颈椎前路减压融合术

合集下载

单节段颈椎前路减压融合术对邻近节段退变的影响及疗效观察

１．２手术方法选择颈前右侧横切口，Ｃ型臂透视定位手术减压节段后取出椎间盘组织。切开后纵韧带探查硬膜囊及神经根无受压。刮除上下软骨终板至点状
术后２４个月时，与对照组相比，手术组邻近节段椎间隙高度明显降低，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）
ａｎｄｆｕｓｉｏｎ，ＡＣＤＦ）是治疗颈椎病的有效手段。随着
椎间隙，将骨块植人间隙并轻叩至合适位置。最后安放根据颈椎生理曲度预弯的钢板，Ｃ臂再次透视见内
固定位置良好。后放置负压引流管，逐层缝合伤口。１．３术后处理术后置管引流２４— ４８ｈ，抗生素、激素治疗３— ７ｄ，术后７ｄ拆线，颈托固定３个月。所有患者术后随访时均于门诊行颈椎Ｘ线、ＣＴ及ＭＲＩ检
１３．５个月。手术节段：Ｃ３９例，Ｃ．５１１例，ｃ．６１４例，
．
本组手术时间５０—９０ｍｉｎ，平均６５ｍｉｎ；术中出血量２５～６０ｍｌ，平均３５ｍｌ；住院时间６— ８ｄ，平均６．５ｄ。
Ｃ６例。随访时间２４～５０个月，平均３５．３个月。临
术中未发生脊髓及神经根损伤。术后切口均Ｉ期愈合，无感染、喉返神经损伤等相关并发症发生。

前路分节段减压融合术治疗多节段颈椎病28例临床观察

治疗前明显改善。６个月植骨融合率为１００％，内固定无松动，内置物无下沉。末次随访时日本骨科协会评估治疗
０ａｐａｎｅｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ，ＪＯＡ）￣分提高明显ｆＰ＜Ｏ．０５）。结论：颈前路分节段减压融合术治疗多节段颈椎病效果
刘岗．孙志峰．何斌
（江苏省靖江市人民医院骨二科，靖江２１４５００）
『摘
要】目的：探讨颈前路分节段减压融合术治疗多节段颈椎病的临床疗效。方法：对２８例累及３个及３个以上
算改善率。ＪＯＡ改善率＝『（术后评分一术前评分）／（１７一
多节段颈椎病２８例患者中，男１５
１．１一般资料
术前评分）］ｘ１００％。改良率 ≥７５％为优；＞５Ｉ０％～＜７０％
为良， ≥２５％～＜５Ｏ％为中，＜２５％为差圆。
椎间隙的脊髓型颈椎病患者，采用分节减压融合术治疗，观察治疗后患者神经功能评分、颈椎生理曲度及椎问高度变化及并发症情况。结果：２８例均获随访１２～４８个月，平均１７个月。患者功能均有不同程度的改善．颈椎曲度及椎间高度较
一
椎体前下角之间的距离，此为前椎间高度；病变节
病变范围，常规行右侧胸锁乳突及内侧斜行适当长

颈椎病前路减压融合术临床研究进展

９ＤｅＷａＪＨｏｔＡ，ｌｍｉｄｅＪ，ｓｅＥＭａｂｎＭＬ．ｅｍｐｅｓｖａａｏｏＤｅｏｒｓｉｅ］ｐｒｔｍｙｆｒｉｏｏｏｔｄｍ．ｂ
ｉａｏａｔｎｙｄｏ：ｒｔａｎｌｓｓＣｉＣａｅ２０２１Ｒ．ｎｃｍｐｒｍｅｔｎｒｍｅａｃｉｃｌａａｙｉ．ｒｔｒ，０６，７，０：５１ｌｓｉ１Ｏｆｅ，ｅＳｕａＡＬ，ｏｅＥｅ１Ａｖｉａｃｆａｄｍｎｌｅｍｐｒ．０ｆｒｎｄｏｚＭｏｒＥ，ｔａ．ｏｄｎｅｏｂｏａｏａｔｉｍｅｉｓｄｍｅｉａｇｏｔｌｌｐｒｔｍｙａｔｒⅡ ｕｌＡｃｕｇ．０．ｒｙｒｄｍａｅｃｎｒａａｏｆｔｎｏｎｏｏｅａｎａ．ｒｈＳｒ２０１１６：７．８３６６６０．
ｆｔｎ．ｊＴａｍａ９７，２３８４５．ｉｉｍｃｏｒｕ，１９４：９－０
早期关腹。再次，部分患者需术后６个月左右去除植皮及补片，松解切口两侧筋膜缘和腹壁肌肉予以缝合修补腹疝。腹腔
开放虽可避免ＡＳ术后易发生肠瘘、内脏器膨出形成腹壁Ｃ，腹疝、至伤口撕裂、甚哆开等并发症。ＡＳ在临床上是一种凶险的病理状况，Ｃ需要ＩＵ医生的高Ｃ
降低病死率。
参考文献
１ＪｙｔＧＭ，ａａＪＢｃｌｙＴＩｔｂｏｎｌｈｐｒｅｓｎｉｌｃｔｎｏｎＲｍｓｙＳ，ｕｋｅＡ．ｎｒａｄｍｉａｙｅｔｎｉｍｐｉａｉｓａｏｏ

颈椎前路减压融合术对颈椎病眩晕患者的缓解效果——多中心前瞻性队列研究

丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣丣颈椎前路减压融合术对颈椎病眩晕患者的缓解效果——多中心前瞻性队列研究颈椎病患者除颈部疼痛外常伴有眩晕症状，这种颈源性眩晕并非由前庭病理引起。

研究表明，退行性椎间盘突出症与颈椎病患者的退行性眩晕有关，而颈椎前路椎间盘切除融合手术可缓解这一症状。

本项多中心队列研究的目的在于分析颈椎前路减压（anterior cervical decompression，ACD）手术对颈源性眩晕的缓解效果，同时探讨其发病机制。

研究选取2014年3月至2015年3月3家医疗机构157例脊髓型颈椎病和/或脊髓病患者，排除有颈部创伤或既往手术史，伴神经系统疾病、心血管疾病、前庭疾病、视觉障碍或任何其他系统性疾病，先天性或发育性颈椎异常以及无法遵守研究或服用可能导致头晕药物的患者。

患者均经保守治疗3个月无效、伴有眩晕且适合行ACD手术。

手术采取颈椎间盘切除术、椎体次全切除术或联合手术，采用椎间融合器或钛网行前路植骨融合内固定，手术范围为C2/3～C7/T1。

123例患者（78.3%）接受ACD手术（手术组），34例患者拒绝手术并继续行保守治疗（保守治疗组）。

其中145例患者（手术组116例、保守组29例）随访1年以上。

主要评判标准为头晕强度和频率，用100mm视觉模拟量表（V AS）测量强度，频率以六点分类评定量表评估；次要评分标准为改良日本骨科学会（mJOA）神经功能恢复评分和颈部疼痛100mm V AS评分；同时根据患者对治疗的主观感受，将其评定为无眩晕、改善或未改善。

颈椎前路减压融合术现状与展望

自体骨的临床结果基本相同，但对于多节段椎体融合术，最好使用自体骨＿｛。
１２多孔羟基磷灰石．
多孔羟基磷灰石（ＨＡ）有良好的生物相容性、Ｐ具与
骨材料的选择、内固定的作用等，颈椎椎间融合器的并发症已引起了重视，如何既能保证颈椎终板的机械强度，又可使血管长人是目前研究的热点。
１Ｍｅｌｅ丁Ｆ，ＰｅｚｌＲＴ．Ａｐｐｌｂａ０ｈａｌｚｕｔｅｕｍＮｅｒｓｇｅｙ．ＢＩｕｏｕｒｒ
１９０；０６（９２）２１７～２２７
ＧｅｇｅＢ，ＧａｈｉｒｒｏｒｕｔｅＮＬｏｔＧＮｅｒｓｇｅｙ．１９４ｕｏｕｒｒ９９ｉ４
维普资讯
・
７・２
５６７００９
２０年Ｓ０２月
１９８；４３（９】）ｄ３５０～
第２３卷
第２期
４
ＷａａＥ，ＹｏｎｏｈｕｄｅｎＫ．ＳｕｕｋｉＳｔａ１Ｓｐｉｅ，１９９；２ｚｅ．ｎ５４（５）４５５～４６２ＹｏｎｅＫ，ＳａｋｏｕＴＹａｎｅｅａＳｐｎａｓＭｔ【ｉｅ．ｉ９２｝１ｉ９７（ｓＰＩＳ３８～Ｓ３９ｕＰ）８２ｌ】
１９９４；３（）４６５１：６～８
（稿：０２Ｏ２收２０３１）
颈椎前路减压融合术现状与展望
苏州太学附属第一医院骨科（１０６２５０）

颈椎前路潜行减压植骨融合术治疗多节段脊髓型颈椎病32例

［３】刘忠军．对脊髓型颈椎病手术入路与术式的Leabharlann 考［Ｊ】．中国脊柱脊
髓杂志，２００９，ｌ９（７）：４８１－－４８２．
［４】ＵｒｉｂｅＪＳ，ＳａｎｇａｌａＪＲ，ＤｕｃｋｗｏｒｔｈＥ，ｅｔａ１．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｂｅｔｗｅｎａｅｎ－
ｄｙｌｏｔｉｃｍｙｅｌｏｐａｔｙｂｂｙｅｎｌａｒｇｅｍｅｎｔｏｆｔｈｅｓｐｉｎａｌｃａｎａｌａｎｔｅｒｉｏｒｌｙｆｏｌ・
ｌｏｗｅｄｂｙａｒｔｈｒｏｄｅｓｉｓ［Ｊ】．ＪＢｏｎｅａｎｄＪｉｏｎｔＳｕｒｇ，１９９１，７３Ａ（３）：
ＨａｉｎａｎＭｅｄＪ，Ｆｅｂ．２０１３，Ｖｏ１．２４，Ｎｏ．４
海南医学２０１３年２月第２４卷第４期
３．２颈椎前路潜行减压植骨融合术的适应证并钩椎关节增生引起的神经根型颈椎病，手术时要切颈椎前路潜行减压植骨融合术主要适用于以下情除钩椎关节骨赘，具体操作如下：根据术前颈椎ｘ线
３５２．３６４．
［２］ＭａｔｚＰＧ，ＡｎｄｅｒｓｏｎＰＡ，ＧｒｏｆＭＷ，ｅｔａ１．Ｃｅｒｖｉｃａｌｌａｍｉｎｏｐｌａｓｔｙｆｏｒ

颈椎前路减压融合术治疗脊髓型颈椎病的技术特点

病例伴有颈痛、肢麻木或头晕。Ｘ线片见颈椎退上变、直或反弓，间盘狭窄．后缘骨赘形成。僵椎其
１１１分型方法：用Ｊｎ、ｅｅ和躬森健的分．．采ｕｇＫｈｒ型：部型、经根型、髓型、动脉型和混合局神脊椎
脊髓型颈椎病（ｅｖａｓｏｄｌｔｙｌｐ．ｃｒｉｌｐｎｙｏｉｍｅａｃｅｏｔｙＣＭ）颈椎病最危险的一型，ｈ，Ｓ是常压迫脊髓．损害患者的感觉、动及二便功能，重影响中老年运严患者的工作和生活，进行性发展为截瘫，手术多非
１１２脊髓型颈椎病的诊断标准：参考赵定麟的．．
诊断标准［。具有脊髓受压损害的临床表现。２① ］如感觉、运动或二便功能异常，病理征阳性。② ｘ线
片见颈椎骨质增生，间盘狭窄突出，管矢状径椎椎
狭窄，节不稳或梯形变。③ ＭＲ见突出椎问盘椎Ｉ
除符合脊髓型颈椎病的混合型病例。
１４一般资料：组男３．本８例，７例；龄４～女年１
７２岁，均５平８岁；程６个月～７ａ平均ｌ病，４个
现和应用。其优劣仍存在争议 …。院从２０我００年１
型。
ＭＲ见突出椎间盘或同节段椎体后缘骨赘卡压脊Ｉ髓前方，受压脊髓内Ｔ加权高信号改变，５例见２１椎管后方骨赘或黄韧带同时卡压。见脊髓内５例Ｔ低信号改变。

颈椎前路减压植骨融合术的护理体会

用ｌ％维生索ＣＯｍ、自血ＯＴＩ膜下注射，每日次。伤后使用０．Ｌ５体．ｎ５结一的滴眼剂包括抗生素，皮质类固醇，维生素Ａ（诺沛眼用凝胶）免疫抑
２结
果
本组９例（２眼）治疗前视力：无光感：２眼（６６１６０１％）、光
感～．者７眼（９ＯＯ４５５％）、００￣．者１眼（２．０５５５２１％）、Ｏ～．１眼．０者６３５
（３１％）。治疗后视力：无光感：２（．％）光感～．者４ｌ眼１６００４ｆｌ￣
（．％）、００－．者１Ｉ（．％）、０３０５３（Ｏ３２．５０２５０１８ｔ￣０．￣．者６眼５％）、０￣．８（０％）、大于等于１者９（．．０者３眼３．６８２．眼７％）。ＯＯ
腰等动作，减少头部转动。③患者若为双眼手术，眼包扎，患者易产双生焦虑心理，应多与患者沟通，给予耐心的解释，消除焦虑的情绪，利
【】王丹华．伤２６的临床分析及护理【＿４眼外７例Ｊ眼外伤职业眼病杂］
志，０，（： —３２５７１７７．０２）２［］王文兰．５眼外伤护理［ｌ日友好医院学报，０，（）７Ｊ中］２１１１：．０５５
应立即通知医师给予相应的处置。护理内容包括：①床边备好急救物品
［］钟梅．３眼碱性烧伤的急救与护理［．Ｊ眼外伤职业眼病杂志，０，】２９０
３（）６ — ４６：３４．１４６

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

颈椎前路减压融合术
1. 适应症
颈椎前路减压融合术适用于：
1、颈椎爆裂骨折，骨折块向后移位压迫脊髓者。

2、颈椎损伤伴椎间盘突出压迫脊髓者。

此种情况多见于颈椎后伸损伤或压缩损伤，MRI可提供明确诊断。

3、陈旧性颈椎骨折脱位未复位，或向后成角畸形愈合，脊髓受前方压迫呈不全瘫者。

2. 禁忌症
颈椎后部结构如椎板棘突骨折移位，椎弓失去稳定性等。

在急性期不适于即做前路减压，避免同时破坏颈椎前及后方稳定性。

3. 最佳时间
当前手术最佳时间谨遵医嘱。

4. 术前准备
新鲜爆裂骨折，应在颅骨牵引下手术。

诊断明确后即给予颅骨牵引，有利于骨折复位。

对颈椎间盘突出及陈旧脱位则不必一定牵引。

5. 术前注意
暂无可参考资料。

6. 手术步骤
1、切口显露
显露颈4～6椎体。

一般采用右锁骨上横切口，于锁骨上2指半至3横指
做切口，自胸锁乳突肌外缘至中线。

切开皮肤及颈阔肌后，向上下分离，并以缝线将皮肤向上下牵开固定于切口两端手术单上。

在胸锁乳
突肌、颈动脉鞘与中线组织之间向深部纵向分离，可显出肩胛舌骨肌，在中间腱处缝扎切断，向两侧切开，有时需切断结扎颈中静脉。

向深
部分离，甲状腺下动脉多在颈6或颈7椎体平面，其远端分叉，喉返神
经多从其分叉中经过，故此结扎甲状腺下动脉时要在动脉干进行，需
双重结扎以防脱落。

处理颈5骨折时，则不需寻找此动脉。

将甲状腺等
中线组织牵向对侧，即可显出颈椎前面。

2、定位
颈椎前减压必须定位准确，虽然颈6横突结节最大，可触摸作为定位标准，但通常均以术中透视或照片确定位置，有C形臂X线透视机者较为
方便。

透视或照片前，于颈椎间盘中插一针头作为标记。

椎前筋膜下注射麻药后，纵行切开，向两侧分离不超过颈长肌缘，清
楚显出突起而白色椎间盘，骨折椎体亦可显出变形及出血。

如骨折椎
体定位明确，可不予透视或照片定位，对椎间盘突出或陈旧性骨折脱位，则必需定位。

定位确定后，进行减压。

3、去除突出的椎间盘
以环锯法减压较为稳妥。

将环锯指示钻心扁凿形尾部打入拟切除之椎
间盘及其上下椎体缘，使上端刻痕向头端，套上中号钻孔环锯(外径1.
3mm)，确认在两侧颈长肌之间，未嵌夹住其他软组织，一手固定环锯
使其方向正中，不偏向左或右，根据该椎间隙前后方向，使锯向头或
尾端倾斜，以环锯内包括上下椎体缘为适当。

一切合适后，顺时针方
向扭动环锯，逐渐加深，并注视钻心露出之长度，当钻心与环锯上端
相平行时，表示已钻入1.5cm。

当锯到椎体后缘骨皮质时，有锯到骨皮
质之感觉。

注视钻心之刻痕是否随钻心旋转，当钻心随环锯旋转超过1 80°～360°时，表示椎间盘骨心已完全游离。

此时可以边向外拔边正
旋及反旋环锯。

如有椎管内粘连，病人常诉颈部疼痛或串麻，可以用
正旋及反旋各180°～360°，以撕开粘连，缓缓将环锯连同钻心带着
椎间盘骨板圆柱拔出。

检查圆柱体是否完整。

向减压孔内置入棉片止
血片刻，在灯光直射及吸引器吸引下，观察硬膜前是否残留有椎间盘
组织或纤维索条压迫，均去除之。

孔底边缘如残留有压迫物，可用弯
刮匙或斜口冲击式咬骨钳咬除，直至硬膜前完全减压。

4、取骨融合
在髂骨结节处局麻取骨，用大号取骨环锯(内径14mm)，取圆形骨柱长
约2cm，用骨刀切断基部取出。

将嵌骨器插入取骨环锯内，推出植骨块，修剪其断端使其平滑且比椎间隙前后径短5mm。

仍装入取骨环锯内。

令
台下助手把持下颌向头顶牵引，使减压孔开大，将植骨块对准减压孔，放入嵌骨器捶击，待植骨块全进入减压孔内，取下环锯，观察植骨块
与椎体前缘是否在一平面，如仍高出，用嵌骨器将植骨块捶平，不可
将植骨块过深打入减压孔内，以防压迫脊髓。

但可使植骨块比椎体前
缘骨皮质略低一点，可防止滑出。

5、爆裂骨折减压
爆裂骨折向后移位骨块的取出方法系将其上下椎间盘切除后，再将骨
块取出。

用环锯方法将骨折椎体上下椎间盘取出时，由于椎体已骨折，骨折椎体侧的骨柱可能取不完全。

于上下椎间盘取出后，剩下中间骨
折椎体，以咬骨钳将其咬除，直至将后移位的骨块取出，进行完全减压。

遗留下的长方形减压窗，其植骨方法见后述。

6、陈旧性颈椎骨折脱位的减压
陈旧性骨折脱位压迫脊髓的范围，常包括脱位的椎间盘及其下位椎体。

因此减压范围应包括上下椎间盘及压迫椎体。

减压方法基本同上述。

但因为两椎体后缘不在同一平面，如用同一环锯锯断不同平面的椎体，有损伤脊髓之虞。

故应将指示钻芯贴椎间隙上或下缘打入，分别用环
锯切除上，下椎体。

7、长方形开窗植骨融合
测量长方形开窗的长宽，按其形状稍长数毫米取髂骨植骨块，宽度可
稍窄，厚度1.5～2.0cm。

取下后修剪，使髂嵴皮质骨面两端稍长并做
出一小尖，在头部牵引开大减压窗，植入骨块，使具皮质小尖插于椎
体前缘骨皮质下，则可防止脱出。

植骨之前于硬膜前置明胶海绵止血。

植骨块侧方的空隙可利于引流。

8、固定
为防止植骨压缩，可用颈椎前路钢板固定，现多为钛质，术后仍可行M
RI检查。

9、关闭伤口
椎前筋膜很薄，一般不需缝合，引流橡皮条置于椎前，自切口下面皮
肤刺口中引出并以缝线固定，以防引流条被颈部负压吸入伤口内。

缝
合肩胛舌骨肌、颈阔肌及皮肤。

7. 并发症
1、声音嘶哑或咽部疼痛多系由于牵拉所致，如无喉返神经损伤，嘶
哑可于数日或数周恢复。

2、植骨块脱出植骨块太松或前宽后窄，则有可能脱出。

防止的办法
是取骨长度要稍大，至少有一端有一小角尖突起，在牵引头扩大减压
孔情况下植入，使角尖插入椎前缘皮质下，则可防止脱出。

8. 后遗症
暂无可参考资料。

9. 术后饮食
暂无可参考资料。

10. 术后护理
爆裂骨折者术后继续颅骨牵引3周，以稳定颈椎，行钢板固定者则不用
牵引可用颈围，引流条于48h拔除。

一般3个月颈椎可融合，由于本手
术对硬膜前的干扰，术后可用地塞米松及脱水药3～5d。

11. 注意事项
1、椎体钻孔减压的位置要正，不可偏歪。

偏歪则易损伤脊髓。

向上下
偏斜，则不能对称取出上下椎体骨板。

不偏歪的要点是打入指示钻芯时，头一定在正位，指示钻芯与鼻尖在一长轴线，并与该椎间盘前后
轴线完全平行，包括上下椎体边缘相等带钻芯术中行X线检查可校正其
方向。

环锯钻取时，一手固定环锯在要求位置，另一手旋转，才不至
偏歪。

2、植骨块不可长，不论圆柱植骨或长形植骨，均需比椎体前后径要短
5mm以上，除硬膜前放置明胶海绵止血外，使植骨与硬膜外间留有空隙，有渗血可自植骨与受区骨缝隙中流出，以防植骨块或血肿压迫脊髓。

12. 手术影响
暂无可参考资料。