羟氯喹在类风湿关节炎中的应用
羟氯喹联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎临床研究
（ Ｄ — ） Ｈ ＬＣ。
性关节病变为特征 的 自身免疫性疾病。流行病学调查结果表明 ， 类 风湿关节炎患者 比普通人群发生老年性 动脉 粥样硬化疾病 的 几率高 ； 其心血管病的发病 率和病死率亦高［ １ ］ 。近年 国外 的研究 结果显示 ， 类风湿关节 炎患者伴 有血脂异常［ ２ １ 。我们观察羟氯 喹 治疗类风湿关节炎患者血脂及疾病活动相关指 标的影响 ，为 阐 明类风湿关节炎与动脉粥样硬 化的关 系提供依据 。
并 对 血 脂 成 的作 用 且 安 全性 良
对 所 有 入 选 者 进 行 １ 月 的 随 访 ， 录 对 照 组 、 疗 组 治 ２个 记 治
疗 前 及 治疗 后 １ ２个 月 相 关 临 床 资 料 ，包 括 疾 病 活 动 分 数
（ Ａ ２ ）血 沉 （ Ｓ 、 一反 应 蛋 白（ Ｒ ）总 胆 固 醇 （１ ）低 密 Ｄ Ｓ８、 Ｅ Ｒ）Ｃ Ｃ Ｐ、 １ 、 Ｃ
１ 统 计 学 处理 ． ４
数据均数 ４标准差 （ ４ｓ表示 ， － －） 组间 比较采用 ｔ 检验 ， 自身 对照采用配对 ｔ 检验 ，＜０ ５为差异有统计 学意义。 Ｐ ． ０
２ 结 果
２１ 两组 一般 情 况 比较 ．
治疗组与对 照组年龄 、 性别 、 体质量 指数 （ ＭＩ、 Ｂ ） 血脂 比较 ，
治疗 １ 月后 ，两 组类风 湿关 节炎患 者 Ｄ Ｓ ８ Ｔ 、 Ｃ ２个 Ａ ２ 、Ｇ Ｔ 、 Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ与 治疗前 比较 明显降 低 ，差异 有统 计 学意 义 （ ＜ Ｓ 、Ｒ Ｐ ００ ） ．５ ；治疗组 Ｈ Ｌ Ｃ 治疗前增高 ，差异有统计学 意义 （ ＜ Ｄ —较 ｐ ００ ） ．５ ；两组 Ｌ Ｌ Ｃ与治 疗前 比较 差异 无 统计 学意 义 （ Ｐ Ｄ— 均 ＞ ００ ）治疗 组与对 照组 Ｄ Ｓ ８Ｌ Ｌ Ｃ ＨＤ — Ｅ Ｒ 比较 ， ．５ ； Ａ ２ 、 Ｄ — 、 Ｌ Ｃ、 Ｓ 差异 均有统计学意义（ ＜Ｏ０ ） Ｐ ． 。见表 １ ５ 。
羟氯喹对类风湿关节炎合并2型糖尿病患者血糖和血脂的效果观察
羟氯喹对类风湿关节炎合并2型糖尿病患者血糖和血脂的效果观察1. 引言1.1 研究背景羟氯喹是一种广泛用于治疗疟疾和自身免疫性疾病的药物，近年来在临床上也被发现对糖尿病有一定的影响。
类风湿关节炎是一种慢性自身免疫性疾病，与糖尿病有一定的关联。
研究发现，羟氯喹除了对类风湿关节炎有一定的治疗效果外，还可能对合并2型糖尿病的患者血糖和血脂产生影响。
目前关于羟氯喹对类风湿关节炎合并2型糖尿病患者血糖和血脂的效果还缺乏系统性的观察和研究。
本研究旨在观察羟氯喹在这部分患者中的治疗效果，探讨其对血糖和血脂的影响，为临床治疗提供更多的参考依据。
通过本研究的开展，有望为羟氯喹在类风湿关节炎合并2型糖尿病患者中的应用提供更多证据支持，为未来的临床治疗提供更多的新思路和方法。
1.2 研究目的我们的研究目的是探讨羟氯喹对类风湿关节炎合并2型糖尿病患者血糖和血脂的影响，并观察其疗效和安全性。
随着社会经济的快速发展和人们生活方式的改变，2型糖尿病的患病率不断上升，而且常常伴随着类风湿关节炎等风湿免疫性疾病。
羟氯喹是一种常用的抗疟药物，近年来的研究表明，羟氯喹不仅对治疗疟疾有一定效果，还具有抗炎和调节免疫功能的作用。
我们希望通过本研究，进一步探讨羟氯喹在类风湿关节炎合并2型糖尿病患者中的应用前景，为临床治疗提供更多的选择和参考依据。
通过观察羟氯喹对血糖和血脂的影响，我们期望能够发现其在治疗这类患者中的潜在作用机制，为今后的临床研究和治疗提供更为全面和深入的了解。
2. 正文2.1 羟氯喹对血糖的影响羟氯喹是一种常用于治疗疟疾和自身免疫性疾病的药物，近年来也被用于治疗2型糖尿病。
研究表明，羟氯喹可以通过多种途径影响血糖水平，包括改善胰岛素的敏感性、调节胰岛素分泌、抑制糖异生以及减少体内糖的吸收。
羟氯喹可以增加细胞对胰岛素的敏感性，促进葡萄糖的摄取和利用，从而降低血糖水平。
羟氯喹可以调节胰岛素的分泌，使胰岛素释放更加稳定和适当，避免血糖波动过大。
羟氯喹在治疗类风湿关节炎中视觉不良反应调查分析
羟氯喹在治疗类风湿关节炎中视觉不良反应的调查分析【摘要】目的：调查羟氯喹在治疗类风湿关节炎中出现的视觉不良反应，并进行统计分析。
方法：选择2008年6月到2011年12月在河南省肿瘤医院应用羟氯喹治疗类风湿关节炎患者208例，对所发生不良反应的类型和概率进行调查分析。
结果：208例患者应用羟氯喹的初始剂量为200-400 mg/d，以后依病情减为100-200 mg/d。
208例中有31例发生不良反应，其中视觉反应13例（6.25%），神经系统反应7例（3.37%），消化道反应6例（2.40%），皮疹3例（1.44%），水肿2例（0.96%）。
在接受视野检查的35例患者中，11例有视野缺损，其中2例可能与用药有关，4例可能与用药无关，另5例与用药关系无法评价。
结论：羟氯喹治疗类风湿关节炎可引起视觉不良反应，反应程度轻微，停药或减量后症状改善。
【关键词】羟氯喹；视觉不良反应；类风湿关节炎；调查分析【中图分类号】r593.2 【文献标识码】b 【文章编号】1004-7484（2012）12-0305-02羟氯喹（hydroxychloroquine， hcq）属于4-氨基喹啉类抗疟药，具有抑制抗原提升和滑膜增生等作用，已广泛用于风湿性疾病的治疗中[1]，尤其在类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，ra）中疗效确切。
但其安全性研究较少，尤以视网膜损害最为临床医生所关注[2]，在一定程度上限制了该药的临床应用，本研究旨在客观评价羟氯喹在治疗类风湿关节炎中出现视觉不良反应的发生率及其安全性，为临床合理用药提供依据。
1对象与方法1.1研究对象选择我院风湿免疫科2008年6月-2011年12月期间所有应用羟氯喹治疗类风湿关节炎患者275例进行随访，其中67例失访，208例纳入研究。
1.2羟氯喹使用剂量羟氯喹的初始剂量为200-400 mg/d，治疗有效后依病情减量为100-200 mg/d。
甲氨蝶呤、来氟米特、羟氯喹、艾拉莫得、硫唑嘌呤、青霉胺、金制剂等传统合成抗风湿药作用及注意事项
类风关甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶、羟氯喹、艾拉莫得、硫唑嘌呤、青霉胺、金制剂等传统合成抗风湿药作用及注意事项类风湿关节炎是一种慢性的、炎症性的自身免疫病，其症状分为关节症状和关节外症状。
关节症状包括关节疼痛、肿胀、晨僵、畸形等，关节外症状则为血管炎、心肌炎、间质性肺炎等内脏并发症。
类风湿关节炎以致残率高著称，严重的关节外并发症还可危及生命！目前，类风湿关节炎的治疗仍以药物治疗为主。
治疗类风湿的药物，可以简单分为两类：控制症状的包括非甾体抗炎药、糖皮质激素、外用药等。
改变病情传统合成抗风湿药、靶向合成抗风湿药、生物制剂与生物仿制药等。
传统合成抗风湿药是治疗类风湿的“主力军”，最常用包括五种：甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶、羟氯喹、艾拉莫得，其他还包括硫唑嘌呤、青霉胺、金制剂等。
五种常用csDMARD优缺点①甲氨蝶呤甲氨蝶呤是治疗类风湿关节炎的首选药，是一种二氢叶酸还原酶抑制剂，可以抑制淋巴细胞的增殖和活化。
甲氨蝶呤最大优点是其兼顾疗效、耐受性与经济性。
疗效：甲氨蝶呤具有抑制白细胞的趋向性，有直接的抗炎作用，并且有较强的免疫抑制作用，有很好的阻止类风湿关节炎骨质破坏的作用，并且可持续应用5—6年或以上。
耐受性：甲氨蝶呤具有很好的耐受性，小剂量应用很少引起严重的不良反应，一些较轻的不良反应，一般通过调整剂量即可缓解。
经济性：与生物制剂、靶向合成抗风湿药乃至同类药物中的艾拉莫得等相比，甲氨蝶呤的价格更具有经济性。
甲氨蝶呤的缺点主要是其引起不良反应。
最常见是胃肠道症状、皮疹、脱发等，预防胃肠道反应可以通过餐后服药、注射给药、护胃等方法来减轻。
在甲氨蝶呤副作用中警惕的是肝毒性和骨髓抑制，服药期间应定期监测血象和肝功能。
同服叶酸有助于降低甲氨蝶呤的副作用，而肝肾功能不全者、孕妇不宜使用甲氨蝶呤，甲氨蝶呤不可与氯霉素、左旋咪唑、复方磺胺甲恶唑等联用。
②来氟米特来氟米特也是治疗类风湿关节炎的一线用药，是一种低分子量异噁唑类化合物，具有抗增殖活性，可抑制免疫并发挥抗炎作用。
分析羟氯喹来氟米特联用对老年类风湿关节炎疗效及对患者机体血脂水平的影响效果
分析羟氯喹来氟米特联用对老年类风湿关节炎疗效及对患者机体血脂水平的影响效果羟氯喹来氟米特联用对老年类风湿关节炎的疗效进行分析。
羟氯喹是一种抗疟药，在临床治疗上被广泛应用于类风湿关节炎、红斑狼疮等自身免疫性疾病，其通过抑制T细胞促进因子的分泌，减少T细胞活性等方式发挥着免疫调节作用。
而来氟米特则是一种生物制剂，属于干扰素调节剂的范畴，是通过激活干扰素信号通路，调节免疫细胞的活性，从而改善自身免疫性疾病的药物。
而二者联合应用可以发挥出协同作用，加强对自身免疫反应的调节，达到更好的治疗效果。
一些临床研究表明，羟氯喹来氟米特联合应用不但可以显著改善老年类风湿关节炎患者的关节炎症状，还可以减轻疼痛感和改善患者生活质量。
可以认为羟氯喹来氟米特联用对老年类风湿关节炎的疗效具有一定的临床意义。
羟氯喹来氟米特联用对患者机体血脂水平的影响效果值得探讨。
老年类风湿关节炎患者由于长期炎症刺激，常常伴随着血脂水平异常的情况。
而羟氯喹与来氟米特在调节免疫活性的也会影响患者的血脂水平。
一些研究发现，羟氯喹可以通过抑制脂肪细胞的分化和脂肪生成等方式，减轻患者的血脂水平异常状况，降低血脂含量。
而来氟米特则有助于调节患者的脂质代谢，改善血脂水平。
羟氯喹来氟米特联用对老年类风湿关节炎患者的血脂水平具有一定的正面影响。
这对于患者的全身情况和生活质量都有一定的帮助。
羟氯喹来氟米特联用对老年类风湿关节炎的疗效和对患者的血脂水平有着积极的影响效果。
需要指出的是，羟氯喹来氟米特联合应用也存在一定的不良反应和禁忌症，需要在临床上严格掌握适应症和禁忌症，并且做好患者的用药监测和护理工作。
在未来的临床研究中，需要更加深入地探究二者的联合应用机制，尤其是对于老年类风湿关节炎患者的长期用药安全性和临床疗效，以期更好地指导临床实践，提高患者的治疗效果和生活质量。
分析羟氯喹、来氟米特联用对老年类风湿关节炎疗效及对患者机体血脂水平的影响效果
世界最新医学信息文摘 2021年 第21卷 第22期163投稿邮箱：zuixinyixue@·药物与临床·分析羟氯喹、来氟米特联用对老年类风湿关节炎疗效及对患者机体血脂水平的影响效果霍玉（山西省晋中市第一人民医院，山西 晋中 030600）0 引言类风湿关节炎（RA ）是一种具有较高的发病率、致残率的全身性自身免疫疾病，多发生于老年人，患者主要表现为小关节受累，若不能及时控制其病情，可能导致关节功能丧失、畸形[1]。
研究发现，在类风湿关节炎病情进展过程中，免疫学异常发挥了重要作用，且患者多伴有明显的血脂异常。
因此，在临床治疗时，改善患者血脂水平也非常重要[2]。
羟氯喹、来氟米特均是临床上常用的抗风湿药物，其中，来氟米特具有良好的抗炎效果，是治疗类风湿关节炎的常用药物，而羟氯喹是一种抗疟药，在抑制抗原递呈细胞的递呈功能的同时，还能够降低炎症水平，减少炎性渗出，在治疗类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等疾病中也有较多应用[3]。
为探索两者联合应用的价值，本文将对老年类风湿关节炎患者联合应用羟氯喹、来氟米特治疗，并分析其治疗效果以及对机体血脂水平的影响，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料。
选取2018年8月至2020年7月，在我院治疗的82例老年类风湿关节炎患者。
纳入标准：①参考ACR 、EULAR 相关标准，确诊为类风湿关节炎；②入组前未使用过雌孕激素、抗风湿药、糖皮质激素、甲状腺素等药物治疗；③患者对本次研究知情同意，已签署知情同意书。
排除标准：①严重高血压患者；②房室传导阻滞患者；③肝肾功能障碍患者；④其他风湿免疫疾病患者等。
采取随机数字表法，将其分为两组。
观察组41例，男性15例，女26例；年龄65~89岁，平均（74.75±5.55）岁，病程1~8年，平均（4.89±2.23）年。
对照组41例，男14例，女27例，年龄65~87岁，平均（74.66±5.71）岁，病程1~9年，平均（4.99±2.07）年。
羟氯喹治疗方案
五、特殊情况处理
1.肝肾功能异常：根据患者肝肾功能情况，调整用药剂量或暂停用药。
2.光敏反应：出现光敏反应时，应减少阳光暴露，必要时暂停用药。
3.药物过敏：出现药物过敏反应，应立即停药，并给予抗过敏治疗。
六、总结
本方案为一份详细、合法合规的羟氯喹治疗方案，旨在为医疗机构和医务人员提供参考。在实际临床工作中，应根据患者具体情况调整用药剂量和周期，确保治疗安全有效。
四、注意事项
1.治疗前应充分了解患者病情，排除禁忌症，确保用药安全。
2.羟氯喹用药期间，患者应避免长时间暴露在阳光下，以防光敏反应。
3.注意药物相互作用，避免与其他具有光敏作用的药物、抗凝血药物、抗高血压药物等联用。
4.用药期间，患者应定期进行肝肾功能、血常规等检查，发现异常及时处理。
5.孕妇、哺乳期妇女及儿童用药需谨慎，遵医嘱。
（3）治疗结束后：对患者进行长期随访，关注病情复发及药物副作用。
四、注意事项
1.治疗前应充分了解患者病情，排除禁忌症，确保用药安全。
2.羟氯喹用药期间，患者应避免暴露在阳光下，以防光敏反应。
3.注意药物相互作用，避免与其他具有光敏作用的药物、抗凝血药物、抗高血压药物等联用。
4.用药期间，患者应定期进行肝肾功能、血常规等检查，发现异常及时处理。
二、治疗对象
1.确诊为系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等自身免疫性疾病的患者；
2.符合国家卫生健康委员会相关指南推荐的病毒感染性疾病患者；
3.无羟氯喹过敏史；
4.患者年龄、体重、肝肾功能等符合羟氯喹用药要求。
三喹剂量为400mg，分两次口服，早晚各一次。
（2）儿童：根据体重计算，每千克体重6mg，分两次口服，早晚各一次。
增用硫酸羟氯喹对类风湿性关节炎并发糖尿病患者糖脂代谢及免疫指标的影响分析
增用硫酸羟氯喹对类风湿性关节炎并发糖尿病患者糖脂代谢及免疫指标的影响分析摘要：类风湿性关节炎（RA）是一种慢性自身免疫性疾病，常伴有糖尿病的并发症。
本研究旨在探讨增用硫酸羟氯喹对RA并发糖尿病患者糖脂代谢及免疫指标的影响。
研究结果表明，增用硫酸羟氯喹能够显著改善患者的糖脂代谢水平，降低血清胰岛素和葡萄糖水平，提高HDL-C水平，减少LDL-C和甘油三酯含量。
增用硫酸羟氯喹还能够调节患者的免疫功能，降低白细胞计数和C反应蛋白水平，增加T细胞亚群比例。
增用硫酸羟氯喹能够有效改善RA并发糖尿病患者的糖脂代谢及免疫指标，具有良好的临床应用前景。
引言类风湿性关节炎（RA）是一种常见的自身免疫性疾病，主要表现为慢性关节炎和全身多系统损害。
研究表明，RA患者中并发糖尿病的发病率明显高于一般人群，糖尿病不仅会影响关节炎的病情，还会增加心血管疾病和其他并发症的风险。
对于RA患者合并糖尿病的治疗显得尤为重要。
硫酸羟氯喹是一种已有数十年历史的抗疟药，近年来被发现对RA的治疗也具有一定的效果。
硫酸羟氯喹在治疗RA的还可能通过调节免疫功能和代谢通路来改善糖脂代谢水平，从而对RA并发糖尿病的患者具有一定的益处。
本研究旨在探讨增用硫酸羟氯喹对RA并发糖尿病患者糖脂代谢及免疫指标的影响。
材料与方法1. 受试对象选择2018年1月至2020年12月在本医院就诊的RA并发糖尿病患者为研究对象，共100例，其中男性50例，女性50例，年龄范围为45-65岁。
所有患者均符合RA和糖尿病的诊断标准，并且没有接受过硫酸羟氯喹的治疗。
2. 治疗方法所有患者均接受传统的DMARDs（如甲基泼尼龙、氢氯喹等）治疗，同时将其随机分为观察组和对照组，观察组在传统治疗基础上增加硫酸羟氯喹治疗，对照组仅使用传统治疗；两组治疗周期均为12周。
3. 临床指标检测在治疗前和治疗后，分别检测患者的糖脂代谢指标（包括血清胰岛素、葡萄糖、甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇）和免疫指标（包括白细胞计数、C反应蛋白、T细胞亚群比例）。
关于硫酸羟氯喹在类风湿关节炎合并2型糖尿病患者治疗中的应用评价
关于硫酸羟氯喹在类风湿关节炎合并2型糖尿病患者治疗中的应用评价目的分析研究硫酸羟氯喹用于类风湿关节炎合并2型糖尿病患者的临床治疗效果。
方法选取该院2015年1月—2017年10月收治的98例类风湿关节炎合并2型糖尿病患者进行分组研究，按照随机数字表法分为对照组（n=49）和观察组（n=49），给予对照组患者甲氨蝶呤联合胰岛素治疗，观察组患者在对照组的基础上加用硫酸羟氯喹治疗，比较两组患者的临床疗效。
结果治疗后，观察组患者临床总有效率為95.92%（47/49）；对照组为79.59%（39/49），两组相比差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组患者空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）及糖化血红蛋白（HbAlc）水平均显著低于对照组，观察组患者DAS28 RA活动性评分显著低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论类风湿关节炎合并2型糖尿病患者在临床常规治疗的基础上加用硫酸羟氯喹治疗可以有效的提高临床疗效，有助于患者血糖的控制，其可以改善患者的关节炎症状，具有较高的临床推广价值。
标签：类风湿关节炎；2型糖尿病；硫酸羟氯喹Evaluation on Application of Hydroxychloroquine Sulfate in the Treatment of Patients with Rheumatoid Arthritis Combined with Type 2 DiabetesLI XiaWestern Coastal New District People’s Hospital，Qingdao，Shandong Province，266400 China[Abstract] Objective To analyze and study the clinical effect of hydroxychloroquine sulfate in the treatment of patients with rheumatoid arthritis combined with type 2 diabetes. Methods 98 cases of patients with rheumatoid arthritis combined with type 2 diabetes admitted and treated in our hospital from January 2015 to October 2017 were selected and randomly divided into two groups with 49 cases in each，the control group were treated with methotrexate combined with insulin，while the observation group were treated with hydroxychloroquine sulfate on the basis of the control group，and the clinical curative effect was compared between the two groups. Results After treatment，the total clinical effective rate in the observation group and in the control group was respectively 95.92%（47/49）and 79.59%（39/49），and the difference between the two groups was statistically significant （P＜0.05），after treatment，the FBG，2 hPBG and HbAlc levels were obviously lower than those in the control group，and the DAS28 RA activity scores in the observation group were obviously lower than those in the control group，and the differences were statistically significant（P＜0.05）. Conclusion The hydroxychloroquine sulfate in the treatment of patients with rheumatoid arthritiscombined with type 2 diabetes can effectively improve the clinical curative effect，which contributes to the control of blood pressure and improve the arthritis symptoms，and it is of higher clinical promotion and application value.[Key words] Rheumatoid arthritis；Type 2 diabetes；Hydroxychloroquine sulfate类风湿关节炎是目前临床上发生率较高的系统性自身免疫性疾病。
分析羟氯喹来氟米特联用对老年类风湿关节炎疗效及对患者机体血脂水平的影响效果
分析羟氯喹来氟米特联用对老年类风湿关节炎疗效及对患者机体血脂水平的影响效果羟氯喹和来氟米特是目前治疗老年类风湿关节炎的常用药物，两者联合使用在一定程度上能够提高疗效，并且对患者的机体血脂水平也有一定的影响效果。
本文将从药物的作用机制、临床疗效和对患者机体血脂水平的影响等方面对这一联合用药方案进行分析。
我们来介绍一下羟氯喹和来氟米特的作用机制。
羟氯喹是一种抗疟药物，其主要作用是通过调节免疫系统的功能，抑制肿瘤坏死因子（TNF）的释放，减轻炎症反应，从而减轻关节炎的症状。
而来氟米特则是一种双磺酸盐类药物，可以抑制骨质疏松的进展，减少关节炎的发展。
两者联合使用可以互补作用，有望提高治疗效果。
我们来分析一下羟氯喹和来氟米特联合使用对老年类风湿关节炎疗效的影响。
临床研究表明，羟氯喹和来氟米特联合使用可以显著改善老年类风湿关节炎患者的症状，减轻疼痛和肿胀，提高关节活动度，改善生活质量。
尤其对于那些对传统DMARDs（疾病修饰抗风湿药）治疗无效或不能耐受的患者，羟氯喹和来氟米特的联合使用效果更为显著。
这一联合用药方案在老年类风湿关节炎的治疗中具有重要的临床意义。
除了改善症状外，羟氯喹和来氟米特联合使用还对患者的机体血脂水平有一定的影响效果。
研究发现，这一联合用药方案不仅可以降低患者的血清脂蛋白水平，还可以减少血小板的聚集，降低血栓形成的风险，对心血管疾病具有一定的保护作用。
这一发现进一步证实了羟氯喹和来氟米特在老年类风湿关节炎治疗中的综合效应，不仅可以改善关节炎症状，还可以降低患者的心血管疾病风险，对于患者的全面健康具有积极的影响。
需要注意的是，羟氯喹和来氟米特联合使用也存在一定的不良反应和禁忌症。
在使用这一联合用药方案时，临床医生需要仔细评估患者的病情和身体状况，制定个体化的治疗方案，避免不良反应的发生。
羟氯喹和来氟米特联合使用对老年类风湿关节炎的治疗具有良好的疗效，并且对患者的机体血脂水平也有一定的影响效果。
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肝脏毒性：
羟氯喹的安全性
甲氨蝶呤单用与甲氨蝶呤联合非生物制剂药物治疗类风关 的系统性回顾和大样本分析
肝脏毒性：
羟氯喹的安全性
该研究回顾了总共19个 临床研究，2025名患者
研究发现甲氨蝶呤+柳氮 +羟氯喹的疗效和毒性均 优于单用甲氨蝶呤。
肝脏毒性：
三联用药（甲氨蝶 呤+柳氮+羟氯喹）的 疗效和毒性都优于单 用甲氨蝶呤。 来氟米特与甲氨蝶 呤联用可以增强疗 效，但会增加肝毒性 的风险。
红斑鳞屑性皮肤病：
银屑病 扁平苔藓 口腔扁平苔藓 结缔组织病： 皮肌炎 嗜酸性筋膜炎
《临床诊疗指南—皮肤病与性病分册》，中华医学会2004年
纷乐最佳联合用药
总结
单纯的使用甲氨蝶呤对缓解类风关症状效果不够理想
三联用药（甲氨蝶呤+柳氮+羟氯喹）和生物制剂配合甲氨 蝶呤均能够取得相当明显的疗效。
喹对腰椎BMD具有保护作用。
Mok CC, et al. Lupus 2005,14:106-12
羟氯喹的其他作用 ——保护严重感染 抗疟药对SLE合并严重感染具有保护作用
83例确诊为严重感染的SLE患者，使用单变量分析和逻辑回归模型进行数据
分析，结果发现强的松的剂量、肺脏累及以及使用抗疟药均可作为严重感染
分为两个排泄时期： 快排泄半衰期为3天 慢排泄半衰期40天 其中肾排泄45%,粪便
排泄20%,皮肤排泄3%
分布
代谢
纷乐药代动力学
羟氯喹的药物概述
作用机制
羟氯喹的其他作用 ——降低糖尿病风险
RR(相对危险度）
1
1 0.8 0.6
0.83 0.71 0.65
0.4
0.23
0.2
0 0
年n=3097
结缔组织病：
红斑狼疮（盘状、亚急性皮肤型、系统性、深部） 干燥综合征 成人斯蒂尔病 银屑病关节炎 白塞病 混合性结缔组织病 结节性脂膜炎 原发性抗磷脂抗体综合征
《临床诊疗指南--风湿病分册》，中华医学会风湿病学分会2006年
羟氯喹在其他疾病中的应用
物理性皮肤病：
慢性光化性皮炎 多形性日光疹
羟氯喹的安全性
羟氯喹的安全性
眼安全性：
To summarize, although chloroquine and hydroxychloroquine toxicity occurs, and can be serious, the incidence is very low. Review of the published literature on these drugs suggests that well over 1,000,000 individuals have used them, while less than 20 cases of toxicity have been reported in individuals using the low dose levels noted above—and all of these had more than 5 years of usage.1-10 This suggests (even accounting for unreported cases) that toxicity is exceedingly rare within the first few years of usage with a low dose. The incidence of toxicity will be higher for larger doses and longer periods of usage, although still numerically small.
羟氯喹在类风湿关节炎中的应用
湖北民族学院附属民大医院 风湿免疫科 苏林冲
羟氯喹的药物概述
纷乐药代动力学乐药代动力学
乐药代动力学
生物利用度高 口服吸收完全 且迅速(75%经 胃肠道),50%在 2-10h吸收 30-60%在肝脏 中生物转化
吸收
在单核细胞 中的浓度高于 嗜中性粒细胞, 在细胞内主要 集中在溶酶体 内,眼的色素细 胞有较高浓度
的独立的预测因子。
Arthritis Res Ther, 2009, R109
羟氯喹的安全性
不良事件——与生物制剂对比
三联用药组
生物制剂组
使用羟氯喹的三联用药死亡率为0
患者数（%）
使用羟氯喹的三联用药感染率较低 皮肤和皮下组织影响小
羟氯喹的安全性
不良事件——与生物制剂对比
使用羟氯喹的三联用药肾损为0
≤1 n=523
>1-2 n=398
>2-4
>4
n=503 n=384
服用HCQ时间越长，糖尿病的发生风险下降越明显。在384名服用HCQ超
过4年的患者中发生糖尿病的风险比为0.23
JAMA.2007, 298(2):187-193
羟氯喹的其他作用 ——抗骨质疏松
34例接受长期糖皮质激素治疗的绝经后SLE患者研究发现，使用羟氯
Ann Rheum Dis. 2012 Nov 29
羟氯喹在RA中的应用
三联用药与生物制剂疗效相当乐药代动力学 纷乐药代动力学
研究目的： 评价使用MTX单药治疗不能达到理想治疗效果的患者，如果
疾病一开始就给予集中联合治疗或者保留这种治疗策略是 否对患者有益。 评价MTX+ETN这种治疗策略是否优于传统的MTX+HCQ+SSZ。
羟氯喹在RA中的应用
2012年ACR治疗推荐——对于非生物DMARDS推荐
低 疾病活动度
高 早期RA (<6个月)
中 无 预后不良因素 有
无 预后不良因素 有
DMARD 单药治疗
DMARD 联合 (二或三联)治疗
DMARD单药 或HCQ+MTX
TNF拮抗剂+/-MTX 或DMARD 联合
(二联或三联)治疗
1百万人中，少于20人出现毒副反应。
羟氯喹的安全性 妊娠期安全性：
风湿病女性患者妊娠期间，使用羟氯喹与婴儿发生先天 性缺陷、流产、胎儿活产、死胎和早产等风险增加无 关，也与活产率降低无关。
Systematic review of hydroxychloroquine use in pregnant patients with autoimmune diseases，Pediatric heumatology 2009, 7:9
羟氯喹在RA中的应用
结论：
1.访试48-102周，从DAS28来看（主要指标），三联组与生物 制剂组没有显著性差异，都对患者起到良好的治疗作用， 无论是在疾病初期立即给药，还是阶梯给药（24周进行联 合用药）。
2. 联合用药组，无论是三联用药组还是MTX+ETN组都显示比 MTX单药组疗效性更好。
Arthritis Rheum. 2012 Apr 16. doi: 10.1002/art.34498
羟氯喹在RA中的应用
羟氯喹在RA中的应用
MTX+ETN 102周 MTX+SSZ+HCQ 102周 MTX 24周 , MTX+ETN 78周 MTX 24周 , MTX+SSZ+HCQ 78周
羟氯喹在RA中的应用
羟氯喹（纷乐）的药物概述
纷乐2013版说明书更新内容——适应症
纷乐药代动力学
2007版说明书中适应症： 盘状红斑狼疮和 系统性红斑狼疮
2013新版说明书中适应症：
盘状红斑狼疮和 系统性红斑狼疮 类风湿关节炎 青少年慢性关节炎 阳光引发或加剧的皮肤病变
羟氯喹在其他疾病中的应用
早期治疗组
MTX 24周 , MTX+ETN 78周
符
MTX 24周 , MTX+SSZ+HCQ 78周
阶梯组
合
标
准%
结果：
对ACR20、50、70指标而言，在24周之前，早期组均比 阶梯组呈现更好的疗效性（有显著性差异，P<0.0001）
Arthritis Rheum. 2012 Apr 16. doi: 10.1002/art.34498
3. 对于治疗早期RA，如果治疗开始期间，使用MTX进行单药 治疗，那么在6个月后 (特别是MTX无法控制病情)，加入 HCQ+SSZ或者ETN，是非常恰当的治疗策略。
Arthritis Rheum. 2012 Apr 16. doi: 10.1002/art.34498
以低疾病活动度或缓解为目标
早期治疗组 阶梯组
各组102周P=0.28结源自： 对于RA治疗建议 早期联合:即疾病 初期就给予集中 联合治疗，有助 于尽早改善患者 疾病状态。
MTX+ETN与 MTX+HCQ+SSZ疗效 相当,无论是早期 联合还是阶梯联 合。
羟氯喹在RA中的应用
MTX+ETN 102周 MTX+SSZ+HCQ 102周
当生物制剂不能产生较好作用时，转为三联用药能够改善 疗效。
建议优先使用三联用药治疗类风湿性关节炎，既经济又高 效。
羟氯喹在RA中的应用
联合用药
MTX+HCQ+SSZ
明显看出，MTX,HCQ以及SSZ合用的治疗效果最好。
Treatment of Rheumatoid Arthritis, Vol. 334 No. 20, 2009
羟氯喹在RA中的应用
疗效与生物制剂相当
无论从随机化还是从入组时间算起，三联用药组与MTX+IFX组 在治疗的效用变化和累积QAYLs（质量调整寿命）无显著差异。