急性心肌梗死临床路径
急性ST段抬高心肌梗死临床路径
（2009版）
一、急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）（ICD10：I21.0- I21.3）（二）诊断依据。
根据《急性ST段抬高心肌梗死的诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病分会，2001年）、2007年ACC/AHA及2008年ESC
相关指南
1.持续剧烈胸痛>30分，含服硝酸甘油（NTG）不缓解；
2.相邻两个或两个以上导联心电图ST段抬高≥0.1mv；
3.心肌损伤标记物（肌酸激酶CK、CK同功酶MB、心肌特异的
肌钙蛋白cTNT和cTNI、肌红蛋白）异常升高（注：符合前两
项条件时，即确定诊断为STEMI，不能因为等待心肌标志物检
测的结果而延误再灌注治疗的开始）。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《急性ST段抬高心肌梗死的诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病分会，2001年）、2007年ACC/AHA及2008年ESC
相关指南
1.一般治疗
2.再灌注治疗
（1）直接PCI（经皮冠状动脉介入治疗）（以下为优先选择指征）：
①具备急诊PCI的条件，发病<12小时的所有患者；尤其是
发病时间>3小时的患者；
②高危患者。
如并发心源性休克，但AMI<36小时，休克<18
小时，尤其是发病时间>3小时的患者；
③有溶栓禁忌证者；
④高度疑诊为STEMI者。
急诊PCI指标：从急诊室至血管开通（door-to-balloon time）<90分钟。
（2）静脉溶栓治疗（以下为优先选择指征）：
①无溶栓禁忌证，发病<12小时的所有患者，尤其是发病时间
≤3小时的患者；
②无条件行急诊PCI；
③PCI需延误时间者（door-to-balloon time>90分钟）。
溶栓指标：从急诊室到溶栓治疗开始（door-to needle time）<30分钟。
（四）标准住院日为：10-14 天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD10：I21.0- I21.3急性ST段抬高心肌梗
死疾病编码；
2.除外主动脉夹层、急性肺栓塞等疾病或严重机械性并发症者；
3.当患者同时具有其他疾病诊断时，如在住院期间不需特殊处理
也不影响第一诊断的临床路径流程实施，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）就诊当天所必需的检查项目。
1. 心电、血压监护；
2. 血常规+血型；
3. 凝血功能；
4. 心肌损伤标记物；
5. 肝功能、肾功能、电解质、血糖；
6. 感染性疾病筛查（乙、丙型肝炎、HIV、梅毒等）。
根据患者具体情况可查：
1. 血脂、D-二聚体（Ｄ－Dimer）、脑钠肽（BNP）；
2. 尿、便常规+潜血、酮体；
3. 血气分析；
4．床旁胸部X光片；
5. 床旁心脏超声。
（七）选择用药。
1. 抗心肌缺血药物：硝酸酯类药物、β受体阻滞剂；
2. 抗血小板药物：阿司匹林和氯吡格雷（常规合用）；对于行介入
治疗者，术中可选用GPⅡb / Ⅲa受体拮抗剂；
3. 抗凝药物：普通肝素或低分子肝素；
4. 调脂药物：他汀类药物；
5．血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）；
6．镇静止痛药：吗啡或杜冷丁。
（八）介入治疗时间。
AMI起病12小时内实施急诊PCI治疗；时间超过12小时，如
患者仍有缺血性疼痛证据，或血流动力学不稳定，或合并心源性休克
二、急性ST段抬高心肌梗死临床路径表单
适用对象：第一诊断为急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）（ICD10：I21.0- I21.3）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
发病时间：年月日时分到达急诊科时间：年月日时分溶栓开始时间：年月日时分PCI开始时间：年月日时分
住院日期：年月日出院日期：年月日，
注：适用于STEMI发病<12小时者，择期PCI患者不适用本流程。
注：如患者发生恶性心律失常，加用胺碘酮；如发生心衰，加用利尿剂等药物；低血压者可给予多巴胺。
急性心肌梗死临床路径
急性ST段抬高心肌梗死临床路径（2009版）一、急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）（ICD10：I21.0- I21.3）（二）诊断依据。
根据《急性ST段抬高心肌梗死的诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病分会，2001年）、2007年ACC/AHA及2008年ESC相关指南1.持续剧烈胸痛>30分，含服硝酸甘油（NTG）不缓解；2.相邻两个或两个以上导联心电图ST段抬高≥0.1mv；3.心肌损伤标记物（肌酸激酶CK、CK同功酶MB、心肌特异的肌钙蛋白cTNT和cTNI、肌红蛋白）异常升高（注：符合前两项条件时，即确定诊断为STEMI，不能因为等待心肌标志物检测的结果而延误再灌注治疗的开始）。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《急性ST段抬高心肌梗死的诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病分会，2001年）、2007年ACC/AHA及2008年ESC相关指南1.一般治疗2.再灌注治疗（1）直接PCI（经皮冠状动脉介入治疗）（以下为优先选择指征）：①具备急诊PCI的条件，发病<12小时的所有患者；尤其是发病时间>3小时的患者；②高危患者。
如并发心源性休克，但AMI<36小时，休克<18小时，尤其是发病时间>3小时的患者；③有溶栓禁忌证者；④高度疑诊为STEMI者。
急诊PCI指标：从急诊室至血管开通（door-to-balloon time）<90分钟。
（2）静脉溶栓治疗（以下为优先选择指征）：①无溶栓禁忌证，发病<12小时的所有患者，尤其是发病时间≤3小时的患者；②无条件行急诊PCI；③PCI需延误时间者（door-to-balloon time>90分钟）。
溶栓指标：从急诊室到溶栓治疗开始（door-to needle time）<30分钟。
（四）标准住院日为：10-14 天。
急性ST段抬高心肌梗死临床路径(2019年版)
急性ST段抬高心肌梗死临床路径（2019年版）一、急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）（ICD-10：I21.0-I21.3）。
（二）诊断依据根据《中国急性ST 段抬高型心肌梗死诊断及治疗指南》（中华医学会心血管病分会，2015年），《急性ST 段抬高型心肌梗死管理指南》（ESC，2017年）。
血清心肌损伤标志物（主要是肌钙蛋白）升高（至少超过99%参考上限），并至少伴有以下1项临床指标。
1.典型的心肌缺血症状：持续胸痛或胸闷＞30分，含服硝酸甘油1～2片不缓解，伴出汗、恶心呕吐、面色苍白。
2.心电图表现：新发生的缺血性心电图改变包括T波增宽增高、新发生的ST-T改变或左束支传导阻滞、病理性Q 波。
3.影像学证据显示有新发生的局部室壁运动异常。
4.冠状动脉造影证实冠状动脉内有血栓。
（三）治疗方案的选择及依据根据《中国急性ST 段抬高型心肌梗死诊断及治疗指南》（中华医学会心血管病分会，2015年），《急性ST 段抬高型心肌梗死管理指南》（ESC，2017年）、《冠心病合理用药指南（第2 版）》（国家卫生计生委合理用药专家委员会和中国药师协会，人民卫生出版社，2018年），《急性ST 段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南》（国家卫生计生委合理用药专家委员会和中国药师协会，2016年）。
1.一般治疗：吸氧（SO2%＜95%）和心电、血压和血氧饱和度监测、有效镇痛等。
2.再灌注治疗：（1）直接PCI（以下为优先选择指征）：①发病12小时内或伴有新出现左束支传导阻滞的患者。
②伴心源性休克或心力衰竭时，即使发病超12小时者。
（2）溶栓治疗（以下为优先选择指征）：①发病12小时以内，预期首次医疗接触（FMC）至 PCI 时间延迟大于120分钟，无溶栓禁忌证；②发病12~24小时仍有进行性缺血性胸痛和至少2个胸前导联或肢体导联ST段抬高＞0.1mV，或血液动力学不稳定的患者，若无直接PCI条件者。
急性ST段抬高心肌梗死临床路径
北京燕化医院临床路径患者告知尊敬的患者朋友：您好！你已被入选急性ST段抬高心肌梗死的临床路径。
临床路径（Clinical Pathway）是指由医生、护士和其他人员对您所患的疾病的诊断和手术做出最适当的、有顺序的和有时间性的照护计划，以减少康复的延迟及资源的浪费，使您获得最佳的照护。
临床路径可以规范医疗行为，缩短住院时间，降低医疗费用，提高服务水平，改善医护质量，增加患者满意程度，它是医疗小组共同合作，提供最好的患者管理方法。
在住院期间请您配合做一些工作，如：提供正确的相关信息、配合医护人员完成对您的整体评估、相关检查及治疗、满意度调查等。
被告知患者或家属签名：20 年月日急性ST段抬高心肌梗死临床路径（2009版）一、急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）（ICD10：I21.0- I21.3）（二）诊断依据。
根据《急性ST段抬高心肌梗死的诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病分会，2001年）、2007年ACC/AHA及2008年ESC相关指南1.持续剧烈胸痛>30分，含服硝酸甘油（NTG）不缓解；2.相邻两个或两个以上导联心电图ST段抬高≥0.1mv；3.心肌损伤标记物（肌酸激酶CK、CK同功酶MB、心肌特异的肌钙蛋白cTNT和cTNI、肌红蛋白）异常升高（注：符合前两项条件时，即确定诊断为STEMI，不能因为等待心肌标志物检测的结果而延误再灌注治疗的开始）。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《急性ST段抬高心肌梗死的诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病分会，2001年）、2007年ACC/AHA及2008年ESC相关指南1.一般治疗2.再灌注治疗（1）直接PCI（经皮冠状动脉介入治疗）（以下为优先选择指征）：①具备急诊PCI的条件，发病<12小时的所有患者；尤其是发病时间>3小时的患者；②高危患者。
急性ST段抬高心肌梗死临床诊疗路径
急性ST段抬高心肌梗死临床诊疗路径临床路径标准住院流程适用对象：第一诊断为急性ST段抬高心肌梗死（ICD10：I21）诊断依据：根据 2007年ACC/AHA ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南临床表现：1.持续胸痛不能缓解2. 相邻两个或两个以上导联心电图ST段抬高＞0.1mv；且有动态改变3.心肌酶谱和肌钙蛋白升高，有动态演变选择治疗方案的依据：根据 2007年ACC/AHA ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南；《临床技术操作规范——心血管病学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社2007年1月第1版）1.转上级医院行或在本院急诊PCI治疗2.静脉溶栓治疗3.药物治疗4．征得患者及家属同意.临床路径标准住院日为 7-12 天进入路径标准：1.第一诊断必须符合ICU10急性ST段抬高心肌梗死疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
所必须的检查项目：1.三大常规2. 生化组合3. 凝血常规4.全胸片 5 心脏超声心动图 6 心肌生化标记物（心肌酶谱、肌钙蛋白）7 心电图（十八导）必须动态复查的项目：血常规、凝血常规、心肌生化标记物（心肌酶谱、肌钙蛋白）、心电图（十八导）治疗方案与药物选择：1.一般治疗：氧疗、维持水电酸碱平衡等；2.生命体征监测、选择用药：肠溶阿司匹林、波立维、倍他乐克、ACEI、他汀类药物、硝酸酯类药物出院标准：（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）1.生命体征平稳2.血液动力学稳定3.心电稳定有无变异及原因分析（出现变异是否退出路径）：出现感染，影响诊断及治疗心肌坏死面积扩大导致并发症的出现（心脏破裂、心律失常、心源性休克、顽固性心衰）3.再次发生心肌梗死的患者临床路径标准住院表单急性ST段抬高心肌梗死临床路径适用对象：急性ST段抬高心肌梗死住院日期：____年 ____月____日/ 出院日期：____年 ____月____日预期治疗天数：7-12天实际治疗天数：____天。
急性ST段抬高心肌梗死临床路径(2021年版)
急性ST段抬高心肌梗死临床路径（2021年版）一、急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）（ICD-10：I21.0-I21.3）。
（二）诊断依据根据《急性ST 段抬高型心肌梗死诊断及治疗指南（2019）》（中华医学会心血管病分会，2019年），《心肌血运重建指南》（ESC/EACTS，2018年），《急性ST 段抬高型心肌梗死管理指南》（ESC，2017年）。
血清心肌损伤标志物（主要是肌钙蛋白）升高，至少超过正常值上限（参考值上限值的 99 百分位值），并至少伴有以下1项临床指标。
1.急性心肌缺血：STEMI典型的缺血性胸痛为胸骨后或心前区剧烈的压榨性疼痛（通常超过 10～20分钟），可向左上臂、下颌、颈部、背或肩部放射；常伴有恶心、呕吐、大汗和呼吸困难等，部分患者可发生晕厥。
含服硝酸甘油不能完全缓解。
应注意典型缺血性胸痛等同症状和非特异性症状。
2.新的缺血性心电图改变：STEMI的特征性心电图表现为 ST段弓背向上型抬高（呈单相曲线）伴或不伴病理性 Q 波、R波减低（正后壁心肌梗死时，ST段变化可以不明显），常伴对应导联镜像性 ST段压低。
3.影像学证据显示有新发生的存活心肌丢失或局部室壁运动异常。
4.冠状动脉造影或腔内影像学检查证实冠状动脉内有血栓。
（三）治疗方案的选择及依据根据《急性ST 段抬高型心肌梗死诊断及治疗指南（2019）》（中华医学会心血管病分会，2019年）、《心肌血运重建指南》（ESC/EACTS，2018年）、《急性ST 段抬高型心肌梗死管理指南》（ESC，2017年）、《冠心病合理用药指南（第2 版）》（国家卫生计生委合理用药专家委员会和中国药师协会，人民卫生出版社，2018年）、《急性ST 段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南》（国家卫生计生委合理用药专家委员会和中国药师协会，2016年）。
急性心肌梗塞临床路径表
急性心肌梗塞临床路径表住院日第1天临床评估评估基本生命体征，胸痛，ECG ST-T改变，结合病史、体格检查，18导心电图、心肌损伤标志物明确诊断评估即刻再灌注治疗的可能性及风险性护理级别：特级首次病程记录明确诊断、抢救生命、血运重建三大常规、心肌酶谱、心梗三项、生化系列、肾功、血糖、电解质、凝血系列、18导心电图西药治疗硝酸甘油：每5分钟舌下含化，连用3次（无禁忌证）速效救心丸10粒含服或硝酸酯类：口服及静脉滴注（无禁忌证）吗啡3-5mg皮下注射，每5-15分钟必要时可重复应用拜阿司匹林300mg口服氯吡格雷225mg口服美托洛尔（无禁忌证）应用控制心率肝素钠6000单位30分钟内静滴肝素钠18250单位24小时内泵入ACEI或ARB（无禁忌证）控制血压，若血压升高明显者，可静脉应用硝酸酯类或硝普钠降压药物再灌注治疗（急性ST段抬高型，无静脉溶栓禁忌证者）重组链激酶150万单位30分钟内静滴阿托伐他汀10-20mg qn若为右室心梗，注意补液治疗，慎用扩血管药物合并心源性休克者应用多巴胺升压合并快速房颤、频发室早、室速、室颤等快速心律失常静脉应用倍他乐克（无禁忌证）或胺碘酮合并缓慢性心律失常必要时小剂量应用阿托品合并糖尿病者据血糖情况应用胰岛素或口服降糖药物合并胃溃疡或恶心呕吐明显者应用胃粘膜保护剂合并脑梗塞者或脑出血者请神经内科会诊协助治疗中麝香保心丸2粒含服（2粒 tid）成药参麦注射液60-105ml静脉滴注，益气养阴、营养心肌丹红注射液70ml或血塞通0.4静脉滴注，活血通络心源性休克之若心阳欲脱之危侯，可应用参附注射液静脉应用。
中药方剂中药方剂应用：辩证论治1、 寒滞心脉：乌头赤石脂丸和苏和香丸加减。
2、 痰阻心脉：半夏栝楼薤白汤加减3、 心脉瘀阻证：血府逐瘀汤加减4、 心肾阴虚：左归饮加减5、 气阴两虚证：生脉散和人参养营汤加减心阳虚衰证：参附汤盒右归饮加减。
若心阳欲脱之危侯，可重用红参、附子。
急性ST段抬高心肌梗死临床路径(含使用说明)
急性ST段抬高心肌梗死临床路径一、急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）（ICD10：）（二）诊断依据。
根据《急性ST段抬高心肌梗死的诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病分会，20xx年）、20xx年ACC/AHA及20xx年ESC相关指南1.持续剧烈胸痛>30分，含服硝酸甘油（NTG）不缓解；2.相邻两个或两个以上导联心电图ST段抬高≥；3.心肌损伤标记物（肌酸激酶CK、CK同功酶MB、心肌特异的肌钙蛋白cTNT和cTNI、肌红蛋白）异常升高（注：符合前两项条件时，即确定诊断为STEMI，不能因为等待心肌标志物检测的结果而延误再灌注治疗的开始）。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《急性ST段抬高心肌梗死的诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病分会，20xx年）、20xx年ACC/AHA及20xx年ESC相关指南1.一般治疗2.再灌注治疗（1）直接PCI（经皮冠状动脉介入治疗）（以下为优先选择指征）：①具备急诊PCI的条件，发病<12小时的所有患者；尤其是发病时间>3小时的患者；②高危患者。
如并发心源性休克，但AMI<36小时，休克<18小时，尤其是发病时间>3小时的患者；③有溶栓禁忌证者；④高度疑诊为STEMI者。
急诊PCI指标：从急诊室至血管开通（door-to-balloon time）<90分钟。
（2）静脉溶栓治疗（以下为优先选择指征）：①无溶栓禁忌证，发病<12小时的所有患者，尤其是发病时间≤3小时的患者；②无条件行急诊PCI；③PCI需延误时间者（door-to-balloon time>90分钟）。
溶栓指标：从急诊室到溶栓治疗开始（door-to needle time）<30分钟。
（四）标准住院日为：10-14 天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD10：急性ST段抬高心肌梗死疾病编码；2.除外主动脉夹层、急性肺栓塞等疾病或严重机械性并发症者；3.当患者同时具有其他疾病诊断时，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施，可以进入路径。
急性心肌梗死临床路径电子版
（一）急性心肌梗死（AMI）填表说明1.填表前必须仔细阅读住院病例，重点是针对8个时间点进行检查：分别为急诊、入院30、60、90、120分钟与24小时之内、住院日期、出院日。
2. 检查2 代表在该时间点必须要检查的项目，如：“检查2”（入院30分内）必须要检查的项目包括：2,3.1,3.2，3.3,4，各项，其他项目则没有必要在该时间点检查。
又如检查2在3.3项目作了确认住院之后，则示全表终止检查。
3.每一个检查项目检查结果，是在相应的框内打“√”表示已经执行。
若是遇有禁忌症而不能执行，则可在此框“有禁忌症□”内打“√”即可，本项指标同样视为通过。
如果某个检查项目在病历记录中对该检查项目没有描述已执行，则用在框内“□”空白表示即可。
4.对于某项检查项目，可能需要在不同时间点检查，主要其中一个时间点满足就判定该检查项目为打“√”。
举例：对于“项目7为患者提供健康教育：7.1戒烟健康辅导、7.2控制危险因素、7.2坚持二级预防”，可以在住院期间或出院日进行均可，因此，只要在整个住院期间为患者提供过健康教育即可，但在病历/或护理记录中有明确记载时方可被认可。
5.为保持数据的真实可靠，在每个项目决定打“√”时必须有可靠的依据/描述为证，并可为抽查复核时再被证实，并可缺项，而且不采用比照或相似情况来代替，否则将整个病历调查结果认定为虚假信息。
6.再灌注治疗（有适应症）：在STEMI□新发LBBB□内打√即可。
凡在其他项目中有“□”者若是则在“□”内打√即可。
7.实施溶栓/或PCI治疗（有适应症，无禁忌症）：先在有溶栓/或PCI适应症ⅠA□、ⅠB□、2A□、2B□内打√后，再在执行对应时间框内打“√”。
8.实施PCI种类可选择：ICD-9-CM-3 36.01单根血管经皮腔内冠脉成形术，未使用溶栓，36.02单根血管经皮腔内冠脉成形术，使用溶栓，36.04是指有冠状动脉内血栓溶解剂直接有冠状动脉注射、输注或导管插入，36.05多根冠脉球囊血管成形术，36.06非药物洗脱冠脉支架置入，36.07药物洗脱冠脉支架置入。
急性心肌梗死临床路径
急性心肌梗死临床路径急性心肌梗死（AMI）是一种严重的心血管疾病，具有发病急、病情重、死亡率高等特点。
及时有效的治疗对于挽救患者生命、改善预后至关重要。
临床路径作为一种标准化的医疗护理模式，可以规范诊疗流程，提高医疗质量，降低医疗成本。
下面我们就来详细了解一下急性心肌梗死的临床路径。
一、诊断1、症状患者通常会突然出现剧烈而持久的胸骨后疼痛，可伴有呼吸困难、出汗、恶心、呕吐等症状。
疼痛常向左肩、左臂、颈部、下颌或上腹部放射。
2、心电图心电图是诊断急性心肌梗死的重要依据。
典型表现为 ST 段抬高、T 波倒置和病理性 Q 波。
但需要注意的是，部分患者的心电图可能不典型，需要结合临床症状和其他检查进行综合判断。
3、心肌损伤标志物心肌肌钙蛋白（cTn）、肌酸激酶同工酶（CKMB）等心肌损伤标志物的升高对于诊断急性心肌梗死具有重要意义。
一般在发病后 3-4 小时开始升高，其升高的幅度和持续时间与梗死的面积和严重程度相关。
4、影像学检查超声心动图、冠状动脉造影等影像学检查可以帮助评估心脏的结构和功能，明确冠状动脉的病变情况，为治疗方案的选择提供依据。
二、治疗1、一般治疗患者应立即卧床休息，保持安静，避免情绪激动和劳累。
给予持续的心电监护，监测生命体征、血氧饱和度等。
建立静脉通道，保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧。
2、解除疼痛疼痛会增加心肌耗氧量，加重心肌梗死的程度。
因此，应尽快给予有效的镇痛治疗。
常用的药物有吗啡、哌替啶等。
3、再灌注治疗再灌注治疗是急性心肌梗死治疗的关键，其目的是尽快开通梗死相关血管，恢复心肌的血液供应。
再灌注治疗的方法主要包括溶栓治疗和经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。
（1）溶栓治疗发病 12 小时以内，且无溶栓禁忌证的患者，可以考虑溶栓治疗。
常用的溶栓药物有尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）等。
溶栓治疗的效果与发病时间密切相关，发病时间越短，溶栓效果越好。
（2）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）对于具备 PCI 条件的医院，发病 12 小时以内的患者应首选 PCI 治疗。
急性st段抬高型心肌梗死临床路径 ppt课件
根据患者具体情况可查：
• 1. 血脂、BNP、UCG； • 2. 尿、便常规+OB、酮体； • 3. 血气分析； • 4． X-ray（胸片）； • 5. 心功能及心肌缺血评估。
选择用药：
• 1. 抗心肌缺血药物：硝酸酯类药物、β受体阻 滞剂；
• 2. 抗血小板药物：阿司匹林和氯吡格雷（常规 合用）；对于行介入治疗者，术中可选用 GPⅡb / Ⅲa受体拮抗剂；
• 3. 抗凝药物：普通肝素或低分子肝素； • 4. 调脂药物：他汀类药物； • 5．血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）； • 6．镇静止痛药：吗啡或杜冷丁。
介入治疗 :
• AMI起病12小时内实施急诊PCI治疗； 时间超过12小时，如患者仍有缺血性疼 痛证据，或血流动力学不稳定，或合并 心源性休克者，仍应实施急诊PCI治疗。
急性st段抬高型心肌梗死临床路径 ppt课件
适用对象 ：
• 第一诊断： ST段抬高急性心肌梗死
（STEMI）
诊断依据：
• 持续剧烈胸痛>30分，含硝酸甘油不缓 解（NIG）；
• 相邻两个或两个以上导联心电图ST段抬 高〉0.1mv ；
• 心肌血清生化标记物（肌酸激பைடு நூலகம்CK.CK 同功酶MB，心脏特异的肌钙蛋白和肌红 蛋白）升高。
*注：适用于STEMI发病<12hrs，择期PCI患 者不适用本流程
再灌治疗目标：
• 急诊PCl目标：从急诊室到血管开通 （door-to ballon time）<90分钟；
• 溶栓目标：从急诊室到溶栓治疗开始 （door-to needle time）<30分钟。
*临床路径标准住院日为 10-14 天
进入路径标准：