维持性血液透析患者脑血管意外的危险因素及转归
维持性血液透析患者脑出血死亡危险因素分析
３ ． ４ 透 析 治 疗 采 用无 肝 素 、 短时、 高频 血 液 透 析 ， 前
６天每 日 １ 次， 每次 ２～２ ． ５ ｈ ， 后 改 为 常规 透析 ， 无肝 素 ， 隔日
手术 组 中 ２例术 后病情 持续 恶化 ， 未 能复
４ ３例维持 血液 透析 患者 基本情 况 ， 治疗 方式 及 预后做 了临 床 查颅脑 Ｃ Ｔ 。其余 １ ３例病人术后 ３ ｄ复查颅脑 Ｃ Ｔ， ３例血 肿增 加或无变化 。１ Ｏ例 血 肿 体积 减 少 为术 前 的 １ ／ ３～２ ／ ３ 。随访 １月 ５例死亡。对照组 ５例病 情持续 恶化 ， 未 能复 查颅脑 Ｃ Ｔ 。
３ ． ２ 硬膜下血 肿置管 引流术
图１ 维持性血液透析患者并发脑 出血 Ｋ ａ ｐ ｌ ａ ｎ — Ｍ ｅ ｉ ｅ ｒ 生存 曲线
讨 论
脑出血是严重 的疾病 ， 发病前多无征兆 。有 研究报道 血液
ａ ｗ ａ ｍ ｕ ｒ ａ 根据 术前 Ｃ Ｔ确定 手术 部 透析患 者脑 出血 的发 生 率 明显 高 于普 通 人 群 …。Ｋ ０ ６ ４例维持性血 液透析病人 ， 脑 出血 的发生 位， 直切 口， 环钻开颅 ， 电凝并切开硬脑膜后 向两个 方 向置入 引 等 回顾分析 了 １ 率为 ５ ． ２ ％（ ５ ６ ／ １ ０ ６ ４ ） ， ３个月 内的死亡率高达 ７ １ ． ４ ％（ ４ ０ ／ ５ ６ ） 。 流 管 ２枚 。 ３ ． ３ 一般治疗 根据 病人 肾功能利 用 速尿 、 白蛋 白减 轻 故临床 医师对 维持 性 血液透 析 患者 并 发脑 出 血需 积极 治疗 。 ３ ． ３ ％， 明显 低 于 对 照 组 脑 水肿 。短期应用止血药 物 ， 如蛇毒血凝 酶 。硝 酸甘油微量 泵 本研究显 示 微 创 手 术 组 死 亡 率 为 ３
维持性血透患者并发脑卒中的相关危险因素研究
维持性血透患者并发脑卒中的相关危险因素研究随着现代医学技术的不断更新和发展，维持性血透已逐渐成为治疗慢性肾脏病末期的一种重要手段，能够有效地改善患者的生存质量和延长患者的寿命。
然而，在维持性血透治疗中，患者仍然面临着一系列的并发症和风险，而脑卒中就是其中一种最为严重的并发症之一。
本文将重点探讨维持性血透患者并发脑卒中的相关危险因素研究。
一、维持性血透患者和脑卒中的关系维持性血透患者患脑卒中的发生率明显高于普通人群。
研究表明，维持性血透患者患脑卒中的发生率高达10%~20%左右，比非透析患者高出近10倍。
而且，维持性血透患者患脑卒中的死亡率也相对较高，约为40%~50%。
同时，脑卒中也是维持性血透患者死亡的主要原因之一。
二、维持性血透患者并发脑卒中的危险因素1. 高血压高血压是维持性血透患者并发脑卒中的重要危险因素之一。
高血压会导致血管壁的损伤和硬化，进而导致脑血管阻塞或出血，引起脑卒中。
因此，严密监测和控制维持性血透患者的血压，对预防脑卒中有重要意义。
2. 动脉粥样硬化动脉粥样硬化也是维持性血透患者并发脑卒中的一个重要危险因素。
随着透析时间的推移，维持性血透患者体内的低密度脂蛋白（LDL）等不良脂质逐渐升高，导致血管壁的损伤和粥样硬化，进而引发脑卒中。
因此，严密控制维持性血透患者的脂质代谢异常，是预防脑卒中的重要手段。
3. 糖尿病糖尿病也是维持性血透患者并发脑卒中的一个危险因素。
糖尿病引起的高血糖和脂质代谢异常，会损害血管内皮，形成糖尿病微血管病变，导致脑卒中的发生。
因此，合理控制维持性血透患者的血糖水平，预防糖尿病并发症，对减少脑卒中的发生具有积极意义。
4. 血液高凝状态血液高凝状态也是维持性血透患者并发脑卒中的危险因素之一。
透析患者血液的高凝状态一般由于多因素的综合作用所致，如血小板功能亢进、血液中纤维蛋白原和凝血因子的升高等。
因此，加强维持性血透患者的凝血功能监测和抗凝治疗，对预防脑卒中具有重要意义。
维持性血液透析患者并发心脑血管疾病的危险因素研究
３ 两 组 患 者 各 生 化 指 标 比较
两组患者 Ｈ ｂ、 Ａ ｌ ｂ 、 Ｔ Ｐ 、 Ｔ Ｃ 、 性血 液透析患者心脑血管事 件的危险因素。见 表 ３ 。
讨 论
Ｔ Ｇ、 ＨＤ Ｌ 、 Ｌ Ｄ Ｌ 、 Ｂ Ｕ Ｎ和 Ｓ ｃ ｒ 水平 差异 无统 计 学 意 义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。
非心脑血管事件事件组 。
１ 心脑 血 管 事 件发 生 情 况
一年 内 １ ５ ８例 患 者 未 发 生 心
２ 病例 纳入及排 除标准 （ １ ） 纳入 标准 ： ① 无意识 障碍 ， 无智力障碍 ， 能 自主 叙述 病 情 并 回答 医 生 的 问题 ； ②年龄 ＞
脑血管 事件 的患 者 ９ ９例 ； 发生心脑 血管事 件的患 者 ５ ９例 ， 心 脑血管事件发生率达 ３ ７ ． ３ ％。 ２ 两组患者一般资料及基础病史 比较 心脑血 管事件组
崔 英① 眭 建①
均需经心 电图或冠状 动脉造 影或 超声心 动检查 确诊 ； 近年来 ， 多种原 因引起 的 肾衰竭 的发生 率逐年 升 高 ， 透 析 梗 死等 ， 个 月出现脑 卒 中， 脑 梗死等脑血 管 是维持 肾衰竭 患者 肾功 能的一种有效 治疗 方案 ’ 。但在其 临 在维持性血 液透析开始后 ３ 床应用过程 中仍然存在很 多问题 ， 尤其是多种并 发症 的发生对 意外 ， 均需经脑 电图或其他现代诊断方法确诊 。
Ｈｂ ） 、 血浆 自蛋 白（ Ａ ｌ ｂ ） 、 总蛋 白（ Ｔ Ｐ ） 、 胆固醇 （ Ｔ Ｃ ） 、 三 人死因的第 ３位 。在此背景下 ， 本研究 旨在分析在我 院进行 红蛋 白（
维持性ｍ液透析患者一年内的心脑血管并发症发 生情况 ， 同时 酰甘油 （ Ｔ Ｇ ） 、 高密度 脂蛋 白（ Ｈ Ｄ Ｌ ） 、 低密 度脂 蛋 白（ Ｌ Ｄ Ｌ ） 、 尿 埘 其危险因素进行分析 ， 旨在为 临床降低各类 心脑血管 事件发 素 氮 （ Ｂ Ｕ Ｎ ） 、 肌酐 （ Ｓ ｃ ｒ ） 、 尿酸 （ ｕ ｓ） 。 生率提供科 学依据 。 ５ 统计学方法 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ９ ． ０软件进行数据分 析 ， 计量 数据以 （ － ４ － ｓ ） 表示， 组间 比较采用 ｔ 检验， 计 数 资料采 用 卡方
维持性血液透析患者的危险因素分析及对策车红岩
维持性血液透析患者的危险因素分析及对策车红岩发布时间：2023-07-05T06:12:20.008Z 来源：《中国结合医学》2023年7期作者：车红岩[导读] 目的：探究维持性血液透析患者的危险因素，并提出解决对策。
方法：纳入本次实验样本数量共计160例，样本收入时间在2022年1月至2022年10月之间，应满足本次实验统计学研究需求将危险因素指标设为统计学计算类目。
结果：维持性血液透析患者存在的危险因素主要有高血压、低血压、出血、缺血性心脏病、高热、肌肉痉挛等。
结论：分析维持性血液透析患者存在的危险因素，并按照危险因素提出解决对策，有利于降低患者并发症出现几率，有效提升了患者生活质量。
烟台市福山区人民医院山东烟台 265500摘要：目的：探究维持性血液透析患者的危险因素，并提出解决对策。
方法：纳入本次实验样本数量共计160例，样本收入时间在2022年1月至2022年10月之间，应满足本次实验统计学研究需求将危险因素指标设为统计学计算类目。
结果：维持性血液透析患者存在的危险因素主要有高血压、低血压、出血、缺血性心脏病、高热、肌肉痉挛等。
结论：分析维持性血液透析患者存在的危险因素，并按照危险因素提出解决对策，有利于降低患者并发症出现几率，有效提升了患者生活质量。
关键词：维持性血液透析；危险因素；对策维持性血液透析是临床中治疗慢性肾衰竭的重要手段，能够有效缓解患者的临症状，净化患者血液中的毒素，改善患者生活质量，延长患者生命。
但是维持性血液透析在治疗的过程中会产生诸多并发症，对患者的治疗进程形成阻碍，影响血液透析效果。
因此，对患者透析中的危险因素进行分析，有助于提升患者血液透析质量，降低死亡率。
本文主要研究了160例维持性血液透析患者，对危险因素及对策进行了分析整理，现总结如下。
1资料与方法1.1一般资料在2022年1月到2022年10月中本院所接收的维持性血液透析患者群体中挑选160例作为研究对象，男性患者88例，女性患者72例，患者年龄在39~71岁之间，平均年龄为（55.83±7.64）岁，透析时间1～5年，平均透析时间（3.46±2.72）年，所有患者共在本院进行220次透析。
维持性血液透析患者并发脑出血的危险因素分析及预防
肾小 球 肾炎 １ ２例 ， 尿病 肾病 ９例 ， 糖 肾小 动 脉硬 化 ７例 ， 慢性 肾盂 肾炎 ３例 ， 多囊 肾 ２例 。尿毒 症合 并 高血压 ２ ４例 ， 合并 高脂 血症 ２ ８例 ， 合并 出凝 血机 制 异常 ｌ ６例 。所有 病例均 采用瑞 典 Ｇ ＭＢ Ｏ公 司 的 Ａ Ｒ
张 兰珍 ， 谷 禾， 陈冬蔚
（ 州 医 学 院 附属 第 二 医 院 ， 江 温 州 ３ ５ ０ ） 温 浙 ２０ ０
【 要】 摘 分析 ３ 例维持性血液透析患者并发脑出血的危险因素包括： ３ 高血压、 高龄、 糖尿病肾病、 血脂异常、 血管内皮损伤
等 综合 因素 。提 出 预 防措 施 ： 血 液 透 析患 者 进 行 饮 食 指导 ， 制 水钠 摄 入 ， 对 控 以免 高 血 压等 并 发 症 发 生 ； 脂质 代 谢 异 常 患 者 ， 导 适 指 当 限制 脂 类 摄 人 量 ； 尿 病 肾 病 患 者予 控 制 糖 摄 人量 ， 格 限 制 双糖 ， 议 高 纤 维 素饮 食 。由于 促 红 细胞 生成 素 的 应 用 可 加 重高 血 糖 严 建 压， 因此 应 适 量 使 用 ， 根 据 患 者 凝血 功 能 情 况 合 理使 用 抗 凝 剂 。在 病 情 允 许 的 情 况 下 ， 鼓励 患 者进 行 个 体 化 的有 氧运 动 ； 强 并 应 加 健 康教 育 ， 患 者 建立 良好 的 行 为 方式 ； 授 脑 血 管 意外 发 病 的 季节 性 特 点 和 发 病机 制 等 知 识 。 让 传
疗， 但好 转患者 均遗 有不 同程 度 的神 经 系统 损 害。
２ 危 险 因 素 分 析
ＭＨＤ） 者 的常见 死亡 原 因为心 脑血 管并 发症 及 感 患 染 ， 中并 发脑 出血患 者预后极 差 ， 其 已成为血 液透 析 患 者死亡 原 因的首位【。 】 笔者对 在我 院接受 ＭＨ 】 Ｄ治 疗并 发脑 出血 的 ３ ３例患 者资料 进行 回顾性 分析 ， 总 ２１ 高血压 ． 高血压 是 引起脑 出血 的主要原 因 。慢
维持性血液透析患者的危险因素分析及护理对策
维 持性 血液 透析 （ 简称 ＭＨＤ ） 可 以有效清 除 肾脏衰竭 患 者 血液 中的毒素 、 多余 的盐分 及体 液 ， 帮助 患者维 持体 内钾 、 钠、 氯化 物等 化学 物质 的动态 平衡 ， 是 临床 治疗 慢性 肾衰竭 、 尿毒症 等终 末期 肾病 的 主要手段 ， 也是 慢性 肾功 能衰竭 患者 维持生命体征的重要手段。但在透析治疗的过程中， 大多数 患者都可能出现并发症症状， 极大程度的影响血液透析的正 常进 行 ， 甚 至 严重 者 会导 致 死亡 。为 提 升 ＭＨ Ｄ患 者 的生 活 质量 及存 活率 ， 探 究血 液透 析 患者 的出现并 发症 的危 险 因素 分析 及合 理 护理对 策 ， 从 而完 善护理 措施 。 以便 及 时发现 异 常、 尽 早采取 合理 有效 的措 施 ， 进 而降低 患者 的死亡 率 ， 笔 者 以我科 收治 的患者 为研究对 象 ， 开展如 下研究 ：
共做 了 ５ ７ ０例 次血液透 析 。 １ ． ２ 研 究方 法 运 用 回顾性 分 析法 ， 针 对 患者 的临床 病历 资料 开展 统计 分析， 探讨 引发并 发症 的危 险 因素 ， 总结优质 护理 的要 点 。 １ ． ３ 统 计学 方法 采用 Ｅ ｘ ｃ ｅ ｌ 表格 建立数据 库 ， 运用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０ 软件 对数据 进 行统计 分析 。
３ ． ２ 高血压 出现 高 血压 的危 险 因素 主要 是水 钠潴 留 ， 肾负 荷 过重 ， 肾素 活性 过高 。应注 意的护 理要 点 ： 首先应 确保 患者进 食低 钠饮食。每日摄人的氯化钠应 ＜ ２ ｇ 。 患者要了解 自己的体重 ， 控制液体的入量．告知患者透析期间的体重增长应控制在 １
饮食 的管理 ，糖尿病足的 防护及透析过程 中常见并发症状的观察及处理 ，患者 的心理 安慰和 生活指导等。结论 针对持续性血液透析 的患者危险 因素开展研 究分析并实施优质的护理措施有效提 高了透析患者的生活质 量，减少并发症的发 生率。
维持性血液透析患者并发心脑血管疾病危险因素分析
·临床研究·维持性血液透析患者并发心脑血管疾病危险因素分析党振（河南中医药大学第二附属医院/河南省中医院，河南 郑州 450000）0 引言肾衰竭作为肾内科较为常见的一种疾病，它的发病原因有很多种，但是，在近些年来看他的发病率确实呈逐年升高的一种状态。
在对于肾衰竭患者进行治疗的过程中，使用透析来进行维持其肾功能正常运作是最为有效的一种方法[1]。
在近些年，对肾衰竭患者的临床治疗中最为常用的方式，也是透析治疗的方法。
不过在实际的临床应用过程中，这一方法仍然存在着多方面的问题。
比如在用透析治疗肾衰竭的患者当中，其引发并发症的发生概率变高，引发的并发症出现频率最多的就是心脑血管疾病。
1 资料和方法1.1 一般资料。
把本院两年内的关于维持性血液透析疾病患者作为参考数据，其人数为288人。
这288例患者均是接受过三个月以上的透析治疗，其年龄都在18岁以上，并且已经签署过相关的知情同意书。
相反，如果接受透析的时间小于三个月，本人并不同意参与到本次的调查研究中或者是在进行透析治疗之前就患有过心脑血管疾病，患者如果患有较为严重的心力衰竭性疾病，或者是恶性的肿瘤等疾病，并且在进行调查的最近一段时间接受过手术治疗或者是输液治疗，除了这些情况患者不接受调查之外，还有一些患者是服用过一些免疫抑制剂或者是活动性炎性疾病的患者，也不在本次调查的范围之内[2]。
对心脑血管疾病设立的诊断标准有:经过检查之后，确诊其患者患有心绞痛、心肌梗死、脑梗死、脑出血、心力衰竭等相关疾病的患者或者是需要进行血管重建术。
维持性血液透析患者组，其成员有151例，男性137例，女性14例，她们的年龄平均都在61岁左右，年龄在47到72岁。
糖尿病肾病患者有58例，高血压肾损害患者有19例，慢性肾小球肾炎患者有152例，多囊肾有30例，肾盂肾炎有11例，狼疮性肾炎有4例，梗阻性肾炎有8例，患有其他性疾病患者6例。
在其并发症为心脑血管疾病的患者有108例。
维持性血液透析患者死亡相关危险因素分析
感染 ２ 例 ，消化道大出血 １ 例 ２ ． ４ 长期 生存 率及影 响 因素 （ １ ）１ 年 存 活 率 （ ９ ２ ％） ，５年 存 活 率 （ ６ ３ ％） ，１ ０ 年 存 活 率 ２ ２ ． ７ ％ ，ｌ ０ 年 以上仍 在 Ｍ Ｈ Ｄ治疗 １ ５ 例 ，其 中 最长 １ 例 已超 过 １ ６ 年仍 在 Ｍ Ｈ Ｄ治疗 。（ ２ ）根 据 ＭＨ Ｄ治 疗 开 始 时 年 龄 分 为 ≤ ６ ５岁 和 ＞ ６ ５岁 两 个组， ≤６ ５ 岁组 ５ ９ 例 ，存 活 ４ ５（ ７ ６ ． ３ ％） ，
布 ，导致 Ｅ Ｓ Ｒ Ｄ的原发病和死亡原 因，转归 （ 包
括仍在本院继续血透治疗、转 院和死亡等 ） ，以 及心 血管相 关指标 （ 血 压 、心率 、心胸 比例 ） 、
常 规 实 验 室 监 测 指 标 的水 平 （ 血 常 规 、肾功 能 、 血 清 白蛋 白 、电解 质 、血脂 、透析 充 分性 ）对 长 期 生存 率 的影 响 。 １ ． ３ 统计 学方法 应用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０统 计 软 件 ，计
死亡 的主要危险 因素 （ Ｂ值 为正 ，越 大越 危险 ）
２ 结果
２ ． １ 流 行 病 学 资 料 １ １ ６例 患 者 中 男 ６ ２
有 心胸 比、右 Ｒ Ｉ，保 护因素有 （ Ｂ值 为负 ，越
小 越保 护 ）透析 前 钙 、磷 、右 内膜 中层 厚 度 ； 男
例 （ ５ ３ ． ４ ５ ％） ， 女 ５ ４例 （ ４ ６ ． ５ ５ ％） ， 年 龄 （ ６ １ ． ８ ７ ８ －１ ４ ． ５ ． ６ １ ４）岁 。 现 诊 患 者 透 析 时 间 ３个
量资料以 （ ± ｓ ） 表示 ，两样本率的比较采用 ｘ ｚ 检验 ，长期生存率采用 Ｋ ａ ｐ ｌ ａ ｎ — Ｍ ｅ ｉ ｅ ｒ 计算法 ，死 亡相对危险率 （ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｒ ｉ ｓ ｋ ，Ｒ Ｒ）的 计算 采 用 Ｃ ｏ ｘ Ｒ ｅ ｇ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ 法 。Ｃ ｏ ｘ 回归分析中以 Ｐ ＜ ０ ． １ ，其他
维持性血液透析患者脑出血危险因素分析
维持性血液透析患者脑出血危险因素分析在我国，维持性血液透析患者首位死因为心血管并发症，脑血管病作为透析患者常见的并发症，其发病率仅次于心血管病，但是致残率高，严重影响患者的生活质量.本文回顾性分析我院血液净化中心维持性血液透析并发脑出血患者的临床资料，探讨其发病危险因素，有利于减少发病率及改善预后。
1 资料与方法1.1一般资料迁安市人民医院血液净化中心2008年1月至2013年4月维持性血液透析患者134例，其中脑出血22例(脑出血组)，脑出血组原发病包括: 慢性肾炎10例，糖尿病肾病6例，高血压病4例，多囊肾2例，平均年龄( 50±11)岁; 平均透析龄( 4.5±2.3) 年，未发生脑出血的112例维持性血液透析患者作为对照组，原发病构成比例:慢性肾炎49例，糖尿病肾病3例，高血压肾病16例，多囊肾5例，梗阻性肾病3例，紫癜性肾炎3例,狼疮性肾炎2例；平均年龄(56±12)岁;平均透析龄(6.2±1.8)年。
1.2透析方式所有患者采用德国费森尤斯F4008B或F4008S型机器及反渗水系统，F6透析器，碳酸氢盐透析，血流量200～250ml/min，采用动静脉内瘘穿刺，6例为半永久颈内静脉置管透析采用普通肝素或低分子肝素抗凝，透析器及透析管路均为一次性使用平均透析时间8～12h/周，脑出血组平均(8±2.4)h/周，对照组平均(10.3±.2.2)h/周。
1.3观察项目观察2组患者收缩压、舒张压、透析间期体重增长、透析时间、C-反应蛋白、低密度脂蛋白、血浆白蛋白。
1.4统计学分析应用SPSS13.0统计软件，计量资料较（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用T检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 2组血生化指标比较脑出血组血清C反应蛋白水平较对照组明显升高，见表1；血压水平较对照组明显升高( P＜0.05)，见表2。
维持性血液透析患者并发心脑血管疾病危险因素分析
・论 著
・ ８ ５
ＤＯｌ：１ ０ ． １ ２ ０ ３ ７ ／ ＹＸＱＹ ． ２ ０ １ ７． ０ ３ － ２ ０
维 持性 血液 透 析 患者 并发 心脑 血 管疾病 危 险因素分析
刘莉，李巧 ，冯轶 （ 四川大学华西医院
及Ｐ Ｔ Ｘ３＞ １ ． ８ ８ ｎ ｇ ／ ｍｌ 是 ＭＨＤ患 者并 发 心脑 血管 疾病 的独 立 危 险因 素 ，针 对 此类 患 者应 引起 临床 重视 。
【 关键词 】维持性血液透 析 ； 心脑血管疾病 ； 危险因素 ； 炎症 ； 慢性病 贫血
Ａｎａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｒ ｉ ｓ ｋ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ｏ ｆ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ａ ｎ ｄ ｅ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ｏ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ｉ ｎ ｍａ ｉ ｎ ｔ ｅ ｎ ａ ｎ ｃ ｅ ｈ ｅ ｍｏ ｄ ｉ ａ １ ３ ｓ ｉ ｓ ｐ ａ ｉｅ ｔ ｎ ｔ ｓ
脑 血管疾 病 的相关性 。结 果
ＭＨ Ｄ组 患者 透析 前后 血浆 Ｐ Ｔ Ｘ３水平 均 明显高于对 照组 （ 尸＜ ０ ． Ｘ ３水平明显高于透析前 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。Ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ 多因素回归分析显示， 年龄＞ ６ ０岁、 有吸烟史、透析龄＞ ２ ０天、ｃ Ｔ ｎ Ｔ水平＞ ０ ． ０ ４ ７ ｎ ｇ ／ ｍｌ 及Ｐ Ｔ Ｘ ３ 水平＞ １ ． ８ ８ ｎ ｇ ／ ｍｌ 是 ＭＨ Ｄ患者并发心脑血管 疾病的独立危险因素 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。结论 年龄＞ ６ ０岁、有吸烟史、透析龄＞ ２ ０ 个月、ｃ Ｔ ｎ Ｔ＞ ０ ． ０ ４ ７ ｎ ｇ ／ ｍｌ
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＜Ｏ．０５）．Ｂｕｔ ｔｈｅｒｅ ｗａｓ
ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ａｇｅ，ｓｅｘ，ｄｉａｌｙｓｉｓ ａｇｅ，ｄｉａｂｅｔｅｓ，ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅ，ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ａｎｄ ｉｔｓ
Ｘ
ｃｏｎｔｒｏｌ ｓｔａｔｕｓ，ｄｉａｌｙｓｉｓ ｈｉｓｔｏｒｙ，ｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ，ｓｅｒｕｍ ｌｉｐｉｄ，ＢＵＮ，Ｃｒ，ＵＡ，Ｃａ ｂｅｔｗｅｅｎ ｌａｓｔ ｄｉａｌｙｓｉｓ ａｎｄ
性分析１７例脑血管意外的血液透析患者的临床资料。１２例同期住院的维持性血液透析患者作为对照组。结果：脑血管意外 组低密度脂蛋白（ＬＤＬ）明显高于对照组（２．９９±１．２７ ｍｍｏｌ／Ｌ
ＶＳ
２．０１±０．５２
ｍｍｏｌ／Ｌ，Ｐ＜０．０５）。两组在年龄、性别、透析龄、
糖尿病病史、心血管疾病史、高血压及其控制情况、透析情况、血红蛋白、其它血脂指标、肾功能、钙磷乘积、ＥＣＧ幅值等方面均 无显著差异。脑出血组发病距末次透析时间短于脑梗死组，分别为１７．７ ｈ和６０．０ ｈ。脑出血组的病死率明显高于脑梗死组 （８８．９％和１２．５％，Ｐ＜Ｏ．０１）。结论：ＬＤＬ是尿毒症患者脑血管意外的可能危险因素，脑出血的病死率明显高于脑梗死组。 关键词： 血液透析；
ｐｒｏｔｅｉｎ（ＬＤＬ）
ＵＳＲＤＳ资料显示透析患者中５０％的死亡是由 心血管事件引起的，而脑血管事件引起的死亡仅次 于心血管事件和感染，居透析病人死亡原因第３位。
１９９４
管意外的血液透析患者的临床资料，以１２例同期住 院的维持性血液透析患者作为对照组。 １资料与方法
１．１
１９９６年间美国透析患者中６％的死亡是由脑
ｈｏｕｒｓ，Ｐ＜Ｏ．０１）．Ｔｈｅ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ｉｎ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ
ｇｒｏｕｐ
ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ
ｉｎ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ（８８．９
ＶＳ．１２．５％，Ｐ＜Ｏ．０１）．Ｔｈｅ ｕｒｅｍｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｄｉｅｄ ｏｆ ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓ—
ＬＤＬ（ｍｍｏｌ／Ｉ。） ＨＤＬ（ｍｍｏＩ／Ｉ。） ＡｐｍＡ（ｇ／Ｌ） Ａｐｏ—Ｂ（ｇ／Ｌ） Ａｐｏ—Ｅ（ｇ／Ｌ）
５ｈ）
６３．１８±９．７３ １０：７ ２．３９±２．６８ ６１．２５±１０．５２
脑出血
１７．７０ １８７．８６±２６．７１ ９０．７１±１９．６２
８８．２％
１５６．１６±３２．０８ ７９．９１±１６．３６ １６３．８８±３５．３６ ８４．２８±１９．３６
对象维持性血液透析患者确诊为脑血管意
血管事件所引起的。根据上海市１９９８、１９９９年的统 计，脑血管意外占透析死因的２０．２３％，分别居这２ 年死因的第１、２位。为了了解维持性血液透析患者 发生脑血管意外的危险因素及影响脑血管意外患者 转归的主要因素，我们回顾性分析了１７例并发脑血
外共１７例，同期住院的１２例非脑血管意外维持性 血液透析患者作为对照组。分析两组的一般情况、 原发病、透析病史、高血压控制情况、临床生化指标 和转归。 １．２统计学处理全部数据采用ＳＡＳ统计软件包
１５３．０６±３４．３０ ８０．９４±１６．１４
１７．６％
０
３３．３％ ２５．０％
５８．３％
６７．５％
７７．７％ ４４．４％
０：０：９
７０．６％
２３．５％
１：２：１３
吸烟（％）０
１：２：４
１６．６％
３：２：７
７０．６％
４５３４．６２±１４４１．５９
５０％
８８．８％
４５５８．３３±１５５０．３０ ７８．００±１６．６８ ５９．５（）±１０．２１ ３５．７５±４．３３ ４．０８±０．９１ Ｏ．８３±（）．３８ ２．５０±０．７１ １．２１±０．３３ １．０６±０．２１ ０．７４±０．２６ ６３９．４４±２２９．５５ １２３．５６±４１．２４ ４．５７±（）．６０ ４．０７±１．０２ ６００．ＯＯ±７１１．７７ ３５．２５±４．５０
ｇｒｏｕｐ．
ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ
ｇｒｏｕｐ
ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ
ｔｈａｔ ｉｎ ｃｅｒｅｂｒａｌ
Ｋｅｙ
Ｗｏｒｄｓ：Ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ；
Ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ；Ｃｅｒｅｂｒａｌ
ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ；Ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ；Ｌｏｗ ｄｅｎｓｉｔｙ ｌｉｐｏ—
表２脑梗死组和脑出血组的比较
脑梗死 末次透析距脑血管意外发生的时间（ｈ）’ 发生脑血管意外时的ＳＢＰ（ｍｍＨｇ） 发生脑血管意外时的ＤＢＰ（ｍｍＨｇ） 高血压（％） 透析前ＳＢＰ（ｍｍＨｇ）
６０．００ １４１．７５±５８．３７ ７５．９４±２９．６４
结
果
患者一般情况
两组在年龄、性别构成比、透
析龄等方面均无统计学显著差异（见表１）。
透析前Ｃｒ（ｐｍｏｌ／Ｌ） 透析前血清钠（ｍｍｏｌ／Ｌ） 透析前血清钾（ｍｍｏｌ／Ｌ） 钙磷乘积（（ｍｍｏｌ／Ｌ）２） ＰＴＨ（ｐｇ／ｍ１） ＥＣＧ幅值（Ｓｖｌ＋Ｒｖ５）（ｍｙ）
’ｒ＜０．０５
７４４．５７±１６１．８５ １３４．００±１０．７３ ４．１７±１．３０ ４．２８±２．６７ ２０６．９３±３１７．７９ ３３．８０±２０．１４
ｐａ— １
ａｎａｙｚｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｗｅ
ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ １ ７ ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ ａｎｄ ｓｅｒｖｅｄ
ａｓ
２
ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ
表１
维持性血液透析患者脑血管意外危险因素的分析
脑血管意外组 对照组
５８．１７±１（１．８８ ９：３ １．４３±１．４４ ５６．５８±１０．７０
年龄（岁） 性别（男：女） 透析龄（年） 开始透析的年龄（岁） 高血压（％） 透析前ＳＢＰ（ｍｍＨｇ） 透析前ＤＢＰ（ｍｍＨｇ） 透析后ＳＢＰ（ｍｍＨｇ） 透析后ＤＢＰ（ｍｍＨｇ） 糖尿病（％） 心血管疾病％ 血压控制不理想（％） 吸烟（％） 每周透析时间（１１．ｏｈ：１２．５ｈ：１３． 血液滤过（％） 抗凝剂剂量（ｉｕ／次） 血红蛋白（ｇ／Ｌ） 总蛋白（ｇ／Ｌ） 白蛋白（ｇ／Ｌ） 总胆固醇（“ｍｏｌ／Ｌ） 甘油三酯（ｍｍｏｌ／Ｌ）
万方数据
中回临床压擘
２００５年４月
第１２卷第２期
Ｃｌｉｎｉｃａｌ
Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎａ，２００５．Ｖ０１．１２，Ｎｏ．２
２５１
进行统计分析。计数资料两组间采用ｔ检验，计数 资料两组间采用精确概率法分析。
２ ２．１
２．４
脑梗死组与脑出血组的比较
１７例脑血管意
外患者中脑梗死８例、脑出血７例、蛛网膜下腔出血 ２例。由于蛛网膜下腔出血组病例过少，统计时与 脑出血组合并为颅内出血组。对两组的一般情况、 透析病史、脑血管意外发生情况和实验室指标进行 分析，发现两组无统计学显著差异，但脑出血组发病 距末次透析时间短于脑梗死组。
ＧＡＯ Ｊｉａｎ
Ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ Ｈｅｍｏｄｉ－
ＴＥＮＧ Ｊｉｅ，ｅｔ ａ１．（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｎｅｐｈｒｏｌｏｇｙ，Ｚｈｏｎｇｓｈａｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｆｕ
ｄａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ
２０００３２，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ
ｔｉｅｎｔｓ
Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ａｎｄ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｏｆ ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ ｉｎ ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ ｈｅｍｏｄｉａｌ脑出血；脑梗死；
Ａ
低密度脂蛋白 １００８－６３５８（２００５）０２—０２５０—０３
中图分类号
文章编号
Ｒｉｓｋ Ｆａｃｔｏｒｓ ａｎｄ Ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｏｆ Ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒ Ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ ｉｎ ａｌｙｓｉｓ Ｐａｔｉｅｎｔｓ
ＺＨＡＮＧ Ｘｉａｏｙａｎ
透析前Ｃｒ（ｐｍｏｌ／Ｌ） 透析前血清钠（ｍｍｏｌ／Ｌ） 透析前血清钾（ｒｅｔｏｏｌ／Ｌ） 钙磷乘积（（ｒｅｔｏｏｌ／Ｌ）２）
ＰＴＨ（ｐｇ／ｍ１）
ＥＣＧ幅值（Ｓｖｌ＋Ｒｖ５）（ｍｖ）
曲组比较，’Ｐ＜０．０５
２．５转归分析９例脑出血患者中死亡８例，残留 慢性肾小球肾炎１４例，占 功能障碍１例；８例脑梗死患者中死亡１例，残留功 能障碍１例，完全恢复６例。由于统计学分析的需 要，将功能障碍组与完全恢复组归为存活组，两组进 行卡方检验，发现脑出血组的死亡率明显高于脑梗 死组。
ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ
Ｐｉ ａｎｄ ＥＣＧ ｖｏｌｔａｇｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔＷＯ ｇｒｏｕｐｓ．Ｔｈｅ ｔｉｍｅ
ｇｒｏｕｐ
ｏｆ ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｓｈｏｒｔｅｒ ｉｎ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ
ｔｈａｎ
ｔｈａｔ ｉｎ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ（１ ７．７ ＶＳ．６０．０ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｒｄｅｒｓ
ＬＤＬ（ｍｍｏｌ／Ｌ）
９０．１３±１５．９６ ６１．１３±７．０８ ３４．７５ ４－６．８０ ５．６６±２．４９ １．３７±０．６３ ３．６６±１．６０ １．３５±０．８７ １．０５±０．３６
８３．７１±１７．叭
６０．３１±８．５３ ３５．２５±５．５３ ４．７６±１．８７ １．０６±０．５６ ３．００±１．２７ １．２７±０．５９ １．０６±０．２７ ０．７６±０．３１ ４０．７５±１２．６９ ６８５．４４±２０３．６７ １２７．７３±３２．２７ ４．４１±０．９２ ４．１７±１．８２ ４０３．４７±５３７．９５ ３４．４４±１４．５３