颈椎前路减压植骨融合内固定术围手术期护理
颈椎前路手术围手术期的护理
为 防止发生压疮 ， 术后协助翻身、 按摩骨突部位 ， 高位截瘫者 骨突出部位垫 自制水袋 、 水垫 ， 翻身时予颈围固定颈部 ， 成轴线翻
身 ， 立 翻身卡 ； 建 温水 擦 浴 １ ，， 进 血 液 循 环 ， 持 三 短 六 洁 次 ｄ促 保 （ 发 、 须 、 甲短 ， 发 、 头 胡 指 头 口腔 、 肤 、 阴 、 甲 、 单清 洁１ 皮 会 指 床 。本 组 病 例 无此 并 发 症发 生 。
２ － 皮 肤护 理 ．３ ２
立 良好的护患关系 ， 耐心讲解有关解剖及手术常识 ， 介绍手术的 成功病例 ， 促进病友之间的交流 ， 让手术成功 的病人现身说教 ， 从 而增加病人的安全及信任感 ， 消除其顾虑 ， 使病 人明 白良好的心
境 是 手术 成 功 的关键 ， 配训练 。③术前禁食 １ｈ 禁饮 ８ ， ２， ｈ
并进行床上 大、 小便训练 ， ④术前 １ ｄ皮肤准备 ， 术前晚灌肠 ， 术晨
均年龄 ４． ， 椎骨折 ２ ５ ６岁 颈 ７例 ， 髓 损 伤 ２ 颈 ０例 ， 椎 肿 瘤 ３例 ， 颈
伤症状 ， 应禁流质饮食 ， 改固体饮食及补液治疗 。观察有无 出现声 音嘶哑、 憋气等可疑喉返神经损伤症状 ， 可行发音训练 。 ④肺部感
染。由于全麻插管 、 手术等因素造成咽喉 、 气管黏膜损伤 ， 术后患
的围手 术 期护 理 报告 如 下 。
１ 临 床资 料
断发热原因， 合理使用抗生素， 加强切 口换药。③观察有无神经损
伤 并 发症 。颈椎 前 路手 术 可 因术 中钳 夹 或 牵拉 喉 上神 经 或喉 返神
颈椎前路减压植骨融合钛板内固定术围手术期护理
关键词 颈椎前路
颈椎前路减压植骨融合钛板 内固定术具有简 便、 安全 、 显露好 、 出血少的特点 ， 既可解除脊髓前 方 的致压 物 ， 又可行 椎 间植 骨稳定 颈椎 ， 目前 治 是
疗 颈椎 病 的最 有效 方法 。但 由于颈前 部解 剖 的复 杂和 险 要 ， 脊髓 损 伤 的 全 身生 理 、 理 改 变 ， 颈 病 科 学规 范 的围手术 期 护理 路径 对提 高疗 效减 少手 术 并 发 症 ， 患 者 尽 快 康 复 具 有 更 为 重 要 的 意义 。 使 我 科 ２０ ０ ５年 ４月 至 ２ １ ４月 收治 颈前 路 手 术 ０ ０年 患者 ６ ５例 ， 取得 良好 效果 。现将 围手术 期 护理 体 会 总结 如 下 。 １ 临床 资料 本组 ６ ５例 中 ， ３ 男 ８例 ， ２ 女 ７例 。年 龄 ４ ５～
护健康预防疾病 ， 促进康复的 目 。 标
（ 收稿 ：０ １ －３－ ２ 修 回 ：０ １ － ３ ２ ） ２ １ －０ －－ － － ０ ２ １－０ － ８
察用药后有无不 良反应 ， 并做好交接班。
颈 椎 前 路减 压 植 骨 融合 钛 板 内 固定 术 围手术 期 护理
米 兰 杨 品
呼吸 、 心率等生命体征的变化 ； 如有不适 ， 应暂停
训练。
２ １ ４呼吸 功能锻 炼 ．．
吸烟 者或有 长期 吸烟史 或
慢性支气管炎的患者均可使肺顺应性降低 ， 小气
道 阻力增 加 ， 功 能受损 ， 肺 支气 管黏膜 清 除能力 减 退， 术后 易发 生气道 内分 泌物滞 留 ， 导致余 肺扩 张
翻身 过 程 中 ， 持 鼻 尖对 准 胸骨 ， 保 防止 颈部 扭 曲。 病情许 可条 件下 患者起 床活 动 时 ， 必须 佩戴 颈托 。 起床 步 骤 ： 由仰 卧 位变 侧 卧 位 ， 慢 坐 起 ， 可过 慢 不 猛， 以免 加 重 脊 髓 的损 伤 ； 下 时 与起 床 步 骤 相 躺
颈前路减压植骨内固定患者的围术期护理
２ １ ２ 术前 训练 ① 气管推 移训 练 。手 术切 口一 般 ．． 采用 右颈前 入路 ， 了术 中暴 露椎 体 前 方 ， 高 患 者 为 提 术 中牵拉气 管 的耐受力 ， 减少 呼 吸道分 泌 物 和喉头 水 肿 ， 前指 导患 者行 气 管 推 移训 练 。方 法 ： 前 ３ ｄ 术 术 ， 嘱用 右手 （ 或左 手 ） 除拇 指 外 的 四指将 气 管从 右 侧 推 移至左 侧 ， 力度 以患者感 到轻 度 憋气 为宜 。要 求 气管 偏移 中线 ２ ｍｌ 。每 次 １ ～２ ｉ ， ～３ｃ ２ Ｏ Ｏｒ ｎ ３次／ ， ａ ｄ 宜循 序渐 进 ， 一般 训 练 ３ ５ｄ 训 练 时 勿损 伤 皮肤 。② 戒 ～ ， 烟 。吸烟导 致 咽喉部不 适且 引起 咳 嗽 ， 响切 口愈 合 影
或诱 发肺部 感染 ， 术前 护士需 做好 耐 心细 致 的劝解 工 作 ， 得患 者合作 ， 取 督促 戒烟 ； 导患 者进 行 深呼 吸和 指 上肢 扩胸运 动 ， 加肺 活量 ， 增 并告 知 有效 咳 嗽 的方 法 ，
以保 护 切 口 。 ２ ２ 术 后 护 理 ．
１ １ 一 般 资料 ．
摘要 ： 目的 探 讨 颈 前路 减 压植 骨 内 固定 患者 的 围术 期 护 理 方 法 。方 法 对 ３ Ｏ例 脊 髓 型 颈 椎 病 、 伤 性 颈 椎 间盘 突 出 外 症 、 椎 骨 折 脱 位 伴 截 瘫 患 者施 行 颈 前 路 减 压 植 骨 融 合 内 固定 术 ， 好 术 前 准 备 、 理 护 理 、 管推 移训 练 ， 颈 做 心 气 术后 严 密
观 察 生 命 体 征和 脊 髓 神 经 功 能 改 善 情 况 ， 时发 现 血 肿 ， 以康 复 训 练 指 导 。结 果 ３ 及 予 Ｏ例 患 者 综 合 疗 效 均 采 用 Ｃｄ ｍ ） ｏ
颈椎病行颈椎前路减压肽网植骨内固定术围手术期护理
后所 需 的植骨 长度 ，减 少供 骨 区的并 发症 ，比髂骨或 腓 骨植 骨的 强度 更好 ，且 肽 网提 高 了整个 植骨体 的
抗扭 转性 。肽 网植 骨 比大块 植骨 可获 得更 多 的松 质 骨与 周 边 骨 的接 触 面 积 ，更 有 利 于 植 骨融 合 。８ ］ Ｊ
例 患者均 取得满 意 效果 ，现 将护 理体 会总 结如 下 。
将气 管 向非手术 侧 推 ，气 管 要 过正 中线 ，１次 ／ ， ～ １ ｒｉ／ 。吸 烟 的病 人 术 前 一定 要 戒 烟 ，以免 引 ｄ ５ ０ ｎ次 ａ 起 咽喉部 不适及 咳 嗽 ，影 响切 口愈合且 可导 致肺 部感 染［ 。指 导患者 练 习床 上使 用 便器 ，以免 术后 发 生 ５ ］ 尿潴 留和便 秘 。
１ 临床资料
本 组颈 椎病患 者 ８例 ，男 ５例 ，女 ３例 。年 龄 ３ ～６ ３ ８岁 ，平 均 ４ ． ９０岁 。其 中神 经根 型 颈 椎 病 ３
例 ，脊 髓 型颈椎病 ４例 ，外 伤 致颈椎 间盘突 出 １例 。 患者 住 院 １ ￣ ３ ｄ ３ ５ ，平 均 １ ｄ ９ 。伤 口均 Ｉ期 愈 合 ，７例 患 者 头痛 、头晕 、颈 部 疼 痛症 状 消失 ，四肢
颈椎 病 多因颈 椎 间盘退 变 、老化 及 继发性 改 变 ，从 而 刺激或 压 迫神 经根 、脊 髓或 影 响椎动 脉血 液供
应 引起的 一系列 症状 和 体征 ，多 见 于 中年以上 人群 ，男 性较 多【 。我科 ２ ０ １ ｊ ０ ６年 Ｏ ６月 至 ２ ０ ０ ７年 Ｏ 月 共 ６
收 治颈椎 病患 者 ８例均行 颈 椎前 路减 压肽 网植 骨 内固定 术 。肽 网植骨 的优 点在 于能够 灵 活适应 椎体切 除
颈椎前路手术治疗脊髓型颈椎病围手术期护理
提 高 患者 在术 中对牵 拉 的耐 受性 。 ２ 加强 呼吸功 能 锻炼 ， 患者 缩唇 呼 吸 ， ） 教 即用 鼻 吸气 、 口呼 气 ， 气 时 ， 唇 呈 吹 笛 状 ， 慢 呼 出 ， 呼 嘴 缓 指 导 患者 做深 而 慢 的腹式 呼 吸 。
２ 护 理 及 体 会
颈椎 手术 部位 险要 ， 度 大 ， 发生 高 位截 瘫 和 难 易
死 亡 ， 发 症不 但 与术 者 的手术 技 巧有 关 ， 并 也与 患者 因素 、 围手术 期 护 理 密 切 相关 。充 分 的术 前 准 备 和 积极 有效 的术后 监 护 能 减 少并 发 症发 生 ， 持 有 效 坚 的功能锻 炼 可最 大 程 度地 恢 复 四肢 功 能 ， 健 康 教 将 育贯 穿 于护理 过程 ， 患者 了解每 项治 疗 、 使 护理 措 施 的 目的 、 作用 ， 可增 长患 者 对 疾 病 的康 复 知 识 ， 进 促
２ １ ３ 术 前 准备 ．．
了护患 之 间沟 通 ， 能取 得患 者 的积极 配 合 ， 获取 最佳
治疗效 果 。
２ １ 术前 护理 ． ２ １ １ 心 理护 理 ． ．
术 前 应戒 烟 ， 有 呼 吸道 炎 症 应 治 愈 。手术 前 如 １ｄ洗 澡或 擦 澡 ， 除 手 足 指 甲 ， 换 清 洁 内衣 。备 剪 更
颈椎 前 路减 压 、 骨 融 合 内 固定 术 是 目前 治疗 植 脊髓 型颈椎 病 可靠 而有 效 的方 法 之 一 ， 能直 接 去 除 脊 髓前 方 的致 压物 （ 椎 间 盘 组 织 、 生 骨 赘 、 折 如 增 骨
间， 而坚 持治 疗 和康 复 锻 炼 才 能 获 得 最 大 程 度 的康
颈椎前路减压植骨内固定术围术期的护理
２ ． ４老年人 Ｌ 日常护理 中预防 Ｄ Ｔ的措施 循证 ： Ｖ Ｃ Ｖ Ｄ Ｔ是由多种危
险因素动态相互作用产生叠加所致 ，在老年人， ｃ日常护理 中也应 Ｌ 重视各种危险因素。 应用 ： 向患者宣教要保持大便通畅、 防止便秘。 避免穿紧身衣物 。 肥胖者 出院后仍要加强煅练 ， 有计划的减轻体重 ， 以减少下肢血液瘀 滞及水肿。 避免在下肢穿刺及在同一血管反复穿刺。 优点 ： 患者及家 属 已掌握 日常生活 中预防 Ｄ Ｔ的措施 ， Ｖ 出院后也 能 自 预防 Ｌ 觉 ｃ术
发生。
【 吴志明， ２ ］ 姜建平 ， 代明盛 ． 腹腔镜胆囊切 除术 中静脉血流动力 学变化册． 等． 中国微创外科 杂志． ０ ． ４： ４ ３５ ２ ７ （） ３ － ３ ． ０ ７ ３ 【 薛晓玲， 慧． ３ ］ 张 运动踝关节预防下肢深静脉血栓形成 的临床 价值 叨． 中国妇
合钛板 内固定术 ， 术后 颈围外 固定 ３个月 。
症。
３护 理
１ 一般资料 本 组 ４ ， ． １ 例 男性 ３ ， 例 女性 １ ， 例 年龄 ２ — ０ ， ３ ４ 岁 病史 １ 天一 年 。 ６ 术前病人均有不 同程度的颈椎疼痛 、 活动受限 、 四肢感觉及 肌力减退 、 二便障碍或病 理症阳性 。术前行 ”Ｔ 检查及核磁共振检 Ｃ” 查均有脊髓受压水肿及 液化表现 。４ 例均采用颈椎前路减压植骨融
２３预 防老年人 Ｌ ． ｃ术后 发生 Ｄ Ｔ的措施 循证 ： Ｖ 早期 活动 、 早期 离
本组 ６ 例患者 ， 中 ３ ８ 其 例下肢肿胀疼痛患者为糖尿病患者 ， 经 严格控 制基础病 并于 出院后继续实施手 法按摩 ，Ｃ术后 １ 回访 ， Ｌ 月 症状好转 。其余患者均顺利 出院。
颈椎前路减压植骨内固定术围手术期的护理
・７ １ ・ ９
为择 期 手 术 ， 酝 酿 手 术 方 案 的 时 间较 宽 余 ， 故 只要 能选 择 出最 佳 手 术 方 案 和 时机 ， 者 就 可 能 会得 到 最 佳 的 治 疗 效 果 。 患 ２３ 麻 醉 及 术 中注 意 事 项 ． 妇 科 手 术 范 围主 要 局 限 在 盆 腔 ，
良率 ９ ％ 。 ９
的 神 志 、 色 、 吸 、 率 、 压 及 血 氧 饱 和 度 的 变 化 ； 别 注 面 呼 心 血 特 意 呼 吸 的 频 率 、 律 及 强 弱 。 观 察 有 无 神 经 损 伤 症 状 ， 呛 节 如
咳 、 音 嘶 哑等 。术 后 ６ｈ应及 时评 价 四肢 感 觉 、 动 及 肛 门 声 运 括 约 肌 功 能 ， 出现 较 术 前 减 弱 时 ， 立 即 报 告 医 生 给予 相 应 如 应
颈 椎前 路减 压植 骨 内 固定 术 围手 术期 的护 理
伍 丹智 ， 陈 秀
（ 江省 乐清 市人 民 医院 ， 浙 浙江 乐清 ３ ５ ０ ） ２ ６ ０
［ 键 词 ］ 颈 椎 前路 手 术 ； 骨 内固定 术 ； 手 术期 ； 理 关 植 围 护 ［ 图分 类号 ］ Ｒ ７ ． 中 ４３６ ［ 献标 识 码 ］ Ｂ 文 ［ 文章 编 号 ］ １０ —８ ４ （０ ８０ —０ ９ —０ ０ ８ ８９ ２ ０ ）５ ７ １ ２ 椎 的稳 固性 ， 仍 不 可 忽 视 了术 后 保 持 正 确 体 位 的 重 要性 ＿ 。 但 ２ Ｊ 在 搬 运 患 者 或 帮 助 患 者 翻 身 时 ， 持 颈 部 中立 位 并 使 头 颈 、 保 躯 干 呈 直 线 水 平 。平 卧 于 硬 板床 时 ， 部 稍前 屈 ， 侧 颈 肩 部 置 颈 两 沙 袋 以 固定 头 部 ， 卧 时枕 高 应 与 肩 同 宽或 同患 者 的一 拳 高 。 侧 术后第 ３ ～５天 可 在 颈 托 保 护 下取 半 卧位 ， 术后 １ 左 右 可戴 周
颈椎前路减压植骨内固定术的围术期护理
９ ７
一
［］王 映洁． ２ 颈前 路减压植骨 内固定 患者的 围术 期护理 叨． 理学杂 志 ， 护
２ ０ ，（２ ：０ ２ ． ０ ７ ６１）２ － １ ［】 谢 连 顺 ， 艾 红 ， 利 亭 ． 椎 前 路 手 术 后 病 人 的 护理 体 册． 用 护 理 ３ 刘 王 颈 实
杂志 ，００，２５：１ １． ２０ １ （ １— ２ ） ［］时艳军 ， ４ 王慧慧． 一期前后路手术治疗下颈椎骨折脱位 的护理［ ． Ｊ 当代 】
２ ． 口 引流 管 的观 察 术后 主要 观 察 切 口敷料 渗 血 情 ．４切 及 ２
况 ， 持 引流管 通 畅 ， 保 观察 并 记 录引 流液 的量 ， 换 引 流袋 或 更
倾倒 引 流液 时 。 严格 执 行无 菌 技术 操作 。 如发 现 切 Ｅ渗血 多 ， Ｉ
引 流量增 多 ， 患者 主诉 吞咽 困难 、 声嘶 、 呼吸 不 畅 、 力 。 立 无 应 即通知 医生 紧 急处理 。
好记录， 一旦 有异 常 变化 即报 告 值班 医生 ， 好相 应 的处 理 。 做
２＿ ．３呼吸道 的观察 由于术 中牵拉气管、 ２ 食管 ， 中刺激脊 术
髓 以及 术后 血 肿压 迫 等原 因 ， 可使 喉 头水 肿 ， 液堆 积 ， 致 痰 导 呼 吸 道 阻塞 ， 髓 和脊 神 经水 肿 可 导 致 呼吸 肌麻 痹 。 吸困 脊 呼
２３ 出 院 指 导 ．
２１ ．３呼吸道 的准 备 术前 教 患者 做 深 呼吸 和有 效 的 咳嗽 ， ． 并 要求 患者 禁 烟 ， 明显减 少术 后 痰量 多及 排痰 困难 所 致 的危 可 险， 防止肺 部感 染等 并发 症 的发 生 。 ２１ ．． 练 床 上 大 小便 以防 止 术后 因不 习 惯 床 上排 便 而 产 ４训 生尿 潴 留和便 秘 ， 会患 者抬 高 臀部 ， 教 以利 于放 置便 盆 ． 教 并 会 患者正 确使 用 腹压 ， 排空 大小 便 ， 少残余 尿 量 。 免 尿路 减 避
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颈椎前路减压植骨融合内固定术围手术期护理
由于颈椎前路减压植骨融合内固定术的解剖比较复杂,患者又多为颈椎病或颈椎外伤,术后护
理不当可引起各种并发症。
为减少并发症的发生,围术期的护理显得尤为重要。
1 术前护理
1.1心理护理术前护士应耐心向患者解释手术的目的是为了控制病情的发展，同时例举以往
一些手术效果显著的案例,以增加患者的安全感和信心,消除其顾虑,并阐明情绪与疾病的关系，取得患者最佳的主观配合。
1.2注重呼吸道的护理要求患者戒烟,以减少术后并发症的发生。
锻炼方法:①深呼吸练习。
②有效咳嗽练习。
③吹气球练习。
每次10～15min,每日3次。
每2h帮助患者按轴线翻身拍
背1次，对于气管切开患者应进行吸痰、湿化气道、清洁口腔等护理，定时更换消毒气管内
套管，用双层湿纱布覆盖气管口，雾化吸入每日2次。
护士要有高度的责任心，严格按无菌
技术操作。
1.3指导患者做食管气管的推移训练训练时，保持患者体位舒适，一般患者仰卧，枕头垫于
肩下，头后仰，使其颈部肌肉放松。
操作者站在患者左侧，用拇指或2～4指在颈外皮下插
入右侧胸锁乳突肌内侧缘的内脏鞘和血管神经鞘间，先左右摇摆气管，然后将气管食管持续
向左侧牵拉推移或用另一手协助牵引，牵拉时用力缓和，需超过中线，并避免牵拉过程的中断。
持续5～10min，逐渐增至15～20min，3～4次/d。
1.4颅骨牵引的护理颈椎骨折有明显脱位、半脱位患者入院后，应用颅骨牵引是最常见的治
疗方法。
牵引重量根据需要而定，一般为5～10kg。
头部垫枕圈，保持牵引力线与颈椎轴线
一致，抬高床头15cm，颅骨牵引弓针道保持清洁干燥，每天3次生理盐水冲洗。
1.5配置合适的颈托我院采用前后两片式颈托,前后片松紧可自由调节,根据患者颈部的长短粗细不同,选择不同的型号,并协助患者试戴,直到达到既能控制颈部活动,又感到比较舒适为度,并
可让患者术前戴颈托适应一段时间,以使患者在术后获得良好的外在稳定,为早日下床活动打
下良好的基础。
2 术后护理
2.1生命体征的观察患者回病房后,给予持续心电监护,每小时测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度并且观察意识状态。
颈椎前路手术后创口内出血窒息和入睡后呼吸抑制是术后最危险的并
发症,术后保持呼吸道通畅是护理工作最为关键的环节,一旦有异常变化,护士应立即向医生汇
报并协助处理。
2.2呼吸道护理术后持续吸氧，根据血氧饱和度来调整氧流量。
手术过程中咽喉、气管等部
位的牵拉可造成喉头水肿而产生咽部不适、吞咽和呼吸困难。
术后常规给予雾化吸入，2次
/d。
必要时定时吸出呼吸道分泌物。
床边备气管切开包，以便急需时使用。
发现异常要及时
报告医生。
2.3体位护理术后要严格限制颈部活动，避免颈部的过伸活动、过早起床。
在术后第1天,护
理人员开始为患者实施正确的3人同时进行的轴位翻身,翻身时尤其要注意防止颈部扭曲。
护
士应定时为患者做被动活动,以保护肌肉和关节的活动性。
2.4注意观察伤口敷料及引流液的变化严密观察颈部伤口敷料渗血及颈部有无肿胀,倾听患者
主述,护理过程中应经常询问患者有无憋气、呼吸困难等症状。
若切口敷料渗血多，周围局部
隆起，颈部增粗，患者自觉呼吸费力，提示有活动性出血，应及时报告医生，并配合抢救。
2.5加强基础护理，预防并发症的发生颈椎骨折是一种严重的创伤性损伤，伤情常较严重而
复杂，术后又要求绝对卧床，故要注意其并发症，如褥疮、坠积性肺炎、废用性肺萎缩、深
静脉血栓、泌尿系感染等的发生。
对于上述的并发症要有针对性预防措施。
特别强调对褥疮
的预防，保持床单清洁干燥，每日按摩骨突部位，睡气垫床，给予骶尾部垫气圈，按时给予
翻身，做好皮肤护理，防止褥疮发生。
对于昏迷的患者要注意保暖，定时拍背排痰，清理呼
吸道，预防坠积性肺炎。
躁动患者谨慎使用镇静剂，应设专人看护，给予适当约束，防止坠
床及意外发生。
2.6感觉及运动功能的观察详细观察肢体感觉及运动功能的恢复情况，肢体有无抽搐及麻痹
平面的变化；牵拉尿管检查膀胱感觉，尿管间断开放。
每个班次都检查并行书面交班，对瘫
痪患者，记录截瘫平面。
2.7功能锻炼康复护理为防止肌肉挛缩和关节僵硬，术后早期在生命体征稳定后立即给上、
下肢肌肉按摩和关节的被动活动，上肢主要锻炼手的握与捏功能，恢复肌肉力量。
下肢主要
加强屈髋、屈膝及踝关节的肌肉锻炼，以保证下肢负重与行走的功能。
锻炼以主动活动为主，被动活动为辅。
四肢置于功能位。
对不全瘫、全瘫患者还应训练定期排便、排尿，以尽早拔
除导尿管控制排尿。
参考文献
[1]杜克，王守志.骨科护理学.北京：人民卫生出版社，1995，457.
[2]林淑贤，姜连英.气管、食道推移法在颈椎前路手术中的应用体会.实用护理杂志，1998，
14（7）：352.。