升降散在临床中的运用
升降散临床新用
升降散临床新用关键词升降散脂肪肝肠易激综合征糖尿病胃轻瘫升降散出自杨栗山之《伤寒温疫条辨》，杨氏云：“取僵蚕、蝉蜕升阳中之清阳，姜黄、大黄降阴中之浊阴，一升一降，内外通和，……此方可与河间双解散并驾齐驱，名曰升降，亦双解之别名也”，为治疗温热病之名方，笔者近年来用升降散加味治疗脂肪肝、肠易激综合征、糖尿病胃轻瘫等病，取效良好，现举例介绍如下。
1脂肪肝王某某，男，45岁。
2005年3月2日初诊。
患者去年5月发现脂肪肝。
近3月来感右胁作胀，偶有隐痛，脘腹胀满，神疲乏力，纳谷不馨，晨起口苦。
舌质紫黯、苔薄黄腻，脉弦滑。
生化检查：谷丙转氨酶135U/L，总胆固醇9.2mmol/L，甘油三酯2.9mmol/L。
B超示中度脂肪肝。
证属脾运失健，湿热内蕴，痰瘀内阻。
治拟疏肝利胆，健脾化湿，化痰祛瘀。
处方：僵蚕、片姜黄、制大黄、炒枳壳各10g，蝉衣6g，生白术、生山楂、炙鸡金各20g，紫丹参30g，川朴花8g。
7剂后，大便已通，纳食渐馨，右胁不舒稍减，脘腹胀满渐消，上方减制大黄为8g，又进15剂后脘腹胀满、右胁不舒均除，随症加减治疗3个月后，复查谷丙转氨酶35U/L，总胆固醇4.2mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L。
复查B超示脂肪肝消失。
按：脂肪肝为肝内脂肪蓄积过多的病症，属中医“积证”、“胁痛”、“痞满”等范畴，从本例患者之症状分析，乃系脾失健运，肝失疏泄，气机升降失司，蕴湿生痰，瘀血内阻。
故用升降散升清降浊、调畅气机，加白术健脾化湿助运，枳壳、川朴花下气化滞、消痞除满，紫丹参、生山楂活血化瘀，炙鸡金消食助运。
诸药同用，气机升降有序，脾胃得运，痰湿瘀得除，而病得愈。
2肠易激综合征钱某某，女，42岁。
2004年6月3日初诊。
患者腹痛腹胀反复发作5年，每因情志不畅而加重，腹痛腹胀于便后缓解，或便次频多，或便秘难解，或夹有粘液。
经纤维肠镜检查未见器质性病变。
5天前，因与人争吵后，腹痛腹胀又作，肠鸣漉漉，泻下如注，解而不爽，日行3～4次。
升降散儿科临床应用近况
升降散儿科临床应用近况【摘要】对升降散治疗小儿多种疾病的文献进行了综述，认为升降散在儿科常见病及疑难病症治疗上有广阔的前景。
【关键词】升降散小儿疾病临床应用综述升降散一方出自清·杨栗山《伤寒瘟疫条辨》一书，为治瘟疫１５方之总方，主治温病表里三焦大热、其症不可名状者。
该方以僵蚕为君，蝉蜕为臣，姜黄为佐，大黄为使，米酒为引，蜂蜜为导，药仅六味，配伍精当，君臣佐使引导六法俱备。
近年文献陆续报道使用该方加减治疗儿科多种疾病，证明在儿科应用甚广。
笔者现就近年该方在儿科临床应用情况，概述如下。
１治疗呼吸系统疾病李孔就［１］应用升降散治疗急性扁桃体炎１００例，以小儿及青壮年居多。
方药：姜黄１０ｇ、蝉蜕１０ｇ、大黄１２ｇ、僵蚕１０ｇ，随证加减。
痊愈９１例，无效９例，治愈率９１％。
其治愈者最少服１剂，最多服７剂，平均服４剂。
赵新芳等［２］应用银翘散合升降散加减治疗小儿急性支气管炎２５例，治愈１３例（５２％），有效８例（３２％），无效４例（１６％），与对照组比较，中药组疗效明显优于西药组（Ｐ＜０．０５）。
刘建军等［３］运用升降散合麻杏石甘汤加减（炙麻黄、杏仁、生石膏、金银花、连翘、蝉蜕、僵蚕、黄芩、大黄、姜黄、甘草）治疗重症肺炎１１例（年龄最小１０岁），均告痊愈，服药最多１５剂，最少１０剂。
郑惠伯［４］治疗１例１岁病毒性肺炎患儿，药用僵蚕、蝉蜕各６ｇ，姜黄、大黄、麻黄、甘草各３ｇ，杏仁５ｇ，石膏３０ｇ，水牛角（先煎）１５ｇ，牡丹皮、生地黄、赤芍、金银花、连翘各１０ｇ，２剂后咳减，随证调整上方，继服３剂而愈。
孙定隆［５］治疗１例６岁重症肺炎患儿，辨证属风温之邪侵犯肺胃，方用升降散辛凉宣泄、升清降浊、釜底抽薪，加露蜂房、黄芩以助解毒清热之力，加薄荷以助僵蚕疏散，加小蓟以制姜黄之温而添活血之力，故一剂中的，便通、热退、咳减。
２治疗消化系统疾病李文建［６］应用保和散（焦三仙各５０ｇ，陈皮、连翘、炒莱菔子各９ｇ，茯苓、半夏、鸡内金、枳实、厚朴、焦槟榔各１５ｇ，砂仁６ｇ，共研细末）兑服升降散（生大黄、僵蚕、胆南星、天竺黄各１５ｇ，酒炙大黄２０ｇ，冰片１ｇ，姜黄５ｇ，共研细末）及枳实导滞丸加减（枳实、焦三仙各６ｇ，大黄、木香各３ｇ，白术、茯苓、莱菔子各８ｇ，砂仁５ｇ）治疗小儿积滞８８例，均在４ ~ ８日内治愈。
升降散的临床应用
郁遏所致。
朱丹溪云:“气血冲和,百病不生,一有怫郁,诸病生焉。
”因此,气郁为六郁之始,肝郁为诸郁之主,而肝主疏泄,对人体之精神情志,饮食运化,水液代谢,血脉的运行均有调理作用。
所以,气滞则痰凝,血瘀,气郁则化火,痰蕴则生热,内扰于心,则心神不宁。
验之临床,本病实多虚少,有些患者貌虚而本实,据此,治疗上宜先疏理、清化,调气行血,而后再作补益,若补益过早,常能使痰火升腾,气血瘀滞而诸症加剧。
舒郁安神汤中柴胡、香附疏肝理气;半夏、陈皮、云苓、菖蒲、远志、郁金、生龙齿化痰开窃,宁心安神;黄连、竹茹以清热泻火,枳实调畅脾胃气机,以使升降冲和。
在治疗中观察到,心烦、急躁、失眠多在2周内恢复,而情绪低落和躯体症状(如躯体疼痛、胃肠道症状等),亦随之有不同程度的改善,但持续时间较长,需继续用药,方能收到较好了的效果。
参考文献1 李建章.脑血管病治疗进展.北京:学术期刊出版社,1998.2 于法商,等.脑血管病后精神障碍临床研究.脑与神经疾病杂志,1996,(4):15.(收稿日期:2001102111)〔方药纵横〕升降散的临床应用吕 直 浙江省第二中医院(310012) 关键词:升降散Π伤寒温疫条辨方 应用 升降散(白僵蚕、蝉衣、片姜黄、大黄),系清代温病学家杨粟山《伤寒温疫条辨》创制的治疗温热弥漫内外的一首主要方剂。
该书标明“表里三焦大热,其证不可言状者,此方主之”。
并列出如头痛眩晕,胸膈胀闷,心腹绞痛,呕哕吐食者;如内火作渴,上吐下泻,身不发热者等二十余条适应症,“但服此方,无不辄效”。
该方以僵蚕清热解郁、除湿化痰为君,蝉衣祛风胜湿、涤热解毒为臣,姜黄行气散郁为佐,大黄泄热排毒为使;名曰升降散,盖取僵蚕、蝉衣升阳中之清,姜黄、大黄降阴中之浊,“一升一降,内外通和,而杂气之流毒顿消”。
其组方之精、疗效之著,甚得蒲辅周、魏长春等近代已故临床医家的胜赞,并擅用该方加减治疗温病三焦大热乙脑、暑风挟湿丹疹、风寒湿气营并发猩红热、血热兼风寻麻疹和伏邪晚发类疟等,临床更见有用升降散加减治疗痰热壅盛之肺炎、扁桃腺炎,湿热郁涩之传染性肝炎、胆囊炎等的报导。
升降散的临床应用61页PPT
升降散的临床应用
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
升降散的临床新用
升降散的临床新用升降散乃清代杨栗山所创制,由僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄组成,功在升清降浊、表里双解、寒温并调。
其方虽为温疫而设,然其应用已超出温疫范畴。
既可治外感火郁,又可治内伤病之升降失调,郁热痰阻者。
余以此方治疗内伤或外感之低热、呃逆、便秘等多种病症,均获满意疗效。
1.内伤低热陈某,女,46岁,1999年5月19日初诊。
诉低热2年,体温波动于37～37.3℃之间,自觉阵发性烘热汗出,一日数次,每次持续数分钟。
伴心情抑郁,胸闷叹气,心烦焦虑,失眠多梦,胸胁及乳房胀痛不适,四肢不温,口干而苦,便意频繁但排出不爽,小便色黄,舌红苔薄黄,脉弦细而数,诊时体温37.1℃。
此乃肝气郁结,久而化火,治拟疏肝理气,透泄郁热,方用升降散加味:僵蚕、柴胡、枳壳、白芍、当归各10g,蝉衣、姜黄各8g,生大黄、甘草各6g,5剂。
5月26日复诊,服药后烘热感减轻,每天仅1～2次,已无汗出,饮食增加,精神好转,诊时体温36.8℃,切脉弦细。
仍守前方去枳壳,嘱服5剂。
后作随访,诸症消失。
按:患者由情志不遂而致病,肝主疏泄,肝气郁结则疏泄失职,气失条达,故见胸闷叹气,乳房胀痛,大便不调等症;郁久化火,内扰心神,故心烦失眠多梦;火郁气滞,阳气不达四末,故四肢不温;肝气郁结,木不疏土,致脾虚不运则纳差乏力;热郁于里,不得外达,则见阵发性烘热或低热。
诸般见症,皆为肝郁化火使然,治当疏肝解郁、宣泄郁火。
升降散方中,僵蚕、蝉蜕可使郁火随气机宣畅而得以外透;大黄、姜黄泻火化瘀,使瘀热得以从大便下泄;加柴胡、当归、白芍,寓逍遥散意,疏肝解郁,柔肝理脾,其中柴胡与枳壳配伍,亦有升降调气之功。
诸药合用,可使郁解气达,热透火泻,邪有出路,使2年之疾收效于10剂。
2.外感郁热例1:孙某,男,53岁,1997年12月23日诊。
患者1周前感冒,经治疗后恶寒、发热、头痛等症虽除,仍觉心烦胸闷,咽干,面部阵发性烘热,偶尔咳嗽,大便稍结,舌红苔薄黄,脉浮数。
升降散加减运用
升降散加减运用1）高热：（重症感冒，急性咽喉炎，肺炎，肺脓疡，胆道感染）表寒明显者重用姜黄，加荆芥，防风；表热明显者轻用姜黄，加银花，连翘；痰黄加杏仁，鱼腥草；大便溏稀减大黄；津伤口干加石膏，知母。
亦有本方加杏仁，薄荷治疗高热。
高热过用寒凉，阳气被遏，火郁神昏之证，本方加银花，连翘，杏仁，薄荷。
本方加淡豆豉，栀子，连翘，薄荷治内热较盛之外感发热。
本方合小柴胡汤治咽炎、胆道感染本方合麻杏甘石汤治肺炎2）病毒性肺炎：加黄芩，连翘，石膏，地龙，钩藤，鲜竹沥3）急性胆囊炎：加枳实，郁金；慢性胆囊炎加枳壳，香附，柴胡，白芍，陈皮，甘草；痛剧者加元胡，川楝子；热甚者加栀子，黄芩；血瘀加赤芍，丹参；呕吐加半夏，伏龙肝；尿短赤加滑石，通草。
4）呃逆：加厚朴，竹茹。
证属肺胃郁热，清气不升，浊气不降。
5）失眠：加淡豆豉，连翘，麦冬宣泄心经郁热，证属郁热扰心，心神不宁者。
6）头痛：加天麻，香附，枳实，黄芩，半夏，证属痰热互结，浊阴上蒙清窍。
7）三叉神经痛：加龙胆草、焦山栀，桑叶，丹皮，茺蔚子，证属肝经郁火，循经上灼者。
8）耳聋：加柴胡，黄芩，路路通，苍耳子，银花，连翘，石菖蒲。
神经性耳鸣加石菖蒲，磁石，全蝎。
9）化脓性中耳炎：加蒲公英，连翘，黄芩，黄连，薄荷，芒硝。
10）鼻窦炎：伴头痛发热，局部肿胀加连翘，皂角刺，石膏；涕多，头重，鼻塞加苍耳子，白芷，泽泻；恶心呕吐加佩兰，枳壳。
急性鼻窦炎加苍耳子，细辛，白芷，赤芍，银花，黄芩，鱼腥草。
11）急性扁桃体炎：加薄荷，桔梗，玄参，马勃，连翘，黄芩。
12）牙痛：加白芷，蚤休，银花，丹皮，石膏，证属阳明郁火上炎。
13）带状疱疹：加银花，蒲公英，板蓝根，赤芍，黄连，生甘草。
14）顽固性风疹：加赤芍，山楂，茯苓皮，连翘，银花藤，绿豆衣。
15）银屑病：加银花，丹皮，夏枯草，赤芍，生地，白花蛇舌草。
16）湿毒疮：加地肤子，白鲜皮，薏苡仁，银花，连翘，蒲公英。
升降散在五官科的临床应用
升降散在五官科的临床应用舒鸿飞【摘要】升降散是升清降浊的代表方,结合5则验案,探讨升降散在五官科疾病的临床应用:火郁五官疾病的病因有外邪入侵、情志因素和体质;其发病因素有外邪入侵、过于保暖、过食温补食物、当令季节和居住地域改变等;其机理一是五官有位置在上、直接与天气相通的特殊性,六淫中风,火、暑、燥等阳邪尤以火性趋上,上者上之,首先易犯上部清窍,二是内脏火郁循经上炎;其辨证要点在于火郁五官疾病的主症伴见一系列火热症状;其治疗应在辨病辨证的基础上与其他方药配合,既突出该方升清降浊之特长,又顾及相合方药之妙用,则疗效更为理想.【期刊名称】《中国中医基础医学杂志》【年(卷),期】2017(023)001【总页数】3页(P138-140)【关键词】升降散;火郁;临床应用;天行赤眼;耳闭;鼻渊;梅核气;舌痛【作者】舒鸿飞【作者单位】湖北省英山县人民医院,湖北英山 438799【正文语种】中文【中图分类】R289.1升降散源于明·张鹤腾的《伤暑全书》，后经杨栗山在《伤寒瘟疫条辨》中阐发，成为治温名方。
方中以僵蚕为君，蝉蜕为臣，姜黄为佐，大黄为使，米酒为引，蜂蜜为导。
后世多用前4药相伍，取僵蚕、蝉蜕升阳中之清阳，姜黄、大黄降阴中之浊阴，功在升清降浊，宣散郁火。
其配伍药少而精、结构严谨，有寒温同用、升降兼施、透泄并举等相反相成特点。
《素问·六微旨大论》谓:“故非出入，则无以生长壮老已;非升降，则无以生长化收藏。
是以升降出入，无器不有。
”因而“出入废，则神机化灭;升降息，则气立孤危”。
故凡升降出入失常的火郁五官科疾病，皆可用升降散加减治疗。
1．1 火郁五官疾病的病因和发病火郁五官疾病的致病因素大体有三:一是外邪入侵。
六淫中风、火、暑、燥等阳邪尤其是火性趋上，人体五官位置在上，与天气直接相通，上者上之，当外邪入侵人体，首先就会侵犯五官。
此时如治疗不当或失治就会导致火郁五官的疾病。
如感冒、咳嗽未及时治疗，便可能形成慢性咽喉炎;二是情志因素。
近5年升降散临床应用概况
近5年升降散临床应用概况摘要升降散定名于清代医家杨栗山所著《伤寒瘟疫条辨》，原为治瘟疫15方之首方。
其方由僵蚕、蝉衣、姜黄、大黄这4味药组成，方中僵蚕、蝉蜕为气分药，升阳中之清阳，姜黄、大黄为血分药，降阴中之浊阴，一升一降，调和气血，宣泄三焦气机，共奏解郁宣透，降火泄热之功，配伍精当。
经过多年的发展已不仅限于治疗疫病，在内外科疾病中也广泛应用。
笔者查阅近5年的文献，对升降散的应用作一概述。
ABSTRACT Shengjiang powder was named in the book Shanghan Wenyi Tiaobian written by physician YANG Lishan in Qing dynasty，which was originally created as the primary formula for treating the epidemic febrile diseases. The formula of Shengjiang powder consists of bombyx batryticatus，periostracum cicada，turmeric and rheum officinale baill. Bombyx batryticatus and periostracum cicada are used as ascending drugs and turmeric and rheum officinale baill are used for descending the turbid. Both ascending and descending are precisely matched to regulate Qi and Blood. After years of development，it has been not only limited to the treatment of epidemic febrile diseases but also widely applied in internal medicine and surgical diseases. The application of Shengjiang powder is overviewed based on nearly five years of literature.KEY WORDS Shengjiang powder，clinical application；literature review升降散是老一辈医家十分推崇的名方，其雏形见于明代龚廷贤《万病回春·瘟疫门》，载为内府仙方。
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升降散在临床中的运用
第 2049 期
作者 / 1李先行2刘爱华1河南中医学院2河南省中医院
编辑 / 段瑞⊙ 校对 / 张芊芊
本文内容摘自国
家正规医学图书、杂
志、报刊等，文底有
具体来源出处。
文章
标题为原标题、文中
内容提取。
无丝毫夸
大、诱惑、违背客观
事实的文字、图片、
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恶意煽动、混淆、误
导用户等内容。
一切
均为原文展现，追求
真实、可靠、权威。
可根据来源出处去查
原文件，看是否一致。
升降散乃临床常用名方，组方精当，疗效显著，为世代医家所推崇。
本文将从理论及临床应用方面进行讨论。
1 理论基础
升降散一方，出自清代温病学家杨睿(号栗山，河南夏邑人)所著《伤寒瘟疫条辨》。
杨氏称:“瘟病总计十五方……，而升降散，其总方也，轻重皆可酌用”。
杨氏推崇吴又可的杂气学说和王璐的内伤理
论，认为杂气由口鼻而入，伏郁三焦，再由血分而发出气分，为瘟病之源;并参照刘河间的外感火热论，创立了自己的诊疗体系。
杨氏以逐秽解毒、三焦分治为法，化裁古方，并重点发展了吴又可的杂气理论，创立了升降散一方。
方用僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄，共研细末，以黄酒、蜂蜜为引导，有升清降浊之效，故称为升降散。
杨氏自云:“用治瘟疫，服者皆愈。
”故此方值得大家重视。
1.1 组成：全蝉蜕一钱，白僵蚕二钱，广姜黄三钱，川大黄四钱。
药量:蝉蜕3g，僵蚕6g，片姜黄9g，制大黄12g。
方义:蝉蜕、僵蚕升阳中之清阳;片姜黄、制大黄降阴中之浊阴;一升一降，内外通和而杂气之流毒顿消矣。
功用:祛风透邪，疏达三焦，清泻里热，涤痰化浊。
1.2 主治：源于《伤寒温疫条辨》:“升降散主治温病中杂气所致，表里三焦大热，其证不可名状者，如头痛眩晕，胸隔胀闷，心腹疼痛，呕哕吐食者，如内烧作渴，上吐下泄身不发热者，如憎寒壮热，如身热如火，一身关节酸痛，烦渴引饮，饮水无度者;如四肢厥冷，身凉如冰，而气喷如火，烦躁不宁者;头面猝肿，其大如斗者，如咽喉肿痛，痰涎壅盛，滴水不能下咽者;如遍身红肿，发块如瘤者，如斑疹难出，有似丹毒风疮者;如胸高胁起胀痛，……，外证不同，受邪则一，凡未曾服过他药者，无论十日半月一月，但服此无不辄效。
”
2 现代发展
当代杰出的中医学家蒲辅周认为，升降散可防治瘟疫之表气郁闭、里气郁结、热闭膀胱，并用升降散加味治疗痄腮(病毒性腮腺炎)、升降散合银翘散加减治疗烂喉痧(猩红热)、升降散合茵陈蒿汤加减治疗急性重症肝炎。
2003年SARS流行期间，著名中医薛伯寿也推崇此方。
SARS是传染病，属于中医学“瘟疫”范畴。
广东省中医院用中医药治疗SARS的过程中，早期根据患者临床表现分为两型，都用升降散加减治疗。
如湿热阻遏型，用升降散合三仁汤加减;表寒里热夹湿型，用升降散合麻杏石甘汤加减。
现代研究表明该方有抗病毒、调节免疫、抗炎等作用，对传染病的治疗有一定的意义。
赵绍琴以本方加减治疗泄泻与便秘，嗜睡与失眠，阳痿与阳强，高血压与低血压等4组互为对立的病症，获效甚佳，因而认为本方具有多方面的双向调节作用。
3 临床运用
升降散临床应用非常广泛，不仅用治温热病、瘟疫，还适用于内科杂病和疑难重症。
虽病症各异，但其所治病证的病机主要是火热内郁、气机失调、清阳不升、浊阴不降。
临床运用升降散时，需要随症加减，灵活使用。
刘爱华教授运用升降散加减治疗眩晕、低热、消渴、心悸、胸痹、月经紊乱、郁证、血证等多个系统疾病，从2008年5月至2009年6月共计治疗108例患者(见表1)，病机主要为火热内郁、气机失调，临床疗效显著。
现选取典型病历讨论如下:
表1 典型病历表 (n)
3.1 眩晕：宋某，男，57岁。
主诉:头晕、头痛伴迎风流泪1年，加重1月。
现病史:患者1年前因工作劳累引起头晕、头痛，在劳累时易发做，近1个月来上述症状加重。
情绪急躁易怒。
饮食可，大便干，小便时自感尿道灼热。
舌质暗红，舌体胖大有齿痕，舌苔薄黄腻。
脉象弦滑。
西医诊断:①美尼尔氏综合症;②偏头痛。
中医诊断:①眩晕;②头痛。
辨证分型:痰热内扰，肝火内盛。
治则治法:疏肝解郁，升清降浊，清化痰热。
方药组成:升降散合丹栀逍遥散合半夏白术天麻汤加减。
蝉蜕 6g，白僵蚕 10g，姜黄6g，生大黄15g，牡丹皮15g，栀子 15g，柴胡12g，赤芍20g，川芎12g，半夏10g，白术12g，天麻15g等。
7剂，水煎服。
7天后复诊诉头晕明显减轻，余症已基本消失，后继服3剂以期巩固。
按:迎风流泪、情绪急躁、小便灼热、脉象弦滑为病在肝经，肝火内盛兼有湿热。
大便干，舌质暗红，舌苔薄黄腻为内有痰热。
痰热内蕴，清阳不升，浊阴不降，遂头晕不适，选用升降散清化痰热，升清降浊，药中病机，故该例病人得以痊愈。
4 总结。