氨基甲酸酯类农药中毒
氨基甲酸酯类农药中毒病人的护理
演讲人：
目录
1. 什么是氨基甲酸酯类农药中毒？ 2. 如何识别氨基甲酸酯类农药中毒？ 3. 氨基甲酸酯类农药中毒病人的急救措施 4. 病人后续护理与观察 5. 如何预防氨基甲酸酯类农药中毒？
什么是氨基甲酸酯类农药中 毒？
什么是氨基甲酸酯类农药中毒？
定义
氨基甲酸酯类农药是一类广泛使用的农药，主要 用于控制害虫。
如何识别氨基甲酸酯类农药中毒？
临床表现
观察病人是否有上述中毒症状，并记录其严重程 度。
需要及时评估病人的生命体征，如心率、呼吸频 率等。
如何识别氨基甲酸酯类农药中毒？
病史询问
详细询问病人的接触史，包括农药使用情况、接 触途径等。
病史收集对于判断中毒程度和后续处理至关重要 。
如何识别氨基甲酸酯类农药中毒？
定期接受相关培训，提高安全意识。
如何预防氨基甲酸酯类农药中毒？
环境管理
加强农药的存储和管理，避免儿童和非相关人员 接触。
农药废弃物应按照规定处理，防止环境污染。
如何预防氨基甲酸酯类农药中毒？
健康教育
加强对农民和使用者的健康教育，普及中毒急救 知识。
提高公众对农药危害的认识，减少中毒事件发生 。
谢谢观看
密切监测病人的氧饱和度，必要时进行机械通气 。
氨基甲酸酯类农药中毒病人的急救措施
药物治疗
及时给予解毒药物，如阿托品等，以对抗中毒症 状。
解毒药物应在医生指导下使用，避免不必要的副 作用。
病人后续护理与观察
病人后续护理与观察
生命体征监测
定期检查病人的生命体征，包括心率、呼吸、血 压等。
及时发现异常变化，防止病情恶化。
实验室检查
10大剧毒农药排名
10大剧毒农药排名10大剧毒农药排名：一、涕灭威又名铁灭克，是一种氨基甲酸酯类杀虫、杀螨、杀线虫剂，为目前商业化农药中毒性最高的品种。
通用名：Aldicarb；化学式：C7H14N2O2S。
二、灭线磷是一种具有触杀作用而无内吸和熏蒸作用的有机磷酸酯类杀线虫剂，属于明碱酯酶抑制剂。
通用名：ethoprophos；化学式：C8H19O2PS2；分子量：242.339。
三、水胺硫磷又称羧胺磷，是一种具有触杀、胃毒和杀卵作用的有机磷酸酯类杀虫螨剂。
通用名：Isocarbophos；化学式：C11H16NO4PS；分子量：289.3。
四、甲拌磷俗称3911、西梅脱，是二硫代磷酸酯类内吸杀虫、杀螨剂，具胃毒、触杀和熏蒸作用。
通用名：Phorate；化学式：C17H17NO4FCl；分子量：353.77258。
五、甲基异柳磷甲基异柳磷是胆碱酯酶抑制剂，具胃毒、触杀活性，并有一些内吸活性。
通用名：isofenphos-methyl；化学式：C14H22NO4PS；分子量：331.4。
六、克百威克百威，又名呋喃丹、虫螨威，属氨基甲酸酯类农药，为内吸性广谱型杀虫、杀螨剂。
1963年由美国创制，1967年推广。
具有触杀和胃毒的作用。
七、氧乐果氧乐果是一种广谱性杀虫、杀螨剂，具有较强的内吸、触杀和胃毒作用。
八、灭多威灭多威是一种内吸性氨基甲酸酯类杀虫剂，具有触杀、胃毒和熏蒸作用，渗透力强，也有一定的杀卵效果。
九、磷化铝磷化铝，分子式为AlP，由红磷和铝粉燃烧而得。
遇潮湿空气或水即释放有毒的磷化氢气体（磷化氢气体属易燃易爆危险品），熏杀各种仓贮害虫。
十、氯化苦氯化苦是一种高效且具警戒性的农药，国内外广泛应用作粮食、木材和土壤的熏蒸制。
氨基甲酸酯类农药中毒常规
氨基甲酸酯类农药中毒
【诊断】
1．病史毒物接触史或误服史。
本类药物较有机磷农药毒性相对较低，常用药物有西维因、叶蝉散、涕灭威、吠喃丹、异索威等。
2．中毒表现按中毒途径不同潜伏期数分钟至数小时，主要表现有头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐、流涎、瞳孔缩小、呼吸困难、抽搐、肌震、腹痛腹泻、惊厥、昏迷、呼吸麻痹等。
中毒程度可参考有机磷中毒分级标准。
3．检验中毒后12h内全血胆碱酯酶活力轻、中度降低。
呕吐物或清洗液中可测到相应毒物。
【治疗】
1．清除毒物，迅速脱离中毒环境，去除染毒衣物，用肥皂水或2％碳酸氢钠液冲洗污染部位，2％碳酸氢钠液洗胃，后注入硫酸钠导泻。
2．解毒治疗应用阿托品类药物，禁用胆碱酯酶复能剂。
阿托品用法可参考有机磷中毒，用量可适当减少，维持用药时间亦相对缩短。
亦可选用东莨菪碱，用法：0.01～0.05mg/kg，静注或肌注，1/3Omin，主要症状缓解后减量维持治疗24h左右。
3．对症治疗，重症可选用糖皮质激素，防治肺水肿、脑水肿等，维持水电解质平衡。
什么是氨基甲酸酯类农药中毒？
什么是氨基甲酸酯类农药中毒？
氨基甲酸酯类农药是有机磷酸酯类农药后发展的合成农药，一般品种的毒性较有机磷农药低，其中涕灭威毒性剧烈且耐碱，生产或使用不当，误服或口服自杀可导致中毒，毒性作用与有机磷农药中毒相似，可致体内胆碱酯酶活性下降而引起的以毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状为主的全身性疾病。
氨基甲酸酯类杀虫剂常见的品种有萘基氨基甲酸酯类(西维因)，苯基氨基甲酸酯类(叶蝉散)，杂环二甲基氨基甲酸酯类(异索威)，杂环甲基氨基甲酸酯类(呋喃丹)等，由于本类农药在体内容易水解失活，故毒性较有机磷农药小，恢复也快。
基本知识
医保疾病：否
患病比例：农业工作人员发病率约为0.006%--0.009%
易感人群：无特定人群
传染方式：无传染性
并发症：肺水肿脑水肿昏迷
治疗常识就诊科室：急诊科
治疗方式：药物治疗支持性治疗
治疗周期：根据不同病情一般2-3个月
治愈率：80-85%
常用药品：布美他尼片十一味金色丸
治疗费用：根据不同病情，不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（2000——5000元）
温馨提示宜清淡为主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意营养充足。
氨基甲酸酯类农药
阿托品单 重复用药 阿托品单 重复用药 次用量 间隔 次用量 间隔 （mg） （min） （mg） （min）
轻度中毒 0.5-1.0 中度中毒 1-2
60 30-60
1-2 2-3
30 15-30
重度中毒
2-3
15-30
3-5
10-15
• 东莨菪碱对本类农药中毒的治疗效果可能 优于阿托品。因为前者对腺体、睫状肌等 的M受体阻滞作用强于阿托品，而且小剂量 时可兴奋呼吸中枢，防止呼吸衰竭；大剂 量时具有明显的催眠作用，故不易导致惊 厥，用法东莨菪碱0.01-0.05mg/kg。肌注或 静脉注射，每30min/次，至症状缓解以后 维持24h.
中毒机理： 与有机磷农药相似，主要是抑制胆碱酯酶 活性，使酶活性中心丝氨酸的羟基被氨基甲酰 化，因而失去酶对乙酰胆碱的水解能力。氨基 甲酸酯类农药不需经代谢活化，即可直接与胆 碱酯酶形成疏松的复合体。由于氨基甲酸酯类 农药与胆碱酯酶结合是可逆的，且在机体内很 快被水解，胆碱酯酶活性较易恢复，故其毒性 作用较有机磷农药中毒为轻。
• • • • • •
治疗 1.清除毒物： a.洗胃； b.保留胃管负压引流； c.导泻； d.对于重症病例可考虑血液灌流治疗。
• • • •
2.解毒治疗 应及早应用阿托品、长托宁等抗胆碱类药物。 禁用肟类复能剂； 由于氨基甲酸酯类农药在体内代谢迅速，胆碱酯酶 活性恢复很快，肟类胆碱酯酶复能剂需要性不大； • 有些氨基甲酸酯类农药如急性西维因中毒，使用肟 类胆碱酯酶复能剂反会增强毒性和抑制胆碱酯酶活 性，影响阿托品治疗效果，故氨基甲酸酯类农药中 毒一般不使用肟类胆碱酯酶复能剂治疗。
• 3.对症治疗 • a.激素应用：防止肺水肿、脑水肿、抑制应激 反应等。 • b.控制惊厥：安定静脉应用。不用巴比妥类， 为肝药酶诱导剂，可促进毒物氧化，对毒物 快速解毒不利。 • c.对重症病例可考虑血液净化。 • d.维持水电解质平衡。
有机氮类杀虫农药
有机氮类杀虫农药
有机氮类
( 一 ) 氨基甲酸酯类
1.中毒表现
中毒后主要表现为其毒蕈碱样症状、烟碱样症状、中枢神经系统
症状和皮肤粘膜刺激症状。
2. 中毒解救① 一般处理② 特殊治疗：以阿托品、东莨菪碱等
为首选。
③对症治疗及支持疗法：禁用吗啡、琥珀胆碱、新斯的明、
毒扁豆碱及吩噻嗪类药物。
避免用镇静催眠药。
④中毒抢救注意事项：禁用解磷定、氯磷定等肟类解毒剂;与有机磷混合中毒时，先用阿托品;再用肟类解毒剂，避免用量过大，并合用阿托品
( 二 ) 甲脒类
1. 中毒表现：神经系统症状;紫绀;泌尿系统症状;其他症状;杀
虫脒中毒与有机磷中毒的区别
2. 中毒解救
经皮肤和呼吸道中毒者：脱离;经口服而中毒者：洗胃、导泻、给
氧等一般处理;解除高铁血红蛋白血症：轻度：维生素C;严重中毒，伴
全身紫绀：立即给予亚甲蓝注射液;碱化尿液、大量输液，促使毒物排泄;对出血性膀胱炎的处理：用止血药
( 三 ) 酰胺、脲、胍及苯胺类
1. 中毒表现
(1) 主要表现为消化系统和神经系统症状
(2) 敌碑、除草佳等品种及苯胶类中毒
(3) 对皮肤、眼、鼻、喉具有较强的刺激性
2. 中毒解救
经口中毒者;按急性农药中毒常规对症治疗;皮肤、眼睛污染者;用小剂量阿托品缓解流涎等消化道症状;
敌碑、除草佳等中毒时紫绀，用亚甲蓝作特效解毒剂，丁草胺不能用亚甲蓝，否则导致高铁血红蛋白血症;
含氟的苯胺类农药中毒按氟化物中毒抢救。
急性氨基甲酸酯类农药中毒急救应急预案
急性氨基甲酸酯类农药中毒急救应急预案一、目的本预案旨在为急性氨基甲酸酯类农药中毒的急救提供指导，确保患者得到及时、有效的救治，降低中毒对人体的危害。
二、背景氨基甲酸酯类农药是一种广泛使用的杀虫剂，因其高效、低毒、低残留等特点被广泛应用于农业生产和家庭卫生害虫防治。
然而，在生产、使用过程中，若防护不当或误食，可能导致人体中毒。
急性氨基甲酸酯类农药中毒患者病情变化快，若不及时采取有效救治措施，可能危及生命。
三、急性氨基甲酸酯类农药中毒的特点1.急性氨基甲酸酯类农药中毒起病急，病情发展迅速。
患者可出现头晕、头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎等表现。
2.中毒症状严重者可能出现四肢抽搐、意识障碍、呼吸困难，甚至导致心脏骤停。
3.患者病情变化快，若不及时采取有效救治措施，病死率高。
四、急救措施1.现场急救：立即将患者脱离中毒现场，移至空气新鲜处，脱去被污染衣物，用肥皂水清洗被污染的皮肤和毛发，特别注意指甲缝的清洗。
眼部污染可用生理盐水或清水冲洗。
2.催吐：可给予患者催吐剂进行催吐，以减少毒物吸收。
但需注意，患者若出现意识障碍或呼吸困难时不宜使用催吐剂。
3.洗胃：在患者意识清醒且能配合的情况下，可给予洗胃机进行洗胃。
洗胃应尽早进行，一般在摄入毒物后6小时内进行效果较好。
洗胃时应注意插管深度适宜，避免损伤食管和胃黏膜。
4.导泻：在洗胃后，可给予患者导泻剂以促进毒物排出。
导泻剂可选用硫酸镁或甘露醇等。
但需注意，伴有呼吸功能不全的患者不宜使用导泻剂。
5.补液及利尿：通过补液和利尿可促进毒物的排泄，维持水、电解质平衡。
在补液过程中应注意补液速度和量的控制，防止急性心衰等并发症的发生。
6.抗休克治疗：对于休克患者应给予抗休克治疗，如输液、应用血管活性药物等。
同时注意保温，保持呼吸道通畅。
7.抗心律失常治疗：对于心律失常患者应给予相应治疗，如应用抗心律失常药物等。
若患者出现严重心律失常或心脏骤停，应立即给予心肺复苏等急救措施。
药物中毒的护理
新型农药中毒问题1 急性呋喃丹中毒近年来，由于有机氯和有机磷农药的残留和抗药问题，氨基甲酸酯类农药用于农业灭虫及灭鼠使用量增多，临床上其急性中毒也渐多见。
呋喃丹又名虫满威、卡巴呋喃、曲锐特，属氨基甲酸酯类农药，无臭无味、无腐蚀性，难溶于水，在中性和微酸性溶液中稳定，在硷性和强酸性溶液中易水解。
是我国近年来开始应用的一种新型高效、低毒、广谱杀虫剂。
呋喃丹可经消化道、呼吸道、皮肤吸收中毒。
毒物入体后直接与胆碱酯酶活性中心结合，形成氨基甲酰化酶而使胆碱酯酶失去水解乙酰胆碱的活力，而发生内源性乙酰胆碱积蓄，刺激胆碱能神经兴奋而产生相应的临床表现，故症状类似于有机磷农药中毒。
主要症状体征有：头晕、恶心、呕吐、全身无力、瞳孔缩小、面色苍白、视力模糊、肌肉颤动、皮肤多汗、流涎、腹痛、意识模糊、昏迷、腹泻、肺部湿罗音、心率减慢或增快、呼吸衰竭、末梢血白细胞增高等，口服中毒者有胃烧灼感。
由于氨基甲酸酯类农药和胆硷酯酶的结合属可逆性，所以在机体内的水解代谢较快，半衰期较短(6～12小时)，—般约4小时左右胆硷酯酶活力即开始恢复，24小时几乎完全恢复正常，故症状轻、消失快、病程短。
治疗过程中一般不出现“反跳”现象。
呋喃丹属酸性物质，遇碱后即失去毒性，用肥皂水及2%碳酸氢钠洗胃和用5%碳酸氢钠静滴均可加速其毒性破坏。
用阿托品能迅速解除毒蕈碱样症状。
阿托品的应用很难有一个统一的模式。
剂量、给药间隔、维持用药情况应根据中毒程度、患者对治疗的反应性而定。
与有机磷农药中毒相比，每次用量不宜过大，用至阿托品化为度。
轻度中毒用阿托品0.3~2.0 mg肌注，必要时可重复；中-重度中毒用阿托品2~5 mg静注，15~45分钟1次，一般用至阿托品化即可，个别重症患者达阿托品化后需维持用药。
并予输液、利尿、吸氧、大剂量维生素C及对症治疗，住院平均1~3日。
2百草枯中毒对人毒性极大，且无特效药，口服中毒死亡率可达90%以上，目前已被20多个国家禁止或者严格限制使用，但我国农村还在广泛使用，悲剧不断发生！2.1 毒物介绍：百草枯1963年开始使用于农业，百草枯除草具有经济、省时、在土壤中降解时间短、在农作物中残留低等特点。
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第二章、氨基甲酸酯类农药中毒
氨基甲酸酯类杀虫剂，多数为白色结晶，工业品略带黄灰色或粉红色。
一般无特殊气味。
可溶于丙酮、苯、乙醇等有机溶剂，难溶于水。
在光、热和酸环境下较稳定，遇碱则易水解失效。
本类农药主要是对胆碱酯酶活力抑制，造成乙酰胆碱的积聚，从而引起神经肌肉系统中毒，类似有机磷的作用。
但比有机磷的毒性低，而且选择性杀虫效力强，有速效、内吸、触杀作用。
近年来广泛用于农业害虫和卫生害虫的防治。
常用的主要有西维因、呋喃丹、速灭威、异丙威、残杀威等，也有些品种为除草剂，如灭草灵、燕麦灵等。
这类农药可经消化道、呼吸道和皮肤粘膜进入体内，经皮肤毒性显然比其它途径为低，可能因经皮肤吸收较慢而这类农药所抑制的胆碱酯酶（ChE）效能时间很短。
在体内易分解，排泄较快，部分经水解氧化或与葡萄糖醛酸结合而解毒，部分以原型或其代谢产物形式迅速经肾排出。
其代谢产物的毒性较原药小。
其中，西维固有致癌、致突变和致畸作用。
一、中毒机理
氨基甲酸酯类与有机磷相似，主要是抑制体内神经组织、红细胞和血浆中ChE，但作用方式与有机磷不同。
不需要经体内代谢活化即可与ChE活性中心的负矩部位和ChE酯解部位丝氨酸羟基结合，形成复合物；进而生成氨基甲酰化酶。
ChE被氨基甲酰化后失去对AcH的水解能力，造成AcH蓄积而引起一系列中毒表现。
但氨基甲酰化酶易水解，一般在24小时左右ChE即可恢复活力；氨基甲酸酯类对ChE的抑制作用较弱，且为可逆而短暂的，其速度几乎与ChE复活的速度相等。
因此，中毒后发病迅速，但中毒表现远较有机磷类中毒轻，脱离接触后ChE活力恢复较快，临床症状亦很快消失。
另有报道，氨基甲酸酯类可阻碍乙酰辅酶A的作用；使糖原有氧氧化过程受到抑制，也可导致肝、肾及神经病变。
氨基甲酸酯类其抑制胆碱酯酶的作用与有机磷农药中毒不同之处在于：
1、不需活化即直接结合胆碱酯酶，形成氨基甲酰化胆碱酯酶松散的复合体。
2、被抑制的胆碱酯酶可迅速复能，一般在24小时内恢复正常。
3、无迟发性神经病变。
4、肟类复能剂不仅不能使氨基甲酰化胆碱酯酶复能，反而会妨碍其自动复能。
二、临床表现
起病急，口服中毒者10～20分钟内发病，生产劳动中接触中毒者多在2～6小时发病。
与有机磷农药中毒相似，尤以毒蕈碱样症状较为明显。
轻度中毒有较轻的毒蕈碱样症状和中枢神经系统症状，如头昏、头痛、乏力、恶心、呕吐、视物模糊、流涎、多汗、瞳孔缩小等，全血胆碱酯酶活力在70%以上。
中度中毒除以上症状外，出现肌束震颤、血压增高，全血胆碱酯酶活力在30～70%。
重度中毒出现肺水肿、昏迷、脑水肿，全血胆碱酯酶活力在30%以下，严重者尚有呼吸肌麻痹，呼吸衰竭，甚至死亡。
皮肤粘膜损伤皮肤污染局部可引起烧灼痛，潮红，皮疹；眼结膜污染可引起烧灼感，流泪，瞳孔缩小等。
三、辅助检查
全血胆碱酯酶活力下降：一次接触氨基甲酸脂类农药中毒后，血胆碱酯酶活力在24小时后一般可恢复正常。
口服者，残留物或呕吐物中可检出氨基甲酸酯类毒物。
尿中酚衍生物排出量明显增加。
四、诊断
1、氨基甲酸酯类农药接触史或误服史。
2、胆碱酯酶受抑制引起的毒蕈碱样和烟碱样症状和体征。
3、血胆碱酯酶活力下降。
4、胃内容物检出氨基甲酸酯类物质。
5、尿中检出酚类代谢产物。
6、试用小剂量阿托品作诊断性治疗观察：当诊断可疑时，可用阿托品1～2 mg缓慢静注，若病情有好转趋势，结合病史，有助诊断。
7、氨基甲酸酯类中毒主要应根据其杀虫剂接触史和中毒者呕吐物或体表无蒜臭味与有机磷农药中毒相鉴别。
此外，应根据接触史、迅速出现的相应临床表现和ChE活力下降，排除感冒、中暑、急性胃肠炎和食物中毒等常见疾病。
五、治疗
1、清除毒物和阻止毒物吸收
吸入中毒者应立即脱离毒源，脱去污染衣物，接触中毒者，清水、肥皂水或2～4％碳酸氢钠液冲洗污染的皮肤和头发；口服中毒者立即催吐，用清水或2%碳酸氢钠溶液洗胃，不宜用1:5000高锰酸钾液，必要时洗胃后可用50%硫酸镁30～50 ml导泻。
2、使用抗胆碱药物
早期使用阿托品，用量及时间间隔应视中毒时间与量决定，但一般较有机磷农药中毒量小，切忌强调足量、反复、持续和迅速阿托品化。
⑴、轻度中毒：肌注阿托品0.5～1mg，以后视病情需要24小时内口服或肌注3～6mg，
不必阿托品化。
⑵、中度中毒：首次肌注阿托品1～3mg，30～60分钟重复一次，数次后改4～6小时肌注0.5～1mg，不必阿托品化。
⑶、重度中毒：予阿托品3～5mg，静注每15～30分钟一次，直至阿托品化后改1～2小时肌注或静注1～2 mg，根据病情逐渐减量。
因此类农药作用快、代谢亦快，故用药要及时，但时间也不可过长，一般24小时即可。
3、不用肟类复能剂（如氯磷定、碘解磷定等）、吗啡、琥珀胆碱、新斯的明、毒扁豆碱及吩噻嗪类药物。
已证明肟类复能剂能抑制胆碱酶活力的自然恢复。
4、加速排泄
适当补液、利尿、碱化尿液等。
5、对症支持支持
保持呼吸道畅通，吸氧；维持水、电解质和酸碱平衡；防治脑水肿、肺水肿，必要时使用激素；预防感染；接触性皮炎可用炉甘石洗剂涂抹，并可服抗过敏药物；烦躁、惊厥者可用安定类药；血液灌流技术近来认为较有前途。
注意：救治时应警惕有无有机磷农药或其他农药合并中毒的可能性。
六、预防
加强劳动保护和防护农药中毒的宣教。
（赵晖、陆远强）。