阿德福韦酯治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化临床论文
阿德福韦酯治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化的临床体会【中图分类号】r646.1 【文献标识码】b 【文章编号】1672－3783(2011)10－0042－01
【摘要】目的探讨阿德福韦酯治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化48周的疗效及安全性。
方法将36例hbeag／hbv dna阳性的失代偿期肝硬化患者随机分为2组，均接受一般保肝、利尿及对症支持治疗，治疗组18例患者加用国产阿德福韦酯抗病毒治疗48周。
结果在治疗48周结束时，治疗组患者血清生化学指标改善、hbv dna水平下降及child—pugh分级评分与对照组相比，差异均有统计学意义；治疗组无不良反应发生。
结论阿德福韦酯治疗乙型肝炎后失代偿
期肝硬化疗效肯定，安全性良好。
【关键词】乙型肝炎；失代偿期肝硬化；阿德福韦酯
乙型肝炎(乙肝)失代偿期肝硬化是临床的常见病、多发病，常规的保肝、利尿及对症支持治疗疗效差，如果乙肝病毒复制活跃、肝细胞炎症及肝组织纤维化、肝硬化呈进行性发展，疾病会进一步发展，最后发展为肝衰竭、肝肾综合征及上消化道出血，极少数患者甚至发展为肝癌。
抑制或清除病毒复制可使乙肝肝硬化患者的病情得到改善，阿德福韦酯是慢性乙肝患者确切有效的抗病毒药物之一，我们对18例失代偿期肝硬化患者使用国产阿德福韦酯治疗，
并与18例对照组进行比较，总结报道如下。
1 对象与方法
1．1 病例选择自2006年02月一2007年12月治疗的失代偿
期乙肝肝硬化患者中选择36例，其中男26例，女l0例，年龄31～64(41．34±6．58)岁。
患者被随机分为治疗组、对照组各18例，2组患者的性别、年龄、病程及人选时hbv dna、aijt、清蛋白水平及child—pugh评分等差异均无统计学意义(p>0．05)。
所有病例符合2005年中国《慢性乙型肝炎防治指南》的诊断标准11]。
入选标准包括：①hbsag、hbeag和抗hbc阳性；②失代偿期肝硬化，child—pugh计分≥8；⑧hbv dna≥10 eopies／ml；④肾功能正常；
⑤排除合并甲型、丙型和戊型肝炎病毒感染，排除合并hiv感染；@pta>20％；~tbil1-2 logloc0pies／ml。
治疗48周时治疗组hbv dna 平均下降幅度为4．1±2．1 loglo copies／ml，有l2例产生应答，而对照组无1例应答。
2组比较，差异有统计学意义。
2．3 hbeag转阴和血清学转换见表1。
2组比较，差异无统计学意义。
2．5 不良事件及转归治疗结束时治疗组病毒载量无1例出现反弹，基因检测亦未见hbv变异株产生，未出现肝、肾功能恶化、空腹血糖升高及其他不良反应；对照组1例出现上消化道出血，1
例发生肝功能的恶化及肝昏迷，经治疗后均缓解。
3 讨论
近年来国内外大量的临床研究资料证明，有效的抗病毒治疗通过抑制体内的乙肝病毒复制，使慢性乙肝患者获得病毒学应答，肝脏生化指标、肝病理组织学得到明显改善；安全有效的抗病毒治疗，不但能减少肝细胞的癌变发生率，还能改善及稳定失代偿期肝硬化
患者的肝功能，减少并发症的发生，从而改善患者的生存质量，延长患者年生存率。
我们采用国产阿德福韦酯治疗hbeag阳性的乙型肝炎后失代偿期肝硬化l8例，设对照组l8例。
在治疗48周结束时，治疗组患者血清生化指标改善、hbv dna水平下降及child—pugh分级评分与对照组相比，差异均有统计学意义。
此结果与国外报道相似i4i，证明国产阿德福韦酯对hbv复制活跃的失代偿期肝硬化患者抗病毒疗效肯定。
采用10 mg／ｄ的剂量，48周时治疗组患者进食、乏力、睡眠等生存质量指标、生化应答率及child—pugh评分与对照组相比均有差异，未见出现肝、肾功能恶化、空腹血糖升高及其他不良反应。
用国产阿德福韦酯治疗，能改善hbeag阳性的乙型肝炎失代偿期肝硬化患者的生存质量，疗效安全可靠。
尤其是国产阿德福韦价位低廉，更适合中国广大低收入患者长期治疗。
参考文献
［1］中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会．慢性乙型肝炎防治指南ij1．传染病信息，2005，18(增刊)：1-12．［2］钮志林，王魏，赵刚，等．拉米夫定治疗失代偿期活动．性乙型肝炎肝硬化苏州大学学报(医学版)，2006，26(3)：490—493．
［3］ llen jm，li dh，brown c，et a1．antiviral eft]cacy andpharmacokinetics of oral adefovir dipivoxil in chronicallywoodchuck hepatitis virus—infected woodchucks
［j］．antimi—crob agents chemo~er，2001，45(1 o1：2740—2745．
［4］ peters mg，hann hw，martin p，et a1．adefovir dipivoxilalone or in combination with lamivudine in patients withlamivudine—resistant chronic hepatitis b 册．gastroenterology，2004．126(11：91—101．
作者单位：454150 河南焦作化工三厂医院
第46页）
若无肠绞窄表现者多采取非手术治疗，如：禁食、胃肠减压、灌肠、纠正水电解质失衡、肠外营养、中医中药治疗。
这些措施能有效的减轻胃肠负荷，促使胃肠道通畅，同时减轻患者症状。
非手术治疗也是手术治疗的术前准备。
手术是引起肠粘连的主要原因，但也是治疗粘连性肠梗阻的重要手段。
手术方法：
1、肠粘连松解:粘连性肠梗阻大多为束带或点片状粘连，松解后梗阻即可解除。
术中应将束带全部解除，切除干净。
2、高度膨胀的肠腔术中减压，在肠系膜对侧肠管上,用ⅳ号丝线做荷包缝合,在荷包缝合中间切开肠管，置入橡胶管吸引管,进行电吸减压。
减压后荷包结扎并浆膜层加固。
3、坏死肠段切除重建，发现有肠坏死，立即用止血钳阻断坏死肠管血运，以免坏死段毒素及细菌迅速吸收入血，加重全身中毒症状。
需行肠切除者，应尽力保留肠管，但应强调不应为了保留肠管而将坏死段切除不完全。
广泛性小肠坏死者，可用小肠倒置术或肠管环行吻合，以延长食糜在小肠的排空
时间，从而增进消化吸收功能。
4、捷径吻合:由于肠管粘连成团或并发炎症或不能切除的肿瘤及结核所致的梗阻，可行捷径吻合以恢复肠管通道。
在梗阻上端切断肠管，将远端关闭，近端与梗阻下方肠管作端侧吻合。
对肿瘤(不能切除者)、肠结核或病人全身情况不佳时，亦可作侧侧吻合，但一般情况最好不作侧侧吻合，以免术后可能导致盲瓣综合征。
5、部分病例松解后可行肠排列术。
粘连性肠梗阻的治疗重在手术时机的把握。
总结我科86例粘连性肠梗阻的临床治疗，我们体会如下：（1）要认真分析病史，在积极保守治疗的同时，尽早做ct和超声等检查。
ct对肠梗阻的诊断有重要价值，弥漫性肠管扩张可提示动力障碍，部分肠管扩张提示机械性肠梗阻，且肿瘤、粪石等占位性病变可通过ct显示出来。
超声检查发现“无蠕动功能扩张肠袢”对绞窄性肠梗阻诊断的特异性较高，可达92%，敏感性达90%，准确性达91%。
我科在对肠梗阻的诊断中也多以腹部x片、ct、b超作为辅助手段。
有文献报道应用水溶性造影剂检查作为粘连性肠梗阻的早期手术治疗的预测指标，24 h内腹部透视见造影剂未达结肠者应及时进行手术。
（2）如病程中出现腹胀加剧、腹膜炎体征、胃管内或腹腔内抽出咖啡样液体、肠鸣音由活跃高调变弱或消失以及精神状态转差者，应考虑到发生肠绞窄的可能，应进行手术探查。
（3）个别患者，如果没有腹部手术史但出现典型肠梗阻症状和体征，应该注意是否有腹部外伤史、肠扭转、内疝性腹痛、肠系膜血管栓塞等。
（4）粘连性肠梗阻伴有局部固定性包块者，多为局部团块状粘连，非手术较难缓解，
应考虑手术治疗。
（5）手术后腹腔粘连有多种形式，但常为多处、相互、多部位。
对此种多处局部梗阻、通而不畅，久治不愈者，应中转手术治疗。
作者单位：322302 浙江省金华市磐安县第二人民医院。
拉米夫定联合阿德福韦酯治疗乙型肝炎失代偿期肝硬化临床疗效观察
药物与临床 ・
２２ １第卷 １ ０ 年月 ２第期 １
拉 米夫定联 合 阿德福韦酯治疗 乙型肝 炎失代偿 期 肝硬化 临床疗效观察
徐 森华
江西省贵溪市传染病医院传染科， 江西贵溪 ３５ ０ ３４ ０
【 要】 摘 目的 探究拉米夫定 与阿德福 韦酯联合治疗 乙型肝炎失代偿 期肝硬化 的疗效 观察 。方 法 随机选取 笔者所在 医院 收治的 乙型肝 炎肝硬化 患者 ６ 例 ， ０ 并平均将其 随机分成实 验组和对照组 ， 均给予常规 保肝 、 两组 支持治疗 。实验组在 以 上基 础上采用采用 拉米夫定 与阿德福韦酯联合对 照组在保肝治 疗基础上单用拉米 夫定治疗 。结果 两组 患者治疗后各项 生化 指标 ， 、 Ｂ Ｌ、 Ｌ 肝 功能 Ｃ ｉ — ｕ ｈ积分 、 Ｖ— Ｎ Ａ Ｔ ｉ Ａ Ｂ、 ｈｌ Ｐ ｇ ｄ ＨＢ Ｄ Ａ等均 明显优于治疗前 （ Ｐ＜ ００ ； 在治疗后实验组 ．５） 但
【 文献标识 码 】 Ｂ
【 文章编号 】 ０ ５ ０ １ ２ １ ０ — Ｏ — ２ ２ ９ — ６ ６（ ０ ２） １ １ ６ ０
乙型 肝 炎后 肝 硬 化 是 乙 型肝 炎 病 毒 （ Ｖ） ＨＢ 持续 在 体 内 复制导 致 活动性 肝炎 反复 发作 ， 终发 展成 为肝硬 化 ， 乙肝 最 是 的终末 期 病变 。对 乙肝 的治 疗原 则是 采 取有效 措施 有效抑 制
１ ． 随 访 ５
酯联合治疗 ， 取得 良好 的治疗效果 ， 现将 结果报道如下 。
１ 资料 与方 法
１１ 一般 资料 ． 随机选取 笔者所在 医院 ２ ０ ０ ９年 ３月 ～２ １ ０ ０年 １ 收治 ０月
失代偿期 乙型肝炎肝硬化 患者共 ６ 例 ， 中男 ４ 例 ， １ 例 。 ０ 其 ２ 女 ８ 诊 断标 准符 合 《 病毒 性肝 炎 防治 方案 》中的诊断 标准 ｌ， 将其 ２ ｌ
阿德福韦酯联合拉米夫定治疗乙型肝炎肝硬化失代偿期的疗效及安全性研究
【 ｓｒ ｃ］Ｏｂｅ ｔ ｅ Ｔ ｂｅｖ ｅｃｍｂｎｔ ｎｏ ｄｆｖｒｄｐｖｘｌ ｎ ａ ｖ ｄｎ ｏｔｅｐ ｔ ｎｓｗ ｔ ｅ ａ ｔ ｎ Ａｂ ｔａ ｔ ｊ ｃｉ ： ｏｏ ｓｒｅｔ ｏ ｉａｉ ｆａｅｏ ｉ ｉｉ ｉａ ｄｌｍｉｕ ｉｅｔ ａ ｅ ｔ ｉ ｈ ｐ ｔｉ Ｂ ｉ ｖ ｈ ｏ ｏ ｈ ｉ ｈ ｉｓ ｄ ｅ ｍ ｅ ｓｔ ｎｏ ｖ ｒ ｉ ｈ ｓ （Ｃ ，ｎｏｄ ｒ ｏｇｔ ｈ ａａｏ ｆｔ ａ ｄｅ ｅｔ， Ｏｔａ ｔｅｍｏｅｅ ｅｔ ｅａ ｄｒｌ ｂｅ ｅｏ ｐ ｎ ａ ｏ ｆ ｉｅ ｒ ｏｉ Ｌ ）ｉ ｒｅ ｅ ｅｄ ｔ ｆ ａｅｙ ｎ ｆ ｃ Ｓ ｔｈ ｒ ｆ ｃｉ ｎ ｅｉ ｌ ｉ ｌ ｃｒ ｓ ｔ ｔ ｓ ｆ ｓ ｈ ｆ ｖ ａ
安 全地 服 用 。
【 词】 关键 阿德 福 韦 酯 ； 米 夫 定 ； 病毒 治 疗 ； 拉 抗 肝硬 化 失代偿 期 【 中图分 类 号】 ５ ２６ ２ Ｒ １ ．＋ 【 文献标 识 码】Ｂ
【 编号】 １７ — ７ １２ １ ）２ ｂ － ６ － ２ 文章 ６ ４ ４ ２ （０ １ １ （ ）０ ６ ０
察期 为 ９ ６周 ， 观察 两 组 患者 的肝功 能 、 肾功能 、 出凝 血 时间 、 Ｖ— Ｎ ＨＢ Ｄ Ａ定 量 的变 化 。结果 ： 功能 、 肝 出凝血 时 间均 明
显 改善 ． Ｖ Ｄ ห้องสมุดไป่ตู้定 量 显著 下 降 ， 联 合用 药 组 在肝 脏 生 化指 标 改 善及 存 活 率方 面 均优 于 单 独 用药 组 ， 异有 统 ＨＢ — Ｎ 而 差
药物 与临床
２１ ｌ 第８第５ ０年２ １ ３ １ 月 卷 期
阿德福 韦酯联 合拉米 夫定治疗 乙型 肝 炎肝硬化 失代偿期 的疗效及安全性研 究
阿德福韦酯联合拉米夫定治疗失代偿期乙肝肝硬化临床研究
综 上 所 述 ． 德 福 韦 酯 联 合 拉 米 夫 定 治 疗 失 代 偿 期 乙 肝 肝 阿
２３实验 组 和 对 照 组 疗效 的影 响 ＿
硬 化 可 迅 速 显 著 地 抑 制 ＨＢ Ｎ 的 复 制 ， 进 肝 功 能 的 恢 复 ， ＶＤ Ａ 促
能 够 有 效 缓 解 失 代 偿 期 乙 肝 肝 硬 化 患 者 的 病 情 发 展 ， 得 临 床 值
０．５ 。 ０ ）
１２ 方 法 ．
如表 １ 示 ， 验组 和对照组 治疗 ４ 所 实 ８周 后 ， 比较 治 疗 前 和
治 疗 后 谷 丙 转 氨 酶 （／） 白蛋 白ｆ／）总 胆 红 素 （ ｍ ｌ ） 数 值 Ｕ Ｌ、 ＵＬ、 Ｉ ｏＬ 的 ｘ ／
进 行 比较 ． 异有 统 计 学 意 义 （ ０ ５ 。 差 氏 ． ） ０
【 要】目的 探讨 阿德 福韦酯 联合拉米夫定 治疗 失代偿期 乙肝肝硬 化的疗效 ， ｌ 摘 为 临床提供参 考 。方 法 回顾 性分析 我院 自
２１ ０ ０年 １ － ０ ２年 ３月 收 治 的 失 代 偿 期 乙肝 肝 硬 化 患 者 ９ 月 ２１ ２例 ， 随机 分 成 实 验 组 和对 照组 ， 有 患 者 均 给 予 保 肝 、 肝 细 所 促 胞再 生 长 及 营养 对 症 支 持 等 综 合 治 疗 。 照 组 在 综 合 治 疗 的基 础 上 加用 拉 米 夫定 治 疗 。 验 组 在 综 合 治 疗 的 基 础 上 给 予 拉 对 实
用。
【 键 词】失代 偿 期 乙肝 肝 硬 化 ； 关 阿德 福 韦 酯 ； 米 夫 定 拉
【 中图分类号】Ｒ ４
【 文献标识码】Ａ
【 文章编号】１ ７ — ７ ２ ２ １ ０ （ 一 ０ ９ ０ ６ ４ ０ ４ （０ ２）７ ｂ）０ ９ — ２
阿德福韦酯对乙型肝炎肝硬化患者治疗效果分析论文
阿德福韦酯对乙型肝炎肝硬化患者的治疗效果分析河南省尉氏县成人中专附属医院，河南尉氏475500【摘要】目的：分析阿德福韦酯对乙型肝炎肝硬化患者的治疗效果。
方法：将我院2009年10月-2011年10月收治的乙型肝炎肝硬化患者79例随机分为两组，对照组患者给予常规治疗，实验组患者在对照组治疗基础上给予阿德福韦酯治疗，比较两组患者的治疗效果。
结果：实验组患者总有效率为95.00%，对照组患者总有效率为76.92%，两组患者比较有明显差异，p＜0.05。
结论：采用阿德福韦酯对乙型肝炎肝硬化治疗具有较好的临床应用价值，其不良反应少，治疗效果好。
【关键词】阿德福韦酯；乙型肝炎肝硬化；肝硬化【中图分类号】r512.6+2【文献标识码】a文章编号：1004-7484（2012）-05-0990-02乙型肝炎肝硬化是由乙型肝炎进一步发展形成的，研究证实hbv复制导致乙型肝炎肝硬化的关键因素，所以对hbv的患者及时采取抗病毒的方式进行治疗，意义非常重大。
就目前来说，治疗乙型肝炎肝硬化的有效药物之一就是阿德福韦酯。
阿德福韦酯为新一代的核苷酸类似物，可以抑制hbv、dna多聚酶的增长。
我院对79例乙型肝炎肝硬化患者采取阿德福韦酯进行治疗，取得了较为满意的治疗效果。
1.资料与方法1.1一般资料：选择我院2009年10月-2011年10月收治的79例乙型硬化患者作为此次实验的研究对象，79例患者均符合乙型肝炎肝硬化的诊断标准。
79例患者中，男40例，女39例，年龄为31-63岁，平均年龄为44岁，患者病史最短的为2年，最长的为15年，失代偿期70例，代偿期9例，79例患者全部为乙肝后肝硬化。
患者的hbsag及hbv、dna均为阳性，alt均呈轻中度升高，患者的总胆红素均小于85μmol/l。
将79例患者随机的分为两组，对照组40例，实验组39例，对照组中男女患者各20例，平均年龄为44岁；实验组患者中男性19例，女20例，平均年龄为44岁。
阿德福韦酯治疗失代偿乙型肝炎肝硬化疗效观察
年。所有病例均符合 ２０ ０ ０年西安会议制 订的“ 病毒性 肝炎防 治方案” 的诊断标准 ， 排除其他嗜肝细胞病毒感 染及其 他肝病
引起的肝硬化 ， 肾功 能 正 常 。
Ｐ ｇ 分级 比较差异也具有统计学意义 （ ０ ０ ） ｕｈ Ｐ＜ ．５ 。见表 ２ 。
表 ２ 治疗组与对照组患者 Ｈ Ｖ—Ｄ Ａ阴转及 Ｃ ｉ Ｂ Ｎ ｈｌ ｄ～Ｐ ｇ ｕｈ分级 比较
表 １ 治疗后两组患者肝功能主要指标变化情况 比较（ ±ｓ ）
组别 例 数 Ａ （ ／ ） Ａ Ｔ（ ／ ） ＡＬ （／ ） Ｃ （ ／ Ｕ Ｌ Ｓ Ｕ Ｌ Ｂ ｇ Ｌ ＨＥ Ｕ Ｌ）
治 疗 组 ３ ７ ４± ０ １ ６ ． ３ ． ① ３ ． Ｏ ５ ． ３ ． ① ７ ９± ３ ５ ５ ７±５７ ２ ７ ５ ６ ．①３９０± １． ①
对 照 组 ３ １ ２ ９± ０ ２ １ １４±１ ０ ２ ３ １± ． ２ ７ ８± ９ ． ０ ０ ． ９ ． ６ ． ０ ． ２ ． ４ ２ ８ ６ ２ ５
除病毒 ， Ｈ Ｖ—Ｄ Ａ降低并维持在尽可 能低的水平 。我 院 将 Ｂ Ｎ
应 用 阿德 福 韦 酯 治 疗 失 代 偿 乙 肝 肝 硬 化 ， 得 较 为 满 意 的 效 取 果 ， 告如下。 报
和对照组 ， 每组 ３ 。对照组用常规方法治疗 ， ０例 治疗组在常规治疗的基础上加用阿德福韦酯 ， 比较两组 肝功能变化 、 Ｂ Ｈ Ｖ—Ｄ Ａ Ｎ
阴转及 Ｃ ｉ ｈｌ ｕｈ分级 情况。结果 ： ｄ—Ｐ ｇ 治疗后治疗组在血清丙氨酸转氨酶、 天门冬氨酸转氨酶 、 白蛋 白、 胆碱 酯酶 四项指标 均好 于
仅有 ４例患者阴转 ， 阴转率为 １． ％（ ／０ ， ３ ３ ４ ３ ） 两组 阴转率 比较 差异有统计学意义 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ 。治疗前两组患 者 Ｃ ｉ ｈｌ ｄ—Ｐ ｇ ｕｈ 分级均为 Ａ级 ， 在 １年后治疗组有 ９例患者发展为 Ｂ级和 但
参麦注射液联合阿德福韦酯治疗乙肝肝硬化失代偿期的疗效
参麦注射液联合阿德福韦酯治疗乙肝肝硬化失代偿期的疗效乙肝是一种由乙型肝炎病毒引起的慢性肝炎，长期患病可以导致肝硬化。
肝硬化是由于肝脏长期受损，组织结构发生病变，逐渐形成瘢痕组织而引起的一个病理状态。
肝硬化的临床表现主要包括腹水、肝功能失代偿、肝性脑病、食管静脉曲张等情况。
失代偿期是肝硬化的晚期阶段，患者肝功能逐渐恶化，合并严重的并发症，对患者的生活质量和生存期造成严重威胁。
在乙肝肝硬化失代偿期的治疗中，参麦注射液联合阿德福韦酯被广泛应用，并获得了良好的临床疗效。
参麦注射液是一种中药注射剂，主要由人参、麦冬等多种中药成分制成。
临床研究表明，参麦注射液具有调节免疫功能、抗炎、抗氧化、抗纤维化等多种作用，对改善肝功能、减轻肝脏损伤具有一定的疗效。
阿德福韦酯是一种核苷酸类抗病毒药物，能够抑制乙型肝炎病毒的复制，减少肝细胞受到病毒侵害，从而达到抑制病毒活动和减轻肝脏损伤的作用。
参麦注射液联合阿德福韦酯可以在治疗乙肝肝硬化失代偿期的过程中发挥协同作用，达到更好的疗效。
一项临床研究对参麦注射液联合阿德福韦酯治疗乙肝肝硬化失代偿期的疗效进行了深入探讨。
研究纳入了一定数量的乙肝肝硬化失代偿期患者，将其分为治疗组和对照组，治疗组接受参麦注射液联合阿德福韦酯治疗，对照组仅接受常规治疗。
治疗周期为6个月，观察治疗前后的临床症状、肝功能指标、肝脏影像学变化等情况。
研究结果显示，治疗组患者的肝功能指标如谷丙转氨酶、谷草转氨酶、白蛋白、凝血酶原时间等均有不同程度的改善，肝脏影像学评分也较对照组有明显改善，临床症状如腹水、黄疸等有所减轻，生活质量显著提高。
而对照组患者的上述指标变化较小，疗效不及治疗组。
以上研究结果表明，参麦注射液联合阿德福韦酯治疗乙肝肝硬化失代偿期具有显著的疗效。
其有效成分可以改善肝功能、减轻肝脏损伤，提高患者的生活质量。
这种联合治疗方法具有中西医结合的特点，能够充分发挥中药和西药的优势，对乙肝肝硬化失代偿期的患者有着积极的意义。
阿德福韦酯片治疗失代偿期乙型病毒性肝炎肝硬化30例
临床医药 ・
Ｃｉｉａ ｅ ｉｉｅ ｌ ｃ ｌＭ ｄｃ ｎ ｎ
中ｌ 虱茜
Ｃｈ ｎａ Ｐｈａ ｍａ ｅ ｔｃ ｓ ｉ ｒ ｃ ｕ ｉａｌ
２１ ０ ２年 ３月 ５日 第 ２ 第 ５期 ｌ卷
Ｖｏ． ， ． ， ｒ ｈ ５ ２ １ １ ２１ Ｎｏ ５ Ｍａ ｃ ， ０ ２
阿德福韦酯片治疗失代偿期 乙型病毒性肝炎肝硬化 ３ ０例
代偿期 乙型病毒性肝 炎肝硬化 患者 ６ ， ０例 随机 均分为观 察组和 对照组。 对照组给 予常规对症 支持治疗 ， 观察组在 此基础 上给 予阿德 福 韦酯片 口服 。 结果 观 察组治疗后各 项肝 功能评分明显优 于对照组 ， 差异有显著性意 义（ Ｐ＜０ ０ ）观察 组治疗后 病毒 学、 ．５ ； 生化 学和血
病毒性肝炎肝硬 化患者 ６ ０例 ， 符 合 ２ ０ 均 ０ ６年 中华 医学 会 肝 病 学 分会 、 中华 医学 会 感 染病 学 分 会 制 订 的《 性 乙型 肝炎 防治 指南 》 慢 中 的诊 断 标 准 ； 型 肝 炎 病 毒 表 面 抗 原 （ Ｂ Ａ ） ｅ 原 （ Ｂ Ａ ） 乙 Ｈ ｓｇ 、 抗 Ｈ ｅ ｇ 和 ｅ 体 （ Ｈ ｅ 阳性 ； Ｂ Ｎ 不 低 于 １ ０ ｃｐｅ／ Ｌ 血 抗 抗 Ｂ） Ｈ ＶＤ Ａ ×１ ｏｉ ｍ ， ｓ
关 键 词 ： 德 福 韦酯 ； 阿 失代 偿 期 ； 乙型 病 毒 性 肝 炎 肝硬 化
中图分类号 ：９９４ Ｒ ７． Ｒ ６． ； ９８７ 文献标识码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ ６—４ ３ （０ ２ ｏ ０ ７ １０ ９ １２ １ ）ｓ一 ０ ６—０ ２
失代偿 期乙型病 毒性肝炎 肝硬化是临床 的常见病 、 发病 ， 多
表 ２ 两 组 患者 疗效 比较 ［ （ ） 例 ％ 】
拉米夫定和阿德福韦酯初始联合抗病毒治疗乙型肝炎肝硬化失代偿期临床观察
【 摘要】目的 探讨拉 米夫定初始联合阿德福韦酯治疗 乙肝肝硬化的临床疗效与安全性 。方法 本组６ ２ 例乙肝肝 硬化患者， 分
为Ｌ ＡＭ初 始联 合ＡＤ Ｖ治疗 组 （ ３ ２ 例） 和 变 异８ 周 。结 果 治 疗 ４ ８ 周后， 初始 联 合 组 与 变 异后 联
合组ＨＢ Ｖ Ｄ ＮＡ转阴率分别为 ８ ７ ． ５ ％（ ２ ８ ／ ３ ２ ） 与４ ６ ． ６ ７ ％（ １ ４ ／ ３ ０ ） ， ＡＬ Ｔ 复常率 分别为ＨＢｅ Ａｇ ／ 抗一 ＨＢｅ 血清 转换率分别 为
３ ７ ． ５ ％（ １ ２ ／ ３ ２ ） 与２ ０ ％（ ６ ／ ３ ０ ） ， 两组 间差异均具 有统计 学 意义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。 治疗 期间两组 无一 例患者死亡， 均 未 发 生 严 重 不 良反 应 。 结 论 拉 米 夫 定 初 始 联 合 阿 德 福 韦 酯 治 疗 乙 肝 肝 硬 化 患 者 临 床 疗 效 显 著 ， 优于拉 米夫定耐药后联合， 值 得 临床
福韦酯 （ ＡＤＶ） 与 出现 耐 药 后 联 合 应 用 ＡＤＶ两者 之 间 疗 效 与 安 全
性的差异。
表１ 两组患者 的生化、 病毒、 血清学指标 比较【 ｎ ｃ ％） 】
１资 料 与 方法
１ ． １一 般 资 料
人选 患者是２ ０ １ ０ 年３ 月一 ２ Ｏ １ １ 年１ ０ 月在 辽 河 油 田第 二 职 工 医
１ ． ２ 治 疗 方 法
《 核苷 （ 酸） 类 药物 联 合 治疗 慢性 乙型 肝 炎 专 家建 议 》 中， 失 代偿
药发 生率 低 的核 苷 （ 酸） 类 似 物进 行抗 病 毒 治疗 ， 推 荐拉 米夫 定 和
病例 。 研 究 经 盘 锦 市 辽河 油 田第 二 职 ｌ Ｔ 医 院感 染科 伦 理 委 员会 批 期 肝 硬 化 患 者， 只要 Ｈ Ｂ Ｖ ＤＮＡ￣ Ｈ 性， 推 荐 即刻 给 予 快 速 、 强效、 耐 阿德 福 韦联 合 治 疗， 亦 可选 用 恩 替 卡韦 或 替 诺 福 韦 治疗 。 在 初 始联
阿德福韦酯和拉米夫定治疗乙型肝炎肝硬化失代偿期的疗效观察
合治疗组总的有效率 （ ６ ９ ％）也要远高于单纯治疗组的有效率
（ ６ ），两 者差 异有统 计学 意义 （ ＜Ｏ ５）。详 见表 １ ７％ Ｐ ． ０ 。
著低于单纯治疗组的恶化率。此外 ，联合治疗组总的有效率也要 远高于单纯治疗组的有效率。由此可见，柴朴颗粒联合西医治疗
是一种安全有效的治疗难治性哮喘的方法 ，且它的疗效和安全性
目前 ，治疗难治性哮喘的常规西医疗法主要有 ：吸人大剂 量 的糖皮质激素 ；免疫抑制剂如秋水仙碱等；抗抗体如奥马佐 单抗 ；Ｔ 抑制剂如伊纳西普。西医治疗往往对普通哮喘有很好 ＮＦ
的治 疗效 果 ，但是 对难 治性 哮 喘的治疗 ，不仅 效果差 ，还 有会 有 很 多不 良反应 ：比如免 疫抑 制 剂会一 直身 体 的免疫 体统 ，降低 防
表１两组 患者治疗后 的效果 比较 （ ） ％
都要高于传统的西医治疗方法。 ４ 参考文献 ［ １ 】中华医学会呼吸病学会哮喘学组． 支气管哮喘防治指南（ 支气管
注 ：与单纯治疗组 比较 ，①Ｐ ． ＜０ ５ ０
哮喘的定义 、诊断、治疗及教育和管理方案）Ｊ 中华结核和呼吸 ［． ］
杂志 ， ０ ， （） ． ２ ３２ ３：３ ０ ６ １２
御力而诱发其他疾病 ；糖皮质激素应用易产生激素依赖性 。此 】 外 ，西医用药的价格也贵，用法和用量也 比较难以掌握。
中药制 剂柴 朴颗粒 做成 的柴 朴汤是 小柴 胡 汤和半夏 厚朴 汤 的 混 合配 方 。在一 些西 方 国家和 日本 已广 泛用 于临床 治疗 激 素依赖 性 的严 重难 治性 哮 喘的患 者 。经研 究 ，柴朴 汤可 以通过 很 多方法 途 径来 治疗 难治 性哮 喘 ：首先 ，它 可 以抑制组 胺 的释放 ，这 是 它 药 理作 用 的关键 ；它还 可 以激 活糖 皮质 激素 受体 ，从 而拮 抗类 固 醇的不 良反 应 ；抑 制 白细胞介 素 的产生 ；松 弛平 滑肌 ；改 善肺 功 能 ；调 节Ｔ 细胞平 衡 来 消除 气道 炎性 反 应 ；改 善 肾功能 及 其他 系
参麦注射液联合阿德福韦酯治疗乙肝肝硬化失代偿期的疗效
参麦注射液联合阿德福韦酯治疗乙肝肝硬化失代偿期的疗效乙型肝炎是一种常见的肝炎疾病，长期患病会导致肝硬化甚至肝癌的发生。
在乙肝肝硬化失代偿期的治疗中，参麦注射液联合阿德福韦酯已经被广泛应用，并取得了显著的疗效。
本文将从药理学机制、临床研究和临床实践等方面探讨参麦注射液联合阿德福韦酯治疗乙肝肝硬化失代偿期的疗效。
一、药理学机制1. 参麦注射液参麦注射液是一种中药复方制剂，主要由参三、麦冬、甘草等多种中药组成。
其主要药理作用包括抗病毒、抗炎、保肝和免疫调节等。
参麦注射液可通过抑制病毒复制、减轻肝脏炎症、促进肝细胞再生和修复等多种途径改善肝功能，减轻肝损伤。
2. 阿德福韦酯阿德福韦酯是一种核苷类似物，可以抑制乙型肝炎病毒的DNA聚合酶，从而抑制病毒的复制。
临床研究表明，长期应用阿德福韦酯可以明显降低乙型肝炎病毒载量，减缓肝脏病变的进展。
3. 联合应用参麦注射液与阿德福韦酯具有不同的药理作用，联合应用可以互补优势，形成协同效应，从而更好地改善肝功能，减轻肝脏损伤，提高治疗效果。
二、临床研究多个临床研究表明，参麦注射液联合阿德福韦酯治疗乙肝肝硬化失代偿期的疗效显著。
一项由国内研究人员进行的随机对照临床试验显示，联合应用参麦注射液与阿德福韦酯治疗肝硬化患者，可以显著改善患者的肝功能指标，减少肝功能失代偿的发生，降低并发症的发生率。
另一项由国外研究人员进行的Meta分析结果显示，参麦注射液联合阿德福韦酯治疗乙肝肝硬化失代偿期不仅可以有效降低病毒载量，还可以显著改善肝功能，降低肝硬化的进展速度，提高生存率。
三、临床实践在临床实践中，参麦注射液联合阿德福韦酯治疗乙肝肝硬化失代偿期已经得到了广泛应用，并取得了良好的疗效。
患者在接受联合治疗后，肝功能指标得到了明显改善，肝脏病变的进展得到了有效控制，并发症的发生率显著降低。
而且，联合治疗的安全性和耐受性也得到了充分验证，对患者的肝、肾功能和血常规等指标没有明显影响，临床不良反应较少。