狼疮性肾炎诊疗规范
狼疮性肾炎诊疗建议(最全版)
狼疮性肾炎诊疗建议（最全版）狼疮性肾炎(lupus nephritis，LN)是系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus，SLE)最常见的并发症，也是影响SLE预后的重要因素之一，所以在风湿病学界和肾脏病学界均受到广泛的关注。
2012年美国风湿病学会(ACR)、改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)、欧洲抗风湿病联盟(EULAR)联合欧洲肾脏学会-欧洲透析和移植学会(ERA-EDTA)均制定和颁布了各自对于LN筛查、治疗和管理的临床实践指南或建议[1,2,3]，现对以上3个不同的指南或建议进行简要介绍，由于篇幅有限，且儿科很少涉及，未介绍关于妊娠期管理的相关内容。
1 LN的定义ACR明确指出了LN的定义：临床和实验室表现均符合ACR关于SLE 肾脏损害的标准，即24 h尿蛋白>0.5 g或者大于＋＋＋，和/或出现细胞管型(红细胞、血红蛋白、颗粒管型或混合管型)[4]；同时也建议单次的尿蛋白/肌酐比>0.5以及活动性尿沉渣异常[即非感染导致的红细胞>5/高倍镜(HP)、白细胞>5/HP或红/白细胞管型]可以取代24 h尿蛋白定量和细胞管型[5]。
KDIGO的指南及EULAR的建议均未强调LN的具体定义。
2 流行病学ACR的资料表明，在美国50%～60%的SLE患者在10年内发展为LN，35%的SLE确诊时即存在LN。
KDIGO指出SLE中LN的发生率约为38%，但在不同的国家或种族其发病率不尽相同。
白种人为12%～33%，非洲裔美国人为40%～69%，西班牙裔人为36%～61%，亚洲人为47%～53%。
EULAR未对LN的发病率进行描述。
3 肾脏病理由于LN肾脏损害的严重程度直接影响SLE患者的生存和生活质量，而且LN的临床表现、血清学和实验室检查不能预测肾脏的组织学改变，所以3个建议均强调了肾穿刺活检的重要性。
ACR建议对于既往未经治疗的所有活动性LN患者均应进行肾活检，并制定了明确的肾活检的指征，包括：(1)无明确病因(如脓毒症、低血容量或药物)的血清肌酐水平升高；(2) 24 h尿蛋白定量≥1.0 g (或用随机尿的蛋白/肌酐比值)；(3)出现以下2种情况不能用其他原因解释：①蛋白尿(24 h尿蛋白定量≥0.5 g)加血尿(红细胞≥5/HP)；②蛋白尿(24 h尿蛋白定量≥0.5 g)加细胞管型。
狼疮性肾炎中医诊疗方案
狼疮性肾炎中医诊疗方案狼疮性肾炎中医诊疗方案(2018年版)一、诊断（一）疾病诊断参照美国风湿病学会1997年修订的SLE分类标准[1]。
SLE分类标准的11项中，符合4项或4项以上者，在除外感染、肿瘤和其他结缔组织病后，可诊断SLE。
同时具备第7条肾脏病变即可诊断为狼疮性肾炎。
表1 美国风湿病学院1997年修订的SLE分类标准1.颊部红斑固定红斑，扁平或高起，在两颧突出部位，常不累及鼻唇沟附近皮肤2.盘状红斑片状高起于皮肤的红斑，黏附有角质脱屑和毛囊栓；陈旧病变可发生萎缩性瘢痕3.光过敏对日光有明显的反应，引起皮疹，从病史中得知或医生观察到4.口腔溃疡经医生观察到的口腔或鼻咽部溃疡，一般为无痛性5.关节炎非侵蚀性关节炎，累及2个或更多的外周关节，有压痛，肿胀或积液6.浆膜炎胸膜炎或心包炎7.肾脏病变尿蛋白>0.5g/24小时或+++，或管型（红细胞、血红蛋白、颗粒或混合管型）8.神经病变癫痫发作或精神病，除外药物或已知的代谢紊乱9.血液学疾病溶血性贫血，或白细胞减少（<4×10^9/L），或淋巴细胞减少(<1.5×10^9/L)，或血小板减少(<100×10^9/L)10.免疫学异常抗ds-DNA抗体阳性，或抗Sm抗体阳性，或抗磷脂抗体阳性（后者包括抗心磷脂抗体、或狼疮抗凝物阳性、或至少持续6个月的梅毒血清试验假阳性三者之一）11.抗核抗体在任何时候和未用药物诱发“药物性狼疮”的情况下，抗核抗体滴度异常（二）证候诊断参照国家中医药管理局印发的“狼疮性肾炎中医诊疗方案（2017年版）”。
1.风水相搏证：泡沫尿，眼睑头面先肿，继而遍及全身，上半身肿甚，来势迅速，皮肤薄而发亮，小便短少，或见恶寒重发热轻，无汗。
舌淡，苔薄白，脉浮紧。
2.阴虚内热证：泡沫尿，下肢浮肿，乏力，腰膝酸软，两颧红赤，形体消瘦，潮热盗汗，五心烦热，夜热早凉，口燥咽干。
舌红，少苔，脉细数。
狼疮性肾炎的临床诊治
替麦考酚酯（MMF，2精D品）医学或ppt硫唑嘌呤（AZA，2D）；17 而ACR指南则建议首选MMF（A） 。
精品医学ppt
18
Ⅵ型狼疮性肾炎
• KDIGO指南推荐对该型患者须根据狼疮肾外表现的 程度决定是否使用糖皮质激素及免疫抑制治疗 （2D），ACR指南对于这部分患者则未作建议。
肾移植应在狼疮不活动或处于低活动期至少3～6个月后进行。
2
狼疮性肾炎的临床诊断
系统性红斑狼疮+以下任何一条
• ACR标准：持续蛋白尿>0.5g/d或3+以上 • 活动性尿沉渣：RBC>5/HPF， WBC>5/HPF，细胞管型
为红细胞或白细胞管型（排除尿路感染） • 肾活检证实免疫复合物介导的肾小球肾炎
精品医学ppt
3
尿蛋白/肌酐比值
尿蛋白/肌酐比值是近年来用于监测尿蛋白排出情况的一种 新的可靠方法 能够可靠的反映24小时尿蛋白量 快速、简便、精确 正常值 0.1-0.2 >0.97 vs 1g >1.97 vs 2g
MMF和CYC的效果相当，并特别建议非洲裔美国人和西班
牙裔人群应首选MMF。精品医学ppt
13
Ⅲ/Ⅳ型的维持缓解治疗
• KDIGO指南（1B）及ACR指南（A，图）均建议应 在使用小剂量糖皮质激素（≤10 mg/d）基础上，联 合使用硫唑嘌呤或MMF。
•
不同的是，KDIGO指南推荐硫唑嘌呤的剂量为
肾外表现的程度来决定糖皮质激素和免疫抑制剂的治疗
（2D）；ACR指南对于这部分患者则未作建议。
•
对于单纯Ⅴ型狼疮肾炎并表现为肾病水平蛋白尿的
患者，KDIGO指南及ACR指南均建议联合使用糖皮质
狼疮性肾炎的诊疗规范
狼疮性肾炎的诊疗规范系统性红斑狼疮(SLE)是一种累及多系统多脏器，具有多种自身抗体的自身免疫性疾病，其发病机制尚不完全明确。
育龄期女性较易受累。
肾脏是SLE较常累及的内脏器官，SLE凡有肾损害者即为狼疮性肾炎(LN)。
LN是我国常见的继发性肾小球疾病，其主要特征是由免疫复合物沉积于肾组织从而引起一系列免疫损伤反应。
其临床表现多样，可表现为血尿、蛋白尿、高血压、肾功能损害等。
部分SLE患者虽无肾脏累及的临床特征，但肾活检已存在病理学异常。
LN的治疗应个体化，依据临床表现、实验室检查以及肾活检病理分级进行。
1 临床表现LN虽然是以肾脏为主要受累器官，但常常伴有其他脏器的损害。
其临床表现多样，病程迁延。
1.1 肾脏损害(1)蛋白尿：为LN最常见的临床表现。
轻者表现为少量蛋白尿。
约1／4患者存在肾病范围的蛋白尿。
(2)血尿：镜下血尿多见。
部分重症患者可出现肉眼血尿。
血尿多少一定程度上反映肾脏病变的活动性。
(3)高血压：是肾脏病变的并发症，疾病早期少见，其与肾脏损害的严重程度相关。
(4)急性肾损伤(AKI)：起病急骤，血肌酐短期内明显升高，常伴肾外狼疮活动表现。
(5)慢性肾衰竭：LN未得到有效控制，反复发作使肾组织逐渐破坏最终进展至终末期肾衰竭，是患者死亡的常见原因。
确诊后5～10年，有将近5％～22％的患者可进展至终末期肾病。
尿毒症时，SLE 常由高度活动转入相对静止状态。
(6)肾小管间质损害：常有尿浓缩功能障碍(低比重尿、夜尿增多)、低分子蛋白尿及尿酶增高、电解质酸碱平衡紊乱等表现，可伴随1型肾小管酸中毒。
(7)抗磷脂抗体综合征：约30％SLE患者合并抗磷脂综合征。
主要表现为大、小动静脉血栓或栓塞，肾内微血管血栓形成，血小板减少，网状青斑及易流产，抗磷脂抗体阳性。
可与溶血性尿毒症综合征(HUS)，血栓性血小板减少性紫癜(TTP)等疾病相并存。
1.2 肾外损害以不明原因的发热、关节炎及皮肤粘膜损害(蝶型红斑、盘状红斑等)最为常见。
临床狼疮性肾炎疾病标准治疗方案和新用药方案指南
临床狼疮性肾炎疾病标准治疗方案和新用药方案指南系统性红斑狼疮（SLE）是一种以致病性自身抗体和免疫复合物形成并介导组织和器官损伤的自身免疫疾病，其中约50%的患者会累及肾脏，从而发展至狼疮性肾炎（LN）。
LN传统治疗方案存在较为显著的药物毒性以及可能继发感染等不良反应。
在当前的LN诊疗中，患者的复发率较高，导致SLE患者死亡率增加，开发更有效、副作用更小的治疗方法仍然是该领域亟待解决的问题。
LN标准治疗方案1、诱导治疗如何个性化用药？①环磷酰胺和霉酚酸酯所有主要共识建议，严重LN的常规诱导疗法包括高剂量的糖皮质激素与环磷酰胺或霉酚酸酯（MMF）相结合。
LN诱导治疗的一线选择：标准剂量环磷酰胺方案（每月静脉注射500-1000mg/m2，为期6个月）增生性LN的患者：改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）肾小球疾病管理指南建议降低环磷酰胺的剂量，即Euro-lupus方案（每周两次静脉脉冲500mg，共6次），在为期10年的疗效对比研究中，这种方案比高剂量的环磷酰胺产生的毒性更低。
APLAR共识建议Euro-lupus方案作为那些没有不良预后因素或感染并发症高风险的亚洲患者的二线选择。
值得注意的是，环磷酰胺与骨髓抑制和膀胱毒性有关。
较高的累积剂量环磷酰胺会增加恶性肿瘤和不孕症的风险。
所以育龄妇女首选MMF，因为它的卵巢毒性风险较低。
亚洲患者建议降低MMF的目标剂量（其他指南均建议2g/d，而不是3g/d），亚洲人体重较低，感染风险更高。
但由于定量监测MMF 困难，通常不推荐有其毒性风险的亚洲患者使用。
②钙调磷酸酶抑制剂鉴于缺乏关于钙调磷酸酶抑制剂诱导-维持的长期肾毒性的数据，建议将他克莫司斯作为对环磷酰胺或MMF不耐受的亚洲患者（包括白细胞减少症患者）或正在考虑妊娠的LN患者的二线治疗。
用于LN的诱导治疗时，低剂量MMF和他克莫司的组合优于环磷酰胺。
在EULAR-ERA-EDTA指南中，建议将钙调磷酸酶抑制剂作为亚型LN患者的一线治疗。
狼疮性肾炎的诊断及治疗
01
合理饮食
保持均衡饮食，摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，有助于提高免疫力。
02
适量运动
适当的运动可以增强体质，提高免疫力，建议选择适合自己的运动方式，如散步、慢跑、瑜伽等。
VS
对于有狼疮性肾炎家族史的人群，应定期进行相关检查，以便早期发现和治疗。
缓解症状
针对并发症的治疗
如高血压、感染等并发症的处理，有助于控制病情。
健康生活方式
保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、保持良好的作息时间等，有助于提高治疗效果。
04
CHAPTER
预后和康复
患者应定期进行肾功能、尿常规、血常规等检查，以便及时了解病情变化。
定期检查
留意自身症状，如出现水肿、高血压、蛋白尿等症状应及时就医。
诊断标准
先通过尿液检查和血液检查初步筛查，如有异常再进行肾活检确诊。
诊断流程
需与其他肾病综合征、肾功能不全等疾病进行鉴别，以制定合适的治疗方案。
鉴别诊断
03
CHAPTER
治疗手段
血浆置换可以清除体内过多的自身抗体，减轻肾脏损害。
清除自身抗体
对于病情严重的患者，血浆置换可以迅速缓解症状，改善病情。
03
02
01
肾活检
通过获取肾脏组织样本进行病理学检查，是确诊狼疮性肾炎的金标准。
病理类型
根据肾脏病理表现，将狼疮性肾炎分为局灶性、弥漫性和膜性狼疮性肾炎等类型。
B超
观察肾脏形态、大小及血流情况，评估肾脏损伤程度。
CT和MRI
有助于发现肾脏及周围组织的异常病变。
根据临床表现、实验室检查和病理学诊断结果，综合评估病情，确诊狼疮性肾炎。
医学-狼疮性肾炎的规范治疗课件
病程中(%)
疲劳 发热 消瘦 关节炎 关节痛 皮肤损害 光过敏 黏膜损害 脱发 胸膜炎 肺损害 心包炎
65
90
36
80
20
60Biblioteka 446377
85
53
78
29
58
21
52
27
71
16
30
7
14
13
23
Toronto, 750 pats (Medicine, 1993 )
系统性红斑狼疮的临床表现(2)
症状
• 与Ⅲ型只有量而无质的不同 • 弥漫增殖性病变 • Ⅲ型LN中所有病变均可出现 • 系膜增生、膜增生、毛细血管内或毛细血
管外增生 • 小管-间质病变严重
Ⅳ型LN的病理与临床
• 活动性尿沉渣改变 • 均存在蛋白尿，50%为肾病范围蛋白尿，肾
功能不全发生率高（50%） • 静止的Ⅳ型LN：缺乏肾脏病变的临床表现
雷诺现象 血小板减少 心肌炎 血管炎 肾损害 肾病综合征 中枢神经受损 胃肠道病变 胰腺炎 淋巴结肿大 肌炎
发病时 (%)
33 2 1 23 38 5 24 18 1 16 3
病程中(%)
60 6 3 56 74 11 54 45 2 32 3
Toronto, 750 pats (Medicine, 1993 )
狼疮性肾炎
• 系统性红斑狼疮是因免疫失调产生一系 列自身抗体导致的自身免疫性疾病。肾脏 是SLE侵袭的主要器官之一。
发病机理
• 以肾原位与自身抗体结合、沉积是出现LN 炎症反应所必需的条件。
• 循环免疫复合物，包括循环免疫复合物与 抗IgG抗体相结合后的沉积起了一个为以后 自身抗体直接与肾组织结合的准备。
狼疮性肾炎诊疗指南与操作规范
狼疮性肾炎诊疗指南与操作规范【诊断与分型】1．诊断标准：SLE患儿有下列任一项肾受累表现者即可诊断为LN：①尿蛋白检查满足以下任一项者：1周内3次尿蛋白定性检查阳性；或24 h尿蛋白定量>150 mg；或1周内3次尿微量白蛋白高于正常值；②离心尿每高倍镜视野(HPF)RBC>5个；③肾功能异常[包括肾小球和(或)肾小管功能]；④肾活检异常。
2．临床分型：7种类型：(1)孤立性血尿和(或)蛋白尿型；(2)急性肾炎型；(3)肾病综合征型；(4)急进性肾炎型；(5)慢性肾炎型；(6)肾小管间质损害型；(7)亚临床型：SLE患者无肾损害临床表现，但存在轻重不一的肾病理损害。
3．病理分型：(1)根据肾小球损害程度分型：①I型：轻微系膜性LN：光镜下肾小球正常，但荧光和(或)电镜显示免疫复合物存在。
②Ⅱ型：系膜增生性LN：光镜下可见单纯系膜细胞不同程度的增生或伴有系膜基质增宽，及系膜区免疫复合物沉积；荧光和电镜下可有少量上皮下或内皮下免疫复合物沉积。
③Ⅲ型：局灶性LN：分活动性或非活动性病变，呈局灶性(受累肾小球<50％)节段性或球性的肾小球毛细血管内增生、膜增生和中重度系膜增生或伴有新月体形成，典型的局灶性的内皮下免疫复合物沉积，伴或不伴有系膜病变。
A活动性病变：局灶增生性LN。
A/C活动性和慢性病变：局灶增生和硬化性LN。
C慢性非活动性病变伴有肾小球硬化：局灶硬化性LN。
④Ⅳ型：弥漫性LN：活动性或非活动性病变，呈弥漫性(受累肾小球≥50％)节段性或球性的肾小球毛细血管内增生、膜增生和中重度系膜增生，或呈新月体性肾小球肾炎，典型的弥漫性内皮下免疫复合物沉积，伴或不伴有系膜病变。
又分两种亚型：(Ⅳ一s)LN：即超过50％的肾小球的节段性病变；(Ⅳ一G)LN：即超过50％肾小球的球性病变。
若出现弥漫性白金耳样病变时，即使轻度或无细胞增生的LN，也归入Ⅳ型弥漫性LN。
Ⅳ一S(A)：活动性病变：弥漫性节段性增生性LN。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
狼疮性肾炎诊疗规范
【概述】
狼疮性肾炎（LN）是系统性红斑狼疮（SLE）最常见和最重要的内脏并发症，临床表现多样化，程度轻重不一，对治疗的反应和预后相差悬殊。
【诊断要点】
1．LN诊断标准：首先必须符合SLE 的诊断标准，同时应具备肾脏受累表现。
（1）SLE 的诊断标准：目前采用SLE 的诊断标准是由美国风湿病学会拟定的，11 条诊断条件中如有4 条以上符合就能诊断SLE。
（2）肾脏受累表现：LN 的临床表现差异很大，可为无症状蛋白尿和/或血尿、高血压，也可表现为肾病综合征、急性肾炎综合征或急进性肾炎综合征等。
蛋白尿是LN最常见的临床表现，约25% 的患者出现肾病综合征。
镜下血尿多见，肉眼血尿发生率低（6.4%），部分患者还会出现白细胞尿和管型尿。
血尿、白细胞尿和管型尿的多少一定程度上反映肾脏病变的活动性。
少数患者还出现肾小管功能障碍，表现为肾小管性酸中毒及钾代谢紊乱。
15%～50% 的LN 患者存在高血压，伴有肾功能损伤，严重者表现为少尿、高血压、肾功能进行性减退。
2．明确肾脏病理类型：如患者接受并同意，应积极行肾活检明确肾脏病理类型。
（1）病理分型具体分型如下：
Ⅰ型系膜轻微病变型狼疮性肾炎
Ⅱ型系膜增生性狼疮性肾炎
Ⅲ型局灶性狼疮性肾炎
Ⅳ型弥漫性狼疮性肾炎
Ⅴ型膜性狼疮性肾炎
Ⅵ型终末期硬化性狼疮性肾炎
（2）免疫荧光LN 患者肾小球免疫荧光通常为IgG 为主的沉积，并出现C4、C1q 与C3 共沉积。
IgG、IgA、IgM 以及C3、C4、C1q 染色均阳性，称之为“满堂亮”。
对LN 的诊断有重要的提示意义。
免疫复合物在小管-间质沉积也是LN 的特点之一。
各型均可见小管-间质免疫荧光染色阳性（以Ⅳ型最突出）。
LN 除累及肾小球外，肾小管间质和血管也常受累，伴间质和血管病变者肾功能损害往往较重，对治疗的反应差，预后不好。
【治疗方案及原则】
（一）明确了肾脏病理类型的LN治疗方案及原则：
1、Ⅰ型及轻症Ⅱ型LN：无须针对LN 的特殊治疗措施，一般给予中、小剂量糖皮质激素治疗；当有严重肾外表现时，则按肾外情况给予相应治疗。
2、较重的II 型和轻症III型LN：给予单纯的糖皮质激素治疗，如泼尼松每日0.5-1.0mg/d。
待病情控制后逐渐减量并维持。
如单纯激素治疗反应不佳或激素治疗禁忌时，可给予免疫抑制剂治疗。
3、重症Ⅲ型及Ⅳ、Ⅴ型（包括Ⅴ+Ⅳ、Ⅴ+Ⅲ）：治疗一般包括诱导阶段及维持阶段。
诱导阶段主要是针对急性严重的活动性病变，迅速控制免疫性炎症及临床症状。
免疫抑制药物作用较强，剂量较大，诱导时间一般6～9 个月；维持阶段重在稳定病情，防止复发，减轻组织损伤及随后的慢性纤维化病变。
（1）诱导期常用药物①糖皮质激素②吗替麦考酚酯③环孢素A④环磷酰胺
（2）维持期常用药物用法LN 经过诱导治疗缓解后，可进入维持治疗。
缓解分为完全缓解（CR ）和部分缓解（PR）。
CR 是指尿蛋白定量<0.3g/24h ，尿沉渣检查正常，血清白蛋白≥35g/l，SCr 正常或上升不超过正常范围15%，无肾外狼疮活动；PR 是指24 小时
尿蛋白定量>0.3g/d，尿蛋白下降超过基础值50%，同时血清白蛋白≥30g/l，肾功能稳定，无肾外活动。
维持期常用药物有：泼尼松、环磷酰胺、硫唑嘌呤（Aza）、吗替麦考酚酯、环孢素A、雷公藤多苷（TW）、来氟米特（LFM）等。
（3）不同类型重症LN的治疗
①重型Ⅲ型LN 诱导治疗可以选用激素联合MMF 、激素联合CTX；维持期可选用激素联合MMF、激素联合雷公藤多苷、激素联合Aza 或激素联合LFM 等治疗。
②Ⅳ型LN 诱导治疗可以选用激素联合MMF、激素联合CTX；维持期可选用激素联合MMF、激素联合雷公藤多苷、激素联合Aza 或激素联合LFM 等治疗。
③Ⅴ+Ⅳ型和Ⅴ+Ⅲ型LN 诱导治疗采用激素联合MMF、FK506 疗法；维持期可选用激素联合MMF、激素联合雷公藤多苷、激素联合Aza 或激素联合LFM 等治疗。
④其他对一些严重LN 如有大量新月体形成、合并栓塞性微血管病变，或抗核抗体/ANCA 高滴度阳性，或弥漫性肺泡出血者，可采用血浆置换或免疫吸附治疗。
⑤Ⅴ型LN
A、非免疫抑制治疗包括严格控制血压（<130/80 mmHg）、使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和（或）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）减少蛋白尿、抗凝剂和降脂治疗预防血栓和心血管并发症。
同时给予小剂量泼尼松及TW治疗。
B、免疫抑制剂治疗针对肾病综合征型患者，尤其是有肾病综合征并发症的高危患者。
具体方案包括激素联合MMF、FK506 疗法或激素联合FK506 疗法，疗程一般6～9 个月，激素联合MMF、FK506 疗法可延长至12 个月；维持期可选用激素联合TW、激素联合FK506、激素联合Aza 等治疗。
（二）对经临床诊断但未行肾活检的LN治疗方案及原则：根据SLE的病情轻重程度和活动情况及LN的临床表现合理选择治疗方案。
①糖皮质激素
②免疫抑制剂：可选择环磷酰胺（CTX）、吗替麦考酚酯（MMF）及环孢素A（CsA），具体使用方法及副作用见前述。
③维持期常用药物用法LN 经过上述治疗缓解后，可进入维持治疗。
维持期常用药物有：泼尼松、环磷酰胺、硫唑嘌呤（Aza）、吗替麦考酚酯、环孢素A、雷公藤多苷（TW）、来氟米特（LFM）等
（三）其他对症治疗(如高血压、肾功能衰竭等)。