罩，或未进行预检登记等不规范情况进入医院或在医院门口长时间（3分钟以上）逗留的扣1分；
2
2.普通病区禁止接待任何具有传染隐患的传染病患者，如有发现一例，本次考核不得分（单项否决）；
3
9.院感防控
（10分）
1.普通门诊及住院病区应与传染性疾病接诊区域拒物理隔绝条件，禁止以隔离线或建议标识牌等进行隔离，发现一处扣除5分
1
2.所有医疗垃圾均应按规范处理，发现一处不规范扣1分；
二级及以上医院传染病防治自查表
传染病报告卡填写符合要求，且保存3年
8
是□ 否□ 合理缺项□
门诊日志、住院登记内容齐全
8
是□ 否□ 合理缺项□
查见检验科、放射科设置阳性检验检测结果登记本并记录
8
是□ 否□ 合理缺项□
开展疫情报告情况自查并有记录
8
是□ 否□ 合理缺项□
查见定期组织临床医生（含新上岗人员）开展传染病报告管理专业培训与考核记录
8
是□ 否□ 合理缺项□
☆不存在传染病疫情瞒报、缓报和谎报
核查突发公共卫生事件、医院感染暴发事件、法定传染病报告的情况（内容、程序、方式和时限）：
抽查数例，其中
（填写突发公共卫生事件名称）：瞒报例，
缓报例，谎报例；
（填写医院感染暴发事件 病种）：瞒报例，
缓报例，谎报例；
（填写法定传染病病种）：瞒报例，缓报例，谎报例；（发生疫情瞒报、缓报和谎报则传染病疫情报告项目不得分）
4
是□ 否□ 合理缺项□
医务人员在接种前依照规定告知、询问受种者或者其监护人有关情况（查见实施接种前对受种者或者其监护人所接种疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应以及注意事项的告知（询问）记录）
4
是□ 否□ 合理缺项□
实施预防接种的医疗卫生人员依照规定填写并保存接种记录
4
是□ 否□ 合理缺项□
查见在使用预防用生物制品（疫苗）过程中发现的质量或其他可疑问题时的报告记录
查见医疗废物处置应急方案（方案内应体现发生医疗卫生机构内医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的紧急处理、报告措施）
3
是□ 否□ 合理缺项□
发生医疗废物流失、泄漏、扩散时，及时处理、报告
3
是□ 否□ 合理缺项□
二级及以上医疗机构传染病报告督导检查表
二级及以上医疗机构传染病报告督导检查表二级及以上医疗机构传染病报告督导检查表二级及以上医疗机构传染病报告督导表被督导单位名称：一、院内传染病报告管理情况1、是否有传染病报告管理制度及流程：（）①是②否2、临床医生是否有纸质传染病报告卡：（）①是②否3、门诊日志（纸质登记簿或电子病历系统）项目设置是否齐全：（）①是②否，如“②否”，缺失的项目选划“√”：就诊日期□、姓名□、性别□、年龄□、职业□、现住址□、病名（初步诊断）□、发病日期□、初诊或复诊□；4、随机抽查50条门诊记录，登记完整条，完整率％；填写不规范的项目选划“√”：就诊日期□、姓名□、性别□、年龄□、职业□、现住址□、病名□、发病日期□、初诊或复诊□；5、出入院登记项目设置是否齐全：（）①是②否，如“②否”，缺失的项目选划“√”：姓名□、性别□、年龄□、职业□、现住址□、入院日期□、入院诊断□、出院日期□、出院诊断□、转归情况□；6、随机抽查5条出入院记录，登记完整条，完整率％；填写不规范的项目选划“√”：姓名□、性别□、年龄□、职业□、现住址□、入院日期□、入院诊断□、出院日期□、出院诊断□、转归情况□；7、检验部门登记项目设置是否齐全（）①是②否，如“②否”，缺失的项目选划“√”：送检科室/送检医师□病人姓名□检验结果□检验日期□；有无传染病诊断有关的异常检验结果的反馈机制（以反馈制度、反馈记录或医生签字为准）：（）①有②无8、影像部门登记项目设置是否齐全（）①是②否，如“②否”，缺失的项目选划“√”：科室/医师□病人姓名□检查结果□检查日期□；有无传染病诊断有关的异常检验结果的反馈机制（以反馈制度、反馈记录或医生签字为准）：（）①有②无9、是否有具体部门负责传染病报告相关工作：（）①有②无；10、是否定期对本院传染病报告情况进行分析：（）①是②否；如“①是”，是否将分析结果及时在全院通报：（）①是②否；11、是否建立院内传染病报告自查机制：（）①是②否；如“①是”，检查频次：（）①周②月③季度④半年⑤年⑥其他：；分管院长或临床科室主任是否参与自查：（）①是②否；是否有奖惩措施：（）①是②否；针对发现的问题是否及时整改：（）①是②否。
传染病防治分类监督综合评价
附件1
二级及以上医院传染病防治监督检查评价表
附件2
附件3
1.监督检查结果以计分的形式，综合评价医疗卫生机构传染病防治状况。
实际得分占总分85%以上为传染病防治优秀医疗卫生机构；60-85%为合格单位；60%（不含60%）以下的为重点监督单位。
2.综合评价采用计分制，按照评分标准判定应得分数和实际得分。
3. ★为关键项，如发生即认定为重点监督单位。
4.☆为重点项，此项不合格则该项目整体不得分。
5.*为合理缺项。
合理缺项时，应在总分中减掉该项分值，为应得分。
即应得分=100-合理缺项分。
例如医院不开展预防接种工作，总得分应减掉预防接种管理的单项分值，标化后得分=（各项实际得分的总和/应得分）×100。
总得分=（实得分/应得分）×100。
附件4
医疗卫生机构传染病防治分类监督综合评价汇总表
附件5
医疗卫生机构传染病防治监督检查分项监督评价结果汇总表卫生计生局单位（盖章）：。
传染病防治分类监督综合评价附表资料讲解
附件1
二级及以上医院传染病防治监督检查评价表
其他医疗机构传染病防治监督检查评价表
疾病预防控制机构传染病防治监督检查评价表
填表说明：
1. 监督检查结果以计分的形式，综合评价医疗卫生机构传染病防治状况。
实际得分占总分85沖上为传染病防治优秀医疗卫生机构；60-85%为合格单位；60% （不含60%以下的为重点监督单位。
2. 综合评价采用计分制，按照评分标准判定应得分数和实际得分。
3. ★为关键项，如发生即认定为重点监督单位。
4. ☆为重点项，此项不合格则该项目整体不得分。
5. *为合理缺项。
合理缺项时，应在总分中减掉该项分值，为应得分。
即应得分=100-合理缺项分。
例如医院不开展预防接种工作，总得分应减掉预防接种管理的单项分值，标化后得分=（各项实际得分的总和/应得分）x 100。
总得分=（实得分/应得分）x 100。
附件4
医疗卫生机构传染病防治分类监督综合评价汇总表
附件5
医疗卫生机构传染病防治监督检查分项监督评价结果汇总表
卫生计生局单位（盖章）：。
医疗卫生机构传染病防治分类监督综合评价
防护进行指导； • 对消毒产品相关证明进行审核等。
• 医疗废物管理部门（医疗废物监控部门）：负责指 导、检查、督促、落实本单位医疗废物的管理工作； 对从事医疗废物管理工作相关人员进行培训。
• 生物安全管理部门（生物安全管理委员会）：负责 咨询、指导、评估、监督实验室的生物安全相关事 宜。实验室负责人应至少是生物安全委员会有职权 的成员。
1 是1；否0
接种管 6.购进、接收疫苗时索取疫苗储存、运输的温度监测记录
1 是1；不齐全0.5；否0
*（理9分）*应7.及时处理或者报告预防接种异常反应或者疑似预防接种异常反 1 是1；不规范0.5；否0
8.实施预防接种的医疗卫生人员依照规定填写并保存接种记录
1 是1；不齐全0.5；否0
9.未从县级疾病预防控制机构以外的单位或个人采购二类疫苗
检查方法：查登记记录、相关资料、看现场。可 查阅监督单位本年度的行政处罚案卷和投诉举报 情况等
30
重复使用一次性使用医疗器具使用的处罚依据： ✓ 《医疗器械监督管理条例》第六十八条有下列情形之一的，由县级
卫生计生主管部门责令改正，给予警告；拒不改正的，处5000元以上2万元以下 罚款；情节严重的，责令停产停业。 （五）医疗器械使用单位未按照规定销毁使用过的一次性使用的医疗器械的
• 三是，该院血透室丙肝病人血透隔离区与正 常透析区存在通道共用的问题。
16名相关责任人被问责处理
• 盐城市卫健委医政处处长朱发兵诫勉谈话处理； • 盐城市卫健委医政处副处长马凡行政警告处分； • 东台市人民政府副市长孙燕春提醒谈话处理； • 东台市卫健委主任崔海诫勉谈话处理； • 东台市卫健委副主任陈张行政警告处分； • 东台市卫建委医政科科长曹国平行政警告处分； • 东台市人民医院党委书记、院长殷卫国和分管副院长宋小
二级及以上医院传染病防治监督检查评价表
附件1
二级及以上医院传染病防治监督检查评价表
6
7
8
9
附件2
一级医院传染病防治监督检查评价表
10
11
12
附件3
其他医疗机构传染病防治监督检查评价表
13
14
附件4
疾病预防控制机构传染病防治监督检查评价表
15
16
17
附件5
采供血机构传染病防治监督检查评价表
18
填表说明：
1.监督检查结果以计分的形式，综合评价医疗卫生机构传染病防治状况。
实际得分占总分85%以上为传染病防治优秀医疗卫生机构；60-85%为合格单位；60%（不含60%）以下的为重点监督单位。
2.综合评价采用计分制，按照评分标准判定应得分数和实际得分。
3. 为关键项，如发生即认定为重点监督单位。
19
4.☆为重点项，此项不合格则该项目整体不得分。
5.*为合理缺项。
合理缺项时，应在总分中减掉该项分值，为应得分。
即应得分=100-合理缺项分。
例如医院不开展预防接种工作，总得分应减掉预防接种管理的单项分值，标化后得分=（各项实际得分的总和/应得分）×100。
总得分=（实得分/应得分）×100。
6.△为合理增项，在总分中增加分值，为应得分，计算方法比照合理缺项
20
附件6
医疗卫生机构传染病防治分类监督综合评价汇总表
21
附件7
医疗卫生机构传染病防治监督检查分项监督评价结果汇总表市单位（盖章）：
22
23
6。
医疗机构传染病防治监督检查表
：医疗机构传染病防治执法检查表机构名称法人地址电话额定床位数开放床位数员工人员总数执业医师执业护士医疗机构级别三级□等二级□等一级□ 其它□一、传染病防治管理机构、人员1、预防保健机构（科、组）有□无□2、专人负责传染病预防、控制、医院感染控制工作有□无□专职（兼职）人员：院长□科主任□干事□医师□护士□二、疫情报告制度（下列制度可以合并）1、每年工作计划和工作总结(查2014年) 有□无□2、是否建立有如下各项制度：（1）传染病报告制度；（2）报告登记制度；（3）疫情报告培训记录；（4）传染病报告登记自查制度；（5）自查工作记录；（6）门诊日志使用管理制度；（7）门诊日志使用管理检查记录；（8）违反规定的处理制度；（9）人员处理的记录三、报告传染病疫情情况1、是否与当地疾病预防控制机构实现了网络直报是□否□传染病疫情报告的方式为：网络直报系统是否畅通（开机检查）是□否□2、传染病报告登记本有□无□（查门诊日志登记，查10例法定传染病病例与报告登记记录核对）其中传染病报告抽查情况符合例缺例传染病报告符合时限要求符合例缺例3、传染病报告登记项目完整情况（查登记记录）完整□缺例缺项为：姓名性别年龄发病时间初诊时间地址确诊时间报告时间报告人4、实行传染病病例首诊负责是□否□5、传染病病例转诊记录（查门诊日志登记或病历、处方等原始记录）有□无□四、传染病病原体污染场所、物品的消毒处置情况1.门诊、急诊场所、物品的消毒处置情况（1）日常清洁、消毒制度有□无□日常消毒记录(每日1次～2次, 查1月记录) 有□无□使用的消毒药剂为：消毒液现场检测结果：合格□不合格□原因（2）各诊断室流动水洗手设备或手消毒设施有□无□设备、设施完好情况(现场检查) 完好□不全□（3）急诊抢救室及平车、轮椅、观察床等应每日2次定时消毒(查1月记录) 有□无□使用的消毒药剂为：消毒液现场检测结果：合格□不合格□原因（4）一次性使用无菌医疗用品使用后消毒、毁型记录有□无□2、传染病病房场所、物品的消毒处置情况（有则查）（1）日常清洁、分区消毒制度(污染区、半污染区、相对清洁区)有□无□（2）空气消毒的记录（2次/日,查当年开诊的记录）有□无□使用的消毒药剂为：消毒液现场检测结果合格□不合格□原因（3）地面消毒的记录（2次/日,查当年开诊的记录）有□无□使用的消毒药剂为：消毒液现场检测结果合格□不合格□原因（4）弯盘、治疗碗、药杯、体温计等一般常规使用的诊疗用品用后立即消毒处理是□否□使用的消毒药剂为：消毒液现场检测结果合格□不合格□原因（5）病人的排泄物、分泌物及病房污水必须经消毒处理后排放是□否□（6）固体医疗废物应进行分类收集、无害化处理或焚烧是□否□使用的消毒药剂为：消毒液现场检测结果合格□不合格□原因（7）一次性使用无菌医疗用品使用后消毒、毁型记录有□无□五、二级以上综合医院感染性疾病科建设情况1、二级以上综合医院感染性疾病科门诊：是否设置独立的挂号收费室是□否□是否设置呼吸道（发热）和肠道疾病患者的独立诊区有□无□缺2、三级综合医院感染性疾病科门诊：是否设置处置室和抢救室是□否□3、二级以上综合医院：是否制定感染性疾病科各级医师、护士等工作人员的岗位职责是□否□是否制定完善感染性疾病科的各项规章制度和工作流程是□否□六、传染病预检、分诊情况1、是否建立有传染病预检、分诊制度是□否□2、是否设立传染病分预检、分诊点是□否□七、重点传染病防治工作情况1、肠道门诊情况（1）肠道门诊设置是否符合要求是□否□缺少: 诊查室留验室专用厕所防蝇设备药柜专用通道专（兼）职医、护、检验人员专用医疗设备抢救药品消毒药械工作人员防护用品工作规则与隔离消毒制度（2）肠道门诊日志是否登记完整是□否□缺少: 姓名性别年龄工作单位职业详细地址就诊日期发病日期主要症状体征初诊印象检验结果治疗方法儿童应有家长姓名（3）肠道门诊日常消毒的记录（2次/日）有□无□使用的消毒药剂为：消毒液现场检测结果合格□不合格□原因2、发热门诊（1）发热门诊设置方面符合要求是□否□缺少: 独立区域引导标识明显标识通风不良备用诊室专人发口罩就诊须知（2）发热门诊日志登记完整是□否□缺少: 姓名性别年龄工作单位职业详细地址联系方式发病时间就诊日期流行病史主要症状检验检查结果初步诊断治疗方案（3）发热门诊日常消毒A 空气消毒的记录（2次/日,查当年开诊的记录）有□无□使用的消毒药剂为：消毒液现场检测结果合格□不合格□原因B 地面消毒的记录（2次/日,查当年开诊的记录）有□无□使用的消毒药剂为：消毒液现场检测结果合格□不合格□原因3、人感染高致病性禽流感（1）是否开展人感染高致病性禽流感知识培训有□无□（2）是否建立有应急预案有□无□（3）是否进行了应急演练有□无□八、院内感染管理1.是否建立独立的感染管理部门有□无□2.是否开展医院感染及相关危险因素监测，感染事件调查有□无□3.是否开展医疗器械、用品消毒与灭菌效果监测、医务人员手卫生监测。
医疗机构依法执业与传染病防治工作检查评价表(2015年版)
任何一项规定不符合扣5分
实
验
室
生
物
安
全
50
1、建立生物安全管理组织并明确职责，有人员培训考核制度、人员健康监护制度、生物安全检查制度、生物安全责任制度、消毒和生物样本安全保管和档案管理制度、实验室突发事件报告制度。
5
无组织无制度或者制度不全扣5分
2、BSL-1、BSL-2实验室取得备案证明。
10
6、麻醉药品和第一类精神药品的使用单位应当取得印鉴卡；设立专库或者专柜储存，建立专用账册，专库应当设有防盗设施并安装报警装置，专柜应当使用保险柜；专库和专柜应当实行双人双锁管理；专用账册的保存期限应当自药品有效期期满之日起不少于5年。
20
无印鉴卡扣10分，
其它任何一项不符合规定扣5分，扣完为止。
7、病历书写符合规定，并由相应医务人员及时签名。实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，应当经过在本医疗机构合法执业的医务人员审阅、修改并签名。病历应按规定进行保存。
4、医疗机构变更名称、地址、法定代表人或者主要负责人、所有制形式、服务对象、服务方式、注册资金（资本）、诊疗科目、床位（牙椅）的，必须及时向登记机关申请办理变更登记。
10
有一项未办理变更登记扣5分
5、医疗机构护士配备数量不得低于国家规定的配备标准；不得允许资质不符合要求的护士在本医疗机构从事护理活动。
4、未取得药学专业技术职务任职资格的人员不得从事处方调剂工作；
5
未取得资格而从事处方调剂工作的扣5分
5、处方由调剂处方药品的医疗机构妥善保存。普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限为1年，医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保存期限为2年，麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为3年。
疫情防控督导检查表
2.普通病区禁止接待任何具有传染隐患的传染病患者，如有发现一例，本次考核不得分（单项否决）；
3
9.院感防控
（10分）
1.普通门诊及住院病区应与传染性疾病接诊区域拒物理隔绝条件，禁止以隔离线或建议标识牌等进行隔离，发现一处扣除5分
1
2.所有医疗垃圾均应按规范处理，发现一处不规范扣1分；
2
3.医院消毒产品出库记录应满足医院最低使用量，例如：某医院内科住院患者50人，医生每日早查房一次、午查房一次，夜查房一次，每查一个病人消毒一次双手，每位病人每天需要扎一次针、拔一次针，每次操作护士需要消毒一次双手，如此，每个病人每天需要医务人员至少消毒双手5次，每次使用消毒液3ml，50人病人每月需要消耗消毒液3ml*5次*50人*30天=22500ml，约为450瓶。如有全院消毒用品实际使用量小于理论必须消耗量，手卫生则无法有效实施，故发现此类问题本次考核不得分（单项否决）；
1
5.预检分诊
（15分）
1.有正确、合理、醒目的预检分诊引导标识及健康二维码，不合格扣1分；
1
2.保障24小时值班人员在岗，且每岗值班不得超过8小时，如有无人在岗现象发生，1次扣100分（单项否决），若有一人不间断值班超过10小时以上，每次扣1分；
2
3.检查至少3天内预检分诊患者记录，预检分诊患者总数必须与医院各科接诊总数一致，任何科室人数相差或信息登记不全1人扣1分。
1
4.硬件设施
（5分）
1.预检分诊按规范设置，保障患者按通道单向流通，设置不合格本次考核不得分（单项否决）；
1
2.发热门诊符合三区两通道要求，设置不合格本次考核不得分（单项否决）；
1
3.留观室应相对隔离，进出通道必须达到闭环要求，设置不合格本次考核不得分（单项否决）；
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附件1
附件2
一级医院传染病防治监督检查评价表
附件3
其他医疗机构传染病防治监督检查评价表
附件4
疾病预防控制机构传染病防治监督检查评价表
附件5
采供血机构传染病防治监督检查评价表
12. 被传染病病原体污染的污水先消毒后与其他污水合并处理并有污水处理检测报告 2 是2；否0
病原微生物实验室生物安全管理(30分) 1.新建、改建或者扩建一、二级实验室向设区的市卫生计生主管部门备案☆
2.定期培训并考核 4 是4；否0
3.实验活动结束后6个月内将菌（毒）种或样本就地销毁或者送交保藏机构保藏 5 是5；否0
4.实验室布局合理：相对独立区域，分清洁区、半污染区和污染区 5 是5；否0
5.设施设备符合相应的条件要求，有生物安全标识和消毒设施，生物安全柜定期进行检测 5 是5；否0 6*.保藏机构菌（毒）种保藏条件符合规定 6 是6；否0
7.实验室档案保存和管理 5 是5；否0
8.实验室工作人员出现该实验室从事的病原微生物相关实验活动有关的感染临床症状或
者体征，未依照规定报告并采取控制措施
☆
填表说明：
1.监督检查结果以计分的形式，综合评价医疗卫生机构传染病防治状况。
实际得分占总分85%以上为传染病防治优秀医疗卫生机构；60-85%为合格单位；60%（不含60%）以下的为重点监督单位。
2.综合评价采用计分制，按照评分标准判定应得分数和实际得分。
3. 为关键项，如发生即认定为重点监督单位。
4.☆为重点项，此项不合格则该项目整体不得分。
5.*为合理缺项。
合理缺项时，应在总分中减掉该项分值，为应得分。
即应得分=100-合理缺项分。
例如医院不开展预防接种工作，总得分应减掉预防接种管理的单项分值，标化后得分=（各项实际得分的总和/应得分）×100。
总得分=（实得分/应得分）×100。
6.△为合理增项，在总分中增加分值，为应得分，计算方法比照合理缺项
附件6
医疗卫生机构传染病防治分类监督综合评价汇总表市单位（盖章）：
附件7
医疗卫生机构传染病防治监督检查分项监督评价结果汇总表
市单位（盖章）：。