人感染H7N9禽流感病毒性肺炎影像学随访研究
重症人禽流感病毒性肺炎的影像学表现及动态变化
世界感 染杂志 ２ ０ ０ ８年 第 ８卷 第 ６期
ｗｏｌ ｕ ｌ ｆｎｅｔ ｎ ｒｕ ， ｍｂｒ ， ｅ ｏ８ ｒ Ｊ ｍａ ｏ ｌｆｃ ｏ 、 ｌｍｅ Ｎｕ ｅ ６ Ｄ ｃ ０ ｄｏ ｉ ０ ８ ２
文章 编 号 ：１６ ．１２ （０ ８ ６０ ３ —４ ５ ２３ ２ ２ ０ ）Ｏ ４ ８０
Ｓｂｙ ｅｈ ｍａ ｖａ ｎ ｅ ｚ ｉ ；② Ｆ ｃｓｏ ｆ ｔ ｎｗ ｓａ ｘｅｓ ｅｉｖ ｓ ｎｏ ｅｌ ｇｔ ｓｅ ｕ ｔｐ ｕ ｎ ａｉ ｉ ｕｎ ａｖｍｓ ｎｎ ｏｕ ｆｉ ｅ ｉ ａ ｎｅ ｔ ｉ ｎ ａｉ ｆ ｈ ｕ ｉ ｕｓ ｎ ｃｏ ｎｖ ｏ ｔ ｎ ｓ
通过影像 学的动态观察 ，在指导临床诊断、鉴别 诊断 以及及 时有效地确定治疗方案 ，评价疗效等方面
均有一定价值。
关键 词：肺炎 ，重症 ；病毒性；Ｈ Ｎ１ ５ 人禽流感；放射摄影术 ，胸部；体 层摄影术 ， 线计算机 ｘ
中图分类号：Ｒ ７ ． ３３１ 文献标识码 ：Ａ
Ｉ ｇ ｎ ａ ｆ ｓａ ｉ ｎ ｎ ｎａ ｉ ｈ ｎｇｅＯ ｈｅ ｓ Ｖ ｒ ａ ｅ ｆｐｎ ｕｍ０ ａ ｃ ｕｓ ｄ ｍａ ｉ ｇ ｍ ｎｉ． ｔ ｔＯ ｓ ａ ｄ ｄｙ ｍ ｃ ｃ ａ ｅ ｆｔ ｅ ｅ ｅ ｃ ｓ ｓＯ ｅ ｎｉ ａ ｅ ｂｙ
Ｈ５ ｕ ｐ ｕ ａ Ｖ ａ ｎ ｕ ｎ ａ ｖ ｒ ｓ ￡ 尸 ｚ ， Ｈ０ｕ Ｄ Ｎｌ ｓ ｂ ｅ ｈ ｍ ｎ ａ ｉ ｎ ｉ ｎ ｅ ｚ ｉｕ ｈ ， ｚ 魄 ｝ Ｅ ， ， Ⅳ ，Ｇ 儿４
Ｘ § Ｙ ｕ ｉ ｚ Ｕ ｗ ｎ ｅ Ａ Ｇ Ｇｎ ｏｇ． Ａ Ｇｊ ｎ Ｅ Ｇ Ｙ ｇ ｉ （ｅｎｔｅｔ ｉ ｕ． ＥＲ．ｎ Ｈ ｅ—ｌ Ｎ ｅ． ｎ ｚＮ ＿ － Ｎ ｛ ｎ Ｄｐｒ ｎ ． ｘ１ ｋ Ｙ ｄ ｉ Ｄ ｎ ｎ ｇ ｍ
利用高通量测序快速检测H7N9禽流感病毒及基因组序列分析
利用高通量测序快速检测H7N9禽流感病毒及基因组序列分析裴广倩;范航;安小平;王伟;徐晓蒙;史套兴;童贻刚【摘要】目的探索用高通量测序技术检测咽拭子样本中H7N9禽流感病毒的方法.方法分别提取编号为106、089及024 3份样本RNA,反转录,eDNA扩增,用Ion Torrent进行高通量测序,对测序结果进行生物信息学分析.结果 3个咽拭子样本的测序结果中均能检测出禽流感病毒,拼接出的基因组序列可以进行生物信息学分析.结论利用高通量测序技术可以快速地检测H7N9禽流感病毒,并可用生物信息学软件拼接基因组序列及进行序列分析.【期刊名称】《安徽医科大学学报》【年(卷),期】2014(049)008【总页数】6页(P1033-1038)【关键词】高通量测序;H7N9禽流感病毒;生物信息学分析【作者】裴广倩;范航;安小平;王伟;徐晓蒙;史套兴;童贻刚【作者单位】安徽医科大学,合肥230032;军事医学科学院微生物流行病研究所,病原微生物生物安全国家重点实验室,北京100071;军事医学科学院微生物流行病研究所,病原微生物生物安全国家重点实验室,北京100071;军事医学科学院微生物流行病研究所,病原微生物生物安全国家重点实验室,北京100071;军事医学科学院微生物流行病研究所,病原微生物生物安全国家重点实验室,北京100071;军事医学科学院微生物流行病研究所,病原微生物生物安全国家重点实验室,北京100071;军事医学科学院微生物流行病研究所,病原微生物生物安全国家重点实验室,北京100071;军事医学科学院微生物流行病研究所,病原微生物生物安全国家重点实验室,北京100071【正文语种】中文【中图分类】R373.19;Q7禽流感病毒是一种引起禽类、部分哺乳动物及人类传染性疾病的甲型流感病毒，两个宿主相同的甲型流感病毒之间的8个RNA片段经常发生重配［1］，而且其依赖于RNA的RNA聚合酶缺少校对功能，导致其在复制过程中基因组的高突变率，这2个特性使得甲型流感病毒不断进化，引起人类感染，有时发生大爆发，感染人的禽流感病毒亚型主要为H5N1［2－3］、H9N2、H7N7。
H7N9禽流感病毒实验室检测
人感染H7N9禽流感病毒标本采集及实 验室检测策略
应当尽量采集病例发病早期的呼吸道标本（尤 其是下呼吸道标本）和发病7天内急性期血清 以及间隔2-4周的恢复期血清。如病人死亡， 应当尽可能说服家属同意尸检，及时进行尸体 解剖，采集组织（如肺组织、气管、支气管组 织）标本。医疗机构采集的呼吸道标本每份不 少于3ml。血清标本每份分为2管，每管不少 于0.5ml。
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人感染H7N9禽流感强化监测实施方案
.严重急性呼吸道感染（SARI）病例
（1）5岁以上儿童及成人。 新收入院患者具有以下4项临床表现： ①急性起病； ②腋下体温≥38℃； ③咳嗽或咽痛； ④气促（呼吸频率≥25次/分钟）或呼吸困难 正在住院治疗的患者如出现上述4项临床表现，也视 为严重急性呼吸道感染病例。
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相关技术文件
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人感染H7N9禽流感病毒标本采集及实 验室检测策略
标本采集 为进行病例诊断，医疗机构应尽早采集病人的 相关临床样本。采集的临床标本包括病人的上 呼吸道标本（如咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物 、咽漱液和鼻洗液）、下呼吸道标本（如气管 吸取物、肺洗液、肺组织标本）和血清标本等 。
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人感染H7N9禽流感病毒标本采集及实 验室检测策略
对人感染H7N9禽流感确诊病例可能暴露的禽 类饲养或交易等场所，由疾控机构采集禽类粪 便、笼具涂拭标本和环境污水等标本，技术要 求参考《职业暴露人群血清学和环境高致病性 禽流感监测方案（2011年版）》。（ /jkzt/crb/rgrgzbxqlg_5 295/rgrglgyh/）
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人感染H7N9禽流感病毒标本采集及实 验室检测策略
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人感染H7N9禽流感病毒标本采集及实 验室检测策略
中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南
3. ①进展性肺炎: 再入院72h内进展为急性呼吸衰竭需要机械通气 支持或脓毒性休克需要血管活性药物治疗；
4. ②对治疗无反应: 初始治疗72h，患者不能达到临床稳定标准。 5. 失败原因 6. 出现局部或全身并发症 7. 初始治疗未覆盖的非细菌性微生物或耐药菌感染 8. 非感染性疾病可能性
4.合理安排病原学 检查, 及时启动经 验性抗感染治疗
6.治疗后随访, 健康宣教
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02 Part Two CAP病情严重程度评价、住 院标准及重症CAP诊断标准
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CAP病情严重程度评价、住院标准及重症 CAP诊断标准
一、CAP病情严重程度评价
严重程度评分表 • CURB-65(C:意识障碍，U:尿素氮，R:呼吸，B:血压，
中国, 研究16585住院的CAP患者≤5岁37.3%及≥65 岁28.7% 人群的构成比远高于26-45岁青壮年的9.2%
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CAP的定义和诊断
二、成人CAP的发病率及病死率
日本 15-44岁、45-64岁、65-74岁和≥75岁住院CAP患者的病死率分 别为1.4%、 3.3%、 6.9%、9.3%
者
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CAP的病原学诊断
二、CAP致病菌的主要检测方法及其诊断意义
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表5 CAP致病原的主要检测方法及其诊断意义
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传染病学(医学高级)：病毒性疾病考试资料模拟考试_1.doc
传染病学(医学高级)：病毒性疾病考试资料模拟考试 考试时间：120分钟 考试总分：100分遵守考场纪律，维护知识尊严，杜绝违纪行为，确保考试结果公正。
1、多项选择题 人禽流感的实验室检查中，可能出现的结果有哪些（ ）A.血液WBC3.0109/L ，N65%，L20% B.弥漫性纤维化为主的双侧肺病变 C.尿常规：尿蛋白（++），隐血（+） D.血清转氨酶轻度升高 E.痰培养细菌阴性 本题答案： 2、多项选择题 下列选项中关于流感病毒，叙述正确的有（ ）A.乙型流感病毒可分为Victoria 和Yamagata2个抗原不同的种系，代表株分别为B/Victoria/2/87和B/Yamagata/16/88 B.丙型流感病毒主要引起季节性流感流行，不引起大流行 C.20世纪的4次流感大流行3次起源于中国，以H1N1和H2N3为主要流行株 D.人感染高致病性禽流感患者中0~9岁患者的病死率最高 E.甲型流感分为16个HA 亚型，9个NA 亚型 本题答案： 3、单项选择题 青年男性，因”发热、咽痛8天”而入院。
查体见：T39.9℃，P100次/分，BP130/70mmHg 。
步入病房，急性热病容。
颈部、腹股沟淋巴结可扪及，约姓名：________________ 班级：________________ 学号：________________--------------------密----------------------------------封 ----------------------------------------------线----------------------黄豆大小，无压痛。
咽喉部充血，双侧扁桃体肿大，表面可见渗出物。
于肋缘下未能扪及肝脾。
辅助检查：外周血WBC15.8×109/L，分类：N0.28，L0.65，M0.03，E0.04，其中异型淋巴细胞占15%。
人感染H7N9禽流感流行病学个案调查表
人感染H7N9禽流感流行病学个案调查表一、病例一般情况1.病例姓名：家长姓名(若是儿童，请填写):2.性别：□男□女3.民族：4.出生日期：□□□□年/□□月/□□日(如出生日期不详，则实足年龄：□□岁或□□月)5.身份证号码:□□□□□□□□□□□□□□□□□□(或家长身份证号码)6.户籍：省市县(区) 乡(街道) 村(栋) 组(单元) 号7.现住址：省市县(区) 乡(街道) 村(栋) 组(单元) 号8.学习或工作单位：9.联系电话:(1)手机: (2)家庭电话: (3)其他联系人电话:10.职业：□幼托儿童□散居儿童□学生□教师□保育保姆□餐饮业□商业服务□工人□民工□农民□牧民□渔(船)民□干部职员□离退人员□家务□待业□医疗机构工作人员□其他二、病例的发病与就诊经过1.发病日期：□□□□年/□□月/□□日2.请填写以下就诊情况:三、病例的临床表现1.首发症状(描述)：2.临床表现:□发热：体温(范围) 入院时℃，最高℃；□咳嗽□咳痰□咽痛□头痛□流涕□胸闷□气促□呼吸困难□寒战□乏力□肌肉酸痛□关节酸痛□结膜炎□恶心□呕吐□腹泻□脑膜刺激征3.其他临床表现(描述):四、病例居住环境及暴露情况1.病例居住地点(村庄/居民楼)周围环境描述:2. 病例居住地是否能见到候鸟或野禽:□经常见到□偶然见到□从未见过□不知道□其他3. 病例居住地周围最近一月是否有死亡候鸟或野禽:□是□否□不知道4.病例居住地点(村庄/居民区)动物饲养或病死情况: 有□无□□是□否□证实中□不知道五、病例家禽饲养情况1.家中禽畜饲养情况:3.是否证实禽畜H7N9型禽流感感染或相关环境中检出病毒:□是□否□证实中□不知道3.1 环境/病死禽畜采样情况:六、病例生活习惯、既往健康史1.是否有慢性疾病，若有(医生已经诊断,可多选)□哮喘□慢性支气管炎□其他慢性肺部疾病□冠心病□糖尿病□肾病□免疫缺陷□其他慢性疾病: 2.一年内是否接种流感疫苗：□是□否2.1如有，最后一次接种日期：□□□□年/□□月/□□日3.是否曾注射免疫球蛋白：□是□否□记不清3.1如有，最后一次接种日期：□□□□年/□□月/□□日七、病例发病前的暴露情况1.病前2周内是否接触禽畜类及其他动物：□是□否□不知道1.1 若接触，则接触动物种类: 动物名称为：（可填多种动物）1.2 接触方式:□饲养□打扫、清洗禽畜舍□接触动物分泌物□购买加工生鲜禽畜肉□职业运输□收集或运输禽畜类粪便□收集或卖鸡蛋□清洗禽畜毛□买卖活禽、活畜□宰杀禽畜类□食用□处理/掩埋禽畜类1.3 接触时间:1.4接触禽畜后是否洗手：□每次均洗□偶尔洗一次□从不洗手1.5若未接触过禽畜类，是否在病前2周内到过：□饲养场□农贸市场□河/湖/塘边□湿地□公园□其他2.病前2周内是否接触病死禽畜类：□是□否□不知道2.1若接触，则接触种类：动物名称为：（可填多种动物）□未接触□不清楚□其他2.2若接触，则接触方式（可多选）:□宰杀、加工病死动物□接触病死禽畜排泄物□接触病死禽畜分泌物□直接接触病死禽畜□食用病死禽畜肉□其他2.3 累计接触时间: 小时2.4 若食用病死禽畜肉，则所食用时是否熟透:□是□否□不知道3.病前2周内，若参与宰杀、加工病死禽畜类，则主要方式（可多选）:□捕捉或固定病死禽畜类□烫洗死禽畜□拔除禽畜毛□接触死禽畜血液□清洗/接触死禽畜内脏□刀切病死禽畜肉□清洗、处理禽畜肉3.1 接触病死禽畜期间，手部伤口情况:□无伤口□未愈合旧伤口□处理过程造成伤口3.2处理病死禽畜类时是否采取防护措施及其他预防措施（可多选）:□带手套□穿防护鞋□带口罩□服用抗病毒药物□无任何防护措施3.3处理病死禽畜后是否洗手：□每次均洗□偶尔洗一次□从不洗手□其他八、实验室检查1.血常规：第1次检查:□□月□□日，WBC: ×109/L；N %；L % 检测单位: 第2次检查:□□月□□日，WBC: ×109/L；N %；L % 检测单位: 第3次检查:□□月□□日，WBC: ×109/L；N %；L % 检测单位: 2.Ｘ线检查：第1次检查:□□月□□日结果：检测单位:第2次检查:□□月□□日结果：检测单位:第3次检查:□□月□□日结果：检测单位:3.CT检查第1次检查:□□月□□日结果：检测单位:第2次检查:□□月□□日结果：检测单位:4.其他检查：5.病原学和血清学检查:九、转归与最终诊断情况1.病例出院诊断：1.2.3.4.2.最终诊断：□确诊病例□疑似病例□临床诊断病例□排除(病名: ) 3.转归: □痊愈□死亡□其他3.1若痊愈，出院日期: □□□□年/□□月/□□日3.2若死亡，死亡日期: □□□□年/□□月/□□日3.3死亡原因:十、调查小结调查单位：调查时间：□□□□年/□□月/□□日-□□□□年/□□月/□□日调查者签名：附表1-2省市县人感染H7N9禽流感病例的密切接触者流行病学调查一览表调查单位调查人员、调查日期年月日注：1、接触病例类型：⑴疑似病例⑵确诊病例2、接触地点：包括⑴家中⑵医疗机构⑶工作单位⑷饭店⑸公园⑹其他3、接触频率：分为⑴每天⑵数次(写明日期或日期范围) ⑶仅一次4、接触方式（多选）：⑴共餐⑵同室⑶同病区⑷共用生活用品⑸分泌物、排泄物等⑹诊治、护理⑺探视⑻陪护⑼其他8附表1-3人感染H7N9禽流感病例密切接触者医学观察/健康随访记录表注：暴露类型：1接触患者2接触病死禽畜 3 接触患者＋接触病死禽畜症状：指咳嗽或咽痛等医学观察地点：包括⑴家中⑵医疗机构⑶其他医学观察实施责任人、、9。
肺部感染影像诊断ppt课件
Case 1 两下肺散在分布实性结 节和空洞结节，符合血行播散
病毒性肺炎及支原体肺炎
• 成人病毒性肺炎可分为两种临床类型： ①在健康宿主体内所谓的不典型肺炎
流感病毒A型和B型可引起免疫正常成人的大部分病毒性肺炎
②免疫缺陷宿主体内的病毒性肺炎
免疫缺陷宿主易感染巨细胞病毒、疱疹病毒、麻疹病毒和腺病 毒
Case 3.女， 55岁，因肺 气肿行左肺移植.CT示左 侧空气支气管征、左肺
上叶尖段气腔实变和弥 散的GGO
• 飞沫传播，具有明显传染性 • 2002年11月-2003年6月 全球8422人感染，916例
死亡，病死率11%
• 以发热、寒战、干咳、肌肉酸痛、头痛 和呼吸道症状为主要表现
•
• 病原学检查： • 血清、呼吸道分泌物、粪便、体液中SARS-CoV-RNA检
部分病例： 细支气管炎和周围炎、 小叶性肺炎症 胸片:肺纹理增粗、模糊，小斑片影
非重症甲型N1H1流感
HRCT: 小叶中心结节、网格结节征、小叶间隔增厚、线样征 小叶实变、小片状多小叶的磨玻璃影、铺路石征 无明显胸腔积液
Case1 女，81Y，发病第3d，两肺上叶磨玻璃影 ，小叶中心结节，小叶间隔增厚，可见“树芽征
树芽征
树芽征： 有芽有果
树芽征
细支气管 壁增厚
小叶中 央结节
小叶间 隔增厚
细支气管壁增厚
细支气管炎
马赛克灌注
呼气末正常肺实质
呼气末正 常肺实质
马赛克灌注
气体潴留原理
吸气末未见明显异常 呼气末马赛克灌注
• 意义:
• 1.婴幼儿不会屏气，胸部CT质量差
婴幼儿胸部CT见到马赛克灌注，提示细支气管炎 为主的肺部感染
影像科病例随访记录
影像科病例随访记录病例一：患者姓名：＿____ 年龄：55 岁性别：女初诊情况：患者因咳嗽、胸痛前来就诊。
胸部 X 光片显示肺部有阴影，初步怀疑为肺炎。
但为了进一步明确诊断，进行了胸部 CT 检查。
CT 检查结果：发现肺部有一个直径约 2 厘米的结节，边界不清，有毛刺征，内部密度不均。
诊断意见：高度怀疑为肺癌，建议进行病理活检。
随访情况：患者接受了支气管镜下肺组织活检，病理结果证实为肺腺癌。
随后患者接受了手术治疗，术后进行了化疗和放疗。
在随访过程中，定期进行胸部 CT 复查。
术后 1 年，CT 显示未见肿瘤复发和转移迹象；术后 2 年，仍保持稳定；术后 3 年，复查发现肺部出现一个新的小结节，经进一步检查确诊为转移灶，再次进行了针对性治疗。
病例二：患者姓名：＿____ 年龄：32 岁性别：男初诊情况：患者因头痛、呕吐就诊。
头部 CT 检查发现颅内有一个占位性病变，周围有水肿带。
诊断意见：初步考虑为脑胶质瘤，建议进行增强磁共振成像（MRI）检查。
MRI 检查结果：病变在增强扫描时有明显强化，符合脑胶质瘤的表现。
随访情况：患者进行了手术切除肿瘤，病理结果为低级别脑胶质瘤。
术后进行了定期的 MRI 复查。
术后半年，MRI 显示手术区域恢复良好，无肿瘤残留；术后 1 年，仍未发现异常；术后 2 年，复查时发现原手术部位附近出现异常信号，考虑为肿瘤复发，再次进行了手术和后续治疗。
病例三：患者姓名：＿____ 年龄：68 岁性别：女初诊情况：患者因腰痛、下肢麻木就诊。
腰椎 X 光片显示腰椎骨质增生，腰椎间盘 CT 检查发现 L4/L5 椎间盘突出。
诊断意见：腰椎间盘突出症。
随访情况：患者首先采取了保守治疗，包括卧床休息、牵引、理疗和药物治疗。
在随访过程中，症状逐渐缓解。
半年后复查 CT，椎间盘突出程度有所减轻。
但 1 年后，症状再次加重，复查 CT 显示椎间盘突出加重，压迫神经根明显，最终患者接受了手术治疗，术后恢复良好。
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人感染H7N9禽流感病毒性肺炎影像学随访研究李晶晶;曾政;陆普选;郑广平;曹义;彭宇;袁静【摘要】目的:探讨人感染H7N9禽流感病毒性肺炎并发肺间质性病变的影像学表现,为临床诊断、鉴别诊断和判断预后提供理论依据.方法:分析16例人感染H7N9禽流感病毒性肺炎患者的影像学资料,了解患者进展期的影像表现特点及重症肺炎合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和/或多器官功能衰竭综合征(MODS)情况.由两位放射诊断医师对肺部间质性病变的形态及分布等进行评价.结果:15例人感染H7N9禽流感重症肺炎(其中合并ARDS和/或MODS者12例)进展期主要表现为两中下肺多个叶段实变影及磨玻璃密度影.15例重症型肺炎患者随访3～6个月内存在不同程度的肺间质性病变的影像表现,小叶间隔增厚最多(15例),其次是小片状磨玻璃影(13例)、细网状影(8例)、支气管血管束影(8例)、胸膜下弧线影(7例)及胸膜肥厚(4例).结论:人感染H7N9禽流感病毒性重症肺炎患者易合并肺间质性病变,主要见于肺实质病变吸收后期,肺间质性病变的程度与患者进展期肺实变、磨玻璃影的范围及合并ARDS和/或MODS等密切相关.【期刊名称】《放射学实践》【年(卷),期】2016(031)003【总页数】4页(P228-231)【关键词】禽流感;肺炎,病毒性;体层摄影术,X线计算机【作者】李晶晶;曾政;陆普选;郑广平;曹义;彭宇;袁静【作者单位】518112 广东,广东医学院附属深圳市第三人民医院放射科;518112 广东,广东医学院附属深圳市第三人民医院放射科;518112 广东,广东医学院附属深圳市第三人民医院放射科;518112 广东,广东医学院附属深圳市第三人民医院放射科;518112 广东,广东医学院附属深圳市第三人民医院放射科;518112 广东,广东医学院附属深圳市第三人民医院放射科;518112 广东,广东医学院附属深圳市第三人民医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R814.42;R563.19人感染H7N9禽流感病毒性肺炎是由H7N9禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病［1］。
2013年春季首次发生在中国长江三角洲地区［2-3］。
截止到2014年12月31日，共报告人感染H7N9禽流感确诊病例451例，其中重症肺炎病例常合并急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress，ARDS）、感染性休克，甚至多器官功能衰竭综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS），共导致176例死亡，病死率约39%。
深圳市第三人民医院于2013年12月18日-2014年4月30日共收治了人感染H7N9禽流感病毒性肺炎23例，其中16例经过胸部CT扫描等［4-6］临床及影像学诊断为H7N9禽流感肺炎，全部病例经积极治疗均符合出院标准痊愈出院。
为了解人感染H7N9禽流感肺炎患者肺部病灶吸收转归及判断其预后，笔者对16例肺炎患者出院后3～6个月内进行胸部CT随访观察，旨在分析和评价重症肺炎患者出院后是否并发肺间质性病变及程度。
1.一般资料搜集本院2013年12月-2014年4月收治的16例确诊为人感染H7N9禽流感病毒性肺炎患者的临床和影像学资料。
所有病例均经过广东省及深圳市疾病预防控制中心检测为H7N9病毒核酸阳性。
16例患者中男11例，女5例，发病年龄31～82岁，平均年龄52岁。
伴基础疾病6例，其中高血压3例，糖尿病2例，肺结核1例。
6例有明确活禽接触史。
所有患者均有发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状。
其中，符合重症H7N9禽流感肺炎诊断标准的有15例，普通型1例。
15例重症肺炎患者中，4例合并ARDS，1例合并MODS，7例同时合并ARDS和MODS。
单侧肺受累1例，双侧肺同时受累15例。
本组16例患者住院时间6～33d，平均16d。
患者住院期间HRCT检查15例表现出两肺较广泛的肺实变和磨玻璃影。
16例患者出院后3～6个月内进行胸部HRCT扫描检查随访观察。
2.检查方法采用Toshiba TSX-101A 64层螺旋CT进行CT检查，管电压135 k V，自动管电流，螺距0.9，矩阵512×512，视野320 mm×320 mm，层厚5.0～6.0 mm，层间隔1 mm，由肺尖到肺底连续扫描，扫描结束后以5 mm常规和1 mm高分辨率肺窗重建，在后处理工作站进行MPR等重建。
3.影像学评价肺间质病变的HRCT主要征象［7］有：磨玻璃影（ground-grass opacity，GGO），小叶间隔增厚，小叶内间质增生，网格状影，蜂窝状影，斑片状影，胸膜下弧线影，牵拉性支气扩张，胸膜增厚征，肺气肿和肺大泡。
影像学图像由两位经验丰富的副高以上职称的放射科医师依据以上标准独立分析，意见分歧时经讨论协商达成一致。
1.进展期患者的胸部CT表现在H7N9禽流感发展的进展期，16例患者双肺多个叶段呈现出实变影及磨玻璃密度影，主要分布在双肺下叶，以肺部实变影为主要表现的有9例，以磨玻璃样密度影为主要表现的有7例。
其中1例患者并发糖尿病和肺结核，双肺可见多个肺大泡，6例患者有胸腔积液。
随着病情发展及治疗的进行，大部分患者的胸部影像学表现发生变化，逐渐好转（图1）。
2.随访期患者的胸部CT表现16例患者出院后3～6个月内进行胸部HRCT检查随访，其中仅有1例普通型肺炎患者实质及间质病变完全吸收（图2）。
其余15例仍有不同程度的肺间质病变，单侧肺受累的有3例（19%），双侧肺同时受累的有12例（75%），具体表现为：胸膜下弧线影（图3）7例（44%）；胸膜增厚（图4）4例（19%）；小片状磨玻璃密度影（图5）13例（81%）；细网状阴影7例（44%）；支气管血管束异常8例（50%）；小叶间隔增厚（图6）15例（94%）。
大多数患者有两种以上肺间质病变征象。
全球以H7N9病毒引起的人禽流感肺炎于2013年在中国首次报道。
因潜伏期短、病情进展快、病死率高而受到高度重视和关注。
病毒性肺炎临床影像学诊断是诊断、鉴别诊断、指导治疗和判断预后的关键问题。
本组16例病例中，临床诊断为重症H7N9人禽流感肺炎的有15例，其中有4例合并ARDS，1例合并MODS，7例同时合并有ARDS和MODS。
在临床诊断为肺炎合并ARDS（4例）和重症肺炎同时合并ARDS及MODS（7例）的11例患者中，进展期影像学表现为肺实变及磨玻璃影，分布以双肺下叶及背部为著，这与以往的研究一致［8］。
因此，肺实变及磨玻璃影主要发生在双肺下叶及背部，是人感染H7N9禽流感重症肺炎的主要影像学表现，对于指导临床诊断和治疗有一定的参考价值。
本研究16例人感染H7N9禽流感肺炎治愈出院近期HRCT随访发现，肺部实变影及磨玻璃样影的严重程度和范围与随访出现肺间质性病变密切相关。
15例重症肺炎患者中合并ARDS和或MODS有11例，均表现为两肺广泛的肺实变和磨玻璃影，HRCT随访则显示小叶间隔增厚、小片状磨玻璃密度影、细网状阴影、胸膜下线、支气管血管束异常及胸膜增厚等6种基本征象中至少存在4种肺间质性病变的CT征象。
这些征象出现的部位大多分布于双肺下叶胸膜下，也是进展期肺部实变影和磨玻璃影表现最重的部位。
15例重症肺炎CT随访出现肺间质性病变的6种征象中，小叶间隔增厚最多（15例），其次是小片状磨玻璃影（13例）、细网状影（8例）、支气管血管束影（8例）、胸膜下弧线影（7例）及胸膜肥厚（4例）。
小叶间隔增厚和小片状磨玻璃样密度影出现频率高于细网状阴影、胸膜下弧线影及胸膜增厚。
小叶间隔增厚及小片状磨玻璃样密度影主要出现在以肺部间质改变为主要表现的部位，可能是由于肺间质病变吸收较慢，炎症反复刺激，导致肺泡间隔纤维增生所致。
出现最少的征象是胸膜肥厚，但复习患者住院期间影像学资料发现，4例患者均合并MODS表现为胸腔积液。
提示胸腔积液的出现同时应注意合并MODS的可能。
有作者认为在常见细菌和病毒性肺炎中，小片状磨玻璃样密度影、细网状阴影和小叶间隔增厚是肺间质病变的早期影像表现，与本研究中人感染H7N9禽流感肺炎近期随访发现有小叶间隔增厚等肺间质性病变的结果基本一致。
但上述肺间质性病变的影像征象是否能完全吸收，还有待于继续随防进一步研究观察。
同时笔者也注意到，有1位患者发病初行胸部CT检查显示左肺下叶外基底段少许磨玻璃样密度影，随着抗病毒等对症治疗，患者病情逐步好转，肺部病灶逐渐吸收，1周即达出院标准而出院。
CT随访两肺显示基本正常，未见肺间质性病变的相关征象。
病灶完全吸收与患者肺部病灶范围局限，肺部损伤较轻，无基础疾病，机体免疫力较强有直接关系。
总之，人感染H7N9禽流感重症肺炎易并发ARDS和/或MODS，表现为两中下肺为主的广泛肺实变和磨玻璃影为影像学特征。
近期CT随访见小叶间隔增厚和小片状磨玻璃影等肺间质性病变的影像学表现，肺间质性病变的程度与患者进展期肺实变、磨玻璃影的范围及是否合并ARDS和/或MODS等密切相关。
医学影像技术在信息技术高速发展的推动下，走向融合与共享。
为了推动各类影像信息的融合及与临床信息的集成，提高医疗机构的诊疗能力，中国医学装备协会、e医疗与中国医学装备协会医学装备信息交互与集成分会（IHE中国）将于2016年4月18日在上海国家会展中心召开2016中国医学影像信息技术大会暨第八届中国PACS大会。
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征文评选及奖励办法：会议组委会将组成征文评选专家组，本着科学、公平、公正的精神对征集的论文进行评审，选出优秀论文若干篇。