异位妊娠病的中医辩证
异位妊娠诊疗规范
异位妊娠诊疗规范凡孕卵在子宫体腔以外着床发育，称为异位妊娠，俗称“宫外孕〞。
中医学古籍中未见有异位妊娠的病名记载，但在“妊娠腹痛〞、“经漏〞、“癥瘕〞等病证中有类似病症的描述。
异位妊娠包含输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠以及子宫残角妊娠。
宫外孕则仅指子宫以外的妊娠，不包含宫颈妊娠和子宫残角妊娠。
因此异位妊娠含义更广。
诊断一、中医诊断〔一〕未破损型1、病史多有停经史及早孕反响，可有盆腔炎病史或不孕史。
2、临床表现多无明显腹痛，或仅有下腹一侧隐痛。
3、检查〔1〕妇科检查子宫颈举摆痛，子宫稍大而软，与停经时间不符，一侧附件可触及薄壁边界多不清之囊性包块，压痛明显。
〔2〕辅助检查妊娠试验阳性或弱阳性。
B超提示宫内未见妊娠囊，于一侧附件区可见混合性包块，或包块中可见胎心搏动。
〔二〕已破损型1、病史同未破损型2、临床表现〔1〕停经：多有停经史，除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，大多在6周左右。
亦有无明显停经史者。
〔2〕腹痛：在早期不明显，有时仅一侧少腹隐痛。
当输卵管破裂时，患者突感下腹一侧撕裂样剧痛，延续或反复发作。
腹痛可涉及下腹或全腹，有的还引起肩胛部放射性疼痛。
〔3〕阴道不规则出血：阴道不规则出血，量少，色黯。
有时可排出蜕膜管形或碎片。
〔4〕晕厥与休克：腹腔内急性出血及剧烈腹痛可导致晕厥与休克，其程度与腹腔内出血量与出血速度有关，但与阴道出血情况不成正比。
3、检查〔1〕腹部检查：下腹部有压痛及反跳痛，以患侧明显，腹肌紧张不明显，可有移动性浊音。
〔2〕妇科检查：阴道后穹隆饱满，触痛，宫颈摇摆痛明显，子宫稍大而软，但比停经天数小；出血时子宫有漂荡感，子宫一侧后前方可触及肿块，边界不清，触痛明显。
陈旧性宫外孕的肿块边界稍清楚，但不易与子宫分开。
〔3〕辅助检查：妊娠试验阳性或弱阳性。
B超提示宫内未见妊娠囊，于一侧附件区可见混合性包块，或包块中可见胎心搏动，破损时子宫直肠陷窝有液性暗区。
后穹隆穿刺可抽出不凝血。
中医诊断学中的宫外孕与气滞辨证
根据症状、体征及四诊合参结果，确定病位 在胞宫或气滞所在脏腑。
辨病因
分析导致宫外孕或气滞的原因，如情志不畅 、气血虚弱等。
辨病性
明确疾病的虚实、寒热等性质，为治疗提供 指导。
辨病势
判断疾病的轻重缓急及发展趋势，制定相应 的治疗方案。
临床经验在诊断中的价值
借鉴前人经验
学习古代医家及现代名老中医的诊疗经验， 提高诊断水平。
成功治疗气滞的案例分享
案例一
患者王先生，45岁，因情绪不畅导致胸闷、胁痛、嗳气频作。中医诊断为气滞 证，采用疏肝理气、行气止痛的中药治疗，配合针灸和拔罐，症状迅速缓解并 消失。
案例二
患者赵女士，38岁，因工作压力大导致月经不调、乳房胀痛。中医诊断为气滞 血瘀证，采用活血化瘀、行气止痛的中药治疗，配合艾灸和推拿，月经逐渐恢 复正常，乳房胀痛消失。
中医诊断学中的宫外孕与气 滞辨证
目 录
• 引言 • 中医对宫外孕的认识 • 气滞辨证在中医诊断学中的应用 • 宫外孕与气滞的关系探讨 • 中医诊断宫外孕与气滞的方法与技巧 • 中医治疗宫外孕与气滞的实践与案例分享 • 结论与展望
01
引言
目的和背景
01
探讨中医诊断学在宫外孕与气滞辨证中的应用和价 值。
治疗过程中的经验与教训
经验总结
在治疗宫外孕和气滞时，中医注重整体 观念和辨证论治，根据患者的具体情况 制定个性化的治疗方案。同时，中医还 强调未病先防，通过调整生活方式、饮 食起居等方面来预防疾病的发生。
VS
教训反思
在治疗过程中，部分患者因对中医认识不 足或信心不足而中途放弃治疗，导致病情 反复或加重。因此，医生应加强与患者的 沟通和交流，增强患者对中医的信任和信 心。同时，医生也应不断学习和提高自己 的诊疗水平，以更好地为患者服务。
异位妊娠中医 - 副本
输卵管妊娠破裂
多见于输卵管峡部妊娠 发病多在输卵管妊娠6周左右 受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间，绒毛侵 蚀肌层及浆膜，最后穿破浆膜——破裂 因输卵管肌层血管丰富，出血量多，大量 腹腔内出血——易休克 孕囊自破裂口排出，被吸收或形成包块或 钙化为石胎
陈旧性宫外孕
输卵管妊娠流产或破裂，也可能内出血自 然停止，胚胎死亡或吸收 若反复内出血，形成盆腔血肿，后机化变 硬并与周围组织粘连，称为陈旧性宫外 孕
辅助检查
血常规：WBC 11.1 ×109/L，HGB 121g/L，PLT 235 ×109/L。 尿β-HCG>25u 后穹窿穿刺：抽出2ml不凝血。 B超：
术中所见
腹腔内大量积血，总量约3000ml，右输卵 管壶腹部水肿、增粗，可见一1.5cm破口 ，有活动性出血。行右输卵管切除术。
辅助检查
血ß—HCG：较正常妊娠低； 超声检查：阴超； 阴道后穹隆穿刺：抽出暗红色不凝固血。 只能说明有腹腔内出血、未抽出血不能 排除腹腔内出血 腹腔镜：未破裂或流产。金标准 子宫内膜病理：仅见蜕膜未见绒毛。
后穹隆穿刺
诊刮术
鉴别诊断
流产：临床上早期异位妊娠最易与流产相 混肴。 黄体破裂：因急腹症及腹腔内出血易混混 淆。 巧克力囊肿破裂： 卵巢囊肿蒂扭转： 急性输卵管炎： 急性阑尾炎：
案例二
张某，女，28岁，平素月经规律， 停经40+天化验尿HCG(+),在某医院妇科行 人工流产手术，术后一周仍恶心，时有 呕吐，复查B超提示宫腔内未见异常，3 天后夜间突然剧烈腹痛，晕厥，遂急诊 入院。
案例三
刘某，女，34岁，主诉：阴道出血 月余。患者平素月经规律，G4P1人流3， PMP2016年3月18日，LMP2016年4月20日 ，量少，淋漓不止，伴轻微腹部疼痛，2 天前腹痛加剧，在当地诊所用抗生素治 疗效果不佳，随来就诊。
中西医结合医师考试妇科学复习要点：已破损期不稳定型异位妊娠的辨证论治
主要证候：腹痛拒按，腹部有压痛及反跳痛，但逐渐减轻，可触及界线不清的包块。
兼有少量阴道流血，血压平稳，脉细缓。
证候分析：脉络破损，伤络而血溢，血不循经成瘀，瘀血阻滞不通，则腹痛拒按；瘀血内阻，新血不得归经，故有阴道流血；气血骤虚，脉道不充，故脉细缓。
治疗法则：活血祛瘀为主。
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方药举例：宫外孕I号方（见休克型）。
一般不必加减。
若兼气血两虚，心悸气短者，酌加党参、黄芪、当归以益气养血，则气旺而血易行，以助消瘀之功。
后期有血块形成者，可加三棱、莪术消瘕瘕积聚，但用量由少到多，逐渐增加。
此期仍应严密观察病情变化，注意再次内出血的可能，做好抢救休克的准备。
异位妊娠中医辨证护理常规
异位妊娠中医辨证护理常规异位妊娠是指受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠，俗称宫外孕。
最常见的异位妊娠为输卵管妊娠，约占90%。
若宫外孕孕卵死亡与内出血的血块机化形成包块转为慢性者，称为陈旧性宫外孕。
从《中医医学百科全书。
中医妇科学》始，中医已通用“异位妊娠”或“宫外孕”之病名。
近代中医药治疗宫外孕已取得了举世瞩目的成就。
一护理常规【临床表现】停经，下腹疼痛，阴道出血，腹部膨大，甚至痛剧厥阴，血脱，昏不识人。
【临证护理】1、不稳定型者，禁止腹部热敷和不必要的妇科检查。
2、休克型者，按厥脱护理常规3、需手术者，按妇科手术护理常规【饮食调护】1、饮食宜高营养，清淡，易消化，忌生冷，油腻，腥辣刺激之品。
2、不稳定型，休克型以流质，半流质饮食为宜。
【给药护理】1、中药汤剂宜饭前温服，如有恶心呕吐者，中药宜浓煎，少量多次频服。
2、包块型者，遵医嘱局部外敷中药散剂，促进包块吸收。
3、服用活血化瘀药时，观察腹痛，阴道流血及有无胚胎组织物排出。
4、使用药物杀伤胚胎时，应观察有无不良反应。
【情志护理】安慰患者，解释病情，消除不良精神刺激，调节情绪。
【并发症护理】不规则的阴道出血，停经，腹痛，休克。
消除病人的顾虑，使其自动配合治疗，应绝对卧床休息，避免任何增加负压的动作，输血以补充血容量，应用抗生素预防感染，手术治疗。
【健康指导】1、治疗盆腔炎，子宫内膜异位症等，预防异位妊娠的发生。
2、注意经期和性生活卫生，减少炎症发生。
3、指导患者选择避孕方法，做好避孕工作，减少人工流产及引产次数。
4、定期门诊复查，特别是术后和包块型患者。
5、妊娠失败者属下与下次受孕时间时间不得太近。
再次妊娠后，注意是否怀孕，如出现腹痛，阴道出血及时就诊。
二、辩证施护未破损期【胎元阻络证】1、主证：停经，或有不规则阴道流血，或下腹疼痛，一侧附件或但未破损。
脉疏滑。
可扪及软性包块，轻压痛，β-HCG阴性，或经B超证实为输卵管妊娠。
2、症候分析：脉络不畅，孕后胎元不能运达子宫，二婷于量歧脉络，则β-HCG阴性，在未破损早期阻滞气机，故少腹隐痛，有软性包块，瘀阻冲任，血不循经，则有不规则阴道流血。
异位妊娠中西医诊断PPT课件
异位妊娠的手术式
输卵管妊娠流产或破裂，有内出血并发休 克应在抗休克的同时，开腹切除输卵管。 尤其发现输卵管间质部妊娠时，应尽早手 术，避免严重的内出血。
保守性手术：适用于有生育要求的年轻妇 女；对侧输卵管已切除或已有病变，如切 除患侧再无机会；在输卵管妊娠流产或破 裂前，或已流产或破裂但内出血不多，情 况允许的条件下进行（输卵管整形术）。
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非手术治疗
适应症：早期异位妊娠，要求保留生育 能力的年轻患者
条件：输卵管妊娠病灶直径不超过3cm； 输卵管妊娠未破裂或流产；无明显内出 血；血ß-HCG<3000U/L。
方法：化疗，抑制滋养细胞增生，破坏 绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。 可全身用药也可局部用药。常用氨甲喋 呤和5-氟尿嘧啶
方中丹参、赤芍、桃仁活血化瘀，三棱、莪术消 症散结。
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兼证的处理
最多见及最重要的兼证是腑实证，表现为腹胀便秘， 胃脘不适，腹痛拒按，肠鸣音减弱或消失。
①属热实者，于主方中加大黄、芒硝清热泻下。 ②属寒实者，用九种心痛丸（《金匮要略》）。附子
9g、人参、干姜、吴茱萸、狼牙、巴豆霜，各3g上药 共为末，炼蜜丸如豌豆大，每次3-10粒。 ③寒热夹杂者，可用大黄、芒硝，佐以适量肉桂。 ④在疏通胃肠的同时加枳实、厚朴各3-9g，以治疗或 预防胃脘部胀痛。
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二、已破损期
定义:指输卵管妊娠流产或破裂者。 分型如下：
（一）休克型 （二）不稳定型 （三）包块型
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（一）休克型
主要证候：突发下腹剧痛，面色苍白，四肢厥逆，或冷汗 淋漓，恶心呕吐，血压下降或不稳定，有时烦躁不安，脉 微欲绝或细数无力。
证候分析：孕卵停滞于胞宫之外，胀破脉络，故突发下腹 剧痛；络伤内崩，阴血暴亡，气随血脱，则面色苍白，四 肢厥逆，冷汗淋漓；亡血心神失养，故烦躁不安：脉微欲 绝或细数无力，为阴血暴亡，阳气暴脱之征。
异位妊娠围手术期中医诊疗方案
异位妊娠围手术期中医诊疗方案一、辨证分型根据患者的症状和体征，中医可以将异位妊娠围手术期的病情分为以下几种类型：1.寒凝型：表现为腹痛、腹胀、怕冷、舌淡苔白等症状。
2.瘀阻型：表现为腹痛剧烈、色紫或暗红血块、舌质紫暗等症状。
3.血虚型：表现为腹痛钝胀、月经量少、舌质淡红少苔等症状。
4.气滞型：表现为腹痛拒按、胸闷、脘腹胀满等症状。
二、中医治疗方案1.温经散寒治疗：对于寒凝型的异位妊娠围手术期，可采用温经散寒的中药治疗方法。
常用中药有生姜、附子、肉桂等，可用于温和腹中寒凝之气，舒缓腹痛和腹胀感。
同时，还可以通过温热的饮食来辅助治疗，如姜汤、糖姜水等。
2.活血化瘀治疗：对于瘀阻型的异位妊娠围手术期，可以采用活血化瘀的中药治疗方法。
常用中药有丹参、桃仁、川芎等，可以促进血液循环，缓解痛经和经血异常等症状。
此外，还可以适量进行温水浴或热敷以促进血液循环。
3.益气养血治疗：对于血虚型的异位妊娠围手术期，可以采用益气养血的中药治疗方法。
常用中药有党参、黄芪、当归等，可以补充气血不足，提高机体免疫力，促进康复。
此外，还可以饮食上多摄入富含铁质的食物，如菠菜、猪肝等。
4.疏肝理气治疗：对于气滞型的异位妊娠围手术期，可以采用疏肝理气的中药治疗方法。
常用中药有柴胡、枳壳、香附等，可以缓解腹痛和胸闷感。
同时，也要注意调节情绪，避免长时间的精神紧张和过度劳累。
三、中医药配合其他治疗方案中医治疗异位妊娠围手术期可以作为辅助治疗的方法，配合其他治疗方案可以取得更好的效果。
在进行中医治疗的同时，患者还需要接受西医的手术治疗或其他药物治疗。
此外，患者还需要注意休息，保持情绪稳定，避免剧烈运动和久坐。
总结起来，对于异位妊娠围手术期的治疗，中医可以根据患者的不同体质和病情进行辨证施治，选择相应的中药治疗方案。
但需要强调的是，中医治疗仅作为辅助治疗方法，在进行中医治疗的同时，患者还需要接受西医的综合治疗措施。
异位妊娠
异位妊娠凡孕卵在子宫体腔以外着床发育，称为异位妊娠，俗称”宫外孕”。
中医学古籍中未见有异位妊娠的病名记载，但在”妊娠腹痛”、”经漏”、”癥瘕”等病证中有类似症状的描述。
异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠以及子宫残角妊娠。
宫外孕则仅指子宫以外的妊娠，不包括宫颈妊娠和子宫残角妊娠。
因此异位妊娠含义更广。
标签：异位妊娠；手术治疗；药物治疗异位妊娠（ectopic pregnancy）：妊娠时，受精卵着床于子宫体腔以外又称宫外孕。
是常见的妇科急腹症之一，近年来发病率有上升趋势。
异位妊娠中90%以上是输卵管妊娠。
分类：①输卵管妊娠，以间质部、峡部、壶腹部、伞部，壶腹部最多，其次峡部；②腹腔妊娠；③阔韧带妊娠；④卵巢妊娠；⑤宫颈妊娠等。
病理：受精卵在输卵管发育特点，输卵管腔窄，管壁薄，蜕膜形成差，不利胚胎发育，输卵管血管分布不利于受精卵着床，胚胎滋养细胞穿破输卵管血管，血液自破口流入绒毛间，输卵管肌层薄，胚胎滋养细胞容易穿透管壁，引起输卵管破裂。
输卵管妊娠流产（tubal abortion）：多见输卵管壶腹部，发病多在妊娠8～12w，由于输卵管妊娠时管壁蜕膜形成不完整，发育中的囊胚常向管腔突出，囊胚與管壁分离，易发生流产。
输卵管妊娠破裂（rupture of tubal pregnancy）：多见输卵管峡部妊娠，发病在妊娠6w左右，受精卵着床于输卵管粘膜皱褶间，当囊胚生长发育时绒毛向管壁侵蚀肌层及浆膜，穿破浆膜，形成输卵管妊娠破裂，短期内即可发生大量腹腔内出血陷于休克。
输卵管间质部妊娠：较少，后果严重，结局几乎全为输卵管破裂，由于管腔周围肌层较厚，可以维持妊娠到3～4个月才发生破裂，间质部血运丰富，往往短期内发生大量腹腔内出血。
陈旧性宫外孕：输卵管妊娠流产或破裂，有时内出血停止，病情稳定。
时间久，胚胎死亡或吸收，长期反复内出血形成盆腔血肿。
若不消散血肿机化变硬并与周围组织粘连临床上称为陈旧性宫外孕。
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异位妊娠病的中医辩证
异位妊娠病的中医论述
中医学文献中没有“异位妊娠”和“宫外孕”的病名，但在“停经腹痛”、“少腹瘀血”、“经漏”、“经闭”及“症瘕”等病证中有类似症状的描述。
在《中医药学名词》（2010）中指出：异位妊娠是指以受精卵在子宫体腔以外着床发育为主要表现的疾病。
同时宫外孕与本病有区别，宫外孕是子宫以外的妊娠；而宫颈、宫角部位的妊娠仍属子宫的一部分，故宫外孕的名称不够准确。
2临床表现
异位妊娠为妇产科最常见的急腹症，发病率占2～3．6％。
其中90％～95％发生在输卵管、50％以上发生在右恻。
此外尚有宫颈、卵巢、腹腔、阔韧带等处妊娠。
临床上以腹痛、停经、不规则阴道流血、晕厥、肩痛为主要表现。
本病发生腹腔内出血时若得不到及时诊治可因失血性休克而导致死亡。
异位妊娠可发生在初潮以后至绝经期以前的任何时间内，以20～29岁的妇女发病率最高，约占40％。
当输卵管妊娠破裂后，可造成急性腹腔内出血，发病急，病情重，处理不当可危及生命，是妇产科常见急腹症之一。
3 病因病机
现代医学认为异位妊娠的病因很多，其中以输卵管炎为主要原因。
此外尚与输卵管先天发育不良、畸形、输卵管子宫内膜异位症，孕卵外游，输卵管结扎术再通等因素有关。
异位妊娠在病理上的结局是流产和破裂。
中医认为发病机理与少腹宿有瘀滞，冲任不畅，或先天肾气不足等有关。
由于孕卵未能移行胞宫，在输卵管内发育，以致胀破脉络，阴血内溢于少腹，发生血瘀、血虚、厥脱等一系列证候。
3.1气虚血瘀
素禀肾气不足，或早婚、房事不节，损伤肾气，或素体虚弱，饮食劳倦伤脾，中气不足，气虚运血无力，血行瘀滞，以致孕卵不能及时运达胞宫，而成宫外孕。
3.2气滞血瘀
素性抑郁，或忿怒过度，气滞而致血瘀，或经期产后，余血未尽，不禁房事，或感染邪毒，以致血瘀气滞，气滞血瘀，胞脉不畅，孕卵阻滞，不能运达胞宫，而成宫外孕。
西医学认为，慢性输卵管炎是输卵管妊娠的主要原因。
炎症可造成输卵管粘连、管腔狭窄、管形扭曲及管壁肌肉蠕动减弱等，妨碍孕卵的通过和顺利输送。
此外，输卵管发育不良或畸形、输卵管子宫内膜异位症、盆腔内肿瘤压迫或牵引、孕卵外游及输卵管结扎后再通等，均可使孕卵的正常运行受阻或输送延迟，不能按时到达宫腔，而在输卵管内着床，形成输卵管妊娠。
输卵管妊娠时，由于管壁薄弱，管腔狭小，胚胎绒毛直接侵蚀输卵管肌层，当孕卵生长发育到一定程度时，即可发生输卵管妊娠破裂或流产。
输卵管妊娠破裂多发生于输卵管峡部妊娠，输卵管妊娠流产多发生于壶腹部妊娠。
无论输卵管妊娠破裂或流产，由于血管开放，持续或反复的大量出血，可以形成输卵管内、盆腔、腹腔血肿，严重时引起休克，危及生命。
偶尔流产或破裂后的胚胎存活，继续在腹腔内生长发育，成为继发性腹腔妊娠。
若输卵管妊娠破损后，病程较长，胚胎死亡，血块机化与周围组织粘连，可形成陈旧性宫外孕。
当输卵管妊娠时，子宫可增大变软，内膜蜕膜样变，当胚胎死亡时，蜕膜可整块排出，称为蜕膜管型。
4辨证论治
宫外孕辨证主要是少腹血瘀之实证，治疗始终以活血化瘀为主。
本病辨证治疗的重点是随着病情的发展，动态观察治疗，并在有输血、输液及手术准备的条件下进行服药。
4.1 异位妊娠·未破损期
异位妊娠·未破损期（non-rupture stage of ectopic pregnancy）是指尚未破裂的输卵管妊娠，以有停经史及早孕反应，或一侧下腹隐痛，或阴道出血，多有盆腔炎史，妇科检查可触及一侧附件有囊性包块、压痛，妊娠试验阳性或弱阳性，舌苔薄白，脉滑等为主要表现。
证候分析：停经妊娠，故可有早孕反应；孕卵于输卵管内种植发育，气机阻滞，故患侧有包块、压痛，及下腹患侧隐痛。
脉弦滑为瘀阻之征。
治疗法则：活血化瘀，消症杀胚。
杀胚问题：输卵管妊娠尚未破损，胚胎存活，因此，确切地杀死胚胎是非手术治疗成功的关键。
有学者认为在中药中加用蜈蚣、全蝎有杀胚作用，尚须进一步观察证实。
天花粉蛋白注射液杀胚，一般5-7天可收到效果，但必须严格使用程序，防止过敏反应。
现在有人观察用息隐（米非司酮）杀胚，也有用MTX、5-FU进行杀胚（要严格掌握剂量）。
由于B超扫描、p。
HCG测定和腹腔镜的应用，使宫外孕早期诊断、治疗监测及非手术治疗成功率提高到一个新的水平。
4.2 异位妊娠·已破损期
异位妊娠·已破损期（rupture stage of ectopic pregnancy）是指发生流产或破裂的输卵管妊娠，包括休克型、不稳定型及包块型。
4.2.1 异位妊娠·休克型
异位妊娠·休克型（ectopic pregnancy with shock）是指输卵管妊娠破裂后引起急性大量出血，以突发性下腹剧痛，肛门下坠感，面色苍白，四肢厥冷，或冷汗淋漓，恶心呕吐，血压下降或不稳定，舌淡，脉微欲绝或细数无力为主要表现的异位妊娠。
主要证候：突发下腹剧痛，面色苍白，四肢厥逆，或冷汗淋漓，恶心呕吐，血压下降或不稳定，有时烦躁不安，脉微欲绝或细数无力，并有腹部及妇科检查的体征。
证候分析：孕卵停滞于胞宫之外，胀破脉络，故突发下腹剧痛；络伤内崩，阴血暴亡，气随血脱，则面色苍白，四肢厥逆，冷汗淋漓；亡血心神失养，故烦躁不安：脉微欲绝或细数无力，为阴血暴亡，阳气暴脱之征。
治疗法则：益气固脱，活血祛瘀。
对于休克型患者，应立即吸氧、输液，必要时输血，配合中药生脉散积极抢救，补足血容量，纠正休克后即加服宫外孕I号方活血化瘀，并及早防治兼证。
若四肢厥逆者，酌加附子回阳救逆；大汗淋漓不止
者，酌加山茱萸敛汗涩精气；内出血未止者，酌加三七化瘀止血。
4.2.2 异位妊娠·不稳定型
异位妊娠·不稳定型（unstable ectopic pregnancy）是指输卵管妊娠破裂不久，以腹痛拒按，腹部有压痛及反跳痛，但逐步减轻，可触及界限不清的包块，时有少许阴道出血，血压平稳，舌淡有瘀点，苔薄白，脉细或弦细等为主要表现的异位妊娠。
主要证候：腹痛拒按，腹部有压痛及反跳痛，但逐渐减轻，可触及界线不清的包块．兼有少量阴道流血，血压平稳，脉细缓。
证候分析：脉络破损，伤络而血溢，血不循经成瘀，瘀血阻滞不通，则腹痛拒按；瘀血内阻，新血不得归经，故有阴道流血；气血骤虚，脉道不充，故脉细缓。
治疗法则：活血祛瘀为主。
4.3 异位妊娠·包块型
异位妊娠·包块型（ectopic pregnancy with mass formation）是指输卵管妊娠腹腔血肿包块形成，腹痛减轻，可有下腹坠胀或便意感，阴道出血逐渐停止，舌暗，苔薄白，脉细涩等为主要表现的异位妊娠。
主要证候：腹腔血肿包块形成，腹痛逐渐减轻，可有下腹坠胀或便意感，阴道出血逐渐停止，脉细涩。
证候分析：络伤血溢于少腹成瘀，瘀积成症，故腹腔血肿包块形成；瘕块阻碍气机，则下腹胀痛或坠胀。
脉细涩为瘀血内阻之征。
治疗法则：破瘀消瘕。
兼证的处理：最多见及最重要的兼证是腑实证，表现为腹胀便秘，胃脘不适，腹痛拒按，肠鸣音减弱或消失。
①属热实者，于主方中加大黄、芒硝清热泻下。
②属寒实者，用九种心痛丸（《金匮要略》）。
附子9g、人参、干姜、吴茱萸、狼牙、巴豆霜，各3g上药共为末，炼蜜丸如豌豆大，每次3-10粒。
③寒热夹杂者，可用大黄、芒硝，佐以适量肉桂。
④在疏通胃肠的同时加枳实、厚朴各3-9g，以治疗或预防胃脘部
胀痛。
5手术治疗：输卵管妊娠确诊后，可以考虑手术治疗，手术治疗止血迅速。
如有下列情况，可立即进行手术。
①停经时间较长，疑为输卵管间质部或残角子宫妊娠。
②内出血多而休克严重，虽经抢救而不易控制者。
③妊娠试验持续阳性，包块继续长大，而杀胚药无效者。
④愿意同时施行绝育者。