颈椎前路减压植骨融合内固定术的护理(一)
前路颈髓减压加植骨钛板内固定术治疗颈椎疾患的护理体
前路颈髓减压加植骨钛板内固定术治疗颈椎疾患的护理体概述前路颈髓减压加植骨钛板内固定术是目前治疗颈椎疾患的有效方法之一。
该方法将椎体在前路开窗下，将受压的颈髓及神经根透露出来，然后在植骨钛板内固定，使椎体稳定。
但是，这种术式在护理过程中仍需要重点关注。
术后护理记录术后患者的病情观察患者的呼吸、脉搏、体温、血压等生命体征，了解其疼痛程度、活动度和排便情况等，及时记录，并向医生汇报。
妥善护理切口患者进行前路颈髓减压加植骨钛板内固定术后，需要将患者留院观察一段时间。
在留院期间，护理人员需要妥善护理患者的手术切口，避免感染等不良后果。
护理人员需要严格按照医生的医嘱，在保证患者休息与活动的前提下，每日清洁手术切口，并更换干净的敷料。
防止感染由于手术后的切口很容易感染，因此护理人员需要在接受培训的情况下，严格执行消毒标准，并保持手术器械的洁净和消毒。
护理人员还需要与患者讲解术后预防感染的措施，如勤洗手、勤换衣、房间通风等。
术后饮食与营养术后患者的饮食和营养的摄入对术后恢复至关重要。
通常在手术后的前几小时里，患者需要禁食，待患者恢复饮食能力后，应提供有营养且易消化的食物，并按照医生的建议给予补充营养的药剂。
术后体位与活动管理术后第二天开始进行早期活动训练，主要包括练习翻身、仰卧位进行头部起落运动、上臂抬起和直立行走。
术后3 ~ 5 天，患者可逐渐进行些轻微的伸屈活动，但是弯曲和扭转颈部要尽量避免，以防止钛板位移或脱出。
疼痛管理术后患者会有不同程度的疼痛感。
一般在手术后的数小时内，由医生给予基础镇静和止痛治疗，随后，患者可以进行口服镇静和止痛药物治疗。
其他注意事项术后患者需要进行一定的心理护理，缓解紧张、焦虑等情绪。
医护人员应适时给予关心和疏导，使患者安心留院恢复。
结论前路颈髓减压加植骨钛板内固定术是治疗颈椎疾患的有效方法之一，但在术后护理中也需要注意多方面的工作。
护理人员应积极做好护理工作，提高患者的住院满意度，使患者尽快恢复到正常的生活状态。
颈椎前路减压植骨融合钛板内固定术围手术期护理
关键词 颈椎前路
颈椎前路减压植骨融合钛板 内固定术具有简 便、 安全 、 显露好 、 出血少的特点 ， 既可解除脊髓前 方 的致压 物 ， 又可行 椎 间植 骨稳定 颈椎 ， 目前 治 是
疗 颈椎 病 的最 有效 方法 。但 由于颈前 部解 剖 的复 杂和 险 要 ， 脊髓 损 伤 的 全 身生 理 、 理 改 变 ， 颈 病 科 学规 范 的围手术 期 护理 路径 对提 高疗 效减 少手 术 并 发 症 ， 患 者 尽 快 康 复 具 有 更 为 重 要 的 意义 。 使 我 科 ２０ ０ ５年 ４月 至 ２ １ ４月 收治 颈前 路 手 术 ０ ０年 患者 ６ ５例 ， 取得 良好 效果 。现将 围手术 期 护理 体 会 总结 如 下 。 １ 临床 资料 本组 ６ ５例 中 ， ３ 男 ８例 ， ２ 女 ７例 。年 龄 ４ ５～
护健康预防疾病 ， 促进康复的 目 。 标
（ 收稿 ：０ １ －３－ ２ 修 回 ：０ １ － ３ ２ ） ２ １ －０ －－ － － ０ ２ １－０ － ８
察用药后有无不 良反应 ， 并做好交接班。
颈 椎 前 路减 压 植 骨 融合 钛 板 内 固定 术 围手术 期 护理
米 兰 杨 品
呼吸 、 心率等生命体征的变化 ； 如有不适 ， 应暂停
训练。
２ １ ４呼吸 功能锻 炼 ．．
吸烟 者或有 长期 吸烟史 或
慢性支气管炎的患者均可使肺顺应性降低 ， 小气
道 阻力增 加 ， 功 能受损 ， 肺 支气 管黏膜 清 除能力 减 退， 术后 易发 生气道 内分 泌物滞 留 ， 导致余 肺扩 张
翻身 过 程 中 ， 持 鼻 尖对 准 胸骨 ， 保 防止 颈部 扭 曲。 病情许 可条 件下 患者起 床活 动 时 ， 必须 佩戴 颈托 。 起床 步 骤 ： 由仰 卧 位变 侧 卧 位 ， 慢 坐 起 ， 可过 慢 不 猛， 以免 加 重 脊 髓 的损 伤 ； 下 时 与起 床 步 骤 相 躺
护士在颈椎前路减压融合内固定术术中注意事项
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颈椎骨折伴脱位前后路联合减压植骨内固定术的围手术期护理
位。
(3)保持皮肤清洁、干燥：勤观察，大便后及时清洁皮肤。
对小便失禁者，男性患者用阴茎套引流尿液法，效果很好，既可保持床单干燥，又可避免泌尿系感染；女患者若长期留置尿管，很容易引起上行感染，最好采用垫尿布，尿湿后立即更换，并用温热水清洁会阴部和臀部，以保持皮肤干燥，不受尿液刺激。
2．3康复护理目前，大多数学者主张在发病后病情稳定后48—72h开始进行康复治疗Ho，可采用按摩、推拿、翻身、肘弯曲、腕和手指伸直等被动活动，帮助患者功能锻炼，全身锻炼15～30m i n／d，每天数次H1。
以减少致残率。
参考文献l朱爱珍．501例脑出血的护理体会[J]．实用护理杂志，1996。
12(7)：305．2姜安丽．新编护理学基础[M]．北京：人民卫生出版社，2006：278．3方示枋．实用康复医学[M]．南京：东南大学出版社，1998：498．4袁莎莉．脑血管意外患者的康复治疗与护理[J]．护士进修杂志，2006。
21(8)：746．(收稿日期：2010—09—10)颈椎骨折伴脱位前后路联合减压植骨内固定术的围手术期护理丁佐梅【关键词】颈椎骨折；颈椎脱位；联合减压；围手术期；护理【中图分类号】R683．2【文献标识码】B【文章编号】1008—5971(2010)12—1902—02颈椎骨折伴脱位在临床常可见，多由车祸、工伤等意外事故引起，属不稳定型骨折，有时合并颈髓损伤。
如不及早手术解除神经压迫，建立颈椎稳定性，就可能伤及颈部脊髓，导致高位瘫痪，甚至危及生命…。
颈椎前后路联合减压植骨内固定术是治疗颈椎骨折伴脱位常用而可靠的术式，但该手术难度高、风险大，因此围手术期的护理显得尤为重要。
我科自2006年10月—2009年10月对32例颈椎骨折伴脱位的患者施行了该手术，取得了良好的效果。
l临床资料本组患者共32例，患者，男26例，女6例，年龄22—76岁，均由外伤所致，其中18例伴有不完全性截瘫症状，有5例合并颈髓损伤。
颈椎前路减压植骨融合钛板内固定治疗颈椎损伤的术中护理及体会
颈椎前路减压植骨融合钛板内固定治疗颈椎损伤的术中护理及体会关键词颈椎前路减压内固定自体骨移植护理颈椎损伤是较為严重的创伤，采用颈椎前路减压，植骨融合、钛板内固定手术，直接解除颈脊髓腹侧的致压物，阻止脊髓的炎性反应，恢复颈脊髓的血供，使未变性的坏死的脊髓残存功能得到最大的恢复。
颈椎前路钛板与颈椎生理弧度相适应。
固定后使钢板、螺钉、椎体及植骨块牢固地连接成一体，保证植骨界面和固定节段的稳定，促使植骨块融合。
纯钛材料强度高，重量轻，生物相容性好，耐腐蚀性佳，因无磁性，有利于术后复查MRI，了解颈脊髓病变情况。
目前已为越来越多的学者接受。
对12例颈椎前路减压植骨融合钛板内固定治疗颈椎损伤患者进行术中护理，成为提高手术成功率的重要护理措施，获得满意效果，现报告如下。
临床资料本组患者12例，男7例，女5例，年龄36～52岁。
致伤原因：车祸外伤3例，坠落伤9例。
所有患者均经X线片、CT或核磁共振等检查确诊。
护理措施术前访视：了解患者心理活动及心理障碍，提供正确的心理疏导，手术室护士要在手术方案确定后及时进行术前访视，说明情绪与疾病的关系，耐心回答患者提出的问题，使患者对麻醉、手术过程及愈后有一定的了解，消除其紧张、焦虑情绪，增强战胜疾病的信心，积极配合手术治疗［1］。
了解患者的一般情况、生命体征、及各种检查指标，患病时间和程度等。
告知患者手术特殊体位，必要时指导患者术前练习。
手术间及手术器械准备：手术安排在较大的有C型臂X线透视机的手术间进行。
特殊器械的准备：钛板配套器械、环锯、磨钻、定位针头，小乱匙，咬骨钳、植骨器及各类脊柱手术所需器械。
仪器设备的准备：电刀装置、吸引装置。
术前进行调试、校正、检测，保证接地良好，运转正常。
器材的准备：粗细适中的硅胶引流管，引流袋，输液器，输血器，静脉留置针，明胶海绵、骨腊等。
以上物品使用前应注意检查灭菌有效期。
药品的准备：生理盐水，全血400ml，麻醉药品，急救药品等。
手术体位和麻醉方式：手术体位，仰卧位，肩部垫高8～10cm，使头颈后仰，充分暴露颈前区。
颈椎前路减压植骨内固定术围术期的护理
２ ． ４老年人 Ｌ 日常护理 中预防 Ｄ Ｔ的措施 循证 ： Ｖ Ｃ Ｖ Ｄ Ｔ是由多种危
险因素动态相互作用产生叠加所致 ，在老年人， ｃ日常护理 中也应 Ｌ 重视各种危险因素。 应用 ： 向患者宣教要保持大便通畅、 防止便秘。 避免穿紧身衣物 。 肥胖者 出院后仍要加强煅练 ， 有计划的减轻体重 ， 以减少下肢血液瘀 滞及水肿。 避免在下肢穿刺及在同一血管反复穿刺。 优点 ： 患者及家 属 已掌握 日常生活 中预防 Ｄ Ｔ的措施 ， Ｖ 出院后也 能 自 预防 Ｌ 觉 ｃ术
发生。
【 吴志明， ２ ］ 姜建平 ， 代明盛 ． 腹腔镜胆囊切 除术 中静脉血流动力 学变化册． 等． 中国微创外科 杂志． ０ ． ４： ４ ３５ ２ ７ （） ３ － ３ ． ０ ７ ３ 【 薛晓玲， 慧． ３ ］ 张 运动踝关节预防下肢深静脉血栓形成 的临床 价值 叨． 中国妇
合钛板 内固定术 ， 术后 颈围外 固定 ３个月 。
症。
３护 理
１ 一般资料 本 组 ４ ， ． １ 例 男性 ３ ， 例 女性 １ ， 例 年龄 ２ — ０ ， ３ ４ 岁 病史 １ 天一 年 。 ６ 术前病人均有不 同程度的颈椎疼痛 、 活动受限 、 四肢感觉及 肌力减退 、 二便障碍或病 理症阳性 。术前行 ”Ｔ 检查及核磁共振检 Ｃ” 查均有脊髓受压水肿及 液化表现 。４ 例均采用颈椎前路减压植骨融
２３预 防老年人 Ｌ ． ｃ术后 发生 Ｄ Ｔ的措施 循证 ： Ｖ 早期 活动 、 早期 离
本组 ６ 例患者 ， 中 ３ ８ 其 例下肢肿胀疼痛患者为糖尿病患者 ， 经 严格控 制基础病 并于 出院后继续实施手 法按摩 ，Ｃ术后 １ 回访 ， Ｌ 月 症状好转 。其余患者均顺利 出院。
前路减压植骨融合内固定术治疗脊髓型颈椎病的手术护理
前路减压植骨融合内固定术治疗脊髓型颈椎病的手术护理[摘要] 目的总结分析临床病例，探讨系统的脊髓型颈椎病前路手术护理。
方法2004年9月至2007年5月我院收治的262例脊髓型颈椎病患者均行颈椎前路减压植骨融合内固定手术，对手术中的护理方法进行规范的总结与分析。
结果262例脊髓型颈椎病患者均取得良好的临床疗效。
结论术前了解患者临床资料，做充分的术前准备，术中与术者进行密切的配合是护理的关键。
[关键词] 脊髓型颈椎病；颈椎前路减压；植骨融合术；手术护理脊髓型颈椎病以椎间盘退变为病理基础，通过一系列的病理生理变化，引起相邻椎节椎体后缘骨赘的形成，对脊髓及其附属结构血管产生压迫，导致不同程度的脊髓功能障碍，是严重危害中老年健康的最常见的颈椎病患之一。
我院采用颈椎前路减压植骨融合内固定手术治疗脊髓型颈椎病262例，取得良好疗效。
本组262均获得随访，术前颈部疼痛、活动受限、四肢麻木等症状消失，能从事一般体力劳动，术后未发生脊髓、大血管、食管损伤及脑脊液漏等并发症。
现将手术配合的护理体会报告如下。
1术前护理1.1 术前访视由于患者对手术方法、麻醉方式、手术体位的不了解和对手术环境的陌生，同时由于手术部位位于颈椎，有一定的危险性，患者常常存在恐惧心理，担心手术的安全性，甚至害怕出现瘫痪。
针对这些问题,在手术前一天，手术室护士应到病房对颈椎前路手术患者进行全面的术前访视，并建立术前访视及术后回访病历记录[1]。
通过术前访视可以对患者的病情及思想动态进行评估，制定护理计划。
在术前访视时，护士应向患者介绍手术室环境（我院用自制的手术室介绍图册）、手术方法、疗效、麻醉方式、手术体位摆放。
护士通过与患者的交流，掌握患者的具体情况，包括患者肢体的活动、皮肤状况、静脉穿刺条件等。
患者则有机会表达自己的顾虑，了解有关治疗的情况，使护患之间建立起一种良好的信任关系，消除患者及家属的恐惧心理，为手术的顺利进行和患者的康复奠定良好的基础。
颈椎前路减压植骨内固定或颈后路减压内固定术护理常规
颈椎前路减压植骨内固定或颈后路减压内固定术护理常规一、专科评估1、术前评估①心理状况：评估病人对疾病的认知程度，有无紧张、恐惧、焦虑等不良情绪。
②一般评估：意识、生命体征、皮肤完整性、肢体活动、饮食、排泄睡眠情况。
③专科评估：评估疼痛、感觉异常、颈部活动受限、肌力下降、行走不稳、排便功能障碍等情况。
颈托或枕颌带、颅骨牵引情况。
③营养状况：有无贫血、低蛋白血症及进食情况。
④既往史、近期手术史、目前用药情况(高血压、冠心病、糖尿病、呼吸系统疾病等)。
⑤患者对疾病的认知程度，有无焦虑、恐惧。
⑥用药情况，药物的作用及副作用。
2、术后评估：①手术情况：手术方式、术中出血、输血、麻醉等②一般评估：神志、生命体征、氧饱和度、尿量③特殊评估：a患者的活动能力，观察四肢活动感觉情况，并与术前作比较；b两肺呼吸音、咳嗽咳痰能力及痰的性质、量、颜色；c观察切口疼痛、咽喉疼痛、后枕部疼痛情况。
观察止痛药的作用及副作用；d观察说话语调有无改变，有无嘶哑、喝水有无呛咳；e颈托固定情况。
④重点评估：a切口敷料、引流管通畅及引流液的量、颜色、性状，切口愈合情况；b留置导尿，尿液的量、颜色、性状；拔除尿管后排尿的情况；⑤营养状况：患者的进食情况及有无贫血、低蛋白血症；⑥患者心理状态：有无焦虑、失眠，对活动的注意事项了解程度及配合情况；⑦用药情况，药物的作用及副作用；⑧安全管理：评估跌倒、坠床、压疮、导管等高危因素。
二、术前护理：1、体位与活动：颈椎病患者适当行走，注意安全，防跌倒坠床。
颈椎骨折或脱位必须绝对卧床，颈部制动，颈托固定或枕颌带牵引，轻微轴线翻身，确保头颈肩一直线；搬运时颈部固定制动，保持患者身体轴线平直不扭曲。
2、饮食：以高蛋白、高维生素、高热量饮食为主，多吃新鲜蔬菜和水果，糖尿病者控制饮食及水果，多饮水。
3、心理支持：保持良好的心态，正确对待疾病，从心理上认清并接受手术治疗的必要性，积极配合治疗。
4、呼吸道护理：劝导戒烟，有肺部疾病尽早治疗。
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颈椎前路减压植骨融合内固定术的护理(一)
颈椎骨折合并脊髓损伤是最具有破坏性的损伤之一，而颈椎前路减压植骨融合内固定为首选术式〔1〕。
充分的术前准备和严密的术后护理，可预防各种并发症的发生，确保病人的生命安全和取得最佳的疗效。
我科自2004年1月至2006年6月间共进行颈椎前路减压植骨融合内固定术13例，住院期间未发生并发症，术后随访均恢复良好，现将其护理介绍如下。
1临床资料
本组病人13例，其中男9例，女4例；年龄20～59岁，平均40.5岁。
C5～6椎体骨折6例，C7椎体骨折2例，C5～6椎体脱位2例，C4～5椎间盘突出2例，C5～6椎间盘突出1例。
2术前护理
2.1术前心理准备由于大多数患者是因意外创伤导致生活不能自理，对疾病缺乏认识，再加上颈椎手术部位危险，手术难度大，病人往往容易产生恐惧和疑虑心理〔2〕，护理人员从病人入院就应关心病人的心理状态。
手术方案确定后，向病人及家属介绍手术的必要性，介绍手术过程，讲解术前、术后需要注意的事项，术前、术后功能锻炼的方法，实施手术医生技术情况，说明情绪与疾病的关系。
良好的心理状态会促进机体康复，否则会有相反效果。
可以请恢复期患者现身说教，使病人心中有数，产生安全感。
2.2术前气管准备向病人及家属讲解术前气管推移训练的目的及注意事项并示范方法。
方法有两种：a)要求病人取仰卧位，操作者站立于患者左侧，以左手四指(大拇指除外)并拢，以指腹置颈中线或稍右并轻轻将皮肤向右后推开，然后抵住气管、食管向左侧牵拉；b)操作者站立于患者右侧，以左拇指或双拇指的指腹置颈中线或稍右并轻轻将皮肤向右后推开，然后抵住气管、食管向左侧推移。
两种方法均须将气管牵过或推过颈中线。
牵拉或推移时间由短到长，最终达到持续时间超过每次30min。
牵拉的力量由小到大，逐渐增加，以不引起呛咳为准。
3术后护理
床旁备好气管切开包、吸痰器、呼吸机、拆线包、心电监护仪、中心供氧设备等。
a)体位：术毕回病房，搬运病人时体位要求保持中立位，由专人保护头部，用手同时托住头颈肩，使头颈与躯干在同一水平，避免颈部扭曲或过伸，防止植骨块脱落。
术后卧床并于颈两旁放置沙袋或冰袋，这样既能固定颈椎，有利于观察伤口渗血情况，冰袋还有止血功能(要注意及时调整位置以防冻伤并避免颈围压迫伤口敷料而影响呼吸)；b)由于手术过程中刺激脊髓而产生脊髓和脊神经根水肿，均可造成呼吸肌麻痹，引起中枢性呼吸困难，故术后遵医嘱应用甲基强的松龙或使用甘露醇加地塞米松，以减轻水肿；c)严密观察引流液、伤口出血等情况，若出血较多敷料浸湿需及时更换。
仔细观察引流液的量、色、性状并记录，发现异常立即报告医生处理。
24h内拔除引流；d)颈部血肿：一般血肿多发生于术后24h以内，多为凝血功能不良，术中止血不彻底所致，注意倾听病人主诉，经常询问患者有无憋气、呼吸困难症状。
一旦发生血肿压迫，立即拆开颈部缝线清除血肿，必要时气管切开；e)四肢感觉及运动的观察：麻药过后，及时触摸患者的四肢，观察四肢感觉及运动功能，多数患者术后脊髓压迫症状有不同程度的缓解，但也有个别患者术后与术前比较，肢体感觉、运动有所减退，这多是术后脊髓水肿所致。
遵医嘱应用激素以减轻脊髓水肿。
若症状逐渐加重，要考虑为术后硬膜外血肿压迫脊髓，应立即报告医生处理，以免脊髓受压时间过长引起不可逆损害。
4康复训练
颈椎前路减压植骨融合内固定提供颈椎的即刻稳定性，因此，护理时要鼓励患者克服心理障碍，尽早进行主动锻炼，减少术后并发症。
术后当日指导患者行未瘫痪肢体主动锻炼，主动活动量以病人不疲劳为宜。
每天同时加强瘫痪肢体被动运动：进行瘫痪平面以下肢体的向心性按摩及四肢被动运动，4～5次/d，30min/次，并保持肢体功能位。
随着病情好转，在护
士指导下进行主动握拳，伸屈腕、肘关节或使用吊环，下肢做股四头肌收缩、舒张，踝关节跖屈、背伸、足趾伸屈，腿上抬、内旋、外展等活动。
后期主要训练日常生活动作，训练应遵循个性化、人性化、循序渐进的原则。
可先半卧位1～2d，再坐位2～3d，然后扶床站立，逐渐过渡到行走。
首先教会病人下床活动的正确方法及技巧以减轻不适，同时观察病人的需求与感受，帮助病人消除恐惧心理和不必要的顾虑。
截瘫病人在康复科康复治疗师的指导下，行康复训练。