手术讲解模板：立体定向脑内病变活检术
立体定向脑组织活检技术书
立体定向脑组织活检技术书立体定向脑组织活检技术（Stereotactic Brain Biopsy Technique）是脑部疾病诊断和治疗中至关重要的一项技术。
该技术通过计算机成像技术和三维定位系统，对脑内病变进行定位并取得组织样本，从而为正确的诊断提供有力的支持。
在进行立体定向脑组织活检前，患者需要在镇静或麻醉状态下进行MRI或CT扫描。
将扫描结果传输至计算机，计算机将三维坐标系与患者头部进行对齐，并计算出目标病灶的位置。
然后，通过穿刺针引导器沿着预设路径到达目标病灶的位置，并进行脑组织采集。
立体定向脑组织活检技术具有以下优点：1. 精准性高：立体定向导航系统可以精确定位脑内病灶，在探针穿刺和取样时保证了非常高的精准性和准确性，避免了对健康组织的伤害，减少了手术创伤和术后并发症。
2. 安全性高：由于手术的精准性和准确性，立体定向脑组织活检技术可以大大降低手术的风险和侵入性，从而减少患者的痛苦和不适，并显著缩短了患者的住院时间。
3. 操作简便：由于利用计算机导航系统进行手术的精准引导，立体定向脑组织活检技术可以通过简单、快速的操作进行手术，避免了传统手术中可能出现的误操作和意外损伤，并减少了手术时间和费用。
立体定向脑组织活检技术对脑部疾病的诊断和治疗具有巨大的价值。
它不仅可以帮助医生明确病因和类型，制定合理、科学的治疗方案，还可以提高治疗有效性和预后质量，为患者的康复做出更加精确的预测。
总之，立体定向脑组织活检技术是一项重要的医疗技术，可以在脑部疾病的诊断和治疗中发挥重要的作用。
随着医疗技术的不断进步和完善，这一技术的应用将得到更广泛的推广和应用，为更多患者带来福音。
手术记录立体定向脑活检
手术过程中生命体：XXX
手术记录单
手术时间:
术前诊断:
手术名称:
术后诊断:
手术人员:
麻醉方式:
麻醉人员:
手术经过:(包括病人体位、切口处理、病灶所见及手术步骤等）
记录要点：
1.术前准备计划：记录安装头架、行影像学扫描，确定靶点和路径（计算机辅助术前计划软件或者手工计算）的过程，并记录下靶点和路径
2.手术开始：
记录体位（包括体位和头位），手术切口的确定，消毒铺单后安装活检头环，调整坐标的过程，确认坐标后再次确认切口后继续记录开颅以各种活检针取材的过程，包括取材部位、数量、所取组织的质地、色泽等，有无针道出血，术中病人的反应等；
改良——立体定向微创手术的方法
改良——立体定向微创手术的方法（脑内血肿穿刺、抽吸、液化、引流术）“脑内血肿穿刺、抽吸、液化、引流术”三要素——确定穿刺点、穿刺平面（很重要，就象射箭一样，箭要在弓的平面射出去）、穿刺方向（角度）及深度（置入引流导管的位置）前额入路：适用于壳核出血、额叶、颞叶前部及脑室出血。
就疗效而言，有时手术方式、手术入路及手术技巧起着决定性作用！在局部浸润麻醉或/和静脉强化麻醉下，进行手术，依据术前或术中CT 图像行平面导向下的血管外介入血肿清除术。
特别强调：CT 影像应为标准的OM 线为基准，对颅底平面的要求是脑CT 图像的前面（额部）双侧晶状体显示明确且对称，后面（枕部）双侧外耳孔显示明确且对称，及双侧的晶状体与双侧外耳孔（道）在颅底断层面同时对称显示如果CT 不标准，应予校对、矫正（熟悉颅脑断层解剖）。
（1）术前准备①签订手术协议书（知情同意书）。
②病人准备：备皮、保持呼吸道通畅、调控血压（血压维持在110~140/70~90mmHg 之间）、术前6 h 停用脱水利尿剂（维持相对的高颅内压，除非患者生命体征不稳定）、心电监护等；必要的辅助检查——术前脑CT（很重要！）、血常规、肝肾功能、肺CT（或胸部X线片）、心电图、凝血四项（PT、APTT 等）等。
③物品准备：一次性使用颅脑外引流器1套、手术盒1个﹝直径4~5mm 凹槽手锥1把、直径4~5mm手钻1把、快速颅骨三棱手锥（硬膜穿刺针）1把、清创缝合包1只﹞、消毒盘及其内容、无菌手套2副、尿激酶1万u×5支、立止血或血凝酶1u×4支、0.9%氯化钠500 ml1瓶、0.9%氯化钠10 ml×5支（温度0~4℃）、5ml注射器5枚、地西泮10 mg×2支、咪唑安定10mg×5支。
（2）CT 图片处理——穿刺点的选择及介入手术入路①确定穿刺平面：据CT所显示的血肿，选择血肿最大断层，即为要穿刺的平面，也就是说：操作时要将引流导管沿着这一血肿最大层面进入血肿腔内。
立体定向脑肿瘤活检的手术配合
取得手 术成功 ， 少并发症 ， 减 促进 患者术后康 复的重要 环节。
关键词 脑 肿 瘤 立 体 定 位技 术 活 组 织检 查 ， 吸 针 护理 配 合
脑 立 体 定 向手 术 以其 定 位 准 确 、对 脑 功 能损 伤 小、 术后并发症少等优点 ， 已广泛应用于神经外科 手 术 。此 手术 特别适 应 用 于脑 深 部病 变 者 ， 病变 部 位 或 位 于脑重 要 功能 区者 ， 预计 开 颅手 术将 导 致 严重 神经 功 能缺 失 者 ， 不仅 可 以达 到 定性 诊 断 的 目的 ， 可 它 还 以为下 一步 治疗 提供 可靠 的病 理 学依 据 。由于手 术 切 口小 、 创伤小 、 术野窄 ， 对手术技术要求 非常高 ， 手
将 立体 定 向脑 肿瘤 活 检术 与 常规 的开颅 手 术相 比较 ， 尤 其 将 立体 定 向手 术 的 安全 性 、 进性 ， 减 少 开 颅 先 可 痛苦 ． 明确 病 理诊 断 等优 点 ， 细 向患 者 及 家 属 解 释 详
术是否顺利进行与手术室护士 的密切配合有一定的 关 系 我 院 自 ２ ０ ０ ６年 ６月 至 ２０ ０ ７年 ６月 共 行 ３ ０例 立体定向脑肿瘤活检术 ， 效果满意 ， 现将手术配合体 会 总结 如下 。 １ 资料 与 方法 １１ 一 般 资 料 自 ２０ ． ０６年 ６月 至 ２０ ０ ７年 ６月 ， 本 院 共行 立体 定 向脑肿 瘤 活检 术 ３ 。男 １ ０例 ７例 ， １ 女 ３ 例， 年龄 ２ ０—７ ５岁 ， 均 ４ 平 ７岁 。病 变位 于 脑 室 肿 瘤 １ ６例 ， 底 节 肿 瘤 ４例 ， 叶 和颞 叶 肿 瘤 ６例 ， 叶 基 额 枕 肿 瘤 ４例 。 １ 手术 方 法 （ ） 患 者安 装 定 向仪 Ｌｋｅｌ 架 ． ２ １给 ｅｓｌ头 后， 磁共振行头颅 Ｍ Ｉ Ｒ 定位 ， 计算靶点 ；２ 进入手术 （） 室 消毒 铺 巾后 调 整 框 架坐 标 ： 调 Ｚ坐 标 ， 调 Ｙ坐 先 再 标 ， 后调 节 ｘ轴 坐 标 ； ３ 安 装 弧 形 架 ；４ 设 计 手 最 （） （） 术进入颅点 ， 按所计算的入颅前倾角度及旁倾斜角将 弧 形 弓架 的导 向头 和标 尺 滑块 的 锁孔 中放置 导 向体 ， 将 导针 置入 ，在 头 皮上 以指 引点 为 中心 ，作 直 切 口； （） ５ 局部 麻 醉 后 ， 开 头 皮 ， 钻 钻 开 颅 骨 ， 刺 针 刺 切 气 穿 进 脑 膜 ， 达 靶 点 ， 出病灶 组织 ， 察有 无 出血 ， 到 取 观 必 要时微电凝止血 ， 拔出穿刺针 ， 缝合切 口。 ２ 护理 配 合要 点 ２１ 术前心理护理 立体定向手术是近几年来新开 ． 展 的一项 新 技术 ． 者 及家 属对 此 项 手术 一 般都 缺 乏 患 了解 ， 担心手术效果不佳 ， 从而产生恐惧 、 忧虑 、 紧张 心理 。护士强调进行必要的术前访视 ， 针对病人不 同 的文化层次 、 社会背景 、 性格特点等进行心理护理 。 并
手术讲解模板：立体定向脑内金属异物摘除术
手术资料：立体定向脑内金属异物摘除术
手术步骤：
5.对于铁磁性弹片，采用特制的高性能磁 性异针，通过定向仪，准确导至脑内异物 处（图4.10.5-2）。这时，导针前端与弹 片接触，发生“嚓”的金属撞击声，同时 术者也有磁力吸附的手感。磁化的弹片总 是以其长轴的一端与磁性导针相吸，退出 磁性导针，金属异物即随之而出。
手术资料：立体定向脑内金属异物摘除术
术前准备： 5.其他同一般开颅手术。
手术资料：立体定向脑内金属异物摘除术
手术步骤： 1.头皮切口、颅骨钻孔及定向仪安装固定 同一般定向手术。
手术资料：立体定向脑内金属异物摘除术
手术步骤： 2.由于颅内金属异物为X线检查的可见目 标，直接摄头颅正、侧位片，即可从片上 找出靶点。
手术资料：立体定向脑内金属异物摘除术
并发症： 1.加重神经症状和体征 系手术造成脑组 织附加损伤所致。
手术资料：立体定向脑内金属异物摘除术
并发症：
2.颅内出血 异物钳张开钳口夹出异物时， 或边缘锐利的异物通过脑组织通道时，可 能损伤血管引起出血。异物表面有纤维包 膜形成，上有血管，摘出时也有出血可能。 术后应严密观察病情变化，如有颅内出血， 必须早期发现，及时开颅探查清除血肿。
手术资料：立体定向脑内金属异物摘除术
手术禁忌： 2.细小弹片及伤后多年的弹片，一般不主 张手术摘除。
手术资料：立体定向脑内金属异物摘除术
术前准备： 1.详细了解伤情，做颅骨X线包括CT检查， 必要时行脑血管造影，判明异物位置及其 与周围神经结构和大血管的关系。
手术资料：立体定向脑内金属异物摘除术
手术步骤：
6.缝合头皮切口 异物摘除后，以生理盐 水冲洗伤口，内置一橡皮片引流，用丝线 缝合头皮。
颅内特殊部位病变的立体定向
活检病理明确后，对于适宜行其他立体定向 治疗措施的病例可同时施行。本组中对31例病理 为胶质瘤或转移瘤的病例，活检后立即施行立体 定向后装放疗管置入并行后装放疗。1例以囊变为 主的胶质瘤活检同时行囊液排空和贮液囊置入， 术后常规放疗，随访7年中先后三次行贮液囊抽吸 和囊腔内注入化疗药物（平阳霉素8mg）,患者预 后和生存质量良好。7例合并有梗阻性脑积水的松 果体区病变，活检同时施行了立体定向引导下三 脑室底部造瘘术，缓解了患者的主要临床症状。
手术方法
手术大多采用局麻，儿童、老人及脑干病变者采用全麻。 均行MR定位扫描。 图象资料传送至立体定向手术计划系统工作站，根据三
维成像显示的病变部位、大小和形态确定理想的活检靶 点，同时确定入颅点及活检轨迹，并计算出穿刺轨迹的 角度。 根据病变部位和入颅点不同取不同体位，如桥脑病变活 检取俯卧位。 取出活检组织块立即快速冰冻切片检查，如病理诊断不 能明确，则调整靶点再次活检，至诊断明确为止。
颅内特殊部位病变的立体定 向活检术
安徽省立体定向神经外科研究所 安徽省立医院神经外科 魏祥品
汇报我科自1994年12月~2005年12 月采用MR导向立体定向活检手术，对 影像学表现不典型、临床定性诊断困难 的106例颅内深部特殊部位病变施行的 活检手术。
一般资料
本组男62例，女44例；年龄6~76岁，平均
活检针
常用的有Backlund螺旋形活检针、 Gildenberg活检钳、Sedan侧方开口活检 针等。 在早期我们立体定向活检使用Backlund 螺旋形活检针，本组活检均使用Sedan 侧方开口活检针。
活检针
Sedan侧方开口活检针优点：（1）在同一靶点上可以
在四个不同方向取材，较其他二种在同一靶点上获取 组织更多；（2）通过负压结合双套管旋转切割获取组 织块，组织标本的机械性损害小，提高了诊断的阳性 率；（3）活检针尖端园钝，开口在侧方，避免了对血 管的直接损伤；（4）如果肿瘤有囊性变，可在活检后 直接排空囊液或注入化疗药物。 通 常 使 用 的 Sedan 活 检 针 为 直 径 2mm 、 侧 方 开 口 10mm 的双套管针，但对于脑干病变或其他部位直径 小于 15mm 病变的活检，应选用直径 1.5mm 、侧方开 口3mm的小型Sedan活检针。
计算机辅助CT引导的立体定向脑活检手术
计算机辅助CT引导的立体定向脑活检手术摘要：目的：探讨ct引导计算机辅助的立体定向颅内病变活检术对颅内病变组织病理学诊断的可靠性和正确性，总结手术操作方法和技术要点。
方法：采用计算机辅助定位与ct引导立体定向技术相结合，进行脑部病变的活检手术共67例，应用计算机辅助的立体定向手术工作站，计算靶点和规划活检入路。
结果：52例确诊为各种脑肿瘤，12例为炎性病理。
3例未能提供可供确诊的病理，阳性诊断率为95.52%。
并发症2例，无死亡病例。
结论：计算机辅助ct引导立体定向颅内病变活检术是颅内病变获得定性诊断的安全、可靠的手术方法。
关键词：ct引导计算机辅助立体定向颅内病变活检术【中图分类号】r4【文献标识码】a【文章编号】1671-8801（2012）11-0019-01随着ct扫描技术的日益普及，使得更多的颅内病变能够在发病早期被发现。
然而一些病变由于在发病早期，病变组织与脑组织等密度或低密度且分界不清，给临床定性诊断及进一步针对治疗带来了很大困难。
回顾1998年至2010年我院应用ct引导计算机辅助的立体定向手术完成67例颅内病变活检术。
取得了阳性率（95.52%）的效果。
现就手术操作方法和技术要点等报告如下。
1资料与方法1.1一般资料。
1998年7月～2010年6月对67例脑内病灶进行了活检，男45例，女12例，年龄18～72岁，平均45岁。
患者均经ct或mri平扫及增强扫描，均存在定性困难，无法进行进一步有效治疗。
其中基底节区3例，颞叶12例，顶叶13例，额叶26例，小脑13例。
均在ct引导下用计算机辅助软件计算活检靶点坐标及规划活检手术入路。
局部麻醉下行病灶实施活检术。
67例均采取多靶点取材。
1.2手术方法。
①麻醉，安装头架。
参照患者原ct扫描图像特点对等密度、低密度病变或边界不清者均行增强扫描辅助定位。
②将图像资料输入计算机定位系统，确定至少三个靶点且计算靶点坐标。
③安装定向弓及活检导向系统。
外科手术教学资料：立体定向脑内血肿清除术讲解模板
手术资料：立体定向脑内血肿清除术
术前准备： 2.对呼吸道梗阻者，可先行气管插管或气 管切开，改善呼吸功能。
手术资料：立体定向脑内血肿清除术
术前准备： 3.按一般开颅手术做常规准备。
手术资料：立体定向脑内血肿清除术
手术步骤： 1.安装定向仪框架
手术步骤： 3.确定立体定向手术靶点
手术资料：立体定向脑内血肿清除术
手术步骤：
把所需CT片放在特制的计算盘上，选择好 排出血肿的靶点，一般取血肿中心点后 1/3处为靶点，记录下X、Y、Z三维坐标系 数。
手术资料：立体定向脑内血肿清除术
手术步骤： 4.血肿量计算
手术资料：立体定向脑内血肿清除术
手术步骤：
手术资料：立体定向脑内血肿清除术
手术禁忌： 1.年龄过大，各脏器功能衰竭，或已处于 脑死亡者。
手术资料：立体定向脑内血肿清除术
手术禁忌： 2.家属或病人不愿接受手术者。
手术资料：立体定向脑内血肿清除术
手术禁忌： 3.心、肺功能衰竭，可能在手术过程中呼 吸、心跳停止者。
手术资料：立体定向脑内血肿清除术
手术资料：立体定向脑内血肿清除术
概述：
、1982）、陈牺光等 （1990）、张
延庆等（1998）又对这种方 法作了改进，使这种技术得 到广泛使用。刘宗惠等 （1999）报告用CT引导立体 定向清除高血压脑内血肿 208例，手术死亡率
降至8.7%。
手术资料：立体定向脑内血肿清除术
适应证： 立体定向脑内血肿清除术适用于：
手术资料：立体定向脑内血肿清除术
手术步骤：
病人平卧于检查台上，头带框架安放在CT 床端的结合器上。该结合器有三个磁吸帽 与框架可耦合吸附牢固，保证CT扫描时位 置正确和不移动。脑出血病人一般行平扫 即可看清血肿的位置和大小，勿需增强扫 描。按定向手术所需的靶点层面洗出放大 的CT片1或2张备用。
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手术资料：立体定向脑内病变活检术
概述：
4%。Barnett等（1997）报告218例，并发 症3.7%，无手术死亡。海军总医院（2001） 进行CT、MRI引导立体定向脑深部活检605 例，确诊率为97.5%，并发症2%，死亡率 0.5%。
手术资料：立体定向脑内病变活检术
概述：
随着活检器械和诊断技术的发展，立体定 向脑内病变活检准确率不断提高。因而对 于诊断不明确的颅内深部浸润性肿瘤，开 颅手术前应考虑先行立体定向活检术。
手术步骤： 7.取下立体定向仪，缝合头皮切口。
手术资料：立体定向脑内病变活检术
注意事项：
1.活检器入颅径路的选择。活检器进入脑 皮质点应避开重要功能区（如中央前回）； 活检器至活检靶点的径路上，不应造成脑 深部重要结构损害；从皮质到活检靶点的 距离应尽可能短。
手术资料：立体定向脑内病变活检术
立体定向脑内 病变活检术
手术资料：立体定向脑内病变活检术
立体定向脑内病变活 检术
科室：神经外科 部位：头
手术资料：立体定向脑内病变活检术
麻醉： 一般采用局麻，小儿及不配合病人可加用 基础麻醉或全身麻醉。
手术资料：立体定向脑内病变活检术
概述：
颅内任何占位病变，无论是肿瘤性的还是 非肿瘤性的，大都需要做出病理学判断。 明确的病理学诊断是神经外科医师决定如 何治疗、是否手术的依据，也是确定放疗 和化疗的先决条件。借助脑立体定向仪， 可在手术侵袭很小的情况下，准确获得脑 内病变组织，尤其是脑内小病灶，从而明 确其病理性质，进行正确的治疗
手术资料：立体定向脑内病变活检术
手术禁忌： 5.低位脑干内的弥散性病变。
手术资料：立体定向脑内病变活检术
手术禁忌： 6.疑为脑囊虫或脑包虫者。
手术资料：立体定向脑内病变活检术
术前准备： 1.血常规、血小板及出凝血时间检查。
手术资料：立体定向脑内病变活检术
术前准备： 2.术晨禁食水，术区头发剃除或用灭菌溶 液消毒。
手术资料：立体定向脑内病变活检术
手术步骤： 则在枕外粗隆下3～5cm、中线旁3cm钻颅。
手术资料：立体定向脑内病变活检术
手术步骤： 2.将立体定向仪的定位装置固定于病人头 部。
手术资料：立体定向脑内病变活检术
手术步骤： 3.用立体定向校准系统，将确定的活检靶 点换算成X、Y、Z三维坐标数据。
手术资料：立体定向脑内病变活检术
适应证：
2.脑内多发或弥散性占位病变以及累及双 侧大脑半球的占位病变。此类病变大多难 以手术切除，而立体定向活检可为化疗、 放疗（包括脑瘤内放疗）提供依据。
手术资料：立体定向脑内病变活检术
适应证： 3.料：立体定向脑内病变活检术
适应证： 4.可疑为病毒性脑炎或全身性疾病（如白 血病，霍奇金病）造成的脑内病变，亦需 在治疗前确定病理性质。
手术资料：立体定向脑内病变活检术
手术禁忌： 1.年龄小于2岁，颅板薄（＜3mm），不能 固定立体定向仪者。
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手术禁忌： 2.出凝血功能障碍者。
手术资料：立体定向脑内病变活检术
手术禁忌： 3.脑内病变为血管性或富含血管者。
手术资料：立体定向脑内病变活检术
手术禁忌： 4.位于脑室内病变。
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适应证： 立体定向脑内病变活检术适用于：
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适应证：
1.诊断不清的脑深部占位病变。以往采用 开颅手术探查，创伤大。而立体定向活检 若证实为恶性脑瘤，可行化疗或放疗；若 证实为生殖细胞瘤等对放射线敏感的肿瘤， 可单纯采用放疗或γ刀治疗。
手术资料：立体定向脑内病变活检术
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概述：
脑内病变活检术采用的定向仪主要分两类： 一类为小型，设计简单，固定在颅骨钻孔 上，主要参照X线摄片颅骨标志点定位； 另一类为大型，设计复杂，有一圆形或矩 形框架套在病人头部，靠螺钉尖钻入颅骨 板障将其固定，框架上的参照点供X线、 CT及MRI检测定位。此处主要介绍普通X线 定位的立体定向仪手术。
手术资料：立体定向脑内病变活检术
概述： 。目前，立体定向活检术已得到广泛应用。
手术资料：立体定向脑内病变活检术
概述：
普通X线定位的立体定向活检术，神经系 统并发症（脑室造影引起的颅内压增高、 碘过敏，穿刺造成的损伤、脑水肿、脑内 血肿）为5%～10%，而CT、MRI引导的立体 定向活检术并发症仅为1%～4%。Kelly等 （1991）报告543例脑深部肿瘤活检：确 诊率达98%，死亡率0.2%，并发症0.
手术步骤：
4.用锐器刺破硬脑膜，在X线或TV监测下 将立体定向活检针（图4.10.8-1， 4.10.8-2或立体定向活检钳（图4.10.8-3） 深入至靶点。
手术资料：立体定向脑内病变活检术
手术步骤：
手术资料：立体定向脑内病变活检术
手术步骤：
手术资料：立体定向脑内病变活检术
手术步骤：
5.结合影像学诊断选择活检靶点。由于肿瘤中心可能是坏死组织，故活检 时应选择病变的适当部位，留取2或3块病变组织，以提高诊断准确率。具 体操作时，可将活检针经导向器深入至病变内5mm处采取组织，然后每深 入3～5mm采取一块组织。穿刺及采取病变组织时，进针
手术资料：立体定向脑内病变活检术
手术步骤： 要缓慢、轻柔；退出活检针时若阻力明显， 应缓缓放开活检组织，不可用力撕拉，以 免伤及重要结构。
手术资料：立体定向脑内病变活检术
手术步骤： 6.拔出活检器械、止血。以小片明胶海绵 贴附硬膜切口，或经活检器外套管送入活 检区压迫止血。
手术资料：立体定向脑内病变活检术
手术资料：立体定向脑内病变活检术
术前准备： 3.苯巴比妥钠0.1g（小儿按2～4mg/kg）， 术前30min肌肉注射。
手术资料：立体定向脑内病变活检术
手术步骤：
1.局麻后，应用细孔颅钻（直径3cm）钻 颅。病变在额叶、鞍区，一般采用冠状缝 前、矢状缝旁开3cm处行钻孔。松果体区、 顶叶、颞叶、枕叶病变，多采用顶骨结节 处钻孔。脑干病变若选用前额入路，在冠 状缝后1～2cm、中线旁3cm处钻孔，以保 证穿刺径路与脑干纵轴平行；若选用颅后 窝经小脑入路，