方证相对医案解读———刘渡舟医案（一）
(完整版)刘渡舟经方医案
刘渡舟经方医案l、桂枝汤证（1)时发热自汗出案刘渡舟医案：李x×,女,53岁.患阵发性发热汗出已经一年多,每天发作2—3次，饮食及大、小便基本正常。
曾经按阴虚性发热治疗，服药二十多剂无效。
脉缓而软：舌质淡苔白.《伤寒论》说:“病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者。
此卫气不和也。
先其时发汗则愈,宜桂枝汤”。
桂枝9克白芍9克生姜9克大枣 12枝炙甘草6克二剂.服药后啜热稀粥,得微汗出而愈。
【解说】桂枝汤的主要治疗作用是调和营卫。
既可以用来治疗外感风寒所引起的营卫不和,也可以用来治疗内伤杂病中的营卫不和。
本案治疗的要点在于“病人脏无他病”，而又年过50岁，由于天癸已竭而阴气偏弱，使得阴阳二气不相谐和，所以出现阵发性的发热汗出，桂枝汤调和营卫，实际上也就是调和阴阳。
因为营卫代表了阴阳的二个方面,营行脉内即为阴，卫行脉外即为阳.所以，用桂枝汤调和营卫以达到调和阴阳之目的，是本方取得疗效的关键。
（2)风疹案刘渡舟医案：某男,60岁。
患风疹皮肤瘙痒,钻心难忍已数月。
伴见汗出、恶风等证,脉浮缓，舌苔白润。
此为风邪稽留肌腠，营卫失和所致。
当用解肌驱风,调和营卫之法治疗:桂枝9克白芍9克生姜9克大枣12枚炙甘草6克三剂服药后喝热稀粥，得微汗出,痒止疹消,皮屑脱落而愈。
【解说】风瘙以皮肤瘙痒为主要临床表现，因为其发病部位在于皮肤腠理之间，一般属于阳证,所以《灵枢--终始篇》说：“痒者，阳也";、本证虽然多见于血热受风,但也有不少是由于外感风邪，邪气稽留于肌表而营卫失和所引起.识别是否由于外感风邪所引起的一种标志在于伴随恶风或遇风则发，属于这类证型的，用桂枝汤治疗最为有效。
(3)汗出偏沮案刘渡舟医案：孙×x，男，39岁。
患左半身经常自汗出,而右半身反无汗，界限非常分明．无其它咀显不适，脉缓而略浮，舌苔薄白。
用桂枝汤调和营卫阴阳，使其相将而不相离则愈。
桂枝9克白芍9克，生姜9克．大枣l2枚炙甘草6克三剂。
刘渡舟治湿热的医案
刘渡舟治湿热的医案刘渡舟是明代著名的医药学家，他的医案在中医界具有很高的地位和影响力。
在中医理论中，湿热是一种常见的病证，可以导致人体出现头痛、口苦、口渴、大便黏滞等症状。
下面是刘渡舟治疗湿热的一些医案。
医案一：湿热上攻引起头痛患者张某，女性，25岁。
患者反复出现头痛的症状，痛感严重，伴随着恶心、口苦等不适感。
刘渡舟通过望诊、闻诊和问诊等判断，认为该患者为湿热上攻。
他给患者开具了寄生草、黄连等清热利湿的药物，另外还建议患者饮食清淡，多喝水和白开水。
经过一段时间的治疗后，患者的头痛症状逐渐缓解，并且伴随着恶心、口苦等不适感也有所减轻。
医案二：湿热引起口腔溃疡患者李某，男性，30岁。
患者出现口腔溃疡的症状，溃疡非常疼痛，并且舌苔发黄，口渴不止。
经过刘渡舟的诊断，认为该患者为湿热痰火蕴结所致。
他采用红藤、黄芩等清热解毒的药物治疗，并加强了患者的口腔卫生护理，提醒患者不要食用辛辣、刺激性的食物。
经过一段时间的治疗，患者的口腔溃疡逐渐愈合，舌苔也变得清淡了。
医案三：湿热导致大便黏滞患者王某，女性，40岁。
患者多年来便秘严重，大便黏滞不畅，且伴有口干舌燥和腹胀等症状。
刘渡舟的诊断为湿热内蕴，脾胃失调。
他给患者开具了桃仁、大黄等行气活血、祛湿泻火的药物，并建议患者饮食宜清淡，多吃蔬菜水果，少食油腻和辛辣食物。
经过一段时间的治疗，患者的大便顺畅了，口干舌燥和腹胀等症状也有所缓解。
在刘渡舟的医案中，我们可以看到他治疗湿热的方法主要是清热利湿、祛湿泻火。
他注重全面的辨证施治，针对每个患者的具体病情，结合中医的整体观念来制定治疗方案。
此外，他还对患者的饮食、生活习惯进行了指导，以帮助患者改善体质，减少湿热的侵袭。
刘渡舟的医案不仅在当时取得了良好的疗效，对后世的医学研究也起到了积极的推动作用。
刘渡舟平胃散医案（一）
刘渡舟平胃散医案（一）刘渡舟教授应用平胃散的经验平胃散首见于《太平惠民和剂局方》，由苍术、厚朴、陈皮、炙甘草、生姜、大枣组成。
用于治疗脾胃不和，不思饮食，心腹胁肋胀满刺痛，口苦无味，胸满短气，呕哕恶心，噫气吞酸，面色萎黄，肌体瘦弱，怠惰嗜卧，体重节痛，常多自利，或发霍乱，以及五噎八痞，膈气反胃等证。
方后并注曰：“常服调气暖胃，化宿食，消痰饮，辟风寒冷湿四时非节之气。
”可见《局方》创平胃散，不但用于治疗脾胃不和之证，也作为和胃消食的常服保健药。
因此，后世医家对此方推崇倍至，它已经成为治疗脾胃病的祖方，很多和胃之方均由此方化裁而来。
刘渡舟教授治疗胃病喜用此方，认为使用本方，当着眼于湿、食二证。
胃属阳明，其气为燥，当燥不燥而为湿伤，则胃不和，可见心下痞满、嗳气呃逆、胃脘胀痛、饮食不化、舌苔白厚腻之证。
平胃者，削平胃中食滞，祛除胃中湿邪之义。
湿邪得去，脾胃健运，则饮食自消。
故本方具有健脾和胃，祛湿消食之功。
临床用于湿邪伤胃、饮食不化之证，则相得益彰。
刘老临床应用本方，以舌苔厚腻为指征，并经常合用不同方剂治疗各种疾病。
如胃为湿伤，郁而化热，心下痞满，口舌生疮者，则用本方与大黄黄连泻心汤接轨；心下痞满而兼见口苦舌红，胁胀脉弦者，则接轨小柴胡汤疏利肝胆气机。
它如肝病、肾病以及各种内伤外感疾病，凡有胃部症状而因于湿邪、食滞为患者，均可在辨证论治的基础上合用本方，湿祛胃开，饮食得进，则病体易于恢复。
现将刘渡舟教授临床应用平胃散的经验简介如下。
1、平胃散与大黄黄连泻心汤接轨大黄黄连泻心汤，《伤寒论》方：大黄、黄连。
(一方有黄芩)治疗“心下痞，按之濡，其脉关上浮者”之热痞证。
具有泻热消痞的作用。
平胃散，《太平惠民和剂局方》方：苍术、厚朴、陈皮、甘草。
功能燥湿运脾，行气和胃。
治疗湿滞脾胃，脘腹胀满，不思饮食，舌苔白腻而厚等证。
刘渡舟教授用两方接轨，治疗食滞伤胃，中焦湿浊不化，湿郁化热，食后胃胀痞满，嘈杂泛酸，以及胃脘疼痛，口舌生疮，舌苔白腻，脉沉滑者，效果明显。
刘渡舟经方医案
刘渡舟经方医案l、桂枝汤证(1)时发热自汗出案刘渡舟医案：李x×，女，53岁。
患阵发性发热汗出已经一年多，每天发作2—3次，饮食及大、小便基本正常。
曾经按阴虚性发热治疗，服药二十多剂无效。
脉缓而软：舌质淡苔白。
《伤寒论》说：“病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者。
此卫气不和也。
先其时发汗则愈，宜桂枝汤”。
桂枝9克白芍9克生姜9克大枣 12枝炙甘草6克二剂。
服药后啜热稀粥，得微汗出而愈。
【解说】桂枝汤的主要治疗作用是调和营卫。
既可以用来治疗外感风寒所引起的营卫不和，也可以用来治疗内伤杂病中的营卫不和。
本案治疗的要点在于“病人脏无他病”，而又年过50岁，由于天癸已竭而阴气偏弱，使得阴阳二气不相谐和，所以出现阵发性的发热汗出，桂枝汤调和营卫，实际上也就是调和阴阳。
因为营卫代表了阴阳的二个方面，营行脉内即为阴，卫行脉外即为阳。
所以，用桂枝汤调和营卫以达到调和阴阳之目的，是本方取得疗效的关键。
(2)风疹案刘渡舟医案：某男，60岁。
患风疹皮肤瘙痒，钻心难忍已数月。
伴见汗出、恶风等证，脉浮缓，舌苔白润。
此为风邪稽留肌腠，营卫失和所致。
当用解肌驱风，调和营卫之法治疗：桂枝9克白芍9克生姜9克大枣12枚炙甘草6克三剂服药后喝热稀粥，得微汗出，痒止疹消，皮屑脱落而愈。
【解说】风瘙以皮肤瘙痒为主要临床表现，因为其发病部位在于皮肤腠理之间，一般属于阳证，所以《灵枢--终始篇》说：“痒者，阳也”；、本证虽然多见于血热受风，但也有不少是由于外感风邪，邪气稽留于肌表而营卫失和所引起。
识别是否由于外感风邪所引起的一种标志在于伴随恶风或遇风则发，属于这类证型的，用桂枝汤治疗最为有效。
(3)汗出偏沮案刘渡舟医案：孙×x，男，39岁。
患左半身经常自汗出，而右半身反无汗，界限非常分明．无其它咀显不适，脉缓而略浮，舌苔薄白。
用桂枝汤调和营卫阴阳，使其相将而不相离则愈。
桂枝9克白芍9克，生姜9克．大枣l2枚炙甘草6克三剂。
刘渡舟医案
刘渡舟医案刘渡舟医案1.呕利刘渡舟医案：王某某，男，28岁。
初夏迎风取爽，而头痛身热，医用发汗解表药，热退身凉，头痛不发，以为病已愈。
又三日，口中甚苦，且有呕意，而大便下利粘秽，日四五次，腹中作痛，且有下坠感。
切其脉弦数而滑，舌苔黄白相杂。
辨为少阳胆热下注于肠而胃气不和之证。
黄芩10克，白芍10克，半夏10克，生姜10克，大枣7枚,甘草6克。
服3剂而病痊愈。
(《新编伤寒论类方犯984；123》按语：本案以邪郁少阳为主。
少阳有邪，则胆气郁滞，横犯肠胃，上逆于胃则呕吐，下迫于肠则下利。
少阳疏泄不利，气机不畅，则腹痛，里急后重，肛门灼热，正合黄芩加半夏生姜汤之证机，故三投而愈。
2.奔豚刘渡舟医案：张某某，男，54岁。
主诉脐下跳动不安，小便困难，有气从小腹上冲，至胸则心慌气闷，呼吸不利而精神恐怖。
每日发作四、五次，上午轻而下午重。
切其脉沉弦略滑，舌质淡，苔白而水滑。
乃水停下焦之苓桂枣甘汤证。
疏方：茯苓30克，桂枝10克，上肉桂6克，炙甘草6克，大枣15枚，用甘澜水煮药。
仅服3剂，则小便畅通而病愈。
(《新编伤寒论类方1984；115》按语：此证气从少腹上冲于胸，名曰“奔豚”，乃固心阳上虚．坐镇无权，使下焦之邪得以上犯。
仲景治此有两方，若气冲而小便利者，用桂枝加桂汤；气冲而小便不利者，则用苓桂甘枣汤。
今脐下悸而又小便困难，与苓桂甘枣汤之证机合，用之果获捷效。
3.苓桂术甘汤水心病(冠心病)刘渡舟医案：陆某某，男，42岁。
形体肥胖，思有冠心病心肌梗塞而住院，抢治两月有余，未见功效。
现证，心胸疼痛，心悸气短，多在夜晚发作。
每当发作之时，自觉有气上冲咽喉，顿感气息窒塞，有时憋气而周身出冷汗，有死亡来临之感。
颈旁之血脉又随气上冲，心悸而胀痛不休。
视其舌水滑欲滴，切其脉沉弦，偶见结象。
辨为水气凌心，心阳受阻，血脉不利之“水心病。
”处方：茯苓30克，桂枝12克，白术10克，炙甘草l0克。
此方服3剂，气冲得平，心神得安，诸症明显减轻。
经方大师刘渡舟医案
经方大师刘渡舟医案【1】心悸(室性早搏)(一)杨××，男，33岁，工人。
1993年9月15日初诊。
患者于一年前因连续加班，过于劳累，忽觉心悸不安、少寐、周身乏力。
做心电图，提示“频发性室性早搏”，经服用培他乐克，肌苷等药物，心悸减轻，但停药后其证复作。
现心悸频发、胸中发空、气短而不接续、动则汗出、倦怠乏力、睡眠不佳。
观其舌质淡嫩，脉弦细而带有结象。
刘老辨为心胸阳气不足，导致水气上冲的“水心病”之证。
治法:通阳化饮，补益心气。
疏方:桂枝14g、茯苓20g、白术10g、炙甘草10g、丹参15g、党参15g、沙参12g。
服至七剂后，心悸明显减轻，胸中已不觉发空。
守方又续进十余剂而病愈。
[按语]有关刘老指定的“水心病”的成因和证候已见于前。
本案加入“三参”之意义，因兼宗气虚弱之故。
《灵枢·邪客篇》曰:“宗气者，积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸焉”。
如果宗气虚弱，无力推动血脉运行，心脉迟缓，则必然加重“水心病”的病情。
故在用苓桂术甘汤的同时，加上党参、沙参、丹参以补益心脏之气，并通心脏之脉，名之为“三参苓桂术甘汤”，临床疗效为佳。
【2】心悸(心房纤颤)(二)赵××，女，54岁。
发热已两月余，经中西药治疗，发热渐退，但从此出现心悸不安，每日发作数次之多。
西医诊为“心房纤颤”，多方治疗，病情时好时坏，迁延不愈。
患者为工薪阶层，不免债台高筑，生活拮据而令人忧愁，从此病情逐渐加重，精神抑郁，整日呆坐，两目直视，寝食俱废。
主诉:心中悸动、失眠少寐、时发低热、月经量少、血色浅淡。
视其舌淡而苔薄白，切其脉细缓无力。
刘老辨为忧思伤脾，心脾气血不足之证。
治当益气养血，补益心脾。
此病进归脾汤加减为宜。
红人参8g、白术10g、黄芪10g、炙甘草10g、当归10g、茯神10g、远志10g、酸枣仁30g、元肉12g、木香3g、夜交藤15g、白芍15g、生姜5片、大枣3枚。
服药气剂，心悸大减，发作次数明显减少，夜间能睡眠。
刘渡舟经方医案（小承气汤证）
刘渡舟经方医案（小承气汤证）52、小承气汤证（1）腑实腹痛案刘渡舟医案：陈x x，男，12岁。
过端午节时多吃了几个粽子，第二天胃痛腹胀，啼哭不止。
其父前往药铺购买“一粒丹”与服之，不但无效，腹痛反而加剧。
询知大便已3日未解，解衣观腹，腹胀如合瓦，以手按其腹则叫哭不已。
脉沉滑有力，舌苔黄白杂腻。
此因过饱伤中，食填太仓，胃肠阻滞，气机不利所致。
大黄9克枳实9克厚朴9克藿香梗6克生姜6克一剂服药后约一个时辰，腹中气动有声，旋即大便作泄，泻下酸臭物甚多，连下2次，腹痛止而思睡。
转用保和丸加减善后。
（2）大实类虚案刘渡舟医案：张x x，男，21岁。
患者头晕体疲，不欲饮食，勉强进食则腹中胀痛不已。
自以为体虚而前来求开补药方。
询问先前所服药物，皆人参健脾，十全大补等丸药，不但不见疗效，而反更显体弱无力。
视其舌苔黄腻，切其脉滑而有力，不属虚证，因而再问其二便情况，果然大便干硬而小便黄赤。
此乃大实而有虚候，胃肠内有结滞，胃气不降，燥热上熏。
干扰清阳则头晕；腑气壅滞不通故腹胀疼痛；气蕴于里而不达于外则体疲乏力。
土气太过，则成敦阜，必以泻药平之。
大黄9克枳实9克厚朴9克服药一剂后，大便泻下3次，头晕顿时减轻，周身轻爽如释重负，腹胀愈其七八。
后用平胃散调和胃气而愈。
【解说】小承气汤是为治疗大便已经成硬，但尚未至操屎的程度。
所谓大便已经成硬，指的是大便干硬，但犹能形成条状。
临床所见，腹部胀满，大便干硬，辨为小承气汤证比较容易。
但腑气不通，邪实于内，反见虚赢之象者，却不容易辨认。
曹颖甫用大承气汤治头痛，认为是“阳明燥气上冲及脑”；本案用小承气汤治头晕，辨为“燥热上熏，干扰清阳之位”。
二者方证虽然不同，但其辨证思路及治法的选择则基本一致。
这类情况临床不属少见，应该引起注意。
此外，凡服承气类方剂，临床要注意二个问题：一是辨证明确时，当下则下，若明知腑实当下，而又恐攻下伤正，则延误病情；二是服药后，得大便利则止后服，不可过服求快反而伤正。
刘渡舟医案
【121】头痛1刘??，男，48岁。
夏日酷热，夜开电扇，当风取冷，而患发热(39.5℃)与头痛、气喘等证，急送医院治疗。
西医听诊肺有啰音，诊断为感冒继发肺炎，经用抗炎退热等法，五日后发热与喘已退，而体温恢复正常。
惟头痛甚剧，病人呼天喊地、不能忍耐，须注射“杜冷丁”方能控制，但止痛时间很短。
不得已，邀刘老会诊。
切脉浮弦、无汉、苔白、舌润。
刘老辨为风寒之邪，伤于太阳之表，太阳经脉不利，其头则痛，所谓不通则痛也。
为疏：荆芥10g、防风10g、川芎10g、羌活6g、细辛3g、薄荷3g、白芷6g、清茶6g此方服至第二剂，头痛全止。
医院主治医某君指方曰：“中草药的止痛作用，比西药杜冷丁为上，值得研究与开发”。
[按语]本案头痛伴有发热、气喘，为风邪袭肺，遏阻清阳所致。
《素涡绚太阴阳明论》所谓：“伤于风者，上先受之”，即为此意。
若风邪稽留经脉，阻滞不通，则往往头痛剧烈，难以忍受，甚则其痛或偏或正，休作无时，迁延不愈而成“头风”。
川芎茶调散为治疗头痛之名方，方中川芎走而不守，能上达巅顶，下至血海，行血中之气，长于止痛，为治头痛之要药。
正如《病因赋》所说：“头痛必须用川芎”。
羌活善于治太阳经头痛；细辛善于治少阴经头痛；白芷善于治阳明经头痛，三药相伍，乃治头痛之良剂也。
荆芥、防风疏散上部风邪；薄荷、清茶清利头目，疏风散热。
服之则使风邪去而清阳升，经脉通而头痛止。
然本方毕竟疏风药居多，升散力强，故凡肝风内动。
肝阳上亢及气血亏虚之头痛，则非本方所宜。
【122】头痛2李?，男，38岁，住北京市朝阳区。
患顽固性偏头痛二年，久治不愈。
经友人介绍，延请刘老诊治。
主诉：右侧头痛，常连及前额及眉棱骨。
伴无汉恶寒、鼻流清涕、心烦、面赤、头目眩晕、睡眠不佳。
诊察之时，见病人颈项转动不利，问之，乃答曰：颈项及后背常有拘急感，头痛甚时拘紧更重。
舌淡苔白、脉浮略数，遂辨为寒邪客于太阳经脉，经气不利之候。
治当发汉祛邪，通太阳之气。
为疏葛根汤：麻黄4g、葛根18g、桂枝12g、白芍12g、诸迨草6g、生姜12g、大枣12枚麻黄、葛根两药先煎，去上沫，服药后覆取微汉，避风寒。
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方证相对医案解读———刘渡舟医案（一）
曾治一病人 , 女 ,53 岁。
每天都有两三次发热、汗出 , 患病已 1 年。
诊其脉缓软 , 舌淡苔白。
查其饮食、二便、睡眠皆佳。
曾按阴虚治疗 , 服药 20 余剂无效。
对于这个疾病 , 如果熟悉《伤寒论》的医者 , 有可能蓦然想起《伤寒论》原著中的一段原文 : 《伤寒论》第 53条: “病常自汗出者 , 此为荣气和 , 荣气和者 , 外不谐 , 以卫气不共荣气谐和故尔。
以荣行脉中 , 卫行脉外 , 复发其汗 , 荣卫和则愈 , 宜桂枝汤。
”《伤寒论》第 54 条: “病人脏无他病 , 时发热 , 自汗出 , 而不愈者 , 此卫气不和也。
先其时发汗则愈 , 宜桂枝汤。
”
所以 , 如果医者记住张仲景的原话 , 做到脱口而出 ,背诵如流 , 就能够很轻易地根据“病人脏无他病 , 时发热 , 自汗出 , 而不愈者……宜桂枝汤”而直接用桂枝汤治疗。
所谓是“有感而通 , 一拍即合”。
对于这种辨证方法 , 刘老认为是“按图索骥 , 照猫画虎 , 近于临摹 , 但毕竟迈进了仲景的辨证大门”。
当然,刘老也提出更高的要求: “《伤寒论》既有辨证论治的学问 , 也有辨证知机的奥妙。
两个层次 , 则有高下之分、粗精之别。
”
对于刘老在其著名的《方证相对论———兼论辨证知机》一文中所提到的“辨证知机” , 笔者个人的理解是 : 对于《伤寒论》的临床应用 , 如果只满足于“按图索骥 , 照猫画虎” , 则会大大缩小《伤寒论》的应用范围 , 极大妨害经方的灵活运用。
而应该进入“辨证知机”的高层次 , 这样才能达到“融会贯通 , 会之一意”。
比如 , 对于《伤寒论》第 17 条: “若酒客病 , 不可与桂枝汤 , 得之则呕 , 以酒客不喜甘故也。
”刘老从中辨证知机 , 认为这里所说“酒客”的病机不是喝酒嗜好 , 而是因嗜酒容易产生的“湿热”病机。
如果酒客患有太阳中风 , 但却没有湿热表现 , 那么没有必要拘泥于《伤寒论》条文上的“不可与桂枝汤” , 完全可以给这个酒客患者用桂枝汤治疗。
反之 , 如果患者不是酒客 , 但这个人湿热素盛 , 那么当他得了太阳中风病时 , 照样不能用桂枝汤。
具体到刘渡舟先生的这个病案 , 如何对其“辨证知机”呢 ? 笔者个人理解如下 :常自汗出 , 或者时发热、自汗出 , 病机在于“卫气不和” , 需用桂枝汤治疗。
刘渡舟先生遂用桂枝汤原方 , 只服 2 剂则热止汗不出。
因为这个病案非常典型 , 特征症状非常明显 , 所以 ,通常只要记住《伤寒论》原始条文 , 就可以一步踏入方药的终点 , 而不必借助于病机的“舟筏”。
但是 , 如果想辨证施治更加严密无误 , 则必须细审病机 ! 有人会说 , 这么简单、清晰的病症 , 用得了那么小题大做吗 ?
如果本病例“病人脏无他病 , 时发热 , 自汗出” , 而且发热时间在日将暮时 , 脉实 ( 非脉缓软) ,那么 , 是否可以用桂枝汤呢? “时发热 , 自汗出”既可以出现在太阳病 ,也可以出现在阳明病 , 阳明病里热同样可以出现时发热、自汗出, 难道也可以用桂枝汤治疗吗? (喜欢套用《伤寒论》原文的医者 , 可以在《伤寒论》第 240 条找到佐证 : 如疟状 , 日晡所发热者 , 属阳明也。
脉实者 , 宜下之 ;脉浮虚者 , 宜发汗。
下之与大承气汤 ; 发汗宜桂枝汤。
)
如果是阳明病的“时发热 , 自汗出” , 又该如何鉴别呢 ? 发热时间在日将暮时 , 而且应该是阳明病的脉 ( 脉大、脉数、脉实 , 注意 : 脉浮除了反映表证 , 还可以反映热证 ) 。
由此可见 , 阳明病的“时发热 , 自汗出”不但可以用《伤寒论》条文里的大承气汤治疗 , 也可以根据具体脉证用白虎汤、小承气汤、调胃承气汤来治疗。
在临床中 , 疾病的全部症状绝大多数难以和《伤寒论》原文“严密无隙”地对应, 所以就需要我们必须打破“套用条文”的投机取巧办法 , 深入分析探究病机 , 这才是《伤寒论》应用的高境界。
再举例说明 : 假如此病案为“时发热、不汗出” ( 原病案中的汗出 , 变为不汗出) , 那么 , 又该如何治疗呢 ? 如果再“按图索骥 , 照猫画虎”就不灵了 , 因为原文上没有给出特别明晰的答案。
只能依靠“辨证知机” : 时发热为桂枝汤证 , 不汗出为麻黄汤证 , 故可用桂枝汤、麻黄汤的合方。
而桂枝汤、麻黄汤的合方有桂枝麻黄各半汤和桂枝二麻黄一汤 , 到底最终该选择哪一个呢 ? 这要看“无汗”的麻黄汤证多还是少 , 如果无汗证即麻黄汤证多 , 达到“身痒”、“面有热色” ( 病机为 : 欲出汗而出不
来) ,那么就是麻黄汤证多的桂枝麻黄各半汤; 而如果无汗证没有达到“身痒”、“面有热色” , 那么就是麻黄汤证少的桂枝二麻黄一汤。
因此 , 笔者在此呼吁 : 学用《伤寒论》 , 初级阶段当然可以“按图索骥” , 遇到“所见之症状 ( 而不是所辨之证候) ”与方药相合 , 则放胆使用 , 甚至与辨证论治冲突也可置之不顾。
但到了高级阶段 , 则一定要“辨证知机” ,透过个别、典型的症状表象 , 探索普遍、本质的病机之证。
唯其如此 , 才能够“以一当十 , 一通百通”。