儿科学：结核病总论
临床小儿结核病
临床小儿结核病一、小儿结核病概述（一）病因结核杆菌属于分枝杆菌属，具抗酸性，为需氧菌，革兰染色阳性，抗酸染色呈红色。
人型是人类结核病的主要病原体。
呼吸道为主要传染途径，小儿吸入带结核杆菌的唾沫或尘埃后可引起感染，产生肺部原发病灶。
开放性肺结核患者是主要传染源。
（二）结核菌素试验的强度判断与临床意义小儿受结核杆菌感染4～8周后，做结核菌素试验即可呈阳性反应。
1.强度判断常用结核菌纯蛋白衍生物(PPD)做结核菌素试验，一般用PPD1：2000稀释液0.1ml注入左前臂掌侧面中下1/3交接处皮内，使之形成直径6～10mm的皮丘，48～72小时观测结果。
硬结平均直径不足5mm为阴性（–）；5～9mm为阳性(+)；10～19mm为中度阳性(++)；≥20mm为强阳性(+++)；局部除有硬结外，还有水疱、破溃、淋巴管炎及双圈反应等为极强阳性(++++)。
2.临床意义(1)阳性反应：①曾接种过卡介苗；②年长儿无明显临床症状，仅呈一般阳性反应，表示曾感染过结核杆菌；③3岁以下，尤其是1岁以下小儿或未接种卡介苗者，阳性反应多表示体内有新的结核病灶。
年龄愈小，活动性结核可能性愈大；④强阳性反应者，表示体内有活动性结核病；⑤由阴性转为阳性反应，或反应强度从原来小于10mm增至大于10mm，且增加的幅度超过6mm时，表示新近有结核感染。
(2)阴性反应：①未感染过结核。
②结核迟发型变态反应前期（初次感染后4～8周内）。
③假阴性反应，由于机体免疫功能低下或受到抑制，即使罹患结核病，结核菌素试验有时亦可呈阴性反应，成为假阴性反应。
可见于：部分严重结核病，如粟粒性肺结核、干酪性肺炎、结核性脑膜炎等；部分急性传染病，如麻疹、水痘、百日咳、猩红热及肝炎1～2个月内等；体质极度衰弱者，如重度营养不良、重度脱水、重度水肿等；应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂治疗时；原发或继发免疫缺陷病等。
④技术误差或所用结核菌素已失效。
（三）治疗1.一般治疗：加强营养，选用富含蛋白质和维生素的食物，适当休息。
《儿科学》结核性脑膜炎
《儿科学》结核性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎简称结脑是小儿结核病中最严重的一型。
常在结核原发感染后一年以内发生，尤其在初染结核3～6个月最易发生结脑。
多见于3岁内婴幼儿，约占60％。
一、病理结核性脑膜炎：中期(脑膜刺激期)可出现颅神经障碍，最常见者为面神经瘫痪，其次为动眼神经和外展神经瘫痪。
结核性脑膜炎最常受累的是颅神经这一考点。
【执业2002】3.结核性脑膜炎常侵犯或最常受累的颅神经是A 动眼神经B 面神经C 视神经D 听神经E 外展神经二、临床表现：（考试重点）结脑大多起病较缓慢，病程分为三期：(一)早期(前驱期)约l～2周表现为小儿性格改变，如少言、懒动、易倦、喜哭、易怒筹。
和精神状态的改变.可有结核中毒症状:临床可有发热、纳差、盗汗、消瘦、呕吐、便秘(婴儿可为腹泻)等。
年长儿可自诉头痛，多较轻微或非持续性，婴儿则表现为蹙眉皱额，或凝视、嗜睡等。
（不出现反复惊厥）1.小儿结核性脑膜炎的早期临床表现是（2001,2002）A 前囟饱满B 性格改变C 惊厥D 意识模糊E 脑膜刺激征7.结核性脑膜炎早期症状的特点不包括A 表情淡漠，好哭，嗜睡B 低热，盗汗，食欲减退C 便秘，性情改变D 头痛，呕吐E 反复惊厥(二)中期(脑膜刺激期)约1～2周，可有头痛、喷射性呕吐、嗜睡或惊厥。
此期出现明显脑膜刺激征，颈项强直，克氏征、布氏征阳性，婴幼儿前囟膨隆。
颅神经障碍可出现。
最常见到面神经、动眼神经和外展神经瘫痪。
(三)晚期(昏迷期)约1～3周，症状逐渐加重，昏迷、半昏迷、频繁发作阵挛性或强直性惊厥，颅内压增高症状更为明显，可呈角弓反张，终因呼吸及心血管运动中枢麻痹脑疝而死亡。
三、诊断(一)病史。
(二)临床表现。
(三)脑脊液检查常规检查：结核性脑膜炎：脑脊液压力增高，外观无色透明或呈毛玻璃样，静置12～24小时后有薄膜形成，涂片检查结核菌检出率较高。
白细胞多在(50～500)×106／L，分类以淋巴细胞为主，糖量减少，氯化物下降，蛋白量增多，一般多在1．0～3．0g／L。
小儿结核病PPT课件
<1.65mmol/L,氯化物<110mmol/L，蛋白<1-3g/L。
●
脑脊液静置24小时，可见薄膜形成，涂片
可查见结核杆菌。
48
。
脑CT：可见脑池密度增高，脑室扩大，脑实质 改变。不作为常规检查。
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脑脊液抗结核抗体的测定：
用酶免法检测结脑患儿血清及脑脊液抗PPD-IgG，
在出现结脑症状的1-2周内即可 出现阳性。脑脊液抗
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※抗结核治疗： ●强化阶段：
INH+RFP+PZA+SM 共用3个月
●
巩固治疗阶段：
INH+RFP 6-9个月
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※肾上腺皮质激素
泼尼松1-2mg/kg
疗程8-12周
※颅内压增高的治疗：
肾上腺皮质激素
脱水剂：20%甘露醇
利尿剂：速尿：2mg/kg+NS.50ml iv Bid-Tid
酪灶，干酪灶破溃后，结核菌进入蛛网膜下腔及脑
脊液中，造成炎症。
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临床表现：
一般起病缓慢，但婴儿可骤然发病，早期即发 高热，数日后出现惊厥，偏瘫。 其病程可分为三期，各期间无明显界限。 早期：（前驱期）约1-2周，症状可不明显。
●性情改变：神清淡漠，易怒，睡眠不安，嗜睡。 ●低热、纳差、呕吐、年长儿可诉头痛。
8
※消化道传染：多因饮用未消毒的污染牛型结核
菌的牛奶或污染人型结核菌的其他食物而得病。
※其它传染途径：通过皮肤及胎盘传染极少见。
9
机体的反应性
包括结核病的变态反应和
免疫反应。
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结核病的变态反应：
机体产生迟 侵入 结核杆菌—→机体→T淋巴C致敏4-8 —→发变态反应→OT（+） 并增值 周后
儿科学课件：原发性肺结核
淋巴管炎—淋巴结炎 （原发综合征） • 症状：轻微，90%可自 愈
上海交通大学医学院附属瑞金医院
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血行播散型肺结核
• 急性血行播散型肺结核 • 亚急性/慢性血行播散型肺结核
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急性血行播散型肺结核
• 病因：结核菌一次大量进入血液 • 症状：起病急，全身症状重 • X线：肺内细小如粟粒（2～
或吸气性梗阻。 • 压迫静脉—前胸壁一侧有怒张的静脉网，
面部浮肿。 • 压迫膈神经—恶心，呕吐、打嗝。
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临床表现（续） （二）体征
可有浅表淋巴结肿大（颈部明显） 肺部体征较少：
与肺内病变的广泛程度不成比例
肺外体征：疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑
（和）或多发性一过性关节炎
诊断
4mm）、等大、均匀分布于两肺
急性粟粒性 肺结核
伴胸腔积液
上海交通大学医学院附属瑞金医院
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亚急性/慢性血行播散型肺结核
• 病因：结核菌少量多次进入肺部 • X线：大小不均、新旧不等，较
对称分布于两肺上中部 • 症状：轻微
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继发性肺结核
• 浸润性肺结核 • 空洞性肺结核 • 结核球 • 干酪性肺炎 • 纤维空洞性肺结核
临床：儿童原发性肺结核与成人继发型肺结核。
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发病机理（续）
巨噬细胞
不断激活 不断死亡
• 当激活速度，在巨噬细胞死亡前，细胞内的TB菌被杀灭，
病灶愈合。
• T淋巴细胞和巨噬细胞功能的任何异常，机体抵抗力降低，
结核病
（二）结核菌素试剂 结核感染后4-8周机体对结核蛋白产生过敏反应， 作结核菌素试验呈阳性反应。 1、常用的试验 旧结核菌素(OT) 结核菌纯蛋白衍生物( protein puritied derivative,PPD) 2、方法：常用结核菌素试验 PPD 0.1ml（含5u ） 左侧前臂掌侧中、下1／3交界处，皮内注射 使皮丘直径6 -10mm 48 -72小时看结果
据报告，全球已有19亿人感染结核菌， 每年新增病人800万，我国已有3.3亿人受 结核菌感染，约600万结核病人，每年至 少发生113万新结核病人，1991年全国第 3次结核病流调结果，0-14岁小儿平均感 染率9.6%。
病
因
• 结核杆菌感染引起。 结核杆菌属于分枝杆菌属， 具有抗酸性，为需氧菌，G+ 。 • 含 类脂质 （磷脂、脂肪酸、脂质）— 与 上 皮样细胞和结核 结节形成有关 • 蛋白质——致敏多糖——Th1淋巴细胞增生 在固体 培养基上繁殖缓慢，37℃培养需4-6周
大片炎症反应 干酪样坏死 过敏症状 全身中毒症状
反应强者 细菌毒力强菌再次进入机体
潜伏的结核病灶 原发病灶复发
外来结核杆菌
致敏的淋巴细胞
巨噬细胞趋化因子
巨噬细胞移动抑制因子 巨噬细胞活化因子
巨噬细胞
水解酶
杀菌酶 上皮样细胞
郎罕氏细胞
结核结节 干酪样坏死
• 细菌少、组织敏感性高——形成淋巴细胞、巨噬细胞、成纤维
（四）X线检查：
可检出结核病的范围、性质、类型和病灶活动或
进展情况 高分辩率CT扫描 （五）纤维支气管镜检查： 支气管内膜结核
支气管淋巴结核
（六）周围淋巴结穿刺液涂片检查：结核结节 干酪样坏死
六、治 疗
结核病
三、发病机制 机体感染结核菌后， 机体感染结核菌后，在产生免疫力的 同时，也产生变态反应，均为T细胞介 同时，也产生变态反应，均为 细胞介 导的， 导的，是同一细胞免疫过程的两种不同 表现，是否发病与细菌毒力数量， 表现，是否发病与细菌毒力数量，机体 免疫力，特别是细胞免疫的强弱有关。 免疫力，特别是细胞免疫的强弱有关。
不典型结脑表现： 不典型结脑表现： 婴幼儿起病急， 婴幼儿起病急，早期出现脑实质与脑血管病变 者有相应临床症状。 者有相应临床症状。 根据结脑的病理变化， 根据结脑的病理变化，病情轻重乃临床表现分 四型： 四型： 浆液型：以渗出为重，病情较轻。 1、浆液型：以渗出为重，病情较轻。 脑底脑炎型：较重、为中期。 2、脑底脑炎型：较重、为中期。 脑膜脑炎型：较重、脑实质受累。 3、脑膜脑炎型：较重、脑实质受累。 脊髓型：脊髓受累。 4、脊髓型：脊髓受累。
二、流行病学 1、传染源：人、动物 、传染源： 2、传播途径：呼吸道、消化道 、传播途径：呼吸道、 3、易感人群：人类普遍易感 、易感人群： 儿童是否发病取决于： 儿童是否发病取决于： （1）结核菌的毒力及数量，毒力强，数量多 ）结核菌的毒力及数量，毒力强， （2）机体抵抗力的强弱，淋病、艾滋病免疫抑 ）机体抵抗力的强弱，淋病、 制剂 ），有 （3）遗传因素，组织相容性抗原（HLA），有 ）遗传因素，组织相容性抗原（ ）， HLA－BW35抗原者比一般人高出 倍 抗原者比一般人高出7倍 －
对症治疗： 对症治疗： 止惊、纠正水电解质平衡。 止惊、纠正水电解质平衡。 予后及并发症。
诊断和鉴别诊断： 诊断和鉴别诊断： 1、病史。 病史。 体格检查。 2、体格检查。 结核菌素试验。 3、结核菌素试验。 线检查，原发综合征，支气管淋巴结核。 4、X线检查，原发综合征，支气管淋巴结核。 CT。 5、CT。 纤维支气管镜检查。 6、纤维支气管镜检查。 与上呼吸道感染、支气管炎、百日咳、 与上呼吸道感染、支气管炎、百日咳、风湿 伤寒等鉴别，肺部肿瘤、气管异物。 热、伤寒等鉴别，肺部肿瘤、气管异物。
(完整word)儿科学-教学大纲
儿科学Pediatrics一、课程基本情况课程编号:143L06C 学分：4 周学时:4 总学时：51 开课学期：4.1开课学院：医学院适用专业:五年制临床医学专业课程类别：专业方向模块先修课程：基础医学课程、诊断学、外科学总论网络课程地址：课程负责人：所属基层学术组织：二、课程简介儿科学是研究胎儿至青少年时期小儿发育、保健及疾病防治的临床医学学科。
本课程主要按课堂讲授方式上课。
教学的宗旨和目标是使学生掌握儿童生长发育规律，预防保健措施和掌握各类儿科常见和急、危重症疾病的临床诊断、治疗和预防的基本理论和技术；掌握儿科疾病诊治的临床思维方法,临床技能和儿科新知识和新技术；实现对学生的全面素质培养。
其实践环节能增强学生对儿科疾病的发生发展、临床表现、检查方法和治疗原则等方面的初步了解，为日后学习和从事临床各科的医疗实践奠定基础.通过学生深入病房，亲自接触病人，询问病史、体格检查、了解各种化验情况和诊断与治疗等，使学生对儿科疾病的发生、发展、临床表现、检查和诊治原则等各个方面有一个比较全面的感性认识,使学生了解儿科常见病和多发病的临床知识和相应的诊治原则。
三、教学目标儿科学是研究小儿生长发育、营养卫生、保健和疾病防治的临床专业必修课程。
通过启发式讲授及讨论式、参与式教学，使学生具备对儿科各系统常见和多发疾病诊断治疗的基本理论、基本知识和基本技能；拥有改善小儿体质、降低儿童发病率和死亡率、保障儿童健康的医学专业技术基本能力；使学生独立学习、观察识别、思维理解、分析和解决问题、创新能力得到全面提高。
通过本课程学习，学生应：（1）掌握儿科生长发育、儿童营养及喂养的基本知识;（2）掌握儿科各系统常见和多发疾病的基础理论、基本知识和基本技能,并要求注意学科的系统性，在深度和广度上反映科学技术的新发展，并符合我国儿科卫生事业发展的实际需要；四、课程教学的基本内容及学时分配基本内容第一章绪论 (0。
5学时)一、目的与要求:（一）掌握:小儿年龄的分期及各期特点(二）熟悉:儿科学的特点。
儿科学：儿童结核病
2020/11/14
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病因－结核分支杆菌（Mycobacterium
tuberculosis ）
特点：抗酸性、需氧菌、抗酸染色红色、革兰氏染色阳性 分型：人型、牛型、鸟型、鼠型 抵抗力：高压蒸汽灭菌，痰标本在1210C\1.05kg/cm2,
持续20-25分钟有效；紫外线10-20分钟
病史 结核菌素试验 实验室检查 影像学检查 其他辅助检查
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Hale Waihona Puke 18结核菌素试验（Tuberculin test）
机制：致敏淋巴细胞和巨噬细胞积聚在真皮的血管周围， 分泌Th1细胞因子IFN-γ，诱发炎症反应，血管通透性增 高，局部形成硬结。
方法：皮内注射0.1ml含5个单位PPD（Purified protein derivative ），形成6-10mm的皮丘，48-72小时观察反应 结果。
核菌的作用方式不同、介导的炎性因子不同
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发病机理（Pathogenesis）
感染结核菌
90%终生不发病
5%立即发病
原发性肺结核 (PPT)
5%日后发病
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继发性肺结核(SPT) 肺外结核(EPT)
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结核病分类（Classification）
原发型肺结核（Ⅰ型）：包括原发综合征和胸 内淋巴结结核
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结核病的诊断（Diagnosis）
详细的病史 结核菌素试验 实验室检查 影像学检查 其他辅助检查
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病史(Medical history)
结核病接触史：家族结核病史尤其重要
结核中毒症状：消瘦、乏力、咳嗽、发热
小儿结核病
2．迟发型变态反应 • 是宿主对结核菌及其产物的超常免疫反应，亦由T 细胞介导，以巨噬细胞为效应细胞。 • 在一定条件下，如局部聚集的抗原量较低时，这 种反应有利于预防外源性再感染和在局部扑灭血 源播散结核杆菌， • 但在大多数情况下，由于迟发型变态反应直接和 间接作用，引起细胞坏死及干酪样改变。甚至形 成空洞。
诊 断
(一)病史 1．中毒症状 有无长期低热、轻咳、盗汗、乏力、食欲减 退、消瘦等。 2．结核病接触史 应特别注意家庭病史，肯定的开放性结 核病接触史对诊断有重要意义，年龄愈小，意义愈大。 3．接种史 接种卡介苗可能提高对结核病的抵抗力，应仔 细检查患儿上臂有无卡介苗接种后疤痕。 4．有无急性传染病史，特别是麻疹、百日咳等可使机体 免疫功能暂时降低，致使体内隐伏的结核病灶活动、恶化， 或成为感染结核病的诱因。 无结核过敏表现 如结节性红斑、疱疹性结膜炎等。
注射后48－72小时看结果， 以局部硬结的直径来判断其反应强度。 直径：取纵横直径的平均值 以72小时为准。
4．结核素试验结果的判定： (Reading Tuberculin skin test) 48 – 72 hours post injection read transverse margins and average diameter of induration (not redness) < 5mm = 5 – 9mm = + 10 – 19mm = ++ 20mm = +++ 20mm + blisters = ++++
结核感染
• 由结核杆菌感染引起的结核菌素试验阳性 和(或)血清PPD-IgM抗体或IgG抗体阳性， 而全身找不到结核病灶者，称结核感染。 • 它可以有或无结核中毒症状如发热、盗汗、 消瘦、饮食不振、疲倦。 • 根据国内统计小儿结核感染占44．8％。
《儿科学》九版教学大纲临床医学
《儿科学A》教学大纲一、课程概述课程名称：儿科学（Pediatrics）课程编码：ZBW02025 适用学生：临床医学学分：4.5 总学时：77学时预修课程：诊断学、医学影像学、病理生理学、医学免疫学、病理学、生理学、医学微生物学、生物化学、分子生物学、组织学与胚胎学、解剖学生物学、医学遗传学、医学统计学实验学时：26学时二、课程简介[课程知识要求]：儿科学基础和各系统疾病为知识点，同时部分章节内容与《内科学》病名相同，但是侧重于阐述该疾病在儿科的特殊情况。
儿科学基础部分涵盖发育儿科学和预防儿科学内容，包括绪论、生长发育、儿童保健和儿科疾病诊治原则。
绪论阐述儿科学的定义、研究范围和特点、小儿年龄分期、儿科学的发展和展望；生长发育主要包括体格生长、心理发育、发育行为与心理异常等；儿童保健突出“预防为主”在小儿时期的重要性；儿科疾病诊治原则强调儿科的病史采集、体格检查和记录的内容、程序、方法以及分析判断等方面与成人的差别，强调综合治疗的重要性。
各系统疾病主要包括临床儿科学内容，已派生出各种专业分支如心血管学、血液学、神经病学、肾脏病学、围产医学、新生儿学、内分泌学和遗传学等。
为了方便学生学习、对课本中有关内容进行整合，主要介绍儿童营养与喂养、肥胖与营养不良、VitD缺乏性佝偻病、新生儿总论、新生儿呼吸相关疾病、新生儿黄疸相关疾病和新生儿感染相关疾病、遗传代谢性疾病及其代表、小儿免疫与免疫性疾病、小儿病毒感染与结核病概述、小儿腹泻及液体疗法、肺炎、支气管哮喘及其临床进展、先天性心脏病、急性肾炎与肾病综合征、营养性贫血、化脓性脑膜炎与结核性脑膜炎等。
[课程能力要求]：按五性（思想性、科学性、先进性、启发性和适用性）的要求，通过儿科学的学习：（1）使学生能够对儿科生长发育进行评估、对儿童营养及喂养进行指导；（2）能够对儿科各系统常见病进行诊断与鉴别诊断、并提出处理原则，以适应从事基层临床工作的需要。
[课程达到目标]：儿科学是研究自胎儿至青春期的儿童生长发育、疾病防治和康复的临床医学二级学科，其任务是保障儿童健康、提高生命质量。
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Diagnosis
Case History
卡介苗接种史
卡介苗接种史 检查有无卡痕
18
Diagnosis
Case HБайду номын сангаасstory
结核接触史
尤其是与活动性开放性肺结核病人 的密切接触。
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Diagnosis Case History
结核中毒症状
mild fever / 低热 night sweat / 盗汗 fatigue / 乏力 poor appetite / 食欲减退 weight loss / 消瘦
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March 24 World TB Day
世界结核病日
4
㈠病因
结核菌属于分支杆菌属，具有抗酸性， 为需氧菌，革兰氏染色阳性，抗酸染色， 呈红色。
分裂繁殖缓慢，在固体培养基上需4~6周才 出现菌落。
人型是人类结核病的主要病原体。（对人类 致病的主要为人型和牛型）
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㈡流行病学
⒈传染源 开放性肺结核是主要传染源
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• 红晕及硬肿 纵横两者的平均直径
<5mm ≥5mm
阴性 阳性 （+）
10mm-19mm
中度阳性 （++）
≥20mm
强阳性 （+++）
有水疱、破溃 极强阳性 （++++）
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阳性反应见于：
a 接种卡介苗4—8周后 b 年长儿无明显临床症状仅呈一般阳性反应，表示
曾感染过结核杆菌 c 婴幼儿尤其是未接种过卡介苗者，
硬结质地
较软，边缘不整
较硬，边缘清楚
阳性反应持续时间 较短，2~3天消失 较长，可达7~10天以上
阳性反应的变化
明显的逐年减弱倾向，短期内反应无减弱
于3~5年内消失
持续若干年，甚至终身
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阴性反应见于：
a 未感染过结核
b 结核迟发性变态反应前 （初次感染后4～8周内）
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假阴性反应见于：
a 严重结核病 b 急性传染病 c 身体极度微弱 d 应用免疫抑制剂 e 免疫缺陷病 f 技术误差或结核菌素失效
病灶及空洞
（箭头）。
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两肺从 上到下，从 内到外可见 粟粒状致密 影，
诊断为急性 粟粒型肺结 核。
33
两肺可见多发大小 不等小圆形结节灶
• 粟粒性肺结核
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⒌其它辅助检查
⑴ 纤维支气管镜检查 ⑵ 周围淋巴结穿剌液涂片检查 ⑶ 肺穿剌活检或胸腔镜取肺活检
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结核病的临床诊断标准
1、临床表现：发热、咳嗽持续2周以上， 或喘息等
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㈣病理
渗出性病变
增生性病变：结核结节及结核性肉芽肿 坏死性特征：为干酪样变
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结核性肉芽肿
结核特征性病变：中央为干酪样坏死，周围为增 生的上皮样细胞，其内散在Langerhans巨细胞。
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㈤诊断
⒈病史 ⑴卡介苗接种史 ⑵结核接触史 ⑶结核中毒症状 ⑷急性传染病史 ⑸有无结核过敏的表现
2、胸部X线检查：有各型肺结核的征象 3、活动性结核病接触史 4、结核菌素试验阳性 5、痰液、胃液或支气管肺泡灌洗液结核杆
菌涂片或培养阳性 6、抗结核治疗有效
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7、除外肺部其他疾病：如各种病因的肺炎、 肺肿瘤、肺气肿、间质性肺疾病等
8、肺组织病理检查符合肺结核特征
具有第1和2项，以及第3、4、6、7的 任何2项，属于临床诊断病例，具有第1和 第2项，以及第5或8项者，属于确诊病例。
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上述细胞的免疫反应，最终消灭结核杆菌， 但亦可导致宿主细胞和组织破坏。
当细胞免疫反应不足以杀灭结核杆菌时， 结核杆菌可通过巨噬细胞和淋巴管扩散到 淋巴结。
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⒉迟发型变态反应
是宿主对结核杆菌 及其产物的超常反 应，由T细胞介导。
在大多数情况下，由于迟发反应直接或 间接的作用，可引起细胞坏死及干酪样变， 甚至空洞。
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Diagnosis
Case History
急性传染病史
measles / 麻疹 chickenpox / 水痘 其他
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⒉结核菌素试验
小儿感染结核后4~8周结核菌素即
可呈阳性反应。 属迟发型变态反应。
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⒉结核菌素方法PPD试验
左前臂掌侧中下1/3 交界处皮内注射 0.1ml含有5个结核菌素单位的纯蛋白衍 生物，使之成为直径为6~10mm的皮丘， 48~72 小 时 后 观 察 反 应 结 果 ， 取 纵 、 横 两者的平均直径来判断其反应强度。
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㈢发病机制
结核杆菌无荚膜，对巨噬细胞的吞噬无 抵抗能力，为典型的胞内致病菌。
机体在感染结核杆菌后，产生免疫力的 同时，也产生变态反应，均为T细胞介导， 是同一细胞免疫的两种不同表现。
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⒈细胞介导的免疫反应
巨噬细胞吞噬和消化结核杆菌，
特异性抗原传递给辅助T淋巴细胞（CD4+细胞） 分泌IL—12，诱导CD4+细胞向TH1细胞极化，分泌和释放IFN—γ
结核病总论
1
目的要求
⒈掌握小儿结核病的诊断、治疗和预防 ⒉掌握小儿原发型肺结核的特点及诊断 ⒊熟悉小儿结核病具有活动性的参考指标 ⒋熟悉结核感染的特点 ⒌了解结核病的发病机理
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结核病（tuberculosis）是指由结核杆菌引起 的慢性感染性疾病。
全身各脏器都可受累，肺结核最常见。 多药耐药性菌株MDR-TB已成为结核病防 治的严重问题。
阳性反应多表示体内有新的结核病灶 d 强阳性反应者，表示体内有活动性结核病灶 e 由阴性转为阳性者，反应强度由原来＜10mm增
大到＞10mm，且增幅超过6mm时，提示新近有 感染。
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接种卡介苗与自然感染阳性反应的主要区别
卡介苗接种后
自然感染
硬结直径
多为5~9mm
多为10~15mm
硬结颜色
浅红
深红
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㈥小儿结核病的特点
重症感染
对结核菌高度敏感 淋巴系统广泛受累 有全身播散倾向 病灶部位特殊 排菌率低 临床症状体征少 以钙化告终
⒉传播途径 呼吸道为主要传染途径 ⒊易感人群
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Transmission
an open active TB patient
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生活贫困、居住拥挤、营养不良、社会经济 落后等是高发的原因，新生儿更易感。
儿童发病与否取决于： ⑴结核菌的毒力和数量 ⑵机体抵抗力的强弱（麻疹、HIV等） ⑶遗传因素（LHA-BW35）
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⒊实验室检查
⑴结核杆菌检查（痰液、脑脊液） ⑵免疫学检测: ELISA IgG IgM ⑶分子生物学技术: PCR ⑷血沉：多增快，反映结核病活动
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⒋结核病的影像学诊断
⑴ X线检查 ⑵计算机断层扫描：很有意义 ⑶磁共振影像
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原发综合征 双极影
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肺
结 核 空
肺门及右 下肺野内侧
洞
的结核浸润