奥美拉唑与凝血酶联合治疗68例上消化道出血的疗效分析

奥美拉唑与凝血酶联合治疗68例上消化道出血的疗效分析
作者：凌惠
来源：《医学信息》2014年第04期
摘要：目的探讨奥美拉唑与凝血酶联合治疗68例上消化道出血的疗效分析。

方法选择2011年2月～2013年2月我院收治的上消化道出血患者136例，按照随机性原则将136例患者平均分为实验组与对照组，每组各68例。

两组患者均采取奥美拉唑治疗；实验组在此基础上给予凝血酶治疗。

结果实验组止血时间明显少于对照组，两组对比具有差异统计学意义，P
关键词：奥美拉唑；凝血酶；上消化道出血；疗效分析
上消化道出血属于临床常见急危重症，若未采取积极有效的治疗措施，可危及患者生命安全。

上消化道出血是指出血点出现在屈氏韧带以上的胃、食管、十二指肠等消化道部位[1-2]。

该病的常见病因主要为胃黏膜病变、消化道溃疡、胃底及食管静脉曲张等，具有起病急、病情危重、进展快等特点。

所以积极控制出血，对原发疾病给予有效治疗是保证上消化道出血患者健康及生命安全的关键。

近年来，奥美拉唑已被广泛应用于上消化道出血的临床治疗中，其疗效已获得肯定[3]。

为进一步分析该药联合用药的治疗效果，提升治疗质量，我院对68例上消道出血患者采用奥美拉唑与凝血酶联合治疗，临床取得显著效果，现报道如下。

1资料与方法
1.1一般资料选择2011年2月～2013年2月我院收治的上消化道出血患者136例，所有患者均有不同程度的黑便或（和）呕血症状，大部分患者伴有失血性循环衰竭，全部经胃镜及临床症状给予确诊。

其中男70例，女66例，年龄21～70岁，平均（41.2±5.5）岁；出血原因：急性胃黏膜病变38例，消化性溃疡出血65例，出血性胃炎8例，胃底食管静脉曲张破裂20例，其他5例。

按照随机性原则将136例患者平均分为实验组与对照组，每组各68例。

两组患者在性别、年龄、症状、出血原因等一般情况对比中无差异统计学意义，具有可比性，P>0.05。

1.2方法两组患者均采取基础治疗，即严密观察生命体征、补充血容量、禁食、保持呼吸道畅通、有效建立静脉通道等，收缩压
1.3疗效评估标准显效：用药治疗3 d后，黑便及呕血症状消失，大便潜血检验（-）；有效：用药治疗5 d后，黑便及呕血症状消失，大便潜血检验（-）；无效：用药治疗在5 d以上，仍有呕血或（和）黑便症状，或大便潜血检验未转阴。

总有效率=显效率+有效率。

1.4统计学分析采用Spss13.0统计学软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差
（x±s）表示，组间比较通过χ2检验，P
2结果
2.1两组患者的止血时间对比实验组止血时间明显少于对照组，两组对比具有差异统计学意义，P
2.2两组治疗效果对比实验组治疗的总有效率为95.59%，明显高于对照组的82.35%，两组对比具有差异统计学意义，P
3讨论
上消化道出血属于内科急危重症之一，主要表现为突发性大量呕血、便血，易造成患者肝功能衰竭或失血性休克，若未采取积极有效的治疗措施，严重危及患者的生命健康安全。

因此，在发现上消化道出血症状后应给予有效的止血抢救措施，通过药物使患者在短时间内停止出现，预防出血性休克，为寻找出血病因及进一步治疗致出血的原发疾病提供充分的时间，以此保证患者的抢救质量。

引发上消化道出血的病因种类较多，常见的有溃疡病，肝硬变造成的胃底静脉曲张破裂、食管破裂，胃癌、急性胃黏膜损伤等。

其他少见病因有食管炎、食管裂孔疝、十二指肠球炎、贲门黏膜撕裂症、胃黏膜脱垂、胃平滑肌瘤、胆道或憩室出血等。

其中消化性溃疡是导致上消化道出血的常见病因，特别是胃酸过多的患者更易发病。

胃在酸性环境下，血小板聚集受到影响，且胃酸激活了胃蛋白酶原使其出现胃蛋白酶，血凝块被胃蛋白酶所消化从而影响了止血功能[4-5]。

所以，治疗时应在应用抑酸剂加强胃内pH值的基础上给予全面的止血剂治疗，使破溃的血管形成凝血块，从而达到止血的目的。

目前，临床治疗上消化道出血的药物种类有很多，但治疗效果参差不齐。

注射用血凝酶是在巴西矛头腹蛇蛇毒中纯化及分离而形成的血凝酶，不包含神经类与其他毒素[6]。

正常血管内，它不发挥类凝血激酶样功效，而仅发挥类凝血酶样功效，但在破损血管，它可以发挥类凝血酶样及类凝血激酶样功效。

血凝酶可将内外源性凝血功能激发出来，其中纤维蛋白单体能使出血处血小板聚集，正反馈血液凝固即放大累积效应。

血凝酶与其他临床应用的止血剂区别在于前者止血目标性更强，仅在出血处止血，不会使纤维蛋白稳定因子被激活，不会影响血管内血小板聚集，所以止血凝血效果更为快速、有效。

凝血酶是一种快速有效的止血剂，该药快速止血较快是因为它具有特殊的作用制剂，能够跳过凝血时的两个阶段，而直接至3个阶段产生作用[7]，提升纤维蛋白原转化速度，从而有效增加单位时间里纤维蛋白可以转化的量，加强凝血功能，当该药与血管受损处接触时，可以快速出现小血栓将受损部位填充，从而阻止出血症状。

应用该药治疗时应注意，一般情况下采取生理盐水，现用现配，避免药物人活，同时不可对药物进行加温应用。

胃液pH值的提升可有效弱化胃蛋白酶作用下的凝血溶解能力，减少凝血形成的时间，便于血小板聚集及减缓血凝块溶解，使止血作用更为迅速。

所以奥美拉唑可以选择性的对细胞膜
上质子泵-K+-H+-ATP进行抑制，形成较强的抑酸能力，加强胃内pH值，在碱性环境下加快血液的凝固，防止被消化，从而有效、快速的止血[8-9]。

据有关文献表明，食道pH值>4是判断反流性食道炎有效愈合的重要指标[10]。

奥美拉唑属于质子泵抑制剂的一种，该药能够迅速的抑制酸离子和H+-K+-ATP转运，有效降低夜间及24 h酸度，大大延长了胃内pH值高于3与4的时间，改善了食道胃酸反流现象[11]。

奥美拉唑对于胃酸分泌抑制作用较强，目前被广泛用于消化性溃疡、胃食管反流等与"酸"相关的疾病。

奥美拉唑的抑制胃酸作用约高于H2受体拮抗剂20倍[12]，且具有较高的安全性，对24 h胃酸分泌抑制作用显著。

同时治疗后的负反馈效应可以产生高胃泌素血症，提升胃黏膜血量，促使溃疡、糜烂尽早康复，并使血痂形成。

所以，奥美拉唑可以有效阻止胃酸对于上消化道出血面的损伤，又能充分发挥机体的自动止血作用，促使血液凝结，控制血小板凝集后发生解聚，从而达到止血的目的。

本文研究显示，血凝酶与奥美拉唑联合治疗上消化道出血具有以下优势：①疗效佳。

两药合用具有类凝血激酶样及凝血酶样功效，对上消化道出血特别是因溃疡所致的出血效果确切。

实验组治疗的总有效率为95.59%，明显高于对照组的82.35%，两组对比具有差异统计学意义，P
综上所述，血凝酶与奥美拉唑联合治疗上消化道出血，止血效果显著，具有起效快、疗效好、安全性高等优点，值得临床推广与应用。

参考文献：
[1]郑银坤.凝血酶联合奥美拉唑治疗上消化道出血56例临床研究[J].山东医药，2010，50（8）：322.
[2]陈玉英.凝血酶联合奥美拉唑治疗上消化道出血80例效果分析[J].中国医药指南，2010，08（27）：365-366.
[3]高清.奥美拉唑联合凝血酶治疗上消化道出血疗效观察[J].临床合理用药杂志，2012，05（5）：98-99.
[4]刘晓书.凝血酶和奥美拉唑单独以及联合治疗上消化道出血疗效分析[J].中国当代医药，2011，18（23）：1252.
[5]黄晓莲.凝血酶联合奥美拉唑治疗上消化道出血的临床分析[J].医学信息（下旬刊），2010，23（11）：855.
[6]林裕民.凝血酶联合奥美拉唑治疗上消化道出血的疗效[J].医药前沿，2012，02（10）：123-124.
[7]王更成.急诊治疗上消化道出血的疗效观察[J].中国保健营养（上旬刊），2013，23（5）：522-524.
[8]赵现波.磷酸铝凝胶联合凝血酶、奥美拉唑对上消化道出血的疗效观察[J].中国当代医药，2011，20（02）：653.
[9]洪晓萍，马淑媚.凝血酶联合奥美拉唑治疗上消化道出血的临床分析[J].国际医药卫生导报，2012，21（11）：122-124.
[10]胡凤霞.凝血酶治疗上消化道出血36例临床观察[J].中国实用医药，2010，29（06）：522.
编辑/张燕。