中药周期疗法治疗痰湿型排卵障碍性不孕症临床疗效论文

2012年第17期组别例数E 2(pg/ml)P(ng/ml)治疗组40治疗前36.06±22.40.30±0.23治疗后110.76±75.46※△0.69±0.30※△对照组40治疗前42.64±29.050.45±0.20治疗后106.05±63.69※0.74±0.21※中图分类号：R711.6文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）17-0067-02任磊*摘要：目的：观察化痰利湿中药配合中药周期疗法治疗辨证为痰湿型的排卵障碍性不孕的患者的临床疗效。

方法：将80例辨证为痰湿型的排卵障碍性不孕患者随机分为对照组和治疗组各40例。

对照组以克罗米芬治疗，治疗组用中药苍附导痰丸配合中药周期疗法按月经不同阶段治疗。

治疗2个疗程（6个月经周期）后，观察主卵泡的大小、子宫内膜厚度、血雌二醇（E2）、孕酮（P ）水平及受孕率。

结果：与对照组相比，治疗组血雌二醇（E2）、孕酮（P ）水平、主卵泡直径和子宫内膜厚度均高于对照组。

结论：采用中药周期疗法治疗痰湿型排卵障碍性不孕，具有较好的促进E2和P 正常分泌、使主卵泡直径增大、增加子宫内膜的厚度，能提高治愈率，具有较好的临床效果。

关键词：不孕症；排卵障碍；中药周期；克罗米芬中药周期疗法治疗痰湿型排卵障碍性不孕症的临床疗效观察*内蒙自治区中蒙医医院（010020）2012年6月12日收稿而上下气机能够顺畅，促进瘀血畅通。

在中医治疗中主要以黄芪为主药并配上六君子汤，同时在治疗过程中依据患者病情进行适当加减药量。

参考文献[1]谢天佑,陈永样.中医药治疗慢性胃炎的临床体会[J].甘肃中医,2011,24(3):62－63．[2]田晓军.中药治疗慢性胃炎62例临床分析[J].中国当代医药,2010,(27).排卵功能障碍是造成不孕的一个重要原因，它涉及到两个方面：其一是卵子发育成熟障碍；其二是卵子排出障碍。

任何一方面均会引起排卵功能障碍而致不孕。

最新医学资料显示，起发病率已经达40%左右[1]。

针对排卵功能障碍的发生机制，西医促排卵治疗已获得较高的排卵率，但妊娠率较低。

笔者多年来在治疗功能性无排卵时采用辨证论治结合中药人工周期疗法，根据月经周期粉阶段用药，并与克罗米芬等治疗作对比观察。

结果报道如下。

1临床资料1.1一般资料：80例均为本院妇科门诊或其他三甲医院确诊的排卵障碍性不孕症患者，年龄在22-4-38岁，不孕年限在2-12年，其中原发性不孕45例，继发性不孕35例。

随机分为对照组和治疗组，各40例。

两组在年龄、孕次等比较无显著性差异（P >0.05），具有可比性。

1.2纳入标准：根据妇产科学有关诊断依据制定：①有正常性生活，未避孕2年未妊娠者。

②妇科彩超监测证实无排卵。

③排除输卵管因素、免疫性以及其他原因引起的不孕。

④男方生殖功能正常[2]。

1.3排除以下疾病：①生殖道畸形、先天性性腺发育不全及子宫性闭经等器质性病变。

②卵巢功能早衰、卵巢不敏感综合征等高促性腺激素者。

③肾上腺、甲状腺等其他内分泌腺功能异常所致者。

④半年内用过激素治疗者。

1.4中医辨证：婚后2年以上不孕，体型偏胖，痰多，月经后期，量少色淡，甚至闭经，舌体胖大，舌边有齿痕，苔白厚腻，脉滑，中医辨证属痰湿型。

2治疗方法2.1治疗组：以苍附导痰丸为主方，根据月经周期，于经期配以补肾活血中药，处方：苍术、香附、法夏、枳实、胆星、陈皮、茯苓、菟丝子、熟地、山药、山茱萸各12g ，鸡血藤18g ；经后期配以补肾阴、养精血中药，处方：苍术、香附、法夏、枳实、胆星、陈皮、茯苓、菟丝子、熟地、山药、山茱萸、当归、白芍、鹿角胶、龟板胶各12g ；排卵期配以补肾益气、活血破癥中药，处方：苍术、香附、法夏、枳实、胆星、陈皮、茯苓、菟丝子、熟地、山药、山茱萸、炮甲珠各12g ，皂角刺30g ，鸡血藤18g ；经前期配以温补肾阳中药，处方：苍术、香附、法夏、枳实、胆星、陈皮、茯苓、菟丝子、杜仲、仙灵脾、巴戟天各12g ，鹿角胶18g 。

服用方法：以上四方依次7付水煎，每天1剂，分2次服，治疗3个月经周期为1疗程，2疗程评定疗效。

2.2对照组：月经周期第5天开始服用克罗米芬50mg ，每天1次，连续服5天。

治疗2个周期仍无排卵者，根据卵泡监测情况增加剂量至100mg 。

疗程同治疗组。

3观察指标3.1基础体温（BBT ）测定：于月经周期第9天开始，在每天早晨醒后，不起床，最好在同一时间段，用口表测量体温，将体温计置于舌下5分钟。

监测到月经来潮。

3.2B 超检查：于月经周期第9天开始，隔天监测卵泡，于主卵泡直径大于17mm 时每天1次。

测卵泡及子宫内膜厚度。

3.3E2和P 检测：有月经来潮者，于月经周期的12-14天，闭经者于就诊日，上午9时左右取空腹静脉血检测。

4治疗结果4.1疗效标准：参照中华妇产科学和中药新药临床研究指导原则制定。

痊愈：治疗后能诱发排卵并受孕；有效：治疗后能诱发排卵但未受孕；无效：治疗后不能诱发排卵。

4.2治疗结果：4.2.1两组临床疗效比较：见表1。

表１两组临床疗效比较表（例，％）注：与对照组比较P <0.05。

4.2.2两组治疗前后E2和P 比较：见表2。

表２治疗前后Ｅ２和Ｐ比较表（x ±s）组别例数痊愈有效无效总有效率治疗组4016（40.0）15（27.5）9（22.5）31（77.5）对照组408（20.0）12（30.0）20（50.0）20（50.0）67内蒙古中医药注：与治疗前比较※P <0.01，与对照组比较△P >0.05。

4.2.3两组治疗前后B 超监测卵泡直径比较：见表3。

表３治疗前后Ｂ超监测卵泡直径比较表(mm)注:与治疗前比较※P <0.01，与对照组比较△P >0.05。

4.2.4两组治疗前后子宫内膜厚度比较：见表4。

表４组治疗前后子宫内膜厚度比较表(mm)注:与治疗前比较※P <0.05，与对照组比较☆P <0.05。

5讨论排卵障碍性不孕已成为女性不孕的主要原因之一，对于这类疾病，当务之急是恢复排卵。

西医学认为：女性生殖系统存在动态的周期性变化，下丘脑-垂体-卵巢之间的相互调节、相互制约是生殖内分泌的核心[4]。

中医学认为，肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴是中医妇科生殖生理的核心内容[5]，结合月经周期中经后期、经间期、经前期、月经期的补通时期阴阳转化、消长节律，采用周期性用药的治疗方法。

中医有关排卵障碍性不孕的辨证分型可分为肾虚型、肝郁型、脾虚型、痰湿型、血瘀型等。

笔者所治疗的辨证为痰湿型的排卵障碍性不孕患者，遵循化痰利湿为原则，方中苍术、香附、法夏、枳实、胆星、陈皮、茯苓为苍附导痰丸[3]，经期配以补肾活血中药，菟丝子、熟地、山药、山茱萸补肾，鸡血藤活血；经后期配以补肾阴、养精血中药，菟丝子、熟地、山药、山茱萸、白芍补肾阴，当归、鹿角胶、龟板胶养精血；排卵期配以补肾益气、活血破癥中药，菟丝子、熟地、山药、山茱萸补肾益气，炮甲珠、皂角刺活血破癥，鸡血藤活血通经；经前期配以温补肾阳中药，菟丝子、杜仲、仙灵脾、巴戟天，鹿角胶。

治疗组整个月经周期运用中药周期疗法，治疗后子宫内膜厚度明显增厚，血清雌二醇和孕酮均明显升高。

经本组病例观察，笔者认为苍附导痰丸配合中药周期疗法对于痰湿型排卵障碍性不孕具有促排卵、调周期、调经促孕的作用，其促排卵作用是通过显著提高功能性无排卵患者血清雌二醇水平，使主卵泡直径明显增大、子宫内膜增厚和孕激素正常分泌，从而达到促进卵泡发育成熟和排卵，提高受孕率。

参考文献[1]刘国平.中医治疗排卵功能障碍性不孕68例临床观察.吉林医学，2010,31（9）：1225.[2]曹泽毅.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社.2008.591.[3]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社.2010.27.[4]刘敏如.中西医结合妇科学[M].北京：人民卫生出版社.2009.98.[5]杜惠兰.中西医结合妇科学[M].上海：上海科学技术出版社.2010.24.组别例数治疗前治疗后治疗组4010.76±1.7320.76±1.42※对照组4010.80±1.9021.08±2.54※组别例数治疗前治疗后治疗组40 4.76±1.239.56±1.72※对照组404.68±1.306.92±1.54※☆中图分类号：R289.5文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）17-0068-01高建军*关键词：自拟六味地黄加味汤；女性尿道综合症自拟六味地黄加味汤治疗女性尿道综合症４８例*鄂尔多斯市达拉特旗中医院（014300）2012年6月12日收稿自2010年3月-2012年3月：应用自拟六味地黄加味汤治疗女性尿道综合症48例，疗效满意，现报告如下。

1临床资料48例均为我院门诊患者，年龄最大70岁，最小32岁，病程最短3个月，最长3年。

诊断标准以尿频、尿急、尿痛为主症，伴有下腹坠胀，腰膝酸痛，排尿困难或尿失禁等，多次尿常规检查及尿细菌培养无细菌生长，泌尿外科检查尿道无解剖学上异常。

2治疗方法自拟六味地黄加味汤：生地、熟地各15g ，生黄芪、山药各30g ，赤茯苓、车前子各15g ，山茱萸、丹皮、泽泻、牛膝各10g 。

偏阳虚者加熟附子10g 、肉桂6g 、仙灵脾10g ，阴虚者加女贞子、旱莲草各15g ，湿热重者加苍术10g ，黄柏10g ，生薏仁30g ，尿镜检见红细胞者加白茅根、茜草各15g ，水煎服1剂/d 。

7天为1个疗程，可连服3-4个疗程.3治疗结果治愈（诸症消失，自感身体无明显不适）30例，占62.5%，有效（主要症状消失，但仍有1-2个伴随症状）14例，占29.2%，无效（服药4个疗程，症状无明显改善）4例，占8.3%，总有效率：91.7%。

4病案举例患者68岁，2011年8月就诊。

该患者尿痛、尿频、尿急反复发作2年余，平时走路及咳嗽时有小便流出，曾多次做尿培养未见细菌生长，泌尿外科检查无异常，服用氟哌酸、头孢类药物不显效，1周前，症状加重，伴有小腹坠胀，体倦乏力，腰膝酸软，精神不振，面色萎黄，舌质淡苔白腻，脉弦细，尿常规阴性。

诊断：尿道综合症。

证属脾肾阳虚，下焦虚寒。

治以温补脾肾、益气利湿。

药用：生地15g ，熟地15g ，生山药30g ，山萸肉10g ，赤茯苓15g ，泽泻10g ，丹皮10g ，生黄芪30g ，牛膝10g ，车前子15g （布包），熟附子6g ，肉桂6g ，生甘草5g ，水煎服1剂/d 。

服用7剂后再诊，诸症明显减轻，舌质淡、苔薄白，脉细。

上方减生地，车前子，丹皮，加菟丝子15g ，干姜10g ，共服20剂而愈，随访半年未再复发。