整理中医医案的几个原则
医案学习方法
医案学习方法（－）有选择地循序渐进综观历代医案，种类繁多，繁简不一。
要掌握医案的精髓，必须遵循循序渐进的原则，即先易后难，先繁后简。
初学以一般项目（病人姓名、性别、年龄、婚姻、籍贯、住址、诊病日期）较为齐全、病情较为单纯、说理清楚、有复诊、治效明确、附有按语的医案较为适宜。
律师姚建，现住小西门外大兴街，尝来请诊。
眠食无恙，按其脉结代，约十余至一停，或二三十至一停不等。
又以事繁，心常跳跃不宁。
此仲师所谓心动悸，脉结代，炙甘草汤主之之证是也。
因书经方与之，服十余剂而瘥。
炙甘草四钱生姜三钱桂枝三钱潞党参二钱生地一两真阿胶二钱（烊冲）麦冬四钱麻仁四钱大枣四枚姜佐景按：大论原文煎法，用清酒七升，水八升，合煎。
吾师生之用本汤，每不用酒，亦效。
惟阿胶当另烊冲入，或后纳烊消尽，以免胶质为他药粘去。
余用阿胶至少六钱，分二次冲，因其质重故也。
曹颖甫曰：“阳气结涩不舒，故谓之结；阴气缺乏不续，故谓之代。
代之为言，贷也；恒产告罄，而称贷以为生，其能久乎！固知《伤寒·太阳篇》所谓难治者，乃专指代脉言，非并指结脉言也。
”（《经方实验录》）中卷）唐家妇，年五十余。
先曾患崩漏十年，愈后虚火上冲，头痛连两目，至不成寐，羞明怕火；甚至头颅肿胀，自觉如火灼，他人按之，则不甚热也。
脉沉弦，尺肤紧涩。
此阴虚火炎，火甚生风，风火上入颠顶；肝开窍于目，故眼珠先痛。
立方以滋阴潜阳、熄风火、平肝为治。
用大生地、龟板、沙苑蒺藜、草决明、蝎尾、乌梅、川连、胆星、磁石、石决明、滁菊、羚羊角，加生铁落，一服即止。
愈后间一年又发，但目珠痛胀羞明，头不肿痛，而心胸烦躁异常，脉弦寸数。
余用前方去蝎尾、乌梅、羚角、铁落，加濂珠三分、西黄一分，而目痛即定。
（《医案摘奇》卷四）以上两个案例，病情较为单纯，案语写得简明清楚，容易读懂，读后也会有收获。
案例1症候单纯，与《伤寒论》炙甘草汤证相符，用炙甘草汤也有效。
案例2是一阴虚、风火肝阳上扰病例，症候典型，案语对症候、病机、治则、用药、疗效都交代得很清楚，好读易学。
中医药方原则
中医药方原则
中医药方原则是指中医药学中制定和应用药方的基本原则。
以下是常见的中医药方原则：
1. 个体化原则：中医药方需要根据患者的具体病情和体质特点进行个体化的调配。
同样的病症可能因人而异，需要根据患者的具体情况来制定药方。
2. 辨证施治原则：中医药方需要根据中医的辨证施治理论，确定患者的证候类型，选择相应的药物组合来施治。
辨证施治是中医的核心理论，也是制定药方的重要原则。
3. 对症治疗原则：中医药方需要根据患者的病情选择对症的药物。
中医强调个别症状的特点和整体病情的关系，药方制定时要注重对症治疗。
4. 相互协调原则：中医药方中的药物组合要遵循相互协调的原则，以达到整体疗效的最大化。
不同药物之间应相互配伍，形成协同作用，或者抑制副作用。
5. 安全有效原则：中医药方要注重药物的安全性和有效性。
药方应选择具有较好疗效且安全性较高的药物，避免不必要的药物副作用。
6. 顺应自然原则：中医药方要顺应自然规律，尊重人体的生理和病理过程。
药方应尽量符合人体自愈的趋势，促进人体自身的康复能力。
7. 个案总结原则：中医药方制定时需要根据经验和个案总结来指导，不仅要考虑患者的具体病情，还要结合临床经验和医案，以提高治疗效果。
这些原则在制定中医药方时起到指导和规范的作用，帮助中医医师更好地制定针对患者特点和病情的有效药方。
中医病案质量管理制度
中医病案质量管理制度一、目的本制度旨在明确中医病案的质量标准与规定，规范病历书写要求，确保病情记录与诊断过程的完整性，强化中医辨证论治思路及应用，保护患者隐私，规定归档和借阅流程，建立病案质量检查与评估机制，并实施人员培训与考核措施，以实现持续改进和监督检查。
二、病案质量标准与规定1. 病案应客观、真实、完整，反映患者就诊全过程，包括病史、体格检查、实验室检查、诊断、治疗、护理等。
2. 病案书写应规范、准确、清晰，易于理解。
3. 病案应保持整洁，不得有涂改、增删、伪造等行为。
4. 电子病案应符合相关法律法规和标准要求。
三、病历书写规范与要求1. 病历应按照规定的格式和内容书写，包括患者基本信息、主诉、现病史、既往史、个人史、家族史等。
2. 体格检查和实验室检查应详细记录检查结果。
3. 诊断过程应有完整的病情记录和医师分析意见。
4. 治疗计划应明确，包括治疗方案、用药情况、治疗时间等。
5. 护理记录应详细记录患者的生命体征、饮食、心理状况等。
四、病情记录与诊断过程的完整性1. 病情记录应全面、详细，包括患者的主诉、现病史、既往史、个人史、家族史等。
2. 诊断过程应完整，包括病史分析、体格检查、实验室检查、会诊情况等。
3. 治疗方案应充分考虑患者的病情、体质等因素，制定合理的治疗计划。
4. 病情变化应及时记录和处理。
五、中医辨证论治思路及应用1. 中医病案应体现辨证论治思路，根据患者的证候表现进行综合分析，制定个体化的治疗方案。
2. 中药治疗应针对患者的具体病情进行辨证施治，注重中药的性味归经、配伍禁忌等。
3. 中医适宜技术的应用应符合规范要求。
六、患者隐私保护与信息管理1. 病案中涉及患者隐私的信息应严格保密，不得随意泄露。
2. 电子病案应采取安全措施，防止未经授权的访问和泄露。
3. 患者信息的管理和使用应符合相关法律法规要求。
七、归档和借阅流程规定1. 病案归档应及时整理，按照规定的目录和顺序进行排列。
中医病案的记录与要求
中医病案的记录与要求我向来颇为重视医案的学习。
而且，近年来临床之余反复读些历代医案，从中收获亦极大，可以说医案完全可以补充单纯医理著作的乏味。
读医案就如同自己治病，看病势如何变化，医家如何用方，又如何截断病势，如何取得胜利，一步一步，刺激之极，其中转折处实在惊心动魄，比之如读惊险小说亦毫不为过。
学习中医，必需要学习医案。
医案不读，则医家学术观点不能在实际中得到体现，亦无法深入了解医家的为医旨归。
故研读医案是进学从医的重要步骤。
在此基础上，当琢磨自己写作医案，把自己的读书与临床收获整理下来，加入自己的心悟，亦算是自己从医进阶的记录。
学习医案不必拘泥于一家一派，可以博采各家之长。
且学习中当注意各位医家的记录笔法、学术师承以及理论思辨。
每一家都有每一家的特点，因此看一案要有一案的收获。
医案是临床记录，记录病案不仅可以保存病人的资料，更可以保存医生对此病临证之时的思辨。
由于现在的临床工作者不喜欢记录医案，倒让我觉得十分可惜，一则记录的过程，亦是思考整理的过程，可以有效地加深对病例的印象。
二则，懒惰无为，不肯动笔，至少不是为学的态度。
三则，学而实习之，习而当再学，这是一个反复提高的过程，记录医案即是这个过程的关键环节。
所以，我曾经反复与诸同道谈过，要详实地记录每天的临床工作与临证思考，以作为医术提高的资料，且兼以记载成长的过程。
试看千余年来的古来医家都颇重视医案的整理，清代医家方耕霞认为“医之有方案，犹如法家之有例案，文章家之有试牍。
”《辞海》认为，医案是“中医临床实践的记录。
医案体现了理法方药的具体应用。
”医案是由医者将病人的病因、症状、脉象、舌象、病机、转归、治则、治法、注意事项以及病人的体质等作概括简要地记述与辨证分析，同时录下处方药物名称、剂量、炮制方法、服用方法等处理方案，从而形成的文字资料。
这亦说明了医案的主题是谈理法方药的。
中医包括中药、针灸、推拿等等，都有相应的理法，也都有相应的治疗手段，详细地记录下来，即是医案。
中医医案的种类特点及要求(二)
中医医案的种类特点及要求(二)中医医案的种类特点及要求1. 中医医案的种类特点•全面性：中医医案需要对患者的情况进行全面的描述，包括疾病的起因、病程、症状、舌脉情况等。
•针对性：中医医案需要根据患者的具体情况，制定针对性的治疗方案，包括用药、针灸、推拿等。
•个别性：中医医案需要根据每个患者的不同情况，制定个别的治疗计划，不能一概而论。
•病例记录：中医医案需要详细记录患者的病情、治疗过程以及疗效，可以用于后续的临床参考。
2. 中医医案的要求•准确性：中医医案需要准确地记录患者的病情和治疗过程，不可误导他人或歪曲事实。
•客观性：中医医案应以客观的态度记录患者的情况，不应夸大病情或夸大疗效。
•规范性：中医医案需要符合中医学的规范和标准，包括病情分析、诊断、治疗等方面。
•患者隐私保护：中医医案需要保护患者的隐私，不可泄露患者的个人信息。
3. 示例解释•[案例一]–病情描述：患者男性，年龄40岁，主诉腹痛2天，呕吐、腹泻伴有发热。
–症状分析：患者腹痛、呕吐、腹泻以及发热，可判断为急性胃肠炎。
–治疗方案：给予中药清热、消炎、止泻的方剂，建议卧床休息、多饮水等。
–记录疗效：治疗3天后，患者腹痛、呕吐、腹泻症状明显减轻，体温也正常。
•[案例二]–病情描述：患者女性，年龄25岁，主诉月经不调已半年。
–症状分析：患者月经不调，推断为气滞血瘀的中医辨证。
–治疗方案：采用调经活血的中药方剂，并建议适当运动、调节作息等。
–记录疗效：治疗2个月后，患者月经恢复正常周期，经血量逐渐正常。
以上是中医医案的种类特点及要求的简要阐述。
中医医案的准确性、客观性、规范性以及患者隐私保护是编写中医医案时需要重视的方面，希望医疗工作者能够严格遵守相关规则，提供优质的中医医疗服务。
中医个案管理的标准
中医个案管理的标准
中医个案管理的标准通常涉及以下几个方面，病史采集、诊断、治疗计划、病情跟踪和评估、病人教育和健康促进等。
首先，病史
采集是个案管理的重要组成部分，包括患者的个人信息、病史、家
族史、生活习惯等，这有助于医生全面了解患者的病情。
其次，诊
断是个案管理的关键环节，中医诊断通常包括望、闻、问、切四诊，通过望、闻、问、切的综合分析，得出病情的诊断结果。
接下来是
治疗计划，根据患者的具体病情制定针对性的治疗方案，可能包括
中药治疗、针灸、推拿等中医疗法。
然后是病情跟踪和评估，医生
需要对患者的病情进行跟踪观察，并定期进行评估，以便及时调整
治疗方案。
此外，病人教育和健康促进也是个案管理的重要内容，
医生需要向患者传授相关的健康知识，帮助患者树立正确的健康观念，引导患者改变不良生活习惯，促进康复和健康。
总的来说，中
医个案管理的标准是通过系统的病史采集、综合诊断、科学治疗、
病情跟踪和评估、健康教育等环节，全面管理患者的病情，达到治
疗的最佳效果。
中医药治疗的原则和方法
处方组成规律
♦ 近部取穴 ♦ 远部取穴：
本经取穴 异经取穴
♦ 随症取穴
处方的变化规律
♦ 补与泻的作用相反 ♦ 针刺深浅不同则应用有异 ♦ 取穴有主次，施术有先后 ♦ 针法和灸法应用有别 ♦ 处方的腧穴加减
常用配穴法
♦ 本经配穴法 ♦ 表里配穴法 ♦ 前后配穴法 ♦ 上下配穴法 ♦ 左右配穴法
特定穴的应用
调整阴阳
疾病的发生是阴阳平衡失调， 出现偏盛偏衰。临床上通过针刺治 疗损其有余、补其不足以恢复阴阳 平衡。如实热证、阳气亢盛，宜针 用泻法，或用疾刺法或刺出血，通 过泻热以制约阳气过度亢盛。
补虚与泻实
♦ 本经补泻：在一般情况下，凡属某一经
络脏腑的病变，而未涉及其它经络脏腑 者，即可在该经取穴运用补泻手法而达 到治疗目的。
力虚弱而无力逐邪者。
♦ 攻效：补气
补血 补阴 补阳
♦ 注意事项
消 法
♦ 适用范围：适用于食滞停积或慢性积
聚而不宜攻下者，以消食、软坚、散 结的方法来达到治疗目的。
♦ 攻效：消食滞
消结石 消瘿瘤 消水肿
♦ 注意事项
理气法
♦ 适用范围：适用于气机失调的病证。 ♦ 攻效：行气法
降气法
♦ 注意事项
理血法
♦ 异经补泻：指在疾病发生过程中，出现
了一经以上的病理变化，在治疗中采用 多经穴位进行治疗。
清热与散寒
♦ 实热证一般针用泻法，宜疾刺或刺出血； ♦ 虚热证一般针用补法； ♦ 表寒证针宜浅刺疾出或用三棱针点刺放血； ♦ 里寒证针宜深刺、留针或用灸法； ♦ 虚寒证宜用补法或用灸法。
针灸的主要治法
♦ 处方组成规律 ♦ 处方的变化规律 ♦ 常用配穴法 ♦ 特定穴的应用
中医病案分析与证治技巧
中医病案分析与证治技巧（正文）中医病案分析与证治技巧是中医临床应用过程中的重要环节。
通过对病案的仔细分析和正确的证治技巧，中医医生可以准确判断疾病性质，制定合理的治疗方案，提高临床疗效。
本文将探讨中医病案分析的基本原则以及一些常用的证治技巧。
一、中医病案分析的基本原则中医病案分析是基于整体观念和辨证施治理论的，它强调对患者的个体化观察和综合分析。
中医病案分析的基本原则如下：1. 辨证论治：中医病案分析的核心是辨证论治。
医生应通过四诊望、闻、问、切等方式，详细了解患者的脉象、舌象、体征等信息，以确定疾病的证候类型和辩证依据。
2. 个体化分析：中医病案分析注重个体化的观察与分析。
医生应结合患者的年龄、性别、体质、生活习惯等因素，针对不同患者个体化的疾病表现进行分析。
3. 判断疾病性质：在病案分析中，医生需要判断疾病是属于气虚、阳虚、气郁、湿热等不同的病机，以便针对性地选用治疗方法。
4. 观察疗效：中医病案分析不仅注重疾病的辨证施治，还需要观察治疗效果。
医生应注意观察患者的病情变化，及时调整治疗方案，以达到最佳疗效。
以上是中医病案分析的基本原则，下面将介绍一些常用的证治技巧。
二、常用的证治技巧1. 辨证论治：在中医病案分析中，辨证论治是必不可少的技巧。
它包括望诊、闻诊、问诊和切诊四个方面。
望诊主要观察患者的面色、舌质、舌苔等；闻诊主要借助嗅觉来判断患者的气味；问诊则通过与患者的对话来了解病情；切诊则是通过切脉来判断脉象的变化。
2. 反证施治：中医病案分析中，反证施治是一种重要的技巧。
反证施治是指针对某种证候加以相反的治疗方法。
比如，对于虚证患者，可以采用补益的治疗方法；对于实证患者，则可选用清热解毒等方法。
3. 中西医结合：在中医病案分析中，中西医结合是一种常用的治疗技巧。
中医和西医在疾病诊断和治疗上有不同的思路和方法，通过综合运用中、西医知识，可以更好地为患者提供有效的治疗。
4. 辨证施治的顺序：中医病案分析中，辨证施治的顺序也是一种重要的技巧。
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整理中医医案的几个原则
作者/魏龙骧
一、写医案，要有选择，选择要恰当，要整理有意义的、有份量的东西，能体现实践是检验真理的标准。
二、病证要交待清楚，治疗以效验为主，近期和远期的效果应当都有交待。
病症重在“实”字，根本在于“理”字，不能编造医案，也不夸大、渲染，也不缩小。
三、我最反对写长文，王肯堂写了那么多，其中包括多少实质性内容？最精炼的是《伤寒论》。
学生帮老师写医案，是师生交融的结果，发表后挑出毛病就不好，要发表就应慎重，所以我的稿子最少。
要有太史公记录《史记》的优点。
用大家共同爱好，人生之一寄托的心理去写。
四、失败案过去不写，整理者溢美之辞多，咱们要改变风气，用两分法写东西，要充分写成熟的，并且也能吹毛求疵地挑毛病。
我的东西可以批评，可以从各种角度去写，不要吹捧过度，也不夹杂油水。
中医看病，往往“相对斯须，便处汤药”，初诊看病不可能全对，投石问路时也往往不全面，所以整理者要有褒有贬。
（笔者举一例：在“笔管屎症”一案的原稿中，在“二诊”的处方后，在“另：番泻叶3克一包，五包，沸水泡代茶饮”一句下，魏老用红笔书云：“此处乃败笔，当评之。
”）咱们把整理的医案起个名字，就叫“魏龙骧医案评议”或“选议”吧。
五、看中医病案，要集中精力在处方上，脉案不要深究，能自圆其说就行。
旧社会脉案有人写得好，但不治病。
我推荐的书是《古今医案按》。
六、写文章先要搜集资料，打好腹稿，有了灵机再写。
虽然中医是科学文章，但也需灵感。
写病情用白描，写评议时要文一些，口语多不好，多转些弯子。
七、多思考，多动笔，但不轻易发表。